新辅助化疗病例二
新辅助治疗在局部晚期直肠癌中的临床疗效研究
８ｃ ｍ ６例。依据 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ直肠癌 临床分期 Ⅱ期 ３ １
例、 Ⅲ期 １ ４例。
１２ 治 疗 方 法 ： 所 有 患 者 均 给予 盆 腔 外 照 射 ， ． 对 分 割 剂量 ２ ｙ 次 ， Ｇ ／ ５次／ ， 量 ５ ｙ５周 。同 期 放 周 总 ０Ｇ ／ 化 疗组疗 同期 口服卡 培 他滨 ８０ｍ，ｍ ， ０ ｅ ２次／ ， ／ ｄ口
服 １ 休 ７ｄ １ ４ｄ 为 周期 ， ２周期。治疗 中每周复 共 查血常规 １ 次。放疗结束后 ４— ６周进行根治性 手
术 治疗 。 １３ 直肠 癌新 辅助 治疗 疗效 评价 标 准 ： 所有 术 后 ． 对
宁夏 医学杂 志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ３卷第 ｌ ２期
Ｎ ｎｘ ｉｇｉ ｄＪ ｅ．０１ Ｖ ｌ ３ Ｎ ａＭｅ ｃ ２ １￣ ｏ ３ ， ０
所有病 例 均 经 病 理 活 检 确 诊 为 直 肠 腺 癌 。男 性 ２ ９ 例， 性 １ 女 ６例 ； 年龄 ２ ７ ４— ８岁 ， 均年 龄 ５ 平 ２岁 。纤 维直肠 镜 提示病 变 距 肛 门 ２—６ａ ７例 ， 肛 门 ７ ｍ ３ 距
—
助治疗 ， 可以抑制肿瘤生长 ， 达到降期 ， 提高保肛率 ， 降低局部复发率。本研究对收治 的 ４ 例接 受新辅 ５
Ｒａ ｉ ｔ ｎ ｄ ｓ ｓ ０ Ｇｙｄ ｌ ｅ ｅ ｓ ５ ｆ ｃ ｉｎ ｆ ． ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｏｍｅ —６ ｗ ｅ ｓａｔｒｔ ｅｃ ｍｐ ｅｉｎ ｏ ｅ ｒ ｄａ ｄ ａｉ ｏ ｅｗａ ｅｉ ｒ ｄ ａ ｒ ｔ ｓｏ Ｇｙ Ｒ ｄ ｃ ｌ ｓ ｃｉ ｓｐ ｒ ｒ ｄ４ ｏ ５ ｖ ２ ａ ｏ ２ ｒ ｏ ｆ ｅ ｋ ｆ ｏ ｌ ｔ ｆｔ ａ ｉ － ｅ ｈ ｏ ｈ
新辅助化疗在临床上的应用
新辅助化疗在临床上的应用早在20世纪70年代末，就有学者通过动物实验发现，术前给予环磷酰胺等药物能预防残存细胞的增殖、抑制肿瘤生长和延长存活。
1982年Frei提出新辅助化疗的概念，应对手术后病人尽早辅助化疗，在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)。
新辅助化疗是各种恶性肿瘤治疗的新进展，1989 年sKarin等报道了初步的临床治疗效果，认为某些癌症患者在手术之前先给予化疗可以提高治疗效果和预后效果。
近年来，随着前瞻性随机对照研究方法的介入，新辅助化疗显示出良好的应用前景，越来越受到重视，已成为各种恶性肿瘤多学科综合治疗中的重要组成部分。
新辅助化疗被看作是肿瘤细胞减量治疗，即通过术前化疗减小肿瘤负荷，从而提高肿瘤的手术完全切除率，延长患者生存期。
一、定义新辅助化疗(neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT)是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗(手术或加放疗)后继之完成全程化疗而言。
二、发展用途新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌手术切除困难者，其目的是通过化疗后肿瘤缩小使手术易于切除，尤其对一些不可切除的患者，经化疗后变为可切除。
其显著效果可以临床无远处转移的炎性乳腺癌(IBC)的疗效为例。
随着临床的广泛应用和研究的深入，新辅助化疗的用途也有了更多的内涵，如对肿块较大的可手术乳腺癌，通过化疗肿瘤缩小，降低临床分期，使更多的患者得到保乳治疗的机会；人们也欲采用新辅助化疗进一步提高乳腺癌的远期疗效。
这样在相当程度上可以提高治愈率。
这方面的工作虽然很多年来已有人开展，尤其是骨肉瘤、睾丸肿瘤和卵巢癌几乎已经成为常规方法。
骨肉瘤尽管可以通过截肢局部切除，但多数学者均主张先做术前化疗，以后再手术，可使治愈率明显提高。
不能手术，甚至已有转移的睾丸和卵巢肿瘤在化疗和(或)放疗后手术业已证明可以提高治愈率。
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
ⅢA-N_(2)期非小细胞肺癌新辅助化疗后肿瘤降期与预后的关系
ⅢA-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗后肿瘤降期与预后的关系崔玉环，魏玉磊，刘腾飞，韩媛媛，袁伟，王宇琛，郑茂东，董跃华，张振明河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000摘要：目的探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后肿瘤降期与预后的关系。
方法选择ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者60例，先行2周期的新辅助化疗，再行手术治疗、化疗。
术后根据病理结果确定病理T分期和N分期，观察肿瘤是否降期，比较是否降期ⅢA-N2期NSCLC患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。
比较不同临床病理参数与ⅢA-N2期NSCLC患者2年PFS、OS的关系。
采用COX多因素分析ⅢA-N2期NSCLC患者PFS和OS。
结果57例术后随访3～57个月，术后1、2、3年PFS率分别为63%、50%、21%，中位PFS为24.0个月；术后1、2、3年OS率分别为86%、67%、45%，中位OS为35.0个月。
T、N降期者均较不降期者PFS和OS长（P均<0.01）。
T、N降期者2年PFS和OS比例均高于不降期者（P均<0.05）。
