咳嗽的辨证要点
咳嗽
四、辨证论治
（三）分证论治
外感咳嗽
1.风寒袭肺 1.风寒袭肺
证候要点：咳嗽声重，痰清稀色白 + 风寒表证 证候要点：咳嗽声重， 病机：风寒袭肺， 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 方药：三拗汤合止嗽散。
四、辨证论治
三拗汤： 生姜） 三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 （生姜）
1.试述咳嗽的治疗原则？ 试述咳嗽的治疗原则？ 外感、 2. 外感 、 内伤咳嗽各个证型的治法及代表方 药是什么？ 药是什么？
八、病案分析
1.男，24岁，于98年11月25日就诊。主诉： 日就诊。 岁 年 月 日就诊 主诉：
三、诊断要点
1．临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证； 2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；
内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。
辅助检查： 3. 辅助检查：
四、辨证论治
3．肝火犯肺
证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 证候：咳嗽气逆，面红目赤，胸胁胀痛， 性急易怒。怒则咳嗽加剧， 性急易怒。怒则咳嗽加剧，甚则痰中带 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 血或咳吐鲜血，症状可随情绪波动增减。 病机：肝郁化火，上逆犯肺， 病机：肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃 治法：清肺泻肝，顺气降火。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散。 方药：黛蛤散合泻白散。
（1）《内经》对咳嗽做了专篇论述。 内经》对咳嗽做了专篇论述。 素问·咳论 咳论》 皮毛先受邪 皮毛先受邪” 《素问 咳论》“皮毛先受邪” 素问·咳论 咳论》 五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 《素问 咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 素问·宣明五气篇 五气所病 肺为咳” 宣明五气篇》 五气所病， 《素问 宣明五气篇》“五气所病，肺为咳” 素问·咳论篇 以脏腑命名，将咳嗽分为“肺咳、 咳论篇》 《 素问 咳论篇 》 以脏腑命名 ， 将咳嗽分为 “ 肺咳 、 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 心咳、肝咳、脾咳、肾咳” 明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 （2）明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、 内伤两类。 最早） 内伤两类。（最早）。
咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。
内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
三、分证论治外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。
咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
2、风热犯肺症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
咳嗽
【诊查要点】
三、相关检查 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急 性支气管炎、肺炎等，慢性咳嗽常见于 慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌 等。可结合病史、病情、体检作相关检 查，如血常规、血沉、痰培养、胸部X线 透视或摄胸片，以资协助诊断。
【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨外感内伤
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短， 常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病 程长，可伴它脏见证。
【辨证论治】
2．辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一 般均属邪实。 内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其 中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚； 肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。 应分清标本主次缓急。
【辨证论治】
二、治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性 质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以 祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按 本虚标实的主次酌情兼顾。 同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治 脾、治肝、治肾等。
【病因病机】
外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二 者较为缠绵。
