结核感染的预防性治疗
《世界卫生组织结核病整合指南模块1：结核病预防性治疗》解读
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潜伏结核感染之预防性治疗
潛伏結核感染之預防性治療(preventive treatment of latent tuberculosis infection)成大醫院小兒部劉清泉摘要A. 預防性治療目的：降低< 12歲兒童初次感染結核菌以後發病的機率。
B. 預防性治療對象：< 12歲，結核菌素皮膚測驗陽性，胸部X光等檢查並無發病徵候，且最近接觸具傳染性之結核病患或有結核病家族史。
C. 不建議使用每週二次或三次之給藥方法。
D. 可能接觸之結核菌具isoniazid抗藥性時，不建議預防性治療。
E. 可能接觸之結核菌具isoniazid感受性或藥物感受性未知時，建議使用isoniazid 10 mg/kg (最高劑量300 mg)，每日服用一次，持續9個月。
F. 預防性治療之始必須檢查胸部X光片，結束後不須馬上追蹤胸部X光片。
G. 臨床與實驗室追蹤：1. 接受isoniazid預防性治療者，應至少每個月追蹤一次。
2. 追蹤時應詢問可能副作用並做肝炎相關的身體檢查。
3. 治療前與治療後之實驗室檢驗：一般並不需常規檢驗，例外者為人類免疫不全感染病患、孕婦、產後三個月內、慢性肝病、酒癮，檢驗內容包括aspartate aminotransferase (AST)、alanine aminotransferase (ALT)、bilirubin。
4. 使用isoniazid時，如果AST或ALT超過正常值三倍以上且有症狀，可考慮停止治療；如果AST或ALT超過正常值五倍以上，無論有無症狀均可考慮停止治療。
潛伏結核感染之治療CDC 訂定日期：97年11月14日壹、前言潛伏結核感染之治療（Treatment of latent tuberculosis infection , LTBI）是進一步根除結核病的重要策略。
台灣是結核病中高負擔國家，當病人發現率和治療成功率隨著都治計畫及接觸者檢查的落實持續進步，此時，選擇性的潛伏結核感染之治療(Targeted LTBI treatment)可作為輔助策略。
结核病防治现状及预防控制策略
结核病防治现状及预防控制策略1. 引言1.1 背景介绍结核病，是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，可影响全身各器官，以肺部结核最为常见。
据统计，全球每年有约1000万人感染结核分枝杆菌，其中约150万人死于结核病。
结核病不仅对患者的健康造成威胁，也给社会经济发展和全球公共卫生安全带来严重影响。
在我国，结核病一直是一种严重的传染病，尤其在一些贫困地区和人口密集地区流行较为严重。
随着医疗技术的发展和防治策略的不断完善，我国的结核病防治工作取得了一些进展，但仍存在一些挑战和问题，比如结核病患者的管理不够规范和严谨，宣教和社会支持力度不足等。
加强结核病防治工作，提高患者的生活质量和治疗效果，已成为当前的重要任务之一。
本文将从结核病流行病学特点、结核病防治现状、预防控制策略等方面进行探讨，旨在为进一步加强结核病防治工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本文旨在通过对结核病防治现状及预防控制策略的分析，探讨如何有效应对结核病的流行，提出相关的改进措施和建议。
具体研究目的包括：了解结核病的流行病学特点，探讨当前结核病防治的现状，分析结核病预防控制策略的有效性，探讨如何强化结核病患者的管理，以及加强结核病宣教和社会支持的重要性。
通过对这些问题的研究，旨在为改善结核病防治工作提供科学的参考和建议，使结核病防治工作能够更加有针对性、有效性和持续性，最终达到减少结核病患者数量、提高治愈率和降低结核病传播风险的目的。
【2000字】2. 正文2.1 结核病流行病学特点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，全球范围内具有较高的流行病学特点。
据统计数据显示，结核病主要集中在发展中国家和一些贫困地区，其中印度、中国和俄罗斯等国家是结核病的高发地区。
结核病在人群中的传播性较强，尤其是在人口密集的城市中更容易传播。
结核病患者中，以青壮年人群为主，尤其是那些免疫力较弱或患有艾滋病等疾病的人更容易感染结核病。
结核病的传播途径多样，主要通过空气飞沫传播，易在密闭环境中传播给周围的人群。
《中国结核病预防性治疗指南》解读
设备昂贵1
复杂，受操作手法、实验技术 影响，对技术要求较高1
对技术要求较高，未广泛普及 的技术1
91.2%2
26.6%
95.3%2
—
+
—
皮试，无需抽血 高估实际的感染人数
（假阳性）
+ 需要抽取4ml血液
不适用 约400-800元不等/人
结核分枝杆菌感染三种检测方法的特异度 比较
316例未感染结核杆菌人群 接种卡介苗后，采用随机、盲法、平行对照方法&评价宜卡的特异度。
中国结核病预防性治疗 指南解读
主要内容
Contents
1 指南编写背景 2 编写过程定位 3 指南主要内容
编写背景 编写过程 主要内容