COX多因素分析结果显示，N降期是ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者PFS （HR=3.314，95%CI：1.427～7.697，P=0.005）、OS（HR=6.963，95%CI：2.226～22.915，P=0.001）的独立危险因素。
结论ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后N降期预示更好的预后。
关键词：非小细胞肺癌；肿瘤降期；新辅助化疗；预后doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.16.017中图分类号：R734.2文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）16-0073-04ⅢA-N2期非小细胞肺癌（NSCLC）单纯采用手术治疗，术后有较高的复发和转移风险，因此多数研究者认为应对其进行多学科综合治疗［1］，如化疗联合手术、化疗联合放疗或三种治疗方式的联合等。
新辅助化疗治疗Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌35例临床分析
助 化疗取 得 了满 意的 临床疗 效 ， 报道 如下 。 现
１ 资料与 方法
１ １ 一 般 资料 ．
全部 采用 静 脉 化 疗 ， ５例 患 者 中 ２ ３ ５例 鳞 癌 患 者采 用顺 铂 １ ５ｍｇ ｋ ． ／ ｇ周疗 ２ ～３次 ， 余患 者采用 其 Ｆ Ｐ方 案 ， １ｄ用 顺铂 ６ ／ 和 环磷 酰 胺 ６ ０ Ｃ 第 ０ｍｇ ｍ ０ ｍｇ 第 １ 氟尿 嘧啶 ５ ０ ５ 。采用 １ ； ～３ｄ用 ０ ～７ ０ｍｇ ～３
３ ５例 宫颈 癌术前静脉 化疗 ， 案是 顺铂 １ ５ｍｇ ｋ 方 ． ／ ｇ周 疗 ２ ～３次 或 采 用 Ｆ Ｐ方案 ． １ｄ用 顺铂 ６ ｇ ｍ Ｃ 第 ０ｒ ／ ｎ
和环 磷酰胺 ６ ０ｍｇ 第 １ ０ ， ～３ｄ氟尿 嘧啶 ５ ０ ５ ， 用 １ ０ ～７ ０ｍｇ 采 ～３个 疗 程化疗 ， 疗 间 隔为 ２ 。观 察病灶 化 １ｄ
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内蒙 古 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ ０ ｎｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ ８年 第 ４ Ｍｏ ａ Ｏ卷 第 ８期
９ ７７
原 （ ＨＢ Ａｇ 在肝 细胞 膜 上 的表 达 相 应减 少［ 从 如 ｅ ） 引， 而肝 细胞 受 Ｔ 细 胞 攻 击 、 坏 减 少 ， 组 织 炎 症 。 破 肝 坏死 减轻 ， 功 能恢 复 ， 临床应 用早期 取得 较满意 肝 故 疗效 。治疗 期 间未发 生 明显 不 良反 应 ， 明两 者合 说
期 病例术 前给 予化 疗能 使局 部肿 瘤缩 小， 宫旁 组织 浸润 消退 ， 高根 治性 手术 的可行性 。 提 ［ 关键词 ］ 新辅 助化 疗 ； 宫颈 癌
［ 图 分 类号 ］Ｒ ３ ． ［ 中 ７ ７ ３ 文献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １２ ０ ）８０ ７ —２ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ８０ ．９ ７０
(word完整版)直肠癌新辅助放化疗
直肠癌新辅助放化疗一、背景尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。
随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。
根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步.早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2］.这一疗法一度成为国际公认的UICC— II 及III 期直肠癌的标准疗法.但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差.近年来,术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。
二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率,具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积"，部分肿瘤可达到病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR），从而提高根治性切除率[3］。
②提高低位直肠癌的保肛率,这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。
研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4］.目前普遍的认识是,结合新辅助放疗,直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4～5 cm的情况下，可安全行保肛手术。
③减少术后原发肿瘤的局部复发率.肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变,可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。
上述因素均使局部复发率得到有效控制。
1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。
新辅助化疗在局部晚期食管癌治疗中的应用
