返流性食管炎查房17年8月
反流性食管炎病历
反流性食管炎病历文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46岁闭经。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
反流性食管炎病历
入院记录主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后1：近现病史1年来经常于饭后月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治1为着，近疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染既往史性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
个人史适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
婚姻史：天，经量中等，色暗红，月经史：初潮年龄：28-30岁，行经天数：4-6天，间隔天数：1546岁闭经。
无痛经史。
：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
家族史体格检查130/80mmHg：次18/分BP：分次：℃：T36.6P78/R发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑对光反射灵敏，调节3mm,无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无反射存在;;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两口唇无紫绀，牙龈无充血压痛，听力正常;;侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心;正常。
胸骨无压痛分，律齐，各瓣膜听诊区未闻78;前区无隆起，未触及震颤叩诊心浊音界不扩大，心率次/及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
反流性食管炎
【临床表现】
（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。症状多 在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发 在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃 酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不 著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎 尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 （二）反酸 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时， 有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在 胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉 挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄， 烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固 体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 （四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而 致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性 贫血。
（三）实验室及其它检查
1、抽血检查： 血常规及电解质属于正常 ， 血脂各项均偏高,如总胆固醇（Tc）：6.97mmol/L ↑ (3.1-5.17mmol/L）；甘油三酯 （TG）： 3.56mmol/L↑ (0.7-1.71mmol/L) 等。
2、2014-02在我院行胃镜检查结果示：浅表性 胃炎。 3、24h食管内PH监测是诊断反流性食管炎的 金标准。
反流性食管炎 护理查房
内一科
学习内容
1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、病案分析（护理评估） 5、实验室及其他检查 6、治疗要点 7、护理诊断 8、护理措施 9、护理小结 10、健康指导
【定义】
胃食管反流病（gastricesophagitis reflux
diseas ,GERD）：指胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及 咽喉、气道等食管以外的组织损害。如胃食管反 流病的患者在内镜下无食管炎的表现，这类胃食 管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜 烂性反流病。
反流性食管炎护理查房PPT
病程：慢性过程，反复发作预后多数患者可控制症状，但难以根治
护理评估与诊断
03
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
心理社会状况评估：对患者的心理和社会状况进行评估，包括情绪、家庭支持等
身体状况评估：对患者的身体状况进行评估，包括体格检查和实验室检查等
病史摘要：简要介绍患者的主诉、现病史、既往史等
症状评估：对患者的反酸、烧心、胸痛等症状进行评估
症状与体征评估
症状评估：了解患者的疼痛、反酸、烧心等症状
体征评估：观察患者的体型、面色、呼吸、心率等体征
病史询问：了解患者的饮食习惯、生活习惯、家族史等信息
实验室检查：通过胃镜、钡餐等检查手段，明确食管炎的严重程度和病因
反流性食管炎护理查房
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汇报人：
目录
01
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03
护理评估与诊断
05
效果评价与改进建议
02
反流性食管炎概述
04
护理措施与实施
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
反流性食管炎概述
02
定义与发病机制
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
发病机制：食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、食管黏膜屏障受损等因素导致胃内容物反流入食管，引起炎症反应
