腹腔镜下异位妊娠手术临床分析63例
腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析
腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗各种类型异位妊娠的临床效果。
方法：对72例异位妊娠患者进行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，采取不同治疗方案。
包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术、子宫角切除术及卵巢部分切除术。
结果：72例异位妊娠患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。
结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的理想手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。
关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-hcg及孕酮（p）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。
现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。
所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。
本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（hcg）、b型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫确诊。
1.2手术方法全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm trocar，放入手术器械。
常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。
co2气腹压力为1.59～1.87kpa，双极电凝输出功率为40w，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。
腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床观察
腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床观察因腹腔镜手术损伤小、恢复快、腹部无明显瘢痕的优点。
深受患者的青睐，而广泛应用于临床。
2008年1月～2011年1月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者60例，报告如下。
资料与方法本组患者60例，年龄22～40岁，未育32例，产1次24例，产2次2例，有腹部手术史2例，所有患者均有停经史，部分有腹痛及阴道流血，停经时间35～65天，阴道流血1～15天，下腹痛2小时～10天，术前尿hcg阳性，超声检查宫外有或无不规则混合性包块，盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血，诊断异位妊娠。
选用2003年1月～2007年1月收治年龄、病情等与本组相似的58例异位妊娠开腹手术患者资料对比分析。
方法：腹腔镜手术均在全麻下进行，于脐孔上缘弧形切开皮肤1cm左右，于脐孔行第1戳卡穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行第2、3戳卡穿刺，置手术器械进行操作，术毕尽量排出腹腔二氧化碳后，留置导尿管6小时，术后预防性使用抗生素2～3天，术后3～4天出院，门诊随访血、尿hcg至正常。
镜下手术方法：①输卵管切除术：自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。
②输卵管开窗术：在输卵管妊娠部输卵管系膜对侧膨大处电凝后切开输卵管1～1.5cm，用冲洗吸引管水冲输卵管管壁，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，抓钳轻轻取出标本，输卵管切口出血点双极电凝止血，不予缝合。
输卵管切口可自动对合并愈合。
③输卵管妊娠挤出术：输卵管伞端妊娠者，将妊娠组织及血凝块抓钳轻轻取出。
观察指标：手术时间，术中出血，术后下床活动时间，术后排气时间，住院天数，抗生素应用。
结果60例均为腹腔镜下完成手术，无中转开腹，所有病例均病理证实为异位妊娠。
其中行输卵管切除术30例，输卵管开窗术24例，输卵管妊娠挤出6例。
手术时间、术中出血、术后下床活动时间、术后排气时间、住院天数及抗生素应用，均低于对照组开腹手术，见表1。
异位妊娠腹腔镜手术临床分析
料主要临床表现为下腹疼痛、 阴道出血、 血性羊水、 胎心率异常 卒 中部位的浆肌层 ， 多能止 血 而保 留子 宫 ， 若属 不 能控 制 的出 或消失及子宫局部张力 高伴压痛 ， 中下腹疼痛 、 其 阴道出血及 血 血 ， 或发生 Ｄ Ｃ， 快速输入新鲜血 ， ／应 急行子 宫切除术 。 性羊水为轻型胎盘早剥 的主要 临床表 现 ， 一旦 出现胎心 率异 常 参考文献
并 追踪 一Ｈ Ｇ变 化 ， 要 时 隔天 肌 注 。 Ｃ 必
腹腔镜手术 已经成为治疗异
其与 常规开腹手术在术中 出 量、 血 手术 时间及治疗效果的差异。 结果 ③
