肝硬化护理查房
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肝硬化护理查房
过敏反应处理
其他严重不良反应处理
如发生过敏反应，应立即停药并报告医生 ，必要时给予抗过敏治疗。
如发生严重不良反应，应立即停药并报告医 生，积极配合医生进行处理。
PART 03
营养支持与饮食调整策略
REPORTING
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
通过体重、身高、BMI等指标，以及血液生化检查，评估患者的营 养状况。
用药监督者
监督患者按时按量用药，观察药物疗效和不 良反应。
用药教育者
向患者和家属宣教药物知识，提高用药依从 性。
用药协作者
与医生密切合作，共同制定和调整药物治疗 方案。
药物不良反应监测及处理方法
常见不良反应
肝功能损害监测
如恶心、呕吐、腹泻、头痛等，应密切观 察并及时报告医生。
定期监测肝功能指标，发现异常及时处理 。
其他因素
药物或化学毒物、自身免疫性疾病、 代谢性疾病等也可能导致肝硬化。
临床表现与诊断依据
临床表现
肝硬化早期症状不明显，随着病情进展可出现乏力、食欲减 退、腹胀、黄疸等症状。晚期可出现肝功能衰竭、门脉高压 、腹水等严重并发症。
诊断依据
肝硬化的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像 学检查。其中，肝活检是确诊肝硬化的金标准，但由于其创 伤性较大，临床上常采用无创性检查方法进行诊断和评估。
家庭支持
03
鼓励家属给予患者情感支持和生活照顾，增强患者的康复信心
。
康复期生活指导和建议
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原 则，合理搭配营养。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息。
适当运动
肝硬化(鼓胀)护理查房PPT课件
05
肝硬化(鼓胀)的康复与健 康教育
康复训练指导
运动康复
根据病情制定个体化运动方案， 如散步、太极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
饮食康复
指导患者合理搭配营养，多摄入高 蛋白、低脂肪、易消化的食物，避 免刺激性食物。
健康教育内容与方法
及时发现病情变化，报告医生并采取 相应措施。
03
肝硬化(鼓胀)并发症的预 防与护理
上消化道出血的预防与护理
监测病情
定期观察患者的生命体征，如 心率、血压等，以及腹部症状 和体征，如腹痛、腹胀等。
药物治疗
遵循医嘱给予抑酸、止血等药 物治疗，并观察药物疗效和不 良反应。
总结词
上消化道出血是肝硬化常见的 并发症之一，预防和及时处理 至关重要。
提供情感支持
与患者建立良好的沟通关系，倾听他 们的诉求，给予关心和安慰，增强患 者的信心和安全感。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知， 帮助他们建立正确的思维 模式和行为习惯，从而改 善心理状态。
பைடு நூலகம்
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等练习，缓 解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
临床表现与诊断
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情发展，可出现肝功能减退和门静脉高压的表 现，如黄疸、乏力、食欲不振、腹胀、下肢水肿等。严重时可出现消化道出血、 肝性脑病等并发症。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如肝功能、血常规、影像学检查等，可对肝硬化做 出诊断。肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，可明确肝组织纤维化的程度和性质 。
肝硬化患者的护理查房
答问记录4
1.循序渐进的向患者及家属宣教肝硬化疾病相关知识，指导患者积极配合治疗，避免加重肝功能受损的因素，延缓病情发展，定期门诊复查肝功能。
2.指导患者注意劳逸结合，避免加重肝脏负担。
3.指导患者严格遵医嘱用药，不可擅自加药或停药，讲解药物名称，剂量，给药方法及注意事项，教会患者观察药物不良反应，服用利尿剂期间若出现心悸，疲乏无力，低钾血症及时就诊。
既往史
既往史：既往体质一般，既往乙肝病史，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗，否认结核病史，否认中毒史，否认手术史，否认药物过敏史。
护理查体及辅助检查结果
入院查体：T：36.3℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：133/78mmHg
辅助检查：慢性病容，全身皮肤及巩膜未见黄染，可见肝掌、蜘蛛痣、双侧扁桃体可见二度肿大，腹部明显膨隆，脐周局部隆起。血常规、肝肾功示：白细胞6.81× /L、钾4.16mmol/L总胆红素26.6umol/L。
肝硬化患者护理查房记录
病史/护理评估汇报
现病史
患者男，48岁，因“发现肝硬化12+年，腹胀3+年，加重10+天”入院，10+天前，患者无明显诱因出现明显腹胀，伴有胸闷、气促及干呕，小便明显减少，咳白色泡沫痰，无发热、腹痛、腹泻，反酸、烧心，无胸痛及呕血，自行增加利尿剂剂量（呋塞米1缓解，遂至我院门诊就诊，完善血常规、肝肾功及胸部CT等检查后门诊以“肝硬化失代偿期胸腔积液”收住我科。
讨论问题3
针对患者的皮肤瘙痒我们应该怎样应对？
答问记录3
注意清洁卫生 每日温水擦洗皮肤，避免用力搓擦。衣服宽大柔软，易吸汗，床铺清洁干燥。
预防压疮 协助患者2h/次翻身，减少局部长期受压，促进血液循环，骶尾部和足部可用棉垫支撑。
1.循序渐进的向患者及家属宣教肝硬化疾病相关知识，指导患者积极配合治疗，避免加重肝功能受损的因素，延缓病情发展，定期门诊复查肝功能。
2.指导患者注意劳逸结合，避免加重肝脏负担。
3.指导患者严格遵医嘱用药，不可擅自加药或停药，讲解药物名称，剂量，给药方法及注意事项，教会患者观察药物不良反应，服用利尿剂期间若出现心悸，疲乏无力，低钾血症及时就诊。
既往史
既往史：既往体质一般，既往乙肝病史，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗，否认结核病史，否认中毒史，否认手术史，否认药物过敏史。
护理查体及辅助检查结果
