妊娠期甲状腺激素应用与管理
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
在妊娠早期血清TSH 比非孕时低，这可能是因为高水平HCG 对甲状腺刺激，经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以，在妊娠早期评定甲状腺功效需要 结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) ，血清TSH 值下限值是有指导意义。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
美国食品药品监督管理局( FDA) 对ATD 分类均为D 类药品，表明在使用ATD 治疗过程中会对胎儿造成一 定影响。所以，在临床应用时需注意ATD 胎盘经过率及可能致畸作用。
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四、妊娠期甲亢治疗
药品治疗
ATA 指南提议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，假如服用MMI， 一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。
确诊妊娠期甲亢是否为GD，应进行TRAb 测定，尤其当妊娠期甲亢病因不明时。但要注意有约5%新诊疗 GD 患者可出现TRAb 阴性。因为TRAb 可经过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间连续存在，故 TRAb 转阴对改进母婴预后尤为主要。所以，对妊娠期新诊疗GD 或既往有GD 病史患者，应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠早期检测出TRAb 升高，还需在妊娠22 ～ 26 周复查，一旦发觉仍有高水平 TRAb，应亲密监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
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三、妊娠期甲亢诊疗
妊娠期Graves 病诊疗：
妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves 病十分 相同，这给Graves 病诊疗带来困难。假如妊娠期间出现体重不 随妊娠月数而对应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100 次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升 高，可诊疗为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD 主要而较特异 体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清 TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊疗为Graves 病。
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的研究
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的研究1. 引言1.1 背景妊娠期糖尿病是一种妊娠期间发生的糖尿病，并且在妊娠期间发现的女性的一种常见疾病。
据统计，全球约有2%-10%的孕妇患有妊娠期糖尿病，这一比例在不同地区和种族中有所不同。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇本身的健康造成影响，而且还会增加胎儿发育畸形、巨大胎儿、早产等不良妊娠结局的风险。
甲状腺是一个重要的内分泌腺体，其功能异常可能会影响整个人体的代谢和生理功能。
已有研究表明，妊娠期糖尿病患者存在甲状腺功能的变化，但关于这种变化对孕妇及胎儿健康的影响仍有一定争议和研究空白。
深入研究妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化情况，对于更好地指导临床实践，保障孕妇及胎儿的健康具有重要意义。
本研究旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺功能变化及其临床意义，以期为相关临床工作提供参考依据和研究方向。
1.2 研究目的本研究旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化情况，分析甲状腺功能与妊娠期糖尿病的关系，探讨可能的影响因素，并通过实验结果来验证研究假设。
通过深入研究这一领域，我们希望能够更深入了解妊娠期糖尿病与甲状腺功能的关联，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
