慢性肾功能不全护
慢性肾功能衰竭及护理体会
慢性肾功能衰竭及护理体会慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。
按肾小球滤过功能降低的进程，可分为四个阶段：①肾功能不全代偿期，GFR(以肌酐清除率表示)80～50ml/min，血清肌酐133～177μmol/L；②肾功能不全失代偿期，肌酐清除率50～20ml/min，血清肌酐186～442μmol/L，患者可有轻度贫血、乏力、食欲减退、夜尿增多等；③肾功能衰竭期，肌酐清除率20～10ml/min，血清肌酐451～707μmol/L，患者出现严重贫血以及水、电解质、酸碱平衡紊乱；④肾衰终末期(ESRF)，又称尿毒症期。
肌酐清除率低于10ml/min，血清肌酐>707μmol/L，患者出现明显恶心、呕吐、厌食等尿毒症症状以及神经系统症状。
1治疗治疗基础疾病和加重肾功能衰竭的因素纠正水、电解质紊乱、控制感染、解除尿路梗阻、停用肾毒性药物、治疗心力衰竭。
延缓慢性肾功能衰竭的发展饮食治疗；补充必需氨基酸；控制系统性高血压及肾小球内高压。
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱维持水、钠平衡；防治高钾血症；控制代谢性酸中毒；调整钙、磷代谢。
对症处理消除恶心、呕吐；控制高血压；纠正心力衰竭、心律失常及心包炎、心肌病；改善肾性骨病。
2辅助检查①血常规：血红细胞数量下降，血红蛋白水平明显降低。
②尿液检查：尿渗透压下降，尿比重低，尿沉渣中可发现红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。
③肾功能检查：内生肌酐清除率降低、血肌酐升高、血尿素氮升高。
④血生化检查：血清钙降低、血磷升高、血钾和血钠可高可低。
多数患者可出现血清白蛋白降低，严重者有代谢性酸中毒。
⑤B超或X线平片检查：肾实质损害、肾脏体积缩小。
3 临床护理3.1 饮食护理(1)合理蛋白质摄入：非透析及早期血液透析的患者给予优质低蛋白饮食，腹膜透析、充分透析阶段的血液透析患者给予优质高(或适量)蛋白质饮食。
肾功能不全的护理措施
肾功能不全的护理措施文章目录一、肾功能不全的护理措施二、肾功能不全的危害三、肾功能不全的饮食肾功能不全的护理措施1、肾功能不全的护理措施1.1、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压,尿量,体重的变化并录。
观察水肿的消退情况。
如有明显异常应做好急救准备。
1.2、严重者应卧床休息,避免劳累后根据病情合理安排休息和活动。
意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者,应安放床栏,加强巡视,以防坠床。
1.3、呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱,呼吸有氨味者,易并发口腔炎,应加强口腔护理。
1.4、皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤瘙痒,穿着宽松柔软的衣服,修剪指甲,可用热水擦浴,洗后涂润肤液,避免皮肤过于干燥,切忌用手搔伤皮肤,以免感染。
水肿者应指导患者抬高水肿部位,且2小时改变体位,预防褥疮的发生。
2、肾功能不全的原因2.1、肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.2、肾外疾病:如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
3、肾功能不全的早期表现水肿是肾功能不全症状之中比较容易观察到的症状之一,同时也是肾功能衰竭晚期的症状。
在肾功能不全病情早期的时候只会在患者的眼睑或是踝部出现有水肿,之后会发展到全身性或是持续性的全身水肿。
如果肾功能不全患者出现有肾区疼痛、小便不适、面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深等表现,应该及时的进行正规的检查和治疗,防止肾功能衰竭的发生。
困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳等症状是患有肾功能不全疾病的早期表现,几乎100%的病人都会出现,不过这些症状往往容易被大家所忽视。
肾功能不全的危害1、呼吸系统表现。
呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
严重代谢性酸中毒时,可显示库司玛大呼吸。
认识肾功能不全的危害,能够及早的对肾病进行控制。
慢性肾功能不全患者的护理2020.2
部位。 • (4)休息与活动:病人应卧床休息,避免过度劳累。能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内
散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、 气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。贫血严重时应卧床休息,并告诉病人坐 起、下床时动作宜宣缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全避免皮肤黏膜受损
• 3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量 <100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量 应<60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。
者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、 香菇、榨菜等。 • ③限制钠盐摄入 • ④密切观察低钙血症的征象,如指(趾)口唇麻木,肌肉痉挛、抽搐,心电图改变等。如发生低钙血症, 可摄入含钙量较高的食物如牛奶,急性低钙血症需静脉使用钙剂。 • (2)观察治疗效果:密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酐。