ｅａｅ ａ ｄＣ ｓｌ ｉ ｒ ｙｌ ｎ ｌ ｗｅ ｙｓｒ ｅｙ ２ ｆ ４ｐ ｔ ｎｓ ． ｈ ｒ ｒ ８ｃｓｓｉ ｔｅｃｎｒｌ ｔｘ ｌ ｎ ｉ ａ ｎｆ ｃ ｃ ｓ ｄｆ ｌ ｄｂ ｕｇ ｒ（ ２ｏ ａｉ ｔ） Ｔ ｅｅｗｅｅ３ ａｅ ｈ ｏ ｔ ｐｔ ｏ２ ｅ ａ ｏｏ ２ ｅ ｎ ｏ
ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅｔｅ ｔｄ ｗｉ ｕ ｇ ｒ ｌｎ ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｒ ｕ ｒ ｒａｅ ｔ ｓ ｒ ｅｙ ａｏ ｅ Ｒｅｕｔ ： ｅＯＲＲ ａｅｏ ｅ ｈ ｒｔ ｆｎ ｏ—ａ ｊｖ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒｐ ｓ４ ． ％ ． ｅ ｄｕ ａ ｔｃ ｅ ｔｅ ａ ｙｗａ ０ ９ Ｔｈ
１ 对象 与 方 法
１ １ 病例选 择
我科 ２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １月 收 治 ６ ２例 中 晚期 食管 癌患 者 ， 经纤 维 胃镜 病 理 组 织 学检 查 及 均 上 消化道 钡剂 造影 、 Ｔ检 查 诊 断 明确 。其 中 ２ Ｃ ４例 行 新辅 助化疗 。治疗 前 进行 了系统 的体格 检查 以及 各项 化验及 辅助 检 查 ， 除有 远 处 转 移 灶及 有 化 疗 排 和手 术禁 忌 证 的 患 者 。６ ２例 患 者 数 字 表 法 随 机 分 为 ２组 。新辅 助 化 疗组 ２ ４例 ， １ 男 ９例 ， ５例 ； 女 年 龄 ４～６ ３ ８岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ５ ２岁 ； 变 位 于 上 段 １ 病 例， 中段 １ ８例 ， 段 ５例 。鳞 癌 ２ 下 ３例， 癌 １ 。 腺 例 单纯 手术 组 ３ ８例 ， ２ 男 ９例， ９例 ； 龄 ３ ～ ６ 女 年 ８ ８ 岁， 平均 年龄 ５ ７岁 ； 病变 位于 上段 ２例 ， 中段 ２ ２例 ， 下段 １ ； 癌 ３ ４例 鳞 ６例 ， 癌 ２例 。两 组 患 者 的 性 腺
新辅助化疗对局部晚期乳腺癌的临床疗效研究(附16例报告)
３２ 乳腺癌新辅助化疗适应证的选择 ．
有效的新辅 助化疗可 以
使乳腺癌 的原发肿瘤缩 小 ， 降低 术前分 期 ， 没有手 术切 除者可 使
以手 术 切 除 ， 较早 期 或 肿 块 较 小 的病 人 ， 辅 助 化 疗 可 增 加 其 对 新
施行保乳手术 的机会 。所 以到 目前 为止新 辅助化 疗临床 应用 的 适应证仍然仅 限于上述 两个方 面 ， 其是局部 晚期 ， 尤 不能 助化疗
我 国乳腺癌发病率虽不像 欧美 发达 国家那么高 ， 有发病率 但 显著增长 和发病年龄较西方国家明显提前 的现状 ， 使乳 腺癌 已成 的产生 。其次 ， 在切 除原发 肿瘤前 进行全身 化疗 ， 为客 观评价 化 疗药物 的疗效提供 了最 重要 的体 内证据 。如果 治疗 中使用化 疗 药物可 以使原肿瘤缩小或消失 ， 则预示着远处存在 的亚Ｉ 临床病灶 也会对这些药 物敏感 ， 表明可以使用同样的方案进行术后辅助化 疗 。与此相反 ， 如果原发肿瘤 没有缓解 ， 预示 着应 该在 治疗 的早 期更换基础化疗方 案 ， 治疗更有 针对性 。第 三 ， 使 局部 晚期乳腺 我们科室 ２０ ０４年 ｌ ０月 ～ ０ ６年 ７月共收治新 ２０ 癌病 人由于肿 瘤负荷大 、 血管丰富 ， 如果直接进行手术 ， 或者达 不 到理 想的切除范围 ， 使术后 复发转 移的风 险增加 ， 或者 切除范 围 过大 ， 影响病人 的生活质量 。新辅助化疗可 以使局部晚期 的乳 腺 癌病人在确诊后首先接受全 身化疗 ， 降低肿瘤 的分期 的负 荷 ， 可 使病人既 能 达 到 满 意 的切 除 范 围 ， 能 最 大 限 度地 保 证 生 活 又
新 辅 助 化 疗 对 局 部 晚 期 乳 腺 癌 的 临床 疗效 研 究 （ １ 附 报告 ） ６例
TX和TC新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的疗效比较
TX和TC新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的疗效比较孔震;曾健;何留生;罗铭;李富;袁慧明【摘要】目的:比较多西他赛十卡培他滨(TX)和多西他赛十卡铂(TC)新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的近期疗效和毒副反应.方法:将47例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者随机分为两组,TX组20例接受TX方案和TC组27例接受TC方案化疗,21 d为1个周期,两组患者均完成了4个周期的化疗,观察和比较4个周期新辅助化疗后两组的近期疗效和毒副反应.结果:TX组和TC组的总有效率分别为55.0％(11/20)和66.7％(18/27),两组比较差异无统计学意义(P=0.250).两组患者主要不良反应均为贫血、中性粒细胞和血小板减少、脱发、恶心及呕吐、肝功能异常和疲劳,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).但TX组患者出现手—足综合征、皮肤色素沉着、口腔黏膜炎和指甲变黑或脱落,在TC组并未出现.结论:TC与TX的4个周期新辅助化疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者近期疗效相当,不良反应相似,但TX方案手—足综合征和全身色素沉着常见.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)002【总页数】3页(P283-285)【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;临床疗效;毒副反应【作者】孔震;曾健;何留生;罗铭;李富;袁慧明【作者单位】广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西壮族自治区民族医院肝胆胃肠外科南宁530000;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R737.9随着新辅助化疗(neoadjuant chemothempy,NAC)在乳腺癌临床治疗中的广泛应用,NAC已经成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方案之一，并且近期已被采用作为可手术早期乳腺癌患者的治疗[1]。