结核分枝杆菌感染筛查——结核抗原皮肤试验（EC）、结
核菌素皮肤试验（TST ） 、γ干扰素释放试验（IGRAs ）
实验设备 操作
对实验人员要求
26.6 TB-PPD
编写背景 编写过程 主要内容
—治疗前筛 查与评估
39
知情同意
不反对 即同意
部分地区要求 预防性治疗率 达到 90%以上。
编写背景 编写过程 主要内容
—预防性 治疗
40
编写背景 编写过程 主要内容
—预防性 治疗
41
谢 谢！
灵敏度* 特异度** 区分卡介苗接种与结核分枝杆 菌感染 MTB/NTM#感染鉴别 是否抽血 大规模筛查 检测费用
C-TST3
不需要仪器设备 简便
皮试检测，已广泛普及 的技术 90.6%2 92.7%
+ +
皮试，无需抽血 适用
TST
IGRAs
不需要仪器设备
简便
结核潜伏感染预防性治疗实施流程
结核潜伏感染预防性治疗实施流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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结核病感染预防与控制措施
结核病感染预防与控制措施一、管理措施管理措施是有效预防与控制结核分枝杆菌传播的第一道防线，是环境控制措施和个人防护措施顺利开展的基础和前提，是最重要的控制措施。
它通过实施一系列管理手段，使得医务人员的相关高危人群感染结核病的风险降到最低。
管理措施包括加强组织领导、开展本单位结核感染危险性评估、制定结核感染预防与控制计划、建立健全感染预防与控制的规章制度、落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及其相关技术性标准、规范，对机构中相关工作人员开展感染预防与控制、职业安全防护等技术培训和开展预防结核感染的宣传教育。
（一）加强组织领导，重视结核病感染预防与控制医疗卫生机构应当将结核病的感染预防与控制工作纳入本机构感染管理的组织体系，并由业务能力较强的临床医护人员、感染管理人员组成感染控制技术小组，以加强对结核病感染控制的技术指导。
（二）开展本机构肺结核感染危险性评估危险性评估的内容包括：统计本机构及机构中特定区域每年发现的传染性肺结核患者数；统计传染性肺结核患者在本机构或机构中特定区域的停留时间；本机构或机构中特定区域是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度上升的因素，如环境通风、中央空调、痰液收集等方面。
根据上述内容确定本机构及机构中特定区域的危险级别。
易发生结核分枝杆菌交叉感染的高危环境包括：1. 候诊室和走廊：肺结核患者及其家属所处的候诊室和走廊，该区域人流量较大，人群密集，所有在此驻留过的人员均易感染。
2. 门急诊：该区域空间相对狭小，接诊的医师和护士与传染性肺结核病人接触密切，较易感染。
3. 病房：通风状况不良的结核病病房，除了临床医师和护士外，其他患者以及陪护人员和探视人员等也较易感染。
4. 实验室和放射检查室：该区域相对密闭，较易发生感染，尤其是从事痰涂片和结核分枝杆菌培养的人员更易感染。
（三）制定本机构的结核病感染预防与控制计划根据本地区结核病和艾滋病流行情况、本机构的诊疗条件等，制定本机构结核病感染预防与控制计划，并确定专门机构或专人负责计划的实施。
预防性抗结核治疗方案
预防性抗结核治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其传播途径主要包括空气传播和食物传播。
结核病的预防和治疗一直备受关注，而预防性抗结核治疗方案是其中重要的一环。
本文将就预防性抗结核治疗方案进行介绍和讨论，希望对相关人群有所帮助。
首先，预防性抗结核治疗方案的目标是预防结核病的发生和传播。
针对不同的人群，预防性抗结核治疗方案也有所不同。
对于接触过结核病患者的人群，预防性抗结核治疗方案建议进行化验检查，以确定是否感染了结核分枝杆菌。
对于感染了结核分枝杆菌但尚未发展为活动性结核病的人群，预防性抗结核治疗方案建议进行药物治疗，以阻断疾病的发展。
其次，预防性抗结核治疗方案的药物选择是非常重要的。
目前常用于预防性抗结核治疗的药物主要包括异烟肼、利福平等。
这些药物在预防结核病方面具有显著的效果，但也存在一定的副作用和不良反应。
因此，在选择药物时，需要结合个体情况和医生建议进行合理选择，同时进行定期的药物监测和身体检查。
另外，预防性抗结核治疗方案的持续时间也是需要考虑的因素。
一般来说，预防性抗结核治疗的持续时间为6个月至9个月不等。
在治疗期间，患者需要按时按量服药，并且定期进行相关的检查和随访。
只有在完成了整个治疗过程，并且经过医生的确认后，才能结束治疗。
最后，预防性抗结核治疗方案的注意事项也是需要重视的。
在接受预防性抗结核治疗期间，患者需要遵循医生的建议，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免与结核病患者密切接触，同时也要避免过度疲劳和精神紧张，以提高自身的免疫力。
总之，预防性抗结核治疗方案是预防结核病的重要手段之一，对于接触过结核病患者或者感染了结核分枝杆菌的人群来说，及时进行预防性抗结核治疗是非常必要的。