因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰， 转为内伤之痰湿咳嗽。
燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴 虚肺燥之咳嗽，故方书有“燥咳每成痰” 之说。
【病因病机】
内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病 较深，治疗难取速效。
痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病 久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮， 病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺” 或“肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。
“肺咳之状 , 咳而喘息有音 , 甚则唾血。心咳 之状 , 咳则心痛 , 喉中介介如梗状, 甚则咽肿 喉痹……。”
咳嗽的辨治
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（七）《岳美中论医集》
外感咳嗽
• 凡治病，应当适应体内之自然抗病力， 因势而利导之，伤风咳嗽咯痰，是体内 驱逐风寒外出之表现，医者从而用药助 其驱逐,令邪外出。所以，治疗伤风咳 嗽，唯一方法，就是宣达剂。
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重症用古方
• 咳嗽口渴, 身热不高, 无其它特殊症状者,
3、清法
• 清热化痰，清咽宁肺汤、清肺化痰汤；
• 清燥养肺，桑杏汤、四汁膏； • 清肺泻火，二母宁嗽汤、清肺降火汤、石膏散；
• 清暑益肺，加减洗肺散、加味玉露散、清肺白虎 汤；
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（五）焦树德治咳七法
4、温 法
• 温肺化痰，温肺汤、八味款冬花散； • 温肺行气，加减三奇汤； • 温中化痰，半夏温肺汤、加味理中汤；
• 阵发性咳嗽，每为呛咳，严重者一时许 或发作数次，或干咳少痰，或咯出粘痰 少许而咳嗽渐平。
• 嗽咳较甚者，询之多有心烦急躁之状， 咳急或面赤汗出，切其脉左关独弦滑， 我责之为肝侮肺逆所致。
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２、止咳必借调肝
• 肝和肺有密切的关系，肝属木，主疏泄， 其气上升；肺属金，主肃降，其气下降， 肝升肺降，气机协调。若肝气因热、因郁 而上冲，则肺气浮张，不能肃降，肝侮肺 逆，阵咳不已。
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• 《素问·咳论》：“治藏者治其俞， 治府者治其合，浮肿者治其经。”
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二、基础知识
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肺在变动为咳
• １、肺居西方，五行属金，其性为燥，其 色为白，通于秋气。
• ２．肺主气，司呼吸，主宣发，主肃降， 外合皮毛，开窍于鼻，肺在变动为咳。
中医知识讲座咳嗽
外感咳嗽
（三）燥热咳嗽 • 1. 主症：干咳无痰，或痰粘不易咳出，鼻干
咽燥、咳甚胸痛，或有形寒、身热等表证，舌 尖红，苔薄黄，脉小而数。 • 2. 症候分析：风燥伤肺，津液被灼，故咽痒， 干咳无痰。频频作咳，甚则胸痛，由于燥热伤 肺，肺气不利。初见或见表证，属于风邪外客， 卫气不和。舌尖红，苔薄黄，脉小而数，均为 燥热之证。 • 3. 治法：宜清肺润燥为主。 • 4. 方药：桑杏汤加味
舌苔薄黄少津，脉弦数。 • 2. 症候分析：肝火上升，肺失清肃，自觉气逆于喉，
即阵咳，咳则火升面红，喉间干燥，似有痰梗于喉， 不易咳出。此由肝气郁而化火，气火逆乘于肺，金 虚不能制木，乃成肝火犯肺之咳。胁为肝之分野， 咳则肝气不和而引痛。舌苔薄黄少津，脉象弦数， 为肺热津亏而肝旺之象。 • 3.治法：宜清肺、平肝、降火。 • 4.方药：泻白散加味
辨证要点
• 首辨外感、内伤 • 次辨虚实、病邪、兼症
常见证型
• 外感咳嗽：
（一）风寒咳嗽 • 1. 主症：初起咳嗽痰稀，鼻流清涕，或兼有头痛，
寒热无汗等表现，舌苔薄白，脉浮。 • 2. 证候分析：咳痰稀薄，鼻流清涕，为风寒犯肺，
郁于气道，肺气不能宣畅所致。头痛，寒热无汗，为 风寒兼伤皮毛，外束肤腠，寒主闭塞之故。舌苔薄白， 脉浮，主邪在肺在表。 • 3. 治法：以疏风、散寒、宣肺止咳。 • 4. 方药：金沸草散
病因病机
• 一、外邪（六淫）侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受， 肺卫受感，于是肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到肺 气之出入呼吸，因而引起咳嗽。
• 二、他脏有病，累及肺脏所致的咳嗽，属于内因咳嗽，如 脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰上渍于肺，影响气机出入，遂 为咳嗽，此即古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 的道理。
七种咳嗽的鉴别方法
七种咳嗽的鉴别方法
七种咳嗽的鉴别方法包括：
1. 风寒咳嗽：常表现为咳嗽、痰稀白或有泡沫、喉痒，伴有风寒感冒症状。
应选用疏风散寒，宣肺止咳类中成药。
2. 风热咳嗽：常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。
应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药。
3. 痰湿咳嗽：痰多黏稠且咽喉出现呼噜声，一般是身体中湿气过重造成的。
