皮肤非结核分枝杆菌病治疗进展
非结核分枝杆菌病的诊断与治疗(徐凯进)
16
6 6
2011年
21 15
8 5
4
2012年
2
2013年
浙江大学传染病诊治国家重点实验室
MAC M.Kansasii M.abscessus
9
浙江省非结核分枝杆菌流行现状
NTM 占1000余株分支杆菌的5.9%
前6位的NMT依次为：
胞内分枝杆菌 龟分枝杆菌 堪萨斯分枝杆菌 不产色分枝杆菌 偶然分枝杆菌 马尔摩分枝杆菌
2015/10/26
浙江大学传染病诊治国家重点实验室
11
NTM在于环境中广泛存在
NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，某些NTM如MAC、蟾蜍分枝杆菌、 偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中
饮 用 水 生 产水 输泵 配 流 程
水厂
输水 管道
2015/10/26
根据NTM的生长速度，伯杰系统细菌学手册 （Bergy′s manual of systematic bacteriology）将 其分为快速生长型Rapidly growing mycobacteria (RGM）和缓慢生长型
2015/10/26
浙江大学传染病诊治国家重点实验室
2
病原学
Runyon分类法根据该类菌群在试管内生长温度、生长速度、 菌落形态及色素产生与光反应的关系等将其分为四组
20
肺部影像学检查提示受累肺叶情况
右侧 右上肺4 右中肺2 右下肺2 右肺大部分受累2
合计 10（28.5%）
左侧 左上肺1
双侧 双肺13
左肺大部分受累1 双下肺1 双肺+左上肺为主1
双肺+左下肺为主1
双肺+左肺大部分为 主1
皮肤和软组织感染非结核分枝杆菌的分布和耐药性分析
皮肤和软组织感染非结核分枝杆菌的分布和耐药性分析发布时间：2021-10-19T00:53:31.972Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：龚军侠[导读] 目的：分析皮肤和软组织感染非结核分枝杆菌（NTM）的分布和耐药性。
龚军侠陕西省结核病防治院，陕西西安 710100摘要：目的：分析皮肤和软组织感染非结核分枝杆菌（NTM）的分布和耐药性。
方法：选取本院2019年6月～2020年5月收治的58例皮肤和软组织感染NTM患者作为实验样本。
应用传统对硝基苯甲酸（PNB）及噻吩-2-羟酸酰肼（TCH）生长试验进行菌种鉴定，应用罗氏培养基按照比例法中间接法进行NTM药物敏感试验。
结果：58例患者分离菌株594株，其中NTM55株，其中鸟-胞内分枝杆菌复合菌组占比最多。
NTM对异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠耐药，对卷曲霉素、阿米卡星敏感。
结论：皮肤和软组织感染NTM概率较低，感染NTM中MAC类型较多，NTM对于多种抗生素耐药，临床应谨慎用药。
关键词：皮肤；软组织；感染；非结核分枝杆菌；分布；耐药性非结核分枝杆菌感染是由结核分枝杆菌复合群（MTBC）和麻风杆菌（M.leprae）以外的非结核分枝杆菌（NTM）侵犯造成。
NTM原名非典型分枝杆菌，与结核分枝杆菌不同，NTM对于酸碱的敏感性较强，常用抗结核药物的耐受性较强，其生长温度更加广泛，能够生存于多种环境当中，属于条件致病菌，能够造成结核样病变[1]。
NTM目前已经报道100多种，有几十种在病例当中发现。
NTM感染常见于慢性肺病继发造成，例如支气管扩张、矽肺结核等，也是HIV感染、AIDS的常见并发感染。
1资料与方法1.1临床资料选取本院2019年6月～2020年5月收治的58例皮肤和软组织感染NTM患者作为实验样本。
其中男性患者34例，女性患者24例。
年龄16~74岁，平均年龄（43.14±6.47）岁。
本次研究经过医学伦理委员会批准，患者及家属了解研究内容后自愿参与。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗PPT
预后：早期诊 断和治疗可提 高治愈率，减
少并发症
03
非结核分枝杆菌病的诊 断方法
细菌学诊断
