脾脏疾病介入栓塞治疗PPT课件
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部分脾动脉栓塞临床应用PPT课件
患者为老年男性，因肝癌就诊，肝功能较差，无 法耐受手术切除。
治疗方案
采用部分脾动脉栓塞术，但术中出现意外情况， 导致脾脏严重缺血坏死。
失败原因
手术操作失误，导致脾动脉栓塞范围过大，引起 严重并发症。
谢谢
THANKS
优势与效果
与传统的脾切除手术相比，部分脾动脉栓塞具有保留脾脏功能、减少并 发症等优势。患者术后恢复较快，血小板和白细胞计数逐渐恢复正常。
03
适用人群
适用于脾功能亢进合并明显出血、感染等症状的患者，以及不能耐受脾
切除手术的患者。
在其他疾病治疗中的应用
其他疾病治疗
部分脾动脉栓塞还可应用于其他需要降低门静脉压力的疾病，如肝硬化、门静脉血栓等。 通过栓塞部分脾动脉，降低门静脉压力，缓解患者症状，预防并发症的发生。
部分脾动脉栓塞临床应用ppt 课件
目录
CONTENTS
• 部分脾动脉栓塞概述 • 部分脾动脉栓塞的原理与技术 • 部分脾动脉栓塞的临床应用 • 部分脾动脉栓塞的效果与前景 • 部分脾动脉栓塞的案例分享
01 部分脾动脉栓塞概述
CHAPTER
定义与特点
定义
部分脾动脉栓塞是通过导管将栓塞物 质送至脾动脉分支，选择性阻断部分 脾动脉血流，使脾脏部分梗死，进而 实现减瘤减症的一种治疗方法。
优势与效果
相较于传统手术，部分脾动脉栓塞具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。栓塞后肿瘤缩 小，肝功能得到改善，患者生存质量提高。
适用人群
适用于肝癌合并脾功能亢进、门静脉高压等症状的患者，以及不能耐受手术的老年患者和 有凝血障碍的患者。
在脾功能亢进治疗中的应用
01 02
脾功能亢进治疗
部分脾动脉栓塞可用于治疗脾功能亢进引起的血小板减少、白细胞减少 等症状。通过栓塞部分脾动脉，降低脾脏功能，减轻脾亢症状，改善患 者的出血和感染风险。
治疗方案
采用部分脾动脉栓塞术，但术中出现意外情况， 导致脾脏严重缺血坏死。
失败原因
手术操作失误，导致脾动脉栓塞范围过大，引起 严重并发症。
谢谢
THANKS
优势与效果
与传统的脾切除手术相比，部分脾动脉栓塞具有保留脾脏功能、减少并 发症等优势。患者术后恢复较快，血小板和白细胞计数逐渐恢复正常。
03
适用人群
适用于脾功能亢进合并明显出血、感染等症状的患者，以及不能耐受脾
切除手术的患者。
在其他疾病治疗中的应用
其他疾病治疗
部分脾动脉栓塞还可应用于其他需要降低门静脉压力的疾病，如肝硬化、门静脉血栓等。 通过栓塞部分脾动脉，降低门静脉压力，缓解患者症状，预防并发症的发生。
部分脾动脉栓塞临床应用ppt 课件
目录
CONTENTS
• 部分脾动脉栓塞概述 • 部分脾动脉栓塞的原理与技术 • 部分脾动脉栓塞的临床应用 • 部分脾动脉栓塞的效果与前景 • 部分脾动脉栓塞的案例分享
01 部分脾动脉栓塞概述
CHAPTER
定义与特点
定义
部分脾动脉栓塞是通过导管将栓塞物 质送至脾动脉分支，选择性阻断部分 脾动脉血流，使脾脏部分梗死，进而 实现减瘤减症的一种治疗方法。
优势与效果