4. 燥热咳嗽：一般无痰而且少痰，会出现咽干、鼻干、鼻塞的状况，是属于阴虚火旺引起的。
5. 风燥咳嗽：常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便干燥等。
应选用疏风清肺，润燥止咳类中成药。
6. 痰热咳嗽：痰黄稠且难以咳出，发热、口渴、大便干燥。
应选用清热化痰的药物。
7. 肝火犯肺咳嗽：常表现为干咳无痰或痰少而黏、咽干口燥、声音嘶哑等。
应选用清肺泻肝的中成药。
以上信息仅供参考，如有需要建议及时就医并咨询专业医生。
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
中医内科学(肺系病症)历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析)_0
中医内科学（肺系病症）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1．治疗感冒暑湿伤表证，应首选( )(2009年第69题)A．荆防败毒散B．银翘散C．新加香薷饮D．参苏饮正确答案：C解析：此题考查感冒的辨证论治，属于识记型考题。
感冒暑湿证临床选用清暑祛湿解表的新加香薷饮治疗，而荆防败毒散用于治疗风寒感冒，银翘散用于治疗风热感冒，参苏饮用于治疗气虚感冒。
故选C。
2．身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，鼻流浊涕，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄白而腻，脉濡。
其证候是( ) (2006年第57题) A．风寒证B．风热证C．暑湿证D．暑热证E．寒湿证正确答案：C解析：此题考查感冒的辨证论治，属于应用型考题。
身热，微恶风，汗少，肢体酸重，是暑湿伤表、卫表不和的表现，风暑夹湿上犯清空则头身重胀痛，暑湿中阻，气机不畅故胸闷，暑热内扰、热灼津伤故小便短赤，舌脉均为暑湿之征。
故选C。
3．下列哪项不是感冒的特征( )(2005年第72题)A．恶寒发热B．呈流行性C．头身疼痛D．鼻塞流涕E．喷嚏频作正确答案：B解析：此题考查感冒的特征以及与时行感冒的鉴别，属于理解型考题。
恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏频作都是感冒的特征，而B选项流行性是时行感冒的特征，而非感冒的特征。
故选B。
4．身热，汗少，头昏，肢体酸重，心烦口渴，苔黄腻，脉濡数。
治疗宜用( )(2005年第57题)A．荆防败毒散B．藿香正气散C．玉屏风散D．新加香薷饮E．连朴饮正确答案：D解析：此题考查感冒的辨证论治，属于应用型考题。
夏季感冒，感冒当令之暑邪，暑多挟湿，暑湿伤表，表卫不和，故身热汗少，肢体酸重；暑热内扰，热灼津液则心烦口渴；湿热阻滞，气机不展故胸闷口黏；舌苔黄腻，脉濡数为暑热挟湿之证，临床选用新加香薷饮治疗。
故选D。
5．风寒感冒出现恶寒发热的病理为( ) (1999年第55题)A．热淫肌肤B．邪热入里C．卫阳被遏D．卫气不固E．卫表失和正确答案：C解析：此题考查感冒的病机，属于理解型考题。
中医内科学.咳嗽
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[治疗原则]：燥湿化痰、理气止咳。 [代表处方]：二陈平胃散合三子养亲汤 [加减应用]： 1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加
汗。 3.舌象：舌苔薄白。 4.脉象：脉浮或浮紧。 [证机概要] ：风寒(fēnghán)袭肺，肺气失宣,肺气上逆
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[治疗原则]：疏风散寒，宣肺止咳。 [代表处方]：三拗汤合止嗽散加减 [加减应用]： （1）咳嗽甚者加金沸草祛痰止咳； （2）咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒； （3）鼻塞声重者加辛夷(xīn yí)花，苍耳子，宣通肺窍；
喘证
肺痈 肺痨 肺癌
六淫外邪，脏腑 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 功能失调
宿痰伏肺，遇外 邪饮食、情志劳 倦诱发
痰阻气道，气道挛急，喉中哮鸣有声，呼吸急促， 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作
与缓解均迅速
外感六淫，内伤 邪壅于肺，宣降失司；呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病
痰：热痰、寒痰 （五）病理(bìnglǐ)因素
火：实火、虚火
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（四）、病因(bìngyīn)病 机概述
外感 口鼻皮毛 六淫 入侵 (饮rù食qīn)肺损脏伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺
情志(qínɡ zhì) 肝气郁滞 火气循经 肺抑病郁自病气郁肺化阴火不足上犯于肺
日久不愈 肺气亏损
1. 辨外感与内伤
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中医内科学考试重点
第一章：肺系病证感冒1各家学说：○1北宋*杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。
○2元*朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法。
○3明清时期将感冒与伤风互称。
○4清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。
2病证特点：鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮。
