讲座：垂体病变的MRI诊断
垂体病变的影像学诊断
垂体病变的影像学诊断垂体病变的影像学诊断引言影像学诊断方法垂体病变的影像学诊断方法主要包括磁共振成像（MRI）和CT 扫描。
MRI是目前最常用的影像学检查方法，其可以提供高分辨率的垂体图像，能够清晰显示垂体结构和异常病变。
CT扫描则适用于一些特殊情况，需要进行动态观察或者评估血供情况等。
垂体病变的MRI表现垂体病变的MRI表现通常分为以下几种类型：1. 腺瘤：腺瘤是垂体病变中最常见的一种，其在MRI上呈现为低信号（黑色）或等信号（灰色）的球形或椭圆形病灶。
其大小、形态、位置会根据病变的不同而有所不同。
2. 囊肿：垂体囊肿在MRI上呈现为高信号（白色）的圆形或椭圆形病灶。
囊肿一般较大，可能会压迫周围组织结构。
3. 炎症：垂体炎症的MRI表现多样，可呈现为垂体扩大、信号异常或增强等。
炎症一般伴有临床症状，头痛、视力障碍等。
垂体病变的CT表现垂体病变的CT表现与MRI类似，但CT能够提供更好的骨质分辨率，可以评估颅底骨质破坏情况。
垂体病变在CT上呈现为与脑实质相比的高或低密度病灶，其大小、形态、位置也会根据病变的不同而有所不同。
影像学诊断的临床应用影像学对垂体病变的诊断和评估在临床上具有重要的应用价值，主要体现在以下几个方面：1. 诊断：影像学能够直接显示垂体病变的形态和位置，帮助医生明确诊断，并与其他病变进行鉴别。
2. 定位：对于需要手术治疗的垂体病变，影像学能够提供病变的精确位置和周围结构的关系，为手术操作提供指导。
3. 评估治疗效果：影像学可以反映垂体病变的缩小或消失情况，评估治疗效果，指导后续治疗方案。
结论影像学在垂体病变的诊断中扮演着重要的角色，MRI和CT是常用的影像学检查方法。
通过观察病变的形态、位置和信号特点，可以帮助医生确定垂体病变的类型，并进行鉴别诊断。
影像学不仅能够对垂体病变提供可靠的诊断信息，还可以指导治疗和评估治疗效果，对临床应用具有重要意义。
垂体柄病变的MRI影像与临床特征分析
垂体柄病变的MRI影像与临床特征分析【摘要】目的：观察垂体柄病变的MRI影像与临床特征。
方法：随机选择2020年8月至2023年3月期间收治的18例垂体柄病变患者作为研究对象，观察其MRI影像特征和临床特征。
结果：18例患者中6例生殖细胞瘤、5例LCH、4例LINH、2例ECD、1例颗粒细胞瘤。
18例患者MRI检查显示15例垂体柄局部增厚，病变直径平均（6.5±2.15）mm，3例患者病灶直径>6mm，所有病灶呈现出均匀或者不均匀的强化。
结论：MRI在垂体柄病变诊断中有一定价值，可帮助早期发现病变，但临床还需进一步探讨垂体柄病变的MRI影像特征，以便实现早发现早治疗。
【关键词】垂体柄病变；MRI；临床特征垂体柄病变对下丘脑神经垂体轴存在影响，导致中枢性尿崩症（central diabetes insipidus，CDI）。
为避免垂体缺陷、散播和中枢神经系统损伤风险，必须尽早诊断，及时治疗[1]。
近些年，MRI技术日益进步，成为诸多疾病诊断的首选方法，也逐步用于垂体柄病变的诊断中。
为了更好地诊治垂体柄病变，该项目回顾性分析18例垂体柄病变患者的MRI影像和临床特征，为临床工作提供参考借鉴。
现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选择18例垂体柄病变患者作为研究对象，时间2020年8月至2023年3月，11例男性，7例女性，年龄区间19-67岁，平均年龄（43.91±4.27）岁。
所有患者均符合垂体柄病变诊断标准，且经开颅手术或眶柄下入路行眶柄下活检证实，所有患者的临床资料完整齐全，该项目得到医院伦理委员会的批准及同意。
1.2方法MRI检查：选择1.5T或3.0T MRI扫描仪，进行平扫冠状面、矢状位T1WI以及冠状位T2WI扫描。
其中，T1WI，重复时间 msec=400 ～ 600，回波时间 msec=10 ～ 15，T2WI分别是2500～3000、100～130。
垂体病变的影像学诊断
MRI发现垂体瘤的敏感性为45%~100%
在垂体MRI的检查中,脂肪抑制技术显得很 重要,此技术可克上界平 或下凹,尤其在与漏斗连接处,仅少数腺体 上界上凸
垂体柄
正常垂体柄宽度小于３～４ｍｍ,９０％正 常人比基底动脉细
正常中间部可见到低密度小囊肿,不能误 认为病变