在接受预防性抗结核治疗期间，患者需要密切配合医生的治疗方案，同时也要注重自身的健康管理和预防措施，以减少结核病的发生和传播。
希望本文所述内容对相关人群有所帮助，能够提高对预防性抗结核治疗方案的认识和理解。
结核病防治知识内容
结核病防治知识内容结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要病变部位为肺部，但也可侵犯其他器官。
结核病的传染性强，且易于发生传播，因此，对于结核病的防治工作非常重要。
本文将从结核病的传播途径、预防措施、治疗方法等方面进行介绍。
一、结核病的传播途径结核病的传播途径主要有三种：空气传播、食物传播和接触传播。
1.空气传播：结核病患者在咳嗽、打喷嚏、说话等活动时，会将结核分枝杆菌通过呼吸道排出体外，这些分枝杆菌会随着空气飘散到周围环境中，其他人吸入这些分枝杆菌后，就有可能感染结核病。
2.食物传播：结核分枝杆菌也可以通过食物传播，主要是因为患者在咳嗽、打喷嚏等活动时，将分枝杆菌排出体外，然后污染了食物或饮用水，其他人食用这些被污染的食物或饮用水后，就有可能感染结核病。
3.接触传播：结核病患者的皮肤、血液、尿液等体液中也可能含有结核分枝杆菌，如果其他人接触到这些体液，就有可能感染结核病。
二、结核病的预防措施结核病的预防措施主要包括以下几个方面：1.加强个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗脸、勤换衣服，尽量避免与结核病患者接触。
2.保持良好的室内通风：结核病患者在室内活动时，要保持良好的通风，尽量避免在密闭的环境中活动。
3.接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，接种卡介苗可以有效地预防结核病的发生。
4.早期发现、早期治疗：如果发现自己或身边的人出现了咳嗽、咳痰、乏力、发热等症状，应及时到医院进行检查，如果确诊为结核病，应及时进行治疗，以避免病情加重，影响治疗效果。
三、结核病的治疗方法结核病的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
1.药物治疗：药物治疗是目前治疗结核病的主要方法，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，药物治疗的疗程一般为6个月以上，治疗期间要严格按照医生的指示进行用药，不得随意停药。
2.手术治疗：手术治疗主要适用于结核病合并严重并发症或药物治疗无效的患者，手术治疗的方法包括肺切除术、肺叶切除术等。
结核病的预防和治疗
结核病的预防和治疗结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它主要影响肺部，但也可能侵犯其他身体部位。
结核病具有传染性，并且会对患者的健康和生活产生严重影响。
因此，预防和治疗结核病是非常重要的。
本文将重点介绍结核病的预防和治疗措施。
一、结核病的预防措施1. 接种结核疫苗结核疫苗是一种预防结核病的有效方法。
BCG（卡介苗）疫苗是最常用的结核疫苗，它可以在婴儿出生后的几天内接种。
这种疫苗可以帮助儿童建立免疫力，从而降低患结核病的风险。
2. 健康教育与宣传通过加强健康教育和宣传活动，可以提高人们对结核病的认识和了解，从而加强其预防意识。
人们应该知道结核病的传播途径、症状和预防方法，并且采取相应的预防措施，如保持良好的卫生习惯、避免与患者密切接触等。
3. 排查和隔离感染者结核病传播主要通过空气飞沫传播，所以感染结核分枝杆菌的人需要接受及时的治疗，并进行适当的隔离。
通过对病例的排查和早期治疗，可以控制疾病传播，减少结核病的流行。
二、结核病的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是结核病的主要治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
患者应按时、按量服药，并根据医生指导的疗程坚持进行治疗。
药物治疗通常需要长期进行，至少进行6个月以上，以确保病菌被彻底清除。
2. 病人隔离对于有临床症状和传染性的结核病患者，需要进行隔离治疗，在封闭的环境中接受抗结核药物治疗。
隔离治疗可以有效减少病菌的传播，保护他人免受感染。
3. 多学科综合治疗结核病治疗需要综合运用各种治疗手段。
除了药物治疗和隔离治疗外，还需要结合营养支持、心理疏导等方面的治疗。
在整个治疗过程中，医生、护士和其他医护人员的密切配合以及患者自身的积极配合都非常重要。
4. 完整治疗疗程结核病的治疗通常需要持续一段时间，患者应该坚持完成整个疗程，不要自行停药或中途中断治疗。
只有完成规定的疗程，才能有效根除病菌，防止病情复发和耐药产生。
总结：结核病的预防和治疗需要整个社会的共同努力。
《结核病防治管理办法》全文_办法_
《结核病防治管理办法》全文第一章总则第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。
第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。
