腹腔镜下阑尾切除术ppt课件

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2.2人民对更加人性化医疗的需求
O 随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜手术符合无创伤、 无痛苦、简便易行，更加人性化的对现代医疗要求。
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较传统手术相比又有何优势
O （1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动 及饮食。住院天数明显缩短。
O （2）疤痕小，符合美学要求。
O （3）切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不于 腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切 口感染率。
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以下情况不适合LA术（禁忌症）
O 严重心肺疾病不能耐受气管插管全麻者； O 一切妨碍腹腔镜施行的条件，如：有腹部复杂手术史，重
要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常等。 O 腹痛接近72 h者，阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓
肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，至使阑尾根部不能暴露， 解剖关系不清。 O 妊娠阑尾炎，对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。
O 2.建立人工气腹后插入直径10mm套管，经套管置入腹腔 镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺 序观察腹腔一般情况，明确诊断。
O 3.在腹腔镜引导下在耻骨联合上少血管区（有时也在右下 腹近阑尾根部处）穿刺直径5 mmTrocar(A孔)。
O 4.在左下腹部（麦氏点对称位置）穿刺直径10 mm Troear(B孔)。
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1.2 LA在处理特殊病人的优势
O 不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需扩大切口，而由于 腹腔镜手术中可以通过改变患者的体位及移动腹腔镜的角 度来寻找阑尾。
O 诊断不明确的急腹症患者，LA同时也是一种很好的腹腔检 查方法。
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2．LA推广的社会基础
O 2.1 LA具有较高的“性价比”。 O 2.2人民对更加人性化医疗的需求
O （4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。
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O 其中传统手术切口感染率明显高于LA组，而后则需要创面 清创换药1—2周甚至1个月，相信外科医生一定有深切体 会。
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4.总结
O 腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创 伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。
O LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐 步推广。
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5.展望
O 实现LA在基层医院成为常用的手术操作。
O 腹腔镜腹腔腹腔探查成为常规开展——既是探查又可根据 病情进行治疗。
O 通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久的将来我们县级医 院能不能实现腹腔镜结、直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治 术？
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谢谢！
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O 5.切除阑尾操作。
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（5）切除阑尾操作
O 经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。 O 经B孔置入双极电刀，使用双极电刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系
膜。 O 用丝线结扎将阑尾根部双重，在两结扎线之间切断阑尾，无需加固缝
合，可以用单级电勾烧灼阑尾残端粘膜，减灭残留细菌。
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LA视频
腹腔镜下阑尾切除术
吴小兵 岳池百兴医院
LA的发展史
O腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于 1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术早了5年 ，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除， 因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来 完成而且并发症发生率低，所以LA并没有 LC推广普及得快！但是目前LA已较广泛的 应用于临床，属于一级手术，住院医师都应 该熟练掌握。
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1.腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟
O 1.1 LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）
O 1.2 LA在处理特殊病人的优势（肥胖、盆腔积脓 等）
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适应症
O 急、慢性阑尾炎； O 妊娠20周以内的发作的急性阑尾炎。
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术前准备
O 常规禁饮、禁食，备皮，清洗脐部；
O 妊娠期急性阑尾炎与产科协调制定围手术期处理 和用药方案，予以镇静和抑制子宫收缩等保胎治 疗；
O 术前应常规放置胃管和导尿管，由于需要在耻骨 上放置套管，所以放置尿管十分重要。
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体位
O 头低仰卧位，患者可稍向左倾斜。 O 术者和助手站在病人左侧。
Байду номын сангаас
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麻醉
O 连续硬膜外麻醉或气管内麻（我们更倾向于全麻，可以避 免建气腹时产生的不适）。
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操作步骤
O 1.脐上缘弧形切口10mm，插入气腹针，灌注CO2气体； 进气速度2 L/min，压力10-15 mmHg。