通过这个研究，我们也希望能够为未来的相关研究提供一定的参考和借鉴，拓展对妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的认识，为提高孕妇和胎儿的健康水平提供更多的科学依据和支持。
通过对这一特定群体的研究，我们也可以为更广泛的群体提供更好的医疗保健建议，促进社会的整体健康水平。
1.3 研究意义本研究的目的在于探讨妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的情况，以期了解甲状腺功能变化与妊娠期糖尿病的关系，并对其影响因素进行深入分析。
通过研究方法的设计和实验结果的分析，我们希望可以为临床医生提供更为全面的诊断和治疗方案，提高对妊娠期糖尿病孕妇的关注和管理水平。
通过探讨甲状腺功能变化对妊娠期糖尿病的影响，我们也可为未来的研究提供一定的参考和启示，为完善相关理论体系和临床实践提供基础支持。
妊娠甲状腺指南汇总
前言妊娠对甲状腺腺体本身及甲状腺功能都有很深的影响。
在碘充足的地区，妊娠期甲状腺体积可增大10%，而缺碘地区要增大20-40%。
这一期间，T4，T3的生成增加50%，相应的每日碘需求量增加50%。
这些生理改变可致碘缺乏女性（妊娠前三个月时甲功正常）妊娠晚期甲减。
在hCG的影响下，整个妊娠期TSH 的水平降低，在妊娠前三个月TSH水平低于非妊娠时的TSH水平，上限仅为2.5m IU/L。
10-20%的妊娠女性在怀孕前三个月甲功正常，而甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体是阳性的，这些女性中16%在妊娠后三个月时TSH会高于4.0m IU/L，33-50%会发展为产后甲状腺炎。
实质上，妊娠是对甲状腺负荷能力的一种考验，会导致碘缺乏或体内甲状腺储备不足的女性甲减，产后甲状腺炎主要发生在那些孕前甲功正常但有桥本病的女性身上。
对甲状腺与妊娠以及产后相互影响的认识进展很快。
最近几年，已经接受了妊娠前三个月TSH正常范围上限为2.5 m IU/L。
这在理解相关文献方面有着重要的意义，同样影响到甲减的临床诊断。
学者们已经充分认识到临床甲减及甲亢对妊娠的危害，目前的研究开始关注亚临床甲减或甲亢对孕妇和胎儿产生的可能的不良影响，女性甲功正常、抗体阳性与流产/早产的相关性，以及产后甲炎的患病率及其对身体的长远影响。
最近，关于甲状腺疾病对母亲、胎儿的危害及对后代智力影响方面的随机对照前瞻性研究已经开始。
在这样的背景下，美国甲状腺协会成立了专门小组，负责制订孕产妇甲状腺疾病的诊断及治疗指南。
委员会由一些甲状腺疾病及妊娠领域国际知名的专家组成，并且包括内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁美洲甲状腺协会的代表。
委员会要保证指南能被广泛的接受并采用，为了获得更广泛的认可并确保指南的可应用性，甲状腺专科医师、产科医师及助产士的参与是很有必要的。
临床指南委员会的活动开始于2009年末。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
手术治疗时机与注意事项
手术治疗时机
对于药物治疗无效或因药物副作用无法耐受的患者，可考虑 在孕中期进行手术治疗。手术应避开孕早期和孕晚期，以降 低流产和早产风险。
注意事项
手术前应充分评估患者病情和手术风险，制定详细的手术方 案。术中需注意保护喉返神经和甲状旁腺，避免手术并发症 的发生。术后应密切监测患者甲状腺功能和胎儿情况。
孕期并发症
如妊娠期高血压、糖尿 病等并发症也可能影响 甲状腺激素的代谢和功 能。
风险评估与监测建议
孕前风险评估
建议在孕前进行甲状腺功能筛查，以识别潜在的甲状腺功能障碍并 采取相应的干预措施。
孕期监测
孕期应定期监测甲状腺激素水平，以及时发现并处理甲状腺功能障 碍，保障母婴健康。
产后随访
产后甲状腺炎是孕产期甲状腺疾病的重要类型之一，建议产后进行甲 状腺相关指标的随访监测，以及时发现并治疗产后甲状腺炎。
持续改进方向和目标设定
防治效果监测
建立孕产期甲状腺疾病防治效果监测体系，定期评估防治效果。
问题反馈机制
设立问题反馈渠道，及时收集医护人员和患者的意见和建议，不断 完善防治策略。
目标设定与追踪
根据防治工作实际情况，设定具体的改进目标，并制定实施计划和 追踪评估机制。
THANKS
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2022版新要点概述
更新疾病分类与诊断标准
完善筛查与监测策略
根据最新研究进展，对孕产期甲状腺疾病 的分类和诊断标准进行更新，更贴近临床 实际。
强调孕产期甲状腺疾病的早期筛查与监测 ，提出针对性的筛查方案和监测指标。
优化治疗与管理建议
强调多学科协作与患者教育
依据最新循证医学证据，对孕产期甲状腺 疾病的治疗方案和管理建议进行优化，提 高治疗效果和患者生活质量。
妊娠合并甲状腺功能减退健康教育
什么是妊娠合并甲状腺功能减退？
发病机制
