进展期胃神经内分泌癌预后的影响因素
胃神经内分泌肿瘤的诊疗进展
胃神经内分泌肿瘤的诊疗进展神经内分泌肿瘤（NETs）是一类较为罕见的肿瘤，占恶性肿瘤的2％，它是起源于不同神经内分泌器官的一组异质性肿瘤，其中胃肠道的神经内分泌肿瘤约占NETs的74％。
在临床上，胃神经内分泌肿瘤发病率低，其中约15％-36％为无功能性肿瘤，无典型的临床特点或者掩盖了临床特点。
另外胃神经内分泌肿瘤生长相对较为缓慢，早期表现常无特异性或者根本无明显的症状，临床上易与功能性的疾病产生混淆。
致使延误诊断，错过最佳的治疗时机，本综述主要对其近年来在胃神经内分泌肿瘤的诊断及治疗等方面的进展作一简要总结。
1 消化系统神经内分泌肿瘤（GNET）的分类2010年WHO在组织形态上将消化系统的神经内分泌肿瘤分为四大类：（1）神经内分泌肿瘤，其中包含了NET1级（类癌）和NET2级；（2）神经内分泌癌，其中包含小细胞癌及大细胞癌；（3）混合性腺神经内分泌癌；（4）部位特异性和功能特异性神经内分泌肿瘤。
2 胃神经内分泌肿瘤（GNET）的诊断2.1临床表现胃神经内分泌肿瘤（GNET）早期的临床表现并无特异性，如腹胀，上腹痛，腹部不适、呕血、黑便、消瘦纳差等。
它按其临床症状表现不同分为两类：一类是由于某种生物活性物质的异常分泌，从而导致患者出现一系列功能性症状表现；另一类是与功能性症状表现无关的胃神经内分泌肿瘤。
功能性GNET多表现为过量分泌肿瘤相关物质从而引起相应的临床症状。
无功能性的GNET常常缺乏典型的临床表现，致使早期难以发现。
大多数患者由于肿瘤较大，可在腹部扪及肿块，以及肿瘤引起的相关并发症，或者出现远处肝脏转移引起的黄疸等症状前来就诊。
2.2生化检查胃神经内分泌肿瘤大部分具有内分泌功能，故可通过检测血、尿中的激素及其代谢产物进行GNET的初步筛查。
2.3肿瘤标志物我们最常用的肿瘤标记检测物质是血清或血浆的嗜铬黏多肽A(CgA)和突触素（Syn）。
CgA是一种直径大于80 nm的大分泌颗粒基质中的蛋白，其在诊断神经内分泌肿瘤方面有明显优势，它与肿瘤的体积及肿瘤侵及范围有关，对于监测肿瘤和判断其预后有很大价值。
胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗研究进展
受 体（ Ｓ Ｒ） ＳＴ 高表达 ， 年来应 用核 素标记 的 ＳＴ类 药物作 近 Ｓ
为转移性 的神经 内分 泌靶 向治疗取得 了一定的进展 ， 放射性 核素靶 向治疗 （ Ｒ ｒ 已成 为 Ｇ ＰＮ Ｔ ＰＴ ） Ｅ － Ｅ ｓ的重要 手段 Ｊ 目 。
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ３ ４期
・综述 与 讲座 ・ 胃肠 胰 神 经 内分 泌肿 瘤 的治 疗 研 究 进 展
王 白石 刘 洪一 贾宝庆 ， 。
（ １凌 源 市钢城 中心 医院 ， 宁凌 源 １２０ ２ 中国人 民解放 军总 医院 ） 辽 ２５４；
关键词 ： 神经 内分泌肿瘤 ； 肠 ； 胃； 胰腺 ； 类癌 ； 放射疗法
国家癌 症 中心 已大 幅提 高 Ｇ ＰＮ Ｔ Ｅ —Ｅ ｓ的研 究经 费 ， 以促进 Ｇ ＰＮ Ｔ 的基础 和临床诊治 的研究 … 。我 国 Ｇ Ｐ Ｎ Ｔ 发 Ｅ —Ｅ ｓ Ｅ —Ｅ ｓ 病率也逐年增加 ， 但其治疗效果 一直不甚理想 。现将近年来
Ｇ ＰＮ Ｔ Ｅ — Ｅ ｓ的治疗研究进展情况综述如下。
多 药联 合 化 疗 效 果 可 能更 好 。
Ｋ ｕａａｉ ｏｖｒ 等 采用链脲霉 素 、 ｋ 多柔 比星及 氟尿 嘧 啶联合 化 疗治疗胰腺神经 内分 泌 肿瘤 ８ ４例 ， 总体 有效 率达 ３ ％ ， ９ 中 位无进展期 ９ ３个月 。但化疗 对小肠 神经 内分泌 肿瘤 的疗 ． 效较差 ， １ 近 ０项 临床 实验研 究 （ ９９—２０ １７ ０ ５年 ） 显示 ， 化 其
关 的临 床 症 状 和 降 低 血 清 肿 瘤 标 记 物 如 嗜 铬 粒 蛋 白 Ａ
神经内分泌肿瘤
疾病名称
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 预后与随访
神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的肿瘤。神经内分泌细胞是机体内具有神经内分泌表型，可以产生 多种激素的一大类细胞。
神经内分泌细胞遍布全身各处，因此神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺 等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。欧美人群的神经内分泌肿瘤的发病率大在 2.5～5人/10万人，在过去30年内发病率增加了5倍，相比其他肿瘤，神经内分泌瘤的发病率的增加更加迅速。
过去20年中国台湾地区神经内分泌肿瘤的发病率也显示出和欧美类似的增长趋势，但中国大陆尚缺乏发病率 数据。
根据WHO2010年对神经内分泌肿瘤的最新命名规定，以“Neuroendocrine neoplasm（NEN）”泛指所有源 自神经内分泌细胞的肿瘤，将其中高分化神经内分泌肿瘤命名为Neuroendocrine tumor（NET，神经内分泌瘤）， 低分化神经内分泌肿瘤命名为Neuroendocrine carcinoma （NEC，神经内分泌癌）。
临床表现
根据肿瘤是否具有激素分泌功能和有无出现激素引起的临床症状，将神经内分泌瘤分为非功能性（约占80%） 和功能性（约占20%）两大类。非功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要表现为非特异性的消化道症状或肿瘤局部占 位症状，如进行性吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块、黄疸或黑便等；功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要 表现为肿瘤分泌有生物学活性的激素引起的相关临床症状，如皮肤潮红、出汗、哮喘、腹泻、低血糖、难治性消 化道溃疡、糖尿病等。功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要以胰腺神经内分泌肿瘤居多，包括胰岛素瘤、生长抑素 瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤等。
胃肠道神经内分泌肿瘤肝转移的诊治体会
胃肠道神经内分泌肿瘤肝转移的诊治体会邬晓敏;章烨;李蔚【摘要】目的探讨胃肠道神经内分泌肿瘤的临床诊断及治疗.方法回顾4例胃肠道神经内分泌肿瘤肝转移的临床资料及诊疗过程,结合国内外相关文献总结诊治体会.结果神经内分泌肿瘤是一类高度异质性肿瘤,应根据各自的不同生物行为选择合理有效的治疗方案,对改善患者的临床预后有重要价值.结论对不同类型的胃肠道神经内分泌肿瘤患者应采取相应的个体化治疗.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)030【总页数】4页(P1-4)【关键词】神经内分泌肿瘤;胃肠肿瘤;肝转移【作者】邬晓敏;章烨;李蔚【作者单位】江南大学附属医院中西医结合肿瘤科,江苏无锡214062;江南大学附属医院中西医结合肿瘤科,江苏无锡214062;江南大学附属医院中西医结合肿瘤科,江苏无锡214062【正文语种】中文神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors，NETs）是起源于神经内分泌细胞，能产生多肽激素的肿瘤，是实体肿瘤中异质性最大的肿瘤。
2000年，世界卫生组织根据其各自不同的生物学行为，将该类肿瘤分为高分化的神经内分泌肿瘤、高分化的神经内分泌癌和低分化的神经内分泌癌/小细胞癌3种基本类型[1]。
功能性的NETs常表现出因相关激素分泌引起的临床症状，而大部分NETS为非功能性，缺乏特异的临床表现，所以是一类颇具特点的肿瘤。
本文以团队在2012年6月～2016年2月期间所收住的伴有肝转移的4例胃肠神经内分泌肿瘤病例作为研究对象，结合病例临床资料及文献，就胃肠道神经内分泌肿瘤的临床特点、诊疗方法及预后情况作一分析。
病例1：患者女性，58岁，因“大便不成形一月”行肠镜检查提示直肠占位，病理：直肠神经内分泌肿瘤。
于2014年6月7日行直肠肿瘤Dixon根治术，术后病理：直肠2 cm×1.5 cm×1 cm大小肿块，直肠神经内分泌肿瘤，G2，侵及浅肌层，肠管旁癌结节一枚，KI67 5%，G2，肠旁淋巴结0/8未见转移。
胃小细胞神经内分泌癌的内科治疗进展
胃小细胞神经 内分 泌患者生存期方面存在 一定的优势 ， 需 但
要进一步扩大样本量 加 以证实 。尽 管化 疗对 胃神 经 内分 泌 癌术后辅助治疗 意 义重 大 ， 但是 目前 仍没 有标 准统 一 的方 案， 我们所看到 的结果大部分是来 自Ｉ期小样本 的研 究和一 Ｉ 些个案报道 ， 乏随机 、 中心 、 缺 多 大样本 的研究 ， 可能与 胃神 经 较低 ， 但是其分化差 ， 易转移 ， 通常在 确诊 的同
时 已经发生了局部或远 处的转 移 ， 预后很不 理想 ， 为高 度恶 性肿瘤 ， 已引起 临床上 的高度重 视。近年来 ， 于该类 型肿 对
瘤的诊断和治疗技术也不断提高 ， 就近年来对于 胃小细胞 现 神经 内分泌癌的内科治疗进展综述如下 。
内分泌细胞 ） 的肿瘤 ， 能分 泌多种 激素 ， 引起 相应 的临 床症 状 。根据其分化程度分 为高分化 （Ｉ ） 型 及低分化 （Ｉ型 ） Ｉ 两