细菌培养：分离培养非结核分枝杆 菌
药敏试验：检测非结核分枝杆菌对 常用抗菌药物的敏感性
细菌鉴定：通过生化试验和分子生 物学方法鉴定
免疫学检测：检测患者血清中非结 核分枝杆菌特异性抗体
分子生物学诊断
加强宣传教育，提高公众认识
宣传非结核分枝 杆菌口 罩等
提高公众对非结 核分枝杆菌病的 认识和警惕性
鼓励公众参与预 防工作，如定期 体检、及时报告 疑似病例等
加强环境卫生整治，减少传播途径
保持室内空气流通，避免长时间处于密闭空间 定期进行室内清洁，保持环境卫生 避免接触病患，减少感染风险 加强个人卫生，勤洗手，保持手部清洁
病理学诊断
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：发 热、咳嗽、咳
痰、胸痛等
实验室检查： 血常规、生化、
免疫学等
影像学检查： X线、CT等
病原学检查： 痰培养、分子
生物学等
鉴别诊断：与 其他肺部疾病 如肺结核、肺
癌等相鉴别
治疗方法：抗 结核药物、手
术治疗等
04
非结核分枝杆菌病的治 疗原则
抗感染治疗
药物选择：根据细菌种类和耐药性选择合适的抗生素 剂量和疗程：根据病情严重程度和药物特性确定合适的剂量和疗程 联合用药：根据病情需要，可以采用两种或两种以上抗生素联合使用 药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
环丙沙星：对非结核分枝杆菌有良好 疗效，对结核分枝杆菌也有一定疗效
治疗方案与疗程
药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 疗程：一般需要6-12个月的治疗时间 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
2021年提高我国非结核分枝杆菌病诊治水平
2021年提高我国非结核分枝杆菌病诊治水平近年来，非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。
我国NTM病的基础、流行病学研究和临床诊治方面与国际先进水平存在差距，提高对NTM病的诊断与防治水平，减少其对人类生命健康的危害迫在眉睫，更需要引起我们的足够重视。
随着非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）细菌学和分子生物学鉴定技术的发展、人们对NTM认识的提高、HIV感染或艾滋病的流行、环境的变化以及人口老龄化等诸多因素的影响，NTM病呈快速增长趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题［1, 2, 3, 4］。
近年来，我国在NTM病的基础、流行病学和临床研究方面取得了较大的进展，汇聚国际最新进展、中国数据支撑的“非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）”［5］（以下称指南）已发表，体现出国际前沿与中国智慧的融合与结晶，必将进一步推动NTM病的临床实践与科学研究的不断深入。
但也应该清醒地认识到，我国NTM病的基础、流行病学研究和临床诊治与国际先进水平存在差距，提高对NTM病的诊断与防治水平，减少其对人类生命健康的危害迫在眉睫，更需要引起我们的足够重视。
一、加大基础与流行病学研究力度我国在NTM病的基础研究方面比较薄弱，包括对NTM种群分类特别是亚种的分子分类、NTM病的发病机制、NTM病的病理变化以及NTM耐药分子机制等方面研究不多，有些甚至是空白［5, 6, 7］。
NTM通过呼吸道等途径侵入人体后，机体抗NTM免疫反应分子机制如何，NTM病有哪些特征性的病理变化，大多数NTM菌种的耐药率非常高，其耐药确切的分子机制不清，需要我们花大力气去研究，而这些研究的成功不仅有助于了解NTM病的发生机制、病理变化和耐药机制，更有助于NTM病的临床诊断以及抗分枝杆菌新药的研发。
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其他治疗方法
支持治疗
对于严重感染或身体虚弱的患者，支持治疗非常重要。支持治疗包括补充营养、 维持水电解质平衡、吸氧等措施，以帮助患者度过危险期。