甲状腺功能减退的原因包括自身免疫性疾病、碘 缺乏等。
妊娠期间，甲状腺激素需求增加，若未能满足， 则可能引发功能减退。
什么是妊娠合并甲状腺功能减退？ 流行病学
妊娠合并甲状腺功能减退的发生率约为0.3%到 0.5%。
需结合临床症状进行综合评估。
何时进行筛查与诊断？ 进一步检查
必要时可进行甲状腺抗体检查，以明确病因。
这可帮助医生制定更有效的治疗方案。
如何治疗与管理？
如何治疗与管理？ 药物治疗
主要采用甲状腺激素替代治疗，通常使用左 甲状腺素钠。
治疗剂量需根据孕期变化适时调整。
如何治疗与管理？ 定期监测
治疗期间需定期检测TSH和FT4水平，以确保 激素水平维持在正常范围。
甲状腺功能减退可能导致孕妇出现高血压、 贫血等并发症，也会影响胎儿生长发育。
适当的管理和治疗是保障母婴健康的关键。
何时进行筛查与诊断？
何时进行筛查与诊断？ 筛查时间
建议在孕前及早期妊娠（第一孕期）进行甲状腺 功能筛查。
如有症状或高风险因素，可随时进行检测。
何时进行筛查与诊断？ 诊断标准
TSH（促甲状腺激素）升高和FT4（游离甲状腺素 ）下降为甲状腺功能减退的诊断依据。
通过及时的管理和治疗，可以显著降低这些风险 。
为何重视妊娠合并甲状腺功能减退？ 心理支持
孕期女性可能面临心理压力，提供心理支持和教 育是非常重要的。
帮助孕妇理解病情和治疗方案可提高其依从性。
为何重视妊娠合并甲状腺功能减退？
促进整体健康
妊娠合并甲状腺功能减退的管理不仅有助于孕妇 的健康，也促进了社会整体健康水平的提高。
甲状腺激素TSH、T3、T4、FT3、FT4水平检验在妊娠早期中的临床意义
甲状腺激素TSH、T3、T4、FT3、FT4水平检验在妊娠早期中的临床意义【摘要】目的：探究妊娠早期检查血清促甲状腺素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的意义。
方法：研究时间为2020年1月-2021年12月，将此期间于我院进行健康产检的98例妊娠早期孕妇（孕4-12周）作为观察组，并选取同时期98例于我院进行健康体检的非妊娠育龄期女性作为对照组。
两组受检人员均需进行甲状腺激素（TSH、T3、T4、FT3、FT4）水平检验，并进行比较。
结果：观察组TSH水平低于对照组，T3、T4、FT3水平高于对照组（P＜0.05）。
两组FT4水平无显著差异（P＞0.05）。
亢进组TSH与减退组T3、T4、FT3、FT4水平显著低于正常组；减退组TSH与亢进组T3、T4、FT3、FT4水平显著高于正常组，均存在统计学意义，P＜0.05。
结论：妊娠早期对孕妇进行及甲状腺水平检验，可以对其甲状腺功能进行正确评估，有效预防不良妊娠结局，值得在临床中推广使用。
【关键词】妊娠早期；甲状腺激素；检验甲状腺激素参与妊娠期孕妇机体发育及各器官代谢的调节，对于促进胎儿健康发育是十分重要的，可直接参与胎盘发育全过程[1]。
研究表明，甲状腺疾病对孕妇影响较大，可引发流产、早产、先兆子痫等，且妊娠期合并症与妊娠结局关系密切。
随着医疗技术的进步以及人们对自身健康重视程度的提升，愈发关注妊娠期甲状腺功能筛查情况，甲状腺疾病的早诊断与早处理对于保证母婴健康具有重要意义[2]。
本文主要针对妊娠早期孕妇甲状腺激素的变化情况进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究符合伦理标准。
研究时间为2020年1月-2021年12月，将此期间于我院进行健康产检的98例妊娠早期孕妇作为观察组，并选取同时期98例于我院进行健康体检的非妊娠育龄期女性作为对照组。
对照组中，受检者年龄23-34岁，平均年龄（27.92±2.81）岁。
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、系统功能减退的综合征。
妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。
本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。
关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症护理干预女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。
研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。
妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。
本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下：一．病史汇报：一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号：00101133。
因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。