相较于传统手术，部分脾动脉栓塞具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。栓塞后肿瘤缩 小，肝功能得到改善，患者生存质量提高。
适用人群
适用于肝癌合并脾功能亢进、门静脉高压等症状的患者，以及不能耐受手术的老年患者和 有凝血障碍的患者。
在脾功能亢进治疗中的应用
01 02
脾功能亢进治疗
部分脾动脉栓塞可用于治疗脾功能亢进引起的血小板减少、白细胞减少 等症状。通过栓塞部分脾动脉，降低脾脏功能，减轻脾亢症状，改善患 者的出血和感染风险。
脾栓塞术ppt课件
凝血功能障碍
脾栓塞术可能导致凝血功能异常，因此凝血 功能障碍者禁用。
其他禁忌症
如严重感染、恶性肿瘤转移等也是脾栓塞术 的禁忌症。
03
脾栓塞术的手术过程
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脾栓塞术。
实验室检查
影像学检查
术前谈话
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
脾栓塞术后，大部分患者的左上腹疼 痛得到明显缓解，生活质量得到提高 。
脾脏缩小
栓塞后脾脏逐渐萎缩，体积缩小，缓 解了脾脏对周围组织的压迫症状。
止血效果
对于脾亢引起的血小板减少和出血， 脾栓塞术能有效提升血小板数量，控 制出血。
并发症减少
术后感染、血栓形成等并发症的发生 率降低。
预后情况
长期生存
功能恢复
选治疗方法。
由于其微创、恢复快、并发症少 等优点，脾栓塞术在临床实践中 具有重要意义，为许多患者提供
了有效的治疗选择。
02
脾栓塞术的适应症和禁 忌症
适应症
01
02
03
04
脾脏肿瘤
对于原发性或转移性脾脏肿瘤 ，脾栓塞术可以缩小肿瘤体积 ，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
脾功能亢进
脾栓塞术可以降低脾脏功能， 减轻脾亢进对血细胞的过度消 耗，改善贫血和出血症状。
常见并发症
疼痛
脾栓塞术后，患者可能会出现左上腹疼痛， 通常持续数天。
发热
由于栓塞后脾脏的坏死，患者可能出现发热 ，通常为低热，持续数天。
恶心和呕吐
术后恶心和呕吐是常见的并发症，可能与手 术应激和药物副作用有关。
胸腔积液
脾栓塞后，由于脾脏的坏死，可能会引起胸 腔积液，需要密切观察和及时处理。
肝脾动脉双栓塞PPT参考课件
.
14
瑞白
用于治疗中性粒细胞减少症
化疗药物给药结束后24-48小时起皮下或者静脉注 射本品，每日一次。本品的用量和用药时间应根据 患者化疗的强度和中性粒细胞下降的程度决定。
不良反应：患者使用本品后主要的不良反应为骨或 者肌肉酸痛乏力，个别病人可见皮疹、发热、流涕 或者寒战等类感冒症状，上述不良反应均较轻微， 不宜耐受，一般不需要特殊处理，停药后症状消失。
.
11
白细胞低的护理
注意保暖，勿着凉，预防感冒。 遵医嘱使用升白细胞药物，必要时使用抗生素。 随时监测体温变化 定期复查血常规。
.
12
血小板低的护理
避免碰撞，避免外伤，做好防护。避免剧烈运动， 做好止咳预防咯血。
刷牙使用软毛牙刷，穿柔软的全棉衣物。
止血带使用时间不宜过长，过紧，拔针后延长按压 时间 5-10分钟。
.
4
既往史：乙肝 过敏史：无
.