3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫——卫表不和，肺失宣肃。
4病位：肺卫。
5病证鉴别：○1风温—病势急、寒战高热，神昏谵妄。
○2流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。
6辨证要点：○1辨风寒、风热、暑湿。
○2辨时行与普通感冒。
○3辨体虚感冒—气虚与阴虚。
7病证治则：解表达邪或解表宣肺。
8病证分治：○1风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。
○2风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。
○3暑湿伤表—发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。
○4虚体感冒：（1）气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮—益气解表—参苏饮。
（2）阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。
—滋阴解表—加减葳蕤汤。
9预防调护：○1慎起居适寒温。
○2注锻炼强体质。
○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。
○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。
○5发热者适当休息，饮食宜清淡。
○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。
○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。
咳嗽1各家学说：○1“咳嗽”病名首见于《内经》。
咳嗽中医辨证和治疗
咳嗽中医辨证和治疗咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。
咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。
临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。
【范围】西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。
【病因病机】咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。
究其成因不外外感、内伤二途。
其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
一、病因’1·六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。
因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。
2．脏腑功能失调，内邪干肺，肺脏自病或它脏有病及肺，均可引起内伤咳嗽。
(1)肺脏自病多由于肺脏的其它疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。
(2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。
二、病机1．发病外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。
2．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。
(1)肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。
由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。
(2)肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”。
肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。
第二讲：咳嗽
4.肺阴亏虚
主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐
嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，
日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。
病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴，甘草 —甘缓和中；贝母、甜杏仁—润肺化痰；桑白皮、 地骨皮—清肺泻热。
3.风燥伤肺
症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥， 无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血 丝,口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证， 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
病机：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津， 干咳少痰，外有表证者。桑叶、薄荷、豆豉疏风解 表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝 母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。
部分中老年患者，通过异地生活可以自愈。部分儿
童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以
药物治疗，可以终止发作。若哮喘大发作，持续不 解，可能转为喘脱或内闭外脱，预后较差，应及时 中西医结合救治。