免疫治疗
某些非结核分枝杆菌感染与免疫功能低下有关，因此免疫治疗具有一定的意义。 免疫治疗包括使用免疫调节剂、疫苗等，以提高患者的免疫力，增强抗病能力。
04
温度敏感性
非结核分枝杆菌对温度敏 感，在高温环境下容易死 亡，而在低温环境下则能 存活较长时间。
耐药性
天然耐药性
部分非结核分枝杆菌种类具有天 然耐药性，对一些常用抗生素不
敏感。
获得性耐药性
在长期使用抗生素治疗过程中，非 结核分枝杆菌可能产生获得性耐药 性，降低抗生素的治疗效果。
交叉耐药性
非结核分枝杆菌的耐药性可相互传 递，导致交叉耐药性的出现，增加 了治疗难度。
联合用药方案
研究多种药物的联合用药方案，以提高治疗效果， 降低单一药物的剂量和副作用。
疫苗研究
病原体特异性疫苗
针对非结核分枝杆菌的特定病原体，研发具有特异性免疫保护效 果的疫苗。
通用疫苗
研究能够覆盖多种非结核分枝杆菌菌种的通用疫苗，提高疫苗的广 泛保护效果。
新型疫苗技术
应用新型疫苗技术，如基因工程疫苗、DNA疫苗和mRNA疫苗等， 提高疫苗的安全性和免疫原性。
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目 录
• 非结核分枝杆菌感染概述 • 非结核分枝杆菌的生物学特性 • 非结核分枝杆菌感染的治疗 • 非结核分枝杆菌感染的预防和控制 • 非结核分枝杆菌感染的研究进展
01
非结核分枝杆菌感染概 述
定义与分类
定义
非结核分枝杆菌指除结核分枝杆 菌复合群和麻风分枝杆菌以外的 分枝杆菌。
非结核分枝杆菌肺病的新型疗法及其研究进展
非结核分枝杆菌肺病的新型疗法及其研究进展新型抗生素治疗阿米卡星脂质体吸入混悬液（ALIS）阿米卡星治疗NTM-PD具有一定疗效，但其静脉注射（IV）剂型的使用受到潜在肾和耳毒性的限制。
2018年ALIS获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，目前推荐ALIS用于接受至少6个月基于指南治疗（GBT）失败后的鸟分枝杆菌复合群肺病（MAC-PD）患者。
III期CONVERT试验比较了接受ALIS 590 mg每日一次联合GBT和单用GBT治疗难治性MAC-PD成人患者的疗效，结果显示，ALIS组的培养转化率更好（29%vs.9%）。
目前，一种新型阿卡米星口服剂正在研究中。
氯法齐明氯法齐明是一种抗微生物的亚氨基苯嗪类药物，主要用于治疗麻风病（麻风分枝杆菌），具有高度亲脂性，作用时间长。
氯法齐明可用于治疗大环内酯耐药的MAC-PD和脓肿分枝杆菌（MAB）感染患者，后者为NTM-PD 指南推荐的治疗适应人群。
在口服氯法齐明联合其他抗菌药持续平均12个月治疗伴或不伴囊性纤维化的难治性NTM-PD患者的研究中，接受氯法齐明治疗的55%MAB感染患者和33%MAC感染患者实现了培养转化。
大多数患者治疗至少6个月能够耐受，但88%的患者出现至少1起不良反应，皮肤变色为最常见的不良反应。
另外，氯法齐明吸入混悬液（CIS）值得关注，在急性和慢性MAC和MAB 感染的小鼠模型中，CIS显示肺组织浓度增加4倍以上，表明其在降低细菌负荷量方面比口服氯法齐明更有效。
β-内酰胺酶抑制剂大多数MAB菌株含有内源性和强效A类广谱β内酰胺酶BlaMab，其不仅对β-内酰胺类抗生素具有耐药性，还对已知的β-内酰胺酶抑制剂具有耐药性，包括克拉维酸、他唑巴坦和舒巴坦。
但三种新型β-内酰胺酶抑制剂（阿维巴坦、Relebactam、Vaborbactam）显示出治疗NTM-PD（尤其是MAB）的前景。
研究发现，阿维巴坦与β-内酰胺类抗生素联合使用时，阿维巴坦可显著增强抗生素活性谱。
非结核分枝杆菌的研究及其进展
1970年以后为第三阶段，此阶段深 入研究了细菌学及鉴定方法。1979 年在美国丹佛国际会议上第一次阐 述了NTM的流行病学、发病原因、分 类学、分子遗传学，使非结核分枝 杆菌的研究更加深入。另外，由于 国际上AIDS的流行使NTM的发病率迅 速增高，也进一步促进对NTM的研究。
三、非结核分枝杆菌的分类：
数值分类技术—语义学分类 （numerial taxonomic techniques —semantide based analysis)：