5
红细胞
白细胞
血红蛋白
（10^12/ （10^9/L） （g/l)
L）
血小板
总胆红素
（10^9/L） (umol/l)
2014.10.3 3.96
2.3
91
76
39.7
0
2014.11.0 4.14
40.9
91
70
/
5
2014.11.0 4.15
27.9
91.18来自 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。往往是在 肝炎后肝硬化的基础上发展而来。因此往往合并门 静脉高压和脾大、脾功能亢进。原发性肝癌伴脾功 能亢进患者由于脾功能亢进至外周血细胞明显低于 正常，易引起出血和感染，如果行肝动脉灌注化疗 栓塞折骨髓抑制现象加重，使外周血细胞进一步降 低，从而影响治疗。对这类患者进行肝动脉灌注化 疗栓塞术，使部分脾实质发生缺血梗死，失去破坏 血细胞的功能，从而提高免疫功能，有利于进一步 化疗或肿瘤介入栓塞治疗。
手术讲解模板：脾脏栓塞术共45页文档
手术讲解模板：脾脏栓塞术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：脾脏栓塞术45页PPT
手术讲解模板：脾脏栓塞术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢Hale Waihona Puke ！
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢Hale Waihona Puke ！
脾栓塞护理PPT课件
熬夜
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
保持良好的卫 生习惯，避免
感染和疾病
保持良好的运 动习惯，增强
体质
定期检查和随访
01
定期检查： 定期进行 身体检查， 及时发现 潜在疾病
02
随访：对 高危人群 进行随访， 了解病情 变化
03
健康教育： 提高患者 及家属的 健康意识， 预防疾病 发生
04
抗凝血酶药物：如肝素、低 分子肝素等，预防血栓形成 和复发
生活护理
01
饮食护理：注意饮食清淡， 避免辛辣、油腻、刺激性食
物
02
休息护理：保持充足的休息， 避免劳累和熬夜
03
心理护理：保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
04
运动护理：适当进行运动， 增强体质，提高免疫力
05
环境护理：保持室内空气流 通，避免潮湿和闷热
食，避免辛辣、油腻食物
02
运动指导：建议患者进行适度的
03
药物指导：提醒患者按时服药，
运动，如散步、瑜伽等
注意药物的副作用和注意事项
04
定期复查：建议患者定期到医院
05
心理指导：关注患者的心理状态，
进行复查，监测病情变化
提供心理支持和疏导
谢谢
提供心理辅导，帮助
04 患者和家属应对疾病
带来的压力和焦虑
心理护理
心理疏导：帮助 患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪
心理支持：鼓励 患者保持积极心 态，增强战胜疾
病的信心
心理教育：向患 者及其家属普及 疾病知识，提高
自我护理能力
心理干预：针对 患者心理问题进 行针对性干预，
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
保持良好的卫 生习惯，避免
感染和疾病
保持良好的运 动习惯，增强
体质
定期检查和随访
01
定期检查： 定期进行 身体检查， 及时发现 潜在疾病
02
随访：对 高危人群 进行随访， 了解病情 变化
03
健康教育： 提高患者 及家属的 健康意识， 预防疾病 发生
04
抗凝血酶药物：如肝素、低 分子肝素等，预防血栓形成 和复发
生活护理
01
饮食护理：注意饮食清淡， 避免辛辣、油腻、刺激性食
物
02
休息护理：保持充足的休息， 避免劳累和熬夜
03
心理护理：保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
04
运动护理：适当进行运动， 增强体质，提高免疫力
05
环境护理：保持室内空气流 通，避免潮湿和闷热
食，避免辛辣、油腻食物
02
运动指导：建议患者进行适度的
03
药物指导：提醒患者按时服药，
运动，如散步、瑜伽等
注意药物的副作用和注意事项
04
定期复查：建议患者定期到医院
05
心理指导：关注患者的心理状态，
进行复查，监测病情变化
提供心理支持和疏导
谢谢
提供心理辅导，帮助
04 患者和家属应对疾病
带来的压力和焦虑
心理护理