种类型 ’ Ｉ型分 为 Ｉ 高分化神经 内分泌肿瘤 （ ｅｌ ｉ 。 Ａ： ｗ ｌｄｆ — － ｆ ｅｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｏｒ ｅｔｍ ｕ ，Ｉ 高分 化神 经 内分泌 ｅ ｎｉｅ ｎｕｏ ｄｅｉ ｕ ｏ￣） ｒ ａｄ ｅ ｎ Ｂ：
治疗 胃小 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 的 报 道 也 得 到 了相 似 的结
果 。我们推测单 药 Ｓ１或是联 合顺铂 可能在延 长术 后 －
１ 化学治 疗
对于 胃小细胞 神经 内分泌癌 ， 即使 肿块 局限 于 胃部 ， 根 治性手术治疗是不够的 ， 后续的强化化疗对延 长病 人的生存 期是具有重要意义的。有文献 报 道 ， 化疗在低 分化 神经 内分泌癌的地 位不 容忽 视 ， 有效 率 可达 到 ４ ％ ～７ ％。但 ０ ０ 是， 化疗对高分化神经 内分泌肿瘤的有效 率偏低 ， 不到 ３ ％。 ０ 因此 ， 化疗对神经 内分泌肿瘤患者有 一定 的选 择性。肺的小 细胞神经 内分泌癌对 化疗也很敏感 ， 也许它们 有很 相近的生 物学行为 。目前 ， 胃小细胞神经 内分泌癌 的化疗 方案没有标
胃肠胰神经内分泌瘤的诊治进展
・
综 述 ・
胃肠胰神经 内分泌瘤 的诊 治进展
李程
一
严超
、
燕敏
年来的数据显示 Ｎ Ｅ Ｔ ｓ的发 病率 正逐年上升 ，其原因可能是诊 断水平的提高和健康 意识的增长 。神经 内分泌瘤在不 同部 位
概述
神经 内分泌肿瘤 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ，Ｎ Ｅ Ｔ ｓ ）是一组异
注 ：Ｇ：分级
２ ． ７ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；口服 或静脉注射葡萄糖后， 症状可立 即消 失。（ ３ ） 胰 高血糖素瘤 因过量 的胰 高血糖素分泌而产 生的一组 以糖 耐量 受损 、特 征性皮疹 、胃炎、舌 炎、消瘦 、低 蛋白血症 、贫血和 血栓性疾病为特征的症候群。（ ４ ） 生长抑素瘤常表现为糖尿病 ， 胆 石症 和脂肪 泻三 联征 。 （ ５）血 管 活 性 多 肽 瘤 表 现 为
表 １ ２ ０ １ ０ 年第 ４版 消化系统肿瘤 ＷＨＯ分类对神经 内分泌肿瘤 的分类
细 胞分 化程度 分类 肿 瘤增 殖活性 分 级 Ｇｌ ：核分裂数＜２＋／ ｌ Ｏ Ｈ Ｐ Ｆ 神 经 内分泌瘤 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，
Ｎ Ｅ Ｃ ） ・
Ｇ ３ ：核 分裂数 ＞２ ０个／ １ ０
ＨＰ Ｆ和 （ 或） Ｈ ｉ 一 ６ ７ ＞２ ０ ％
混合型 腺一 神经 内分 泌癌（ ｍ ｉ ｘ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ＭＡＮＡ Ｃ ） 增生性 和肿瘤 前 病变（ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ）
进展期胃癌术后生存相关影响因素分析
[收稿日期]2022-11-27 [修回日期]2023-08-12[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2019A0336)[作者简介]陈梦雅(1996-),女,硕士研究生.[通信作者]邓晓晶,硕士研究生导师,副主任医师,副教授.E⁃mail:139****8107@[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0316⁃06㊃临床医学㊃进展期胃癌术后生存相关影响因素分析陈梦雅,邓敏,郑海伦,邓晓晶(蚌埠医科大学第一附属医院消化内科,安徽蚌埠233004)[摘要]目的:探讨进展期胃癌外科手术后生存预后的影响因素㊂方法:采用回顾性病例系列研究方法,纳入577例行胃癌根治术的cⅡ~ⅣA 期胃癌病人㊂分析临床特征㊁手术方式㊁病理特征㊁辅助化疗等对病人术后无疾病生存期(DFS)和总体生存期(OS)的影响㊂结果:577例进展期胃癌病例的中位DFS 为48个月,中位OS 为53个月,病例中出现转移及复发294例,死亡302例,275例存活㊂Kaplan⁃Meier 生存分析显示,年龄㊁肿瘤部位㊁肿瘤直径㊁Borrmann 分型㊁分化程度㊁淋巴结转移㊁神经脉管侵犯㊁浸润深度㊁临床分期㊁是否化疗㊁化疗周期㊁人表皮生长因子2(HER2)是否阳性㊁Ki⁃67是否阳性是胃癌预后的相关因素,与胃癌的DFS 及OS 相关(P <0.05~P <0.01)㊂Cox 回归比例风险模型分析显示,Borrmann 分型㊁淋巴结转移㊁浸润深度㊁化疗周期㊁HER2及Ki⁃67是DFS 的独立预后因素(P <0.05~P <0.01),Borrmann 分型㊁淋巴结转移㊁浸润深度㊁化疗周期㊁HER2是OS 的独立预后因素(P <0.05~P <0.01)㊂HER2阳性㊁Ki⁃67阳性的复发危险分别为阴性的1.868倍㊁1.665倍,HER2阳性的死亡危险是阴性的1.832倍㊂结论:手术方式㊁病理特征及辅助化疗对进展期胃癌DFS 及OS 均有影响㊂[关键词]胃肿瘤;辅助化疗;病理特征;人表皮生长因子2;生存期[中图法分类号]R 735.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.008Analysis of influencing factors related to postoperative survival in progressive gastric cancerCHEN Mengya,DENG Min,ZHENG Hailun,DENG Xiaojing(Department of Gastroenterology ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To explore the influencing factors related to survival prognosis after surgery for progressive gastric cancer.Methods :A retrospective case series study was conducted,and 577stage c Ⅱ⁃ⅣA gastric cancer patients undergoing radical gastrectomy were selected.The influence of clinical characteristic,surgical method,pathological feature,adjuvant chemotherapy,etc.on postoperative disease⁃free survival (DFS)and overall survival (OS)of patients was analyzed.Results :The the median DFS of 577cases with progressive gastric cancer was 48months,and the median OS was 53months.Among the patients,294cases experienced metastasis and recurrence,302cases died,and 275survived.Kaplan⁃Meier survival analysis showed that age,tumor site,tumor size,Borrmann classification,differentiation degree,lymph node metastasis,neurovascular invasion,infiltration depth,clinical stage,chemotherapy or not,chemotherapy cycle,positive human epidermal growth factor 2(HER2)expression or not,and positive Ki⁃67expression or not were related factors for the prognosis of gastric cancer,which were correlated with DFS and OS of gastric cancer (P <0.05to P <0.01).Cox proportional hazards regression model analysis showed that Borrmann classification,lymph node metastasis,infiltration depth,chemotherapy cycle,HER2,and Ki⁃67were independent prognostic factors for DFS (P <0.05to P <0.01),while Borrmann classification,lymph node metastasis,infiltration depth,chemotherapy cycle,and HER2were independent prognostic factors for OS (P <0.05to P <0.01).The recurrence risk of positive HER2and Ki⁃67expression was 1.868times and 1.665times higher than that of negative HER2and Ki⁃67expression,respectively,and the death risk of positive HER2expression was 1.832times higher than that of negative HER2expression.Conclusions :Surgical method,pathological feature and adjuvant chemotherapy have impacts onDFS and OS in progressive gastric cancer.