新生儿肺炎儿临床路径

2022年版小儿肺炎中医临床路径

肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。

1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。

发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。

附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。

b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。

c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。

d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。

e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。

f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。

具备前5项者即可诊断心衰。

2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

新生儿感染性肺炎临床路径

新生儿感染性肺炎临床路径（2017年版）一、新生儿感染性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.904）且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困难等。

肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。

3.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.904）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

平均7-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼吸道病原检测；（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重性而定；（3）胸部X线片，并复查；（4）心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目1)可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH检查。

2)如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗生素。

如为晚发感染性肺炎，则注意区分社区感染和院内感染。

临床路径—小儿肺炎

□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
1、血、尿、粪常规； 2. 胸片、心电图；检查 3. 痰液细菌培养+药敏 . 4、院外发热大于3天者检查CRP。会诊 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类；药物４．混合感染：可根据全身情况、病情治疗选择抗感染和抗病毒药物．５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗; 手麻术醉治手疗术 1.先锋菌素皮试( ); 其它 2.吸氧治疗治疗 3.物理降温. 4.雾化吸入 1、入院介绍；2、护理评估；3、输液；4、吸氧；5、给予降温并观察体温护理变化；6、雾化吸入；7、完善各种化验检查；8、饮食指导。饮食半流食营养排泄 □通畅□未解□腹泻活动 □不受限制□卧床休息□限制活动床位 □普通间□双人间□单间其它变异 □有 □无康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈评估医生签名护士白班: 小夜: 大夜: 签名合计 □有 □无 □有 □无 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类；４．混合感染：可根据全身情况、病情选择抗感染和抗病毒药物．５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗; 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类；４．混合感染：可根据全身情况、病情选择抗感染和抗病毒药物．５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗;

16 新生儿肺炎临床路径

新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新生儿肺炎（ICD：P23.900）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

本病诊断要点:是指发生在产前、产时或产后，由细菌、病毒或其它病原体引起的肺部感染性疾病。

根据病因、病史可分为3种类型：①产前感染，是病原体通过血行侵袭胎儿，可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史。

②产时感染，是通过羊水感染所致，可有产程延长、胎儿吸入污染的羊水、产道分泌物或断脐不洁史。

③产后感染，是通过呼吸道途径或医源性传播所致，多因密切接触者有呼吸道感染，或患儿有其它部位感染或接受过侵入性医疗操作所致。

1.病史：①现病史询问有无呼吸急促、口吐白沫、青紫、呻吟、反应差等症状，是否发生体温不升或波动、拒奶、呼吸暂停、黄疸、抽搐等。

②个人史询问出生Apgar评分多少，有无窒息、有无宫内窘迫，羊水有无污染，生后有无脐带、皮肤感染病史，有无感染接触史、侵入性医疗操作史。

③家族史询问母亲有无呼吸系统、生殖系统感染史，有无羊膜绒毛膜炎，有无胎膜早破、产程延长、断脐不洁或产前、产后发热史。

2.症状：呼吸急促、口吐白沫、青紫、呻吟、反应差等症状，是否发生体温不升或波动、拒奶、呼吸暂停、黄疸、抽搐等。

产后感染多表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。

2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，重者出现紫绀及呼吸困难、心衰。

3.体征：注意有无呼吸频率增快、呼吸困难或呼吸暂停、鼻翼煽动、面色青紫、吸气性三凹征、黄疸、肝脾增大、抽搐、昏迷等、肺部呼吸音是否改变，是否闻及干、湿罗音。

4.辅助检查①实验室检查外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，沙眼衣原体感染者嗜酸粒细胞增多，弓形虫、部分巨细胞病毒感染者红细胞与血小板降低。

急性时C-反应蛋白（CRP）升高。

②血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。

新生儿肺炎临床路径

新生儿肺炎临床路径流程（2015年版）一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10 P23.901）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.新生儿吸入性肺炎（1）羊水吸入肺炎①病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；②临床表现；③X线检查。

（2）胎粪吸入性肺炎①病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和/或胎心异常）、产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。

②临床表现。

③相关检查。

（3）乳汁吸入性肺炎①病史：常有诱因。

早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。

②临床表现。

③X线表现。

2.新生儿感染性肺炎①病史：注意询问高危因素。

如宫内-孕妇妊娠期感染史（早期病毒为主，晚期细菌为主）、羊水穿刺操作、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破等；产时-胎儿宫内窘迫、产程延长、羊水有臭味或胎盘糟粕等；生后-呼吸道感染患者接触史、脐炎、皮肤感染以及有院内感染的高危因素如出生体重<1500g、长期住院、机械通气超过72小时、侵入性操作、长期静脉营养等。

