垂体和垂体病变影像
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538
• GH瘤内分泌颗粒丰富 • 其中丰富的蛋白是引起T2WI低信号的主
要原因
Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538
• GH瘤喜向下生长的可能原因
– 1. GH 激素使软组织增厚, 鞍膈也可能 增厚或变硬，使肿瘤向上受阻
– 2. GH激素降低骨密度，鞍底容易突破 – 3. GH激素使蝶鞍扩大
Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538
Kehrli等认为蝶骨内的引流静脉与 中央静脉相通可能是部分垂体腺瘤 不向鞍上生长而首先侵犯蝶骨的原 因
Kehrli P, et al. Neurol Res 1998 ;20:585-592
Cottier J P，et al. Radiology 2000; 215:463–469
垂体腺瘤与海绵窦之间具有较多的静脉沟通，是两 者间病变互相侵犯的解剖基础。 过去曾认为海绵窦四周均为硬膜结构，而1998年 Dietemann等的胚胎学研究证实: • 海绵窦的内侧壁有别于海绵窦外侧壁硬膜的发育 • 垂体腺周围是致密的结缔组织结构，硬膜较薄或 缺如
• 垂体腺瘤出血的发生率为20-30%，以大腺 瘤多见
• 垂体腺瘤出血: 有作者假设出血是由于鞍膈 切迹压迫肿瘤供血动脉使其血供中断所致；亦 有作者认为肿瘤血管基膜不连续或肿瘤生长过 快导致其血供不足，是造成肿瘤坏死、出血的 原因
Elster AD, et al. Radiology 1990 ;174:681-685
垂体和垂体病变影像
垂体的解剖和功能
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g
分部：腺 垂 体 神经垂体
远侧部—垂体前叶
结节部 中间部 神经部 —垂体后叶
漏斗部
基本情况
组成：各种内分泌细胞（形态、 功能不同）
功能：分泌激素
垂体血供
• 垂体腺由垂体上、下动脉供血 • 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉 • 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体
• Scotti G, et al. AJR 1988;151:799-806 • Cottier JP, et al. Radiology 2000;215:463-469
我院422侧海绵窦手术证实为海绵窦受侵犯者 94个（约占22.3%）
MRI诊断垂体瘤侵犯海绵窦
• 垂体腺瘤完全包绕颈内动脉海绵窦段者特异 度最高为100%，而敏感度仅为36.2%
2，边界多数清晰 3，平扫近等高密度、增强后明显强化 4，可有囊变、出血，罕见钙化 5，可向周围生长
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍内结节影 2，T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 相对低信号:强化低于正常垂体
（正常垂体先于肿瘤强化） 等信号(见于延迟扫描) 4，薄层动态增强:早期呈相对低信号 5，垂体柄偏移 、鞍膈膨隆、鞍底下陷
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
下丘脑-垂体后叶病变
尿崩症 垂体性：垂体后叶分泌ADH减少
(MR-T1WI垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂体腺 微腺瘤
垂体腺瘤和垂体腺的信号强度最大对比见于 70 秒左右，对比程度为（49 ± 16）%
➢ 常规SE序列扫描的病灶检出率为30% ➢ 动态增强早期扫描的病灶检出率为55% ➢ 晚期扫描的病灶检出率为35%
A
B
C
D
垂体微腺。A、平扫示垂体腺左侧份见低信号类圆形病灶；B-C、 动态增强扫描。 B 早期，可见垂体左侧份病灶强化程度较正常垂 体腺低。C 随着时间的延长，垂体左侧病灶边缘渐模糊。 D、延 迟扫描示垂体内病灶显示不清
A
B
C
D
垂体微腺瘤。A 、平扫示垂体腺内未见异常信号；B－D、动态增 强扫描。B－C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D 、略 延迟垂体内低强化灶不明显
动态增强(小结)
• 微腺瘤最佳观察期为给予Gd-DTPA后动态 成像的早期，其信号强度低于正常垂体
• 动态增强后期微腺瘤与正常垂体难以区别 • 团注Gd-DTPA后2分钟内动态增强MRI成
间，海绵窦内间隙消失 2 肿瘤外缘位于颈内动脉间线与颈内动脉外侧缘切线之
间，海绵窦上下间隙减少或消失 3 肿瘤外缘位于超越颈内动脉外侧缘切线，海绵窦上下
间隙消失，颈内动脉被部分包裹 4 颈内动脉海绵窦段完全为肿瘤所包裹
Knosp E, Steiner E, Kitz K, et al. Neurosurgery 1993;33:610-617
Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
影像学表现
正常垂体影像学表现
基本情况
两侧基本对称、5%垂体柄可偏位 上缘： 平坦型
凹陷型 隆起型 （妊娠、月经期及青春期） 高度：2-8 mm 性别：差异不大 年龄：50岁后高度略减低