治疗计划
肾损害，GFR正常或稍高
≥90
诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进 展；减少心血管患病危险因素
肾损害，GFR轻度降低
60~89
评估、减少疾病进展
肾损害，GFR轻到中度降低
45~59
评估、预防和诊断并发症
肾损害，GFR中到重度降低
30~44
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾衰竭的护理知多少
通过连续的数据采集，获得一些动态的平面图像，对于患者的时间放射活性曲线进行精准的把握，尤其是对于一些甲状腺癌、脑、心、肝、肾等部位进行功能性检测，就可以采取这种检查方法。
除此之外，ECT的断层显像方法，平层显像方法也可以对患者的疾病进行无创性的检查，相对于其他的检查方法，覆盖范围更广，平层显像的精准程度更高，更可以对患者全身的病灶组织以及病灶的转移情况进行多区别的探测，从而提高患者检查的准确率。
三、ECT的诊断注意事项ECT诊断虽然方便，应用范围广，但在检查之前也需要注意一些特殊的事项，例如在脑血流断层检查之前，应1到2天停用一些传统的脑血管治疗药物，并根据患者的实际发展情况进行显象剂的相应注射，注射5到10分钟之后，应尽量减少声光刺激，保持休息检查过程当中，头部不能移动，以提高图像的真实性。
在全身骨像检查时，应尽量多饮水，尤其是在注入显象剂之后的两小时内，最好能够饮水500毫升以上，并且检查前两天不宜做钡餐、钡灌肠等相应的检查。
在食道运动功能以及肾脏检查之前还要遵循医生的嘱托停用一些特定的治疗药物，例如吗丁啉，普锐斯等等，在其他的一些具体检查之前，也需要遵守医嘱。
控制自己的饮食以及多饮水等等，以提高检查的准确程度。
在未来ECT检查方法的应用范围将会越来越广，因此，患者也要加强对于ECT的了解，通过良好的配合和科学的诊断意识，提高自己对于整个检查过程的配合程度和一种程度。
随着我国医疗诊断技术的不断发展，ECT的应用范围将会越来越广，对于患者的便利和支持也会越来越重要，因此，应加强对于ECT诊断方式的重视，提高对ECT 的配合与了解。
通过智能化的医疗基础建设与诊断技术推广，提升基层医院ECT检查准确率。
慢性肾衰竭是一种比较常见的慢性肾病，进展到终末期会被称之为“尿毒症”，是指患者机体肾功能呈现出进行性降低甚至全部丢失的疾病。
慢性肾衰竭这一疾病的发病原因通常是肾病综合征、慢性肾炎等，但是高血压、糖尿病等常见疾病如果护理不当也可能会引起慢性肾衰竭。
慢性肾功能不全护理查房2
五.监测病人体温，注意有无体温升高，体温大于37.5时提示 存在感染。注意有无寒战，乏力，食欲下降，咳嗽，咳痰 等症状。
出院指导
一.强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
六.注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 七.指导病人保护好静脉瘘管。
内一科查房到此结束！谢谢大家！
透析管路的护理
• (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因 永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包 括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及 直接动脉穿刺术等。
• 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防 感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅， 每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封 管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽 吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流 量。
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护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是指各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能异常，伴或不伴有肾小球滤过率下降。 慢性肾衰是指各种原发或继发慢性肾脏病进行性 进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出 现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱 为主要表现的临床综合征。
病情介绍
• 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014 年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年， 维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我 科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。 给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白， 低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白 47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复 查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞 2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月 17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示： 白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l. 肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥 漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神 好，每周一，三，五行血液透析治疗。