入院查体：T：36.3℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：133/78mmHg
辅助检查：慢性病容，全身皮肤及巩膜未见黄染，可见肝掌、蜘蛛痣、双侧扁桃体可见二度肿大，腹部明显膨隆，脐周局部隆起。血常规、肝肾功示：白细胞6.81× /L、钾4.16mmol/L总胆红素26.6umol/L。
肝硬化患者护理查房记录
病史/护理评估汇报
现病史
患者男，48岁，因“发现肝硬化12+年，腹胀3+年，加重10+天”入院，10+天前，患者无明显诱因出现明显腹胀，伴有胸闷、气促及干呕，小便明显减少，咳白色泡沫痰，无发热、腹痛、腹泻，反酸、烧心，无胸痛及呕血，自行增加利尿剂剂量（呋塞米1缓解，遂至我院门诊就诊，完善血常规、肝肾功及胸部CT等检查后门诊以“肝硬化失代偿期胸腔积液”收住我科。
讨论问题3
针对患者的皮肤瘙痒我们应该怎样应对？
答问记录3
注意清洁卫生 每日温水擦洗皮肤，避免用力搓擦。衣服宽大柔软，易吸汗，床铺清洁干燥。
预防压疮 协助患者2h/次翻身，减少局部长期受压，促进血液循环，骶尾部和足部可用棉垫支撑。
肝硬化护理查房ppt课件
谢谢
THANK YOU
主治医生 XXX
日常护理要点
讲解肝硬化患者的日常护理要点，如饮食、运动、 休息等，帮助患者更好地管理自己的病情。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力， 保持积极的心态。
自我管理和预防保健
健康饮食
建议患者多吃富含维生素和蛋 白质的食物，避免高脂肪、高
糖和高盐的食物。
适量运动
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、瑜伽等，以增强体质和
康复锻炼可以促进肝硬化患者的身体恢复， 提高免疫力和抵抗力。
02 促进身体恢复
康复锻炼的方法和注意事项
01
康复锻炼方法
鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功能。
注意事项
02
避免剧烈运动，以免加重肝脏负担。
康复锻炼的监测和评估
01
02
03
监测锻炼强度
通过监测患者的心率、血压、呼 吸频率等指标，确保锻炼强度在
监测营养状况
定期监测患者的体重、血常规、生化指标等，以 评估营养状况，及时调整营养补充方案。
PART 05
肝硬化患者的康复指导
康复锻炼的重要性
01 提高生活质量
康复锻炼可以帮助肝硬化患者提高生活质量， 减轻疼痛和不适感。
03 预防并发症
康复锻炼可以预防肝硬化患者的并发症，如 血栓、肌肉萎缩等。
静剂，定期监测肝功能。
PART 03
肝硬化患者的心理护理
心理评估
01
了解患者心理状态
通过与患者交谈，了解他们的心理状态， 包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪。
02
评估患者心理需求
评估患者在治疗过程中的心理需求，如对 疾病知识的了解、对治疗效果的期望等。
肝硬化护理护理查房
用药观察
密切观察患者用药后的反 应，及时发现并处理可能 的药物不良反应。
用药教育
对患者进行用药教育，告 知药物的作用、副作用及 使用方法，提高患者的用 药依从性。
护理工作中的团队协作与沟通
信息共享
建立有效的信息共享机制，确保医护人员之间及时、准确地传递 患者的病情信息和治疗方案。
沟通协作
护理人员应与医生、药师等其他医疗团队成员保持良好的沟通与协 作，共同为患者提供全面、高质量的医疗服务。
护理交接
在护理交接时，应详细交代患者的病情、护理重点及注意事项，确 保护理工作的连续性和安全性。
谢谢您的聆听
THANKS
，以降低交叉感染的风险。
防护措施
对于可能产生气溶胶的操作，护理 人员应佩戴口罩、护目镜等防护设 备，防止病原体传播。
环境清洁
保持病房环境整洁，定期消毒病房 内的设施和表面，减少病原体在环 境中的存活。
护理工作中的用药安全与规范
01
02
03
药物核对
护理人员应严格执行“五 查”制度，确保给患者使 用的药物、剂量、途径、 时间和频次准确无误。
评估患者的心理状况与社会支持
心理评估
运用心理量表等工具，评估患者是否出现焦虑、抑郁等心理问题，提供心理疏导 和干预措施。
社会支持评估
了解患者的家庭、工作、社交等情况，评估患者的社会支持网络，为患者提供合 适的支持和帮助，促进患者康复。
03
肝硬化患者的护理措施
休息与活动护理
休息
保证患者充足休息，减轻身体负担，有助于肝细胞修复和再 生。为患者提供一个安静、舒适的休息环境，避免嘈杂和刺 激。
肝硬化护理护理查房
汇报人：文小库
2023-11-18
肝硬化护理查房
饮食与营养支持
高热量食物
肝硬化患者应摄入高热量食物，如瘦肉、 鱼、蛋等，以满足身体能量需求。
限制盐摄入
肝硬化患者应限制盐的摄入，以降低腹 水的发生风险。
高蛋白食物
适量摄入高蛋白食物，如豆类、奶制品 等，有助于维持血浆蛋白水平，预防腹 水形成。
补充维生素
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿 物质，有助于改善肝功能。
查房过程中的注意事项
01 患者情况了解 详细询问患者病史、症状、体征等，了解患者当前病情。
02 查体操作规范 查体操作要规范，注意手法、顺序和细节，避免遗漏和 误诊。
03 记录完整准确 记录查房过程中的所有信息，包括患者情况、查体结果、 诊断意见等，确保记录完整准确。
04 与医生沟通顺畅 与医生保持沟通，及时反馈患者情况，共同制定治疗方 案。
通过问卷调查，了解患者对护理 查房的满意度，以评估护理效果。
护理效果
观察患者病情变化，评估护理查 房对患者病情的影响，以及护理 措施的落实情况。
护理效率
评估护理查房过程中护理人员的 操作效率，以及护理工作的流程 是否顺畅。
护理质量的持续改进
建立护理标准
制定详细的肝硬化护理 查房标准，确保每次查 房都有明确的目标和流 程。
03 药物或化学物质
某些药物或化学物质，如某些抗生素、抗肿瘤药物等， 长期使用可能对肝脏造成损害，导致肝硬化。
肝硬化的临床表现
肝功能减退
表现为食欲减退、营养不良、 黄疸、出血和贫血等。
门静脉高压
表现为腹水、门-腔侧支循环 开放、脾大、脾功能亢进等。
并发症
包括感染、肝性脑病、肝肾综 合征、原发性肝癌、电解质和
查房后的总结与反馈
护理查房肝硬化护理查房
■ 3 、 出血 、贫血■ 出血 :凝血因子减少 ;脾功能亢进 ;毛细血管脆性增加有关 贫血 :营养不良 ;肠道吸收障碍 ; 胃肠失血 ;脾功能亢进有关 4 、 内分泌紊乱雌激素增多 、雄激素和糖皮质激素减少 ， 醛固酮和抗利 尿激素增多 。