均 出血量（ ２ １ ５ ３ ） ， １ ．５± ．８ ｍＬ 平均手术时 间（ ５±１ ． １ ｒｎ 均 明显 少于开腹手术组 ， ３ ２７ ） ｉ， ａ 差异有显著性 。④ 结论 位妊娠的常规术式 ， 输卵管间质部妊娠及合并 内出血休克并非腹腔镜 的绝对 禁忌 。 ［ 关键词 ］ 异住妊娠 术后并发症 腹腔镜 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ７ ４ ２ ［ １ ．２ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ６ ３ （０ ７ ｏ ０ ２ ０ ８— ６ ３ ２０ ） ４— ５ ４一Ｏ ２
的下腹疼痛 、 阴道 出血 、 胎心率异常或消失及子宫局 部张力高 伴 压痛 的患者 ， 应考 虑有 发生胎盘早剥 的可能。 轻型胎盘早 剥 ， 口开大 ， 宫 产程进 展顺 利 ， 计短 时 间内 能 估
［ ］ Ａ ｏｏ ． ｈ ｕ ｙｏ ｃａｉｍｏ ｂｕ ｔ ｎｐａｅｔ ａ ｓｄｃｏ ｏ ４ ｎｄｋ Ｔ ｅｓ ｄ ｎｍｅｈｎｓ ｆ ｒｂｉ ｌ ｎ ｅｃｕｅ ｈｆ — ｔ ａ ｏ ｃ ａ ｉ ａ ｉｎｔ ［ ］ Ｎｐ ｅ ａｋ ｎａ Ｃ ｋ ａ Ｚｓｈ，９ ３，５ ９）： ｍｎｏｉｓ Ｊ ． ｉｐ ｎＳｎ ａＨ￣ｉｋ ａｋ ｌ ａｓｉ１９ ４ （ ｉ
腹腔镜手术治疗异位妊娠65例分析
腹腔镜手术治疗异位妊娠65例分析我院2004年施实腹腔镜手术治疗异位妊娠65例，病人术后疼痛轻，恢复快，与前期开腹手术治疗异位妊娠57例比较分析，术后无需应用止痛药，住院时间短，并发症少，有明显的优越性。
1 资料与方法1.1 一般资料：2004年通过临床诊断异位妊娠65例，无失血性休克57例；有失血性休克8例。
年龄19~42岁，13例未婚，52例已婚。
术前准备同常规开腹手术。
1.2 方法：所有病人采用气管内插管全麻，取截石位，常规消毒，铺巾，取脐缘下弧形小切口约1 cm，气腹针穿刺，注水试验确定进入腹腔后，充CO2气体2~4 L，使腹腔内压力达到1.40 ~1.47 kPa。
放置10 mm套管及腹腔镜，改取头低10度~20度臀高位，于耻骨联合上2 cm做第二穿刺点，两侧下腹相当于麦氏点部位做第三、四穿刺点。
全面探查腹腔内情况，明确妊娠部位、类型。
对于妊娠直径大于5 cm，无再生育要求者，用可吸收线行患侧输卵管套扎切除术，对包块少于5 cm者，有生育要求者，行输卵管切开取胎术。
（1）输卵管套扎切除术：清除血块，松解粘连，游离患侧输卵管，距病变2 cm近子宫端用可吸收线圈扎输卵管二次，切除病变输卵管，再用线圈套扎一次，处理输卵管末端，电凝止血。
（2）输卵管切开取胎术：提起输卵管，在其表面最薄弱处切开输卵管1 cm，用无损伤钳夹出内容物，若有活动性出血，予以电凝止血，术后观察血压，心率及腹部体征。
术后1周复查HCG并与术前比较。
术后3月月经干净后3~7日门诊行输卵管碘油造影术。
术中注意清理腹腔内积血及血块，特别注意子宫直肠窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝、结肠旁沟等处的血块容易聚集的部位，生理盐水反复冲洗直至清亮。
冲洗过程中反复抬高及降低头部，使上腹部的积血被完全冲洗干净。
术后不放置引流管。
术中情况：术中探查输卵管壶腹部妊娠47例，峡部妊娠14例，伞端妊娠4例。
流产型47例，未破裂型18例。
65例均有腹腔内出血，出血量100~2 000 ml，大于1 000 ml 25例，同时合并慢性盆腔炎、盆腔粘连39例，合并子宫内膜异位症5例，行输卵管套扎术59例，开窗术6例。
异位妊娠腹腔镜手术治疗65例临床观察
异位 妊娠 包括 输 卵管妊 娠 、 巢妊 娠 、 腔 妊娠 、 颈妊 娠 以 卵 腹 宫 及 残 角子宫 妊娠 ， 中输 卵管 妊娠 占 ９％～ ８ 其 ５ ９％。腹 腔镜 可准 确诊 断治疗早期 输卵管妊 娠 ， 作为异位 妊 娠治疗 首选方 法 。 ０ ５ ５ 应 ２０ 年 月至 ２０ 年 １ ０９ 月我 院腹 腔镜治 疗 ６ ５例 ， 效果 良好 ， 报道如 下。 现 １资料 与方 法 １ 临 床资 料 ：５例 患者 ， 龄 １～ ５ ， 均年 龄 ３ 岁 ； 婚 １ ． １ ６ 年 ９４ 岁 平 ２ 未 ７ 例， 已婚 ４ 例 ； ８ 未产 ２ 例 ， 产 ４ 。 ５ 经 Ｏ例 下腹 部 手术史 ８ （ 例 剖 例 ７
２１ ０ ０年 ４月
８ ５
异位 妊娠腹腔镜 手术治疗 ６ ５例 临床观 察
王 娟 余金 凤
摘 要： 目的 ： 探讨腹 腔镜 手术 治疗异 位妊娠 的 临床 应 用价 值 。方法 ： 回顾性分 析我 Ｉ２ ０年５ ￣ ｒ ０５ 月￣２０ 年 １ ０９ 月腹腔镜 治疗６例 临床 资料 。 ５ 结果 ： 腹腔镜 手术除 ｌ 盆腔粘 连严 重１ 例 例腹 腔镜 下止血 困难 ， 中转 开腹 手 术外 均成功 。术平 均 时ｆ４ｍｉ ２ｍｎ １０ ｉ）术 中平 均 出血 ￣ ７ ｎ ５ ｉ一２ ｍｎ ， （ ３ ｎ （ Ｏ ｌ１０ １ ， ０ｄ １ ｍ ～ ０ ｍ ）术后２ ｈ ４ 内肛 门 自 排 气 ， 行 术后住 院２ ４ ， ￣ 天 术后切 口均 甲级愈 合 ， 所有 病例 均无 术后 并发 症发 生。 结论 ： 位妊娠腹腔 异 镜 手术安 全可行 ， 具有创 伤 小、 疼痛 轻 、 回复快 、 并发 症 少等 优点 。 关 键词 ： 腹腔镜 ； 位妊娠 异
异位妊娠腹腔镜保守手术62例临床观察体会
关键词： 异位妊娠 ； 腹腔 镜 ； 保 守术