加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。
第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。
卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。
第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。
第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准;统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系;对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。
第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施;组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构;统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持;组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。
第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：(一)协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作;(二)收集、分析信息，监测肺结核疫情;及时准确报告、通报疫情及相关信息;开展流行病学调查、疫情处置等工作;(三)组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理;(四)组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作;(五)组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作;(六)开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制;(七)组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导;(八)组织开展结核病防治健康教育工作;(九)开展结核病防治应用性研究。
结核预防性治疗方案
结核预防性治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可以累及全身多个器官，尤其是肺部。
结核病的治疗主要是依赖药物治疗，但在一些情况下，预防性治疗也是必要的。
以下是一种常见的结核预防性治疗方案：1.对象选择：结核预防性治疗主要适用于以下人群：-被活动性肺结核患者或其他结核患者长时间接触的人员；-HIV感染者；-免疫抑制剂使用者；-参与结核病传播潜在活动的人员（如医护人员等）。
2.评估传染风险：在决定进行预防性治疗前，需要对个体的传染风险进行评估。
这可以通过病史、症状、结核菌素试验、胸片和其他相关检查来确定。
3. 药物选择：结核预防性治疗主要使用异烟肼（isoniazid）作为首选药物。
对于HIV感染者或耐药结核风险较高的人群，也可以使用异烟肼联合利福平（rifampin）或利福平单药治疗。
治疗期间，需要同时给予核酸类似物（pyridoxine）以预防神经系统副作用。
药物治疗的剂量和持续时间如下：-异烟肼：每天口服5毫克/千克体重，最大剂量不超过300毫克/天。
治疗持续6-9个月。
-利福平：每天口服10毫克/千克体重，最大剂量不超过600毫克/天。
治疗持续4个月。
-核酸类似物：每天口服10-25毫克。
4.治疗监测：结核预防性治疗期间，应定期进行药物治疗监测和评估。
包括对药物不良反应的监测、肝功能、血常规、血清谷丙转氨酶和血清尿酸等指标的监测。
需要注意的是，结核预防性治疗方案在不同的地区和人群之间可能存在差异。
在制定和实施这种治疗方案时，应根据当地的流行病学资料、病原学特征、药物敏感性和预防指南进行调整。
此外，治疗方案的选择和调整应由医生根据个体的情况和疾病特点进行决策。
预防性抗结核治疗方案
预防性抗结核治疗方案第1篇预防性抗结核治疗方案一、背景结核病（Tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
我国是结核病高负担国家，预防结核病传播具有重要意义。
本方案旨在为特定人群提供预防性抗结核治疗，降低结核病发病率。
二、目标人群1. 与痰涂片阳性肺结核患者密切接触者；2. 结核菌素试验阳性且伴有高发病风险的人群；3. 免疫功能低下者，如艾滋病毒感染者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂者等；4. 其他经评估具有结核病发病风险的人群。