11 蝶鞍前后径为7~16mm,平均11.5 mm 蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标准 测量
深径之测量：正常范围7~14 mm,平 均9.5 mm 前后床突之连线到鞍底最低点 间之距离作测量标准
12 在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可分 为：椭圆形,圆形,扁平形三种
13 垂体位于碟鞍垂体窝内,其上方为视 交叉,视交叉上方为丘脑下部,垂体借助 极短的垂体柄与丘脑下部相连
多无分泌功能 肿瘤均一等密度,其次为高密度,约1/4囊变 肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形,
边缘锐利
肿瘤常侵蚀鞍底,可侵入蝶窦,使蝶鞍扩 大 对称性或非对称性
肿瘤向上延伸,鞍上池充盈缺损,压迫视交 叉下部
肿瘤向后延伸,大脑脚受压倾斜,脚间池部 分或全部消失
肿瘤向左右方向生长,可使海绵窦及窦内 血管挤压 手术证实仅少数侵入海绵窦,大 多未受侵犯
A组在垂体前――垂体上动脉前组――从 垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前
下方走去
B组在垂体后――垂体上动脉后组――从垂 体柄的后方进入垂体实质内,形成血管网,向 垂体前叶方向走去
丘脑下部与垂体远部的关系及血液供应
垂体下动脉
垂体血液供应的另一个来源
左右各一条,从颈内动脉海绵窦段的后部发 出→向内进入垂体窝底→在接近垂体下方 时,每一侧垂体下动脉分为两小支进入垂体
ACTH的靶腺为肾上腺皮质,所以ACTH 分泌增加时,则双侧肾上腺皮质增生,导 致肾上腺皮质机能亢进症
垂体肿瘤MRI诊断
空蝶鞍形成机制
鞍隔孔膜薄、孔较大（大于 5mm ）或鞍膈缺损， 蛛网膜下陷鞍内，脑脊液进入蝶鞍，使蝶鞍上部 扩大。 少数空蝶鞍与脑脊液漏、脑积水有关； 颅内高压可致蛛网膜腔隙疝入鞍内形成。
生长激素缺乏性矮小症
垂体前叶明显缩小、 扁平紧贴鞍底，鞍内 空虚，充满脑脊液， 形成类似部分空蝶鞍 改变； 垂体柄明显缩短或消 失，后叶高信号区消 失； 在鞍上池中垂体柄的 顶端有高信号的小结 节，为异位的神经垂 体即垂体后叶
注意 中间囊部和某些技术伪影在 MRI上可以与微腺瘤表现相似
垂体瘤（大于10mm）
瘤体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上等信号或较 高信号。 肿瘤形态显示可以明确垂体腺瘤与视交叉、两侧海绵窦 的关系。 坏死、囊变区在T1加权上呈更低信号，在T2加权上呈高 信号。 垂体卒中为急性出血和垂体腺瘤梗塞出现的临床综合征， 伴有严重的头痛、高血压和视觉突然丧失。
侵袭性垂体腺瘤 的MRI判断
侵袭性垂体腺瘤可以侵袭海绵窦、鞍底骨质和蝶窦，其中 以海绵窦受累为MRI的一个重要征象。
垂体腺增强往往低于邻近的海绵窦。两侧海绵窦信号强度 不对称是海绵窦受侵犯最敏感的征象，然而特异性差。 颈内动脉海绵窦段受包绕特异性高，但敏感性差。一些作 者倾向于以下判断：
1.如果肿瘤包绕颈内动脉达67%或以上，海绵窦累及可以确诊 2.如果海绵窦显示不清楚或海绵窦上、内侧壁与肿瘤相连，应高度怀疑； 3.如果肿瘤包绕颈内动脉小于25%或海绵窦内、上壁未与肿瘤接触， 可 以明确海绵窦未累及。
灰结节异位瘤 （错构瘤）
增强扫描后肿瘤有强化
生殖细胞瘤
•肿瘤在MRI T1加权像上， 为等或稍低信号，在T2加 权像上呈等信号。 •增强扫描，肿瘤组织显著 强化，肿瘤囊变和钙化成 分无强化，呈低信号。 •肿瘤转移较早，顺脑脊液 种植转移
垂体大腺瘤MRI影像及分级（二）
垂体大腺瘤MRI影像及分级（二）知识要点1、无功能大腺瘤是指没有激素分泌功能的垂体腺瘤，事实上，临床上常见的主要是促性腺素瘤（gonadotropic adenoma）和零细胞腺瘤(null-cell adenomas)。
它们导致的症状主要为视力、视野障碍和头痛，或者压迫垂体前叶导致激素水平低下。
也有相当一部分人因体检发现。
2、70%的垂体大腺瘤会向鞍上突，鞍上部分的肿瘤会出现分叶；鞍隔会像皮带一样束缚中肿瘤，使其成为沙漏状。
约有8%的大腺瘤会向下突入蝶窦腔；还有30%的大腺瘤会像侧方扩张，往往是单侧图像侧方海绵窦。