肺癌病例讨论
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新辅助化疗联合手术的优势
缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，使消灭肿瘤 干细胞成为可能 降低手术时肿瘤细胞活力，不易播散入血 早期消灭肿瘤，避免抗药性 早期化疗可预防远处转移 从肿瘤切除标本了解肿瘤对化疗的敏感性，可指 导术后化疗方案选择
查体
锁骨上淋巴结无肿 大，肺部无异常呼 吸音，脊柱右侧弯 曲， 右侧胸廓塌陷，局 部肋骨隆起，腹部 正常
标记物
NSE:21.1ng/L( <3.3) CA125 :93.5U/L (<35)
入院脑CT/腹部CT/骨ECT均未发现异常
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www.theபைடு நூலகம்
CT
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影像学
诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
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局限期SCLC手术治疗
回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是 否辅助治疗?
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病例三
男性 37岁 患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
病史
2008年5月突发 右胸痛，疼痛持续， 胸部CT :右肺上叶及左肺 多发结节影，考虑 恶性肿瘤来诊
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肺部多发性结节
定义：常规胸片或CT发现肺部多个、不易准确计数的结节，结节大多 数直径＜1cm。引起肺多发结节的病变较多，常无特异性表现。 感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉 菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等
奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案在ⅡB～ⅢC期胃癌中的应用
奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案在ⅡB～ⅢC期胃癌中的应用徐迅;张长乐【摘要】目的：观察奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效、毒副作用及生存状况。
方法回顾性分析2011年7月—2012年9月该医院收治的65例局部进展期可切除胃腺癌患者的临床资料。
其中33例患者（实验组）完成新辅助化疗后接受开放手术治疗，32例患者（对照组）入院后直接行手术，分析比较两组患者的根治效果、术后并发症情况及生存情况等。
结果实验组患者R0切除32例、R1切除1例，对照组患者R0切除24例、R1切除8例，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4．861，P＜0．05）；阳性淋巴结检出数目分别为（4．55±1．48）枚和（6．38±2．27）枚（t＝－3．838，P＜0．05）；淋巴结清扫数目分别为（21．24±2．67）枚和（20．19±2．71）枚及术后并发症发生数分别为3例和3例，两组差异均无统计学意义（P＞0．05）。
实验组平均术中失血量（434．29±86．64）mL，对照组为（190．97±47．91）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）。
实验组患者的中位总生存时间为23．5个月，对照组为17．7个月（P＝0．138）。
结论奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗化疗毒副作用可耐受，可提高进展期胃癌R0切除率，降低淋巴结转移率，延长患者的生存时间。
