鼻咽癌的二维放疗方法简介
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
RTOG0225鼻咽癌调强放疗
这是RTOG0225鼻咽癌调强放疗的protocol。
protocol这个词有时候还真不知道咋翻译比较好。
就叫它治疗协议吧，或者实验方案也可以。
我们在看红皮书的时候，对于一些重要的RTOG实验往往只能看到结果，对于具体操作往往知之甚少。
尤其是在多医院跨地区的大型实验，统一的治疗方案对于实验的质量起着非常重要的作用。
而具体的方案，对于年轻的放疗医生来说，不失是个很好的教材。
下面我尝试着把这个治疗协议中对于肿瘤勾画的部分翻译出来，和大家学习讨论。
这个关于鼻咽癌的RTOG0225两期临床实验是由Sloan-Kettering肿瘤中心的Nancy Lee主持的。
我主任在开ASTRO的时候和她见过一面。
一个很年轻的华裔。
看来是挺牛的。
我把原文附在文章里了，欢迎各位同道一起讨论6.0 放射治疗6.1 治疗计划，定位、影像获取略6.2 定义体积和ICRU参考点放疗相关的各体积定义根据ICRU50号文件：包括处方剂量，治疗参数记录和汇报。
6.2.1 肿瘤体积GTV。
肿瘤体积包括经活检确诊后，由临床检查、内镜检查、磁共振和CT多种信息所汇总的可知肿瘤范围。
临床受累淋巴结定义为直径大于1cm或中心有坏死。
GTV的勾画建议与神经放射科医师共同进行。
如有可能，尽量使用CT和磁共振融合的图像进行肿瘤的勾画。
6.2.2 临床靶体积CTV。
定义为GTV体积及其周围可能的亚临床病灶。
此体积由主管放疗医师决定。
本治疗协议中定义了三个CTV：CTV70，包涵大体肿瘤范围。
CTV59.4，包涵高危淋巴区域。
CTV50.4，包涵低危淋巴区域。
须注意GTV和CTV之间的边界至少保证5mm。
例外的情况时枕骨斜坡完全受累，GTV 非常靠近脑干，此时CTV边界可以缩小至仅1mm。
6.2.2.1 CTV70的范围包括磁共振所观察到的肿瘤范围。
CTV59.4包括整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域（retropharyngeal lymph nodal regions)、枕骨斜坡、颅底、翼窝（pterygoid fossae)、咽旁间隙、下组蝶窦、后1/3鼻腔和上颌窦。
放射治疗鼻咽癌原发肿瘤体积的变化现状及研究进展
鼻咽黏膜 的恶性肿 瘤 ， 以广东 、 广西、 福建 、 湖南等 地多发 ， 男性
多于女性 ， 大 多为中年人 ， 亦有青少年 患病者 。然 而 ， 由于 鼻咽
肿瘤体 积与局部控 制率和生存率 有关系 ， 瘤 体越小 ， 预后越好 ， 仅仅根据 Ｔ 分期来评价预后有一定缺陷 。 我们 的研究结果提示 ，
Ｔ分期 与原 发肿瘤有 密切关 系， Ｔ分 期越晚 ， 则肿瘤 体积越大 ， 另外 Ｔ分期原发肿瘤体 积有较大重叠 范围 ， 特别是 Ｔ ３和 Ｔ ４之 间 。鼻 咽癌病 理类 型 中各 类型原 发肿瘤 体积 大小为 未分化 癌 最大 ， 其次是低分 化鳞癌 ， 再 次是 中高 分化鳞癌 ， 腺样囊性癌 的 体 积最小 。放疗结束 时残 留肿瘤体积大小 为低分化鳞癌 ＜ 未分 化鳞癌 （ 腺样囊性癌 （ 中高分化鳞癌 ， 因而腺样囊性癌 与中高分
关键词 ： 鼻咽肿瘤 ； 鼻咽癌 ； 体积 变化分析 ； 放射治疗研究进展
中图分类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ３ ； Ｒ ８ １ ５ 文献标识码 ： Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ４
的可造成颅神 经损伤 。由于鼻 咽解 剖结构的复杂性 ， 周 围紧邻 脑干、 脊髓 、 垂体 、 腮腺 、 颞 叶等重 要器 官 ， 以及 其生 物学特性 ， 使 得常 规二维放 射治疗 在提 高鼻咽局 部肿瘤放 射剂， 严 重影 响患 者生 活质量 。另外 ， 常规 二维放疗设野 时颈动脉鞘 区剂量偏低 ， 易造成放疗 后局部 复发 。 ２ ． ２ 三维适形放疗
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
鼻咽癌精确放疗与普通放疗的区别
鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，如果鼻咽癌得不到及时有效的治疗，可能会直接危及患者的生命，所以在出现鼻咽癌后需要积极的治疗。
对于鼻咽癌的治疗，目前西医经常使用的手段就有放疗，许多人对于放疗的认识还局限于影视剧中的一些情节或者是日常细碎、凌乱的知识碎片，自从在临床医学的使用中来，也经历了一定发展阶段，开始出现了精准放疗。
那么鼻咽癌精确放疗与普通放疗的区别是什么呢？普通的放疗一般就是指常规二维放疗，操作简单，费用较低，但是靶区的剂量分布较差，对关键组织和器官的保护较差，副作用相对较大。
除了常规二维放疗，还有一些其他放疗，其中就包括三维适形放疗，是一种相对高精度的放疗。
利用CT图像重建肿瘤和正常组织，通过不同方向设置一系列与病灶形状一致的适形照射野，尽量使高剂量区分布与靶区一致，周围正常组织剂量降低。
而调强放疗又是三维适形放疗的高级形式，不但要求射野的形态与靶区一致，而且射线束的剂量强度能够按要求进行调整，不仅能使靶区接受较高剂量和均匀剂量照射，而且能降低周围正常组织的照射剂量。
通常可以增加肿瘤照射剂量，提高疗效；降低毒副作用；使某些常规不能治疗的患者得到治疗（多靶点，邻近重要器官）；图像引导放疗是一种四维放疗技术，它是在三维放疗技术的基础上加入了时间因素，考虑到了肿瘤及正常器官在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在治疗前和中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，做到更高层次上的精确放疗。
说了这么多的专业术语，可能还是会有患者听起来云里雾里，通俗点讲就是，因为放疗是利用不同能量的放射线照射肿瘤部位，以期杀死癌细胞的治疗手段，为了保证对癌细胞足够的杀伤力，不得不扩大照射的范围来杀死周围正常组织可能存在的癌细胞。
这样却会给正常的组织和体细胞带来一些不必要的伤害，这也是引起放疗毒副作用的原因。