3、增强扫描会使大腺瘤得到一定程度的强化，但强化的程度不能代表大腺瘤的血供程度；相反，在T1w和T2w上，肿瘤内部线样流空低密度影能提示肿瘤内部的供血动脉存在。
病例影像1、鞍隔与视交叉垂体大腺瘤突破鞍隔像鞍上发展，鞍隔像一个腰带勒住大腺瘤使其向一个沙漏样；腺瘤顶部挤压视交叉，在T2W上可以看到被压薄的视交叉。
2、新鲜出血与混杂信号大腺瘤上部后方在T1增强上有高信号，在T2W上表现为低信号版混杂影，提示腺瘤内部有新鲜出血3、陈旧出血与液平陈旧性出血液化后形成囊腔，当患者躺卧扫描时，出现囊内气-液平面，在T2W上十分明显。
4、正常垂体腺在T2W上大腺瘤内部信号混杂，正常垂体被肿瘤推挤到右侧；在T1W增强图像上，正常垂体被增强显影。
5、硬膜尾征在T1W上，大腺瘤后方的垂体后叶呈高信号；在T1增强扫描上，可以看到大腺瘤前方前颅底硬膜强化显影（脑膜尾征）6、肿瘤血供在T1W上可以看到大腺瘤内有“线样'低信号，这是肿瘤内部的供血小动脉；T1强化上这些小血管因流控效应，也呈现出低信号；在矢状位上，可以看到大腺瘤内有不均匀强化，但这不能提示肿瘤的内部血供；DSA造影可以看到肿瘤内的小动脉（running artery），以及肿瘤形态弱染色。
垂体瘤的分级Wilson-Hardy分级（根据腺瘤的扩张和侵袭进行分级）腺瘤的扩张（Extension）：0级：微腺瘤，在鞍内，鞍底形态完整1级：腺瘤直径＜10mm，位于鞍内，肿瘤仅使鞍底扩大2级：腺瘤直径>10mm，使得整个或局部蝶鞍扩大，鞍底完整未破坏3级：腺瘤直径＞10mm，蝶鞍扩大并有局灶性破坏，部分肿瘤突出鞍区4级：腺瘤弥漫性扩散，蝶鞍结构难以识别，腺瘤侵入周围海绵窦、视神经、颞叶等结构(ps：0级和1级腺瘤属于非侵袭腺瘤；2-4级腺瘤属于侵袭性腺瘤。
垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
垂体病变的影像学诊断
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
垂体病变的MRI诊断精品PPT课件
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
女性盆腔、脑垂体病变MRI诊断ppt课件
2
子宫
正常MR表现
T2WI图像可显示子宫体四层 结构 – 子宫内膜－高信号 – 结合带－低信号 – 子宫肌层－中等信号 – 浆膜层——低信号（化学 位移伪影）
3
3
正常MRI表现： 子宫体
4
4
内膜层
肌层
结合带
平扫T1WI
平扫T2WI
正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层） 5
74
74
女，32岁，黄体囊肿伴包裹积液
75
75
卵巢癌
女性生殖器三大恶性肿瘤之一 2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率20-30% 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，最常见的原发性恶性卵巢
肿瘤为腺癌 囊腺癌：浆液性囊腺癌（最常见）、粘液性囊腺癌
11
11
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
12
12
妇科常见病变 子宫发育畸形 子宫内膜癌 子宫肌瘤 子宫内膜异位和子宫腺肌症 宫颈癌 卵巢癌
13
一、子宫发育畸形 14
15
16
17
18
二、子宫内膜癌
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁，75％ -90%表现为月经间期或绝经后阴
发病率 20％～25％
临床表现 – 月经异常
– 腹部包块
– 压迫症状
– 疼痛
– 不孕
40
40
分类
子宫体部肌瘤 – 浆膜下型 – 粘膜下型 – 肌壁间型
宫颈部肌瘤 T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 T2WI：较均匀的低于肌层的信号
垂体Rathke’s囊肿的MRI诊断
ＭＲ检查对 ＭＳ的诊 断具 有很 大 的优越 性 ， 是首 选 的 也 检查方法 ， 随着设备的更新换代和 ＭＲ 新技术 如磁化传递成 Ｉ 像 （ Ｔ ） 磁共振弥散成像 （ ＷＩＤ Ｉ 、 Ｍ Ｉ、 Ｄ 、 Ｔ） ＭＲ波谱 、 ＭＲ灌注 成