[Key words ]gastric neoplasms;adjuvant chemotherapy;pathological feature;human epidermal growth factor 2;survival period 胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤㊂根据2020年中国数据[1],胃癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中位于第三位,我国胃癌发病率占全球胃癌的40%,大多数发现已是进展期,生存率较低㊂手术是胃癌唯一的根治性治疗方法[2],但仍有40%~80%的术后病人死于胃癌复发,研究[3]证实,辅助化疗是胃癌综合治疗不可或缺的重要手段,可显著提高病人手术成功率及术后生存时间,但世界范围内尚无标准㊁统一的胃癌围手术期化疗方案㊂近几年,胃癌的分子机制研究有了新的进展,可以利用靶向药物提高生存率,人表皮生长因子2(HER2)阳性胃癌病人在化疗方案中加入曲妥珠单抗可提高生存率[4]㊂Ki⁃67作为一种增殖标志物,可用于预测癌症的预后,研究[5]发现,Ki⁃67在癌细胞中表达水平相似,不受拷贝数变异影响,过度表达或者表达不足将带来不利影响㊂因此,探讨胃癌的临床特征㊁手术方式㊁病理特征及辅助化疗等与生存预后的关系,同时利用免疫组织化学法检测HER2和Ki⁃67等分子的表达,探索其对辅助化疗方案应答的预测,对胃癌治疗精准化㊁个体化具有重要的临床意义㊂1 资料与方法1.1 研究对象 本研究采用回顾性病例系列研究方法㊂病例纳入标准:2015-2018年在我院行胃癌根治术并且病例资料及随访资料完整的cⅡ~ⅣA期病人(第8版AJCC临床cTNM分期[6]),淋巴结清扫采用D2式㊂排除标准:(1)临床或病理或随访资料不完善者㊁中途失访者;(2)患有其他胃肿瘤(淋巴瘤㊁间质瘤㊁神经内分泌肿瘤,残胃癌等)或其他恶性肿瘤(如结直肠癌)的病人;(3)术前行辅助化疗的病人;(4)术中及术后4周内发现远处转移的病人;(5)未行胃癌根治及标准D2术的病人㊂根据上述标准,共筛选纳入577例病人㊂1.2 分组方案 按手术方式分为开腹手术㊁腹腔镜下手术,并且淋巴结清扫采用D2式;按病理分为WHO分型(腺癌㊁印戒细胞癌㊁混合型)㊁Borrmann分型(结节隆起型㊁局限溃疡型㊁溃疡浸润型㊁弥漫浸润型);按化疗方案分为奥沙利铂+氟尿嘧啶类㊁以多西紫衫醇(TXT)为基础的化疗药㊁其他㊂1.3 观察指标 主要观察指标为病人的5年无疾病生存期(DFS)及总生存期(OS),次要观察指标为化疗周期完成情况与预后的关系㊂1.4 随访 采用电话随访,收集以下随访信息:术后肿瘤状态㊁是否复发㊁复发时间㊁是否出现转移㊁转移部位及时间㊁死亡及死亡时间㊁原因㊂分别计算DFS及OS,若病人未出现复发转移或者仍存活,以最后一次随访日期为截止日期,随访截至2022年7月18日㊂1.5 统计学方法 采用χ2检验㊁Kaplan⁃Meier生存分析㊁Log⁃rank 检验和Cox回归比例风险模型㊂2 结果2.1 进展期胃癌术后生存的单因素分析 577例进展期胃癌病例的中位DFS为48个月,中位OS为53个月,5年无疾病生存率和总生存率为47.8%㊁47.6%㊂病例中出现转移及复发294例(49.1%),1㊁3㊁5年无疾病生存率分别为72.6%㊁52.6%㊁47.8%;275例(47.7%)存活,1㊁3㊁5年总生存率分别为82.5%㊁54.2%㊁47.6%;死亡302例㊂对577例临床病例资料进行Kaplan⁃Meier生存分析,结果显示,年龄㊁肿瘤部位㊁肿瘤直径㊁Borrmann分型㊁分化程度㊁淋巴结转移㊁神经脉管侵犯㊁浸润深度㊁临床分期㊁是否化疗㊁化疗周期㊁HER2是否阳性㊁Ki⁃67是否阳性是胃癌预后的相关因素,与胃癌的DFS及OS相关(P<0.05~P<0.01)(见表1)㊂HER2㊁Ki⁃67阳性及阴性的免疫组织化学染色结果见图1㊂2.2 进展期胃癌术后生存多因素分析 将单因素分析中与预后相关的因素进行Cox回归比例风险模型分析,结果显示,Borrmann分型㊁淋巴结转移㊁浸润深度㊁化疗周期㊁HER2及Ki⁃67是DFS的独立预后因素(P<0.05~P<0.01), Borrmann分型㊁淋巴结转移㊁浸润深度㊁化疗周期㊁HER2是OS的独立预后因素(P<0.05~P<0.01) (见表2)㊂由RR值可得出,HER2阳性㊁Ki⁃67阳性的复发危险分别为阴性的1.868倍㊁1.665倍, HER2阳性的死亡危险是阴性的1.832倍㊂3 讨论 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,虽然由于胃癌早诊早治概念的提出大大提升了胃癌的治愈率,但进展期胃癌仍有着较高的术后复发率,严重威胁病人的生命健康㊂研究[4]表明,胃癌是一种复杂的异质性疾病,进展期胃癌的生存周期与多种因素相关,根治性手术仍是唯一的治疗方式㊂本研究结果显示,对于进展期胃癌根治性术后病人,年龄㊁肿瘤部位㊁肿瘤直径㊁Borrmann分型㊁分化程度㊁淋巴结转移㊁神经脉管侵犯㊁浸润深度㊁临床分期㊁是否化疗㊁化疗周期㊁HER2是否阳性㊁Ki⁃67是否阳性是胃癌术后预后的相关因素,而性别㊁手术方式㊁WHO 分型㊁化疗方案与胃癌病人的生存时间无明显相关性㊂表明胃癌的预后情况,有多种因素如病理特征等需要高度关注㊂表1 影响进展期胃癌术后生存的单因素分析[M (P 25,P 75)]影响因素n DFSχ2POSχ2P年龄/岁 <60 ≥6021036746.0(16.0,64.0)34.0(9.0,60.0)6.59<0.0546.5(22.0,64.3)37.0(14.0,61.0)6.46<0.05性别 男 女44812944.0(10.0,62.0)35.0(17.5,60.5)0.17>0.0544.5(15.0,62.0)41.0(19.0,60.5)0.13>0.05肿瘤部位 胃底19244.0(10.0,60.0)45.5(15.0,60.8) 胃体 胃窦11324143.0(11.5,66.0)45.0(14.0,61.5)18.02<0.0143.0(16.5,66.0)46.0(19.0,62.0)15.91<0.01 全胃3112.0(3.0,24.0)17.0(8.0,32.0)手术方式 开腹 腹腔镜37220543.0(11.0,66.0)44.0(11.0,58.0)0.13>0.0544.0(15.0,66.0)44.0(16.5,58.5)0.06>0.05肿瘤直径/cm <5 ≥530627144.0(16.0,64.3)22.0(8.0,57.0)25.03<0.0149.0(23.8,65.0)31.0(13.0,58.0)23.89<0.01WHO 分型 腺癌48043.0(10.0,61.0)44.0(15.0,62.0) 印戒细胞癌2945.0(14.0,65.5)0.27>0.0548.0(19.0,65.5)0.29>0.05 混合型6848.5(10.3,62.0)49.0(18.3,62.0)Borrmann 分型 结节隆起型2240.5(16.8,70.0)42.0(21.8,70.0) 局限溃疡型 溃疡浸润型5192945.0(12.0,63.0)8.0(3.0,18.5)32.72<0.0146.0(17.0,63.0)15.0(5.0,23.5)31.78<0.01 弥漫浸润型748.0(17.0,59.0)48.0(24.0,59.0)分化程度 高分化1555.0(43.0,85.0)55.0(43.0,85.0) 中分化22346.0(13.0,66.0)12.08<0.0147.0(19.0,67.0)11.72<0.01 低分化33931.0(8.0,60.0)36.0(14.0,60.0)淋巴结转移数目a N021053.0(24.0,67.5)53.0(29.0,69.0) N1 N210512847.0(18.0,68.5)40.0(10.0,59.5)107.58<0.0148.0(23.0,68.5)44.0(16.3,60.0)106.51<0.01 N313413.0(5.0,25.8)17.5(9.5,31.5)神经脉管侵犯 无 有5225545.0(12.0,63.0)13.0(6.0,48.0)16.19<0.0146.0(17.0,63.0)19.0(10.0,49.0)17.00<0.01浸润深度 浆膜层47328.0(9.0,59.0)33.0(13.0,60.0) 浅肌层4155.0(48.5,74.0)46.47<0.0155.0(48.5,74.0)45.38<0.01 