效果评价结果分析
并发症发生率：护理过程中出现的并发症和不良事件的数量和发生率，如感染、出血、穿孔等。
护理措施的有效性：针对反流性食管炎的护理措施是否有效，如体位、饮食、药物等方面的护理措施是否能够减轻患者的症状和不适感。
患者满意度：患者对护理措施的满意度，包括对护理人员的态度、护理质量、护理效果等方面的评价。
反流性食管炎病历模板
入院记录主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46岁闭经。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T：36.6℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
(完整版)反流性食管炎病历模板
入院记录主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46岁闭经。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T：36.6℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
反流性食管炎病历模板
入院记录主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。
发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46岁闭经。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
内镜检出反流性食管炎401例分析
采用 ＳＰ １５统计软件进行分析 ， ＳＳ１ ． 两组间 比较用 ｔ 检 验和 检 验 ， Ｐ＜００ ．５为差 异有统计 学意义。
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
１１ 研究对象 ．
宁夏医学院附属 医院 内镜 中心 因各种上 消化道症 状行 ２ １ 原发性 Ｒ 内镜下 分 级及 年龄 分 布 ２ １ 为 轻度 ． Ｅ ９例 胃镜 及病理检查诊 断为 Ｒ 的患者 ， 以下情 况 者诊 断为 （ Ｂ级 ） 占 Ｒ 的 ８ ．４ ， Ｅ 有 Ａ、 ， Ｅ ３ １％ 随着平 均 年龄增 大 炎症 程度 继发 性 Ｒ ： Ｅ ①上消化道手术史 ； ②霉菌性食 管炎 ； 腐蚀性 呈加重的趋势 ， ③ 但未见统计学意 义（ 见表 １ 。 ） 食道 炎 ； ④有幽 门梗阻或高位肠梗 阻的患者 ； ⑤药物性食管 炎； ⑥免疫 相关 的食管病 变 ； ⑦医源性 因素引起 的食道炎 。 无上述情况则 诊 断为原 发性 Ｒ 。本 组原 发性 Ｒ ５ Ｅ Ｅ ３０例 ， 其 中男 ２２例 ， ７ 例 ， ： ７ 女 ８ 男 女之 比为 ３４ ：。年 龄 １ ～８ ．９ １ ９ ８
维普资讯
第２ ９卷
３期
宁 夏 医 学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉ ｘａ Ｍｅ ｉ ｌ ｌｇ ｏ ｒａ ｎ ｉ ｄｃ Ｉ ｅ ｏ ｇ ａ ＣＤ ｅ ・２ ７ ・ ９
２０ ０ ７年 ６月
［］ ｌｉＲ，ｅ ，ｈｎＣ ，ｔ １ ａｔｃｃｎｅ ｅｙｕ ｇ ［ ］ 田自然 ， ５ ＿ ｌｅＷＪＣ ｅ Ｎ ｅ ａ． ｓｉ ａｃｒｎｔ ｏｎ ７ ａＩ Ｇ ｒ ｉｈ 许乐 ， 其英 ． 潘 青年人 胃癌 ４ 的临床 、 ０例 内 ［］ ｅａ ｇｓｏｎｅ ｌ ｙ１９ ，４ １） １４ —１ ５ Ｊ ．Ｈ ｐｔ ａｔ ｅｔ ｏ ｇ ，９７４ （８ ：６ １ ６ ． ｏ ｒ ｒｏ ４ ［ ］ Ｎ ｋｍ ｒ ， ａ ， ｉ ，ｔａ． ｌ ｉ ｌ ｔｏ ｇ ａ ６ ａａ ｕａＴ Ｙ ｏＴ Ｎｈ Ｙ ｅ １ Ｃｉ ｃ ｐ ｈ ｌ ｉ ｌ ｏ Ａ ｎ ａ ａ ｏｃ ｓ ｄ ｕｇｐｔｎ ｉ ａ ｒ ａｃｒＪ ．Ｓｒ ｎ ｔ ｙｎｙ ｎ ａｅｔ ｗｔ ｇ￣ｉ ｃｎｅ［ ］ ｕ ｅＯ ． ｕ ｉ ｏ ｉ ｓ ｈ ｃ ｇ
反流性食管炎病历模板
主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、哈腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴随轻微的疼痛，未进行医治，今特来我院住院医治，门诊以“反流性食管炎”收住入院.发病以来无恶心呕吐，疏忽物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常.既往史：平素体质普通，否认“冠芥蒂、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、内伤史；预防接种史随当地社会正轨进行.个人史：生于客籍，无外埠持久居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好.婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦.月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史.46岁闭经.家族史：父母均已故，缘由不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史.体格检查℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg发育正常，养分普通，主动体位，神志清，精神欠佳，查体合作.全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节.全身浅表淋凑趣未触及肿大.头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大.颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸活动两侧对称，触觉语颤正常.胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音.心尖搏动不成明视.心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心清音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波.腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，挪动性清音阴性;双肾区无叩击痛.听诊肠鸣音正常.肛门外生殖器未查.脊柱生理曲折存在，无压痛及叩击痛.四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿.神经零碎：见专科检查.