垂 体 Ｒ ｔ ｅ 囊 肿 的 Ｍ Ｉ 断 ａ ｋ’ ｈ Ｓ Ｒ诊
１ ｛ 。 ％ ９ Ｊ
大部分 垂体 Ｒｔ ｅ 囊肿无 明显临床症状 ， 实验 ａ ｋ’ ｈ ｓ 相关
室检查无 异常改变 。因临床及 影像 医师对 其认 识不 足和 经 验缺乏 ， Ｉ 查常 与 鞍 区肿瘤 ： ＭＲ 检 垂体 瘤卒 中、 性 颅咽 管 囊
匀 的 Ｒ ｔ ｅ 囊肿有 明显 区别 。（ ） ａ ｋ’ ｈ ｓ ２ 垂体 脓肿 ： 然两 者在 虽
囊性 颅咽管瘤 ： 咽管瘤 也 起源 于残 留 的 Ｒ ｔｋ’囊 ， 颅 ａ ｅ ｈ ８ 但肿 瘤主要位 于鞍上或 由鞍上 向鞍 内发 展 。也 可 因囊 内不 同成 分 ， 现多种信 号 ； 壁可被增 强 ， 出现蛋壳 样钙 化 。（ 表 囊 可 ４）
学习。
１２ 方法 ．
使 用 ＳＭＥ Ｓ ． Ｔ Ａ Ａ Ｔ Ｍ 扫描 仪 ， Ｉ Ｎ １５ Ｖ Ｎ Ｏ 头线 圈。
平 扫采 用 自旋回波序列行 鞍 区薄层 Ｔ ＷＩ Ｔ ／ Ｅ： ０ ／ １ （ Ｒ Ｔ ５ ０ｍｓ
１ ｓ 和 Ｔ ＷＩＴ ／ Ｅ＝ ００ ｍ ／８ｍｓ 矢 状 和 冠 状 扫 描 ， ５ｍ ） ２ （ Ｒ Ｔ ４ ０ ｓ９ ）
李松 瓦卫 民 杨 筠 罗松 杨永 房 泽云 戴 定伟
鞍区垂体囊肿性病 变 １ 例 ， ８ 行鞍 【 摘要 】 目的 探讨垂体 Ｒ ｔ ｅ 囊肿 Ｍ Ｉ ａ ｋ’ ｈ ｓ Ｒ 的影像特征和诊断价值。方法
垂体病变的影像学诊断
垂体病变的影像学诊断介绍垂体病变是指垂体腺组织发生结构或功能异常的疾病。
影像学诊断在垂体病变的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍常用的影像学检查方法和诊断垂体病变的影像学表现。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)。
磁共振成像(MRI)MRI是诊断垂体病变最常用的影像学检查方法。
它具有较高的空间分辨率，能够清晰显示垂体腺的结构和异常改变。
MRI可以通过不同的序列和参数来观察垂体病变的不同特征，如垂体腺的大小、形态、信号强度、强化程度等。
计算机断层扫描(CT)CT在诊断垂体病变中的应用相对较少，但仍然有一定的临床价值。
CT可以提供更高的时间分辨率，适用于观察动脉瘤、钙化等垂体病变的特点。
垂体病变的影像学表现垂体病变的影像学表现多种多样，根据病变的性质和部位可以表现为以下几种情况：腺瘤腺瘤是最常见的垂体病变类型，占据大部分病例。
腺瘤通常表现为垂体腺的局灶性增大，并伴有不同程度的信号改变。
根据MRI 的T1和T2加权成像序列，可以将腺瘤分为不同亚型，如垂体腺官能腺瘤、非官能腺瘤、垂体腺微腺瘤等。
垂体囊肿垂体囊肿是一种常见的良性垂体病变，通常表现为垂体腺的囊性扩张。
垂体囊肿可以分为单纯囊肿和囊实性肿瘤两种类型，根据MRI的成像特征可以进行鉴别诊断。
垂体肿瘤垂体肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其影像学表现各异。
可以表现为局部侵犯、垂体腺的弥漫性增大、垂体腺的异常信号改变等。
垂体肿瘤常常需与其他病变进行鉴别，如腺瘤、囊肿等。
其他病变除了上述常见的病变类型外，垂体病变还可以表现为动脉瘤、梅毒炎、转移瘤等。
这些病变的影像学表现也各有特点，需要结合临床情况进行综合判断。
影像学诊断在垂体病变的诊断和治疗中具有重要作用。
MRI是诊断垂体病变最常用的影像学检查方法，可清晰显示垂体腺的结构和异常改变。
CT在某些情况下也有一定的临床应用价值。
不同类型的垂体病变具有不同的影像学表现，通过观察垂体腺的大小、形态、信号强度等特征可以进行鉴别诊断。
正常垂体MRI表现
发生垂体增生和垂体微腺瘤的比例均明显高于正常 人群。
▪ 3 . 青春期正常垂体MR形态特点 青春期垂体明显增生肥大，
尤其是高径增大，同时垂体上缘上凸。在女性中表现更为明 显。Elster等观测到13—18岁腺垂体高径在男、女性分别为 5.53±2.20mm、5.73±3.06mm，宽径分别为 15.06±3.35mm、15.94±4.97mm，前后径分别为 9.06±2.83mm、9.42±2.62mm，男女间垂体高径有显著性 差异，青春期女性垂体高度可达7—10mm，但无一例超过 10mm，男性青春期明显比儿童期或成年早期大，大无一例 超过7mm，在20岁左右，女性垂体明显大于男性 （P=0.004）。Koichi等观测到青春前期-青春期垂体前叶呈