1967年成立的国际分枝杆菌分类学 工作组（IWGMT）根据培养和生化反 应的结果，对在不同程度上有相似 水平的分枝杆菌进行分组，构成树 状谱，分析慢生长型分枝杆菌表型， 用数值分类技术确定各自相关的分 枝杆菌组。
我国在1979年全国第一次结核病流调中， 对六省二市（山东、山西、江苏、吉林、 陕西、湖南、上海、北京）52万人群中 的681份痰标本进行检查，NTM检出率为 4.3%。1990年对27个省、市、自治区进 行第三次全国结核病流行病学调查，结 果表明：NTM总感染率为15.4%，其中最 高是浙江省，为44.9%，海南省次之，为 43.8%，，西藏最低，为1.96%。
NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障，主张可以应用破坏细胞壁 的药物如：EMB与其他机制不同的药 物如SM、RFP、CIP（环丙沙星）等 联用，目前已经研制新的药物运输 方法以克服细胞壁通透障碍，如将 抗结核药加入脂质体等。
用树状谱表示菌种关系一目了然， 目前构建树状谱使用核糖体RNA （16sRNA），显示所有分枝杆菌间 相互密切关联，而和其他菌属则有 距离。分枝杆菌快生长型与慢生长 型的表型有主要区别点，即快生长 型菌种间的关系比任何慢生长型菌 种间的关系更接近。研究结果表明， 在表型、化学分类组和语义学分析 鉴定的分枝杆菌间有很好的一致性。
非结核分枝杆菌肺病的诊治进展
及具有高危死亡危险因素的患者。
不少文献已经证 实了降阶梯疗法在治疗严重感染患者与持续使用广 谱抗菌药物治疗组并无明显差异。
Lew等评估了产 ESBL肠杆菌流行区域降阶梯疗法的治疗效果，发现 以药敏结果为导向的降阶梯疗法在临床治愈率上与 对照组并无差异;相反地，实验组在碳青霉烯类药物 使用的时间长短、药物不良反应的发生率及筛选耐 药细菌的作用上反而取得了更好的效果。
同样,D e Waele等使用美罗培南药物治疗30%为产ESBL肠 杆菌引起感染的ICU患者(肺部感染为主)，发现降 阶梯治疗组的病死率更低。
4抗菌药物雾化应用静脉抗菌药物的应用是目前肺部感染的常规治 疗手段。
考虑到耐药菌的不断涌现及部分抗菌药物 肺部渗透性不佳，临床上需要更多的手段以应对当 下的情形。
抗菌药物吸入可以提高局部抗菌药物浓 度。
目前常用的吸入抗菌药物包括阿米卡星、妥布 霉素及多黏菌素。
非碳青霉烯类药物治疗产ESBL 肠杆菌肺部感染的基础上附加阿米卡星吸入有助于 提高疗效。
然而，目前抗菌药物吸入方案并不成熟，缺少特定的配方溶液，缺少专门的抗菌药物雾化设 备,缺少足够的研究支持抗菌药物雾化吸入的疗效。
(参考文献略，读者需要可向编辑部索取）收稿日期:2018-12-30(本文编辑:陈志翔）非结核分枝杆菌肺病的诊治进展周莹艳，Edward D.Chandoi: 10.3969/j .issn.1671 -0800.2019.01.003【中图分类号】R563; R378 【文献标志码】 C 【文章编号】1671-0800(2019)01-0006-04非结核分枝杆菌(NIM)是分枝杆菌属内除结核分 枝杆菌复合群(MTB)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝 杆菌。
N IM广泛存在于自然界中，包括水源、土壤等自 然资源，可以通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等多种途 径致病。
NTM导致人体发病主要是引起肺部的病变，好发于既往有肺部病变基础的人群，尚可引起全身其 他部位的病变，常见的有淋巴结炎、皮肤软组织感染及 骨髓系统感染，严重的细胞免疫抑制者可引起播散性 NTM病。
儿童非结核分枝杆菌病的诊断和治疗进展