类） 1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症 2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症 3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症 4，促性腺激素细胞腺瘤：5% 5，促甲状腺细胞腺瘤：1% 6，多激素细胞腺瘤：12% GH+PRL 7，无功能细胞腺瘤
Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
像是监测微腺瘤最有用的技术
垂体大腺瘤
我院一组267例垂体腺瘤 • 90.3% 向鞍上发展 • 26.6% 向鞍下生长 • 39.9% 向鞍旁生长 各组不同病理类型中，促性腺激素腺瘤95% 向鞍上生长, PRL腺瘤55.7%向鞍旁生长, GH 瘤43.1%向鞍下生长
Fra Baidu bibliotek
MRI特点
• 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 • 部分形成“腰身征” • T1W稍低信号，T2W略高信号 • 增强扫描后明显强化 • 可有出血、坏死、囊变
大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂 体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺 瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶 有文献报道34.6%的垂体腺瘤可表现为早于 垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接 供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关
Anderson JR, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 ; 66: 703-721 Mastronardi L, et al.. J Clin Pathol 1999 ;52:107-111
WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类
1 部位 1.1 鞍内 1.2 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等） 1.3 异位
2 大小 2.1 微腺瘤(φ≤10mm) 2.2 大腺瘤（φ>10mm）
3 生长方式 3.1 膨胀性生长 3.2 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 3.3 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见
• 垂体腺瘤包绕颈内动脉海绵窦段>2/3者， 敏感度74.5%，而特异度为88.9%
• 垂体腺瘤外侧缘不超过颈内动脉海绵窦段内 侧缘者，其阴性预测值为100%
垂体前叶功能亢进、低下
亢进：表现：巨人症、肢端肥大症
高泌乳素血症 柯兴 综合症 病因：垂 体： 肿瘤 下丘脑：促垂体激素增加 靶腺体：反馈抑制下降
低下：表现：Sheehan 综合症
Simoid 综合症 病因：75%以上垂体组织破坏
（肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体 • 垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄 • 垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉
系统供血
垂体上动脉
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序
垂体后叶
下丘脑漏斗部
垂
体前叶
• 前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉 窦
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示不清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化
MRI：矢状面、冠状面
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
垂体腺瘤的影像学表现
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；但CT较难发现 大腺瘤: 1，鞍区肿块
Kehrli P, et al. Neurol Res 1998 ;20:585-592 Dietemann JL, et al. Neuroradiology 1998 ;40:627-630
Scotti等认为肿瘤侵犯海绵窦的特征性征象为肿瘤包 绕颈内动脉 Cottier等认为颈内动脉被包绕达67%以上时，可靠 提示海绵窦受侵犯。若肿瘤包绕绵窦段<25%，为肿 瘤肯定未侵犯海绵窦 。颈内动脉海绵窦向外侧移位非 海绵窦受侵犯之可靠征象
Newton等认为静注Gd-DTPA后扫描越早、越快， 垂体微腺瘤的检出率越高。由于微腺瘤的强化晚于 正常垂体前叶组织，于静注Gd-DTPA早期可见垂体 微腺瘤和垂体前叶组织之间的对比度最高，而在扫 描晚期两者之间的对比度下降