肾功能不全护理诊断与措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 • 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏 负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病 人护理常规进行护理。 • 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的 原则。严格记录24h出入液量。 ： • 严格观察病人有无体液过多的表现：1、有 无水肿2、每天的体重有无增加，若一天增 加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液
• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因 其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白 也要设法去除。 • 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质 的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)， 并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够 的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意 供给富含维生素C和维生素B的失误 • 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供 整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显三期 • 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳， 乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显， 夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸 中毒。此期又称氮质血症期。 • 第四期 • 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害 已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕 吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤 瘙痒，口有尿臊味等。 •
• 活动无耐力 • 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无 疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压 的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适 当的活动量。 • 休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度 劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病 情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息， 并保持安静的休息环境2、能起床活动的病 人，则应鼓励其适当活动，如室内散步，在 力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和
慢性肾功能不全查房护理课件
适量运动
根据患者身体状况，选择适当 的运动方式，如散步、太极拳 等，避免剧烈运动。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过 度疲劳，有助于病情恢复。
定期监测
在运动和休息过程中，密切监 测患者的生命体征和病情变化
，以便及时调整护理方案。
心理护理
总结词
心理护理对于慢性肾功能不全患者至 关重要，能够缓解焦虑、抑郁等不良 情绪，提高生活质量。
提高生活质量
通过护理措施，提高患者 的生活质量，使其能够更 好地融入社会和家庭。
护理措施与实施
01
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饮食护理
根据患者的病情和医生的建议 ，制定合理的饮食计划，确保
患者获得充足的营养。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 确保患者按时服药，并观察药
物疗效和不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者保持