而精准放疗则是能够更加精确地划分病灶和正常组织的界限，从而更好的确定放射线照射的区域，因此，会减少普通放疗带来的毒副作用，减少一些对正常组织的伤害。
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
鼻咽癌的治疗方案
鼻咽癌的治疗方案鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，来源于鼻咽部黏膜上皮。
早期鼻咽癌的症状不明显，常被忽视，但一旦进展到晚期，治疗难度也会增加。
因此，早期诊断和早期治疗对于提高患者的生存率非常重要。
本文将介绍鼻咽癌的常见治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
1. 手术治疗手术是治疗鼻咽癌的常见方法之一，适用于早期鼻咽癌以及一些局部进展的中晚期鼻咽癌。
常见的手术方法有：- 手术切除肿瘤：通过手术切除鼻咽部的肿瘤组织，同时保留正常的组织结构。
- 颈部淋巴结清扫术：如果鼻咽癌已经扩散到颈部淋巴节点，医生可能会进行颈部淋巴结清扫术，以防止瘤细胞进一步扩散。
- 重建手术：在一些病例中，鼻咽癌的手术切除后需要进行鼻咽重建手术，以恢复正常的呼吸和咽喉功能。
2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方法之一，尤其适用于无法通过手术切除的病例，或者术后辅助治疗。
放射治疗使用高能X射线或其他粒子束直接杀死肿瘤细胞，具有靶向治疗的优势，可以控制肿瘤的生长和扩散。
放射治疗常常与化学治疗联合使用，以增强治疗效果。
3. 化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞的治疗方法。
化学治疗可以单独使用，也可以与手术和放射治疗联合使用。
化学治疗的方式可以是静脉注射，也可以是口服药物。
常见的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。
化学治疗可以缩小肿瘤的大小，减轻症状，并控制鼻咽癌的进展。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在鼻咽癌治疗中的应用逐渐增多。
靶向治疗是通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用特异性药物抑制或杀死肿瘤细胞。
这种治疗方法具有较少的毒副作用，并且对鼻咽癌的疗效有明显改善。
常见的靶向治疗药物包括培唑帕尼、曲妥珠单抗等。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
免疫治疗通过激活患者的免疫细胞，增强它们对肿瘤细胞的攻击力，以达到治疗的目的。
针对鼻咽癌的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗等。
鼻咽癌放疗后靶区MRI表现正常的脑组织 1H—MRS表现
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ
【 中 图分 类 号 】Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ；Ｒ ８ １ ８ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ０ ０ ０ － ０ ３ １ ３ （ ２ ０ ０ ７ ） ｌ ｌ 一 １ １ ７ ６ — ０ ３
Ｒａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ Ｌｏ ｂ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ： Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ２ Ｄ Ｈ－ ＭＲＳ Ｚ ＨＡＯ Ｊ ｉ — ｑ ｕ ａ ｎ， Ｌ Ｉ ＡＮＧ Ｂｉ — ｌ ｉ ｎ ｇ， Ｓ ＨＥＮ Ｊ ｕ ｎ， ｅ ｔ ａ １ ．
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放射学实践 ２ ０ ０ ７年 １ １月第 ２ ２卷 第 １ １ 期
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ ０ ７ ， Ｖｏ ｌ ２ ２ ， Ｎｏ ． １ １
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鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。
那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。
但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。
因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。
近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。
1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。
通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。
我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。
2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。
这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。
鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。