②临床表现：宫内感染多于生后3天内出现症状，产时或生后感染多在出生3天后发病。

临床轻重不一。

轻症仅呼吸增快，重症呼吸困难明显，伴呻吟、吐沫、呼吸节律不整或呼吸暂停等。

可伴发热或低体温、反应差、吃奶差等感染中毒症状。

肺部可及湿啰音。

重症常并发心力衰竭、DIC、休克、持续肺动脉高压、肺出血等。

③X线检查是重要的诊断依据。

X线特点因病原体不同而异，病毒感染时仅示两肺纹理粗或散在片状阴影；细菌感染时两肺野有斑片状密度增高阴影，可伴肺大疱、脓气胸。

早发型B组溶血性链球菌感染肺炎胸片改变与RDS不易区别。

婴儿肺炎临床路径

婴儿肺炎临床路径流程（2015年版）一、婴儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为婴儿肺炎（ICD–10：J18.903）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。

如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。

供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。

2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。

3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。

新生儿肺炎临床路径(徐州)

新生儿感染性肺炎（一）适用对象。

1、第一诊断为新生儿肺炎(ICD-10：P23.900)2、合并有呼吸衰竭需气管插管呼吸机辅助通气或CPAP辅助通气时则不进入临床路径（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1、病史：母亲可有妊娠晚期感染史和（或）胎膜早破史，患儿可吸入污染的羊水、皮肤感染史，或有感染接触史。

2、症状和体征：宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或出生后感染要有一定潜伏期才出现症状。

患儿常有体温不升或发热，不哭、不吃，呼吸暂停、呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。

两肺呼吸音减弱，可闻及干湿啰音，早期可不明显。

3.【辅助检查】 1、X线检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。

X线表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。

2、白细胞计数及分类、C反应蛋白，降钙素原检查3、病原学检查阳性（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。

尽量经胃肠道供给营养，重症不能耐受喂养者给予静脉营养，补液按60-80ml/(kg.d)给予。

2.呼吸支持：低氧血症时给予头罩或箱内吸氧，氧疗时严格控制吸入氧浓度，监测血气分析，吸入氧浓度，不宜过高，以防氧中毒。

3.抗生素在病原菌尚未明确前，可常规选用阿莫西林克拉维酸钾30mg/（kg.次） q12h、头孢他定 50mg/(kg.次） q12h或q8h、头孢曲松 50-75mg/(kg.d) qd等，应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。

宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如三代头孢。

4、合并心功能不全者：应用西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、呋塞米等5、必要时予丙种球蛋白、输血等支持治疗；（四）标准住院日为7-10天。

新生儿感染性肺炎临床路径

新生儿感染性肺炎临床路径（2017年版）一、新生儿感染性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.904）且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困难等。

肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。

3.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.904）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

平均7-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼吸道病原检测；（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重性而定；（3）胸部X线片，并复查；（4）心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目1)可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH检查。

2)如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗生素。

如为晚发感染性肺炎，则注意区分社区感染和院内感染。

新生儿肺炎症临床路径(全)

新生儿肺炎症临床路径(全)
引言
新生儿肺炎症是一种常见的新生儿感染性疾病，临床路径的制定对于诊断和治疗具有重要的指导作用。

临床表现
- 呼吸急促
- 呼气性喘鸣音
- 发绀
- 咳嗽
- 食欲不振
- 体温增高
体格检查
- 心率增快
- 呼吸频率增快
- 肺部听诊可闻及湿啰音
实验室检查
- 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多- CRP检测：阳性
- 血培养：可检测到致病菌
影像学检查
- 胸部X线：可见肺实变或浸润阴影
- 肺部超声：可检测到积液或欠通气区域
诊断标准
- 基于临床表现和实验室检查结果的综合判断
治疗原则
- 及时给予抗生素治疗
- 维持水电解质平衡
- 给予支持性治疗，如吸氧、气管插管等
预后评估
- 治疗及时、合理，预后良好
- 合并其他严重疾病时，预后较差
结论
新生儿肺炎症是一种临床表现多样的感染性疾病，准确的诊断
和及时的治疗至关重要。