非 结 核 分 枝 杆 菌 %1&12S@TEU>@<&@0 :[>&T;>SEU'@:( FJM&是指除结核分枝杆菌复合群%062,9.2*"5#8:*89"528/,)#) >&:I<EG(MJKH&和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌的总 称*在儿童中(FJM 可引起颈部淋巴结炎-皮肤和软组织 感染-肺部疾病(以及播散性感染0(1*但关于 FJM 病的发 病率或 FJM 分离率没有系统的报告(并且 FJM 病在儿童 中的研究也较少*在结核病高发地区(以及对 FJM 病流行 病学和临床研究较少的地区(FJM 病常被误诊为儿童肺结 核(但两者的治疗方法有很大的区别*因此(本研究就儿童 FJM 病的流行病学-临床症状-诊断和治疗方法进行综述*
由 FJM 引起发病率的数据*现有的 FJM 数据通常是在 评价儿童肺 结 核 负 担 时(从 呼 吸 道 标 本 中 获 得 的* 在 乌 干
达(FJM 在儿童结核病患者痰标本和胃液中的分离率分别 为+*4A和 7*-A0-1*偶 发 分 枝 杆 菌 %062,9.2*"5#8:?,5*8#B *8:&-苏尔 加 分 枝 杆 菌 %062,9.2*"5#8:)P8/&.#&和 戈 登 分 枝 杆菌%062,9.2*"5#8:&,51,%."&是最常见的 FJM 分离株0-1* 目前尚未见我国大样本量的 FJM 病流行病学调查资料(但 我国结核病流行病学调查资料显示(FJM 分离率从(,,)年 的 7*,A 上 升 至 3))) 年 的 ((*(A(以 及 3)() 年 的 33*,A041(反映出我国 FJM 病发病率呈明显上升趋势(但 关于我国儿童 FJM 病发病率的研究未见报道*
DNA测序鉴定非结核分枝杆菌的研究进展
DNA测序鉴定非结核分枝杆菌的研究进展随着科技的不断发展，DNA测序技术逐渐成为研究生物体的基础工具之一。
非结核分枝杆菌（NTM）是一类引起人类感染的非典型分枝杆菌，常见疾病包括肺结核样病和非结核性肺炎等。
NTM感染的诊断与治疗需要对其进行快速、准确的鉴定。
本文将围绕NTM的分类、DNA测序技术以及其在NTM鉴定中的应用进展进行讨论。
一、NTM分类NTM是一类革兰氏阴性菌，具有复杂的分类学体系。
目前已经鉴定出了至少211种NTM （截至2022年2月），根据疾病形式不同，NTM又可以进一步细分为Mycobacterium avium complex（MAC）、Mycobacterium kansasii、Mycobacterium abscessus等不同种类。
这些不同种类的NTM对细胞壁组分、生长特性等具有明显的差异，不同种类的NTM对应着不同的疾病类型和临床表现。
二、DNA测序技术DNA测序技术是目前最为常用的DNA分析方法之一，包括传统的Sanger测序和新兴的下一代测序技术。
Sanger测序是由Frederick Sanger等人于上世纪70年代发明的一种测定DNA序列的方法，主要通过加入dideoxynucleotide（ddNTPs）来中断DNA合成，生成一系列特征呈现的短DNA片段并通过聚丙烯酰胺凝胶电泳分离出来，最终通过分类整理出完整的DNA序列。
下一代测序技术是指在Sanger测序基础上的高通量测序技术，以Illumina、PacBio SMRT和Oxford Nanopore Technology等为代表。
通过优化测序的反应体系，大幅度提高了分析效率和样本通量，并且得到了更加全面、准确的数据。
三、DNA测序技术在NTM鉴定中的应用1. 通过16S rRNA片段分析NTM的种类16S rRNA是所有细菌中都具有的高度保守的基因，其中变异较大的区域可以作为细菌级别分类和物种级别分类的参考标准。
皮肤非结核分枝杆菌病及其治疗
皮肤非结核分枝杆菌病及其治疗顾有守【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P163-165)【关键词】非结核分枝杆菌;皮肤【作者】顾有守【作者单位】广东省皮肤病医院，广东广州 510091【正文语种】中文【中图分类】R751.04非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria， NTM)以前被称为非典型分枝杆菌，是一种环境生长菌，在自然界中广泛存在于农村或城市的湿土壤、沼泽地及河流中，属于条件致病菌，是一种具有抗酸染色特性却有别于结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌的细菌，目前全世界已发现NTM约154种，但大部分为腐生菌，真正致病者仅占少数。