其病史概况如下：现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH4.47，10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8，之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功，孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。
入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减退。
二.护理诊断：焦虑与恐惧与担心药物对胎儿产生影响有关知识缺乏缺乏疾病知识与用药知识知识营养失调与饮食不规范相关三.护理措施:3.1焦虑与恐惧护理措施：护理人员熟练掌握孕产妇有关资料，包括年龄、孕产次、文化程度等，实施产前教育，结合产妇实际情况，给予产前心理咨询与指导，讲述分娩有关知识、胎儿发育情况、产妇妊娠情况等，缓解其恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。
妊娠期甲状腺功能与疾病
或TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）
可通过胎盘，影响胎儿甲状腺功能
甲状腺疾病的种类
甲状腺功能异常：甲亢、甲减（亚临床、临床型） 甲状腺炎：慢性、亚急性 甲状腺肿瘤：良、恶性肿瘤 甲状腺肿：结节性、弥漫性 碘缺乏 妊娠相关性甲状腺疾病
妊娠期甲状腺危象的诱因
少见的内分泌急症
甲亢未诊断，或治疗不充分 甲状腺手术：手术操作，术前未经ATD充分
控制，术中挤压造成大量TH入血导致 产科手术：CS、VD、麻醉、临产分娩的应
激疼痛和心理精神压力 非手术诱发：感染、精神紧张、过度劳累、
饥饿、不适当的停药
妊娠期甲状腺危象的诊断
WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250µg/d
妊娠期母体甲状腺素产生及代谢变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
肝脏生成TBG水平是非妊娠时的2∼3倍 血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.5∼2倍 血清FT4和FT3水平不增加
血清绒毛膜促性腺激素（HCG）增加
与TSH有类似的α亚单位，刺激TT4和TT3释放
妊娠期甲亢的药物治疗
首选丙嘧，不能耐受或不良 经过胎盘少 通过乳汁少，吃药之前哺乳，分次服药
副作用：WBC↓，GR↓， ALT↑（急性肝衰，成人
1:10,000，儿童1:2,000 ）
监测：血常规，肝功能，甲功，警惕发烧、咽痛，
进行甲亢相关检查
甲状腺功能及抗体，TRAb，甲状腺超声
甲亢适合妊娠的时机
ATD治疗使TSH正常，停药或减量使FT4处于 正常值上限
有建议将MMI改为PTU
妊娠与甲状腺疾病
（六）处理
3. 产科处理 妊娠期：除孕期应加强监护，注意宫高、腹围增长、每1~2个月进行胎儿超声检查、评
估胎儿体重。妊娠足月后加强母儿监护，决定分娩方式，适时终止妊娠。 分娩期：除有产科因素外原则上可选择阴道试产。临产后给予精神安慰或实施分娩镇痛，
吸氧，注意补充能量，病情严重者行手术助产以缩短第二产程。无论经阴道分娩还是剖 宫产均应预防感染，预防并发症的发生，注意产后出血及甲状腺危象。
（三） 临床表现
妊娠期甲减的症状及体征主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、 便秘、言语徐缓和精神活动迟钝等，但常与妊娠早期表现相混淆。水肿主要在面部， 特别是眼眶肿胀并下垂，面部表情呆滞，头发稀疏，皮肤干燥，出汗少，低体温，下 肢粘液性水肿，非凹陷性。严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝 等。先天性甲减治疗较晚的患者，身材矮小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺肿 大，质地偏韧，表面光滑或呈结节状。
（五）诊断
根据神经系统症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼等体征，结合实验室 检查多可确诊。早孕期血清TSH＜0.1mIU/L，提示存在甲状腺功能亢进可能。应当进一 步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb，以确定诊断及病因。血清TSH＜0.1mIU/L，FT4高 于妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立。妊娠期禁忌131I 碘摄取率和放射性核素扫描检查。