目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响【关键词】鼻咽肿瘤DVH comparison of threedimensional conformal and conventional radiotherapies in normal tissues of patients with nasopharyngeal carcinoma【Abstract】 AIM: To investigate the effect of threedimensional conformal radiotherapies (3DCRT) and conventional radiotherapies on normal tissues in patients with nasopharyngeal carcinoma by comparing the dose distribution in normal tissues so as to pick out the better method. METHODS: Forty cases of nasopharyngeal carcinoma (18 cases at stage T1 and 22 at stage T2， according to 92 Fuzhou staging) underwent conventional radiotherapy and 3DCRT respectively. Treatment planning system (TPS) was used to mark the dose distribution and quantity in normal tissues (bilateral lens， optic nerves， brain stem， spinal cord， parotid glands and temporomandibular joints) and the data obtained were analyzed with dosevolume histogram (DVH). The major fields in conventional radiotherapy were bilateral neckconjoined horizontal field and preauricular field， the prenasal. The tophead fields were respectively added in the first and second phases in 3DCRT and 3 to 5 conplane or nonconplane fields were designed in the third phase. The prescribed dose of the two groups was 70Gy respectively. RESULTS: 3DCRT had satisfactory dose coverage of target volume of nasopharyngeal carcinoma compared with conventional radiotherapy. 3DCRT plans spared more parotid glands and twoside lens than conventional treatment（P<0.05）， the conventional treatment spared a little more brain stem and bilateral optic nerves than 3DCRT（P<0.05） and the received dose in other organs was similar in the two plans（P>0.05）. CONCLUSION: 3DCRT not only satisfies the dose coverage of target volume， especially in subclinical lesion region， but also spares more normal tissues compared with conventional radiotherapy.【Keywords】 nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; dosevolume histogram【摘要】目的：两种鼻咽癌放疗方法对比，应用剂量体积直方图(DVH)对正常组织的受量进行分析，确定最佳治疗方案. 方法：鼻咽癌40例，按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例，分别采用常规放疗法和三维适形放疗(3DCRT)法，通过治疗计划系统(TPS)进行布野、给量、优化并计算，最后用DVH图对正常组织（两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节）进行受量分析，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主（2野照射），3DCRT法第一阶段加设鼻前野（3野照射），第二阶段加设一头顶野（3野照射），第三阶段设3~5个共面或非共面野. 两种放疗方法总剂量DT 70 Gy. 结果：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 结论：用3DCRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好，能更好地保护正常组织或器官.【关键词】鼻咽肿瘤；放射疗法；剂量体积直方图0引言鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗，但正常组织或器官的损伤较重. 我们对T1T2期鼻咽癌进行三维适形放疗（threedimensional conformal radiotherapies， 3DCRT）的同时用治疗计划系统(treatment planning system，TPS)进行常规方法布野，剂量计算，剂量体积直方图（dosevolume histogram，DVH）分析两种方法治疗后的正常组织受量变化.1对象和方法1.1对象200307/200406收治鼻咽癌患者40（男32，女8）例，按福州分期法（1992），确定为T1T2期，其中T1期18例，T2期22例，年龄28~68岁. 