婴儿腹泻

原因
1.感染因素 （1）肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 1）病毒感染 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病 原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状 病毒等。 2）细菌感染 ①致腹泻大肠杆菌 包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌， 侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。②弯曲菌 与肠炎 有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由 胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。③其他 包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠 伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 3）真菌 致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。 4）寄生虫 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 （2）肠道外感染 有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多 见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水分 及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等， 随着原发病的好转腹泻症状渐消失。
பைடு நூலகம்
临床表现
1.腹泻常伴症状 （1）轻型 起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕 吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水机全身酸中毒症状， 多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良 患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、 食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。 （2）重型 常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃 肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦 躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。 1）胃肠道症状 常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频 繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少 数患儿也可有少量血便。 2）脱水 由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量 减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解质 的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（见表2），以前两者多见。 3）代谢性酸中毒 一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色 灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血 C02CP分为轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（＜ 9mmol/L）。
婴儿腹泻
小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大 便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电 ___ 解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病 __m.chengfang120.co 毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性 m___ 大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、 ___www.zhongyadx120. 真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不 com__m. 当及气候因素也可致病。是 2岁以下婴幼儿的常见病。 ___www.5 ___m.zhongji110.c om____m.sunn ___w _
诊断
1.大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或 喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别： （1）生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常 有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好， 不影响发育。 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳 糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。 2.大便有较多的白细胞者 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致 （细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等）。仅凭临床表 现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与 坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高 热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气 扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者， 尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。
分类 1.根据病情严重程度分为 （1）轻型腹泻 有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低 热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。 （2）重型腹泻 此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电 解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。 2.根据病程分为 （1）急性腹泻 病程＜2周。 （2）迁延性腹泻 病程2周～2月 （3）慢性腹泻 病程＞2月。 3.根据病因分类 （1）感染性腹泻 霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（除霍乱弧菌和志 贺氏菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起）。 （2）非感染性腹泻 食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分 泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、小肠淋巴管扩 张症等。
临床表现
2.几种常见类型肠炎的临床特点 （1）轮状病毒性肠炎 多见于6月～2岁婴幼儿，秋冬季发病，常常病初发生呕 吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱的症状，常 伴发热和上感症状，为自限性疾病，病程3～8天，大便镜检偶有少量白细胞， 大便轮状病毒检测（ELISA法）可快速诊断。 （2）致病性大肠杆菌肠炎 多见于2岁以下婴幼儿，多发生在气温较高季节， 以5～8月份最多。起病较缓，大便呈黄色蛋花汤样便，有腥臭味和较多黏液， 常有呕吐，多无发热和全身症状，大便镜检有少量白细胞，细菌培养可明确诊 断。 （3）侵袭性大肠杆菌肠炎 主要感染学龄儿童，起病急，腹泻频繁，大便黏冻 状含脓血，常伴呕吐、腹痛及里急后重，可有高热，全身中毒症状重，甚至休 克。临床表现与菌痢难以鉴别，需做大便培养。 （4）产毒性大肠杆菌肠炎 一年四季均有发病，以9～11月为高发季节。在新 生儿室可造成暴发性流行，也是旅游者腹泻的主要病原。本病经粪——口途径 传播，潜伏期12～24小时。起病急骤；大便每日10～20次，水样便，腹泻时伴 腹痛或绞痛、恶心、呕吐、精神萎靡和发热，严重者伴水、电解质和酸碱平衡 紊乱。病程持续数日，有自限性。（5）出血性大肠杆菌肠炎 好发于夏秋季， 各年龄均可发生，潜伏期2～7天。起病急，病情重。有发热、恶心、呕吐、腹 痛，大便次数多，开始为水样便，后为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量 红细胞，常无白细胞。
治疗
1.饮食治疗 （1）继续母乳喂养，鼓励进食。 （2）人工喂养儿年龄＜6个月者，可继续喂养日常食用的奶或奶制品；＞6个 月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁 或水果以补充钾），避免不易消化食物。 （3）腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间 ≤6小时，应尽早恢复饮食。 2.液体治疗 （1）预防脱水 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂 养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂 养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选 择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在 每次稀便后补充一定量的液体（＜6个月者，50ml；6个月～2岁者，100ml； 2～10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少）直到腹泻停止。 （2）轻中度脱水者 可给予口服补液盐（ORS），用量（ml）=体重（kg） ×（50～75）。4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用 ORS液。 以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[＞10～20ml/ （kg· h）]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患 儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后 选择适当的方案。
原因
使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗 生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等 大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大 便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。 2.非感染因素 （1）饮食护理不当 多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类 食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起 轻～中度腹泻（消化不良）。气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气 过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发 腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠 道感染。 （2）过敏性腹泻 如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。 （3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低 肠道对糖 的吸收不良引起腹泻。 （4）气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液 分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。