1. 早期筛查高危因素 有颈部不适病史者； 不育妇女也应行TSH检查以除外甲减。 2. 临床甲减：TSH大于妊娠期参考值上限，FT4小于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断 3. 亚临床甲减：TSH大于妊娠期参考值的上限，FT4正常；单纯低T4血症（isolated hypothyroxinemia）：TSH正常，仅FT4降低。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。
由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。
有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。
也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
妊娠期甲状腺毒症
可出现甲状腺疼痛、压痛等症状，实验室检查可见甲状腺自身抗体阳性，TSH 水平可正常或异常。
03
妊娠期甲状腺毒症的治 疗
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，用于 抑制甲状腺激素的合成和释放，
控制病情恶化。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，用于缓解患者心悸、 焦虑等症状，降低甲状腺激素对心 脏的兴奋作用。
孕妇应保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、充
足睡眠等。
避免暴露于辐射
孕妇应避免长时间暴露于辐射 环境中，以免对甲状腺造成损
害。
避免使用某些药物
孕妇应避免使用某些可能影响 甲状腺功能的药物，如抗癫痫
药、锂盐等。
日常护理
监测甲状腺激素水平
孕妇应定期监测甲状腺激素水 平，以便及时发现甲状腺异常
碘剂
在某些情况下，医生可能会开具碘 剂以抑制甲状腺激素的释放，但使 用时应谨慎，避免过量导致甲减。
手术治疗
甲状腺部分切除术
在严重病例下，医生可能会建议进行 甲状腺部分切除术以减少甲状腺激素 的分泌。
全甲状腺切除术
在极少数情况下，可能需要全甲状腺 切除术以彻底消除甲状腺激素的分泌 。
其他治疗方式
放射性碘治疗
甲状腺毒症对妊娠的影响
01
02
03
流产风险
甲状腺毒症可能导致孕妇 体内激素水平异常，增加 流产的风险。
胎儿发育
甲状腺毒症可能影响胎儿 的神经发育，导致智力低 下、发育迟缓等问题。
孕妇健康
甲状腺毒症可能导致孕妇 出现心脑血管疾病、糖尿 病等并发症，影响母婴健 康。
甲状腺毒症的分类
Graves病
最常见的原因是自身免疫 性甲状腺疾病，表现为弥 漫性甲状腺肿和浸润性突 眼。
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究目的：制定本地区正常孕妇妊娠早、中、晚期甲状腺激素的参考值范围，研究其变化规律及临床意义，为检测、诊断、治疗孕妇甲状腺疾病提供实验依据。
方法：利用免疫发光法动态监测846例妇女（非妊娠妇女156例，孕早期207例，孕中期187例，孕晚期296例）的甲状腺激素水平，并分别建立其各自的参考值范围。
结果：由于FT3、FT4、TSH的数据分布不符合正态分布，呈偏态分布，故所有检测指标均采用双侧限值的95%做为参考值范围，用中位数（L值）及双侧限值（P2.5及P97.5）表示。
在年龄方面，可发现各孕期及非妊娠妇女的比较无统计学差异，以中位数（L 值）及双侧限值（P2.5 及P97.5）表示甲状腺激素在各孕期及非妊娠妇女的参考值范围，可见非妊娠妇女与各孕期相比，各孕期甲状腺激素水平均与非妊娠期有统计学差异（P＜0.05），孕早、中、晚期血清TSH水平分别为1.58mIU/L，1.33 mIU/L，2.45 mIU/L，各孕期两两比较有统计学差异（P＜0.05）。
随着妊娠期进行，FT3、FT4逐渐降低，FT3、FT4在不同孕期期间两两比较差异性均显著（P＜0.01），早孕期最高，孕晚期接近非妊娠妇女。
结论：孕妇的甲状腺激素水平与非妊娠妇女存在明显差异，各孕期之间亦存在明显差异，甲状腺功能检测对优生优育有重要的意义，建立各孕期的甲状腺激素水平参考值范围对于临床妊娠期甲状腺疾病的诊治提供重要的理论依据。
标签：妊娠期；甲状腺激素；参考值范围甲状腺疾病好发于育龄妇女，是除糖尿病以外最常见的妊娠合并症，妊娠期间若有甲状腺功能异常，将对怀孕过程中胎儿的发育存活、甚至孩子以后的身心、智力发育产生极大影响[1-2]。
据报道，甲状腺功能亢进的孕妇孕期极易发生妊娠期高血压、胎儿生长受限、产后出血；而甲状腺功能减退或亚临床甲减的孕妇容易发生流产、早产、神经系统发育遲缓，甚至胎死宫内[3-4]。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
临床甲减的孕前指导
• 由于妊娠妇女TBG浓度增加和白蛋白浓度减 少, 会影响免疫检测法测定的游离甲状腺素( FT4 ) 结果。
妊娠期血清TSH参考范围的变化
• 我国的一项研究结果表明，TSH参考范围在妊娠712周下降，而妊娠7周之前TSH没有明显下降，所 以可以采用非妊娠人群的TSH参考值.