[结语]
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病，以喉中哮
鸣有声，呼吸急促困难为临床特征。病理因素以痰
为主，痰伏于内，因感引发。发作时，痰阻气道，
分证论治 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证
症状：咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞，流 清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证, 舌苔薄白，脉浮或浮紧。
病机：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘 皮、金沸草—宣肺利气，化痰止咳。
中医内科学__第1章第二节咳嗽
风燥咳嗽（燥热、凉燥）
（一）单方验方 1.桑叶煎 2.百合款冬花饮 （二）中成药 1.养阴清肺丸 2.蜜炼川贝枇杷膏
膏 4、急支糖浆 （三）简易治疗技术 1.刮痧 2.拔罐
3.雪梨
痰湿咳嗽 1.二陈丸 2.半夏露 3.半贝丸 痰热咳嗽 1.蛇胆川贝液 2. 清金止咳化痰丸 阴虚咳嗽 1.琼玉膏 2. 玄麦甘桔颗粒 气阴两虚咳嗽 咳速停糖浆 慢性咽炎咳嗽 蒸汽吸入疗法 虚寒型咳嗽：穴位贴敷疗法
分类
1.外感咳嗽 2.内伤咳嗽
三、诊断
（一）诊断要点 1.临床特征：咳嗽，或伴有咯痰。 2.病史:外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表
证 内伤咳嗽，起病缓，反复发作，病程较长，伴
相应脏腑功能失调的证候。
3. 相关检查：
（1) 血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高。 （2) 肺部X线摄片检查:正常或肺纹理增粗。 （3) 听诊:两肺野呼吸音增粗，或伴散在干、湿性罗音。
3.辨痰
少痰：燥热、气火、阴虚
痰多：湿痰、痰热、虚寒
痰白而稀:风、寒
咳吐血痰：肺热、阴虚
脓血相兼：痰热瘀血互结
痰有热腥味或腥臭气味：痰热
味甜：痰湿
味咸：肾虚
（二）、论治要点
外感咳嗽：祛邪利肺 不宜早用收涩、镇咳药
内伤咳嗽：祛邪扶正，标本兼顾 发作时：祛邪止咳 缓解时：扶正补虚 调理脏腑（注意治脾、治肝、治 肾）。
（三）、分证论治
外感咳嗽 1.风寒袭肺
主症：咳声重浊，气急，喉痒，咳痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发
热，无汗， 舌脉象：苔薄白、脉浮或浮紧
基本病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减
三拗汤：宣肺散寒 止嗽散：疏风润肺
中医治疗咳嗽辩证法
中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同，选用成药也有区别。
一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。
一般选购：1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。
忌吃生冷油腻食物。
高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。
2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。
适用小风寒咳嗽。
忌吃生冷油腻食物。
二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。
一般选用：1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。
服药时，忌食生冷油腻食物。
糖尿病患者禁用。
2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。
不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。
寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。
三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。
一般选用：1、橘红片：口服，成人每日两次，，每次6片。
服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。
2、苏子降气丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。
服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。
四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。
一般选用：1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。
风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。
2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。
患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。
五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。
一般选用：1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。
忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。
2、百合固金丸：口服，成人每日两次，每次1丸。
咳嗽的中医辨证论治ppt课件