Newton DR, et al. AJNR 1989; 10: 949-954 Elster AD. AJR 1994 ; 163: 680-682
侵袭性垂体腺瘤
• 垂体腺瘤向上侵犯视交叉、三脑室，向鞍底侵 犯蝶窦或更远的结构以及颈内动脉被包绕等提示 垂体腺瘤具有侵袭性
• 有6-45.5％的垂体腺瘤具有向周围结构侵袭的 特性，属侵袭性垂体腺瘤
• 这类垂体腺瘤可超越垂体窝，侵犯周围的海绵 窦、硬膜等组织，向下破坏蝶窦、斜坡，可向筛 窦、鼻咽等方向生长；向上侵犯视交叉、三脑室 甚至可侵犯下丘脑、颞叶，少数垂体腺瘤可沿脑 脊液播散
T1W
T2W C+
Hagiwara等比较了174例垂体腺瘤 MR特征，发现GH腺瘤较其他非 GH组垂体腺瘤更易向鞍下生长， PRL组腺瘤较非PRL组更易向鞍旁 侵犯（40% vs 22.8%）
Hagiwara A, et al. Radiology 2003;228:533-538
• 多数GH瘤T2WI信号偏低 • 鞍上延伸部分较少 • GH型微小腺瘤常伴蝶鞍扩大
垂体腺瘤
起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移
大小分类：微腺瘤（小于或等于1 cm ）
大腺瘤（大于1 cm ）
病理分类: 过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合
现在（免疫组化） --7种
垂体腺瘤（2000年 WHO分
• 一般认为肿瘤细胞在镜下浸润硬膜为垂体腺瘤 具有侵袭性的金标准
• 垂体腺瘤镜下浸润硬膜很常见，与肿瘤的大小 呈正相关，垂体微腺瘤镜下硬膜浸的发生率为 24-66％，巨大腺瘤（φ>40mm）硬膜浸润发 生率占55-94%，无激素性腺瘤发生硬膜浸润较 功能性腺瘤更为常见，分别为50%和30-35%
• 选用WHO推荐的外科肉眼下肿瘤浸润硬膜或 海绵窦血管为金标准符合常规医疗工作
动态增强(我们的数据)
• 正常腺垂体强化峰值见于58.5± 28.4秒 • 垂体腺瘤的峰值见于117.3 ± 39秒
❖腺垂体的强化程度为(204.4 ± 77.2) % ❖垂体腺瘤的强化程度（147.7 ± 91.6）%
％
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 时间（×30sec）
Meij BP, et al. J Neurosurg 2002 ;96:195-208
Cattin F, et al. Neuroradiology 2000 ;42:505-508
海绵窦侵犯的Knosp分级标准
0 肿瘤外缘不超过颈内动脉内缘切线 1 肿瘤外缘位于颈内动脉内侧缘切线与颈内动脉间线之
• GH瘤内分泌颗粒丰富 • 其中丰富的蛋白是引起T2WI低信号的主
要原因
Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538
• GH瘤喜向下生长的可能原因
– 1. GH 激素使软组织增厚, 鞍膈也可能 增厚或变硬，使肿瘤向上受阻
– 2. GH激素降低骨密度，鞍底容易突破 – 3. GH激素使蝶鞍扩大
Hagiwara A, etal. Radiology 2003; 228:533–538
Kehrli等认为蝶骨内的引流静脉与 中央静脉相通可能是部分垂体腺瘤 不向鞍上生长而首先侵犯蝶骨的原 因
Kehrli P, et al. Neurol Res 1998 ;20:585-592
Cottier J P，et al. Radiology 2000; 215:463–469
垂体腺瘤与海绵窦之间具有较多的静脉沟通，是两 者间病变互相侵犯的解剖基础。 过去曾认为海绵窦四周均为硬膜结构，而1998年 Dietemann等的胚胎学研究证实: • 海绵窦的内侧壁有别于海绵窦外侧壁硬膜的发育 • 垂体腺周围是致密的结缔组织结构，硬膜较薄或 缺如
• 垂体腺瘤出血的发生率为20-30%，以大腺 瘤多见
• 垂体腺瘤出血: 有作者假设出血是由于鞍膈 切迹压迫肿瘤供血动脉使其血供中断所致；亦 有作者认为肿瘤血管基膜不连续或肿瘤生长过 快导致其血供不足，是造成肿瘤坏死、出血的 原因
Elster AD, et al. Radiology 1990 ;174:681-685
垂体和垂体病变影像
垂体的解剖和功能
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g
分部：腺 垂 体 神经垂体
远侧部—垂体前叶
结节部 中间部 神经部 —垂体后叶
漏斗部
基本情况
组成：各种内分泌细胞（形态、 功能不同）
功能：分泌激素
垂体血供
• 垂体腺由垂体上、下动脉供血 • 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉 • 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体
• Scotti G, et al. AJR 1988;151:799-806 • Cottier JP, et al. Radiology 2000;215:463-469
我院422侧海绵窦手术证实为海绵窦受侵犯者 94个（约占22.3%）
MRI诊断垂体瘤侵犯海绵窦
• 垂体腺瘤完全包绕颈内动脉海绵窦段者特异 度最高为100%，而敏感度仅为36.2%