• ATA指南建议如果得不到妊娠期和试剂盒特异的 TSH参考范围，可以采用4.0mU/L作为妊娠早期TSH 上限的切点值。
妊娠和产后甲状腺疾病 诊治指南（第2版）
妊娠期甲状腺相关激素变化
• 在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白 (TBG)产生增加，清除减少。TT4增加
• HCG因其α亚单位与促甲状腺激素 (TSH)相似，具 有刺激甲状腺的作用。增多的甲状腺激素抑制 TSH分泌， 使血清TSH水平降低.血清HCG水平升高 及TSH水平降低发生在妊娠8-14周， 妊娠10-12周 是TSH下降的最低点
• 已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量,将 血清TSH控制在正常参考范围下限-2.5mU/L 水平后再计划妊娠(推荐级别 Ａ)
• 更理想的目标是TSH上限切点值降到1.21.5mU/L。
Graves病的孕前指导
• 已患Graves病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制 至正常并平稳后妊娠,以减少妊娠不良结局(推荐 7-4 推荐级别 Ａ)。
• 病情平稳：治疗方案不变的情况下，2次间隔至少 1个月的甲状腺功能测定结果在正常参考范围内。
2020妊娠期甲亢、甲减如何管理专家解读最新指南
2020妊娠期甲亢、甲减如何管理专家解读最新指南近年来，妊娠期合并甲状腺疾病对母体和后代的影响越来越受到重视，如何进一步优化妊娠期甲状腺疾病管理是临床关注的重点话题之一。
最近，XXX内分泌科XXX教授在2020年XXX诊断女性健康华南高峰论坛上，结合XXX于2019年最新发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》（以下简称“《指南》”），对妊娠期甲状腺疾病管理这一课题进行了深入解读。
正确理解和把握一系列甲状腺相关激素在妊娠期间的变化规律是临床对甲状腺疾病进行准确、适当诊疗的基石。
教授指出：“女性妊娠期间甲状腺相关激素水平与非妊娠期表现不同。
在妊娠早期，母亲是胎儿甲状腺激素的唯一来源，因此这一阶段是关注妊娠期甲状腺疾病最关键的时期；此期内，与非妊娠状态相比，母体促甲状腺激素（TSH）出现一定程度的下降，同时游离甲状腺素（FT4）轻度升高，总甲状腺素（TT4）逐渐升高。
到了妊娠中期，胎儿的甲状腺功能开始逐渐建立，母亲的甲状腺激素仅作为补充；此时母体的TSH及FT4水平接近非孕期水平，TT4则升高至非孕期的1.5倍。
妊娠晚期时，胎儿的甲状腺功能独立发挥作用供给自身需求；而对应时期母体的FT4水平往往会低于非妊娠状态。
”基于上述，妊娠期间的甲状腺相关激素水平不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围进行衡量，应充分做到审时度势。
此前，2.5 mIU/L一度被视为妊娠早期女性的TSH参考范围的上限，但越来越多的临床观察及相关研究表明，使用2.5mIU/L作为TSH妊娠期间的正常上限会导致过度诊断，因而2.5 XXX已不再是诊断妊娠早期亚临床甲减和临床甲减的截断值。
《指南》就如何建立甲状腺相关激素在妊娠期间的参考范围推荐了三种方法：一、本单位或者本地区建立方法特异和妊娠期特异性参考范围。
二、采用指南提供的试剂公司甲状腺功能指标的参考范围。
三、TSH可采用普通人群参考范围上限下降22%得到的数值，或者采用4.0mIU/L作为参考范围上限；FT4下限根据普通人群参考范围在妊娠早期升高7%，中期下降约13%，晚期下降约21%。
妊娠合并甲状腺功能减退护理查房PPT
理查房PPT
目录 概述 妊娠期甲状腺功能减退 护理管理方案
概述
概述
目的：本次查房PPT旨在介绍妊 娠合并甲状腺功能减退的护理 注意事项和管理策略。
内容：本PPT将涵盖妊娠期甲减 的定义、病因、临床表现、诊 断和护理管理方案。
妊娠期甲状腺 理管理方案
护理管理方案
药物治疗：妊娠期甲减患者可以使用人 工甲状腺激素替代治疗，以维持甲状腺 激素水平。