■ (二)门静脉高压心门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压 的发生机制。三大表现 : 脾大 、侧枝循环 、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义1 、脾大脾因长期淤血而大 ， 多为轻 、 中度大 ， 部分可达 脐下 。上消化道大出血时脾可暂时缩小 ， 甚至不能触及 。 晚期脾大常伴有白细胞 、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
■ 病毒性肝炎■ 酒精中毒■ 日本血吸虫病■ 药物或化学毒物■ 胆汁淤积■ 循环障碍■ 遗传和代谢疾病
病因
临床表现■ 一般起病隐匿 、发展缓慢 、病情轻 、可潜伏3-5年以上； 少 数因大片肝坏死 ， 3-6月发展为肝硬化。■ 一 、代偿期■ 1 、 乏力 、食欲减退出现较早 ， 且较突出 ， 腹胀 ， 恶心 ， 上 腹隐痛 ， 轻度腹泻等 ， 多呈间歇性 ， 因劳累出现 ， 经休息 或治疗后缓解。■ 2 ， 营养状态一般 ， 肝轻度肿大 ， 质地较硬 ， 可有轻压痛； 脾轻 ， 中度大■ 3 ， 肝功能正常或轻度异常
1 、体液过多 :与肝功能减退引起水钠潴留有关护理措施 :1.体位 :平卧位 ， 腹胀明显时取半卧位休息 ， 以使隔下降 ， 有利于呼吸 。下肢水肿可抬高下肢 ， 以利水肿消退。2.避免腹内压骤增 :剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.病情观察 :观察腹水和下肢水肿的消长 ， 遵医嘱应用药后更应密切观察 。检测血清电解质和酸碱度的变化 ， 以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ， 防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。评价： 腹水和下肢水肿有所缓解
■ (二)门静脉高压心门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压 的发生机制。三大表现 : 脾大 、侧枝循环 、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义1 、脾大脾因长期淤血而大 ， 多为轻 、 中度大 ， 部分可达 脐下 。上消化道大出血时脾可暂时缩小 ， 甚至不能触及 。 晚期脾大常伴有白细胞 、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
■ 病毒性肝炎■ 酒精中毒■ 日本血吸虫病■ 药物或化学毒物■ 胆汁淤积■ 循环障碍■ 遗传和代谢疾病
病因
临床表现■ 一般起病隐匿 、发展缓慢 、病情轻 、可潜伏3-5年以上； 少 数因大片肝坏死 ， 3-6月发展为肝硬化。■ 一 、代偿期■ 1 、 乏力 、食欲减退出现较早 ， 且较突出 ， 腹胀 ， 恶心 ， 上 腹隐痛 ， 轻度腹泻等 ， 多呈间歇性 ， 因劳累出现 ， 经休息 或治疗后缓解。■ 2 ， 营养状态一般 ， 肝轻度肿大 ， 质地较硬 ， 可有轻压痛； 脾轻 ， 中度大■ 3 ， 肝功能正常或轻度异常
1 、体液过多 :与肝功能减退引起水钠潴留有关护理措施 :1.体位 :平卧位 ， 腹胀明显时取半卧位休息 ， 以使隔下降 ， 有利于呼吸 。下肢水肿可抬高下肢 ， 以利水肿消退。2.避免腹内压骤增 :剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.病情观察 :观察腹水和下肢水肿的消长 ， 遵医嘱应用药后更应密切观察 。检测血清电解质和酸碱度的变化 ， 以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ， 防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。评价： 腹水和下肢水肿有所缓解
肝硬化护理查房健康教育
肝硬化护理查房健康教育•肝硬化基础知识•肝硬化患者的日常护理•肝硬化患者的健康教育•肝硬化患者的病情监测与评估•肝硬化患者的心理支持与疏导01肝硬化基础知识CHAPTER0102严重症状。
能受到影响。
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的病因，长期慢性感染可导致肝硬化。
长期大量饮酒可引起酒精性肝炎，进而发展为肝硬化。
长期或大量摄入某些药物或化学物质也可能导致肝硬化。
遗传、代谢异常、自身免疫性疾病等也可能与肝硬化的发生有关。
肝炎病毒感染酒精摄入药物和化学物质其他因素乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等非特异性消化道症状。
早期症状中晚期症状并发症黄疸、出血倾向、肝掌、蜘蛛痣、腹水、门静脉高压等。
上消化道出血、肝性脑病、感染等。
03020102肝硬化患者的日常护理CHAPTER饮食护理总结词合理饮食是肝硬化患者康复的关键，需注意营养均衡、控制盐分和水分摄入。
详细描述肝硬化患者应遵循高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食原则，适量摄入优质蛋白质如鱼、瘦肉、豆类等，多吃新鲜蔬菜和水果，避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物。
同时，要控制盐分和水分摄入，以减轻腹水和水肿症状。
总结词详细描述运动与休息心理护理总结词详细描述03肝硬化患者的健康教育CHAPTER肝硬化定义静脉高压等。
肝硬化症状肝硬化并发症疾病认知教育药物治疗的相互作用。
注意事项药物治疗与注意事项预防与自我监测预防措施04肝硬化患者的病情监测与评估CHAPTER肝功能检查并发症的监测与预防病情评估与预后判断根据患者的肝功能检查结果、临床表现和并发症情况，护理人员应对患者的病情进行评估，预测疾病的预后。
通过病情评估，可以为患者制定个性化的护理计划，提供针对性的健康教育和康复指导，提高患者的生存质量和预后。
05肝硬化患者的心理支持与疏导CHAPTER提高患者生活质量良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗和康复，加速病情好转。
促进康复心理压力过大可能导致免疫功能下降，增加并发症的风险，心理支持有助于降低并发症的发生率。
肝硬化护理查房
提高护满意度
提高护理工作的效率和 效果，降低医疗风险
2
肝硬化护理查房的内容
患者基本信息
01
姓名、年龄、性 别
02
病史、既往史、 家族史
03
症状、体征、实 验室检查结果
04
诊断、治疗方案、 用药情况
05
心理状态、家庭 支持情况
06
护理需求、护理 目标