（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚
（五）咳嗽的转归及预后。 一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀
3、风燥伤肺证 （1）症状： 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。 兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证， 苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 （2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 （3）治法：疏风清肺，润燥止咳。 （4）方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳
小青龙汤分析: 外寒 里饮 君 麻黄\发散风寒 臣 干姜\温肺化饮 桂枝/宣肺平喘化饮 细辛/助君药散寒 佐 白芍：和营养血，制约麻桂， 佐 五味子 敛肺，防肺气耗散半夏，和胃 以防发汗太过 止呕，止咳化痰 佐使 甘草：理气和中，调和诸药
22考研中内知识点之咳嗽
22考研中内知识点之咳嗽1.咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
2.咳嗽的历史沿革（1）有关咳嗽的论述最早见于《内经》，如《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肺为咳。
”指出咳嗽的病位在肺。
对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》指出，咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。
（2）明·张景岳执简驭繁地将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。
对于咳嗽的治法，《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。
内伤之病多不足，若虚夹实，亦当兼清以润之。
”提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。
（3）《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。
”（4）《医学心悟》亦指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。
”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
（5）《医宗必读·咳嗽》谓：“大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛”。
（6）《证治汇补·咳嗽》谓：“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也。
外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣。
”咳嗽的病因病理 1.病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类。
外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。
2.病机咳嗽的病变在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳：（1）外感六淫之邪，侵袭肺系。
多因肺的卫外功能减退或失调，导致肺失宣降。
咳嗽辩证分析范文
咳嗽辩证分析范文咳嗽是一种临床常见症状，通常是由呼吸系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等多种原因引起的。
中医理论认为咳嗽与肺、脾、肾、胃等多个脏腑有关，因此需要进行辩证分析，了解咳嗽的病因病机，以便进行针对性的治疗。
1.肺热咳嗽肺热咳嗽是指由于肺部受热邪侵袭，导致肺气燥热，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽剧烈，咳痰黄稠，甚至带血，舌红绛，苔黄腻等。
治疗应重点清热降火，润肺化痰。
常用方剂有瓜蒌膏、川贝雪梨膏等。
2.肺寒咳嗽肺寒咳嗽是指肺部受寒邪侵袭，导致肺气不畅，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽时感觉寒冷，嗓子痛，咳痰清稀，舌苔白等。
治疗应重点温肺散寒，化痰止咳。
常用方剂有苓桂朮甘汤、防风通圣散等。
3.目火咳嗽目火咳嗽是指由于肝火上扰，影响肺气的宣降，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽多为干咳，伴有口干、目赤等症状，舌红绛，苔黄腻等。
治疗应重点清肝泻火，润肺化痰。
常用方剂有柴胡桂枝汤、玄龟甘桔丸等。
4.脾虚咳嗽脾虚咳嗽是指由于脾气虚弱，无法运化水湿，导致湿邪内停，阻碍肺气宣降，引起咳嗽症状。
症状表现为咳嗽黏稠痰多，甚至久咳不止，舌质淡白，苔白腻等。
治疗应重点健脾化湿，润肺止咳。
常用方剂有六君子汤、补中益气汤等。
5.肾虚咳嗽肾虚咳嗽是指由于肾精亏损，无法保持肺气的下降功能，导致咳嗽症状。
症状表现为咳嗽声低弱无力，甚至伴有气短，腰膝酸软等症状，舌质淡红，苔薄白等。
治疗应重点补肾益气，润肺止咳。
常用方剂有肺养生膏、杞菊地黄丸等。
根据不同的辩证情况，选择相应的方剂进行治疗，同时结合针灸、艾灸、推拿等中医疗法进行辅助治疗，可以加速病情康复。
值得注意的是，咳嗽症状持续时间过长或伴随其他严重症状时，应及时就医进行进一步检查和治疗，以排除其他严重疾病的可能。
感冒咳嗽知识测试题答案
感冒咳嗽知识测试题答案
1.古书中有言:燥咳每成（）。
A．虚B．哮C．悸D．痧E．喘正确答案:D
2．内伤咳嗽治宜（）。