深肌层6353.0(26.0,76.0)54.0(31.0,76.0)影响因素n DFSχ2POSχ2P临床分期 Ⅰ期7054.0(45.0,71.3)54.0(45.0,71.3) ⅡA 期3852.0(34.3,78.5)57.5(42.8,78.5) ⅡB 期13552.0(16.0,66.0)75.48<0.0153.0(24.0,67.0)73.48<0.01 Ⅲ期28522.0(8.0,52.5)31.0(13.0,54.5) ⅣA 期4914.0(6.0,39.5)21.0(10.0,39.5)是否化疗 否 是17939831.0(7.0,60.0)45.0(14.0,62.0) 3.94<0.0533.0(10.0,60.0)46.0(20.0,62.3) 4.67<0.05化疗方案 奥沙利铂+氟尿嘧啶类25645.0(16.0,62.8)46.0(22.0,63.0) TXT 为基础的化疗药5446.9(5.75,74.5)0.75>0.0548.5(12.3,74.5)0.68>0.05 其他8843.0(13.5,57.5)45.0(17.8,58.0)化疗周期 1~310324.0(5.8,60.5)29.0(8.8,60.5) 4~625647.0(17.0,65.0)14.17<0.0148.0(23.0,65.0)13.59<0.01 ≥74034.0(14.0,56.0)43.0(24.0,59.0)HER2 阳性 阴性695123.0(6.0,49.0)46.0(9.0,80.0) 4.49<0.0527.0(11.0,51.0)46.0(12.0,80.0) 4.11<0.05Ki⁃67 阳性 阴性744623.0(6.0,53.0)46.0(9.0,73.0)4.40<0.0527.5(10.8,57.3)46.5(16.0,73.0)4.11<0.05 注:a 至少清扫16枚以上淋巴结㊂N0:无淋巴结转移;N1:1~2个淋巴结转移;N2:3~6个淋巴结转移;N3:≥7个淋巴结表2 临床特征对DFS 及OS 影响的COX 回归比例风险模型分析影响因素DFS Waldχ2 RR (95%CI ) P OS Waldχ2 RR (95%CI ) P 年龄a3.097 1.307(0.970~1.762)>0.05 3.3291.322(0.980~1.783)>0.05Borrmann 分型b 30.460<0.0131.369<0.01 局限溃疡型9.3960.309(0.146~0.655)<0.0110.0570.295(0.139~0.627)<0.01 溃疡浸润型0.015 1.058(0.426~2.625)>0.050.000 1.004(0.400~2.517)>0.05 弥漫浸润型0.1800.748(0.196~2.859)>0.050.1210.788(0.206~3.014)>0.05分化程度c 2.442>0.05 2.312>0.05 中分化 1.925 2.926(0.642~13.338)>0.05 1.905 2.895(0.640~13.097)>0.05 低分化 2.265 3.183(0.705~14.382)>0.05 2.195 3.114(0.693~13.998)>0.05淋巴结d 34.438<0.0135.003<0.01 N10.0840.836(0.250~2.800)>0.050.0380.888(0.268~2.945)>0.05 N20.287 1.387(0.419~4.584)>0.050.378 1.451(0.443~4.755)>0.05 N32.985 2.822(0.870~9.154)>0.053.484 3.042(0.946~9.782)>0.05影响因素DFS Waldχ2 RR(95%CI) P OS Waldχ2 RR(95%CI) P 神经脉管侵犯e0.220 1.120(0.697~1.802)>0.050.3040.582(0.712~1.830)>0.05浸润深度f13.794<0.0113.867<0.01 浅肌层10.5700.027(0.003~0.239)<0.0110.7160.026(0.003~0.233)<0.01 深肌层7.6360.269(0.106~0.682)<0.017.5320.275(0.109~0.692)<0.01化疗周期g17.236<0.0118.369<0.01 4~6周期16.8180.507(0.367~0.702)<0.0118.3510.490(0.353~0.679)<0.01 7周期及以上 1.4500.745(0.461~1.203)>0.05 4.0270.609(0.376~0.989)<0.05临床分期h8.662>0.057.906>0.05 ⅡA0.2490.686(0.156~3.103)>0.050.3780.629(0.144~2.757)>0.05 ⅡB 4.7870.311(0.109~0.885)<0.05 4.9310.306(0.108~0.870)<0.05 Ⅲ 1.0960.453(0.103~1.997)>0.05 1.2770.427(0.097~1.869)>0.05 ⅣA0.2310.704(0.169~2.941)>0.050.4090.627(0.150~2.621)>0.05 HER2阳性i 6.161 1.868(1.140~3.060)<0.05 5.744 1.832(1.117~3.006)<0.05 Ki⁃67阳性j 4.083 1.665(1.015~1.729)<0.05 3.545 1.608(0.981~2.637)>0.05 a:以<60岁为参照;b:以结节隆起型为参照;c:以高分化为参照;d:以N0(无淋巴结转移)为参照;e:以有神经脉管侵犯为参照;f:以浸润浆膜层为参照;g:以1~3周期为参照;h:以Ⅰ期为参照;i:以HER2阴性为参照;j:以Ki⁃67阴性为参照 随着治疗技术的更迭,胃癌的主要根治方法已从单一手术治疗转变为包含化疗㊁放疗㊁靶向治疗等多种方法的综合治疗体系㊂但迄今为止,世界范围内尚没有统一共识㊂相较于欧美国家主张的围手术期化疗,亚洲国家(中国㊁日本㊁韩国等)指南推荐手术及术后包含铂类(顺铂㊁奥沙利铂)加氟嘧啶类(卡培他滨㊁替吉奥)的辅助化疗作为胃癌治疗的一线方案,同时根据HER2状态使用或不使用曲妥珠单抗[7]㊂研究[8]表明,奥沙利铂联合卡培他滨具有较好的安全性,同时改善病人DFS,奥沙利铂作为第三代铂类化合物,毒性作用较弱㊂在本研究中,50%以上病人使用了奥沙利铂+氟尿嘧啶类化疗方案,病人未进行化疗的中位DFS及OS分别为31个月和33个月,病人使用奥沙利铂和氟尿嘧啶类的中位DFS及OS分别为45个月和46个月㊂并且根据分析,术后化疗3周期以上明显提高了病人生存期㊂近几年对胃癌的分子研究有新的进展,可以利用靶向药物提高生存率,例如,HER2阳性胃癌病人中使用曲妥珠单抗提高生存率,血管内皮生长因子受体抑制剂雷莫芦单抗作为单一药物或联合使用[4]㊂Ki⁃67作为一种增殖标志物,用于预测癌症的预后,基于53项研究和7078例病人的Meta分析和系统综述[9],Ki⁃67的高表达预示着胃癌病人不良预后;此外,一项关于Ki⁃67对胃癌接受新辅助化疗预测意义的研究[10]表示,Ki⁃67的表达可能是疗效的决定因素㊂本研究中,HER2阳性的表达与生存预后有关,阳性病人的生存周期明显低于阴性病人㊂Ki⁃67阳性的中位DFS及OS分别为23个月及27.5个月,Ki⁃67阴性表达的DFS及OS分别为46个月及46.5个月,差异具有统计学意义㊂进展期胃癌常用Borrmann分型,有研究[11]表明,HER2阳性比例与胃癌病人Borrmann分型有关㊂研究[12]表明,BorrmannⅣ型是进展期胃癌的独立预后因素,预后通常比其他类型差㊂在本研究中,Ⅲ型及Ⅳ型的中位DFS及OS均低于Ⅰ型及Ⅱ型㊂迄今为止,尚未有广泛研究胃癌中HER2表达与Borrmann分型之间的关系,有待进一步研究㊂目前,抗血管生成治疗是胃癌研究的重视方向[13],但在一线用药中治疗进展期胃癌是否安全有效,临床试验正在进行中㊂综上所述,进展期胃癌化疗周期㊁Borrmann分型㊁HER2是否阳性㊁Ki⁃67是否阳性等是生存预后的影响因素,提示这些指标是评估㊁预测病人病情及预后的辅助指标之一㊂此研究仍有一些不足之处,首先,本研究采用回顾性病例系列研究方法,可能会导致异质性和内部偏差;其次,数据来源仅限于我院就诊的病人,病人源具有地域性,关于病人的选择,可能存在一定的主观性;另外,多数病人虽在术后接受辅助化疗,缺乏针对病人的标准治疗方案,化疗方案使用不止一种,可能会存在偏倚,有待前瞻性㊁大样本量的标准化研究进一步探究㊂[参考文献][1] 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胃癌预后相关因素的研究进展
随着 对 Ｄ 认 识 的 深 入 ， Ｍ 已打 破 了 １ 、 型 ２型 Ｄ 在 治 疗 上 Ｍ
【］ ＯｅＳｈ ｔ治疗 ２型糖尿 的新药 和方法 『． ８ ｌ ｃ ｍｉ． ｚ Ｊ 国外医学 ・ １ 内分泌学分 册 ，０ ５ １ （ ）７ ． ２０ ，５ ３ ：９ （ 收稿 日期 ：００ ０ — ６ ２１—８０ ）
丸 ， 组总有效率比较差异有统计学意义 （ ００ ）治疗组疗效 ２ 尺 ． ， ５
明显 优 于 对 照组 。
ｂ ｓｄｏ ｏ ｐｅａ ｏ ｏ ｍ ｍ 【ｊ ｏｔ ｌ ｅｅｓ，０ ２ ８ （ ２ ： ａｅ ｎｃｍ ｌ ｔ ｎＰｌ ｅ Ｊ＿Ｃ ｎｒ ｌ ｅ２ ０ ， １ １ ） ｘｉ ｙ Ｊ ｏＲ ａ