专科检查神志清，无失语，无构音异常，普通情况可.嗅觉视力未测，两眼各方向活动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震.左边鼻唇沟浅，伸舌左偏，左边咽反射减弱，感觉零碎无异常，左边肌张力亢进.颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左边巴彬斯基征（-）右边（-）.实验室及特殊检查血惯例：RBC:4.17*1012/L, WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L, PLT：153*109/L；腹部黑色B超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢.初步诊断：反流性食管炎住院医师：2017-10-5 11：00 首次病程记录患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院.近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、哈腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴随轻微的疼痛，未进行医治，今特来我院住院医治，门诊以“反流性食管炎”℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg.神志清，精神欠佳，呼吸活动两侧对称，触觉语颤正常.胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音.心尖搏动不成明视.心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心清音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部无阳性体征.双下肢无水肿.神志清，无失语及构音异常，普通情况可，嗅觉视力未测，两眼各方向活动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震.右边鼻唇沟浅，伸舌右偏，右边咽反射减弱，感觉零碎无异常，右边肌张力亢进.颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左边巴彬斯基征（-）右边（-）.入院诊断：反流性食管炎.诊断根据：1.老年患者，有反酸，烧心，吞咽困难症状.2：辅助检查：血惯例：RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L, PLT：153*109/L；腹部黑色B超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢.诊疗定见：患者入院后积极完美相干辅助检查；医治上给予按捺胃酸分泌，控制症状等撑持对症医治. 住院医师：2017-10-6 08:20今日查房,患者诉：平卧位闭目时，反酸、烧心症状较之前稍有好转,但体位改变时眩晕仍然存在，伙伴随恶心感觉.饮食欠佳,睡眠欠佳.神志清,精神差,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及，肠鸣音可.嘱患者留意歇息,今日继续按原方案履行用药. 主治医师: 2017-10-8 09:30今日查房,患者诉：反酸、烧心症状较之前稍有好转,但体位改变时眩晕仍然存在，伴随恶心感觉.饮食欠佳,睡眠欠佳.神志清,精神差,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及，肠鸣音可.今嘱患者留意歇息,今日医治暂无更改.住院医师:2017-10-10 09:00℃,血压120/70mmHg,神志清,精神差,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及，肠鸣音可.今日嘱患者留意歇息,今日医治同前.住院医师: 2017-10-11 08:30今日查房,患者未诉明显不适,饮食睡眠可,大小便正常.心肺功能无异常.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及，肠鸣音可.患者请求出院，准其出院，告知院外留意事项，嘱患者留意歇息,防止过量活动,已给予筹划出院.住院医师：出院记录姓名：**** 入院日期：2017-10-5性别：女出院日期：2017-10-11年龄：72岁住院天数： 6天入院情况：患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院.近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、哈腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴随轻微的疼痛，未进行医治，今特来我院住院医治，门诊以“反流性食管炎”收住入院.发病以来无恶心呕吐，疏忽物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常.血惯例：RBC:4.17*1012/L, WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L, PLT：153*109/L；腹部黑色B超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢.入院诊断: 反流性食管炎诊疗经过：患者入院后积极完美相干辅助检查；医治上给予抗凝、扩容；活血通脉，养分呵护脑细胞；和对症撑持等综合医治后，现患者病情明显好转，请求出院，院外继续巩固医治，告知院外留意事项，已给予筹划.出院诊断：反流性食管炎出院医嘱：；；3.预防感冒；4.不适随诊.住院医师：。
反流性食管炎
反流性食管炎
反流性食管炎又称消化性食管炎，是目前临床常见疾病，也是食管最常见的炎症性病变。
含胃酸和胃消化酶的胃液反流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用，从而引起炎症。
胃镜是诊断该病的主要手段。
反流性食管炎的发生与胃食管反流的频率和持续时间、反流物的量及作用力、食管黏膜内在的抵抗力等多种因素有关。
反流性食管炎早期黏膜充血水肿，然后出现表面糜烂和浅小溃疡，病变主要发生在食管下段，范围可自数厘米至十几厘米，至后期炎症可深达肌层，引起黏膜下层纤维组织增生，纤维收缩、增生及瘢痕的形成可造成食管管腔的狭窄、缩短等。
临床主要症状为胸骨后和心窝部烧灼痛及反胃等，常在向前弯腰和躺下时加重；某些患者可出现上腹部或右上腹的疼痛，同溃疡病和胆囊炎的临床表现类似。
影像学表现
在影像诊断方面，食管钡餐造影透视及点片摄影仍然是诊断该病的重要方法。
主要X线表现有：①食管下段痉挛性狭窄，管壁可光滑，亦可呈锯齿状，但食管管壁柔软，扩张性良好；②气钡双重造影像上，见局部食管黏膜面粗糙伴颗粒状隆起，少数患者可出现小溃疡；