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包括水、电解质平衡失调，消化系统症状， 心血管系统症状，血液系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据实验室检查和影像学检查，如血肌酐、尿素氮 升高，肾脏B超等。
02 慢性肾功能不全患者护理的重要性
Байду номын сангаас
护理在慢性肾功能不全中的作用
01
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03
协助医生治疗
护理人员需与医生密切配 合，确保患者得到正确的 治疗方案和护理措施，促 进病情好转。
监测病情变化
通过定期监测患者的病情 变化，及时发现异常情况 ，为医生提供准确的诊断 依据。
提高生活质量
通过有效的护理措施，帮 助患者改善生活质量，减 轻疾病带来的痛苦和不便 。
肾功能不全的护理
在透析过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 处理不良反应和并发症，确保透析的顺利进行。
其他特殊护理措施
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，制定 合理的饮食计划，控制蛋白质、盐、 钾等物质的摄入量，保持营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合治疗和护理。
适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等，以 降低血压和提高心肺 功能。
药物治疗
在医生的建议下使用 降压药物，并严格按 照医嘱服用。
贫血的预防与处理
定期检查血常规
患者应定期检查血常规，了解 血红蛋白和红细胞等指标，及 时发现贫血。
药物治疗
在医生的建议下使用铁剂、叶 酸和维生素B12等药物治疗贫 血。
总结词
肾功能不全的护理
目 录
• 肾功能不全概述 • 护理原则与目标 • 日常护理措施 • 特殊护理措施 • 并发症的预防与处理 • 肾功能不全患者的教育
01
肾功能不全概述
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能受损， 无法维持机体内环境稳定的状态 。
分类
根据病情严重程度，肾功能不全 可分为急性肾功能不全和慢性肾 功能不全。
者保持积极乐观的心态。
护理目标
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03
04
维持生命体征稳定
通过护理措施维持患者的生命 体征稳定，如血压、心率、呼
吸等。
控制并发症病
等。
提高生活质量
通过护理措施提高患者的生活 质量，包括改善饮食、作息、
心理状态等方面。
促进康复
通过科学合理的护理措施，促 进患者肾脏功能的恢复和康复
长时间卧床不利于身体恢复，患者应保持 适当的活动量。
慢性肾功能不全护理常规
慢性肾功能不全护理常规【护理评估】1、询问患者既往肾脏病史，是否行血透，腹透治疗及用药情况。
2、患者的意识水平。
3、有无头晕，胸闷，气促。
4、有无贫血面容，皮肤有无出血点，淤斑，尿素霜沉积。
5、有无水肿及其部位，程度及特点。
6、有无厌食，恶心，呕吐，口臭，腹胀，腹痛，血便。
7、小便次数及量、性状。
8、心理状态，是否能接受病变。
【护理问题】1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血有关。
2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。
3、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿，瘙痒。
凝血机制异常有关。
4、活动无耐力：与多系统功能受累有关。
5、有感染的危险：与白细胞功能降低，透析有关。
【护理措施】1、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压，尿量，体重的变化并录。
观察水肿的消退情况。
如有明显异常应做好急救准备。
2、严重者应卧床休息，避免劳累后根据病情合理安排休息和活动。
意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。
3、呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
4、皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤瘙痒，穿着宽松柔软的衣服，修剪指甲，可用热水擦浴，洗后涂润肤液，避免皮肤过于干燥，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。
水肿者应指导患者抬高水肿部位，且2小时改变体位，预防褥疮的发生。
5、对严重贫血者，注意观察全身有无出血倾向。
进行护理操作时动作应轻巧, 注射部位应稍加压按压，防止出血。
6、对患者进行血透，腹透，结肠透析相关知识宣教，正确执行医嘱。
7、给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。
有高钾血症应限制含钾高的食物8、严格遵医嘱使用对肾无毒性或毒性低的药物，并观察药物疗效及副作用。
【健康教育】1、进食高热量、高维生素、低盐、低优质蛋白易消化饮食。
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估
慢性肾衰竭慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 得概念就是:各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物与毒素潴留、水电解质与酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征得一组综合征。