见 疾病 ， 据 目前 搜 集 的病 例 ， 根 经研 究得 出 影 响 胃癌 的预 后 相 关 因素 主要 有性 别 、 年龄 ， 瘤 部 位 、 小 ， 肿 大 胃癌 的病 理 分 期 ． 淋 巴结 转 移 ， 关基 因及 其 表 达 产 物 。因此 ， 相 胃癌 作 为 一 种 全 身性 疾 病 ， 纯 的局 部 手 术 治 疗 尚 不 能取 得 满 意 的 临 床 效 果 ， 单 必须
■ 围 囤
桑 叶多糖 ， 是一种有效的 ｄ葡萄糖苷酶抑制剂 ， 桑叶的甲醇提 取物和水提物对 四氧嘧啶高血糖小 鼠表现 出明显的降血糖作 用， 能阻止从饮食中摄人的淀粉和葡萄糖的高血糖反应。认 为 其作用机制可能是抑制 了 ｄ葡萄糖苷酶的催化反应 。 ３２ 中药复方制剂 在临床应用上 的降糖效果 ． 范氏等以
老 年 消 化道 出血 及 Ｈ 感 染 ，及 早 进 行 胃镜检 查 有 助 于 早 期 胃 ｐ
癌的诊断 ， 但综合考虑其他病 理学 因素后 ， 年龄和性别对 预后
胃肠道神经内分泌肿瘤的治疗现状及预后
胃肠道神经内分泌肿瘤的治疗现状及预后李治荣【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)12【摘要】Gastrointestinal Neuroendorrine Tumors(GE-NETs )are a genetically diverse group oi malignancies which originate from the gastrointestinal peptide neurons and neuroendorrine rells that sometimes produce peptides causing characteristic hormonal syndromes, while only a iew patients present speciiic syndromes. The primary treatment goal is cure,with symptom control and the limitation oi tumor progression as secondary goals. Surgery is the traditional first-line therapy and the only possible curative approach. But,as metastases already happened at the first diagnosis oi NETs in most cases, curative surgery is generally not possible. Therefore,these patients need chronic postoperative related treatment with the aim oi relieving symptoms, suppressing tumor growth and spread ,to improve the prognosis oi patients. Somatostatin analogues, such as octieotide long-acting repeat able, can relieve the hormonal symptoms, slow down the tumour growth, and has shown synergistic antipioliferative activity in combination therapy with biological agent eveiolimus. Systemic peptide receptor-targeted radiotherapy is also a new treatment option for NETs.%胃肠道神经内分泌肿瘤(GE-NETs)是一组起源于消化道肽能神经元和神经内分泌细胞的恶性肿瘤,能产生多种肽类激素而引起特征性的内分泌综合征,但仅少数患者出现特异性的临床症状.治愈是治疗的首要目标,其次是控制症状及延缓肿瘤进展.手术是传统的一线治疗方案和唯一可达到治愈目的的有效方法.但是,多数患者因在初次诊断NETs时即已出现转移而失去手术根治机会.这部分患者需要接受长期的术后相关治疗,以达到缓解症状、抑制肿瘤生长转移、改善患者预后的目的.生长抑素类似物,如长效奥曲肽能缓解肿瘤所导致的临床症状并延缓其进展,且与生物靶向制剂如依维莫司联合应用对抑制肿瘤增殖具有协同作用.全身肽受体靶向放射治疗也是未来治疗NETs的新途径.【总页数】4页(P1848-1851)【作者】李治荣【作者单位】重庆医科大学附属第一医院胃肠外科,重庆,400016【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.胃肠道神经内分泌肿瘤38例的临床病理及预后 [J], 薛翠娥;张丽莉2.胃肠道神经内分泌肿瘤预后的影响因素及干预对策 [J], 赵伟;亓玲玲3.胃肠道神经内分泌肿瘤56例的临床病理及预后 [J], 王俊伟;金心富;张发强;周业江4.胃肠道神经内分泌肿瘤患者的药物治疗进展 [J], 裴效瑞;张权;卢德宝5.外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值在评估胃肠道神经内分泌肿瘤患者预后中的价值 [J], 罗小庆;刘飞;王舟一;孔梦娟;周贤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四种特殊类型胃癌的诊治
四种特殊类型胃癌的诊治本文原载于《国际外科杂志》2015年第1期胃癌除了管状腺癌、乳头状腺癌等常见的组织学类型之外，一些特殊组织学类型和临床病理特征的胃癌，如神经内分泌癌、肝样腺癌、淋巴上皮瘤样癌、遗传性弥漫性胃癌，在临床工作中我们也偶有遇见。
因其诊断和治疗有其特殊性，我们在此作一综述。
1 胃低分化神经内分泌癌神经内分泌肿瘤(Neuroendocrineneoplasm，NEN)是一组起源于弥散的神经内分泌细胞的恶性实体肿瘤。
根据分化程度的不同，又分为高分化的神经内分泌瘤(Neuroendocfine tumor，NET)和低分化的神经内分泌癌(Neuroendocfine carcinoma，NEC)。
胃NEC只占胃NEN的6．0％～7．8％o和所有胃癌的0．52％，诊断困难，预后极差。
1．1诊断胃NEC属于无功能性神经内分泌肿瘤，一般无类癌综合征表现，临床表现与一般胃癌类似，从症状上鉴别较为困难。
胃镜是早期诊断胃NEC的主要手段。
但胃镜检查阳性率较低，可能与胃镜活检组织取材小，且肿瘤组织常有异质性，镜下形态和低分化腺癌或恶性淋巴瘤等难于区分有关。
所以，对临床怀疑胃NEC的患者，建议取活检时标本量要足够大，深度要达到黏膜肌层，以提高早期胃镜检查的准确率。
胃NEC的各种辅助检查单一运用时敏感性低，特异性差，导致其术前诊断困难。
胃NEC的最终确诊主要依靠病理形态学和免疫组化检查。
胃NEC分为大细胞和小细胞两种类型，常出现多灶性，伴有坏死、脉管浸润和／或神经浸润，且核分裂象>20个／10高倍视野。
目前临床诊断时常用的肿瘤标志物有Ckpan、Syn、CgA、CD56和Ki一67。
我国2011年形成的胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识中，将Syn、CgA作为诊断NEN时必须同时检测的项目。
同时，联合检测多种免疫标志物有助于提高检测敏感性，减少漏诊。
1．2治疗手术联合化疗的综合治疗已在胃癌治疗方面得到了大部分临床医师的认可。
胃混合性腺神经内分泌癌25例报告
胃混合性腺神经内分泌癌25例报告郭跃楠;张汝鹏;王维佳;吴江华;邓靖宇;薛强;梁寒【摘要】目的：探讨胃混合性腺神经内分泌癌（MANEC）的临床病理特征及诊治方法。
方法：对25例胃MANEC的临床资料进行整理分析。
结果：全组男23例，女2例，平均年龄60.6岁。
病变位于贲门胃底15例（60.0%）、胃体6例（24%）、胃窦4例（16%），胃镜下表现以溃疡型（76.0%）居多。
显微镜下可见MANEC由腺癌和神经内分泌癌两种成分构成，且均＞30%。
免疫组化：腺癌部分CK7和CK19均“+”，CgA阳性17例，Syn阳性21例，其中两种抗体均阳性14例。
23例患者接受手术，7例术后接受化疗，另外2例行单纯化疗。
结论：胃MANEC是一种少见的恶性肿瘤，临床表现缺乏特异性，确诊主要依赖病理学检查，免疫组化神经内分泌标志阳性有助于提高确诊率。
【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P518-520)【关键词】胃肿瘤;混合性腺神经内分泌癌;临床病理特征【作者】郭跃楠;张汝鹏;王维佳;吴江华;邓靖宇;薛强;梁寒【作者单位】天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津300060;天津医科大学肿瘤医院病理科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃混合性腺神经内分泌癌（mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC）是胃肠胰神经内分泌肿瘤的一种，在临床上较为少见[1]。