心理疏导：帮助 患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪
心理支持：鼓励 患者保持积极心 态，增强战胜疾
病的信心
心理教育：向患 者及其家属普及 疾病知识，提高
自我护理能力
心理干预：针对 患者心理问题进 行针对性干预，
脾脏功能的再认识及脾栓塞注意事项PPT课件
脾脏解剖
第1页/共37页
脾脏功能1
•“血库”和“过滤器” •体内最大的外周淋巴器官（25%）—— 免疫作用 •脾脏内含有多种免疫活性细胞和免疫因子， 在机体炎性反应中发挥一定的作用（胰腺 炎）
第2页/共37页
脾脏功能2
•胚胎时期造血功能 •抗肿瘤作用(早期抗肿瘤 晚期促进） •脾脏肿大对诊断相关疾病意义重大
第20页/共37页
脾动脉栓塞并发症
•常见（轻型） 发热、脾区胀痛、 恶心呕吐、一过性腹水、黄疸升高、 呃逆、腹腔感染、肠梗阻、反应性胸 腔积液 、腹痛 •严重 急性坏死性胰腺炎、上消化道 出血、肝肾功能衰竭、脾脓肿、脾破 裂及门脉血栓(PTV)
第21页/共37页
脾脾脏脓肿
第3页/共37页
脾脏功能3 •脾脏可能是肝炎病毒的肝外储存库
•脾脏通过输送细胞及相关因子影响肝 脏功能的发挥，在肝病的发生发展中 具有重要作用
第4页/共37页
•脾脏在机体不同状态下功能的变化及 其具体机制仍需要深入研究。
第5页/共37页
脾肿大——病因
一、感染性
二、非感染性
淤血 血液病 结缔组织病 组织细胞增生症 脂质沉积 脾脏肿瘤与脾囊肿
腹式呼吸
第27页/共37页
对策
•血栓——栓塞性疾病
避免过度栓塞
第28页/共37页
怎样避免过度栓塞
•理论上，OsakiA 等研究发现一方程即根 据需增加的血小板数可获得合理的栓塞 面积， 这一方程的使用， 有助于防止栓 塞过多或过少， 提高治疗的有效性， 降 低手术风险
第29页/共37页
避免过度栓塞
• 术后 仰卧位防止脾脏破裂
• 特殊（并发症）护理
•
疼痛
心理疏导
第1页/共37页
脾脏功能1
•“血库”和“过滤器” •体内最大的外周淋巴器官（25%）—— 免疫作用 •脾脏内含有多种免疫活性细胞和免疫因子， 在机体炎性反应中发挥一定的作用（胰腺 炎）
第2页/共37页
脾脏功能2
•胚胎时期造血功能 •抗肿瘤作用(早期抗肿瘤 晚期促进） •脾脏肿大对诊断相关疾病意义重大
第20页/共37页
脾动脉栓塞并发症
•常见（轻型） 发热、脾区胀痛、 恶心呕吐、一过性腹水、黄疸升高、 呃逆、腹腔感染、肠梗阻、反应性胸 腔积液 、腹痛 •严重 急性坏死性胰腺炎、上消化道 出血、肝肾功能衰竭、脾脓肿、脾破 裂及门脉血栓(PTV)
第21页/共37页
脾脾脏脓肿
第3页/共37页
脾脏功能3 •脾脏可能是肝炎病毒的肝外储存库
•脾脏通过输送细胞及相关因子影响肝 脏功能的发挥，在肝病的发生发展中 具有重要作用
第4页/共37页
•脾脏在机体不同状态下功能的变化及 其具体机制仍需要深入研究。
第5页/共37页
脾肿大——病因
一、感染性
二、非感染性
淤血 血液病 结缔组织病 组织细胞增生症 脂质沉积 脾脏肿瘤与脾囊肿
腹式呼吸
第27页/共37页
对策
•血栓——栓塞性疾病
避免过度栓塞
第28页/共37页
怎样避免过度栓塞
•理论上，OsakiA 等研究发现一方程即根 据需增加的血小板数可获得合理的栓塞 面积， 这一方程的使用， 有助于防止栓 塞过多或过少， 提高治疗的有效性， 降 低手术风险
第29页/共37页
避免过度栓塞
• 术后 仰卧位防止脾脏破裂
• 特殊（并发症）护理
•
疼痛
心理疏导
部分脾栓塞治疗脾亢幻灯片
轻微下降,2月后可稳定在比栓塞前高2倍的
水平。
➢ 血小板计数上升率与脾梗死体积正相关。
➢ 红细胞的改变：
红细胞术后近期升高不明显, 6个月后红 细胞数量显著增加,可持续7. 5年。
红细胞数目的增加,一方面因为PSE术后 红细胞生存时间的延长，另一方面PSE可使 曲张静脉出血的发生率降低。
➢ 白细胞的改变
➢ 栓塞材料的选择
很多，如：明胶海绵、钢圈、自体血凝块、 PVA、Y型硅粒 、Embosphere栓塞微粒、. 此外，还有报告使用可脱球囊、无水乙醇、 鱼肝油酸钠、碘化油、真丝线、可吸收缝 合线、凝血酶、平阳霉素等。
两种常用栓塞材料比较
PSE术后并发症
➢ 栓塞后综合症 ➢ 肝、肾功能损害 ➢ 穿刺部位出血和血肿 ➢ 肺炎、肺不张及胸腔积液 ➢ 脾脓肿 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 脾—门静脉血栓形成 ➢ 麻痹性肠梗阻
PSE的历史
➢ 尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出 现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不 成为主要的选择。