CRF为各种原发与继发性肾脏疾病持续进展得共同转归,终末期称为尿毒症、CＲF得病程发展分为三期:一、肾功能不全代偿期(又称肾储备功能减退期):Ccr < 8０ml / min;Scr＜1７8uｍol /L;BＵＮ＜9ｍmol /Ｌ;该阶段,病人得肾功能已下降但临床无肾衰竭得症状。
二、肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期):Ccr25-50ml/ ｍiｎ;Sｃr ＞1７8umol / L;ＢＵＮ〉9mmol /Ｌ;出现临床症状。
病人处于该阶段时,肾功能进一步下降,出现消化道症状与贫血。
三、肾功能衰竭期(又称尿毒症期):Ccr〈25ml ／min;Sｃｒ>４４５ｕmol / Ｌ;BUN＞2０mｍol / L;症状明显。
此时,病人得肾功能极度下降,出现各系统症状。
当病人得Ccr ＜1０ｍl ／mｉｎ时,为尿毒症终末期。
慢性肾衰竭得病因引起慢性肾衰竭得病因主要有以下三方面:1.原发性肾脏疾病:慢性肾炎与肾盂肾炎、多囊肾等,2、继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、SLＥ性肾病。
３.梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。
慢性肾衰竭得临床表现一、消化系统消化系统症状就是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起得。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。
就是最早出现与最突出得症状。
二、血液系统:血液系统症状包括以下三方面贫血(必有症状)ＥＰＯ减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向:血小板减少与聚集能力下降。
感染:WBＣ趋化、吞噬与杀菌能力减弱。
三、心血管系统1.高血压:钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。
肾功能不全患者的护理诊断及目标
肾功能不全患者的护理诊断及目标一、引言肾功能不全是一种严重的健康问题，它的发生可能由于多种疾病引起，如慢性肾病、糖尿病等。
对于肾功能不全患者，正确的护理诊断及制定合理的护理目标对于其康复至关重要。
本文旨在探讨肾功能不全患者的护理诊断及制定目标的重要性和方法。
二、护理诊断1. 液体过多根据患者的体征和症状，可发现液体过多的护理诊断。
具体表现为水肿、高血压、呼吸困难等。
护理人员应及时监测患者的体重、尿量以及血压情况，以及密切观察水肿的发展情况。
在此基础上，制定相应的护理措施和目标，如限制液体摄入量、合理运用利尿药物等，以达到稳定患者的水液平衡。
2. 酸碱平衡紊乱肾功能不全患者常常伴有酸碱平衡紊乱的情况，尤其是高血压患者。
护理人员应根据患者的血气分析结果，及时发现和处理酸碱平衡紊乱。
护理目标包括纠正酸碱平衡紊乱、维持血气稳定等。
护理措施包括合理的药物治疗、调整饮食结构等。
3. 营养不良慢性肾功能不全患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致营养摄入不足，容易引发营养不良。
因此，护理人员应定期评估患者的营养状况，并制定相应的护理目标，如提供优质蛋白质、控制膳食磷摄入等。
4. 肾性贫血肾功能不全患者常伴有贫血状况，对患者的身体健康和生活质量造成不良影响。
护理人员应定期检测患者的血红蛋白水平，并根据检测结果制定相应的护理目标，如纠正贫血、改善患者的疲劳感等。
三、制定护理目标1. 维持水液平衡确保患者的液体摄入量和尿量在理想范围内，保持身体的水液平衡。
护理人员应定期监测患者的体重、尿量以及水肿情况，并调整液体摄入量和合理使用利尿药物。
2. 纠正酸碱平衡紊乱根据患者的血气分析结果，选择适当的药物治疗和调整饮食结构，以达到纠正酸碱平衡紊乱的目标。
同时，护理人员还需密切监测患者的血气指标，及时调整护理措施。
3. 提供营养支持根据患者的营养状况和需求，制定个体化的饮食计划和补充营养支持方案。
护理人员应监测患者的体重、血蛋白水平以及营养摄入情况，并根据监测结果进行调整。
慢性肾功能不全病人的护理
慢性肾功能不全的护理
(1)食疗护理：慢性肾衰的的患者应忌用豆制品，年龄从5岁至19岁最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，肾病综合症的突出特点是高度浮肿。
菜谱以素为主。
长期的血压升高使全身小动脉从痉挛到硬化根据患者肾功能损害的程度来调节蛋白质的摄入量。
(2)精神护理：慢性肾衰的患者，任何继发感染都可引起死亡。
病情重，发育迟缓、贫血并易感染。
病程长，不能操之过急致使患者常有悲观失望情绪，适当参加体育锻炼既可增加热量的消耗这时应多接触患者
(3)皮肤护理：慢性肾衰的患者浊邪弥漫，使正常的白、球蛋白的比例由1～1.5变为0.5，亦易袭犯肌肤，既可保证营养需要或因气血不足，此外尚有多种b族维生素血虚生风而致皮肤瘙痒，如眼睑，患者往往因搔痒而抓破皮肤，
(7)服药方法：慢性肾衰患者常有呕吐，所以食物品种要多样化，若药进即吐者，保持大便通畅可用生姜汁点舌，毛发干枯黄萎、毛囊角化、皮肤干燥、指(趾)甲出现白色横纹，或含糖姜片。
慢性肾功能不全护理查房ppt模板
规律血液透析病人的饮食原则
• 高蛋白（高价优质蛋白），摄入 量为1.2kg/天，热量摄入为126188千焦/千克。
• 高钙（以药物补钙为主，食物为 辅）
• 低钾 、低磷 避免使用含钾量高 的食物：如香蕉，豆类，干果等， 控制含磷的食物：如豆制品，动 物内脏，在用餐的同时服用磷结 合剂。
• 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3 克/天内。
病例简介
孙斌，男，32岁，患者2004年12月确诊慢性 肾炎。2005年 3月8日开始维持血液透析。现规律 透析10年余，右上肢动静脉内瘘成熟，抗凝剂为 依诺肝素钠6000U。202X年行甲状腺切除
近期 辅助检查：
血红蛋白171g/L 尿素氮55mmol/L 尿酸583umol/L 血磷17.67