肝硬化护理查房
演讲人
目录
01. 肝硬化护理查房的目的 02. 肝硬化护理查房的内容 03. 肝硬化护理查房的注意事项
1
肝硬化护理查房的目的
评估患者病情
了解患者肝 硬化的严重
程度
评估患者肝 功能状况
监测患者并 发症的发生
和发展
评估患者心 理状况和治
疗需求
制定护理计划
01 了解患者病情：评估肝硬化患者的病情，包 括肝功能、并发症等情况
病情评估
肝功能检查：包括转氨酶、 胆红素、白蛋白等指标
腹部超声检查：了解肝脏形 态、大小、质地等变化
肝纤维化指标检测：如透明 质酸、层粘连蛋白等
肝硬化并发症评估：如腹水、 消化道出血、肝性脑病等
护理措施
01
监测生命体征：定期监测患 02
预防感染：保持病房清洁，
者的血压、心率、呼吸等生
定期消毒，避免交叉感染。
01
04
关注患者的家庭和社会 支持，鼓励家属参与患 者的护理和康复
03
提供心理辅导和治疗， 帮助患者缓解心理压力 和焦虑
02
鼓励患者表达内心的感 受和想法，给予关心和 支持
保持与患者的沟通，了 解患者的心理状态和需 求
及时调整护理方案
根据患者的病 情变化，及时 调整护理方案
肝硬化护理查房
肝硬化护理查房引言肝硬化是一种进展性、不可逆转的肝脏疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
护理查房是护士在肝硬化患者床旁进行定期观察和评估的重要活动。
本文档旨在介绍肝硬化护理查房的目的、内容和注意事项。
目的肝硬化护理查房的主要目的是监测患者的病情变化、评估治疗效果和提供及时的护理干预。
通过查房，护士可以及时发现并处理与肝硬化相关的并发症和问题，以减轻患者的痛苦，改善其生活质量。
内容1. 生命体征监测：包括体温、心率、呼吸频率、血压等监测，以评估患者的生理状况和判断是否存在并发症。
2. 疼痛评估：观察患者是否有疼痛感，对疼痛的程度和性质进行评估，并及时采取相应的缓解措施。
3. 消化系统评估：观察患者的食欲、呕吐、腹泻等消化系统症状，评估肝功能和消化吸收情况。
4. 神经系统评估：评估患者的意识水平、神经反应和运动功能，监测是否有肝性脑病等神经系统并发症。
5. 肝功能监测：包括检测血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标，评估肝功能的改变和疾病进展情况。
6. 液体平衡评估：观察患者的尿量、体重变化等，评估液体平衡状态，及时调整输液和饮食方案。
7. 心血管系统评估：观察患者有无肝性心脏病等心血管并发症，监测心率、血压等指标的变化。
注意事项1. 查房过程中要细致仔细地观察和记录患者的症状和体征，确保信息的准确性。
2. 注意与患者建立良好的沟通和信任关系，关注患者的意见和需求，尽可能提供个性化的护理服务。
3. 及时报告医生或负责护士有关患者病情变化的重要信息，以便进行及时的诊断和治疗。
4. 注意个人防护，遵守消毒、洗手等操作规范，减少交叉感染的风险。
结论肝硬化护理查房是护士在肝硬化患者护理过程中的重要活动，通过定期观察和评估，可以发现并处理与肝硬化相关的问题，提供及时有效的护理干预，改善患者的生活质量。
护士在查房过程中应关注患者的生命体征、疼痛、消化系统、神经系统、肝功能、液体平衡和心血管系统等方面的情况，并注意维护个人防护和与患者的有效沟通。
肝硬化护理护理查房
社会支持
评估患者家庭、社会支持系统是否完 善，以及患者对疾病治疗的信心和态 度。
营养状况评估
营养摄入
评估患者的饮食结构、营养摄入量是否合理，以及是否存在营养不良或营养过剩 的情况。
营养指标
检查患者的体重、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标是否正常，以判断患者的营 养状况。
04
护理措施及效果评价
饮食护理措施及效果评价
查房范围和时间
范围
肝硬化患者的护理查房范围包括 患者的病情、护理措施、心理状 态、家庭支持等方面。
时间
护理查房的时间根据实际情况而 定，一般每周进行一次，每次约 1-2小时。
02
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三
婚姻状况：已婚 职业：工人
年龄：45岁 性别：男
病史及诊断
主诉
反复上腹部不适、腹胀2年余，加重1月。
03
护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
生命体征
评估患者的体温、心率、 呼吸、血压等基本生命体 征是否正常。
肝病症状
了解患者是否有肝区疼痛 、腹胀、黄疸、腹水等肝 硬化症状。
并发症
评估患者是否有出血、感 染、肝性脑病等肝硬化并 发症。
心理、社会支持状况评估
心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等不良情 绪，以及心理支持需求。
治疗经过及效果
治疗经过
患者入院后完善相关检查，包括血常规、肝功能、凝血功能 、乙肝五项等。给予保肝、降酶、利尿等药物治疗，同时给 予营养支持。患者症状逐渐缓解，肝功能指标逐渐恢复正常 。
治疗效果
经过1周的治疗，患者症状明显缓解，肝功能指标基本恢复正 常。患者出院时，告知其继续服用保肝药物，定期复查肝功 能及乙肝病毒DNA定量，注意休息及饮食调整。
评估患者家庭、社会支持系统是否完 善，以及患者对疾病治疗的信心和态 度。
营养状况评估
营养摄入
评估患者的饮食结构、营养摄入量是否合理，以及是否存在营养不良或营养过剩 的情况。
营养指标
检查患者的体重、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标是否正常，以判断患者的营 养状况。
04
护理措施及效果评价
饮食护理措施及效果评价
查房范围和时间
范围
肝硬化患者的护理查房范围包括 患者的病情、护理措施、心理状 态、家庭支持等方面。
时间
护理查房的时间根据实际情况而 定，一般每周进行一次，每次约 1-2小时。
02
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三
婚姻状况：已婚 职业：工人
年龄：45岁 性别：男
病史及诊断
主诉
反复上腹部不适、腹胀2年余，加重1月。
03
护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
生命体征
评估患者的体温、心率、 呼吸、血压等基本生命体 征是否正常。
肝病症状
了解患者是否有肝区疼痛 、腹胀、黄疸、腹水等肝 硬化症状。
并发症
评估患者是否有出血、感 染、肝性脑病等肝硬化并 发症。
心理、社会支持状况评估
心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等不良情 绪，以及心理支持需求。