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ ０ ３ ８ — ０ ２ 异 化 妊娠 是 妇科 常 见 的急 腹症 之 一 。 近 年来 ， 随 着腹 腔 镜手 两 端 纵 行 延 长 切 开 ， 切 口短 于 肿 块 的长 度 ； 无 损 伤 抓 钳 提起 输 将５ ｍ ｍ 冲洗 吸 引 管 沿 管 壁 放 人 管 腔 ， 利 用 水 压 将 术 技术 的推 广 普及 ，腹 腔 镜手 术 已在 国 内许多 医 院 成为 治 疗异 卵 管 壁 切 口 ， 位 妊 娠 的首 选 方法 。 我 院对 ６ ２ 例 异位 妊 娠患 者 采用 腹 腔镜 下 两 绒 毛及 血 块 与 管 壁 分 离 困难 的 ， 用 抓 钳 轻 轻 牵拉 取 出 ， 创 面 有 种 保 守手 术 疗 法 ， 根据 治 疗结 果 ， 现 报道 如 下 。 出血 的 双 极电 凝 止 血 ， 但尽量少用电凝 ， 以免损伤输卵管 ， 清 理
内蒙古 中医 药
神经 、 髂 腹股 沟神 经 、 生殖 股 神 经 和 精 索 血 管 ， 避 免 术 后 腹 股 沟 区 的麻 木 、 疼 痛 和缺 血性 睾 丸炎 。（ ４ ） 止 血要 彻 底 ， 不 能让 补 片 浸 在血中， 以 免 引起 感 染 、 异物反应等 ， 影 响手 术 效 果 或 导 致 术 后 复 发 。ｆ ５ ） 人 工材 料 的 固定 ： 网塞 的 内瓣 可根 据疝 环 口 的大 小 修 剪， 以便 和缺 损 匹配 ， 外 瓣应 间 断或 连 续缝 合 固定 于周 围坚 韧 组 织上 ， 以 防滑 脱或 移 位 。 补 片 修剪 成 适 合 的尺 寸 ， 放 置平 整 ， 固定 补 片 到位 ， 边 缘缝 合 确切 ， 针 距 不 能太 宽 ， 防 止 补 片皱 缩 、 卷 曲或 移 位 ，避 免把 补 片缝 扎 到 高度 敏感 和 有 丰 富神 经 分 布 的耻 骨 结 节 和 耻骨 膜 上 ，而应 该 固定 在 该处 的腱 膜 组 织上 ，以 免术 后 疼 痛。 （ ６ ） 修 补 网片 的匙 孔 应正 好让 精 索 松 松地 通过 ， 且 可 容 纳 －１ ｂ 指尖， 否则 日后 会 影 响睾 丸 的 血 液循 环 。（ ７ ） 注 意并 存 疝 的可 能 ， 文献 报 道并 存 率 ４ ％。 总之 ，无 张力 疝 修 补术 治疗 腹股 沟 疝 手术 符 合 人 体 解 剖结 构， 操 作 简便 ， 损 伤轻 、 时 间短 ， 恢 复 快 和 复 发 率低 ， 适 合 于各 种 腹股 沟 疝 的治 疗 ， 可作 为 腹股 沟 疝修 补 术 的首 选 术式 。 参 考文 献 ｆ １ ］ 许 卓 明， 计 勇， 甄 作均 ， 等． 成 人 腹腔 镜 疝修 补 术 与无 张 力 疝修 补
腹腔镜诊治异位妊娠65例临床分析
术器械 。６ ５例患者均 给予气 管插 管全身麻 醉 ， 体位 为头低 足 高 娠 的可能 ， 以对 采 用 保 守性 手 术 的患 者 术 后 需跟 踪 随访血 所
位 。于脐轮下缘切开皮肤 １ ｍ， 穿刺气腹针 （ ｃ 第一 穿刺点 ）注入 ＨＣ ， Ｇ至正 常 ， 一旦发现血 ＨＣ Ｇ下降缓 慢 或第 １ 仍未 降至正 ４天 Ｃ。 Ｏ 气体 ， 使腹腔 内压 常可采用 Ｍ Ｘ、 Ｔ 米非司酮等药物治疗。
现 ：１ ６ 例有停经史 ， 停经 ３ ６ ， ５～ ７ｄ 平均 ４ ． ；６例有不规则 阴 ３ 讨 论 ９ ５ｄ ５ 道少量 出血 伴下腹 疼痛 ， ９例仅有不 规则阴道少量 出血 。所有病 ３ １ 手术方式的选择 、 本组 ６ ５例 中有 ４ ２例行 输卵 管切除术 ， 例尿妊娠试验 阳性 ， 血人 绒毛膜促性腺激素 （ Ｃ ） 升高 。Ｂ超 ２ 输卵管开窗及伞 部挤 压术 。保 守性手 术可保 留输 卵管 ， Ｈ Ｇ均 ０例 增 ３ ９例后穹窿穿刺抽出不凝血 ２～ ｌ ８ｍ 。 １２ 手术方法 ． ， 本组 未 检查 ： 内无妊娠囊 ， 官腔 官旁探及混合 包块 ， 例 盆腔 内有 积液 ， 加 日后妊娠 机会 Ｊ因输卵管妊 娠患 者多为 年轻未育者 ， ４ ８ 产妇有 ２ ５例。临床资料 表 明， 镜下保 守性手术 取得与 开腹手术 使用 德 国公 司生产 的 Ｓｏ ｔ ｚ腹腔镜 及配 套的 手 相同效 果 ， ｒ 但有发生持续性输卵管妊娠和再次重复发生输卵管妊
手术方法要根 据患者生育情况及 输 卵管破 坏程度决定输卵管是否保 留。
【 关键词ｌ 腹腔镜 异位妊娠
异位妊娠 是妇产科 常见的急腹症 ， 近年来发生率有 明显增高 开腹 ， 功率 １０ ， 成 ０ ％ 所有病 例均 经病理 证实 。其 中输 卵管 壶腹
异位妊娠腹腔镜手术68例临床研究
ｄ ｏ ｉ ：７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ．１ ０８
穿刺点 ， 并穿 刺腹腔镜套管 ， 进 器械操作 ， 全面探查盆腔情 况 ， 根据妊娠部位 、 类型 ， 根据对侧输卵管情况及 患者声 育要求 ， 决
手术 应 根 据 病 灶 范 围 行 卵 巢 部 分 切 除 术
治疗 的异位 妊娠 患者 的 临床 资料 进行 回 顾分析 。结果 ： 行输 卵管切 除术 ３ ７例 ， 输 卵管开 窗取胚 术 ２ ｌ 例， 胚 囊挤 出术 ６例 ，
胚 囊 清 除 术 ３例 ， 卵 巢 部 分 切 除 术 １例 。
快， 对腹腔脏器 干扰 小 ， 镜＿ Ｆ 确 诊后 可立
正常妊娠时 ， 受精 卵着床于子宫体腔 内， 即宫 内孕 。宫外孕指 所有发生在子宫 以外的妊娠 ， 而异位 妊娠是指孕卵位于 正 常着床部 位 以外 的妊 娠 ， 还 包 括 宫颈 妊 娠、 子宫肌壁 问妊娠 、 宫 角妊娠等 ， 因此异