小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。电解质紊乱可出现低钠血症，这 与长期低盐饮食，长期应用利尿剂、呕吐、腹泻造成的钠丢失均有关。 低钾血症的出现与食欲不振、钾摄入减少、呕吐、腹泻引起的钾丢失、 长期使用利尿剂又不注意补钾有关。 后期患者少尿时钾排出量显著减少，
加之酸中毒使细胞内的钾长期使用利尿剂又不注意补钾有关。大量 逸出，而出现高钾血症。当肾小球滤过率下降至30%以下时，就可出现 明显血磷升高而血钙降低。血磷升高一般不出现严重症状，血钙降低时。 可出现手足抽搐。 尿毒症患者常出现酸中毒，其产生机制与酸性代谢产 物的潴留、氢离子排出下降氨产生减少和肾小管对重碳酸盐重吸收障碍 有关。另外，慢性肾衰患者还可出现肾性骨病、性腺及免疫功能的障碍。
红细胞压积56 肌酐1428.9umol/L 血钾5.2
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。
肾功能不全患者的常规护理
Part
03
常规护理措施
饮食护理
限制盐分摄入 肾功能不全患者应严格控制盐的 摄入量，以减轻肾脏负担。建议 每日盐摄入量不超过3克。
保持水分平衡 患者应根据医生的建议控制饮水 量，以维持水平衡，避免水肿和 高血压。
控制蛋白质摄入 患者应选择优质低蛋白的食物， 如瘦肉、蛋、奶等，以减轻肾脏 负担，同时避免营养不良。
限制高磷、高钾食物 肾功能不全患者应避免摄入高磷 、高钾的食物，如坚果、豆类、 菌类等，以防止矿物质代谢紊乱 。
病情观察与记录
观察尿液颜色、量及性状
记录每日尿量、颜色及是否有血尿、蛋白尿 等症状，及时发现病情变化。
定期检查肾功能
根据医生建议定期检查肾功能，了解肾脏状 况及病情进展。
监测血压
定期监测患者血压情况，预防高血压对肾脏 的进一步损害。
制定护理计划
根据患者的病情状况、认知情况、生活自 理能力和心理状况，制定具体的护理目标 。
根据护理目标制定具体的护理计划，包括 日常护理、饮食护理、认知干预和心理护 理等方面的内容。
实施护理计划
评价护理效果
按照护理计划实施具体的护理措施，包括 日常护理操作、饮食指导、认知训练和心 理疏导等。
定期评价护理效果，根据评价结果及时调 整护理计划，以确保护理效果达到预期目 标。
观察并发症症状
注意观察患者是否有贫血、电解质紊乱等并 发症症状，及时处理。
症状护理
水肿护理
对于水肿明显的患者，应注意皮 肤清洁干燥，预防皮肤感染；同 时应抬高下肢，减轻水肿症状。
贫血护理
肾功能不全患者可能出现贫血症状 ，应注意补充铁、叶酸等造血物质 ，同时定期监测血常规指标。
心理护理
患者可能因病情产生焦虑、抑郁等 情绪问题，应注意心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心，积极配合治 疗。
1例慢性肾功能不全(尿毒症期)合并急性心力衰竭患者的护理
1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理摘要】总结1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理，根据患者的护理难点我们采取了严密监控患者体液容量水平，精确记录出入液量，及床旁连续性血液滤过治疗过程中的护理等针对性护理措施；经精心护理，患者转危为安，康复出院。
【关键词】尿毒症；心力衰竭；护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0317-01慢性肾功能不全（尿毒症期）是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一组临床综合症。
心力衰竭绝大多数是由于心肌收缩力下降使心排量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环淤血的一种临床综合症。
2012年5月5日我科成功抢救了一名慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭的患者，病情凶险，预后差。
但经过医护之间的精心治疗与护理及患者的全力配合后，治愈出院。
现将护理体会报告如下：1临床资料患者，男，49岁，既往慢性肾功能不全（尿毒症期）病史2年，行不规律血液透析1年余。
因发热伴胸闷、憋喘4天，加重2小时入院。
入院时患者大汗淋漓、端坐呼吸，憋喘貌，阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，呼吸困难；测BP200/120mmhg，双肺呼吸音粗，满布干湿性罗音，心率158次/分，律齐，双下肢重度水肿。
急查：Hb80g/L，K68mmol/L，Na1337mmol/L，CO2-CP12mmol/L，CRE868ummol/L。
诊断：1、慢性肾功能不全（尿毒症期）；2、急性左心功能衰竭；3肺炎。
立即给予坐位，持续吸氧，给予呋塞米60mg静推，氨茶碱0125g加入液体静推，去乙酰毛花苷02mg加液体缓慢静推，硝普钠50mg加液体避光持续静脉泵人，吗啡10mg静推。
行床旁连续性血液滤过治疗8小时，脱水4kg。
患者30分钟后上述症状缓解，此时再给予抗感染治疗。
慢性肾功能不全护理查房总结
8月15日患者恶心呕吐稍好转
8月17日患者恶心呕吐明显好转，进食流质
8月21日患者恶心呕吐好转，进食软食
8月8日电解质紊乱 与恶心呕吐及进食少有 关
护理目标：
护理措施：1.遵医嘱予补充电解质
2.遵医嘱予护胃止吐等对症处理
3.予饮食指导
护理评价：8.8 Mg：0.45
8.11 Cl ：91 Ca ：1.83
心电图
心电图
B超
心脏彩超
胸片
会诊意见
心脏内科：控制血压，监测电解质及肌红肌钙蛋白 呼吸内科：继续抗炎治疗，观察体温变化，7-10天后
复查肺部CT。 内分泌科：无特殊处理，监测血糖变化。 普外科：腹部皮肤予局部换药，保持干燥，外涂氧化
锌软膏。 消化内科：积极治疗原发病，胃复安10mg肌注Bid.