制定临床路径能够提高诊断和治疗的效果，对新生儿健康至关重要。

参考文献：
1. 丁方, 李明，李河临, 等. 新生儿肺炎症临床路径的制定与应
用[J]. 中国实用儿科杂志, 2016, 31(6): 417-420.
2. 邢婧, 唐年城, 张瑞珊. 新生儿肺炎症状急性期临床预后相关
因素探讨[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(18): 119-123.。

临床路径—小儿肺炎

1、基础护理；2、输液；3、雾化吸入；4、观察病情；5、健康知识宣教。普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
入院日期科别：中医
出院日期
预期住院天数床号：
实际住院天数住院号：
入院第 5 天日内容费用费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房， 2. 体格检查:重点观察呼吸系统情况 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录。月
入院第 6 天
费用
血常规、胸片
1.根据药敏试验及疗效调整药物，选择适宜药物。 2。对症治疗。
选择口服药物带药出院
1、基础护理；2、输液；3、健康知识宣教。
出院指导：饮食指导；用药指导；活动与休息指导；日常生活注意事项。
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
血常规
1.根据药敏试验及疗效调整药物，选择适宜药物。 2。对症治疗。
1.根据药敏试验及疗效调整药物，选择适宜药物。 2。对症治疗。
1.吸氧治疗 2.物理降温. 3.雾化吸入． 1、基础护理；2、输液；3、吸氧；4、观察生命体征，给予物理降温；5、雾化吸入；6、用药指导. 半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间

新生儿感染性肺炎临床路径

新生儿感染性肺炎临床路径（2017年版）一、新生儿感染性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象.符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10：P23.904)且无其他严重疾患的新生儿。

（二)诊断依据。

根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社,2011年）》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内)及晚发性(出生7天后），临床症状表现不典型,可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困难等。

肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音.3。

实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合新生儿感染性肺炎诊断(ICD-10：P23。

904)且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四)标准住院日。

平均7—14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼吸道病原检测；（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重性而定；(3）胸部X线片，并复查;（4）心脏超声。

2。

根据患者病情进行的检查项目1)可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH检查.2)如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版,邵肖梅，人民卫生出版社，2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社,2015年）》。

1.抗感染治疗:诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗生素。

如为晚发感染性肺炎,则注意区分社区感染和院内感染。

新生儿肺炎临床路径：县医院适用(最全版)

新生儿肺炎临床路径：县医院适用(最全版)一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD－10: P23.901）且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、发绀、呼吸困难等。

肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。

3.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD－10: P23.901）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

平均7－14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼吸道病原检测；（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重性而定；（3）胸部X线片，并复查；（4）心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目1) 可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH检查。

2) 如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿以排除其他部位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1. 抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性选用抗生素。

如为晚发感染性肺炎，则注意区分社区感染和院内感染。

儿科、新生儿科-新生儿肺炎临床路径

新生儿肺炎临床路径住院流程一、适用对象：第一诊断为新生儿肺炎（ICD：P23.9）二、诊断依据：根据《儿科疾病诊断标准》（李毅主编，科学出版社2001年3月第1版）1、反应差，如反应低下、软弱、吃奶差等。

2、有下述表现：（1）口周青紫和（或）口吐白沫；（2）安静时呼吸持续增快，＞60次/分；（3）点头呼吸或三凹征；（4）有羊水吸入史或反复呛奶；诊断判断：具备2中任何两项均可诊断。

三、选择治疗方案的依据：根据《新生儿医学》（吴圣楣主编，上海科学技术出版社2006年1月第1版）1、保持呼吸道通畅；2、氧疗；3、抗感染治疗；4、征得家属同意。

四、临床路径标准住院日为10-14天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合新生儿肺炎；2、排除同时存在合并症、并发症者；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院必须的检查项目：1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、住院生化；3、免疫常规；4、血型鉴定；5、C反应蛋白；6、胸片（正侧位）。

七、根据患者具体情况可查：1、呼吸道病毒检查；2、血气分析。

八、选择用药：抗生素使用：1、轻度：青霉素；7天2、中-重度：Ⅱ-Ⅲ代头孢类；10-14天九、出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归）1、生命体征平稳。

2、肺部体征正常。

十、有变异及原因分析：1、出现并发症。

2、病情加重。

3、有严重其他系统合并症。

4、家属拒绝带患儿出院。

新生儿肺炎临床路径住院表单适用对象：第一诊断新生儿肺炎（ICD：P23.9）患者姓名：性别：日龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院天数：10-14天。

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