▪ 5. 老年期垂体MR影像学特点 60岁以后垂 体高度明显减低，垂体上缘凹陷型比率增 大，可因老年期腺垂体分泌激素减弱腺体 萎缩所致，该期垂体后叶体积减小率较前 叶更明显，尤以女性为甚，其信号强度亦 明显减低，该期出现空泡蝶鞍比率明显增 多。
34早产儿垂体：垂体撑高信号，上缘上凸
▪ 2.儿童期，垂体上缘以平坦型多见，男女性之间无显 著性差异。垂体高径在3—5岁为（3.9±0.3） mm,5—10岁为（4.2±0.5）mm，表现在3—10岁年 龄段垂体高度与年龄呈良好正线性增长关系（r=0.73， P<0.001）。Elster等观测到在小于12岁组中，无垂 体高度超过6mm，男女两性垂体大小和形态无明显 统计学差异存在。一般认为此期垂体高度不应超过 7mm，如果垂体高度达8mm以上，应考虑垂体微腺 瘤和垂体增大诊断，儿童期垂体增大多伴有性早熟
▪ 垂体柄从视交叉至鞍隔一段形态接近“V”形，表
垂体的解剖及MRI检查
窦。 1.3 垂体的内分泌功能
垂体前叶约占垂体的 3 / 4，主要由腺上皮细胞构成，细胞 类型多。按细胞的组织学染色情况分为嗜酸性细胞、嗜碱性 细胞、嫌色细胞。垂 体 前 叶 嗜 酸 性 细 胞 分 泌 生 长 激 素、催 乳 素；嗜碱性细胞分泌促肾上腺皮质激素、促黑激素、促甲状腺 激素、促黄体激素和促卵泡激素；嫌色细胞无内分泌功能。
全强化的时间为 22 . 2 ~ 25 . 9（s < 30s）。关于静脉窦与垂体后
叶同时强化的原因，Maglnie 认为可能与大口径的静脉血流
速度比细小的垂体下动脉的灌注更快有关。
垂体后叶强化开始时间超过 20s，垂体前叶强化开始时
间超过 30s，即 提 示 垂 体 动 脉 和 门 静 脉 的 血 管 结 构 异 常。 Maglnie［10］发现中枢性尿崩症（centraI diabetes insipidus，CDI）病
人垂体后叶开始强化时间延迟 4 . 5 ~ 9 . 2s，且强化持续时间
延长，可达 23s；同时垂体前叶强化延长 32 . 2 ~ 64 . 4s。有垂体
强化延迟的 CDI 患者有可能发展为垂体前叶功能低下，且垂
体体积减小。故垂体动态 MRI 检查有助于判断患者的预后。
当神经垂体柄先天性发育不良时，垂体前叶完全强化时间延
1 垂体的解剖、血液循环和内分泌功能 垂体（hypophsysis / pituitary giand）位于中颅窝底蝶鞍内，借 垂体柄与丘脑下部相连。垂体被鞍隔分为鞍隔上部和鞍隔 下部。垂体柄在 鞍 隔 上 部，鞍 隔 下 部 是 内 分 泌 的 主 要 部 分， 呈横椭圆形，外面包以由硬膜构成的被囊。 1 . 1 垂体的解剖［1］ 根据垂体的发生和结构特点，可将其分成腺垂体（adenohypophysis）和神经垂体（neurohypophysis）两大部分。腺垂体包 括：远侧部、结 节 部 和 中 间 部。神 经 垂 体 包 括：神 经 部、漏 斗 干和正中隆起。神经垂体含有与神经胶质细胞相似的垂体 细胞和从丘脑下部神经细胞发出的神经纤维。一般将结节 部和远侧部合称为垂体前叶，中间部和神经部合称为垂体后 叶，漏斗干 和 正 中 隆 起 合 称 为 漏 斗（ infundibuium），结 节 部 包 绕漏斗干合称为垂体柄（pituitary staik，PS）。 文献报道［2］国人断面标本的垂体柄从后上斜向内下，类 似圆柱型，上端粗与丘脑相连，下端细插入垂体上缘，从上向 下均匀变细，断面标本测得垂体柄插入垂体上缘中后 1 / 3 占 94% 。垂体柄视交叉处的横径为 3 . 08mm，插入处的横径为 2 . 00mm。 1.2 垂体的血供 垂体动脉包 括 垂 体 上 动 脉 和 垂 体 下 动 脉。垂 体 上 动 脉 由脑底 Wiiiis 环发出，多数学者认为其不是单支，平均支数 2 .2 支（1 ~ 5 支），主要分布在下丘脑和垂体柄上部，有一支 小梁动脉达垂体远侧部。垂体下动脉由颈内动脉海绵窦段 发出或起自颈内动脉脑膜垂体干，分内、外支，主要分布在垂 体后叶和垂 体 柄 下 部，入 垂 体 后，与 对 侧 垂 体 下 动 脉 吻 合。 垂体上、下动脉间有吻合。 垂体门静脉（hypophyseai portai system）是下丘脑分泌的调 节垂体激素的各种释放因子和抑制因子到达垂体远侧部的 直接通道。垂体门静脉是指正中隆起和漏斗干区域的毛细 血管网汇集而成的若干小静脉，其下行至垂体远侧部，按其 行程分为长门静脉和短门静脉；而后在垂体远侧部其再次形 成毛细血管网。第二次毛细血管网汇集才形成垂体静脉。 垂体静脉有数 条，很 短，出 腺 体 后 立 即 注 入 邻 近 的 静 脉