仪器采用以色列进口双螺旋CT（包括可移动三维激光定位系统一套），美国CMS进口治疗计划系统，美国瓦里安公司进口600C/D直线加速器.1.2方法患者仰卧于治疗床上，进行体模制作，用头颈肩固定，同时在体模上进行皮肤标记，确定参考点，然后进行CT扫描，范围从头顶至胸骨切迹，病灶区层厚2.5 mm，其余为5 mm，通过网络将CT图像传输至治疗计划系统，进行三维重建，确定靶区及重要器官，在BEV窗口下进行布野、设定剂量，通过优化最后确定治疗方案，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗方案：设左右两侧对穿照射，第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+颈切野（DT 36 Gy/2.0 Gy/3+W），第二阶段复查CT根据肿瘤消退情况，确定CTV，避开脊髓，颈部改电子线，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段：再查CT，针对鼻咽部肿瘤大小缩野加量，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.3DCRT方案：第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+鼻前野+颈切野，DT 36Gy/2.0 Gy/3+W，第二阶段复查CT确定新的CTV，避开脊髓，颈部改用电子线，设两水平野+头顶野，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段再查CT，以鼻咽部肿瘤为中心，设非共面4野照射，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.正常组织均于定位CT图像上在影像科医师指导下确定，保持其全程容积不变并评价. 脑干、脊髓分别采用D5（脑干5%体积的受照剂量）及D1cc（脊髓1 cm3体积的受照剂量），左右视神经采用D5（5%体积的受照剂量），晶体、腮腺及颞颌关节均采用D33（33%的体积受照射剂量）进行评价.统计学处理：两组数据用x±s表示，配对t检验分析.2结果所有患者均接受3DCRT治疗，都较好地耐受急性放射毒性，完成全程治疗，其中黏膜反应（1级9例、2级26例、3级5例），唾液腺反应（1级15例、2级22例、3级3例）；另外有1例患者出现脑炎，经对症处理好转. 两组患者的正常组织受量均在可耐受范围内，适形放疗组的颞颌关节、晶体及腮腺受照剂量明显低于常规放疗组（P<0.05，Tab 1）.表1正常组织不同评价标准下平均受量比较（略）3讨论鼻咽癌多发于我国南方沿海地区，放射治疗是鼻咽癌的主要手段，鼻咽癌放疗5 a生存率达55%~62%，常规放疗以面颈联合野加颈部治疗或颈防为主，由于患者的体位固定不良和采用矩行野照射，使得相当部分正常组织受到不必要的照射，增加了放射损伤的发生［1］，但放疗后患者常出现口干，张口困难，视力模糊、颈部僵硬等后遗症，严重影响生存质量，国内许多学者就如何提高生存质量在放疗技术上做了大量研究［2，3］，我们研究了40例鼻咽癌T1T2I期患者，采用3DCRT技术，分三阶段布野推量，同时与常规放疗方法进行比较发现：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 从理论上可大大减轻患者的正常组织的受量，从而减少患者视力模糊、口干等症状，因此提高患者生存质量.常规的放疗技术，国内多数采用两侧水平对穿野为主的面颈联合野加缩野后双侧水平野的等中心技术，这种方法的缺点是双侧腮腺、两侧颞颌关节损伤较大［4］，由于常规X线模拟定位机，只能从单个平面进行模拟定位，不能跟踪肿瘤大小、位置及侵犯范围，因此，照射野难以准确地包括整个靶体积，导致咽后剂量不足［5］，以致局部控制率降低，而3DCRT技术，采用分阶段设野方案，第二阶段以避开脊髓为主，第三阶段针对瘤床采用3~5共面或非共面照射野推量，而且定位体位与治疗体位保持一致，通过TPS进行虚拟模拟，能够准确地定位肿瘤靶区，侵犯范围及与周围正常组织器官的关系. 这样既利于准确定位肿瘤，又利于保护正常组织或器官，但鼻前野的设置，有可能加重了患者的急性口腔黏膜反应. 我们在第二阶段加设了一个头顶野，DT 8~10 Gy，患者的腮腺、颞颌关节受量明显减少，但有1例发生脑炎，占2.5%，说明脑炎发生虽不能完全排除放疗引起的，但应引起足够重视.采用3DCRT脑干和视神经受量增加，可能与加设头顶野有关，从BEV设野窗口下可见，靶区包绕脑干和视神经部分体积，因此引起受量增加. 但是，脑干和视神经的正常耐受剂量为V3/3 50 Gy，采用3DCRT法，两者受量均明显低于此范围.我们认为这一剂量是安全的，同时能很好地保护了双侧晶体和腮腺及两侧颞颌关节，提高患者的生存质量.参考文献［1］肖红，庞学利.应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察［J］. 第四军医大学学报，2002；23(12):1137-1139.Xiao H， Pang XL. Preliminary clinical study of the treatment of 78 cases of nasopharyngeal carcinoma by using manually controlled MLC［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2002；23(12):1137-1139.［2］罗伟，邓小武，卢泰祥.早期鼻咽癌三维适形、常规和传统外照射计划的剂量学评价［J］. 癌症，2004；23(5):605-608.Luo W， Deng XW， Lu TX. Dosimetric evaluation for threedimensional conformal，conventional， and traditional radiotherapy plans for patients with early nasopharyngeal carcinoma［J］. Chin J Cancer，2004；23(5):605-608.［3］ Chau RM， Teo PM， Choi PH，et al. Threedimensional dosimetric evaluation of a conventional radiotherapy technique for treatment of nasopharyngeal carcinoma［J］. Radiother Oncol，2001；58(2):143-153.