术 时间 ２ ０～ ９ ０分 ， 平均 ４ ８分 钟 ； 术后 ６一
凝输卵管管 壁 出血点 。③ 输卵 管妊 娠囊
挤出术 ： 用夹 持钳 夹住 妊娠膨 大 端上 方 ， 再 用两把无损 伤钳 交替 向伞端 挤压 排 出
ｌ ２小 时 拔 除 尿 管 ； 术 后 ６ 小 时 鼓 励 进 流
告如下 。
资 料 与 方 法
一
腹 腔镜 下手术方式 的选择 ： 输卵管切 除术操 作相对简单 ， 术 中损 伤小 、 出血少 。 术后恢 复快 。因此对 已 明确 不需 要生 育 的妇女 ， 同时临床分析确实 可以不保 留输 卵管者行患 侧输 卵管切 除术 。对 未 生育 或 有生 育愿望早 期 未破裂 型输 卵管 妊娠
腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析
腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析目的分析腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。
方法选择我院2012年6月-2013年6月妇科收治的140异位妊娠患者，按照随机数字表法将患者分为腔镜组和开腹组两组，每组70例，开腹组患者行传统开腹手术治疗，腔镜组行腹腔镜手术治疗。
结果腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间和住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）;腔镜组术后并发症发生率7.14%，显著低于开腹组18.57%;腔镜组输卵管通畅率83.72%，显著优于开腹组54.29%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，具有手术创伤小，患者术后恢复快，并发症发生率低，输卵管通畅率高等优势，值得临床推广应用。
标签：腹腔镜;异位妊娠;效果观察异位妊娠是妇科一种常见的急腹症，异位妊娠发病率占妇科急诊手术中的70%以上。
近年来，由于医疗技术的不断发展，腹腔镜技术日益成熟，逐渐广泛应用于临床妇科手术中[1]。
笔者通过2012年6月-2013年6月该院妇科收治的70例异位妊娠患者行腹腔镜收治治疗，并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较，临床效果较理想，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择我院妇科2012年6月-2013年6月收治的140例异位妊娠患者，所有患者生命体征均平稳，B超下显示宫腔内无妊娠囊，异位妊娠包块在附件区域呈现，最大直径<5cm;血清β-HCG检测结果显示≤4000U/L，未见出血或血量小，同时排除严重心肝肾功能障碍者;均为女性;年龄22-34岁，平均年龄29.8±2.7岁;已婚92例，未婚48例;经产妇49例，流产史68例;停经34-59d，平均停经45.9±2.6d;随机分为腔镜组和开腹组两组，每组70例，两组患者在年龄及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床分析
腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床分析目的：探讨腹腔镜在异位妊娠治疗中临床应用价值。
方法：回顾性分析64例腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料。
结果：64例异位妊娠经腹腔镜手术治疗均获得成功，无一例中转开腹。
手术时间平均50 min，术中出血量平均40 ml，6 h后可下地行走，平均住院5 d，腹部切口愈合良好，无一例感染，术后1～2周内血绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常。
结论：腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有手术时间短、平均住院天数少、术中出血量及创伤小、术后恢复快、再孕率高等优点。
腹腔镜技术在异位妊娠治疗中具有诊断、治疗双重作用，手术安全微创，可作为异位妊娠治疗的首选方式。
标签：腹腔镜；异位妊娠异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外或子宫腔非正常部位着床发育的妊娠，其中输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占95%～98%，以壶腹部妊娠最多，占78%[1]。
近年来由于诊断技术不断提高以及腹腔镜的应用，异位妊娠的确诊率明显提高，利用腹腔镜手术治疗异位妊娠可同时达到早期确诊、及时治疗的双重目的。
笔者所在医院妇产科2011年5月-2012年5月采用腹腔镜手术治疗64例异位妊娠患者，疗效显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年5月-2012年5月采用腹腔镜手术治疗64例异位妊娠患者，年龄16～45岁，平均31岁，其中已育者42例，未育者22例。
均有不同程度下腹痛及停经或阴道不规则出血症状，术前血绒毛膜促性腺激素（hCG）均为阳性，B超检查宫内均未见妊娠囊，宫旁附件区可见大小不等混合回声包块。
其中合并盆腔炎病史18例，人工流产史52例，剖宫产史20例，放置宫内节育器28例，腹部手术史8例。