➢ PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中 得到了广泛的应用。
PSE治疗脾亢的机制
PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓 塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎 缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、 破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。 另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保存了 脾脏的免疫功能, 对机体细胞免疫和体液免 疫均不会造成影响。
严重并发症与栓塞面积及肝功能有关, Child B 级和C级肝硬化可增加手术期间死亡率和长期败 血症风险 。Sakai等对失代偿性肝硬化行PSE后严 重并发症均发生在Child B级。但Han等报道4例 Child C级而无严重并发症发生。
所以,在适当控制栓塞面积时,肝功能较差并非 绝对禁忌证 (但可能引起严重并发症〕。
脾大脾功能亢进介入治疗的相关知识(共13张PPT)
后1年保持在正常水平者达70-90%。
• 总体而言，青年女性、脾脏较大者、骨髓像中巨核细胞增 生活跃、肝-脾型患者反应较好。
• 白细胞 术后1天可升高至基础水平2倍以上，术后缓慢降至正
常水平。
第十一页，共13页。
疗效评价
• 红细胞和血红蛋白 术后短期内升高不明显，3-6个月升
高达峰值。
• 血流动力学改变 脾血流量减少，肝肠血流增多，脾门
静脉直径缩小，胃底食管静脉曲张破裂出血几率下降。
• 肝功能改善 血清白蛋白水平升高，患者一般情况及活
动能力提高。
第十二页，共13页。
谢谢观赏
第十三页，共13页。
门-脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓后脾静脉血流减慢、血小板增高及造影剂的毒副作用有关。
红细胞和血红高蛋白，术9后5短%期为内升脾高不假明显性，囊3-6个肿月升，高脾达峰脓值。肿发生率极低。发生原因与消毒不
严、肠道细菌随脾静脉逆流有关。较大者可超声引导下穿刺引流
。术前后应用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。
• 穿刺点压迫止血、保持穿刺侧肢体伸直24h；最重要的是前 8h；并观察穿刺部位有无血肿及渗血。观察穿刺肢体的血液 循环及足背动脉的搏动情况。
• 遵医嘱继续应用抗生素3-7天；
• 密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高持续1周左 右，注意有无肝性脑病前驱症状。
• 对症处理术后反应，如疼痛用杜冷丁，发热采取物理或药物降温 ，一般3-5天；
第八页，共13页。
并发症及处理
• 脾破裂 极少见，与栓塞早期梗死区张力高有关。一般
2周后梗死区纤维化，脾破裂危险随之减少。因此嘱咐患 者栓塞后2周内避免运动。
• 门-脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓
• 总体而言，青年女性、脾脏较大者、骨髓像中巨核细胞增 生活跃、肝-脾型患者反应较好。
• 白细胞 术后1天可升高至基础水平2倍以上，术后缓慢降至正
常水平。
第十一页，共13页。
疗效评价
• 红细胞和血红蛋白 术后短期内升高不明显，3-6个月升
高达峰值。
• 血流动力学改变 脾血流量减少，肝肠血流增多，脾门
静脉直径缩小，胃底食管静脉曲张破裂出血几率下降。
• 肝功能改善 血清白蛋白水平升高，患者一般情况及活
动能力提高。
第十二页，共13页。
谢谢观赏
第十三页，共13页。
门-脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓后脾静脉血流减慢、血小板增高及造影剂的毒副作用有关。
红细胞和血红高蛋白，术9后5短%期为内升脾高不假明显性，囊3-6个肿月升，高脾达峰脓值。肿发生率极低。发生原因与消毒不
严、肠道细菌随脾静脉逆流有关。较大者可超声引导下穿刺引流
。术前后应用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。
• 穿刺点压迫止血、保持穿刺侧肢体伸直24h；最重要的是前 8h；并观察穿刺部位有无血肿及渗血。观察穿刺肢体的血液 循环及足背动脉的搏动情况。