［4］谢良喜，洪红光，李德锐.应用适形放疗技术减少鼻咽癌患者腮腺功能损伤的物理剂量学研究［J］.海南医学院学报，2004；10(1):154-158.Xie LX，Hong HG， Li DR. A physical study of dosiology noparotid sparing with 3dimensional conformal radiation therapy for N0 stage nasopharyngeal cancer［J］.J Hainan Med Coll，2004；10(1):154-158.［5］吴德华，陈龙华.CT引导下鼻咽癌放疗后咽旁间隙经皮穿刺切割活组织检查的临床应用［J］. 第四军医大学学报，2003；24(12):1130-1132.。
同步放化疗局部晚期鼻咽癌的耐受性与疗效观察
放 射 治疗 是 鼻 咽 癌 （ ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ １ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ＮＰ Ｃ） 最 主要 的治 疗 手 段 ， 但 ＮＰ（ 广 西 贵 港 市 中 医 医 院肿 瘤 科 二 病 区 贵港 ５ ３ ７ １ ０ ０ ）
摘 要 目 的 ： 探讨 同 步 放 化 疗 局 部 晚 期 鼻 咽 癌 的 耐 受 性 与 疗 效 。方 法 ： 收集 １ ５ ５例 首 程 根 治 性 放 疗 Ⅲ ～ Ⅳ ａ 期鼻 咽癌患 者 ， 随 机分为单纯放疗组 （ Ｒ Ｔ ） ７ ６例 、 同期 放 化 疗 组 （ Ｃ Ｃ Ｒ Ｔ） ７ ９例 ， 均 为 二 维 常 规 根 治 性 放 射 治 疗 。Ｃ Ｃ Ｒ Ｔ组分 别在放疗 前 、 第 ４周 、
临床 资料
性别 男 女 年 龄 中 位 年 龄 年 龄 范 围 病 理 类 型 未 分 化 型 分 化 型
（ｎ
：
７ ９）
（ｎ
Ｐ
就 诊 于 广 西 贵 港 市 中 医医 院共 １ ５ ５例 ＮＰ Ｃ 患者 的 临 床 资 料 。
入组病例均为首 程根 治 性治 疗 Ⅲ～Ｉ Ｖａ期 Ｎ Ｐ Ｃ患者 （ 采 用 １ ９ ９ ２年 福 州 分 期 ） ， 入 组条件 ： ① 病 理 检 查 确 诊 为 ＮＰ Ｃ 初 诊
侵 犯 者 加 用 电 子线 筛 窦 野 照 射 。 表 １ 两 组 一 般 资料 比较 （ ）
鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择
鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是一种起源于鼻咽上皮的恶性肿瘤。
该疾病在全球范围内呈现明显地理分布差异，发病率高于西方国家的发达地区，尤其是东南亚和中国南部地区。
据世界卫生组织统计，80%以上的鼻咽癌患者来自东南亚和亚洲部分国家。
鼻咽癌有多种不同的病理类型，包括角化型鳞状细胞性癌、非角化型上皮细胞肉瘤、未分化癌等。
这些不同类型的癌症具有不同的组织学特征，并对放疗的敏感性和预后产生重要影响。
因此，在治疗前确定准确的病理类型对于选择合适的放疗方案至关重要。
一级段落标题：鼻咽癌的常见病理类型根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 2005年分类标准，鼻咽癌主要分为三个主要病理类型：角化型鳞状细胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma，KSCC）、非角化型上皮细胞肉瘤（non-keratinizing squamous cell carcinoma，NKSCC）和未分化癌（undifferentiated carcinoma，UC）。
1. 角化型鳞状细胞癌(KSCC)角化型鳞状细胞癌是鼻咽癌中最常见的类型，占所有病例的60%至90%。
该类型癌症呈现出角化过程，并形成明显可见的角质样珠样体。
通常表现为中等到高度分化，并且在组织学上具有扁平上皮样特征。
KSCC对放射治疗相对敏感，具有良好的预后。
2. 非角化型上皮细胞肉瘤(NKSCC)非角化型上皮细胞肉瘤是鼻咽癌中第二最常见的类型，占所有病例的10%至40%。
与角化型鳞状细胞癌相比，NKSCC缺乏形成明显可见的角质样珠样体。
此外，在组织学上还可观察到不同程度地淋巴浸润和异形性增生。
NKSCC对放射治疗也相对敏感。
3. 未分化癌（UC）未分化癌在鼻咽癌中占比较低，仅约为5%至10%。
该类型的癌症细胞缺乏组织学上的明显特征，具有高度异型性和浸润性生长。
鼻咽癌放射治疗计划设计
危及器官定义和剂量限值
头颈组危及器官
脑干+3mm
Brain stem PRV
脊髓+5mm 腮腺 晶体 视神经
Spinal cord PRV Parotid Lens Optic nerve
视交叉
Optic chiasm
喉、下咽 气管、颈段食管 下颌骨 颞颌关节 颞叶
Larynx/hypopharynx Trachea, esophagus Mandible Temporomandibular Joint (TMJ) Temporal lobe (TL)
等 剂 量 曲 线
时间评估
Tsplit=218.33+432.08=651.41s Tnon=50.03+432.08=482.11s
– 变量：MU数，因分野增加的子野数 – 非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数
相差169.3s，约3分钟，节省25.99%
2D计划处方要求
一程：面颈联合野 36Gy/2Gy/18F 下颈切线野 36Gy/2Gy/18F
放置中心点和剂量归一点
半束照射
半束照射照射 全束照射照射
面颈联合野 剂量归一点 位于鼻咽肿 瘤区
下颈切线野 剂量归一点 位于颈部淋 巴引流区 (皮下3cm)
皮下3cm
处 方 设
置
布野并勾画铅块
P1
面颈联合野
90
270
下颈切线野
P2 G90
90/270A-P和SI坐标同 SSD=95/100cm 电子线与X线在 皮肤表面衔接 电子线中心位 于野中央