三、治疗方案1. 药物选择根据世界卫生组织（WHO）推荐，预防性抗结核治疗的药物选择如下：（1）异烟肼（Isoniazid，INH）：成人剂量为300mg/天，儿童剂量根据体重计算；（2）利福平（Rifampin，RFP）：成人剂量为600mg/天，儿童剂量根据体重计算；（3）吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）：成人剂量为1500mg/天，儿童剂量根据体重计算。
预防性治疗方案通常采用单药治疗，首选异烟肼。
2. 治疗时长预防性抗结核治疗时长一般为6个月。
对于免疫功能低下者，可根据具体情况延长治疗时长至9个月。
3. 用药监测在治疗过程中，需对患者进行以下监测：（1）治疗前：进行肝功能、肾功能、血常规等检查，评估患者身体状况；（2）治疗期间：每月进行肝功能、肾功能、血常规检查，密切关注患者不良反应；（3）治疗结束后：进行肝功能、肾功能、血常规检查，评估治疗效果。
4. 不良反应处理在治疗过程中，若患者出现药物不良反应，应及时处理，必要时调整治疗方案。
四、健康教育1. 普及结核病防治知识，提高患者对疾病的认识；2. 培养良好的卫生习惯，加强通风，降低感染风险；3. 鼓励患者按时服药，定期复查，提高治疗依从性；4. 加强心理健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。
五、法律责任1. 医疗机构及医务人员应严格遵守国家有关法律法规，确保预防性抗结核治疗工作合法合规；2. 医疗机构应建立健全相关制度，保障患者隐私权、知情权等合法权益；3. 医务人员在开展预防性抗结核治疗工作时，应遵循医学伦理，尊重患者意愿。
结核预防性治疗方案
结核预防性治疗方案概述结核病是一种由结核菌引起的慢性传染病，主要通过空气传播。
结核病在全球范围内都有一定的发病率，尤其是在发展中国家。
为了预防结核病的传播和控制结核病疫情，预防性治疗方案被广泛采用。
本文将介绍结核预防性治疗方案的相关内容。
结核预防性治疗方案的目的结核预防性治疗方案的主要目的是阻止结核病的传播，同时也可以预防结核病的复发。
通过预防性治疗，可以有效地减少结核病的传染性，控制结核病的发病率。
结核预防性治疗的适应症结核预防性治疗主要适用于以下人群：1.结核病患者的密切接触者：包括与有结核病人密切接触的亲属、同事、同学等。
2.无症状的结核感染者：指通过结核菌素试验或其他结核感染诊断方法进行筛查，发现没有结核病症状但有结核感染的人。
3.具有高风险的人群：例如艾滋病毒感染者、免疫抑制药物使用者、器官移植者等。
结核预防性治疗药物结核预防性治疗常用的药物包括：1.弗氏结核杆菌素（Isoniazid，简称INH）：INH是最常用的结核预防性治疗药物，具有广谱、高效的杀菌作用。
2.吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简称PZA）：PZA通常与INH联合使用，可以提高治疗效果。
3.利福平（Rifampin）：利福平常与INH或PZA联合使用，可在一定程度上预防结核病的发展。
4.利克菌素（Ethambutol）：利克菌素常与其他药物联合使用，可以增加治疗成功率。
结核预防性治疗方案的推荐根据世界卫生组织（WHO）的建议，结核预防性治疗方案主要包括以下几个方面：1. 结核感染筛查在确定是否进行结核预防性治疗之前，需要对目标人群进行结核感染的筛查。
常用的筛查方法包括结核菌素试验、Interferon-Gamma Release Assay（IGRA）等。
通过筛查，可以判断是否存在结核感染，并对结核感染者进行进一步的评估。
2. 结核预防性治疗药物选择根据结核感染者的具体情况，选择合适的结核预防性治疗药物方案。
最常用的方案是使用INH，单药治疗6-9个月。
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结核菌素试验适用范围
胸片检查异常的患者 与涂阳肺结核病人密切接触 涂阴病人 需与其他疾病鉴别诊断的病人
结核菌素试验机制
结核菌素反应属于迟发型变态反应（IV)： 结核杆菌侵入人体后4—8周，身体组织对结 核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。此时 做结核菌素试验即呈阳性反应。
PPD操作方法
肺结核的诊断
三、肺结核的病原学诊断 ：1．标本采集和结核菌的 检测：标本来源：痰液、超声雾化导痰、下呼吸道 采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、 肺及支气管活检标本。2.直接涂片方法简单、快速， 但敏感性不高，应作为常规检查方法。涂片阴性不 能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。 3.分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得 菌落，便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病诊断 金标准。