国内报道胃肠道恶性肿瘤中MANEC的发生率仅约为0.3%～4.41%[2-4]。
胃低分化神经内分泌癌肝转移1例
考 虑肝 转移 瘤 ， 不排 除其 他 病 变 。２ 、 胰 腺 周 围 软组 织 影， 考 虑肿 大淋 巴结 融合 ， 不排 除其 他病 变 ； ２ ０ １ １ 年ｌ ２ 月 １ ９日在 我 院行 胃镜 检 查 示 ： １ 、 胃底 溃 疡性 质 待 定 ； ２ 、 食管 静脉 曲张 ； ３ 、 幽 门变 性 性 质待 定 。 胃镜 活 检 病
～
Ｅ ２ ３ 汤钊 猷 ， 现代 肿瘤 学（ 第 ３版 ） ． 复 旦 大 学 出版
社 ， ２ Ｏ１ １ ． ７ ， ．
［ ３ ］ 张天 泽 ， 徐 光伟 ． 肿 瘤 学． 天津 科 学技 术 出版 社 ， 辽 宁科 学技 术 出版 ２版 ） ． ２ ０ １ ０ ．
诊 断较 为困难 。胃镜 活检 组织 取材 小且 肿瘤组 织 学常 有异 质性 ， 镜下 形态 和 低分 化 腺 癌 或 恶性 淋 巴瘤 等 有 时难 以区分 ， 已被误 诊 明 确诊 断 主 要 依 赖典 型 的病 理
（ 一） ， 结合 组织 学形 态 及 免 疫组 化 结 果 考 虑 为低 分 化 神经 内分 泌癌 系 （ 小细胞癌） 请结合临床， 如 能 排 除其
转 移灶 切 除术 ； 无 法手 术 的病例 ， 可考 虑顺铂 联合 依托
泊 甙化 疗 。无法手 术 的病例 ， 化疗 可能 是最 好 的选择 。
参 考 文 献 ［ １ ］ 董锐增 ， 师英强 ． ２ ３例 胃低 分 化 神 经 内分 泌 癌 的 里 临床 病 理 特 点 和 预 后 分 析 ． 中 华 胃肠 外 科 杂 志 ，
胃神经内分泌肿瘤的病理学研究进展
［］ Ｃｉ ｌｃｌｌｓ２Ｏ ，（５ ：４３５０ ． Ｊ ． ｌ Ｃｎｅ ｌ ，Ｏ３ ９ １）５ ９—５０ ｎ Ａ ＂ｅ 宋海燕 ， 刘银 坤 ， 崔杰峰 ， ． 等 人肝细 胞性 肝癌组织 转移相关 分 子 的比较蛋 白质组 学研 究 ［ ］ 中华 肝脏 病杂 志 ，１ ５ １ （－： Ｊ． ２０ ，３ ５ ） ）
丰富和发展蛋 白质组 研究 技术 ， 增强 其敏感 性 、 稳定性 、 重 可
复性和特异性 。相信 随着研 究技术 的进 一步发 展 ， 物信 息 生
学工具 的完善 ， 白质组研究数据 的不断积 累 ， 白质组学 将 蛋 蛋 为 Ｈ Ｃ的研究带来一场新 的革命 。 Ｃ 参考文献 ：
［ ］ Ｗａｉ ｅ Ｖ ， ｏｔｅ Ｊ Ｃ ｒ．ＰｌｋＡ， ／ Ｐｑ ｅｓｗｔ ｇｎ－ １ ｓ ｇｒ Ｃ Ｃｌｗ ｌＳ ，ｅｏ－ｏ． ｄ ａ． ｓ ｉ ｅｅ ｎ ｘ ｌ ｉ ｈ ￣ ｐｏｕｔ ａｐ ｇｏ ｔｅｍ ｌｃｔ ： ｙ０ＪＩａｇｍｔｉｍ［］ Ｅｅｔ — ｒｄｃ ｍ ｐ ｉ ｈ ｏｉｕｅ Ｍ ｅｐ ｓ ｅ ａ ｕ Ｊ ．ｌ ｒ ． ｆ ｌ ｓ ａｎ ｌ ｃｏ ｐｏｏ ｓ１９ ，６ ７ ：００１９ ｈｔ ，９５ １（ ）１９－０４． ［ ］ Ａ ｂｒ ｌ Ｒ． ｏｓ ｌｔｎ ｅｌ ａ ｕｉ ｒｅ Ｊ ． ａ ｒ，Ｏ ３ ２ ｅｅｓｄ Ｃ ｎｔｌｉ ｓｉ ａｃｌ ｌｒ ｎｖ ｓ ［ ］ Ｎｔ ｅ ２Ｏ ， ｏ ｅ ａｏ ｎ ｕ ｅ ｕ ４２ ６＂ ） １５１６ ２ （９８ ：１—１ ． ２ ［］ Ｌｎ ｅ Ｓ Ｌｎｏ Ｂｔ ｎＢ ｄａ ． ｉａ ｓｑｅｃ ｇａｄａａ ｓ ３ ａｄｒ ，ｉｔ Ｍ， ｉｅ ， ／Ｉ ｔｌ ｅｕｎｉ ｎｌ ｉｏ Ｅ ｎ ｔ ｎ ｉ ｎ ｎ ｙｓｆ ｔｅｈｍ ｎｇ￣ｍ ［ ｊＮ ｔ ｅ２０ ，Ｏ （８２ ：６ －２ ． ｈ ｕ ａ ｅｏ ｅ Ｊ ． ａ ｒ，０ １４ ９６２ ）８０９ １ ｕ １Ｊ Ｄｖ ４ ｏｅＡ．ｒ∞ｌｃ： ｓ ｌ ｇｇｎｍｉ ｉｔ ｒ ｕ ｔ ｌ Ｎａ Ｂｏ ＰＤ Ｔ ｓ协ｍ ｌ 】 ｅｏ ｅ ｎｏｐｏ ｃ ？ Ｊ 、 ｔ ｉ— ｔ ｌ ｉ ａ ｎ ｓ ｄ ｓ Ｊ ｔ ｈ ｏ，９ ９ １（ ）２３２ ６ ｅ ｎｌ１９ ，７３ ：３．３ ． ｃ ［］ ０ Ｆｒ ｌＰ Ｈ 小 ｒ ｏｕｏ ｗ－ｉｅ ｏａ ｌｅ ｏｈｒｓ ｆｐｏ ５ ａ ｅ Ｈ． ｉ ｅ ｌｔｎ ｔｏｄｍ ｍｉ ｌ ｅｔ ｐｏｅｉ ｏ ｒ— ｒｌ ｓ ｉ ｎ ｅ ｒ ｓ ｔｎ Ｊ ． ｉ ｈｍ，９５ ２Ｏ １ ）４０ － ２ ． ｅ ［］ ＪＢｏ Ｃ ｅ １７ ，５ （０ ：０ ７４ １ ｉ ｌ ０ １Ｊ Ｑ ．￣ Ｍ，ａ ｅ ．ｒｔ ｍｃ ｎ ｕｏｍｉｎ Ｊ ． ｌ ｔ ｐｏｅｉ， ６ ｕａ Ｊｍ ｓＰ Ｐｏ ｏ ｉｓ ｄａｔｔｌ ｌｊ Ｅｅ ｒ ｈｒｓ ｅ ａ ｔ ｏ ｅｏ ｓ １９ ，０４５ ：６－７ ． ９９２ （－）６ ４ ７ ６ ［ ］ Ｍｅ ｈｎ Ｗｅ ｂｒ ｒ Ｒ． ｅｅｔ ｄａｔ ｉ ｉ ｓｒｃ－ｎａｃｄ ７ ｒ ａｔ ｃ Ｍ， ｉ ｅ ｅ Ｓ Ｒ ｃｎ ａｖｎ ｎ ｇ ｓｎ ｕ ａ ｅｈｎｅ ｆ ｅ ｌｓｒ ｅｏｐ ｏ ｉ ｉ ｔｎｔ ｅｏ ｉＩｒ ｓ ｗｅｔｍｅｙＪ ． ｅｒ— ａｅ ｓｒｔｌ ｏ ｚ ｉ —ｍ ｆ ｇｔｒ ｓ ｃｒ ｔ Ｅｊ 口ｅｔ ｄ ｉｆ ｎ ａｏ ｉ ｎ ｝—ｍ ｏ Ｉ ｏ ｐｏｅｉ，０Ｏ ２ （） １６－１７ ｈｒｓ ２Ｏ ，１６ ：１４１７ ｓ
进展期胃神经内分泌癌预后的影响因素
进展期胃神经内分泌癌预后的影响因素王江辉; 乔静静; 陈留军【期刊名称】《《河南医学研究》》【年(卷),期】2019(028)017【总页数】3页(P3094-3096)【关键词】进展期胃神经内分泌癌; 辅助化疗; 预后【作者】王江辉; 乔静静; 陈留军【作者单位】兰考县中心医院河南开封 475300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma，G-NEC)是一种少见的胃恶性肿瘤。
与胃腺癌相比，G-NEC侵袭性更强，预后更差[1]。
治疗进展期G-NEC的手术主要是部分或全胃切除并淋巴结清扫术(与治疗胃腺癌的手术相同)，辅助化疗一般首选EP/IP方案[2-3]。
但是即使接受了手术及化疗的G-NEC患者的预后仍较差。
本研究探讨影响进展期G-NEC预后的因素。
1 资料和方法1.1 一般资料收集2008年1月至2016年12月兰考县中心医院普外科收治的G-NEC患者。
入组标准：进展期G-NEC(G3)，接受胃癌根治性切除术，排除术后病理诊断不明确或有争议的病例，排除临床资料缺失及随访资料不详的病例，排除接受过新辅助放化疗的病例。
根据以上标准共收集44例患者，其中男36例，女8例，年龄39～85岁，平均(61.2±7.2)岁。
肿瘤位于胃上部28例，中下部15例，全胃1例。
依据AJCC第8版胃肠胰神经内分泌肿瘤分期[4]进行肿瘤分期，ⅡA期9例，ⅡB期6例，ⅢA期22例，ⅢB期5例，ⅢC期2例。
根治性全胃切除术30例，根治性远端胃切除术4例，根治性近端胃切除术3例，姑息性胃切除术7例。
术后共16例患者接受了辅助化疗，包括EP方案7例，SOX方案4例，DOS方案5例。
1.2 资料随访随访方式以门诊复查及电话随访为主。
从手术之日开始随访，研究终点为术后1 a或者发现肿瘤发生任何方面的进展或患者因任何原因死亡，统计无进展生存期(progression-free survival，PFS)。
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展辛芝;孔棣【摘要】神经内分泌肿瘤是一类源于神经内分泌细胞的肿瘤。
目前，对该类疾病的术语、诊断、治疗规范发生了巨大变化。
近年来，由于对该类疾病认识逐步深入，胃肠胰腺神经内分泌肿瘤发病率不断上升。
本文主要结合国内两大共识，对胃肠胰腺神经内分泌肿瘤命名演进、最新诊断及主要治疗进展做一综述。
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P330-333)【关键词】胃肠胰腺神经内分泌肿瘤;消化道;诊断;治疗【作者】辛芝;孔棣【作者单位】天津市南开医院病理科天津 300100;天津市南开医院肿瘤外科天津300100【正文语种】中文【中图分类】R739.4神经内分泌肿瘤（NENs）是一类源于神经内分泌细胞的肿瘤，可以起源于不同的神经内分泌器官，是一组具异质性的肿瘤。
近年来随着认识不断深入，目前对该类疾病的术语、诊断、治疗规范都发生了巨大变化[1]。
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经内分泌肿瘤专家委员会的全体委员专家结合目前国际上常用的四大NENs共识［即WHO 2010版消化系统肿瘤病理分类、欧洲神经内分泌肿瘤协会（ENETs）共识、北美神经内分泌肿瘤协会共识（NANETs）和美国国立癌症网络（NCCN）指南］以及《中国版胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识》（以下简称《病理学共识》）[2]，经多次讨论修改形成了《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识》（以下简称《专家共识》）[3]。
以下主要结合《病理学共识》及《专家共识》对胃肠胰腺NENs命名的历史演进、近年来的诊断及治疗进展等方面做一综述。
1.1 命名的历史演进Oberndorfer于1907年首先把发生于胰腺的一类肿瘤命名为类癌，特指其与癌有所不同，具良性特征。
1914年，Gosset和Masson证明了类癌的神经内分泌特性。
但是后来证明类癌非纯良性肿瘤，因此Oherndorfer于1929年修改了原先观点，指出这类肿瘤属于恶性，且可以发生转移。
神经内分泌分化在胃腺癌进展及患者预后中的意义