1.2 方法在气管插管全身麻醉成功后取仰卧头低臀高位，脐孔部气腹针穿刺，注入二氧化碳形成气腹，用10 mm套管穿刺针置入腹腔镜，左右下腹各置入5 mm或10 mm套管针。
常规检查腹腔，检查子宫附件分离粘连，根据生育要求及术中探查情况决定行输卵管切除术或切开取胚术，清除妊娠物及凝血块，电凝出血部位，反复冲洗盆腔，直至冲洗液清亮为止。
腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析
所谓异位妊娠,就是指受精卵子在母体子宫体腔的外部着床,根据受精卵子着床部位的差异性,可以将异位妊娠划分为腹腔妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠以及残角子宫妊娠等,当前最为常见的是输卵管妊娠。
这种疾病的存在不仅影响患者正常的工作与生活,而且严重时会危及人们的生命健康安全。
因此,为了采取措施对腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效进行有效性研究与分析,对腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效的分析与研究,该院选取60例患者进行分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组所研究的60例异位妊娠患者是从医院收治的病例中选取出来的,他们的年龄在20~45岁之间。
在这些患者中,有18例生育史患者,有4例既往异位妊娠疾病的患者,有25例宫内放置节育器的患者,有13例腹部手术的患者。
经过B 超与CT 与病理学相关理论的检查,这些患者均符合本组所研究的目的。
1.2方法对这60例异位妊娠患者采取腹腔镜手术的方式进行治疗,其中手术的步骤为:①要采取气管插管的全麻或者硬膜外持续麻醉等麻醉的方式对患者进行麻醉诱导;②患者需要采取臀高头低的仰卧位的手术体位,在构建气腹之后经过患者的肚脐孔的正中央将腹腔镜插入,在患者右下腹等同于麦氏点的位置与其左侧相对应的部位各自穿刺5mm,运用冲吸器将患者腹腔中的积血吸干净,使得手术的视野更加清楚,将异位妊娠的部位找准确后,根据患者身体素质的具体情况采取符合实际状况的手术方式;③输卵管开窗的手术方式,这是针对有生育意愿的患者而采取的手术方式,即采取措施保留患者出现病变一侧的输卵管的手术,这种手术适用于输卵管先兆破裂、未破裂、破裂口小的患者,在对输卵管开窗之前需要注射6~13U 的垂体后叶素与5mL 的生理盐水,对于输卵管未破裂的患者需要选取未出血的管区,在电凝之后再将妊娠囊剪开,用活检钳将腔内的绒毛组织清除干净,将切口开放,最后进行电凝止血;④切除患侧的输卵管,这种手术方式适用于没有生育意愿、年龄较大的患者,在经过患者与患者家属同意之后进行手术,即在输卵管暴漏之后,用抓钳将输卵管的伞端提起,用单级或者双极的电凝钳将输卵管与系膜进行电凝,运用单极电切或者剪刀将这一部分病变部位切除;⑤输卵管中妊娠物挤出的手术,即对于输卵管伞端部位出现的流产、妊娠等问题,可以利用无齿钳将输卵管妊娠部位向输卵管的伞端进行挤压,接着用抽吸器将其中的妊娠物吸出,或者利用无齿钳将输卵管的壶腹部进行扩张处理,接着利用活检钳将妊娠物取出,同时需要向输卵管手术的部位注射20mL 的甲氨蝶呤,在手术结束之后要采取措施清洗患者的盆腔,仔细检查患者的手术部位有没有血液渗出,在盆腔中留置预防粘连的液体,用无菌胶带套将标本从患者的肚脐切口中取出,将套管拔除,最后运用可吸收的线将切口缝合。
腹腔镜治疗异位妊娠66例临床分析
腹腔镜治疗异位妊娠66例临床分析目的探讨采用腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床治疗效果。
方法选取我院接收的采用腹腔镜手术治疗异位妊娠的66例病例作为研究组，选取同期66例开腹手术治疗异位妊娠病例作为对照组，对两组术中以及术后的情况进行回顾性分析对比。
结果两组手术时间对比无差异，而两组在术后下床时间、肛门排气时间、住院时间术后阵痛、以及术中出血量方面对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论应用腹腔镜手术治疗异位妊娠对机体内环境干扰较少，出血量少且术后恢复快, 具有快速、微创以及恢复快等诸多优点，值得进行临床推广应用。
标签：腹腔镜手术; 异位妊娠；开腹手术【Abstract】objective to explore the laparoscopic surgical treatment of ectopic pregnancy clinical treatment effect. Methods select by laparoscopic surgery of our hospital receiving treatment of ectopic pregnancy 66 cases as the research group, the selection of the same period 66 cases of laparotomy operation treatment ectopic pregnancy cases as control group, intraoperative and postoperative were compared.Results Two groups of operation time has no difference, and the two groups in bed time, anal exhaust time, the length of time the postoperative pain, and peri-operative bleeding in contrast, a statistically significant difference (P 0.05) ，而两组在术后下床时间、肛门排气时间、住院时间术后阵痛、以及术中出血量方面对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
