鱼胆中毒引起肝肾功能损害的治疗及护理
一例鱼胆中毒并发肝胆功能损害病人的治疗与护理
一例鱼胆中毒并发肝胆功能损害病人的治疗与护理作者：孟繁珠来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：观察鱼胆中毒致肝肾功能的治疗。
方法：对笔者所在医院内科一例鱼胆中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗。
结果；病人痊愈出院无并发症发生。
【关键词】鱼胆中毒；肝肾功能损害；血液灌流；血液透析鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛磺胆酸以及细胞致敏物质，这些有害物质进入人体后，致毛细胞通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝肾功能损害[1]。
我院于2013年2月28日收治一名鱼胆中毒并发肝肾功能损害的患者运用血液灌流联合血液透析治疗使病人成功治愈，现报告如下：1 病例介绍：患者，男，50岁，因进食鱼胆后中上腹疼痛伴恶心呕吐，3天入院。
入院时体格检查：神志清楚，痛苦貌体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，全身皮肤无黄染，肝区无压痛，双下肢无水肿。
辅助检查：肾功能示尿素19.41mmol/L，肌酐341.6mmol/L，尿酸623.8umol/L，肝功能显示谷丙转氨酶755 U/L，谷草转氨酶775U/L，谷氨酰转移酶157U/L。
入院予以保护胃粘膜，保护肝功能，支持对症治疗。
于2013年2月28日17时在局部麻醉下经右股静脉置入深静脉导管进行血液灌流联合血液透析术，时间2小时，血流速度180ml/min，低分子肝素3000u抗凝。
透析后患者无呕吐，时诉胃部不适，予胃复胺10mg肌肉注射后缓解。
连续治疗4日后改隔日治疗2次后于3月1日复查肝功能示谷丙转氨酶804U/L，谷草转氨酶58U/L ，谷氨酰转移酶88U/L，尿素13.66mol/L，肌酐325umo/L，尿酸431.5umo/L，3月11日复查肝功能，于3月13日痊愈出院。
2 治疗血液灌流联合血液透析治疗，灌流器串联在透析器之前，血液灌流技术是将血液从患者体内引流到体外通过灌流器中的吸附剂，吸附毒素、药物代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段[2]，广泛用于抢救各种急性药物中毒，慢性肾功能不全疾病。
鱼胆中毒致急性肾功能衰竭1例
鱼胆中毒致急性肾功能衰竭１例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.133病历资料生食鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭在儿科较为少见，近期我院成功抢救治疗1例鱼胆中毒致肾功能衰竭患儿。
患儿，女，7岁，以“呕吐、腹痛、腹泻5天，浮肿、少尿4天”为主诉入院。
患儿于入院前5天生食1粒草鱼鱼胆后4小时出现呕吐、腹痛、腹泻，次日出现眼睑及足部轻度浮肿，伴尿量明显减少，日约150ml，经私人诊所治疗2天后，患儿呕吐、腹痛、腹泻稍好转，但浮肿加剧，尿量进一步减少至无尿，日约40ml。
查体：t 36.3℃，p 72次/分，r 20次/分，wt 22kg，bp 94/60mmhg，精神倦怠，颜面部、眼睑、双足轻度紧张性水肿。
心肺无明显异常。
腹稍膨隆，腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，双肾区轻度叩击痛。
神经系统未发现阳性体征。
辅助检查：血常规示，wbc 12.3×109/l，lym% 31.8%，gran% 64%，hb 107g/l；尿常规示，血(±)，蛋白质(++)，白细胞(+)；生化全套示，肌酐993.00μmol/l，尿素氮34.00mmol/l；双肾输尿管b超示，双肾肿大，实质性弥漫型损害；胸片示未见异常。