神经内分泌分化在胃腺癌进展及患者预后中的意义徐芳英;刘琴;韩丰艳;徐恩萍;来茂德;赵仲生【期刊名称】《浙江大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(045)001【摘要】目的：研究胃腺癌伴神经内分泌分化现象与肿瘤进展及患者预后的关系。
方法：收集了240例胃腺癌患者石蜡包块，并制备组织芯片，同时调查患者临床病理信息及随访信息。
运用免疫组织化学染色法检测嗜铬素A、突触素和促泌素的表达情况，统计分析其表达与临床病理指标及患者预后的关系。
结果：嗜铬素A与患者年龄、性别和肿瘤部位、Lauren分型、组织学分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM 分期均无相关性；突触素阳性时肿瘤浸润深度较深（ P ＝0.042）；促泌素阳性时发生淋巴结转移者更多（ P＝0.047）。
单因素生存分析结果提示，在胃腺癌弥漫型患者中嗜铬素A阳性（ P＝0.019）或促泌素阳性（ P＝0.001）时预后较差，而突触素的表达（ P＝0.102）与预后无关。
TNM分期Ⅱ期患者中，嗜铬素A阳性（P＝0.049）和突触素阳性（P＝0.002）是不利预后因素，但是促泌素与预后无关（ P＝0.529），而且Cox比例风险模型分析显示突触素是患者独立的预后指标。
结论：嗜铬素A、突触素与促泌素虽然都是神经内分泌标志物，但临床意义不尽相同；胃腺癌伴神经内分泌分化时，肿瘤浸润深度较深，更易发生淋巴结转移，患者预后较差。
%Objective: To investigate the association of neuroendocrine differentiation with progression and prognosis of gastric adenocarcinoma.Methods:Clinicopathological data of 240 patients with gastric adenocarcinomas were retrospectively analyzed. The expression of chromogranin A, synaptophysin and secrectagogin incancer tissue was assessed by immunohistochemistry.The association of neuoroendocrine differentiation parameters with disease progression and survival of patients was analyzed. Results: The expression of synaptophysin was positively correlated with depth of invasion and secretagogin more often expressed in cases with lymph node metastasis.In Lauren diffuse type of cancer, expression of chromogranin A and secretagogin was unfavorable prognostic predictor. In TNM stage II adenocarcinoma, expression of chromogranin A and synaptophysin related to poor survival, and multivariate Cox proportional hazard model showed that synaptophysin was an independent predictor for poorsurvival.Conclusion:Neuroendocrine differentiation predicts deeper depth of invasion, more possibility of lymph node metastasis and poor survival in gastric adenocarcinoma.【总页数】7页(P24-30)【作者】徐芳英;刘琴;韩丰艳;徐恩萍;来茂德;赵仲生【作者单位】浙江大学医学院基础医学院浙江省蛋白质组学重点实验室，浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学院浙江省蛋白质组学重点实验室，浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学院浙江省蛋白质组学重点实验室，浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学院浙江省蛋白质组学重点实验室，浙江杭州310058;浙江大学医学院基础医学院浙江省蛋白质组学重点实验室，浙江杭州310058;浙江省人民医院病理科，浙江杭州310014【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.乳腺癌伴神经内分泌分化的特点及患者预后的临床研究 [J], 潘冰;张仙土;陈灵斌;陈慧2.胃体分化好的神经内分泌肿瘤合并高分化胃腺癌1例 [J], 沈小静;吴洁;徐晨;纪元3.神经内分泌分化与前列腺癌进展及预后的关系 [J], 侯惠莲;张冠军;王鸿雁;宫惠琳;杨喆;张学斌4.胃癌伴神经内分泌分化和胃混合性腺神经内分泌癌临床病理及预后分析 [J], 宋魏;于庆凯5.术前血清白蛋白水平对评估胃神经内分泌肿瘤患者预后的意义 [J], 张旺;梁文全;蔡爱珍;王鹏鹏;曹博;王保华;王闯;庄紫伟;刘国晓;卫勃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃神经内分泌肿瘤的研究进展
40
工序旳划分
粗精加工分序法 这种分序法是根据零件旳形状、尺寸精度等原 因，按照粗、精加工分开旳原则进行分序。对 单个零件或一批零件先进行粗加工、半精加工， 而后精加工。
注意： 粗精加工之间，最佳隔一段时间，以使粗加工后零件旳 变形得到充分恢复，再进行精加工，以提升零件旳加工 精度。
1
作为一名数控加工技术人员，不但 要了解数控机床、数控系统旳功能，而 且要掌握零件加工工艺旳有关知识，不 然，编制出来旳程序就不一定能正确、 合理地加工出我们需要旳零件来。
2
第五单元 数控铣削加工工艺
教学目旳： 了解数控铣削中要解决旳主要工艺问题以及
各种问题旳解决方法。掌握数控铣削工艺拟定 旳过程、工序旳划分方法、工序顺序旳安排和 进给路线旳拟定等工艺知识，对数控铣削工艺 知识有一个系统旳了解，并学会对一般数控铣 削零件加工工艺进行分析及制定加工方案。
37
以加工后旳 床脚为基准 加工导轨面
工序旳划分
加工床脚 以导轨面 为粗基准
导轨粗基准旳加工
38
工序旳划分
数控铣削加工工序旳划分
刀具集中分序法 粗、精加工分序法 按加工部位分序法
39
工序旳划分
刀具集中分序法 即按所用刀具划分工序，用同一把刀加工完零 件上全部能够完毕旳部位，在用第二把刀、第 三把刀完毕它们能够完毕旳其他部位。
从直线中间切入
70
切入切出途径
体力劳动强度旳一般加工内容
31
选择并拟定进行数控加工旳内容
数控加工内容旳选择:
立式数控 铣床
卧式数控 铣床
适于加工箱体、箱盖、平面凸轮、样板、形状复杂 旳平面或立体零件，以及模具旳内、外型腔等。
肿瘤药学病例分析模板
肿瘤药学病例分析模板唐，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。
近半年疼痛加剧，疼痛无规律。
经常呕吐。
两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。
半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。
体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8、5Kpa，心音快而弱。
双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。
化验：WBC 5109、L，N 0。
70 ，L 0。
25 ，M 0。
04。
入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。
尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。
胸腹腔内分别有500ML淡黄色澄清液体。
胃小弯幽门区有4CM5CM5CM肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。
取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。
异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。
肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。
肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒。
讨论题。
一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。