• 遵医嘱继续应用抗生素3-7天；
• 密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高持续1周左 右，注意有无肝性脑病前驱症状。
• 对症处理术后反应，如疼痛用杜冷丁，发热采取物理或药物降温 ，一般3-5天；
第八页，共13页。
并发症及处理
• 脾破裂 极少见，与栓塞早期梗死区张力高有关。一般
2周后梗死区纤维化，脾破裂危险随之减少。因此嘱咐患 者栓塞后2周内避免运动。
• 门-脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓
【正式版】部分脾动脉栓塞的临床应用PPT资料
塞来治疗脾功能亢进。
疼痛：止• 痛剂9不3.必8按%三脾阶叶梯用动药脉。 呈上、下两支型， 心B超肺引肾导重经要皮脏6穿器.2刺严%无重呈水功酒能上精不、脾全栓者中塞、； 下3支型。每支进 PSE在门脉高一压步原因分以为外的2脾～亢3的支治脾疗中段得动到了脉广。泛的应用。
5cm处发出脾叶动脉。
全脾切除• 者比脾未动切脾脉者中感染段率发高5出8倍许，死多亡分率高支出供200应倍胰。 体 肝呃癌逆病 ：人主合要并由尾脾于部亢PS：，E3后0最脾%～组大4织0分肿%为胀支宜及为，栓尽塞胰量后背不局超 部动过炎脉性50反%，。应其，次脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。 1适9当79给年予，氯Sp丙为ig嗪o胰s、等奋大推乃荐动静在；脉脾栓，塞必术前须预使防性胰使腺用抗动生脉素，显术影中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。 遗传性椭圆形以红减细胞少增异多症位、栓慢性塞粒的细胞风性险白血。病、高雪氏病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等报道较少，栓塞范围宜控制在30％一
PSE治疗脾亢的机制
曲马多、吗啡、哌替啶等，口服或者静脉用药均可。
预过防小:→术达•后不常到P规治应S疗用E效地是果塞；采米松用5～脾10 m动g静脉推插或 静管滴，3～经5 d,导不仅管可以注减射轻炎栓性水塞肿剂,还可，以使控制脾体温脏。相应的区域缺血 补遗液传、 性退椭热圆、形、镇红坏痛细等胞死对增症多、处症萎理、。慢缩性粒，细将胞性脾白血脏病增、高多雪氏的病血、骨管髓纤去维除化、，再生削障弱碍性其贫血吞等噬报道、较少破，坏栓塞血范围细宜胞控制的在30％一 70％。 能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留 P胞S的E能是力采，用由脾了此动脾改脉善插脏外管周，的血经免象导。管疫注射功栓能塞剂,，对使脾机脏体相应细的区胞域免缺血疫、坏和死体、萎液缩，免将疫脾脏均增多不的会血管造去除成，影削弱响其吞。噬、破坏血细
疼痛：止• 痛剂9不3.必8按%三脾阶叶梯用动药脉。 呈上、下两支型， 心B超肺引肾导重经要皮脏6穿器.2刺严%无重呈水功酒能上精不、脾全栓者中塞、； 下3支型。每支进 PSE在门脉高一压步原因分以为外的2脾～亢3的支治脾疗中段得动到了脉广。泛的应用。
5cm处发出脾叶动脉。
全脾切除• 者比脾未动切脾脉者中感染段率发高5出8倍许，死多亡分率高支出供200应倍胰。 体 肝呃癌逆病 ：人主合要并由尾脾于部亢PS：，E3后0最脾%～组大4织0分肿%为胀支宜及为，栓尽塞胰量后背不局超 部动过炎脉性50反%，。应其，次脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。 1适9当79给年予，氯Sp丙为ig嗪o胰s、等奋大推乃荐动静在；脉脾栓，塞必术前须预使防性胰使腺用抗动生脉素，显术影中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。 遗传性椭圆形以红减细胞少增异多症位、栓慢性塞粒的细胞风性险白血。病、高雪氏病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等报道较少，栓塞范围宜控制在30％一
PSE治疗脾亢的机制
曲马多、吗啡、哌替啶等，口服或者静脉用药均可。