治疗经过及效果
治疗经过
患者入院后完善相关检查，包括血常规、肝功能、凝血功能 、乙肝五项等。给予保肝、降酶、利尿等药物治疗，同时给 予营养支持。患者症状逐渐缓解，肝功能指标逐渐恢复正常 。
治疗效果
经过1周的治疗，患者症状明显缓解，肝功能指标基本恢复正 常。患者出院时，告知其继续服用保肝药物，定期复查肝功 能及乙肝病毒DNA定量，注意休息及饮食调整。
肝硬化护理护理查房
详细描述
肝硬化患者及家属应定期观察患者的症状表现，如出现异常 情况应及时就医。同时，记录患者的病情变化、用药情况及 治疗效果，有助于医生评估病情和调整治疗方案。
心理护理
总结词
肝硬化患者常常面临心理压力和情绪 困扰，良好的心理护理有助于提高患 者的治疗依从性和生活质量。
详细描述
医护人员和家属应关注患者的心理状 态，提供心理支持和疏导。同时，鼓 励患者保持积极乐观的心态，树立战 胜疾病的信心。
药物治疗的注意事项
遵医嘱用药
肝硬化患者需严格遵医嘱 用药，不可自行增减剂量 或停药。
注意药物相互作用
肝硬化患者可能同时服用 多种药物，需注意药物之 间的相互作用，避免不良 反应的发生。
定期复查
肝硬化患者需定期复查相 关指标，以便及时了解病 情变化和调整治疗方案。
04
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
如针对食管胃底静脉曲张的药物、预防感 染的药物等。
药物副作用的观察与处理
01
02
03
利尿过度
过度利尿可能导致电解质 紊乱，如低钾、低钠等， 需定期监测电解质水平， 及时调整利尿剂剂量。
肝功能损害
部分药物可能导致肝功能 异常，需定期监测肝功能 指标，及时调整药物剂量 或停药。
其他不良反应
如过敏反应、胃肠道反应 等，需密切观察患者情况 ，及时处理。
定期复查的重要性
01
02
03
04
肝功能检查
了解肝脏功能状况，评估病情 进展。
血常规检查
了解血液系统变化，监测并发 症。
B超检查
观察肝脏形态变化，发现早期 并发症。
胃镜检查
了解食管胃底静脉曲张情况， 预防上消化道出血。
肝硬化患者及家属应定期观察患者的症状表现，如出现异常 情况应及时就医。同时，记录患者的病情变化、用药情况及 治疗效果，有助于医生评估病情和调整治疗方案。
心理护理
总结词
肝硬化患者常常面临心理压力和情绪 困扰，良好的心理护理有助于提高患 者的治疗依从性和生活质量。
详细描述
医护人员和家属应关注患者的心理状 态，提供心理支持和疏导。同时，鼓 励患者保持积极乐观的心态，树立战 胜疾病的信心。
药物治疗的注意事项
遵医嘱用药
肝硬化患者需严格遵医嘱 用药，不可自行增减剂量 或停药。
注意药物相互作用
肝硬化患者可能同时服用 多种药物，需注意药物之 间的相互作用，避免不良 反应的发生。
定期复查
肝硬化患者需定期复查相 关指标，以便及时了解病 情变化和调整治疗方案。
04
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
如针对食管胃底静脉曲张的药物、预防感 染的药物等。
药物副作用的观察与处理
01
02
03
利尿过度
过度利尿可能导致电解质 紊乱，如低钾、低钠等， 需定期监测电解质水平， 及时调整利尿剂剂量。
肝功能损害
部分药物可能导致肝功能 异常，需定期监测肝功能 指标，及时调整药物剂量 或停药。
其他不良反应
如过敏反应、胃肠道反应 等，需密切观察患者情况 ，及时处理。
定期复查的重要性
01
02
03
04
肝功能检查
了解肝脏功能状况，评估病情 进展。
血常规检查
了解血液系统变化，监测并发 症。
B超检查
观察肝脏形态变化，发现早期 并发症。
胃镜检查
了解食管胃底静脉曲张情况， 预防上消化道出血。
肝硬化护理查房
肝脏的生理
1.分泌胆汁：每日分泌（600~1000ml） →胆管→ 十二指肠→脂肪消
化，促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K吸收
2.代谢功能：①食物→肠道吸收→门静脉→肝代谢蛋白质代 谢。 ②胆红素的生物转化
3.解毒作用：激素灭活作用
4.吞噬和免疫功能：生成免疫球蛋白→保护机体
5.其他：维生素代谢、脂肪代谢
• 专科情况：未见
• 辅助检查：
护理诊断
P 1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
I 1、嘱病人多卧床休息取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，抬高下肢，
以减轻水肿，阴囊水肿时，可用托带托起阴囊 2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。 3、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录
2.手术治疗 各种分流、断流术和脾切除术。
3.并发症的处理 应早期、足量和联合应用抗 菌药物
病史介绍
姓名：孙立银 性别：男 年龄：55岁 入院时间：2016-3-6
主诉:乙肝20余年伴腹胀、下肢水肿6天 现病史：患者自述于20余年前发现乙型病毒性肝炎感染，未正规治疗， 近6天患者出现腹胀、腹泻，伴下肢水肿；在门诊行腹部B超检查提示： 肝硬化，胆囊结石、脾大、胸腔积液，为进一步治疗，门诊以“肝硬 化并腹水，脾功能亢进”收住，患者神志清，精神一般，饮食、睡眠 一般，小便正常大便次数增多，近期无体重变化。 既往史：患乙肝20余年，无其他病史 个人史:生于河南，高中文化，从事农民，吸烟史30年，平均20支/天 已戒烟2年；饮酒40年，平均100g/d，未戒酒 首测：体温36.9℃ 脉搏74次/分 呼吸17次/分 血压121/78mmhg
门静脉高压
解剖生理概要： 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的 器官，正常人全肝血流每分钟1500ml，这 其中门静脉血占60%~80%，肝动脉占 20%~40%
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细胞计数减少称为脾亢。
Question
1.肝性脑病的分期及临床表现？ 2.血氨正常值？ 3.肝性脑病的安全措施？ 4.肝硬化定义？ 5.肝硬化腹水产生的原因？ 6.每次放腹水量不能超过多少，穿刺后为什么要缚紧腹带？ 7.肝硬化的并发症有哪些？ 8.肝性脑病的饮食护理？
查房结束，谢谢大家！ 请批评指正！
1.昏迷病人采取仰卧位，头偏向一侧以防舌 后坠阻塞呼吸道 2.烦躁不安病人加防护栏，必要时使用约束 带（解释清楚使用约束带的作用及重要性， 征得患者家属同意） 3.定时协助患者翻身，患者肢体取功能位