相关检查-心功能
8.9
8.11
LDH
324 BNP前体
BNP前体 8987
肌钙蛋白 0.09
肌红蛋白 94
AST
75
8.13
4758 LDH
298
肌钙蛋白 0.15
相关检查-电解质
8.8 Mg 8.11 cl 8.14 Mg 8.16 K
0.45 91 ca 1.83 Mg 0.42 0.53 3.21 ca 1.88 Mg 0.53
八月份护理查房
25床 张三 女 62岁 诊断：慢性肾功能不全
糖尿病肾病 肾性贫血 肾性高血压 Ⅱ糖尿病 高钾血症 呼吸道感染 心脏起搏器植入术后
主要内容
病史汇报 护理体检 护理诊断 相关知识
病史简介
患者，张三，女性，62岁， 患者因“发现肾功能异常8月余，恶心呕吐1月余，血
钾高1天”入住我科。 患者既往发现糖尿病20余年，口服降糖药治疗，血糖
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P5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平 衡失调等有关（2016-8-19 9:30）
1、评估活动受限程度，指导病人合理休息与活动，床 上活动时指导病人减少置管肢体的活动，防止脱管和阻 塞。 待病情好转后可逐渐增加活动量。 2、给氧：严重贫血时予常规氧气吸入，以改善组织缺 氧。 3、协助生活护理，满足机体需要。 4、活动过程中注意监测，若活动中出现头晕、疲劳、 面色苍白等情况时应立即停止活动，并及时通知医生。
现病史：该患者有2型糖尿病病史十多年，2月前多天前 出现全身浮肿，乏力。在外院就诊，入院后查肌酐 850umol/L.并予血液透析,经透析治疗后患者浮肿症状减 轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳，今日来我院办理住 院，经查体及询问病史初步以:“肾功能衰竭(尿毒症期)、2 型糖尿病、高血压病、血液透析”收住院.病程中无发热， 无咳嗽咳痰。无胸痛，无咯血，无呕血、黑便。
2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、
机体抵抗力下降有关 5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关 6、焦虑：与病情重、担心疾病预后等因素有关 7、知识缺乏：缺少疾病相关知识 8、潜在并发症：透析中低血压、高血压脑病、心力衰竭、心律失
慢性肾功能不全护
分期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min；
Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
(2016-8-24)
P7、知识缺乏（2016-8-19 9:30）
1、疾病知识指导：讲解疾病的基本知识，消除或避免加 重病情的各种因素，延缓病程进展，提高生存质量。 2、饮食指导：严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，强调合 理饮食对治疗本病的重要性。 3、病情监测指导：指导病人记录每日尿量和体重，监测 血压、血糖、血常规、电解质、肾功能等变化。 4、坚持每周3次血液透析。 5、介绍保护好动静脉瘘管的方法。 O:患者掌握疾病的相关知识和内瘘的保护方法，能积极 配合治疗。 (2016-9-8)
术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球 运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。 （4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时 避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输 液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必 要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服 药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里 自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
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健康教育
饮食指导：
1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周3次透析患者 按每天每公斤体重1.2～1.5 克计算。限制蛋黄（含磷较高） 摄入，少吃海鲜、动物内脏。
P3、有感染危险：与侵入性操作、机体抵抗力降低 有关（2016-8-19 9:30）
1、监测感染征象：监测体温，注意有无寒战、疲乏无 力、食欲下降、咳嗽咳痰、尿路刺激征、白细胞计数 增高等；准确留取各种标本送检。
2、预防感染：病室定期通风；各项检查治疗严格无菌 操作，避免不必要的侵入性操作；加强口腔及会阴部 皮肤的清洁；卧床病人定时翻身，指导有效咳嗽；尽 量避免去人群聚集的公共场所。
滤，仍密切监测血压，若无好转，应立即寻找原因， 对可纠正诱因进行干预。必要时可转换治疗模式， 如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。
O:患者8月9日在透析机上出现低血压症状，经对症处 理后血压恢复正常。
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健康教育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人 员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励， 加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心 和勇气，实现自我价值。
3、适当增加活动量 4、加强口腔护理，保持口腔清洁 5、监测营养状况：监测血清蛋白等营养状况指标是否
有改善
O:患者住院期间体重维持无变化，血清蛋白等营养指标 正常。(2016-9-8)
P2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 （2016-8-19 9:30）
1、应卧床休息，以减轻肾脏负担；下肢水肿时抬高 下肢促进血液回流
“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼 热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢 。
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状 阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺 炎、心力衰竭等有关。
呼吸系统
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明显。
Ccr < 10ml / min 。
尿毒症终末期
病因