腹腔镜手术治疗异位妊娠68例临床分析
腹腔镜手术治疗异位妊娠68例临床分析摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。
方法回顾分析2006年-2008年10月68例腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料。
结果 68例腹腔镜均获成功，无1例中转开腹，无1例发生并发症。
其中输卵管切除术38例，输卵管开窗取胚术24例，输卵管妊娠物挤出术5例，卵巢楔形切除术1例。
结论腹腔镜治疗异位妊娠安全、有效，是一种理想的手术方式。
【关键词】腹腔镜异位妊娠临床价值异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，而其中输卵管妊娠占90%以上[1]。
本病治疗以手术为主，随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。
我院自2006年-2008年10月腹腔镜治疗异位妊娠68例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 68例患者年龄18-41岁，已婚52例，未婚有性生活16例，腹部手术史30例（剖宫产21例，宫外孕手术史6例，阑尾炎3例），宫腔操作史26例（人工流产史11例，宫内节育器15例），慢性盆腔炎10例。
有停经史66例，均有不规则阴道出血，有不同程度腹痛50例，所有患者尿HCG阳性或弱阳性，血β-HCG80-27000IU/L，超声宫腔内均未见妊娠囊，63例盆腔和或腹腔有积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。
55例宫旁有混合性包块，有休克表现4例，术前未明确诊断3例。
1.2 手术方法全部病例均采用气管内插管静脉复合麻醉，心电监护下进行，患者取头低脚高位，CO2气腹压设在12-14mmHg，脐轮下缘穿刺孔置镜，麦氏点及左下腹对称点分别作第二、三操作孔，置入手术操作器械，镜下估计出血量，腹腔积血多者快速吸出积血及血块，清晰视野，暴露病灶，明确妊娠部位、类型，根据患者有无生育要求及输卵管病损情况决定术式。
1.2.1 输卵管切除术适用于无生育要求或有生育要求但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者，由伞端开始双极电凝患侧输卵管系膜，至子宫角处，完整将输卵管切除。
腹腔镜治疗异位妊娠60例分析
腹腔镜治疗异位妊娠60例分析
易丹妮
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值.方法采用腹腔镜与开腹手术各60例异位妊娠患者进行手术治疗.结果腹腔镜组手术时间、术中出血量与开腹组比较差异有显著性(P＜0.05);术后病率、术后镇痛剂的使用、术后肛门排气时间与开腹手术组比较差异有非常显著性(P＜0.01),各项指标明显优于开腹组.结论腹腔镜治疗异位妊娠具有效果好、痛苦少、恢复快、创伤少等优点.
【总页数】2页(P908-909)
【作者】易丹妮
【作者单位】广州医学院荔湾医院妇产科,广州,510170
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.腹腔镜治疗异位妊娠60例分析 [J], 石艳芳;刘丽君
2.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠60例分析 [J], 吴友高
3.异位妊娠腹腔镜下保守性手术治疗168例及药物保守治疗49例分析 [J], 黄少娥;贾金平
4.腹腔镜手术治疗异位妊娠60例分析 [J], 陈艳;龚宜
5.腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床分析 [J], 王丽华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异位妊娠为妇科常见病，是妇科急腹症之一，是早孕期间孕妇死亡的首要原因。
随着手术器械不断更新完善，腹腔镜手术在妇科手术中逐渐被应用[1]，其有利于异位妊娠的早期诊断和治疗，且有取代开腹手术的趋势。
2018年1月-2019年1月收治异位妊娠患者63例，采用腹腔镜手术治疗，效果满意，现报告如下。
资料与方法2018年1月-2019年1月收治腹腔镜手术治疗异位妊娠患者63例，年龄19～48岁，平均31岁；既往有腹部手术史26例(剖宫产22例，阑尾切除1例，对侧输卵管切除3例)；经产妇38例，初产妇25例，带器妊娠9例，失血性休克2例。
63例患者均有停经史，停经32～82d，有不同程度的下腹痛38例，不规则阴道出血55例；术前血绒毛膜促性腺激素(HCG)均有不同程度的升高，术前均行B 超检查，附件区均见有大小不等的混合性包块，宫腔内未见妊娠囊，其中输卵管妊娠位于峡部4例，间质部3例，壶腹部46例，伞部3例，宫角妊娠1例，输卵管妊娠流产5例，卵巢妊娠1例，本组多数病例经B超及HCG检查确诊，少数经诊断性刮宫确诊。