预过防小:→术达•后不常到P规治应S疗用E效地是果塞；采米松用5～脾10 m动g静脉推插或 静管滴，3～经5 d,导不仅管可以注减射轻炎栓性水塞肿剂,还可，以使控制脾体温脏。相应的区域缺血 补遗液传、 性退椭热圆、形、镇红坏痛细等胞死对增症多、处症萎理、。慢缩性粒，细将胞性脾白血脏病增、高多雪氏的病血、骨管髓纤去维除化、，再生削障弱碍性其贫血吞等噬报道、较少破，坏栓塞血范围细宜胞控制的在30％一 70％。 能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留 P胞S的E能是力采，用由脾了此动脾改脉善插脏外管周，的血经免象导。管疫注射功栓能塞剂,，对使脾机脏体相应细的区胞域免缺血疫、坏和死体、萎液缩，免将疫脾脏均增多不的会血管造去除成，影削弱响其吞。噬、破坏血细
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4
脾脏-组织学
皮质-红髓（皮）：占体积60%以上
过滤 储存
• 脾被膜下：小梁周围与白髓之间，内含大量血液细胞
•
脾索与脾窦（血窦）
• 脾索：网状组织支架 + 淋巴（巨嗜 浆 血）细胞
•
中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-末端毛细血管
• 脾窦：管径12-40um
肝功能↓
10
脾亢-介入治疗
栓塞治疗适应症：
• 1）血小板明显减少：易出血、顽固出血不易止
• 2）白细胞明显减少：易感染、顽固性感染不易控
• 3）儿童巨脾和脾亢, 实行部分性脾栓塞术
• 4）外伤性脾破裂和脾出血
• 5）门脉高压曲张静脉破裂大出血
•
配合胃底食管曲张静脉栓塞术
• 6）肝癌或肝炎、血常规异常
17
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞治疗并发症：
• 1） 脾脓肿
- 膈下脓肿
• 2） 局限性肠郁张 – 广泛性肠麻痹
• 3） 胸腔积液 （左）- 脓胸
• 4） 盘状肺不张（左）- 肺炎
• 5） 疼囊肿
- 巨大无菌囊肿 - 脓肿
• 7） 坏死性胰腺炎
• 8） 肠管误栓
• 9） 脾静脉血栓
• 11）脾脏肿瘤
12
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞方法
• 1、 部分性脾栓塞术（亢进）
•
导管至动脉脾门处 - 微粒（50-150um）- 漂流
•
避开胰腺动脉分支
•
栓塞皮质：消除亢进、建立盔甲
•
保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体
• 2、 半极性脾栓塞术（破裂、肿瘤）
•
导管或微导管至脾脏内分支-微粒（500-1000um）、钢圈
•
无法抗癌、免疫或抗病毒治疗
11
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞治疗适应症：
• 7）内科治疗无效的一些血液病
•
免疫性溶血性贫血、地中海贫血
•
遗传性球形红细胞增多症
•
原发性脾源性中性粒细胞减少症
•
原发性血小板减少性紫癜等
• 8）肝移植脾动脉盗血综合症 - 栓塞脾动脉主干
• 9）脾动脉动脉瘤
• 10）高歇病与霍奇金病
18
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞疗效判断：
• 1） 血小板 • 2） 白细胞 • 3） 红细胞 • 4） 门静脉压力 • 5） 脾动脉血流
2 小时 24小时 1周 动态 动态
• 血细胞：升高 - 波动 - 稳定
•
促吞噬素(Tuftsin) 是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质
•
脾是体内Tuftsin唯一来源
•
Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著抗肿瘤作用
•
通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能
•
增强机体细胞免疫功能
• 抗感染作用：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原
•
慢性感染（血吸虫、疟疾），病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大
•
脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病，脂质异常沉积网状内皮细胞增生
•
异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤
•
原发性脾亢：脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板
•
（血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏）