%Objective To evaluate the efficacy and toxicity of combination therapy of oxaliplatin in combination with capecitabine regi-men in patients with advanced gastric cancer.Methods The clinical data of 65 patients with advanced gastric cancer(stage IIb and II-Ic)admitted to the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from July 201 1 to September 2012 were retrospectively ana-lyzed.All the patients weredivided into the neoadjuvant chemotherapy group(33 cases)and the surgery alone group(32 cases).The ef-ficacy of radicalresection,postoperative complication rate,and overall survival of the 2 groups were compared.Results The numbers of patients who received R0 and R1 resection in the neoadjuvant chemotherapy group were 32 and1 ,which were significantly different from 24 and 8 in the surgery alone group(χ2 =4.861,P<0.05).The number of lymph node metastasis in the treatment group(4.55 ± 1.48)was significantly lower than that in the control arm(6.38 ±2.27,t=-3.838,P<0.05).There was no significant difference in the number of postoperative complication cases(3 cases vs 3 cases)and the number of lymph node dissection(21.24 ±2.67 vs 20.19 ± 2.71)between the two groups(P >0.05).The average volume of peri-operative bleeding in th e treatment group(434.29 ±86.64)mL was significantly higher than that in the control arm[(190.97±47.91)mL,P<0.05].The survival analysis indicated that the median overall survival was longer in the neoadjuvant chemotherapy group(23.5 months)in comparison with this in the surgery along group (17.7 months),but no significant difference was found(P=0.138).Conclusions The combined neoadjuvant chemotherapy regimen of oxaliplatin and capecitabine can be effective.Patients tolerance and compliance are satisfying.It can improve the R0 resection rate in patients with advanced gastric cancer,and reduce lymph node metastasis and improve survival.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P978-981)【关键词】胃肿瘤;新辅助化疗;外科手术;预后【作者】徐迅;张长乐【作者单位】安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥 230022【正文语种】中文胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，2010年胃癌在全球新增病理约为989 600例，超过73 800例新增死亡病例；在全球范围内，胃癌的发病率居第四位，是恶性肿瘤导致死亡的第二因素[1]。
230例乳腺癌新辅助化疗患者pCR的影响因素分析
230例乳腺癌新辅助化疗患者pCR的影响因素分析魏婷婷;刘尧邦;康虹;刘新兰【摘要】目的探讨乳腺癌患者新辅助化疗后获得病理完全缓解(pCR)的影响因素.方法收集230例新辅助化疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的临床及病理资料,对新辅助化疗后手术标本进行病理检测并评价化疗疗效,分析影响pCR的相关因素.结果 230例乳腺癌患者中,术后病理评估获得pCR的患者37例(16.1％),非pCR的患者193例(83.9％);单因素分析表明:淋巴结是否转移、激素受体表达、临床T分期及化疗周期数为影响乳腺癌新辅助化疗患者获得pCR的影响因素(P<0.05);多因素分析表明:雌激素受体(ER)表达、临床T分期及化疗周期数是乳腺癌pCR的独立影响因素.结论 ER表达阴性、临床分期T1～2期及化疗周期数>4的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者在新辅助化疗后具有更高的pCR率.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)011【总页数】5页(P1284-1287,1292)【关键词】乳腺癌;病理完全缓解;新辅助化疗【作者】魏婷婷;刘尧邦;康虹;刘新兰【作者单位】宁夏医科大学总医院肿瘤医院,银川 750004;宁夏医科大学总医院肿瘤医院,银川 750004;福建省南平市第一医院肿瘤内科,南平 353000;宁夏医科大学总医院肿瘤医院,银川 750004【正文语种】中文【中图分类】R737.9新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）是指在计划实施手术或者手术联合放疗等局部治疗之前对未发现远处转移的乳腺癌患者所做的全身性化学治疗，是乳腺癌治疗的重要方法之一。