近年来，国内NTM病发病率不断增长，主要见于免疫损伤者，如HIV感染者、AIDS患者、服用糖皮质激素者、癌症患者以及儿童等。
1865年，Villemin首先发现了NTM；1887年，Nocard和Roux发现了鸟分枝杆菌；1926年，Aroson在鱼身上分离出海鱼分枝杆菌。
但在上世纪30年代前，人们一直认为NTM不会引起人类患病，直到上世纪80年代后，随着HIV感染者和AIDS患者体内广泛分离出鸟分枝杆菌，NTM的危害才开始引起人们的高度关注。
在我国已发生过NTM医院感染和暴发流行，如在1998年4～5月间深圳市某医院共进行了292例剖宫产手术，出现术后感染168例，表现为皮肤局部感染，伤口处深层和脂肪层出现小脓疱和脓肿，部分患者伴腹股沟淋巴结肿大，伤口迁延不愈，经生化试验和形态鉴别鉴定为术后感染，为皮肤龟分枝感染性脓肿，直接原因为消毒剂的错误配制。
此后又发生了因手术器械、注射器具及医疗用水灭菌不合格，使用不规范造成患者皮肤手术切口、注射部位NTM感染的暴发事件。
NTM感染引起器官移植、人工瓣膜和包括美容在内的各种手术甚至中医针灸和埋线等治疗手段失败的事件也时有发生，故进一步规范NTM病的诊断、治疗和预防，最大限度减少NTM的危害性，实属必要。
2023儿童非结核分枝杆菌病的研究进展
2023儿童非结核分枝杆菌病的研究进展1摘要全球儿童非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria,NTM)感染率呈现上升趋势。
儿童NTM病的临床表现与成人疾病存在明显差异，但其相关情况的报道总体偏少。
本文总结了儿童NTM病的流行病学特点、常见疾病类型的致病菌种、主要临床表现及其诊断和治疗方案，以期帮助读者全面系统地了解儿童NTM病。
关键词：儿童，分枝杆菌；非典型性；综述文献(主题)非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外其他分枝杆菌的统称。
NTM在自然界中普遍存在，分布于土壤、水源、动植物宿主中，是淋浴头表面最常见的细菌。
近年来，全球由NTM引起的感染性疾病的发病率呈明显上升趋势，但关于儿童NTM病的相关报道较少。
由于儿童NTM病缺乏特异性临床表现，且相关诊断技术匮乏，导致儿童NTM病误诊率高、诊断延误普遍，亟待提高医务工作者对疾病的认识。
笔者总结了儿童NTM病的流行病学特点、常见疾病类型的致病菌种、主要临床表现及其诊断和治疗方案，旨在帮助读者更全面地认识儿童NTM病。
我国成人NTM分离率持续升高，2010年的全国结核病流行病学调查中NTM占比高达22.9%,但儿童罹患NTM的发病率等情况目前未有报道。
来自其他国家的研究数据显示，NTM引起的儿童患病率在0.8/10万~5.4/10万之间，疾病类型以淋巴结炎最为常见，其次是肺部疾病和皮肤及软组织疾病；但引发疾病的菌种在不同国家不尽相同。
德国全国范围内统计发现，儿童NTM病的患病率为3.1/10万，其中97%表现为淋巴结炎,以鸟分枝杆菌最为常见(83.3%),其次为胞内分枝杆菌(6.9%);荷兰报道的儿童NTM病患病率为0.8/10万，其中87%表现为颈部淋巴结肿大，以鸟分枝杆菌感染最为多见(50%),其次是马尔摩分枝杆菌(6%)和龟分枝杆菌(6%);澳大利亚的国内调研数据显示，儿童NTM病患病率为0.6/10万~1.6/10万，其中76.4%表现为淋巴结炎,17.8%表现为皮肤和软组织感染，致病菌种以鸟分枝杆菌复合群(MyCobaCteriUmaviumcomplex,MAC)最高(77.8%),其次为溃疡分枝杆菌(14.4%)和海分枝杆菌(3.3%);沙特阿拉伯的全国性流行病学调查显示，淋巴结炎和肺部感染分别占40.4%和26.9%,以猿分枝杆菌最为常见(31.8%),其次为脓肿分枝杆菌(23.1%)。
非结核的治疗方案
非结核的治疗方案引言非结核病（non-tuberculous mycobacteria, NTM）是指一类不属于结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）的分枝杆菌感染。