•
原发性血小板减少性紫癜、
•
自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症
•
原发性脾源性中性粒细胞减少症等
•
9
脾亢-介入治疗
外科手术：
• 全脾切除-亢进功能、免疫功能 - 均消失
•
半极切除-亢进功能、免疫功能 - 部分保留
•
手术条件高-血象、肝功、PT
•
创伤巨大-
•
并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓（40%↑）
•
感染率58倍、爆发性感染（46%）
•
肿瘤
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血小板↑ 易栓症
•
脾脏疾病介入栓塞治疗
赵大兵
1
脾脏疾病-介入治疗
2
脾脏疾病-介入治疗
3
脾脏-形态学
• 脾脏形态：个体差异大
•
个人形态受周围器官功能改变
•
（胃充盈、结肠扩张）
• 脾脏体积：个体差异大
•
个人体积受功能状态影响
•
（血压增高 + 进食后↑ 远动 + 饥饿↓）
• 脾脏重量：长+ 宽+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g
• ③ 滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞
•
被脾脏吞噬消化
•
破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化
• ④ 免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应
• 最大免疫器官，占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞
•
细胞和体液免疫中心
• 抗肿瘤作用：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展
•
上极、中极、下极、部分
• 3、 动脉干脾栓塞术（破裂、动脉瘤、盗血综合症）
•
导管至脾动脉主干-钢圈、塞子
13
脾亢-部分性栓塞治疗
栓塞皮质、保留髓质
14
• 2011-5-6
部分性脾栓塞-髓质留存
15
脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗 保留免疫功能
16
部分性脾栓塞术后-髓质残留
栓塞术后3月复查-髓质与下极存留
•↓
↓
↓
• 胰腺动脉 胃短动脉 笔毛动脉-Cap–脾索
• 中央动脉直径40-200um: 动脉周围淋巴鞘与脾小体
6
脾脏疾病-介入治疗
脾脏功能有4种
• ① 造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功能，
② 储血：血细胞储存库，血细胞浓集于脾索、脾窦
•
紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液
•
切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46%
•
（保脾手术的理论依据）
7
脾脏疾病-介入治疗
• 脾脏 - 可有可无？
•
脾脏不是生命器官？
•
生命-生死-攸关！
今天 ？ 明天 ！！
• 脾脏 – 质地松脆 易于破裂
•
附属于肝脏、胰腺 – 易于受累
• 脾脏 – 功能易于亢进 体积易于增大
•
破血作用亢进 相对亢进（血细胞变形）
皮髓交界区–边缘区：宽80-120um
免疫启动
髓质-白髓 （芯）: 占体积20%
免疫
• 围绕中央动脉及其分支的淋巴组织
•
动脉周围淋巴鞘与淋巴小结（脾小体）
• 淋巴鞘：围绕小动脉呈圆柱状排列 T细胞的胸腺依赖区
• 脾小体：位于淋巴鞘的一侧 B细胞
5
脾脏-血液循环
• 腹腔动脉
•↓
• 脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉-Cap-脾索
•
免疫功能亢进
8
脾脏-功能亢进（脾亢）
• 脾静脉窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多
•
脾脏破坏脆弱血细胞（白细胞、红细胞）和血小板数量增加
•
血液再生不足以代偿，周围血液循环血细胞和血小板减少
• 脾亢分为原发性和继发性，多为继发性
•
继发性脾亢：脾大
•
实验室血细胞减少，贫血、感染、出血
•
肝硬化门脉高压，脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大