二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。
三、患者死因是什么？四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？答案：一、病理诊断：1、慢性胃溃疡2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移3、肝脂肪变4、肾小管上皮细胞水肿5、胸腹腔积水及全身浮肿6、失血性休克诊断依据：1、慢性胃溃疡：病史：上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。
）2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门狭窄）。
两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质，低蛋白血症）。
半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒（失血性休克）。
两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。
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床效果研究［Ｊ］．西南国防医药，２０１７，２７（２）：１４９－１５１． ［１６］ 凌玲，何艳，卓琳琅．左乙拉西坦联合丙戊酸钠注射液治疗癫痫
持续状态疗效分析［Ｊ］．临床医学，２０１７，３７（１０）：１２２－１２３． ［１７］ 麦玉珍，李踔，占婷婷．左乙拉西坦联合丙戊酸钠注射液治疗癫
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Ｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＷＡＮＧＪｉａｎｇ－ｈｕｉ，ＱＩＡＯＪｉｎｇ－ｊｉｎｇ，ＣＨＥＮＬｉｕ－ｊｕｎ
（ＬａｎｃａｏＣｏｕｎｔｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ４７５３００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄ ｏｍａ （Ｇ－ＮＥＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄＧ －ＮＥＣ ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌ ＳｕｒｇｅｒｙｏｆＬａｎｋａｏＣｏｕｎｔｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｒ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（ＰＦＳ）ｗａｓｃｏｕｎｔｅｄａｎｄｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄＧ－ＮＥＣｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＳｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＫｉ６７ｉｎｄｅｘ，ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｄｅｐｔｈ，ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｓｔａｇｅ，ＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ，ｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ，ａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｎｇｅｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏ１－ｙｅａｒＰＦＳｒａｔｅｉｎａｄｖａｎｃｅｄ Ｇ－ＮＥＣｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｌｌＰ＜００５）．ＣＯＸｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｌａｔｅＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ， ｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ＞５ｃｍ，ａｎｄｆａｉｌｕｒｅｔｏｕｎｄｅｒｇｏＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄＧ－ＮＥＣｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｌｌＰ＜００５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＴＮＭ ｓｔａｇｅｌａｔｅ，ｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ＞５ｃｍ，ａｎｄ
·３０９４·
河南医学研究 ２０１９年 ９月第 ２８卷第 １７期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐｔ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１７
ｓｔａｔｕｓｅｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｒｏｍ Ｉｎｄｉａ［Ｊ］．ＩｎｔＪＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１６， １２６（１１）：１０１３－１０１９． ［７］ ＷＡＮＧＸ，ＪＩＮＪ，ＣＨＥＮＲ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｏｆｓｔａｔｕｓｅｐｉｌｅｐｔｉｃｕｓ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＮｅｕｒｏｔｈｅｒ，２０１５，１５（６）： ６３９－６５４． ［８］ 武强，黎红华，濮捷，等．丙戊酸钠注射液联合左乙拉西坦治疗 难治性癫痫 持 续 状 态 的 临 床 观 察 ［Ｊ］．临 床 军 医 杂 志，２０１３， ４１（６）：６０８－６１０． ［９］ 安元元．左乙拉西坦联合 丙戊 酸注射 液治 疗癫 痫 持 续 临 床 观 察［Ｄ］．扬州：扬州大学，２０１４． ［１０］ 润华麟．丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗全面性癫痫持续状态 的效果［Ｊ］．中外女性健康研究，２０１５（５）：３７． ［１１］ 吕彩凤，尹哲．左乙拉西坦联合丙戊酸注射液治疗癫痫持续效果 探讨［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（６７）：１５０． ［１２］ 李淑芸，张鹏．丙戊酸钠注射液与左乙拉西坦联合对难治性癫痫 持续状态的影响分析［Ｊ］．海峡药学，２０１６，２８（１）：１０７－１０９． ［１３］ 田中臣．左 乙拉西坦联合丙戊 酸 注 射 液 治 疗 癫 痫 持 续 临 床 分 析［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１６，８（１５）：１２９－１３０． ［１４］ 高宏亮．左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗全面性癫痫持续状态的 疗效及 对 ＣＫＭＢ水 平 的 影 响 ［Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志， ２０１６，１９（１６）：６１－６３． ［１５］ 吴勇，费福建．ＬＥＶ联合丙戊酸治疗对癫痫患者脑电图改变及临
（收稿日期：２０１９－０４－１７）
进展期胃神经内分泌癌预后的影响因素
王江辉 乔静静 陈留军
（兰考县中心医院，河南 开封 ４７５３００）
【摘要】 目的 探讨影响进展期胃神经内分泌癌（Ｇ－ＮＥＣ）预后的因素。方法 收集 ２００８年 １月至 ２０１６年 １２月兰考 县中心医院普外科收治的 ４４例进展期 Ｇ－ＮＥＣ患者的临床资料。所有患者接受胃癌根治性切除术治疗。术后随访 １ａ，统计无进展生存期（ＰＦＳ），分析影响进展期 Ｇ－ＮＥＣ预后的因素。结果 单因素分析结果显示，Ｋｉ６７指数、浸润深 度、淋巴结转移分期、ＴＮＭ分期、肿瘤直径、手术切除范围与进展期 Ｇ－ＮＥＣ患者 １年 ＰＦＳ率有关（均Ｐ＜００５）。ＣＯＸ多 因素回归分析显示，淋巴结转移、ＴＮＭ分期晚、肿瘤直径 ＞５ｃｍ、未接受 Ｒ０切除术是影响进展期 Ｇ－ＮＥＣ患者术后预后 的独立危险因素（均Ｐ＜００５）。结论 淋巴结转移、ＴＮＭ 分期晚、肿瘤直径 ＞５ｃｍ、未接受 Ｒ０切除术是影响进展期 Ｇ－ＮＥＣ患者术后预后的独立危险因素。 【关键词】 进展期胃神经内分泌癌；辅助化疗；预后 【中图分类号】 Ｒ７３５．２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１７．００７