其具有降低乳腺癌的临床分期、减少转移病灶、提高保乳率、评估较敏感化疗方案等优点[1]。
多项研究证实：新辅助化疗后病理完全缓解的患者可有更长的生存获益[2-3]。
新辅助化疗依然有很多不足的地方，如化疗无效可能会出现肿瘤进展等。
有效评估NAC疗效并根据患者临床病理特征对获得病理完全缓解（pCR）率进行预先分析至关重要。
新辅助化疗对Ⅱ／Ⅲ期乳腺癌患者临床疗效及P53表达水平的影响
的关系〔 Ｊ〕畅中华肿瘤杂志，２０１６；３８（３） ：１８５－９畅 １１ 刘 蕾，李席如，胡蕴慧，等 畅ＴＯＰ２Ａ、ＥＧＦＲ 基因表达与三阴性乳腺
癌 ＴＥ 方案新辅助化疗疗效的相关性〔 Ｊ〕畅中华医 学杂志，２０１６；９６ （１２） ：９４０－３畅 １２ 张绪良，周俊伟，毛哲玉，等 畅金龙 胶囊 联合 ＴＥＣ 方案在 乳腺癌新 辅助化疗中的疗效及安全性观察〔 Ｊ〕畅现代中西医结合杂志，２０１６； ２５（１２） ：１２９９－３０１畅 １３ 边志杰，杨 彬 畅紫杉醇脂质 体联 合 表 柔 比 星 新 辅 助 化 疗 三 阴 性
通讯作者：徐景伟（１９６７－） ，男，硕士，教授，主要从事乳腺病研究。
第一作者：王万新方宇（数１９据９０－） ，男，硕８０１７０ ），６０ ｍｇ· ｍ－２ · ｄ－１ ，２１ ｄ ／周期，治疗 ３ 个周期。 １畅３ 临床疗效及观察指标 疗效评价标准：采用 ＷＨＯ 关于实 体瘤疗效评价标准对肿瘤消退情况进行评价〔５〕 。 化疗前及化 疗结束后分别进行超声或乳腺 Ｘ 线检查。 患者肿瘤实体完全 消失，临床症状好转，无新病灶发生，为完全缓解（ ＣＲ）；肿瘤实 体最大直径与最大垂直直径乘积较治疗前缩小超过 ５０％，转移 淋巴结无变化，为部分缓解（ ＰＲ） ；肿瘤实体最大直径与最大垂 直直径乘积较治疗前缩小不超过 ５０％，增大不超过 ２５％，为无 效（ ＳＤ） ；治疗后肿 瘤 实体 最 大直 径与 最 大垂 直 直 径 乘 积 较 治 疗前增大超过 ２５％，为进展（ＰＤ）。 缓解率 ＝ＣＲ＋ＰＲ。 观察指标：于患者治疗前及治疗结束后收集穿刺样本，使 用 １０％甲醛固定，石蜡包埋后组织切片。 切片厚度为 ４ μｍ，采 用免疫组化染色后 ＨＥ 复染。 使用 Ｐ５３ 单克隆抗体标记阳性细 胞位置。 ４００ 倍光镜下计算 １ ０００ 个肿瘤细胞中阳性细胞所占 百分比，≥１０％以上为阳性组织。 治疗前后检查血常规、肝肾 功能和心电图，按化疗药急性及亚急性毒性分级标准统计，观 察并记录骨髓抑制、消化道反应、过敏反应、皮肤反应等临床常 见不良反应情况。 １畅４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ１３畅０ 软件，计量资料采用 ｔ 检验； 计数资料进行 χ２ 检验。
1例中晚期胃癌新辅助治疗探讨
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ： Ｈ ａ ｎ Ｌ Ｉ ＡＮ Ｇ； Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｔ ｊ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｋ ｅ ｙ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ０ ６ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｎｅ ａ ｒ ｌ ｙ ４ １ ％ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｔ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ａ ｓ ａ ｄ —
６ ６ ８
・
中国肿瘤临床 ２ ０ １ ３ 年第４ ０ ｇｇ１ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎＯ ｎ ｃ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ １ Ｗ Ｗ Ｗ ． ｃ ｊ ｃ ｏ
临床 病 例 讨论 ・
１ 例 中晚期 胃癌 新 辅 助 治 疗 探 讨
关键词 胃癌 新 辅助治疗 多学科协作
21例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌新辅助化疗临床观察
以后 ， 其肺外症状 和体征往往随之缓解和消失。
３ ２ 肺 癌转 移 的肺 外 表 现 可 以先 于 肺 癌 确 诊 前 ， 移 的 部 位 以 ． 转 脑 和 骨 最 为 常见 ， 因无 肺 部 症 状 ， 往往 造 成 漏 诊 、 误诊 。
７％ ， ０ 对肺癌 的非转 移性肺 外表现 临床 医师更 为缺乏 ， 这些病 例往往在肺部无任何 症状 、 体征 的情 况下 ， 甚至胸部 ｘ线亦未 发 现有 占位时癌细胞分泌的活性 物质 、 内分泌激 素样物质或患 者本
肺 癌脑转移者大多无明显肺部症状 ， 早期 脑 Ｃ Ｔ上亦 很难与 脑血管疾病相鉴别 ， 随病情 发展 ， 肺部原 发灶的症状 逐渐 暴露 出 来， 全身消耗性体 征逐渐 明显。如本组有 ３例以头痛 、 失语 、 偏瘫 误诊为脑卒 中， 发病 １ 月后经胸片 、 Ｃ 肺 Ｔ检查诊为肺 癌 ， 颅 Ｃ 头 Ｔ 亦示脑梗塞 ， 最后诊断为肺 癌脑转移 。 肺癌并发卒 中的机理可 能有 ： １ 无 菌性血 栓性 心 内膜炎 ， （） 其心 内膜上赘生物脱落致脑梗塞 ， 或直接有肿瘤栓子或肺腺癌分 泌 的粘液栓子所 引起 。（ ） ２ 血液 高凝 状态 ， 因恶性 肿瘤 ６ ０— ９ ％患者存在凝血机制异常 ， ２ 尤其是肺腺癌分泌的粘液物质是强 烈的凝血物质 ， 产生血栓 ， 易 本组病人早期栓塞的可能性大 ， 晚期