半束照射
全束照射
结果——Iso误差引起Dmax改变
无误差
(Gy)
鼻咽癌的放疗技术的剂量分配与调整
鼻咽癌的放疗技术的剂量分配与调整鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种常见的头颈部恶性肿瘤。
放疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，而放疗技术中剂量的分配与调整对于治疗效果至关重要。
本文将探讨鼻咽癌的放疗技术中剂量的分配与调整的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗技术剂量分配放疗技术中的剂量分配是根据鼻咽癌的病情特点以及患者的个体差异来确定的。
一般而言，鼻咽癌放疗的剂量分配包括以下几个方面：1. 根据病变范围确定靶区：放疗的治疗目标是肿瘤的恶性细胞和可能的转移灶。
根据病变范围，将靶区划分为原发病灶区、局部淋巴结区和颈部淋巴结区等。
2. 根据病变分期确定剂量方案：鼻咽癌分期是根据肿瘤的大小、深度侵犯程度以及淋巴结转移情况等因素评估的。
根据分期结果，制定合理的剂量方案，以达到最佳的治疗效果。
3. 考虑到周围组织的保护：放疗剂量的分配还应充分考虑到周围正常组织的保护。
通过采用修饰剂量（modulated dose）技术、空间剂量优化（spatial dose optimization）和调强适形放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）等方式，可以减少对正常组织的损伤。
二、鼻咽癌的放疗技术剂量调整放疗治疗过程中，根据患者的耐受性和疗效评估，可能需要对剂量进行调整。
以下是常见的剂量调整的情况：1. 剂量递增：对于早期鼻咽癌或局部进展鼻咽癌，可以考虑适度递增剂量，以提高治疗效果。
递增剂量可以通过加强适形放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）等技术来实现。
2. 剂量减少：在放疗过程中，如果患者出现严重的急性放射性反应或长期的放疗后遗症，可能需要减少放疗剂量，以减轻患者的不良反应。
3. 剂量重新分配：放疗治疗期间，如果发现肿瘤的生长情况与既定计划不符，可能需要重新计算剂量分配，以确保覆盖病变区域。
4. 剂量分数的调整：根据患者的身体状况和放疗反应，可以调整剂量分数的大小和分配。
局部晚期鼻咽癌同步放化疗加辅助化疗的临床研究
颈部淋 巴结转移灶照射 ６ ～ ６Ｇ ／ ． ～ ． 周 ， ０ ６ ｙ６０ ６６ 余颈 部预防照射 ５ ５ ｙ５０－ ． 周。有颅底或颅内受 ０－ ６Ｇ／ ． ５６ 侵犯的患者予颅底野补充外照射 ８— ０Ｇ ， １ ｙ伴有鼻腔 或筛窦侵犯者加用电子线筛窦野照射。
９ ． ％ 、０ ６ 、 １ ４ 和 ６ ． ％ ， ７ ２ ９ ．％ ８ ．％ ７８ 中位 生 存 期 为 ３ 个 月 ； ３ １年 、 ２年 、 ３年 、 ４年 无 进 展 生存 率 为 ９ ． ％ 、 ３０ ８ ． ％ 、７ ５ 和 ６ ． ％ 。 Ⅲ、 ４６ ７ ．％ ５６ Ⅳ期 患者 １年 、 总 生存 率分 别为 １ ０ ０ 、４ ０ 和 ９ ． ％ 、０ ３ ； １ 期 ３年 ０ ．％ ８ ．％ ４ ９ ８ ． ％ Ⅲ、Ｖ 患者 １３年无进 展 生存 率 ９ ． ％ 、２ １ 和 ９ ． ％ 、２ ４ 。 完成 全部 ５个 周期 化 疗 的 患者 ３ 、 ３ ８ ８ ．％ ２ ３ ７ ．％ ３例 （ ６ ５ ） ４ ．％ ， 完成 ２个疗程 同期 化 疗 ５ ７例 （０ ３ ） 同期放 化 疗期 间 Ⅲ度及 以上 急性 不 良反 应分 别 为 ： ８ ．％ 。 白细 胞减 少 １ ６例 （ ２ ５ ） 恶 心呕吐 ４例 （ ． ％ ） 黏膜 炎症 ５ ２ ．％ ， ５６ ， ７例 （ ０ ３ ） 皮肤 反 应 １ 例 （ ９ ７ ） ８ ．％ ， １ １ ． ％ 。结 论 同期 放 化 疗和
４ ９例 ， 女性 ２ ２例 ； 年龄 ｌ ７ ９～ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ５岁 。按
鼻 咽癌 （ ａｏｈｒｎｅｌｃｒｉｏ ａ Ｎ Ｃ） 我 国 ｎｓｐａｙｇａ ａｃｎｍ ， Ｐ 是
肿瘤的放射治疗方法简介
肿瘤的放射治疗方法简介食管癌的放射治疗食管癌的治疗，目前以放疗、手术、及放疗加手术的综合治疗为主，不同的情况应选择不同的治疗方式。
如颈段及胸上段食管癌，周该部位肿瘤的手术难度大，故应首选放射治疗，放疗的疗效、生存率与手术治疗者相当。
胸中段食管癌病变长度在5cm以上，有明显外侵情况者，亦应首选放疗或放疗加手术的综合治疗。
胸下段食管癌多以手术治疗为主。
对于病期较晚、体质又差的患者，放疗可以达到减轻症状、解除痛苦、延长患者生命的作用。
鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的症状，早期有吸涕带血丝、耳鸣、听力减退等，还可出现颈部肿块、鼻塞及头疼。
鼻咽癌一经确诊，不论期别早晚，应首先选择放射治疗，因为：①鼻咽部解剖部位特殊、手术切除困难，②80％的病人有区；域淋巴结转移；③鼻咽癌对放射治疗敏感。
放疗针对鼻咽癌原发灶部位及颈部转移淋巴结区进行照射）每天照射一次，每周照射五次，一般需6周至7周，早期鼻咽癌患者采用放射治疗可以治愈。
乳腺癌的放射治疗乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。
乳腺癌最早发生于乳腺的导管内或小叶内，称原位癌，此后向周围生长，浸犯到相邻的导管、小叶及周围脂肪，称浸润癌，就诊时约94％病人已发展成浸润癌；癌细胞可通过淋巴管、血管向周围淋巴结及远处转移，故确诊乳腺癌后应尽早进行手术治疗。
手术后所有病人均应作术后的辅助性或根治性放射治疗，目的是针对术区的临床下微小病灶（胸壁）、区域性淋巴结区（内乳、腋窝、锁骨上下区）进行照射，杀死手术残存或转移的癌细胞。
术后放疗是乳腺癌治疗成功至关重要的步骤。
宫颈癌的放射治疗宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病, 在我国位居妇女恶性肿瘤的首位。
有不明原自的阴道不规则出血、白带增多应及时到医院检查，经活检确诊后应采取积极治疗。