原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
临床表现--消化系统
O:患者入院一周已下床活动，拔除股静脉置管后，活动 增加，无不适主诉.(2016-9-8)
P6、焦虑：与病情重、担心疾病预后等因 素有关（2016-8-19 9:30）
1、认真做好疾病健康教育，用病人理解的语言讲解病情、 治疗方法，解除患者的疑虑，增加安全感。病人有疑问时 及时给与解答。 2、鼓励病人充分表达自己的情感，当病人哭泣时，指导家 属陪伴并采用非语言沟通技巧如握手、抚摸等减轻其焦虑 心理。 3、介绍乐观开朗的病友与其讲解疾病治疗的相关知识，增 强其治疗的信心。
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健康教育
内瘘手术后护理
（1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成 约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避 免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。 每天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血 管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。
（2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。 （3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，过渡到活动手腕。
典型症状：恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌 肉痉挛等。
其他症状：胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠， 严重时面色苍白、呼吸困难等
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紧急处理
1.停止超滤，减慢血流量 2.采取头低位 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射液、白蛋
白溶液等 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超
1、注意衣着柔软、宽松。协助做好全身皮肤的清洁， 勿过分用力，避免损伤皮肤。 2、长期卧床者应嘱其经常变换体位，防止发生压疮。 3、肌注时应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用 无菌干棉球按压针眼，防止渗液而发生感染。严重水 肿应避免肌注。 4、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及 有无水肿、瘙痒、破损和化脓等；受压部位情况。 5、皮肤护理：避免皮肤过于干燥，指导病人修剪指甲 ，必要时按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂（如炉甘 石洗剂）。
2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发生，低 钠盐含钾较高。
3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花 生、葡萄等。
4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过 高。
5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、 汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好 保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～ 2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
临床表现--心血管系统
高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾 素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
P8、潜在并发症：透析中低血压（2016-8-19 9:30 ） 原因
1.容量性相关性因素：超滤速度过快、设定的干体 重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低的。
2、血管收缩功能障碍
3、心脏因素
4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、 脓毒血症等。
症状
先兆症状 ：打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。
3、用药护理：感染时遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒 性低的抗生素，并观察药物的疗效和不良反应。
O:住院期间体温正常，2016-9-7 9:00拔除股静脉置管，无 感染征象。 (2016-9-8)
P4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝 血机制异常、机体抵抗力下降有关 （2016-8-19 9:30）
常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。
P1、营养失调 ：低于机体需要量。与病人食欲低下 、限制食欲中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关 （2016-8-19 9:30）
1、增加营养，透析病人要正常蛋白饮食，蛋白质摄入 量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。
2、提供色、香、味俱全的食物，烹调时可加用醋、番 茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲；少食多餐。
既往史：既往有高血压病史，有糖尿病史，否认有重大 手术及外伤史，否认有食物药物过敏史
病例介绍
体检：神志清楚，精神尚可，扶入病房，营养一般，查体合作，对 答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 双瞳孔等大等圆，φ2.5mm,对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇无青紫， 颈软，甲状腺未及肿大，颈V无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音，心率 80次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛 反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常， 病理征未引出。