机械通气的应用ppt课件.
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机械通气PPT课件
• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
此PPT下载后可自行编辑修改
机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
《机械通气李立》课件
02
李立的机械通气研究历程
李立对机械通气的研究背景
机械通气在危重病治疗中的重要性
机械通气是救治危重病患者的重要手段，对于呼吸衰竭等病症具有关键作用。 李立认识到这一领域的挑战和机遇，开始致力于机械通气的研究。
国内外研究现状及发展趋势
李立对国内外机械通气的研究现状进行了深入了解，发现仍存在许多未解决的 问题和需要改进的方面。这激发了他对机械通气领域的探索热情。
机械通气对人体的影响
01
02
03
04
呼吸肌废用性萎缩
机械通气支持患者自主呼吸， 可能导致呼吸肌废用性萎缩， 影响患者脱机后的呼吸功能。
肺部感染
机械通气患者容易发生肺部感 染，与气管插管、吸痰等操作
有关。
气胸或皮下气肿
机械通气过程中，过高的气道 压力可能导致气胸或皮下气肿
。
循环系统影响
机械通气对循环系统有一定影 响，如降低心排出量、影响血
定期评估患者情况
根据患者情况及时调整呼吸机 参数，避免不良反应的发生。
保持呼吸道湿润
给予患者适当的湿化气体，保 持呼吸道湿润，减少呼吸道干 燥的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 呼吸机管道和吸痰装置，预防 感染的发生。
监测循环系统
密切监测患者的循环系统情况 ，及时调整呼吸机参数和药物 治疗，保持循环系统的稳定。
02
机械通气可以模拟或替代自主呼 吸运动，提供适当的呼吸支持， 帮助患者维持正常的气体交换和 生理功能。
机械通气的作用
01
02
03
维持氧合和通气
机械通气能够提供足够的 氧气和维持适当的通气量 ，以保持正常的血氧饱和 度和酸碱平衡。
减少呼吸肌疲劳
机械通气的基本原理RT培训PPT课件
自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小
• 吸气压：峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
• 肺顺应性的计算：
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
• 吸气压：峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
• 肺顺应性的计算：
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
机械通气ppt课件
气体分布改善
机械通气使顺应性改善和阻力降低。 自主呼吸的主动参与，使膈肌主动下移
和外周肺组织扩张较充分。
.
呼吸力学变化---V/Q的影响
V/Q改善
改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通 气。
自主呼吸参与呼吸时胸腔压降低，有利于血流回流 及改善血流分布，从而改善V/Q。
V/Q恶化
.
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械感受器和化学感受器的反馈
机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感 受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受 到抑制。
50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。
.
禁忌症和相对禁忌症
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克未补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
.
上机的参考因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法 仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。
.
通气模式-1
同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置 参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸 频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与 CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其 实际RR可大于预置RR
调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可
机械通气使顺应性改善和阻力降低。 自主呼吸的主动参与，使膈肌主动下移
和外周肺组织扩张较充分。
.
呼吸力学变化---V/Q的影响
V/Q改善
改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通 气。
自主呼吸参与呼吸时胸腔压降低，有利于血流回流 及改善血流分布，从而改善V/Q。
V/Q恶化
.
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械感受器和化学感受器的反馈
机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感 受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受 到抑制。
50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。
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禁忌症和相对禁忌症
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克未补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
.
上机的参考因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法 仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。
.
通气模式-1
同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置 参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸 频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与 CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其 实际RR可大于预置RR
调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
《有创机械通气模式》课件
通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。
机械通气技术ppt
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
机械通气.ppt
3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭 曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰 栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远 端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
一旦发生气道梗阻，应采取以下措施： 调整人工气道位置、气囊气体抽出、试 验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解， 则应立即拔除气管插管或气管切开管，
IMV时预设的机械通气频率不受患者 的自主呼吸影响，而SIMV可与患者的自 主呼吸同步，避免了自主呼吸与机械呼 吸之间可能存在的不协调现象。
三、IMV/SIMV
IMV/SIMV能为患者提供部分通气支持， 与CMV相比具有下述优点： (1)避免或减少镇静剂或肌松剂的应用； (2)减少呼吸性碱中毒的发生； (3)预防呼吸肌萎缩； (4)加速撤机过程； (5)减少对循环功能的干扰和气压伤的 发生率； (6)与CPAP/PEEP联合应用时能保持肺
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺 组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加 重。为了避免和减少呼吸机相关肺损伤 的发生，机械通气应避免高潮气量和高 平台压，吸气末平台压不超过3035cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同 时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。
2）呼吸机相关肺炎
6、氧浓度FiO2设置：
机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%） 以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、 PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态， 酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持 SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加 用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂 或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使 SaO2>90%，应保持最低的FiO2。
吸氧浓度100%时，吸氧时间小于6h。
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
机械通气的临床应用-精品医学课件
(2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa)
(4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
容量和流量参数及其符号
一、呼吸系统的解剖和生理
鼻 咽 喉
气管 气管隆突 ( Carina )
右肺 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶
上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways)
左肺 左肺上叶 左肺下叶
解剖
喉 气管 气管隆突
肺泡管 肺泡
主支气管
叶支气管 段支气管 细支气管 呼吸性细支气管
解剖
通气模式的选择
完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） CMV(控制或辅助-控制通气)包括VCV和PCV SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时） 压力调节容量控制通气（PRVC）
部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两 部分构成） 低频率的SIMV 或SIMV+PSV 压力支持通气（PSV） 容积支持通气（VSV） 压力释放通气（APRV） BiPAP 和CPAP等。
9. 高压报警
三、常用通气模式
医学的很多领域都进展迅速，但有一个领域除外， 那就是机械通气支持。
J.Rasanen,MD
1. 控制通气（CV，IPPV）： 完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量
和压力控制 2. 辅助通气（AV）：
由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）：
结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用
机械通气指南解读PPT课件
应用指征取决于：
–呼吸功能状况 –循环功能状况 –中枢神经系统功能状况
.