美国将作为预防性治疗对象的结核感染的结核菌素 反应阳性标准分为3个不同层次： 1.一般人群以硬结平均直径>15mm为标准. 2.来自结核病高疫情国家移民 患有与结核病有关的 疾病,如:糖尿病、矽肺、恶性肿瘤等、吸毒者、医 疗机构人员、年龄<4岁儿童阳性标准为硬结平均直 径 >10mm. 3.HIV感染者与传染性结核病人密切接触者,胸部 X 线异常并与既往结核病相符者，接受免疫抑制药物 治疗>1个月者阳性标准为硬结平均直径>5mm。 我国目前一般将硬结平均直径>15mm作为预防治疗 的阳性标准.
结核感染的预防 性治疗
李德辉
结核感染的预防性治疗
结核感染者的预防性治疗是对已感染结核 菌而没有发生结核病的人进行化学治疗 以阻 止和减少结核病的发生. 确定结核感染的手段不多，主要是PPD皮 试。
PPD的作用
判断机体是否受到结核分枝杆菌感染。 进行结核病流行病学调查。 发现患者、协助诊断和鉴别诊断。 选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种 效果。 判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。
观察2（接种后4年）
接种后 初次试验 6 接种后 第4年试验 207
7.8
20.9
6.5
16.7
PPD阳性的处理
积极排除结核病：若PPD强阳性，应积极排 除结核病，以免延误治疗。 结核感染的预防性治疗（指南中未提及）
肺结核的诊断
一、临床表现：
1.咳嗽、咳痰二周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼 吸困难等症状。 2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、 体重减轻、月经失调。 3.结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡 性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。 4.如果有干酪性肺炎、肺不张、胸腔积液，则有相 应的体征。
1、试验方法分类
皮上划痕法（Pirquet） 软膏粘贴法（Moro） 皮上多刺法（Heaf） 皮内注射法(C.Mantoux)
PPD操作方法
2、注射部位和注射方法 选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处，一般常用0.1ml含5 个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形 成直径6-10mm的皮丘；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性 结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等， 宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可 能的病灶反应。 （注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应 问清时间、部位，以免引起促进反应。）
更适用于预防性治疗中的短程间歇方案 。）
5.其它：根据当地结核耐药情况选药。
高，硬结直径则大，呈直线上升，硬结直径与
结素剂量呈对数上升。
2、如结素效价相同，年龄、性别、感染时间及 程度、以前有无反复进行结素试验，甚至于不 同种族的个体间均有一定差异。
卡介苗接种后每年与不每年做结核菌素试验者的反 应对比观察
观察1（接种后3年）
接种后 初次试验 人数 平均值（ mm） 4 接种后 每年试验 416
（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由 原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm 时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接 种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。
（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应。
表1
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗 自然感染 多为10—15mm
结核菌素试验的临床意义
1、PPD试验阴性的临床意义
（1）未受结核菌感染，非结核病人； （2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）； （3）老年人； （4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、 化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘） 或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者； （7）技术误差或结核菌素失效。
临床肺科杂志2012年源4月17卷第4 期
医务人员感染结核危险性的探讨
中华医院感染学杂志2006年第16卷第7期745