手术方法：术前准备同一般开腹手术，休克患者同时行输血输液抗休克治疗。
全部病例均采用气管插管全身麻醉，对患者血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、CO2结合力及尿量等进行严密监护。
采用电视腹腔镜系统，气腹机，单双极电凝，冲洗器。
患者取头低臀高位，于脐孔作一个10mm长切口，以气腹针穿刺腹腔，腹腔内冲入医用CO2气体(气腹压力＜2kP)形成人工气腹后，以直径10mm的Trocar穿刺腹腔并置入腹腔镜，检查盆腔。
分别于双侧髂嵴至脐连线中外1/3无血管区作第2、3操作孔，置入5mm(或10mm)套管入腹，置手术器械进行操作，双极电凝输出功率为50W。
评估出血量，检查子宫及双侧附件区，尽快吸净盆腔积血，确定异位妊娠病灶部位。
根据病情变化及患者意愿确定手术方式，采用患侧输卵管切除术治疗输卵管破坏严重或无生育要求的患者，用双极或单极电凝输卵管系膜，再将输卵管系膜直至子宫角部用剪刀或电刀剪开，将输卵管切下。
而对于输卵管妊娠未破裂或有生育要求且输卵管破坏不严重的患者，行输卵管开窗取胚术，用单极或双极电凝在输卵管妊娠部位凝切一纵形切口(长约1.5cm)，取出妊娠物，对开窗部位行电凝止血，经输卵管开窗处注入甲氨蝶呤(MTX)50mg，间质部妊娠行患侧部分宫角及输卵管切除术，并对伴随疾病做相应处理。
处理病灶结束后，盆腹腔采用生理盐水进行冲洗，头部抬高吸净盆腹腔内冲洗液，再次对创面有无渗血进行检查，术中尽量吸净盆腹腔内积血，以减少粘连及术后并发症发生率，对粘连严重、分离面广泛者放置盆腔引流管，术后24h拔除。
结果腹腔镜检查证实了63例患者均为异位妊娠，均成功实施了腹腔镜手术治疗。
无中转开腹，无膀胱、肠管等器官损伤，未出现任何并发症。
所有患者均经病理证实，其中行输卵管切除术42例，输卵管挤压取胚术1例，子宫角切除术2例，输卵管切开取胚术17例，卵巢部分切除术1例，术中发现输卵管妊娠未破裂型36例，宫角妊娠1例，破裂型8例，流产型17例，卵巢妊娠1例。
腹腔内出血超过500mL3例，发生休克2例。
手术时间48～88min，平均56min，术中CO2用量68～110L，平均86L。
术后9～24h肛门排气，术后住院时间3～5d。
术中相应处理伴随疾病，行卵巢囊肿剥除术4例，输卵管系膜囊肿剥除术6例，输卵管结扎术2例，子宫肌瘤剔除术2例，子宫内膜异位病灶电灼术1例，盆腔游离肿物取出术1例，盆腔粘连松解术20例。
对施行输卵管切开取胚术者于术后第1天、第3天复查血HCG，明显下降者方可出院，出院后每周查血HCG1次，直至正常，无持续性异位妊娠发生。
讨论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有术中出血少、盆腔干扰少、疼痛轻、术后恢复快等优点，被认为是异位妊娠的首选手术方式，其应用范围越来越广泛，已被广大患者所接受[2]。
腹腔镜手术视野开阔清晰，易发现盆腔细小病灶，包括子宫小肌瘤、盆腔子宫内膜小的异位病灶、卵巢小囊肿等，可一并处理。
腹腔镜视野清晰，能直接观察妊娠部位组织破坏程度及内出血量等情况。
①在腹腔镜下，电视屏幕下可放大输卵管3～5倍，可更彻底清除管腔内残留绒毛[3]。
②输卵管和卵巢在腹腔内呈半游离状态，对腹腔镜手术治疗有利。
③腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用，对临床症状不典型患者在输卵管破裂之前得到确诊。
④避免手套、纱布接触性损伤，减少术后输卵管周围粘连及阻塞的机会[4]。
腹腔镜下异位妊娠手术临床分析63例赵雪102600北京市大兴区妇幼保健院妇女保健部doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.20.060摘要目的：探讨腹腔镜对诊治异位妊娠的临床效果。
方法：收治腹腔镜手术诊治异位妊娠患者63例，对其临床资料进行回顾分析。
结果：63例患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。
结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠理想的手术方式，具有术后恢复快、快速、微创、并发症少的特点。
关键词腹腔镜；异位妊娠；手术(下转第87页)种疾病均属于慢性病，因此需要长期服用药物治疗，患者耐药性增加，若要维持治疗效果，需要增加药物的使用剂量，但会导致患者出现不良反应。
因此笔者认为，可采用联合用药的方法进行治疗，本次研究中选择联合药物为氨氯地平与缬沙坦，前者可对血管平滑肌与钙离子产生阻断作用，使血管得以扩张，进而起到降压的效果；后者可对交感神经起到抑制作用，进而对醛固醇起到抑制作用，避免血管出现收缩[2]。
两种药物联合使用可使药效进一步发挥，进而有效控制血压，并减少不良反应。
本研究结果显示，联合组不良反应发生率低于对照组，各项临床指标水平也均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
充分说明了对社区老年原发高血压合并糖尿病患者使用缬沙坦与氨氯地平联合治疗的有效性与安全性。
综上所述，对社区老年原发高血压合并糖尿病患者使用缬沙坦与氨氯地平联合治疗效果显著高于单一用药，具有安全性的同时，疗效确切，可有效控制血糖水平与血压水平，值得推广。