折 为首 发 表 现 。起 始 表现 为局 部 压 痛 ， 一 步 检 查 发 现 骨 质 破 坏 进
征象 ， 经胸部 Ｃ Ｔ检查诊断为肺癌 骨转移。本组有 １例 以双 下肢
［］ ２ 朱元钰 ， 陈文彬 ， 主编． 呼吸病学［ ． Ｍ］ 北京： 人民卫生 出版社 ，
病程记录化疗 病程记录
2019年07月12日09时58分首次病程记录患者xx，女，46岁，农民，住院号xx；于2019年07月12日08时22分因"确诊乳腺癌8月余，行术后第6次化疗"门诊入院。
病例特点：患者7月余前于信阳市中心医院确诊乳腺癌，给予新辅助化疗"多西他赛"2周期，后行乳腺癌切除术治疗，术后病理检查回示：左乳头、底切缘未见癌组织，腋窝、左侧第三组、左锁骨上、左肩胛下血管旁淋巴结可见癌转移（16/16、8/8、1/1、2/2）。
术后恢复可，于我院给予"表柔比星+环磷酰胺"化疗4周期，今为第5次化疗来诊，以"乳腺癌（T2N3M0 IIIc期）"收入院，自入院以来，精神差，神志清，睡眠差。
大小便正常。
平素体健，查体：T 36.5℃P 85次/分R 21次/分BP 118/78mmHg。
发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅及五官发育正常，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，颈部软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓发育正常，无畸形，无桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹部平软，下腹部轻微压痛及无反跳痛，脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，3-4次/分，肛门及外生殖器无异常，四肢发育正常，活动度好，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：暂无。
入院评估结果：一般。
初步诊断：乳腺癌（T2N3M0 IIIc期）。
诊断依据：1.因"确诊乳腺癌7月余，行术后第5次化疗"门诊入院；2.患者7月余前于信阳市中心医院确诊乳腺癌，给予新辅助化疗"多西他赛"2周期，后行乳腺癌切除术治疗，术后病理检查回示：左乳头、底切缘未见癌组织，腋窝、左侧第三组、左锁骨上、左肩胛下血管旁淋巴结可见癌转移（16/16、8/8、1/1、2/2）。
新辅助动脉化疗在宫颈癌治疗中的近期疗效观察
出血 量 ， 善 宫 旁 浸 润 ， 改 降低 临床 分 期 ， 不 能 手 术 患 者 赢 得 了手 术 机 会 ， 缩 短 手 术 时 闻 、 显 减 少术 为 可 明 中 出血 量 ， 同时 降 低 了盆 腔 淋 巴结 转 移 ， 值得 临 床 推 广 应 用 。
均 直 接 行 广 泛 性 子 宫 切 除 术 及 盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 。 ４ ４例 患
者 临 床 表 现 为 不 同 程 度 的 阴 道 流 血 或 排 液 ， 有 病 例 均 经 过 所
临 床体 检 、 颈 活 体 组 织 检 查 ， 病 理 组 织 学 证 实 为 鳞 癌 或 腺 宫 经 癌 （ 中鳞 癌 ４ 其 １例 ， 癌 ３例 ） 腺 。
纳 入标 准 ： 前 病 理 确 诊 为 宫 颈 癌 ， ＦＧ ２０ 术 按 Ｉ Ｏ（０ ０年 ） 临 床 分期 为 Ｉｂ Ⅱ期 ， 前 未 经 治 疗 ， 者 知 情 同 意 ， 常 规 、 一 术 患 血
对 于 Ｉｂ ～ Ⅱ期 宫 颈 癌 的治 疗 效 果 是 肯定 的 ， 对 于 早 、 期 ２ 但 中
注 化疗 应 用 于 临 床 治 疗 后 ， 已 得 到 广 泛 开 展 ， 院 自 ２ ０ 现 我 ０３ 年 开 始 将 髂 内动 脉 灌 注 化 疗 用 于 宫 颈 癌 的术 前 介 入 治 疗 ， 取 得 了较 理 想 的效 果 ， 将 我 院 ２０ 现 ０ ３年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 间
（ ＞ ０ ０ ） 但 两组 间术 中 出血 量 比较 ， 前 化 疗 组 明 显 低 于 直 接 手 术 组 （ 别 为 ４ ０ ５ｍｌ ６ ０ Ｐ ．５ ， 术 分 ０ 士２ 、 ０ ±
结合型紫杉醇新辅助化疗病例分享1
TC(卡铂 AUC 2 + 白蛋白紫杉醇 100mg/m2, qw 3/4 x 4 周期)
手术
C AC (多柔比星 60 mg/m2+ 环磷酰胺 600 mg/m2)q2w x4
TCH (HER2 阳性患者 卡铂 AUC 2 + 白蛋白紫杉醇 100mg/m2, qw 3/4 x 4 周期 + 赫
共识：新辅助化疗方案的选择应与术后辅助治疗方案的选择 基于同一基础之上。但专家组对于低增殖或内分泌受体高表 达的患者建议不使用细胞毒性药物新辅助化疗。
A.Goldhirsch; Annals of Oncology Advance Access published June 27, 2011
目录
新辅助治疗是乳腺癌的重要治疗手段 之一
至75mg/m2)
手术
肿瘤特征 HR+/HER2+ HR-/HER2+
HR+/HER2-
HR-/HER2-
乳腺的 pCR 率 （n=65)
9 例中 4 例 (44%) 10 例中 7 例(70%)
19 例中 11 例 58%
28 例中 3 例 (11%) 18 例中 5 例(28%)
46 例中 8 例 17%
Abraxane乳腺癌 新辅助治疗既病例分享
目录
新辅助治疗是乳腺癌的重要治疗手段之一 – 治疗目标 – 临床意义
白蛋白紫杉醇乳腺癌新辅助治疗的主要临 床研究
病例分享
新辅助治疗临床定义、适宜人群
临床 定义
又称术前化疗，在手术或手术加放疗的局 部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步 治疗，后再行局部治疗
IL.
