普及腹腔镜(录像用阑尾炎)

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腹痛时腹腔镜探查优势

黄x、女、25岁，突发右下腹疼2小时， 右下腹轻度压痛，无肌紧张，自觉耻骨 上疼痛明显，近2年来体重迅速增加10 公斤，体态高大，双肩宽，力大。综合 考虑：1、阑尾炎？，2、盆腔炎，3、 多囊卵巢？。符合探查指征。
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腹腔镜下可见阑尾 充血、肿胀；
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多个囊肿
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切开的过程也 是破坏的过程
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手术对机体的影响
1、精神症状：由于病人对疾病的顾虑和对手术 的恐惧可出现不安，幻觉，幻想，意识障碍 以及代谢紊乱等不正常情况。 2、代谢紊乱：细胞内外均占一定比例。 3、凝血机制改变成高凝状态：手术创伤可使机 体凝血机制一过性亢进，可为形成血栓的条 件，继续亢进又可激发纤维蛋白溶解系统， 成为发生DIC的潜在病因。
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另外：术中、术后输入的血液和血浆， 可扰乱机体的凝血机制，这些因素虽然 可以通过机体自身调节机制缓冲，一旦 超过机体的缓冲能力，即可发生严重后 果。
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4、失血和体液的丧失：不足400ml的失 血机体可自行调节，超过500ml以上的 急性失血、失液，可使循环功能发生障 碍，术中除经皮肤蒸发和随呼吸排除的 水分外，胸腹腔手术时可自内脏创面丢 失大量水分。
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现在转过来来谈谈阑尾疾病
绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的 关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部， 但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
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阑尾可以在腹腔任何位置：



阑尾炎不能简单的认为是个小手术； 它是误诊率最高的手术； 如果延误手术时机即是难度较高的手术 ； 如果早期用腹腔镜切除阑尾是一个创伤 小，疼痛轻，恢复快的所谓小手术；
普及腹腔镜知识
新乡市第二人民医院腔境中心郭慧升
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这是真的吗？
我经常碰到有医生问我，阑尾炎小 手术做腹腔镜有必要吗？ 这一讲我将用阑尾炎手术来诠释普 及腹腔镜知识；
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传统阑尾切除术
切开皮肤皮下
分离腹壁肌肉
3显露腹膜提起腹Fra bibliotek并切开4
剪开腹膜
寻找阑尾并提出切口外
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切除阑尾
包埋阑尾残端
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连续缝合腹膜
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5、失血和脱水都是导致休克的因素。由 于代谢增加和内环境的紊乱，可使肝肾的 负担增加，手术创伤越大，负担越重，越 易导致肝肾功能下降。
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6、对其它重要脏器的影响（以呼吸为例 ）：胸腹腔手术后，因患者惧怕大呼吸 带来的创口疼痛，不敢咳嗽以及卧位均 可使肺活量下降，呼吸面积减小。分泌 物排出不畅和肺活量下降是呼吸系统并 发症的重要原因。
进镜
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盆腔探查积脓
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右结肠旁沟积脓
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肝下积脓
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十二指肠上间隙积 脓区别十二指肠溃 疡穿孔
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左结肠旁沟积脓
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探查可见阑尾穿孔处
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穿孔的阑尾
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良好、可以 结扎的阑尾 根部
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腹腔镜注水机冲洗 腹腔的巨大优势
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问题思考：

你是否认为腹腔镜做阑尾切除是小题大 做？

断离是一个破坏的过程。 戳是一个开门、关门的过程。
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Chaoka是个伟大发明；

Chaoka造成的损伤比手术切口造 成的损伤有如下优点：血液循环 好、免疫功能好、疼痛轻、水分 蒸发量小等。（因为伤口愈合过 程分为炎症反应期，修复期，愈 合期2~3天），为争取伤口的顺 利愈合，应尽量减少和防止组织 破坏和出血，组织破坏严重，出 血较多时，局部坏死多，可使炎 症期延长，且出血也为感染创造 了条件。
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粪石梗阻引 起的阑尾炎
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粪石梗阻引 起的阑尾炎
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王xx：48岁，住17床，曾 做过剖腹产，子宫全切术， 今急诊做急性阑尾炎。术 后两天余换药情况。
她说：这次手术跟上两 次手术相比简直就是享 受。术后两天余走路情 况。
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陈某某、女、23岁，腹痛2天：阑尾穿孔
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周xx：男、53岁、获嘉某院行阑尾切除手术， 二个月时情况，三个月后愈合：
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曹XX、男、16岁、在新乡市最好的医院做 手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治 未愈；
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为什么会出现下列情况：
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人的体表被盖是一个非常完整的系统器官
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腹壁也 是器官
腹壁是 复杂的 多器官 结构的 复合体
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微创外科的目标是：


对病人机体所造成的局部和全身创伤 达到最小； 使病人处于最佳的内环境稳定状态； 最小的手术切口； 最轻的全身炎疗反应； 最小的和最美观的瘢痕愈合。
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现在来回答这 是真的吗？
我现在再来回答阑尾炎做腹腔镜有 必要吗？
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任何腹壁的贯通切口都比thaoka损 伤大,thaoka是一个最伟大的发明
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阑尾脓肿：没有腹壁的切口损伤，恢复快；
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阑尾脓肿
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阑尾脓肿
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阑尾炎超过3天可以手术吗？ 你认为此例病人传统手术是否完善？

茹xx，男，16岁，转移性右下腹7天， 右下腹压痛反跳痛明显，无肌紧张。 WBC10.2×109 ，超声诊断：阑尾炎并 盆腔积液
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间断缝合肌肉
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缝合腹壁
必要时放置引流
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传统阑尾切除术的不足之处：

腹壁各层均要断离（包括肌肉、血管、神经 、微淋巴管），使切口周围组织局部血液循 环变差、术后疼痛、免疫力降低、容易感染 。
腹壁内的壁层腹膜裂口大，缝合后有粗糙面 ，容易与肠管粘连。

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传统阑尾切除术的不足之处：
切口距离化脓的阑尾非常近，手操作容易将 阑尾周围的脓液带出腹腔，污染腹壁切口， 造成切口感染。 手术切口视野小看不到全腹腔内的情况，更 不容易冲洗脓液。 不易发现阑尾以外的病变甚至造成误诊。
探查时可见脓性分泌物
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可见脓性分泌物
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丝状脓苔
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结 论


阑尾炎以腹腔镜手术为首选； 越是早期的病变，手术操作简单的常见 病，多发病，用腹腔镜效果越好；越能 体现它的优越性。 鉴别诊断不明时、或医生意见有分歧时 要早作腹腔镜探查+治疗；
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1、戳卡入口远离病 变的阑尾；2、阑尾 切除后用取物袋取出， 几乎很少感染，即便 感染也非常轻。
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无刀戳卡
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不同戳卡退出时皮肤及组织裂隙
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戳卡分离组织过程.mp4
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广州医学院第一附属医院 肝胆外科刘衍民团队， 香港中文大学钟尚志院长在国内做第一例演示
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外国友人
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切口
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人们为了减少手术后的疼痛进行了多种尝试

鉴于以上机理，同样的疾病，手术越小 越好；创伤越小越好； 术后疼痛有50%~70%以上来源于体表 被盖的损伤。 1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在 腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔 内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔 进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查 。