A．祛邪B．扶正C.扶正补虚D．补虚E．标本同治正确答案:C
3．内伤咳嗽的病机及转化是（）。
A.多属邪实与正虚并见B．病理因素主要为痰与火C．痰可郁而化火D．火能炼液灼津为痰E．上述都是正确答案:E
4.可参照咳嗽进行辨证论治的疾病是（）。
A．肺炎B．支气管炎C．支气管扩张D.上呼吸道感染E．以上都可以正确答案:E
5．咳嗽的辨证要点是（）。
A．风寒风热，表虚表实B．内伤外感，证候虚实c．气虚血虚，阴虚阳虚D．痰色痰质，痰多痰少E．内火外火，实火虚火正确答案:B
6．外感咳嗽与内伤咳嗽，下列哪项无鉴别诊断意义（）。
A．感邪的不同B．起病的缓急c．病程的长短D.属实属虚的不同E．咳痰的多少
正确答案:E
7.外感咳嗽属于（）。
A．邪实正虚B．邪实C．正虚
D．邪实正不虚E．邪不实正虚正确答案:B
8．外感咳嗽的病机及转化是（）。
A．外邪犯肺，肺气壅遏不畅B．风寒化热C．风热化燥D．肺热蒸液成痰E.上述都是正确答案:E
9．外感咳嗽的病因是（）。
A．六淫B.七情c．外伤D．劳倦E．饮食正确答案:A
10."五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
"此语出于（）。
A.《素问》
B.《诸病源候论》c.《景岳全书》D.《医学三字经》E.《河间六书》正确答案:A。
风寒咳嗽辨证要点
风寒咳嗽的辩证要点主要包括以下几个方面：
1.辨外感与内伤：外感咳嗽起病急，病程短，伴有表证，多属实证。
内伤咳嗽发病缓，病情长，多兼有不同程度的里证，可虚实互见，虚证多见。
2.辨寒热：寒咳多见怕冷、痰稀白、舌质淡等症状；热咳则多见发热、痰黄、大便结、苔黄等症状。
3.辨咳声：咳嗽重浊，多属风寒或夹湿；咳声粗亢，多属风热；咳声嘶哑，多属燥热；咳而喉痒，多兼风邪。
4.辨痰液：白稀属寒痰；黄稠属热痰；白黏、量多、易咯出属湿痰；白黏少、难咯出属燥痰；痰夹泡沫属风痰；白稀夹泡沫属风寒；黄黏夹泡沫属风热；干咳无痰属燥火。
5.辨舌苔和脉象：舌苔薄白，脉浮或浮紧通常提示风寒咳嗽。
综上所述，对于风寒咳嗽的辩证，需要考虑外感与内伤、寒热、咳声、痰液、舌苔、脉象等多个方面。
根据具体症状和体征，可以得出准确的辩证结果，从而指导治疗。
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《咳嗽的辨证要点》
肺若有病，无论是何原因，必见咳喘之症。
经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也！此症虽属常见，实则千头万绪，变化莫测。
易治者，二三剂药即可痊愈；难治者，经年累月，病症犹存。
诸多名医，亦常有为之束手者。
擅治咳喘者，治肺之道尽矣！
凡治咳嗽，必详察如下要点：
1、是急性咳嗽，还是慢性咳嗽。
急性咳嗽，病发突然，多外感所至；慢性咳嗽，多旧病复发。
2、咳嗽分外感与内伤二大类，故治疗咳嗽，必先审其有无外感症状，如：发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等。
3、痰的特点：有痰无痰？痰多痰少？清稀或黄稠？无痰或量少者，重在降肺气；有痰且量多者，重在祛痰涎；痰涎清稀或呈泡沫状者，多寒饮内伏，当温肺化饮；痰涎黄稠者，多已化热，当清肺化痰。
4、咳嗽的程度：偶尔咳嗽几声，声音低微者，多属虚证。
持续剧烈咳嗽，声音重浊者，多属实症。
5、咳嗽的时间：或白天加重；或夜间加重；或定时发作。
昼发夜止者，多阳气胜；夜发昼止者、多阴邪胜；定时发作者，从脏腑经络，五行相生相克论治。
常见症型及治法：
1、咳嗽，发热恶寒、鼻塞、无汗，此风寒束表，肺气上逆所致，治当解表散寒，麻黄汤类方予之，汗出则热退、咳止。
2、咳嗽，发热，汗出，脉浮缓，此伤风，营卫不和，治当调和营卫，兼降肺止咳，桂枝加厚朴、杏仁汤予之。
3、咳嗽，发热，口渴，咽喉红肿而痛，此外感，风热蕴肺，当辛凉解表，银翘散、桑菊饮加减治之。
4、咳嗽，汗出而喘、鼻翼扇动，舌红脉数，此邪热迫肺，麻杏石甘汤加味治之。
5、咳嗽，咽痒、声嘶，舌淡苔白，此风寒未尽，治当温肺解表，甘草干姜汤加苏叶、荆芥、白芥子等治之。
6、干嗽无痰，咳则不止，咽干咽痒，多饮，舌红少苔，脉细数，此肺肾阴虚，百合固金汤，养阴清肺汤加减治之。
7、咳嗽剧烈，发则连咳数十声，甚则涕泪交流，欲呕，此肝气犯肺，治当平肝，随症用药，芍药甘草宜重用之。
8、咳嗽，少痰，夜间加重，多梦易醒，睡时偶发脚痉挛，此血虚，肝气上逆，肺气不降，二陈汤加当归、白芍、郁金等治之。
9、咳嗽，每夜子时定时发作，子时为胆经为主，肝胆相表里，故此为肝气犯肺，小柴胡汤加减治之。
10、咳嗽，少气懒言，食少纳呆，倦怠乏力，此久咳伤气，或气阴两虚，补中益气汤、生脉饮稍加降气化痰之品以治之。
11、咳嗽，夜间为甚，痰多而稀，舌淡苔滑，此寒饮内伏，治当温肺化饮，小青龙汤、甘草干姜汤、麻黄附子细辛汤类方加减治之。
12、咳嗽，胃脘痞胀不适者，从胃论治，半夏泻心汤类方治之；或三拗汤加保和丸治之；或大柴胡汤、三子养亲汤加减治之。
13、咳嗽，少腹胀满不适者，从腹论治，已椒苈黄汤、甘遂半夏汤等诸多方剂随证选用。
14、咳嗽，便秘，数日不解者，必先通其大便，咳乃止。
此因肺与大肠相表里故也，腑浊不降，肺亦难降。
15、咳嗽，多痰涎，从痰饮论治，木防已汤、停苈大枣汤、控涎丹、巴豆霜等，随证治之。
16、咳嗽，两肋胀痛，情志抑郁、易怒，喜叹息，此肝郁，肺气不降，逍遥散，柴胡汤类方加减治之。
17、咳嗽，舌下脉络粗涨紫暗，胸胀闷，多恶梦，此瘀血内滞，气机升降出入受阻，血府逐瘀汤加减治之。
18、咳嗽，胸闷，心悸痛，此心肺同病。
肺主气，气能行血；心主血，血能载气；气滞者，血亦瘀；肺病者，心亦损。
《素问-咳论》云：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状”。
久患哮喘而转为肺心病者，亦属此类。
当降气活血。
19、咳嗽，苔腻，胸闷恶食，肢体困重，大便粘滞，此湿浊蕴肺，三仁汤类方加减治之。
20、咳嗽，呛咳不止，时喘息，自汗出，此宣散太过，肺气不敛，治当敛肺止咳，定喘汤加减治之。
以上所举，尚属大概，若细分解之，则更为繁复，故咳嗽难治，并非虚言。