2，边界多数清晰 3，平扫近等高密度、增强后明显强化 4，可有囊变、出血，罕见钙化 5，可向周围生长
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍内结节影 2，T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 相对低信号:强化低于正常垂体
（正常垂体先于肿瘤强化） 等信号(见于延迟扫描) 4，薄层动态增强:早期呈相对低信号 5，垂体柄偏移 、鞍膈膨隆、鞍底下陷
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
下丘脑-垂体后叶病变
尿崩症 垂体性：垂体后叶分泌ADH减少
(MR-T1WI垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂体腺 微腺瘤
垂体腺瘤和垂体腺的信号强度最大对比见于 70 秒左右，对比程度为（49 ± 16）%
➢ 常规SE序列扫描的病灶检出率为30% ➢ 动态增强早期扫描的病灶检出率为55% ➢ 晚期扫描的病灶检出率为35%
A
B
C
D
垂体微腺。A、平扫示垂体腺左侧份见低信号类圆形病灶；B-C、 动态增强扫描。 B 早期，可见垂体左侧份病灶强化程度较正常垂 体腺低。C 随着时间的延长，垂体左侧病灶边缘渐模糊。 D、延 迟扫描示垂体内病灶显示不清
A
B
C
D
垂体微腺瘤。A 、平扫示垂体腺内未见异常信号；B－D、动态增 强扫描。B－C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D 、略 延迟垂体内低强化灶不明显
动态增强(小结)
• 微腺瘤最佳观察期为给予Gd-DTPA后动态 成像的早期，其信号强度低于正常垂体
• 动态增强后期微腺瘤与正常垂体难以区别 • 团注Gd-DTPA后2分钟内动态增强MRI成
间，海绵窦内间隙消失 2 肿瘤外缘位于颈内动脉间线与颈内动脉外侧缘切线之
间，海绵窦上下间隙减少或消失 3 肿瘤外缘位于超越颈内动脉外侧缘切线，海绵窦上下
间隙消失，颈内动脉被部分包裹 4 颈内动脉海绵窦段完全为肿瘤所包裹
Knosp E, Steiner E, Kitz K, et al. Neurosurgery 1993;33:610-617
Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
影像学表现
正常垂体影像学表现
基本情况
两侧基本对称、5%垂体柄可偏位 上缘： 平坦型
凹陷型 隆起型 （妊娠、月经期及青春期） 高度：2-8 mm 性别：差异不大 年龄：50岁后高度略减低
类） 1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症 2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症 3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症 4，促性腺激素细胞腺瘤：5% 5，促甲状腺细胞腺瘤：1% 6，多激素细胞腺瘤：12% GH+PRL 7，无功能细胞腺瘤
Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
像是监测微腺瘤最有用的技术
垂体大腺瘤
我院一组267例垂体腺瘤 • 90.3% 向鞍上发展 • 26.6% 向鞍下生长 • 39.9% 向鞍旁生长 各组不同病理类型中，促性腺激素腺瘤95% 向鞍上生长, PRL腺瘤55.7%向鞍旁生长, GH 瘤43.1%向鞍下生长
Fra Baidu bibliotek
MRI特点
• 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 • 部分形成“腰身征” • T1W稍低信号，T2W略高信号 • 增强扫描后明显强化 • 可有出血、坏死、囊变
大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂 体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺 瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶 有文献报道34.6%的垂体腺瘤可表现为早于 垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接 供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关
Anderson JR, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 ; 66: 703-721 Mastronardi L, et al.. J Clin Pathol 1999 ;52:107-111
WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类
1 部位 1.1 鞍内 1.2 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等） 1.3 异位
2 大小 2.1 微腺瘤(φ≤10mm) 2.2 大腺瘤（φ>10mm）