③卧位可见胃食管反流征象，有时可见食管裂孔疝；④部分患者晚期可形成器质性狭窄，食管短缩等征象。
反流性食管炎
A、B.食管中、下段黏膜增粗，钡剂涂布呈颗粒状，食管管壁柔软，扩张性良好。
胃食管反流病护理查房PPT课件
胃食管反流病 护理宣教内容
胃食管反流病护理宣教内容
饮食宣教：教育患者选择合适的食物， 避免食用刺激性和油腻食物 睡眠宣教：提醒患者保持头部抬高的睡 姿，避免平躺时发生反流
胃食管反流病护理宣教内容
药物宣教：向患者介绍药物的 使用方法、副作用等，确保患 者正确使用药物 预防措施宣教：教导患者保持 规律作息、避免过度劳累和精 神紧张
胃食管反流病 护理查房PPT
课件
目录 胃食管反流病的简介 胃食管反流病护理查房 胃食管反流病护理措施 胃食管反流病护理观察要点 胃食管反流病护理宣教内容 胃食管反流病护理效果评估 胃食管反流病护理常见问题及解决方法 总结
胃食管反流病 的简介
胃食管反流病的简介
胃食管反流病是一种消化系统疾病 ，胃内的酸性物质反流到食管造成 症状和损害 本病的临床表现包括烧心、胸骨后 疼痛、吞咽困难等
谢谢您的观赏聆听
胃食管反流病护理措施
生活指导：教育患者正确的饮 食和生活习惯，提高自我管理 能力
胃食管反流病 护理观察要点
胃食管反流病护理观察要点
症状观察：观察患者是否出现烧心、胸 骨后疼痛、吞咽困难等症状 饮食观察：记录患者的饮食摄入情况， 包括进食量、饮食种类等
胃食管反流病护理观察要点
药物观察：观察患者是否按时、规 律地服用药物，并记录药物的剂量 和效果 并发症观察：特别关注是否出现食 管狭窄、食道炎症等并发症
胃食管反流病护理常见问题及解决方法
药物不规律使用：通过宣教提 醒患者按时、规律服药，并解 答药物使用中的疑问
总结
总结
胃食管反流病的护理查房是确保患者得 到及时护理和治疗的重要工作
通过护理查房可以及时观察病情变化， 采取相应措施，提高护理效果
反流性食管炎病历模板
泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常。
肛门外生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。
神经系统：见专科检查。
专科检查神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。
嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。
颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。
实验室及特殊检查血常规：RBC:4.17*1012/L, WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L, PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：反流性食管炎住院医师：2017-10-5 11：00 首次病程记录患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。
近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微入院。
睡眠差，。
神78次/3.0mm-）右侧（-2：疗。
,肝脾肋主治医师今日查房,患者诉：反酸、烧心症状明显好转,但体位改变时眩晕依然存在，无恶心呕吐。
饮食欠佳,睡眠欠佳.查体:体温36.6℃,血压120/70mmHg,神志清,精神差,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
胃食管反流病护理查房课件
7. 教育和心理支持
患者和家属的教育 心理支持的重要性
7. 教育和心理支持
应对压力和改善生活质量的建议
8. 结论
8. 结论
胃食管反流病的护理查房要点 总结 重要的护理技巧和技术
8. 结论
未来研究和发展趋势
谢谢您的观赏聆听
胃食管反流病 护理查房课件
目录 1. 介绍 2. 诊断与评估 3. 药物治疗 4. 非药物治疗 5. 护理注意事项 6. 并发症及预防 7. 教育和心理支持 8. 结论
1. 介绍
1. 介绍
胃食管反流病：概述与定义 病因及发病机制
1. 介绍
主要症状和临床表现
2. 诊断与评 估
2. 诊断与评估
4. 非药物治疗
外科手术介入的适应症和效果
5. 护理注意 事项
5. 护理注意事项
不良生活习惯的改善 用药指导和监测
5. 护理注意事项
护理措施和风险评估
6. 并发症及 预防
6. 并发症及预防
唾液管损伤和食管炎的预防 合并哮喘和呼吸道病变的处理
6. 并发症及预防
潜在恶性转化的风险和监测
7. 教育和心 理支持
临床诊断标准 重要检查方法：内镜检查、pH 值监测等
2. 诊断与评估
评估病情严重程度
3. 药物治疗
3. 药物治疗
常用药物分类及作用机制 药物的使用方法和注意事项
3. 药物治疗
常见的不良反应和药物相互作用
4. 非药物治 疗4. 非药 Nhomakorabea治疗饮食调整：饮食原则和禁忌食 物 生活方式改变：减轻症状的方 法
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护理计划及措施
二、焦虑 因 GERD 病程长，易反复，多数患者存在焦虑，从
而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。
实施；护理人员根据患者个体情况进行心理护理
，加强互患沟通，正确引导，最大限度的消除患 者焦虑，抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心， 从而更好的配合治疗。
护理计划及措施
三、知识缺乏
和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感， 反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多 发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。
临床表现
3. 疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛
逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食 物时可引起堵塞感或疼痛。
4. 严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，
护理诊断
一.疼痛:与疾病的慢性疼痛有关 二.知识缺乏:缺乏疾病相关知识有关
三.焦虑:与担心疾病相关转归有关
护理计划及措施
一、疼痛
实施指导患者睡眠时取高坡卧位 ，即床头抬高