参考文献[1]宋斌.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(13):38-39.[2]李民.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].首都食品与医药,2018,25(8):33.[3]付宁红,崔晶.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].北方药学,2016,13(6):65.[4]樊立.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床效果观察[J].中国医疗设备,2017(S1):54.[5]马圣庭,刘斌,赵成军,等.缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并肾功能不全患者的疗效比较[J].心脑血管病防治,2016,16(3):215-217.应为早产，应予以重视[4]。
妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后出血、前置胎盘、早产等不良妊娠结局，会给予母儿造成严重负面影响，一旦未能得到有效处理，会产生足月低体重儿、新生儿畸形、巨大儿、胎儿宫内窘迫等。
因此，针对高龄初产妇，应注意保健，在确保营养物质充分摄入的情况下控制好饮食，形成良好的生活习惯，改善孕产妇所处环境，引导孕产妇保持良好心态，积极面对生活，减少负面情绪滋生，为孕产妇营造一个良好的待产环境[5-6]。
综上所述，高龄初产妇妊娠结局对母儿影响非常大，也是导致母儿危险的重要因素，会使得母儿不良反应发生率提升，因此，针对高龄初产妇应做好围产期保健工作：①利用微信公众号广泛宣传围产保健知识，年龄≥35岁或≤18岁是生育的高危年龄，应尽量避免。
对于已经怀孕的妇女，提高早孕建册率，及早筛查出高危因素，根据高危级别指导孕妇分级就诊，同时要定期追访。
②新生儿出院3～7d内及时进行产后访视，及早发现和识别高危新生儿，并进行重点管理。
尽量减少不良妊娠结局，减少对母儿的负面影响。
参考文献[1]刘爱华,刘冬梅.加强高龄孕妇管理对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2016,54(20):48-50.[2]唐大欣,朱芳,王珊.高龄孕妇妊娠结局及其影响因素分析[J].海南医学,2017,27(8):1340-1342.[3]梁伟凌.孕期营养干预对高龄二胎孕产妇妊娠结局及并发症的影响[J].中国实用医药,2017,12(20):148-149.[4]陈建昆,朱大伟,郑英如,等.4827例孕产妇妊娠期病种分布及妊娠结局[J].实用妇产科杂志,2018,34(1):38-41.[5]王新格,张建军.不同类型妊娠期高血压疾病对高龄初产妇妊娠结局的影响分析[J].中国性科学,2017,26(1):106-108.[6]刘国英,曲亚明,庞云霞,等.新疆地区维吾尔族孕妇胎膜早破132例妊娠结局临床分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(17):12-14.目前对于异位妊娠的大出血是否为腹腔镜手术禁忌证的观点并不统一，本组休克患者成功施行腹腔镜手术2例，总结经验，术中心电监测及理想的麻醉效果，腹腔内充气压力升高可减少小血管继续出血，压迫血管，可及时止血，迅速发现出血病灶。
所以，腹腔镜治疗异位妊娠大出血是安全、可行的[5]。
其处理要点是迅速进行静脉留置针输血输液，必要时开通2条静脉通路，对血容量进行有效补充，手术成功的先决条件为有经验的麻醉医师给予熟练的全身麻醉及良好的监护，术者丰富的腹腔镜手术经验及手术操作技巧，术中CO2压力一般控制在10mmHg左右，不可过高，因为CO2气体对人体循环和呼吸系统有一定的不良反应，CO2高度的可溶性和腹腔、血液间的压力梯度可迅速增加CO2吸收，从而导致高碳酸血症和酸中毒。
腹腔内压力为8～10mmHg时，气腹对循环系统的影响较小。
腹腔镜治疗异位妊娠应根据患者是否有生育要求选择保守性手术还是根治性手术，同时还应综合考虑多种因素，如盆腔粘连程度，输卵管妊娠的部位及破坏程度，对侧输卵管情况等。
腹腔镜下输卵管开窗手术时若未完全清除干净，会导致输卵管内滋养细胞而继续生长，造成持续性异位妊娠，严重时可导致输卵管破裂，甚至引起腹腔内出血或休克。
持续性异位妊娠的发生率为5%～20%，术前应充分向患者及家属交代清楚，以减少医疗纠纷。
综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、恢复快、腹部切口美观、患者易于接受，是治疗异位妊娠首选的手术方式，值得临床推广应用。
参考文献[1]刘焕英.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].吉林医学,2009,30(15):1622-1623.[2]冷金花,朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204-205.[3]吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机理[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579-581.[4]张朝蓉,言齐,宋涛.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床对照研究[J].河北医学,2008,14(4):447-448.[5]罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志,2001,7(3):50-51.(上接第84页)(上接第85页)。