肝硬化：由于病毒、虫积、酒食或药物等不同病
因长期损害肝脏，致肝细胞变性、坏死、再生，广 泛纤维组织增生，逐渐造成肝脏结构不可逆改变， 以右胁胀痛坚硬，恶心纳差，倦怠乏力，腹筋怒张， 红丝赤缕，舌紫暗，脉弦为主要表现的慢性肝病。
消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸
贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著 2.门静脉高压（三个主要特征）
脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数
侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉
肝硬化的护理措施—知识缺乏
护理目标：患者能说出几点关于疾病的相关知识 护理措施： 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识，给予的相关治 疗，护理措施 2.向患者及家属讲解所用药物的作用，副作用及注意 事项等。 3.向患者讲解配合治疗的重要性以及注意事项，以取 得患者和家属的理解与配合。 护理评价：03-01患者能主动配合各项操作
肝硬化的护理措施——焦虑
护理目标：使病人的情绪稳定。
护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起 讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干 预，以免发生意外。
一般情况：神志清楚，查体合作
皮肤黏膜：颈部可见散大蜘蛛痣，可见肝掌
肝硬化的护理诊断
体液过多：与水钠潴留有关 感染：与抵抗力下降有关 营养失调，低于机体需要量：与食欲减退，吸收障碍有
关。
活动无耐力：与腹水有关
。
肝硬化的护理诊断
焦虑：与担心预后和经济负担有关 知识缺乏：与缺乏肝硬化有关知识
潜在并发症：肝性脑病
肝硬化的病因
病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
失代偿期：
ห้องสมุดไป่ตู้对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退
全身症状：消瘦、乏力、肝病面容
★护理评估：患者情绪稳定。
一期(前驱期）：轻度性格改变行为异常、扑 翼样震颤 二期（昏迷前期）：以意识混乱、睡眠紊乱、 行为异常为主要表现、定向力和理解力退减， 对时间地点人物概念混乱 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期）：神智完全丧失，不能唤醒
正常人：血氨 40~70ug/dl 动脉血氨含量为静脉血的0.5~2倍
肝硬化并发症
1.消化道出血 2.感染 3.肝性脑病 4.原发性肝癌 5.肝肾综合征 6.肝肺综合征 7.电解质和酸碱平衡紊乱
健康教育
1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导
肝硬化的护理措施— —潜在并发症
护理目标：患者没有诱发肝性脑病；
护理措施：
1.遵医嘱监测生命体征，意识状态及行为变化。 2.指导家属陪护，做好安全防范措施 3.观察大便情况并保持大便通畅，减少氨的吸收，遵 医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌 肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素， 慎用镇静催眠药。
肝硬化的护理措施——活动无耐力
护理目标：病人能自行活动 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活，指导使用呼叫器 及床栏。 3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动 耐力。 ★护理评价：03-01患者可自行下床活动。
肝硬化的护理措施——感染
护理目标：患者感染得以控制，大便正常。 护理措施 ： 1.监测体温变化及血常规变化。 2.观察患者大便的性质，量并及时送检 3.注意全身皮肤及粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品， 减少皮肤摩擦 4.注意会阴部及肛周的清洁卫生 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。
曲张，痔静脉扩张。
腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现
相关定义
肝病面容：皮肤干枯，面色黝暗无光泽 肝掌：手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红
蜘蛛痣：是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活
不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射 状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上 半部经常会看到此种表现。
脾亢:晚期出现脾肿大，伴有白细胞、血小板和红
患者昏迷期禁用蛋白，予以高糖、高维生素饮食， 碳水化合物摄入量不少于300g/d。清醒后逐步增加 蛋白质摄入量，开始20g（一个鸡蛋分两顿吃）/d， 以后每3~5天增加10g，但短期内不能超过40~50g， 逐步增加，以植物蛋白为佳（因植物蛋白含支链氨 基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能 增加粪氮排泄，且含非吸收性纤维，被肠菌酵解产 酸，有利于氨的清除，并有利于通便），限制钠盐 摄入，2g/d左右。
肝 硬 化 护 理 查 房
消化科 朱梦媛
病史回顾
1.一般资料：
50床，李喜运，女，汉族，71岁，已婚，退休。
2.主诉：
反复腹胀纳差三年，腹泻一周
病史回顾
3.病史：
患者两年前无明显诱因下出现腹胀，纳差，乏力，神智 欠清，意识模糊，定向障碍，曾多次予我院就诊。
4.既往史：
既往有“丙肝”病史，否认结核病史，否认高血压，糖 尿病，否认药物过敏，否认有输血史。
实验室及辅助检查
WBC:1.9X10^9 (4~10) 红细胞计数1.54×10^9(3.5~5.5) 中性：1.19x10^9(2~7) 尿素氮：30.23mmol/L(2.5~7.1) 血肌酐：244.1Umol/L(62~133) 谷草转氨酶：29U/L(15~46) 白蛋白28.3g/L(35~50) 总胆红素34.10umol/L(5.1~28) 血红蛋白70g/L(110~160)
肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量
护理目标：患者营养状况得以改善。
护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠 血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静 脉补充足够的营养。 5.向患者解释饮食的重要性，与相关饮食指导。 ★护理评价：03-03病人营养状况有所改善。
肝硬化的护理措施——体液过多
护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.保持皮肤清洁，完整。 5.病情监测：监测生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。 6.用药护理：遵医嘱使用利尿，定时检查电解质。 7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。 ★护理评价：03-03患者腹胀，水肿减轻.
每次放腹水最好不要超过3000ml，穿刺后用 无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是 否有溢液。穿刺毕应缚紧腹带，防止腹穿后 腹内压骤降 ，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
腹水形成原因：
1.脉压增高：使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织液回吸 收减少而漏入腹腔。 2.低蛋白血症：由于干合成白蛋白功能减退，当白蛋白低于 30g/L时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，导致血 浆外渗。 3.淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多， 大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 4.抗利尿激素和继发性醛固酮增多，引起水钠重吸收增加 5.有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增强，前列腺素， 心钠素等活性降低，从而导致肾血流、排钠和尿量减少。
实验室检查
B超检查： 肝硬化声像 胆囊壁水肿增厚、胆囊结石 脾肿大 腹腔积液
入院诊断和相关治疗
1.入院诊断：
肝硬化，肠道感染
2.相关治疗：
一级护理，低脂半流； 给易善复，螺内酯，呋塞米，天晴甘美等保肝利尿治 疗，培菲康，思密达等肠道治疗 记24h尿量。
护理查体
生命体征：
T 36.8℃，P 74次/分，R 20次/分，BP110/60㎜Hg
Question
1.肝性脑病的分期及临床表现？ 2.血氨正常值？ 3.肝性脑病的安全措施？ 4.肝硬化定义？ 5.肝硬化腹水产生的原因？ 6.每次放腹水量不能超过多少，穿刺后为什么要缚紧腹带？ 7.肝硬化的并发症有哪些？ 8.肝性脑病的饮食护理？
查房结束，谢谢大家！ 请批评指正！
1.昏迷病人采取仰卧位，头偏向一侧以防舌 后坠阻塞呼吸道 2.烦躁不安病人加防护栏，必要时使用约束 带（解释清楚使用约束带的作用及重要性， 征得患者家属同意） 3.定时协助患者翻身，患者肢体取功能位
肝硬化：由于病毒、虫积、酒食或药物等不同病
因长期损害肝脏，致肝细胞变性、坏死、再生，广 泛纤维组织增生，逐渐造成肝脏结构不可逆改变， 以右胁胀痛坚硬，恶心纳差，倦怠乏力，腹筋怒张， 红丝赤缕，舌紫暗，脉弦为主要表现的慢性肝病。
消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸
贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著 2.门静脉高压（三个主要特征）
脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数
侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉
肝硬化的护理措施—知识缺乏
护理目标：患者能说出几点关于疾病的相关知识 护理措施： 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识，给予的相关治 疗，护理措施 2.向患者及家属讲解所用药物的作用，副作用及注意 事项等。 3.向患者讲解配合治疗的重要性以及注意事项，以取 得患者和家属的理解与配合。 护理评价：03-01患者能主动配合各项操作
肝硬化的护理措施——焦虑
护理目标：使病人的情绪稳定。
护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起 讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干 预，以免发生意外。
一般情况：神志清楚，查体合作
皮肤黏膜：颈部可见散大蜘蛛痣，可见肝掌
肝硬化的护理诊断
体液过多：与水钠潴留有关 感染：与抵抗力下降有关 营养失调，低于机体需要量：与食欲减退，吸收障碍有
关。
活动无耐力：与腹水有关
。
肝硬化的护理诊断
焦虑：与担心预后和经济负担有关 知识缺乏：与缺乏肝硬化有关知识
潜在并发症：肝性脑病
肝硬化的病因
病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
失代偿期：
ห้องสมุดไป่ตู้对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退
全身症状：消瘦、乏力、肝病面容
★护理评估：患者情绪稳定。
一期(前驱期）：轻度性格改变行为异常、扑 翼样震颤 二期（昏迷前期）：以意识混乱、睡眠紊乱、 行为异常为主要表现、定向力和理解力退减， 对时间地点人物概念混乱 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期）：神智完全丧失，不能唤醒
正常人：血氨 40~70ug/dl 动脉血氨含量为静脉血的0.5~2倍
肝硬化并发症
1.消化道出血 2.感染 3.肝性脑病 4.原发性肝癌 5.肝肾综合征 6.肝肺综合征 7.电解质和酸碱平衡紊乱
健康教育