营养指导：建议妊娠期甲减患者适当增 加碘的摄入，同时注意补充其他有益于 甲状腺功能的营养物质。
护理管理方案
定期随访：对于妊娠期甲减患 者，需要定期进行甲状腺功能 检测，并根据检测结果调整药 物剂量。
定义：妊娠期甲状腺功能减退是指妊娠 期甲状腺功能降低，导致甲状腺激素水 平低于正常范围的一种疾病。
病因：妊娠期甲减可能由甲状腺自身疾 病、妊娠期间免疫调节的改变以及营养 不良等因素引起。
妊娠期甲状腺功能减退
临床表现：妊娠期甲减的主要 表现包括疲劳、体重增加、心 血管系统变化等。
诊断：通过检测甲状腺功能相 关指标以及症状和体征的综合 评估可以诊断妊娠期甲减。
教育和咨询：提供相关的健康 教育和咨询，帮助患者了解妊 娠期甲减的管理和注意事项。
谢谢您的观 赏聆听
妊娠甲亢控制标准
妊娠甲亢控制标准妊娠期甲亢是一种常见的妊娠期并发症，对母婴健康有一定的影响。
为了有效控制妊娠期甲亢，需要关注甲状腺激素水平、游离甲状腺激素、甲状腺抗体、临床症状、并发症预防、定期监测、合理用药及生活方式调整等方面。
以下将对这些方面进行详细介绍。
一、甲状腺激素水平妊娠期甲亢时，甲状腺激素水平通常会升高。
控制标准中，促甲状腺激素（TSH）应维持在正常范围的下限，以降低甲亢的发生风险。
二、游离甲状腺激素游离甲状腺激素是评估甲状腺功能的重要指标。
在控制标准中，游离甲状腺素（FT4）应在正常范围内波动，以保证母婴健康。
三、甲状腺抗体妊娠期甲亢可能与甲状腺自身抗体有关。
控制标准中，应关注甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的水平，以评估甲亢的病因及病程。
四、临床症状妊娠期甲亢的临床症状主要包括心悸、出汗、进食多、体重下降等。
控制标准中，应关注这些症状的变化，若出现异常应及时处理。
五、并发症预防妊娠期甲亢可能引起一些并发症，如甲状腺危象、妊娠期高血压等。
控制标准中，应采取有效措施预防这些并发症的发生，如保持稳定的情绪、避免感染等。
六、定期监测为了及时了解妊娠期甲亢的控制情况，应定期监测甲状腺激素水平、游离甲状腺激素、甲状腺抗体等指标的变化。
一般而言，每隔1-2个月应进行一次全面检查。
七、合理用药妊娠期甲亢患者需要使用抗甲状腺药物进行治疗。
控制标准中，应遵循医生的指导，合理使用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物，避免药物副作用的发生。
同时，应定期进行肝功能、血常规等检查，以确保用药安全。
八、生活方式调整妊娠期甲亢患者在日常生活中应注意调整生活方式，包括保持良好的作息习惯、合理安排膳食结构、适当进行运动等。
同时，应保持乐观的心态，避免过度劳累和精神紧张等因素的影响。
总结：妊娠甲亢控制标准是一个综合性的评估体系，需要关注甲状腺激素水平、游离甲状腺激素、甲状腺抗体、临床症状、并发症预防、定期监测、合理用药及生活方式调整等方面。
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妊娠时间
使用非妊娠期参考范围可导致妊娠期甲状腺疾病的漏诊、错诊。
单忠艳妊、娠陈彦期彦等甲，状Eur腺o J 激Clin素Inv应est.用39:3与7-42, 2009 管理
妊娠期TSH参考范围的设立：三步走
自建
如果可以，各医院/实验室应该定义自己的人群和妊娠三期特 推荐1&26，强推
2017 ATA thyroid & pregnancy guideline.
孕早期的TSH水平下限
• 一部分孕妇中，即使TSH低至不可测，仍然维持正常妊娠 • 亚临床甲亢与不良妊娠结局没有相关性 • 因此，低水平的TSH，只要仍能检测出来，就有很大可能
没有显著的临床意义。
Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham FG 2006 Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol 107:337-341.