据估计，PPD强阳性者，最终患肺结 核的机遇是5-10%。
预防性治疗的重点对象
预防性治疗的重点对象不是所有受结核感染 者，对所有感染者均予以预防性治疗是不必 要，也是不实际的。因此需选择发生结核病 的高危对象作为重点来实施预防性治疗。主 要有：1.新发现排菌肺结核病人家庭内受感 染的儿童。2.儿童、青少年中结核菌素试验 硬结平均直径>15mm者。3.艾滋病病毒和结 核菌（HIV/TB）双重感染者。4.受结核菌感 染的结核病其他高发对象。如：糖尿病、矽 肺、胃切除术后及长期应用免疫抑制剂者。5. 未经正规化疗的肺内有非活动性结核病灶者。
2、PPD试验阳性的临床意义
（1）接种卡介苗后；
（2）结核病病人； （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示 曾感染病灶。年龄愈小，活动 性结核可能性愈大；
2、PPD试验阳性的临床意义
（5）强阳性反应者，表示体内有结核菌感染；
肺结核的诊断
四、其它：
1.PPD 2.结核抗体 3.组织病理检查
其它部位结核病
如果有其它部位的表现，PPD强阳性， 则应积极排除相应部位的结核。
一旦发现结核病，则应按 结核相关指南，积极、足疗程 的治疗。
预防性治疗理论基础
结核菌首次感染人体，造成原发感染，产生原发 综合征，结核菌通过淋巴系统和血液循环可发生血行 播散，此时少数严重感染和抵抗力低下者可发生临床 原发结核病及其严重并发症：如结核性脑膜炎，全身 粟粒结核病。但多数人由于特异性免疫力的逐渐产生, 体内的大部分结核菌被人体免疫系统杀死,仅留下少 数潜伏的结核菌可在人体内长期存在,一旦人体抵抗 力下降时,结核菌就有可能生长繁殖而发生结核病。 预防性治疗就是通过化学药物尽可能杀死体内感 染的结核菌，减少菌量，以防止和减少新近感染者发 生临床原发结核病及严重并发症的危险性，也可减少 潜伏结核菌以后复燃而导致的继发性结核病。
硬结直径
多为5—9mm
硬结颜色
硬结质地
浅红
较软，边缘不整
深红
较硬，边缘清楚
较长，可达7—10天 以上 短时间内反应无减 阳性反应的变 有较明显的逐年减弱倾向， 弱倾向，可持续若 一般3—5年内逐渐消失 化 干年，甚至终身 阳性反应持续 较短，2—3天即消失 时间
影响结核菌素反应强度的因素
1、结素效价与反应强度一般呈正相关，即效价
PPD操作方法
3、注射量和皮丘的关系 准确地向皮内注射0.1毫升液体，形成的丘疹 直径在6-10mm左右，这个大小程度在儿童较成人小 （平均7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm与 8mm之间）。除受注射深度影响外在个人之间也存 在差异，不能把丘疹的大小当成衡量注射量的指标。
PPD操作方法
4、注射的深度
预防性治疗的原则
1.目前结核病控制工作的重点是发现和治愈传染源。 2.在进行预防性治疗时，对服药者应有监督管理措 施。 3.对每个预防性治疗对象在治疗前必须严格排除活 动性结核病。 4.在预防性化疗过程中应注意药物不良反应的观察 和处理. 5.做好宣传工作,在知情同意的前提下进行。
河北北方学院学报(医学版)2006年6月第23卷第3期
肺结核的诊断
二、胸片或肺CT：1．多发生在肺上叶尖后段、肺下 叶背段、后基底段。2．病变可局限也可多肺段侵 犯。3．X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、 增殖、纤维和干酪性病变)，也可伴有钙化。4．易 合并空洞。5．可伴有支气管播散灶。6．可伴胸腔 积液、胸膜增厚与粘连。7．呈球形病灶时(结核球) 直径多在3 cm 以内，周围可有卫星病灶，内侧端可 有引流支气管征。8．病变吸收慢(一个月以内变化 较小) 。
1
5 10 100
0.01（1：10000）
0.05（1：2000） 0.10（1：1000） 1.00（1：100）
0.00002
0.0001 0.0002 0.005
结果观察
于试验后48—72小时观察和记录结果，测 量时以硬结（横径+纵径/2）大小为主，不以 红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性 变态反应，而红晕为非特异性反应。但一般 情况下硬结和红晕大小一致。
硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
PPD结果判定
阴性(一)：硬结平均直径在5mm以下或无反应者为 阴性。 阳性反应(+)：硬结平均直径≥5mm者为阳性。硬结 平均直径5mm～9mm为一般阳性；10mm～19mm 为中度阳性；≥20mm(儿童≥15mm)或局部出现水 疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现
反应的差别，结核菌素反应直径不因深度出现差异。
然而深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分
散度大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸
收出现的反应就小。因此应当十分注意必须做浅层
皮内注射。