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海绵窦
海绵窦是一个成对的复杂的静脉通道。 海绵窦外侧有第III（动眼神经），IV（滑 车），V1和V2（三叉神经）。 内侧有第六颅神经（外展）和位于尾部的颈 内动脉。 发生在海绵窦的最常见的病症包括颅神经的 炎症、神经鞘瘤，还可导致血栓形成（海绵 窦血栓性静脉炎）、颈动脉海绵窦瘘。
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脑膜 脑膜覆盖在海绵窦上。 最常见的肿：脑膜瘤。 脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤。 还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见的感 染有结核性脑膜炎。 非感染性炎症的疾病结节病是最常见的。
在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉。
直径：4-7mm；是颈动脉比较粗的分支；颈 总动脉70%的血流向颈内动脉，30%的血流向 颈外动脉；在颈部一般没有分支；是4根给 大脑供液的2支主要血管；一般分为七部分； 为大脑和眼睛供血
•动脉瘤和扩张病症会出现在这里。
还有颈内动脉的先天性变异。
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合 征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。 有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等。
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垂体柄 这是一个垂直走向的结构，连接到大脑的下 丘脑。 它的底部薄而顶部厚。 胚胎发育中，它也是发生于Rathke上皮 因此在腺垂体出现的各种疾病在垂体柄中也 可以出现。 有一些不同的是，在儿童可以出现如生殖细 胞瘤和嗜酸性肉芽肿。 成人转移和淋巴瘤偶尔可以在垂体柄出现。
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视交叉 在鞍上池的另一个主要结构是视交叉。 这是大脑的延伸，看起来像数字8侧躺在地 上。 它是神经胶质组织，因此最常见的肿瘤是胶 质瘤。 在美国和欧洲在该地区的另一个常见的疾病 是脱髓鞘疾病，尤其是多发性硬化症。
神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓 的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核 产生而贮存于神经垂体的升压素（抗利尿激素 ）与催产素
腺垂体的血管分布
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腺垂体主要由大脑基底动脉发出的垂体上 动脉供应。垂体上动脉从结节部上端进入 神经垂体的漏斗，在该处形成袢样的窦状 毛细血管网，称第一级毛细血管网。这些 毛细血管网下行到结节部汇集形成数条垂 体门微静脉，它们下行进入远侧部，再度 形成窦状毛细血管网，称第二级毛细血管 网。垂体门微静脉及其两端的毛细血管网 共同构成垂体门脉系统。远侧部的毛细血 管最后汇集成小静脉注入垂体周围的静脉 窦。这是经典垂体血流模式“自上而下” 的概念，阐明了下丘脑控制垂体功能的基 本机制。此后又对垂体的血流模式提出了 新见解，认为远侧部的血液可输入神经垂 体的漏斗，然后经毛细血管回流入下丘脑； 也可流入神经部，再逆向流入漏斗，然后 再循环到远侧部或下丘脑，构成整个垂体 血流在垂体内的循环流动。