推荐26，强推荐， 中等质量证据
2017 ATA thyroid & pregnancy guideline.
2017 ATA新指南的变化
方法： ➢ 综合考虑了2011年以后的研究成果和其他指南； ➢ 更多的纳入亚洲人群，尤其是中国人群的研究成果；
推荐要点： ➢ 上调了TSH的参考范围上限； ➢ 更新了甲减的诊断和治疗标准； ➢ 增加了甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响； ➢ 强调了甲状腺自身抗体的重要性； ➢ 更新了妊娠期甲状腺功能筛查策略。
TT4, TT3 T3/T4降解 FT4 （早孕期） TSH (~10–12 w)
妊娠期甲状腺激素水平变化
相对于非孕期的变化(%)
+100 E2
孕早期 hCG
+50
0 -50
10
孕中期
20
孕晚期
TBG
TT4
TSH Tg&TV FT4
30
40 孕周
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
孕早期的TSH水平上限
2011 ATA指南 2.5mIU/L
2017 ATA指南
4mIU/L
2011：证据来自于美国和欧洲的6项研究，共5500例对象。 2017：证据包括亚洲、印度、荷兰等国的研究，显示TSH的上限仅比
非妊娠女性略微降低。共60000例对象，其中包含4800例对象的中国人 群研究。
concentrations during early phases of development. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:1768–77. (Level III)
母胎相关生理
母血
I FT3，FT4 TPOAb，TGAb ATD
TSH TT4，TT3
胎血
特异的参考范围。
推荐2，强推荐， 中等质量证据
测定总T4水平（使用妊娠期特异的参考范围），可代替 FT4，是估计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。
推荐3，强推荐， 中等质量证据
2017 ATA thyroid & pregnancy guideline.
妊娠期的T4检测
*指南中提到建立孕期TT4参考范围的另外一种方法： • 孕16周以后，将非妊娠期TT4的参考范围上限提高50%， • 孕16周以前（如7-16周），孕7周开始，每增加一周，就将非妊
2017妊娠期甲状腺疾病的诊治指 南解读
妊娠对甲功的影响
FT4
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
甲状腺
碘化物
T4 /T3
0.04
0.5%
%
FT4 /FT3
胎盘
卵巢
HCG
雌激素
肝脏
结合
TBG
妊娠期生理性变化 基础代谢率
甲状腺体积及血运 雌激素
碘清除及需求 TBG（~20w高峰） HCG（~10w高峰）
娠期的T4参考范围的上限提高5%。 • 如：孕11周的T4参考范围=非妊娠参考范围*（1+5%*4）
Weeke J, Dybkjaer L, Granlie K, Eskjaer Jensen S, Kjaerulff E, Laurberg P, Magnusson B 1982 A longitudinal study of serum TSH, and total and free iodothyronines during normal pregnancy. Acta Endocrinologica 101:531.
I FT3，FT4 TPOAb，TGAb ATD
除母亲的甲状腺激素水平， 胎儿的甲状腺功能还受到 其它因素的影响：
− 碘剂或I131 − 甲状腺自身抗体 − 抗甲状腺药物
先天性甲亢 先天性甲低
建立妊娠期特异性参考范围的必要性
亚临床甲减的患病率（%）
7
P1
P2
**
6
5
*
*
4
漏诊的甲减
3
2
1
0
(1678) (2424)
妊娠期的T4检测：FT4还是TT4？
结合T4
酯化脂肪酸
（NEFA） • 低白蛋白
打破平衡 FT4检测不再准确
妊娠期的T4检测
血清游离甲状腺素（FT4）数值的准确性受到妊娠期的 影响，而且不同操作者得出的数值也明显不同。如果检 测孕妇的FT4水平，应该使用检测方法特异和妊娠三期
胎儿甲状腺功能
妊娠前半期，母体甲状腺激素水平正常是保证胎儿神经系统发育正常的基础
甲状腺激素主要来源 于母亲
胎儿从孕12周开始聚碘&合成甲状腺激素
• Bernal J. Thyroid hormone receptors in brain development and function. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007;3:249–59. (Level III) • Calvo RM, Jauniaux E, Gulbis B, Asuncion M, Gervy C, Contempre B, et al. Fetal tissues are exposed to biologically relevant free thyroxine
异的TSH范围，能够代表该地区的典型人群。
荐，高质量证据
借鉴
如果上述不可行，可以使用相似人群的妊娠期特异的TSH参 考范围，并使用类似的TSH检测方法
推荐26，强推荐， 高质量证据
指南
如果无法得出内部或可借鉴的妊娠期特异的TSH参考范围， 或许可以使用~4.0mU/L作为上限。对于大多数检测方法来
说，这个数值相当于比非孕期的上限低~0.5mU/L。