4-并殖吸虫监测点培训(20160511)

卫氏并殖吸虫成 虫(活体)
卫氏并殖吸虫成虫(染色标本)
(egg) • 平均（80-118）×（48-60） µm ； • 椭圆形 ； • 金黄色； • 卵壳厚薄不均匀，有一卵 盖，多倾斜； • 卵内含1个卵细胞和10多个 卵黄细胞。
卫氏并殖吸虫卵（镜下图）
(metacercaria)
300-400um
（一）急性期(主要童虫移行所致) 童虫移行串扰，引起组织器官出血、炎症、坏死、变 态反应等。 临床表现：低热，食欲不振，疲乏无力，腹痛，腹泻 等。
（二）慢性期（虫体进入肺部引起的病变，分为3期）
（1）脓肿期
虫体移行、寄居引起组织破坏、出血和炎症 , 病 灶呈窟穴状或隧道状，周围肉芽组织增生形成 薄的脓肿壁 , ，其内有炎性渗出液和血液，称 囊肿期。
（2）囊肿期 脓肿内细胞坏死、崩解、液化、变成红褐色粘稠 性液体，边缘肉芽组织增生，纤维包膜出现， 形成囊肿。肉眼可见结节状虫囊。
（3）纤维疤痕期 虫体死亡或转移，囊肿内容物经支气管排出或吸 收，肉芽组织填充，最后病灶纤维化形成疤痕。
临床表现
– 胸肺型：最常见，以胸痛、咳嗽、咳铁锈色血 痰等为主要症状。 – 腹肝型：腹痛、腹泻、大便带血、肝大、肝区 疼痛，偶可引起腹膜炎。 – 皮下包块型：游走性皮下包块。 – 脑脊髓型：头痛、癫痫、偏瘫、癔病发作等。 虫体侵犯脊髓，脊髓受压，下肢运动或感觉障 碍，甚至瘫痪。 – 亚临床型： – 其他类型：心包、眼睛、肾
斯氏狸殖吸虫

成虫：狭长

虫卵：类似
斯氏狸 殖吸虫
卫氏并殖吸虫
生活史
第一中间宿主：中华小豆螺、拟钉螺（小型） 第二中间宿主：溪蟹、石蟹 终宿主：果子狸、家猫、犬等 人是非正常宿主，在人体内不能发育为成虫， 不能产卵，因此，仅为童虫寄生，引起幼虫 移行症


临床症状
斯氏狸殖吸虫：幼虫移行症 皮肤型：游走性皮下包块或结节，腹部、胸 部等 内脏型：肺、肝等
二、基础知识
卫氏并殖吸虫 斯氏并殖吸虫
(adult )
• 外形 : 椭圆形，背面隆起， 腹 面 扁 平 ， 大 小 (7.5 ～ 12)mm×(4 ～ 6)mm 。活体 红褐色。两个吸盘，大小 相似。 • 体表：有细小的皮棘。 • 肠管：肠分 2 支，末端盲 端。 • 生殖系统：睾丸2个,左右 并列，子宫与卵巢并列。
每年8-10月，对选定监测点的溪流环境的溪 蟹、蝲蛄进行采样检测。每个监测点捕获溪 蟹或蝲蛄数30-100只。 采用捣碎沉淀法检测溪蟹或蝲蛄中的并殖吸 虫囊蚴，记录采样时间、地点、鉴别类别、 测量体重、计数囊蚴数量、计算感染率及感 染度，填写表3。


捣碎沉淀法：逐个在石臼内充分捣烂，用水 洗双筛法（先用孔径>1000微米的粗筛筛去 壳质粗渣，然后将过筛水洗液用孔径<200微 米的细筛，冲洗筛内细渣，留筛内细渣移于 平皿内，镜检。
诊断：
1.在痰和粪中找不到虫卵。 2.切除皮下包块并做活检是确诊
三、肺吸虫病监测内容
1. 2. 3. 4. 人群感染情况监测 第二中间宿主感染情况监测 哨点医院监测 相关因素调查
1.人群感染情况监测
（1）监测对象：选择一个行政村或沿水系分 布的若干自然村，按照整群抽样的方法对6岁 以上的全部常住居民进行调查，调查人数不 少于300人。 。
1 ．病原诊断
（1）痰或粪便虫卵检查： 直接涂片法或浓集法。 （2）活检：活检皮下结节查到童虫或典型的病变。 2．免疫学诊断： 常用方法： ID （ 95% ）、 IHA 、 IFA 、 ELISA （ 94% ） 等 3．X线及CT检查 适用于胸肺型和脑脊髓型。
1.分布
卫氏并殖吸虫流行广泛，日本、朝鲜、俄罗斯、
卫氏并殖吸虫囊蚴（标本图）
（人、猫、犬、野生肉食动物）
成虫
（肺）
生 食
水
虫卵
（痰）
成虫存活5～6年
3周
毛蚴
（水）
胞蚴
母雷蚴 （ 川 卷 子雷蚴 螺 ） 尾蚴
也可引起异位寄生
活体
童虫
猪或野猪
囊蚴
活体 活体
侵入
尾蚴
（水）
（溪蟹、蝲蛄）
Summary of life cycle
•成虫寄生部位：肺、异位寄生；

