手术预防性用药

为加强我院围手术期 含介入诊疗 预防性使用抗菌药物 以下简称预防用药 的管理 促进合理用药 减少细菌耐药 依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。

第一条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染 包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染 但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染

第二条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌) 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以

是内源性或外源性的 大多数是内源性的 即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔

脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌 但在会阴及腹股沟区

皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿

道、女性生殖道时 典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌 在结直肠和阴道还有厌氧

菌(主要是脆弱类杆菌) 它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部

位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

第三条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。

第四条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作 确保本规定贯彻落实。第六条

围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第五条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条预防用药不能代替严格的无菌操作 医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南 试行 》做好感染预防控制工作。

第二章预防用药的适应证

第八条清洁手术 ：手术野为人体无菌部位 局部无炎症、无损伤 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 手术野无污染 如腹股沟疝修补术

包括补片修补术 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内

膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用

抗菌药物 仅在下列情况时可考虑预防用药：

一 手术范围大 手术时间超过2小时 污染机会增多者

二 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果者 如颅内手术、心

脏手术等

三 异物植入手术 如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关

节臵换等 腹股沟疝补片修补术不包括在内

四 存在感染相关高危因素者 高危因素包括 年龄超过70岁、糖尿病控

制不佳、免疫功能缺陷或低下 如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、

接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等 、营养不良等。

第九条清洁-污染手术 上、下呼吸道手术 上、下消化道手术 泌尿生殖道手术 或经以上器官的手术如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术 以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 手术时可能污染手

术野引致感染 故此类手术需预防用药

第十条污染手术 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 此类手术需预防用药。

第十一条术前已经存在细菌性感染的手术 如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等 属于治疗性应用抗菌药物 不属于预防用药范畴。

第十二条经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时 除应针对性预防用药外 还应积极调查和处理感染原因。

第三章预防用药的选择

第十三条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性、抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考

虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物 头孢

菌素为首选 常见手术预防用抗菌药物见附表。

第十四条下消化道手术除预防用药外 术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆大霉素 并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。

第十五条对β-内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染 选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合使用。

第十六条在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA 检出率高时 如进行人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜臵换、永久性心脏起搏器臵入、人工关节臵换等 也可

选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染

第四章预防用药的方法

第十七条 1．给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物

浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2

剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预

防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)

的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间

亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手

术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 2．单次剂量：严

格按照药品说明书，如药品说明书没有说明具体剂量均按照一般感染的治疗量给

药，例如头孢呋辛说明书：1)一般用法，一次0.75—1.5g，q8h；2）严重感染

或罕见敏感菌引起的感染，3）1.5g，q6h；4）脑膜炎，每8小时不超过3g,。

当我们选择作为预防感染时按照1)一般用法，一次0.75—1.5g。具体剂量根据

患者的情况（如体重）决定。 3．注意溶媒的选择：部分头孢类抗生素的水溶液

在pH值6-7时最稳定，酸性或碱性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液pH

为3.2～5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，选用葡萄糖做溶媒能促进β-内

酰胺类抗生素水解，且其在pH 3.6的溶液中lh抗菌效价损失10％左右，故不

宜选用。应选用0.9％氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，尽量在短时间(50～

60min)内注射完。溶媒量要适量，例如对头孢类药物过敏患者在针对G+选用克

林霉素时，说明书有明确规定每600mg用100—200ml；针对G-选用氨曲南时，

说明书明确规定每1g至少加入100ml生理盐水或葡萄糖注射液中。 4．不要随

意更换药品：尽量使用初选药物，如果更换将导致初选药起不到到效果，更换的

药物起不到预防用药的作用，据很多资料显示，术后预防用药和整个围手术期不