虽然非结核病在一些群体中较为常见，但在临床上却经常被误诊或漏诊。
因此，正确的非结核病治疗方案对于患者的康复和预后至关重要。
诊断非结核病的确诊主要依靠患者的临床病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等。
常见的临床症状包括：咳嗽、呼吸困难、疲劳、低热等。
实验室检查中常用的方法包括痰涂片、痰培养和基因测序等。
影像学检查可以通过胸部X光或CT扫描来观察肺部的病变情况。
治疗方案1. 根据感染菌株的敏感性进行药物选择非结核病对不同药物的敏感性有所不同，因此根据感染菌株的敏感性进行合理药物选择是治疗的关键。
常用的治疗药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和大环内酯类等。
2. 药物联合治疗非结核病的治疗常采用联合用药的方式，以提高治疗效果和减少耐药菌株的产生。
联合药物治疗可以根据感染菌株的敏感性进行组合，通常由2种或更多种药物组成。
3. 治疗时间的确定非结核病的治疗时间常根据病情的严重程度和治疗效果来确定。
一般情况下，治疗时间持续6个月至2年不等。
对于一些严重感染或复发的患者，治疗时间可能更长。
4. 患者血象和肝功能监测在治疗过程中，应定期进行血象和肝功能监测，以观察药物的毒副作用和疗效。
如发现异常，应及时调整药物剂量或更换药物。
5. 支持治疗非结核病的治疗过程中，还需要给予患者适当的支持治疗，包括合理的营养补充、休息和锻炼等。
同时，患者应避免接触病原体，保持良好的生活习惯和个人卫生。
预防措施为了预防非结核病的发生和传播，我们应该采取以下措施：1.加强个人卫生意识，勤洗手、保持室内清洁。
2.避免到有非结核病菌传播风险的地方，如医院、养殖场等。
3.提高对非结核病的认识，及早就医并进行相应的治疗。
4.对有潜在感染风险的人群，如免疫系统受损者、慢性呼吸道疾病患者等，进行定期检查和随访。
非结核分枝杆菌肺病治疗现状及新型治疗药物
非结核分枝杆菌肺病治疗现状及新型治疗药物
张威;全俊
【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》
【年(卷),期】2022(22)1
【摘要】非结核分枝杆菌(NTM)既往也称非典型分枝杆菌,是分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。
自美国胸科协会1990年首次发布指南以来,随着世界范围内对NTM的重视和细菌分离鉴定方法的进步,截至目前已分离鉴定出190余种NTM,它们广泛分布于自然环境和日常生活环境中,如土壤、江河湖泊、社区及医院的供水系统等[1]。
根据NTM在培养基中形成菌落所需时间,可将其分为快速生长型分枝杆菌(RGM,形成菌落时间小于7 d)和缓慢生长型分枝杆菌(SGM,形成菌落时间大于7 d,甚至可达12周),这一分类与临床诊疗息息相关[2]。
人体感染最常见的NTM亚种,在RGM中主要是脓肿分枝杆菌复合群(MABC)、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等,在SGM中主要是鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)、堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、蟾分枝杆菌等[3-4]。
【总页数】6页(P119-124)
【作者】张威;全俊
【作者单位】中南大学湘雅医院感染病科
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.外科手术在非结核分枝杆菌肺病治疗中的作用探讨
2.利奈唑胺联合常规抗菌方案治疗非结核分枝杆菌肺病的效果观察
3.氯法齐明联合化疗方案治疗慢生长非结核分枝杆菌肺病的临床效果研究
4.非结核分枝杆菌肺病治疗药物研发的现状与挑战
5.多层螺旋CT在非结核分枝杆菌肺病诊断及治疗随访中的应用价值
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