目录
新辅助治疗是乳腺癌的重要治疗手 段之一
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新辅助化疗疗效评价
时间 乳腺B超
左乳上方约 4.8*1.8*3.5cm实性 低回声肿物，双腋 下探及肿大淋巴结 ，左侧大者约 0.8*0.7，右侧大者 约2.0*1.0。 左乳上方探及大小 约2.6*1.1cm低回声 区，双腋下未见肿 大淋巴结。 左乳上方探及大小 约2.0*1.1cm低回声 区，双腋下未见肿 大淋巴结。
左乳癌化疗后改变 ：肿块强化范围较 前（2015-04-14）减 小，强化程度减轻
CA125：21.600U/ml
PR
CA125：22.800U/ml
SD
①
②
③
①
②
③
患者4周期新辅助化疗结束后于2015.05.29在 我院行左乳癌改良根治术。
2015-02-28穿刺病理 2015-05-29术后病理
左乳浸润性癌，部分为浸润性导管癌 ，部分疑为浸润性小叶癌，肿瘤细胞退 行性变，肿瘤细胞减少约50%，皮肤真 皮层及皮下组织中可见肿瘤组织，乳头 、最近切缘及基底切缘均未见肿瘤组织 ，腋窝淋巴结及前哨淋巴结有癌转移（ 4/10,3/3）
病理
乳腺浸润性导管癌， 组织学II级
ER(90%+)，PR（20%+） ，C-e 腺体区见大小约 4.3*3.0cm肿块影 ，考虑乳腺癌。
肿瘤标志物
疗效 评价
2015.02.27 初诊
CA125：26.100U/ml
——
2015.04.14 两周期新辅 助化疗后 2015.05.26 四周期新辅 助化疗后
左乳癌化疗后改 变：肿块较前（ 2015-02-27）明 显缩小
病例二
2015.02.27（首诊40岁，未绝经） 主诉：发现左乳肿块两月 查体：左乳头上方可触及1个大小约6.0x4.0cm肿块，距乳头约1.0cm，界不清， 有局部皮肤粘连，不伴乳头溢液，双腋下未触及肿大淋巴结。 相关辅助检查： B超（左乳上方约4.8*1.8*3.5cm实性低回声肿物，双腋下探及肿 大淋巴结，左侧大者约0.8*0.7cm，右侧大者约2.0*1.0cm。）；钼靶（左乳上限 见一直径3.0cm致密不规则肿块影，考虑乳腺癌[BI-RADS:5类]），乳腺MRI(左乳上 象限中央腺体区见大小约4.3*3.0cm肿块影，考虑乳腺癌)
病例二
2015-02-28穿刺：左乳肿块及左腋下肿大淋巴结穿刺 穿刺病理：乳腺浸润性导管癌，组织学II级 免疫组化：ER(90%+)，PR（20%+），C-erbB-2(0+)，Ki67（ +2%），P53(—),EGRF(—)，CK5/6(—)，CK14(—) 诊断：左乳浸润性导管癌cT3N2M0,ⅢA期,Luminal A型 治疗：新辅助化疗-4周期TAC方案（表柔比星 120mg，d1； 环玲酰胺 800mg，d1；多西他赛 120mg，d2）
ER(90%3+)，PR（10%2+）， C-erbB-2(1+)
免疫组化
Ki67（+2%），P53(— ),EGRF(—)，CK5/6(—)， CK14(—)
Ki67（+2%），P53(+5%),EGRF(—)， CK5/6(—)，CK14(—)