1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导
肝硬化的护理措施— —潜在并发症
护理目标：患者没有诱发肝性脑病；
护理措施：
1.遵医嘱监测生命体征，意识状态及行为变化。 2.指导家属陪护，做好安全防范措施 3.观察大便情况并保持大便通畅，减少氨的吸收，遵 医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌 肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素， 慎用镇静催眠药。
肝硬化的护理措施——活动无耐力
护理目标：病人能自行活动 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活，指导使用呼叫器 及床栏。 3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动 耐力。 ★护理评价：03-01患者可自行下床活动。
肝硬化的护理措施——感染
护理目标：患者感染得以控制，大便正常。 护理措施 ： 1.监测体温变化及血常规变化。 2.观察患者大便的性质，量并及时送检 3.注意全身皮肤及粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品， 减少皮肤摩擦 4.注意会阴部及肛周的清洁卫生 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。
曲张，痔静脉扩张。
腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现
相关定义
肝病面容：皮肤干枯，面色黝暗无光泽 肝掌：手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红
蜘蛛痣：是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活
不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射 状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上 半部经常会看到此种表现。
脾亢:晚期出现脾肿大，伴有白细胞、血小板和红
患者昏迷期禁用蛋白，予以高糖、高维生素饮食， 碳水化合物摄入量不少于300g/d。清醒后逐步增加 蛋白质摄入量，开始20g（一个鸡蛋分两顿吃）/d， 以后每3~5天增加10g，但短期内不能超过40~50g， 逐步增加，以植物蛋白为佳（因植物蛋白含支链氨 基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能 增加粪氮排泄，且含非吸收性纤维，被肠菌酵解产 酸，有利于氨的清除，并有利于通便），限制钠盐 摄入，2g/d左右。
肝 硬 化 护 理 查 房
消化科 朱梦媛
病史回顾
1.一般资料：
50床，李喜运，女，汉族，71岁，已婚，退休。
2.主诉：
反复腹胀纳差三年，腹泻一周
病史回顾
3.病史：
患者两年前无明显诱因下出现腹胀，纳差，乏力，神智 欠清，意识模糊，定向障碍，曾多次予我院就诊。
4.既往史：
既往有“丙肝”病史，否认结核病史，否认高血压，糖 尿病，否认药物过敏，否认有输血史。
实验室及辅助检查
WBC:1.9X10^9 (4~10) 红细胞计数1.54×10^9(3.5~5.5) 中性：1.19x10^9(2~7) 尿素氮：30.23mmol/L(2.5~7.1) 血肌酐：244.1Umol/L(62~133) 谷草转氨酶：29U/L(15~46) 白蛋白28.3g/L(35~50) 总胆红素34.10umol/L(5.1~28) 血红蛋白70g/L(110~160)
肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量
护理目标：患者营养状况得以改善。
护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠 血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静 脉补充足够的营养。 5.向患者解释饮食的重要性，与相关饮食指导。 ★护理评价：03-03病人营养状况有所改善。
肝硬化的护理措施——体液过多
护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.保持皮肤清洁，完整。 5.病情监测：监测生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。 6.用药护理：遵医嘱使用利尿，定时检查电解质。 7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。 ★护理评价：03-03患者腹胀，水肿减轻.
每次放腹水最好不要超过3000ml，穿刺后用 无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是 否有溢液。穿刺毕应缚紧腹带，防止腹穿后 腹内压骤降 ，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
腹水形成原因：
1.脉压增高：使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织液回吸 收减少而漏入腹腔。 2.低蛋白血症：由于干合成白蛋白功能减退，当白蛋白低于 30g/L时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，导致血 浆外渗。 3.淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多， 大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 4.抗利尿激素和继发性醛固酮增多，引起水钠重吸收增加 5.有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增强，前列腺素， 心钠素等活性降低，从而导致肾血流、排钠和尿量减少。
实验室检查
B超检查： 肝硬化声像 胆囊壁水肿增厚、胆囊结石 脾肿大 腹腔积液
入院诊断和相关治疗
1.入院诊断：
肝硬化，肠道感染
2.相关治疗：
一级护理，低脂半流； 给易善复，螺内酯，呋塞米，天晴甘美等保肝利尿治 疗，培菲康，思密达等肠道治疗 记24h尿量。
护理查体
生命体征：
T 36.8℃，P 74次/分，R 20次/分，BP110/60㎜Hg