儿童脑肿瘤ppt课件

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• 6，上肢反射; • 手掌把握反射Palmar grasp • 7下肢反射： • 膝反射 • Babinski reflex. • 8,Moro response or head drop • 9,placing response • 10,stepping movements
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• The Neurological Examination of the Full Term newborn Infant:
• 室温：27-30度，间接光。Feather mattress.
诊察顺序：
1，授乳后2-3小时。授乳中，授乳即后，空腹均 为不当。
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r v a t • 1)安静时体位resting posture i • 头部，躯干，上肢的位置； o • 左右对比，是否对称； n • 尿不湿的影响
• MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。 非特异性。
• 大部分室管膜瘤生长在脑室系统周围2cm内。
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治 疗
• 目的：切除肿瘤，病理定性。缓解癫痫。 • 立体定向 • 术中超声。 • 术中脑电检测。 • 辅助治疗： • 2岁以下很少放疗－生长发育迟缓。
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征
• 发育中的脑组织 • 生后2-3年脑组织发育迅速；期间神经系统检查有
特殊性。 • 生后数月-Babinski阳性-正常儿。 • 生后2-3个月，大脑（终脑）不健全-四肢活动，
哺乳。 • 小儿左右无别，优势半球不明显，代偿。
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学 检 查
• Prechtl and Beintema(1964）
• 小儿大脑半球发生。胶质及神经细胞分化倾向。
• 界线清晰，出血，坏死，囊腔。
• 10岁以下，特别幼儿发生。颅内压增高。
• 口唇反射
• 哺乳反射
• 吸引反射
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• 4,体位posture • 正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度
外展位。 • 病态;蛙姿， • 5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon) • 眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病
态。 • 瞳孔 • 神经瞬目反射 • 听觉瞬目反射
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球 肿 瘤
• 颅内肿瘤占儿童中枢神经系统肿瘤的90.7－93.6%， 其余为脊髓肿瘤。尽管幕下肿瘤常见，2－3岁幕 上为主。
• 60%为1－2级星形细胞瘤。一岁以下77－85%高级 别恶性肿瘤。室管膜瘤其次10－15%。
• 少突胶质细胞瘤占幕上肿瘤的4－8%。
• 其他少见肿瘤：畸胎瘤，脑膜瘤，生殖细胞瘤等
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PNET with cystic components and punctate calcifications
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• Hart and Earle(1973)
• 未分化肿瘤群 （medulloblastoma,neuroblastoma,pineoblastoma) 之外。
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Supratentorial astrocytoma.
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• Ganglioglioma of the temporal
• lobe in a teenager presenting
• with seizures. (transaxial TI-WI with
• contrast)
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• 来源于神经细胞，胶质细胞同时增殖mixed neurogliogenic tumor.
• 15岁以下多发。大脑半球，特别颞叶好发。
• 肉眼见，囊肿及结节状，界线清晰。实质性有钙 化。组织学见恶性少见。
• 癫痫：70%。精神，情绪障碍。颅压增高症。
• 手术全切。放疗？
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• 症状及体征：
• 确诊需要时间。
• 30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
• 80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障 碍。
• 其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。 偏身感觉障碍，偏瘫等。
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断
• CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水 肿。
后
• 10－14岁脑肿瘤5年生存率57%。 • 2岁以下生存率最差，5年平均生存率36%，主要原
因包括术后放疗剂量小和恶性肿瘤的发病率更高。 • 1－2级星形细胞瘤5年生存率71%,3-4级5年生存率：
16－35%。 • 完全切除后室管膜瘤的5年生存率：75－80%，如
有残余，生存率仅为22－41%。
• 2）自发性运动spontaneous motor activity
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i n a t • 1,头颅:大小囟门,骨缝的开离,头围测定,左右是否对 i 称,头皮血管怒张. o • 2,颜面:表情bland,alert,fussing,crying,frowning.
• 3,颜面反射
n • 眉间反射
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• 1,幕下多见,中线部位多见. • 2,后颅窝:medulloblastoma,cerebellar
astrocytoma,brainstem glioma,fourth ventricle ependymoma. • 3,glioma-70%.astrocytoma多见, optic glioma基本 上见于小儿。 • 4，颅咽管瘤，松果体肿瘤：小儿多见； • 转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤：少见。 • 5，视乳头水肿：发生晚。 • 6，early morning headache, • 7,后颅窝肿瘤侧头位（head tilt),喷射性呕吐。
儿童脑肿瘤
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特 征
• 颅骨的特征 • 1）骨缝未闭，囟门未闭 • Spontaneous decompression • 出现颅压升高症状需要一段时间。 • 2）颅骨薄，指压痕digital marking • 颅内循环障碍，静脉淤滞engorgement-导出静脉-
颅外静脉-头皮下静脉怒张dilatation.