25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15~20为宜， 以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者就餐后 3h 不宜平卧休息，餐后适当散步，以助于排空和 消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。
返流性食管炎患者的护理
消化内科：张丽平
邮箱:303818523@ 电话:13698850170
主要内容
病史简介 护理诊断
护理措施
疾病相关知识
病史简介
主诉：患者男， 77 岁、因反复进食梗阻 10 余年，
胸骨后不适，伴反酸嗳气，服药后症状缓解，但 反复发作。 现病史: 患者20年前出现进食梗阻，以进食粗糙 固体食物为主，症状时有反复，未予重视，近一 年来进食米饭、馒头均有明显梗阻” 病史无呕血 、黑便、无腹泻、大便正常食欲胃纳欠佳、睡眠 可。
胃排空异常、胃十二指肠反流
。 5Leabharlann 裂孔疝常见的是滑动疝 。 6.妊娠呕吐。 7.其他疾病新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下
括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减 轻。
三、检查
3.食管ph及压力测定。
1.钡餐检查。
2.胃镜及活组织病理检查。
4.食管滴酸试验。 5.胃食管闪烁显像。
治疗
4. 内镜扩张治疗：伴有严重的食管狭窄、进食困
难，可考虑进行内镜扩张治疗。但在扩张后，仍 需要进行抗反流治疗。
5.手术治疗：主要为症状严重，停药后症状很快 出现以及有严重并发症，治疗无效者。
胃食管返流症的预防
1.忌酒戒烟。
2.注意少量多餐，吃低脂易消化饮食。 3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。 4.肥胖者应该减轻体重。
食管与胃交界线之上3—5cm范围内的高压区。
2.食管酸廓清功能的障碍正常食管酸廓清功能包括食
管排空和唾液中和两部分。
3. 食管黏膜抗反流屏障功能的损害当防御屏障受损 伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发 现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食 管炎产生的重要原因之一。
病因
4. 胃十二指肠功能失常
治疗
3. 降低胃酸
（ 1 ）制酸剂：氢氧化铅凝胶、硫 糖铝（胃溃宁），磷酸铝凝胶（吉福士凝胶）等 。 （2）组胺h2受体拮抗剂：西咪替丁（甲氰咪 胍）、雷尼替丁（善胃得）、法莫替丁。 （3） 质子泵抑制剂：有奥美拉唑（洛赛克）和兰索拉 唑（达克普隆）等。 （ 4 ）联合用药：为促动 力剂、制酸剂和抑制胃酸分泌药物的联合应用， 有协同作用，能促进食管炎的愈合。
多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺 铁性贫血。
五.相关并发症
本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，
反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢 性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入 呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明 GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停 、心绞痛样胸痛有关。
基本资料
入 院 时 T ： 37.2 C, P:72 次 / 分 ， R ： 20 次 / 分 BP:136/80mmHg 心脏彩超 : 主动脉略大，左心室松弛性减低，收 缩功能正常 胃镜:慢性浅表性胃炎
O
反流性食管炎
心电图:中度st段压低，T波异常
治疗
进一步完善相关检查 予以抑酸护胃。补液支持对症
食管引起的食管炎症性病变。反流性食管炎可发生于 任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西 方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域 性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球 的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮 酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。
二、病因
1、抗反流屏障的破坏：食管下端括约肌（LES）是在
6.40岁以上病人应做心电图及冠心病方面的检查 ，以排除心源性胸病。
四、临床表现
1. 食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流
性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但 也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适 等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现 并不一定很严重。
临床表现
2. 典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流
六.治疗
1. 一般治疗：饮食宜少量多餐，不宜过饱，忌烟
、酒、咖啡、巧克力、酸食、过食。避免餐后即 平卧，卧位床头抬高 20 ～ 30cm ，裤带不宜过紧。 尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物。
2.促动力剂的应用：包括甲氧氯普胺（胃复安） 、多潘立酮（吗丁林）、西沙比利（普端博思） ，均为10～20mg,3～4/d。睡前和餐前服用，能促 进食管、胃的排空，增加下食管括约肌（les）的 张力。
。
预防
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。 6. 就寝时床头整体宜抬高 10—15cm ，对减轻夜间
向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治疗和护
理的依从性，并树立战胜疾病的信心，像患者及 家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮 ‘ 食习惯，向患者讲解常用药物的服用方法及注意 事项，使之正确服用。
反流性食管炎的疾病知识
反流性食管炎的疾病知识
反流性食管炎的疾病知识
一.定义概述
反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入