放射治疗是官颈癌的首选治疗手段，各期患者均适用, 疗效好：早期患者治愈率可达90％，总治愈率达70％，宫颈癌放射治疗，采取体外照射配合后装（腔内）治疗腔内治疗可以达到迅速止血的目的。
鼻咽癌的放射治疗
鼻咽癌的放射治疗一、鼻咽癌的发病情况鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
在我国呈南高北低趋势，其高发区在南方诸省，而以广东省发病率最高，据中山医学院统计，鼻咽癌占全部恶性肿瘤的1/3。
而北方发病率偏低，但也不少见，居头颈部恶性肿瘤之首。
世界其他地区则少见。
发病以30~60岁多见，40~59岁为最多，严重威胁着病人的生命健康。
二、鼻咽部的解剖及淋巴引流鼻咽位于颅底之下、软腭之上、第一、二颈椎之前、鼻腔之后的一个空腔。
上下及左右径各约3~4cm；前后径约2~3 cm；有前、后、左、右、顶、底六个壁。
前壁是鼻后孔和鼻中隔后缘；顶壁和后壁，顶壁向后逐渐移行为后壁，故两壁又可合称为顶后壁，其上方是蝶窦和枕骨体，后方是第一颈椎和第二颈椎的上半部；侧壁有耳咽管隆突、耳咽管开口和咽隐窝，此窝上方恰是破裂孔，咽隐窝是鼻咽癌最常发生的部位；底壁是软腭背面，鼻咽癌很少发生于底壁，但顶侧壁肿瘤可侵及软腭。
见图1、2。
鼻咽肿瘤可通过上述各壁侵及相邻组织，如向上可到颅底、海绵窦区（常损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经）；向下到口咽；向前经后鼻孔到鼻腔、筛窦、眼眶；向后可侵犯咽后间隙、椎前软组织、颈椎；向两侧可侵犯咽旁间隙，当茎突后区受累可损伤Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经。
鼻咽的淋巴管网极为丰富，左右交叉，局限于鼻咽一侧的原发癌可有双侧或对侧颈淋巴结转移。
鼻咽粘膜淋巴管网汇集后顺流而下到达上颈深淋巴结，所以鼻咽癌淋巴结转移最多见的是上颈部。
最早最常出现的转移淋巴结多位于胸锁乳突肌深部、乳突尖下方或二腹肌后腹下方的颈深上组淋巴结。
再向下扩散可累及中下颈、锁骨上区及颈后三角区的脊副链淋巴结（副神经淋巴结链在颈后三角区），甚至全颈的各深组淋巴结。
若颈部转移灶巨大或颈部手术后的病人可出现逆流转移至颌下、颏下、耳前淋巴结或侵犯皮下淋巴管而形成皮下结节。
见图3。
鼻咽癌血行转移率也高，约占20.2~29.7%。
死亡者中半数或半数以上有远地转移，远地转移中以骨转移最多见，其次是肺和肝转移，多数是几个器官或多处组织同时受累，而脑转移少见。
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，其治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗方法。
而放疗是治疗鼻咽癌的常用方法之一，本文将谈论鼻咽癌放疗的方案以及相关内容。
一、放疗的基本原理放疗利用高能射线或粒子照射肿瘤部位，通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，进而达到杀灭肿瘤的目的。
对于鼻咽癌而言，放疗的主要作用是通过杀死肿瘤细胞，达到肿瘤缩小或消失的效果。
二、放疗的方案选择与注意事项1. 鼻咽癌放疗的方案选择应根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况和伴随疾病等。
2. 放疗可以作为鼻咽癌的根治性治疗，也可以与手术、化疗等其他治疗方式联合应用。
具体的方案选择需要医生根据患者的情况来制定。
3. 放疗的具体方案一般包括剂量、分次、照射方式等。
常见的放疗方式有传统放疗和调强放疗，前者是传统的放疗方式，后者可以根据肿瘤的形态进行精确照射。
4. 鼻咽癌放疗过程中需注意保护邻近正常组织，特别是重要的器官和结构，如视神经、咽腔粘膜等。
5. 放疗过程中可能出现一些放射性皮炎、食管炎等副作用，需要积极处理和监测。
三、放疗后的护理和康复1. 放疗结束后，患者需要进行一定的护理和康复工作，包括保持口腔卫生，防止感染，避免刺激性食物等。
2. 康复期间，患者的饮食应以软、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性食物，同时需要补充足够的营养，提高身体的抵抗力。
3. 康复期间，患者需要注意口腔的保养，并定期进行口腔检查，及时处理任何异常。
4. 康复阶段还需要进行定期的随访和检查，以便及时发现并处理任何复发或转移等情况。
四、放疗的效果评估和预后1. 放疗后的效果评估通常包括影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的缩小或消失程度。
2. 鼻咽癌的预后与多个因素有关，包括肿瘤的分期、病理类型、放疗的剂量等。
一般而言，早期发现、早期治疗的患者预后较好。
3. 放疗后，患者需要定期复查和随访，以便早期发现并处理任何复发或转移等情况。
鼻咽癌IMRT靶区勾画专家共识
四、专家共识
❖ 定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。
❖ 处方剂量推荐
PTV PGTVnx、PGTVrpn PGTVnd PCTV1
单次剂量（Gy）
总处方剂量（G
2.1-2.25
≥66(66-76)
2.00-2.25
≥66(66-70)
1.80-2.05
CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。
CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。
❖ 计划靶区设置：
PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。
四、专家共识
❖ 淋巴预防照射的靶区(CTV)
1. 咽后淋巴结转移
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义CTV2∶
包括CTV1及其周围易受侵犯的区域， 可设定为CTV1外0.5~1cm范围，根据 周围组织情况作适当的修改。鼻咽、 口咽、咽后淋巴引流区和颈部阴性淋 巴引流区设置于同一CTV2内。