3.哨点医院监测
在监测点所在县选择1家综合医疗卫生机构作 为哨点医院，以期发现疑似病例。 对哨点医院确定的疑似病例，每年每个监测点 采集血清不少于100例，不足100例全采。用 酶联免疫吸附试验（ELISA）检测并殖吸虫抗 体，阳性者采用痰液浓集消化法检测虫卵或组 织病理检查，同时进行个案调查，填写附表2 。
4.感染方式:1）生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄
2）生食转续宿主（野猪肉）
3）生饮水
卫氏并殖吸虫第一中间宿主(川卷螺)
卫氏并殖吸虫尾蚴
山 间 小 溪
肺 吸 虫 中 间 宿 主 孳 生 地 )
(
山间小溪(肺吸虫中间宿主孳生地)
•加强粪便管理，不随地吐痰，防止虫卵入水
污染水源。
•积极消灭中间宿主川卷螺，切断传播途径。 •不生吃喇蛄和溪蟹，不喝生水。 •积极查治病人，首选治疗药物为吡喹酮。
卫氏并殖吸虫成虫寄生于肺(形成虫囊)
胸肺型肺吸虫病
胸肺型肺吸虫病
胸肺型肺吸虫病胸片 误诊为大叶性肺炎、肺脓疡
胸肺型肺吸虫病胸片 误诊为结核性胸膜炎
胸肺型肺吸虫病
肺吸虫感染所致心包积液
脑肺吸虫囊肿
肺 吸 虫 在 脑 组 织 内 形 成 的 肉 芽 肿 损 害
皮肤型肺吸虫病（皮下包块）
溪蟹捣碎沉淀法
1.镊子夹住溪蟹，辨别雌雄（溪蟹腹面呈三 角形为雄蟹，呈拱形或半圆形为雌蟹）、称 重记录； 2.溪蟹置于研磨器中，充分捣碎； 3.溪蟹碎渣倒入20目、40目、60目的三层网 筛中，用清水冲洗过筛；

溪蟹捣碎沉淀法
4.40目网筛及60目网筛中的细渣用清水冲入 锥形量杯中，自然沉淀3～5min，待上层水基 本澄清后，轻轻弃去上层肉屑； 5.锥形量杯中再次加入适量的清水，同样自 然沉淀，重复3～5次； 6.锥形量杯中最后一次沉淀物倒入培养皿中 ，解剖镜下观察囊蚴，计数，并计算感染率 和感染度

疑似病例
在并殖吸虫流行区生活、工作，有生吃或半 生吃溪蟹或蝲蛄史， 并有以下症状和体征之一： 有咳嗽、咳痰、X线检查在中下肺肺野有非 特异性病变； 诊断为肺结核，抗痨治疗效果不佳； 游走性皮下结节或一侧眼球突出或双侧交替 性眼球突出； 或有其他疑似并殖吸虫症状和体征以及嗜酸 性粒细胞增高。
肺吸虫
疾病预防控制中心
2016年5月18日
目录
一、概述 二、基础知识 • 卫氏肺吸虫
• 斯氏肺吸虫
三、肺吸虫病监测内容
一、概述
并殖吸虫病又称肺吸虫病。 并殖吸虫属于并殖科，目前报道的并殖吸虫 已有50 余种，其中我国有报道32种。 国内寄生于人体的并殖吸虫主要有卫氏并殖 吸虫和斯氏并殖吸虫。
菲律宾、马来西亚、印度、泰国及非洲、南美 洲均有报道。在我国分布于26个省、市、自治区， 平均感染率为 1.41% ，黑龙江、吉林、辽宁、安 徽、浙江、福建、河南、四川等地某些地区流
行较为严重。
2.流行类型:主要在山区流行
东北型：以蝲蛄为传媒； 南方型：以溪蟹为传媒。
3. 传染源:能排除虫卵的人和肉食类哺乳动物.

一、概述

肺吸虫病分布广泛，在我国主要流行于安徽、 江西、浙江、福建、广东、广西、四川、贵 州、云南、湖南、湖北等26个省（区)，是危 害人畜健康的重要食源性寄生虫病。
病例分析

某儿童，男，9岁，钟山县四龙镇。头痛、呕 吐就诊。钟山人民医院当时考虑脑肿瘤并瘤 内出血。转到贺州人民医院，做了右颞顶叶 占位切除并血肿清除术。病理切片见寄生虫 虫卵，嗜酸性粒细胞浸润。考虑脑内寄生虫 病。到我中心就诊，肺吸虫酶标强阳性。

4.相关因素调查

调查监测点的地理环境、气温、湿度 、降雨、经纬度、水系名称、农作物 、经济水平、卫生状况、居民生活习 惯、防治措施等自然和社）检测内容和方法： 每年8-10月，采集血清用酶联免疫吸附试验 （ELISA）检测并殖吸虫抗体， 阳性者再采用痰液浓集消化法检测虫卵或组 织病理检查，填写附表1， 同时进行《全国并殖吸虫病监测点居民血清 阳性者个案调查表》的问卷调查，填写附表2
2.第二中间宿主感染情况监测
•虫卵排离方式：随痰或粪便排出 ； •感染阶段：囊蚴；
•感染方式：经口；
•体内移行：穿肠壁--腹腔---穿膈肌--胸腔--肺； •异位寄生：皮下、肝、脑、脊髓、眼眶等处 ； •保虫宿主：猫、犬、野生肉食动物 •转续宿主：野猪、青蛙、鸡、鸟、鼠等
•中间宿主：第一：川卷螺，第二：溪蟹、喇蛄
致病阶段是童虫和成虫 致病过程一般可分为急性期和慢性期