神经垂体的血管供应
主要来自左右颈内动脉发出的 垂体下动脉，血管进入神经部 分支成为窦状毛细管网。部分 毛细血管血液经垂体下静脉汇 入海绵窦。部分毛细血管血液 逆向流入漏斗，然后从漏斗再 循环到远侧部或下丘脑。
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垂体腺 参考图是通过蝶鞍、垂体的大脑冠状面解剖 图。 它通常是女性比男性发达，女性腺垂体的边 界往往是凸的，而男性通常是凹。 垂体中出现的最常见的肿瘤是垂体腺瘤，垂 体Rathke囊肿、颅咽管瘤。
垂体病变的MRI诊断
内江市中医医院放射科 张明山
垂体基本介绍
垂体（hypophysis）是身体内最复杂的内分泌腺，所产生 的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其 它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。 垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶鞍垂体窝内， 体积约0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量约0.5g，妇女妊娠期 可稍大，表面均被硬脑膜包绕。
间脑的背面
间脑的内侧面
垂体结构
前叶（腺垂体）（80%）：远侧部、中间部、结节部 后叶（神经垂体）：神经部、漏斗部 中间部
腺垂体来自胚胎口凹的外胚层上皮 神经垂体来自间脑底部的漏斗，主要由下丘脑-垂体束的无髓神经纤 维和神经胶质细胞分化而成的神经垂体细胞组成 cvc
腺垂体分泌7种激素：由生长素细胞分泌生长素 （GH）；由促甲状腺激素细胞分泌促甲状腺激 素（TSH）；由促肾上腺皮质激素细胞分泌促 肾上腺皮质激素（ACTH）与促黑（素细胞） 激素（MSH）；由促性腺激素细胞分泌卵泡刺 激素（FSH）与促黄体生成素（LH）；由催乳 素细胞分泌催乳素（PRL）
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下丘脑 再往上是大脑的底部，这个位置是下丘脑。
下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室 的下壁 。
出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构 瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
C1颈段(Cervical segement)，C2岩段（Petrous segment），C3破裂（ 孔）段（Lacerum segment），C4海绵窦段（Cavenous segement）， C5床段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通 段（Communicating segment） cvc 颈动脉
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蝶窦 这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现 的疾病，包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细 胞癌和腺样囊性癌是最常见的）。 在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤 转移可以发生在任何地方。
细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅 内海绵窦。
席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血， 休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭 经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。