4
1、建立人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 困难插管术
–逆行气管插管术 – 纤支镜引导的气管插管术 – 喉罩通气
.
5
气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物 或出血，有误吸危险
.
26
管路的更换
Fink的一项研究表明呼吸机管路7天更换 一次并不增加呼吸机相关肺炎的发生率， 并可降低费用（22）
另有两项临床研究也得出类似的结论
(23,24)
.
27
推荐意见6
呼吸机管路可以每周更换一次，若有污 染应及时更换，管路中冷凝水应及时清 除（B级 ）
.
28
二、呼吸机通气参数的调节
2、气管切开的选择
存在争议！
1989年美国胸科医师协会建议（专家意见）：
– 10天以内者优先选择气管插管 – >21天者则优先选择气管切开术 – 10-21天者则应每天评估
“早期”切开 2周内可考虑气管切开
– 减少机械通气天数和ICU住院天数 – 减少呼吸机相关性肺炎的发生率 – 改善预后
Michael Z, Rolando B. Tracheostomy in the critically ill patient:who, when, and how?. Clin Pulm Med .2006,13: 111–120.
机械通气指南解读（部 分）
兰溪市中医院急诊ICU 张卫军
.
1
一、危重症患者人工气道的选择及管 理
人工气道——为保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接
–呼吸功能状况 –循环功能状况 –中枢神经系统功能状况
.
4
1、建立人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 困难插管术
–逆行气管插管术 – 纤支镜引导的气管插管术 – 喉罩通气
.
5
气管插管适应征
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开
②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物 或出血，有误吸危险
.
26
管路的更换
Fink的一项研究表明呼吸机管路7天更换 一次并不增加呼吸机相关肺炎的发生率， 并可降低费用（22）
另有两项临床研究也得出类似的结论
(23,24)
.
27
推荐意见6
呼吸机管路可以每周更换一次，若有污 染应及时更换，管路中冷凝水应及时清 除（B级 ）
.
28
二、呼吸机通气参数的调节
2、气管切开的选择
存在争议！
1989年美国胸科医师协会建议（专家意见）：
– 10天以内者优先选择气管插管 – >21天者则优先选择气管切开术 – 10-21天者则应每天评估
“早期”切开 2周内可考虑气管切开
– 减少机械通气天数和ICU住院天数 – 减少呼吸机相关性肺炎的发生率 – 改善预后
Michael Z, Rolando B. Tracheostomy in the critically ill patient:who, when, and how?. Clin Pulm Med .2006,13: 111–120.
机械通气指南解读（部 分）
兰溪市中医院急诊ICU 张卫军
.
1
一、危重症患者人工气道的选择及管 理
人工气道——为保证气道通畅而在生理 气道与其他气源之间建立的连接
机械通气的应用
通气
帮助患者有效通气，调节 呼吸频率和潮气量。
适应症
严重呼吸衰竭、心力衰竭、 创伤、手术等导致呼吸功 能障碍的疾病。
机械通气的常见设置
1 潮气量
2 呼吸频率
根据患者体重和病情确定适当的通气量。
调整呼吸频率以维持合适的通气。
3 气道压力
监测气道压力以防止肺过度膨胀和气道损伤。
机械通气的风险和并发症
机械通气的应用
机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症监护单位。它能够提供持 续的呼吸支持，帮助患者呼吸，维持呼吸功能。
机械通气概述
机械通气是通过呼吸机为患者提供氧气和调节通气，帮助改善呼吸功能。它 能够维持氧合和二氧化碳排出，促进患者恢复。
机械通气的主要功能与适应症
氧合
提供高浓度氧气以保障血 液的充分氧合。
监测患者的潮气量、呼吸频率和气道压力。
2
血氧饱和度
连续监测血氧饱和度以确保足够的氧合。
3
二氧化碳排出
监测动脉二氧化碳分压，评估通气效果。
机械通气的பைடு நூலகம்机和退出
呼吸功能评估
评估患者是否能够自主呼 吸。
渐减呼吸机支持
逐渐减少呼吸机支持，检 测患者的呼吸状况。
撤机成功
患者能够独立呼吸并维持 良好氧合和通气。
1
气胸
胸部肺组织破裂，气体进入胸腔。
呼吸机相关肺炎
2
细菌感染呼吸机导管所引起的肺炎。
3
气管损伤
气管黏膜受损，导致出血或狭窄。
机械通气前必备准备
肺功能评估
确定患者的呼吸状况和通气需 求。
气管插管准备
准备气管插管所需的设备和材 料。
呼吸机设置
根据患者情况设置呼吸机参数。