化学性烧灼伤PPT参考课件

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2.全身损害：化学烧伤的死亡率明显高于 一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的 中毒及其并发症所致。有些化学物质可从 正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收 ，引起中毒及内脏器官的破坏常见的有中 毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭 及肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周 围及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血 、肺水肿及吸入性损伤。
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面
积20%以上；或已有严重并发症
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浅Ⅱ度烧伤
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深Ⅲ度烧伤
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九分法 ：（以本人手掌面积为体表面积
的1％计算）
*一个手掌等于1%
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小静脉 小动脉 神经纤维
毛发
表皮
真皮 皮下脂肪 肌肉
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三度四分法
I度(红斑)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部 轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，3~5天后可 愈合，不留疤痕。
强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪。此外， 碱离子与蛋白结合后，形成可溶性蛋白，使 细胞分解坏死，能穿透到深部组织。如果早 期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并 引起局部疼痛剧烈。因此，硷性烧伤的性质 与结果要比酸性烧伤严重得多。
碱烧伤后，组织损伤范围大，早期肿胀明显 ，失液量大，易引起休克。
酸烧伤常见的是硫酸、硝酸、盐酸烧 伤。
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创面特点
硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色;盐 酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈 黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜 色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革 状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮 干燥，故痂皮下感染一般较少。早期 对深度的判断较一般烧伤困难，不能 因无水泡即判为III度烧伤。酸烧伤往往 伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸 闷，甚至可出现肺水肿。
浅Ⅱ度：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水 泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有 色素沉着。
深Ⅱ度：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部 湿润苍白，感觉迟钝，3～4周后愈合，有疤痕，尤为关节 部影响功能活动。
深Ⅲ度(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部 如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡， 表面干燥，但痂下水肿，2～4周后焦痂自行分离，形成肉 芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动
较常见的是化学蒸汽或大爆炸时，化学药 物从创面和呼吸道黏膜同时吸收，呼吸道烧伤 较多见，眼部烧伤更为多见。有的化学物质在 经肝、肾排出时对肝、肾损害较重，又由于对 其性质了解不够，更增加了救治的困难，所以 ，虽然化学烧伤不严重，但病人往往由于合并 中毒而导致死亡。
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酸烧伤
酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞 脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力 烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创 面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。 一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜 色越深(棕黄，黄褐)，由于蛋白质凝固 ，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层
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化学烧伤的特点
3. 创面可因致伤的化学物质不同或其 深浅度不同表现出不同的颜色。
创面的痂皮可呈现软痂或皮革样，这与 接触时间长短有关。 对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观
察。
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化学烧伤的特点
4. 有些化学物质不仅局部损伤严重，还可从正常 皮肤、创面、呼吸道吸收，引起内脏中毒和损 害，甚至死亡。
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化学烧伤的特点
1. 化学烧伤的部位多发生在头部、面 部、双手和身体的暴露部位。
多因工作失误或他人故意伤害致伤，受 伤人群主要为青壮年，烧伤面积一般不 大，但烧伤严重，多为Ⅲ度烧伤。治愈 后多留有瘢痕。
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化学烧伤的特点
2. 化学烧伤局部组织呈进行性损伤。
由于在一定时间内，化学物质可在皮肤 、深层组织和水疱内继续发挥作用所致 。
常见的硷性烧伤多由强硷如苛性碱，氨，石 灰等引起。
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创面特点
强碱烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂，色潮 红，有小水疱，均较深。焦痂脱落后，创 面凹陷，边缘潜行，常经久不愈。浅度的 氨烧伤有水疱;深度者干燥后创面呈焦痂 。石灰烧伤创面较干燥病因一般将烧伤分为： 热力烧伤 电（流）烧伤 化学（性）烧伤 放射（性）烧伤
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根据范围分为：
轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足
10%
重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积
10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤
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一度烧伤
二度烧伤 三度烧伤
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化学烧伤
酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤
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化学烧伤的损害
1、化学物质引起皮肤烧伤的主要机制有（1 ）凝固蛋白：一般酸都具有凝固蛋白作用。 （2）脱水：如浓硫酸、硝酸等。 （3）氧 化作用：如铬酸、次氯酸等。（4）皂化作 用：如苛性碱，致伤作用持久。（5）还原 作用：结合组织中的游离电子使蛋白质变性 如硝酸、盐酸等。（6）原生质毒：如鞣酸 、氢氟酸、二氯醋酸、酚等。（7）腐蚀作 用：如氢氟酸、黄磷、金属钠、重铬酸盐、 芥子气、酚等。使灼伤向深处发展，导致灼 伤创面加深
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氢氟酸烧伤
氢氟酸除酸烧伤特点外，还具有强烈 腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成 较持久的局部组织坏死。氟氢酸烧伤 创面开始时呈现红斑或有水泡疼痛较 剧，重者溃疡长期不愈，如不及时处 理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性 坏死。烟雾吸入者有呼吸道刺激症状 及肺水肿，严重者可发生窒息。
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碱烧伤
江都人民医院三病区ICU
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定义
烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤,包括火焰烧伤,热金 属、热液、高温蒸汽等所致的体表组织损伤，主要是皮 肤损伤，有时也可发生在粘膜覆盖的部位，如眼、口腔 、食管、胃、呼吸道、肛门、直肠、尿道、阴道等。严 重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管 甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织 损伤与热力引起的一般病理变化、临床过程相近，因此 临床上习惯将它们所致的损伤也称为烧伤。化学烧伤 (chemical skin burns) 是常温或高温的化学物直接对皮 肤或（和）粘膜刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急 性皮肤、粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。