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义PTV∶ 计划靶体积，PTVnx、 PTVnd、PTV1、PTV，分别为 GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV，及其外扩一定范围; 计算机根据数据自动生成，以保证外扩 的三维径 线的准确性。
2：口咽和颈部分界在什么地方？ 答：舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以 靶区为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到 锁骨下。
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PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mm PTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1 ）+外放35mm CTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区 PTV1：CTV1 +外放3-5mm CTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 PTV2：CTV2+外放3-5mm
耳鼻喉科疾病的放射治疗指南
耳鼻喉科疾病的放射治疗指南放射治疗是一种常用于耳鼻喉科疾病治疗的方法。
它可以减轻患者的症状，提高生活质量，并且在某些情况下可以实现治愈。
本指南将介绍耳鼻喉科常见疾病的放射治疗原理、适应症和治疗方法，以帮助医生和患者做出合理的治疗决策。
一、耳鼻喉科疾病的放射治疗原理放射治疗利用高能射线对病灶进行破坏，抑制或杀死癌细胞，从而达到治疗的目的。
不同于手术或化学治疗，放射治疗可以通过直接照射或内照射的方式作用于病变部位，对局部病灶进行精确治疗，减少对周围正常组织的损伤。
二、耳鼻喉科疾病的放射治疗适应症1. 鼻咽癌：放射治疗对早期和中晚期鼻咽癌的治疗效果显著。
对于不能手术切除的病例，放射治疗也是一种常用的治疗方法。
2. 喉癌：对于切除手术后喉癌的患者，放射治疗可以起到补充的作用，提高治愈率和生存率。
3. 唾液腺肿瘤：放射治疗对于恶性唾液腺肿瘤的治疗效果较好。
在手术后的辅助治疗中，放射治疗可以有效控制局部复发和转移。
4. 非霍奇金淋巴瘤：对于早期非霍奇金淋巴瘤的治疗，放射治疗是首选的治疗方法之一。
三、耳鼻喉科疾病的放射治疗方法1. 外照射放射治疗：外照射是将射线从体外照射到患者的体内病灶部位，治疗过程无痛感。
这种治疗方法适用于较表浅的病灶，如头颈部的肿瘤。
2. 内照射放射治疗：内照射是通过将放射源放置在或靠近病灶部位，使射线直接作用于病变组织。
这种治疗方法适用于较深部的病灶，如咽喉癌等。
3. 放射性粒子植入治疗：放射性粒子植入是一种介入治疗方法，将放射性粒子植入至病变组织中，通过给予射线来杀灭病变细胞。
四、耳鼻喉科疾病放射治疗的注意事项1. 个体化治疗：放射治疗需要根据患者的具体情况来制定治疗方案，包括病情、病变部位和患者的整体状况。
治疗应由专业医生进行，患者需密切配合医生的指导。
2. 治疗期间的护理：放射治疗期间，患者需要注意口腔卫生，避免感染和损伤，注意饮食调理，保持营养平衡。
同时，患者应遵从医生的用药指导，注意药物的副作用和毒性反应。
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根据病变的情况面颈联合野的光栏旋转3-5度 照射剂量 36Gy/18F
下颈切线野 与面颈联合野共线接野，照射野中间3cm铅块挡脊髓 照射剂量 36Gy/18F
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第二阶段：双耳前野+鼻前野+全颈切线野 根据病变的情况耳前野的光栏旋转3-5度 照射剂量 34Gy/17F 上界：前床突水平上至少0.5cm（T3-T4） 前床突水平（T1-T2） 下界：C2椎体的一半 前界：上颌窦至少五分之三（有后鼻孔侵犯） 上颌窦一半（无后鼻孔侵犯） 后界：后界前移至椎体后缘或椎体后缘前0.5-1cm
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鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率占我国头
鼻咽癌的二维放疗方法简介
颈部肿瘤的第一位。 解剖位置特殊 病理上多为低分化鳞癌
放射治疗是NPC首选的最 常 熙 有效的治疗手段 复旦大学附属肿瘤医院放疗科
2D-RT传统计划设计
本计划代表了最常见、最普遍的治疗方案。计划分为 以下阶段
第一阶段： 双面颈联合野+下颈切线野 （1）面颈联合野 上界：前床突水平上至少0.5cm（T3-T4） 前床突水平（T1-T2） 下界：C4-C5水平（尽量不在LN上分野，但是如果LN 很靠下，只能在LN上分野） 前界：上颌窦至少五分之三（有后鼻孔侵犯） 上颌窦一半（无后鼻孔侵犯） 后界：与V区LN有关，一般在C2棘突后0.5-1cm
耳前野
鼻前野
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如果球后，眼眶，颞下窝，海绵窦侵犯 (2)耳前野+全颈切线野+颅底野 颅底野：根据病灶范围加颅底野补量600cGy
全颈切线野
(3)小面颈联合野+颈后三角区电子线野+下颈切线野 如果口咽有侵犯，咽后LN下界超过C1,C2椎间盘，用 小面颈联合野 上界不变 前界不变 后界前移避开脊髓 下界上移0.5-1cm
NPC放疗效果长期以来不能进一步 提高在放射物理方面的原因： 对穿野 OAR照射范围扩大 “模版式”设计 放疗野范围不 完 全根据个体肿瘤的侵犯野
小面颈联合野与下颈切线野的衔接
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小面颈联合野下界上移对剂量分布的影响
小面颈联合野+颈后区电子线野剂量分布
（4）耳前野+L形电子线野+下颈切线野
耳前野+L形电子线野+下颈切线野
12MeV电子线和14MeV电子线剂量分布比较 耳前野+L型电子线野剂量分布
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正常组织DVH图
鼻咽癌的二维放射治疗