3 生长方式 3.1 膨胀性生长 3.2 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 3.3 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见
• 垂体腺瘤包绕颈内动脉海绵窦段>2/3者， 敏感度74.5%，而特异度为88.9%
• 垂体腺瘤外侧缘不超过颈内动脉海绵窦段内 侧缘者，其阴性预测值为100%
垂体前叶功能亢进、低下
亢进：表现：巨人症、肢端肥大症
高泌乳素血症 柯兴 综合症 病因：垂 体： 肿瘤 下丘脑：促垂体激素增加 靶腺体：反馈抑制下降
低下：表现：Sheehan 综合症
Simoid 综合症 病因：75%以上垂体组织破坏
（肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体 • 垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄 • 垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉
系统供血
垂体上动脉
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序
垂体后叶
下丘脑漏斗部
垂
体前叶
• 前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉 窦
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示不清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化
MRI：矢状面、冠状面
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
垂体腺瘤的影像学表现
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；但CT较难发现 大腺瘤: 1，鞍区肿块
Kehrli P, et al. Neurol Res 1998 ;20:585-592 Dietemann JL, et al. Neuroradiology 1998 ;40:627-630
Scotti等认为肿瘤侵犯海绵窦的特征性征象为肿瘤包 绕颈内动脉 Cottier等认为颈内动脉被包绕达67%以上时，可靠 提示海绵窦受侵犯。若肿瘤包绕绵窦段<25%，为肿 瘤肯定未侵犯海绵窦 。颈内动脉海绵窦向外侧移位非 海绵窦受侵犯之可靠征象
Newton等认为静注Gd-DTPA后扫描越早、越快， 垂体微腺瘤的检出率越高。由于微腺瘤的强化晚于 正常垂体前叶组织，于静注Gd-DTPA早期可见垂体 微腺瘤和垂体前叶组织之间的对比度最高，而在扫 描晚期两者之间的对比度下降
Newton DR, et al. AJNR 1989; 10: 949-954 Elster AD. AJR 1994 ; 163: 680-682
侵袭性垂体腺瘤
• 垂体腺瘤向上侵犯视交叉、三脑室，向鞍底侵 犯蝶窦或更远的结构以及颈内动脉被包绕等提示 垂体腺瘤具有侵袭性
• 有6-45.5％的垂体腺瘤具有向周围结构侵袭的 特性，属侵袭性垂体腺瘤
• 这类垂体腺瘤可超越垂体窝，侵犯周围的海绵 窦、硬膜等组织，向下破坏蝶窦、斜坡，可向筛 窦、鼻咽等方向生长；向上侵犯视交叉、三脑室 甚至可侵犯下丘脑、颞叶，少数垂体腺瘤可沿脑 脊液播散
T1W
T2W C+
Hagiwara等比较了174例垂体腺瘤 MR特征，发现GH腺瘤较其他非 GH组垂体腺瘤更易向鞍下生长， PRL组腺瘤较非PRL组更易向鞍旁 侵犯（40% vs 22.8%）
Hagiwara A, et al. Radiology 2003;228:533-538
• 多数GH瘤T2WI信号偏低 • 鞍上延伸部分较少 • GH型微小腺瘤常伴蝶鞍扩大
垂体腺瘤
起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移
大小分类：微腺瘤（小于或等于1 cm ）
大腺瘤（大于1 cm ）
病理分类: 过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合
现在（免疫组化） --7种
垂体腺瘤（2000年 WHO分
• 一般认为肿瘤细胞在镜下浸润硬膜为垂体腺瘤 具有侵袭性的金标准
• 垂体腺瘤镜下浸润硬膜很常见，与肿瘤的大小 呈正相关，垂体微腺瘤镜下硬膜浸的发生率为 24-66％，巨大腺瘤（φ>40mm）硬膜浸润发 生率占55-94%，无激素性腺瘤发生硬膜浸润较 功能性腺瘤更为常见，分别为50%和30-35%
• 选用WHO推荐的外科肉眼下肿瘤浸润硬膜或 海绵窦血管为金标准符合常规医疗工作
动态增强(我们的数据)
• 正常腺垂体强化峰值见于58.5± 28.4秒 • 垂体腺瘤的峰值见于117.3 ± 39秒
❖腺垂体的强化程度为(204.4 ± 77.2) % ❖垂体腺瘤的强化程度（147.7 ± 91.6）%
％
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 时间（×30sec）
Meij BP, et al. J Neurosurg 2002 ;96:195-208
Cattin F, et al. Neuroradiology 2000 ;42:505-508
海绵窦侵犯的Knosp分级标准
0 肿瘤外缘不超过颈内动脉内缘切线 1 肿瘤外缘位于颈内动脉内侧缘切线与颈内动脉间线之