治疗和转归：入院后予补液、利尿、改善微循环、应用肾上腺皮质激素稳定细胞膜等综合治疗，并积极进行血液透析治疗急性肾功能衰竭，采用碳酸盐透析液，透析血流量180ml/分，每次透析4小时，每天1次，透析3次，常规肝素抗凝(1mg/kg)，经治疗10天后，患儿精神明显好转，无呕吐、腹痛、腹泻，浮肿消退，尿量正常，尿量增至1800～2500ml/24小时。
查体：无明显异常。
复查尿常规、肾功、电解质均正常，患儿治愈出院。
讨论鱼胆中毒主要因胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等生物毒素具有细胞毒作用，损伤溶酶体膜及线粒体，导致肝细胞变性坏死，肾小管上皮细胞坏死脱落，间质充血水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过率降低，致急性肾衰。
1例急性鱼胆中毒致肝肾功能损害患者的抢救与护理对策
壶 腹 周 围癌 是 指 发 生 于 胆 总管 末 端 及 十二 指 肠 乳 头 附 近 的 肿瘤 ， 主要 指 壶 腹 癌 、 总 管下 端 癌 和 十二 指 肠 癌 ， 数 患 者 以进 胆 多 行性黄疸加重 ， 有乏力 、 伴 纳差 、 瘦 等 症 状 。 恶 性 程 度 低 于 胰 消 其 头 癌 ， 早 明确 诊 断 ， 术 切 除率 和 ５ 生存 率 明 显 高于 胰腺 癌 。 若较 手 年 争 取 手 术切 除是 最 有 效 的方 法 ， 由于 该 手术 方 式 复 杂 、 伤 较 大 、 创 术 后 并 发 症 多 ， 手 术 指 征 一 直 要 求 较 为 严 格 ， 别对 于 高 龄 患 其 特 者， 因为 多数 伴 有 基 础 性疾 病 ， 术 耐受 性 差 ， 后 生 存 率 低 。 手 术 因 此 术后 严 密 的监 护 与 手术 的成 功 率是 密 不 可 分 的ｌ 现将 １ 壶腹 １ ＿ 。 例 周 围癌 的手 术后 患 者 的 护理 体会 报 告 如下 。
１ 病 例介 绍
所患疾病， 积极 主 动地 配 合 治疗 。 ２２ 体 位与 活动 －
一
术后 回病 房按 全 麻 术 后 护 理 常规 护 理 ， 头偏 向
侧 ， 呼 吸道 通 畅 ， 保持 患者 清 醒 、 体 征平 稳 后改 为 半 卧位 ， 生命 以
保 持 腹 肌松 弛 ， 轻 疼痛 ， 于 引流 ， 善 呼 吸及 循 环 １ 减 利 改 ２术后 患者 。 清 醒 ， 醉作 用 消失 即可适 当做 四肢被 动运 动 ， 取早 日下 床活 动 ， 麻 争 预 防下 肢 深静 脉血 栓 形成 。 嘱患 者适 时下 床走 动 锻炼 ， 进 胃肠 蠕 促 动 恢复 ， 活 动时 引流管 应低 于 引流 口３ ｍ， 下床 ０ｅ 防止逆 行感 染 。 ２ 生命 体 征监 测 ３ ２ 引流 管 护理 ． ４ 密 切 观 察 与记 录 生命 体 征 的变化 ， 进行 心 电 监护， 面罩 吸 氧 ， 察 尿 量 、 观 中心 静 脉压 及 末梢 血 循环 。 仔 细 观 察 引流 物 的 色 、 ， 持 引流 管 的 通 畅 ， 量 保 妥 善 固 定 引 流 管 ， 止 打折 、 压 、 曲 等影 响有 效 的 引流 ， 时 防 受 扭 定 挤 压 引 流管 使 其 保 持通 畅 ， 现 异 常情 况 及 时 处理 或 通 知 主 管 医 发
草鱼胆中毒1例
检查： 肝肾无显著变化。 诊断 ： ①草鱼胆 中毒合并肝 肾功能损 害。 中毒性心肌炎 。 ② 在门诊给予静脉滴注保肝、 肾、 护 营养
心 肌 、 防感染 的药 物进 行 静 脉滴 注及 中草药 口服 。其 他 对 预
症 治疗 。经过 ２周 的治 疗后 ， 者转 氨酶 等各 项 指标 正 常 ， 患 呕 吐恶 心 消失 ， 乏力 好 转 。 嘱患 者改 为 口服 用药 继续 治疗 ， 定期
１２１胃肠道 症 状 ．．
瓶 点滴 （ 药名 、 量 不 详 ） 见 好 转 ， 值 春 节 之 时 急 于 回老 剂 不 正
家（ 湖南 省某 县 ） 未进 行 治疗 ， 月 回来 后 自觉 胃部仍 有 不 再 半
适 感 、 心 、 力 加 重 故 来 就 诊 。 往 无 胃病 、 病 、 囊 炎 及 肾 恶 乏 既 肝 胆
鱼 胆 中毒 系食 鱼 胆而 引起 的 一种 急 性 中毒 。 胆 中含 胆 鱼
白８ 舁 ， ５ Ｌ 球蛋 白 ３ ．扎 ， ６ １ 其他正常。肾功能 ， 尿素氮 １．ｍｍｏＬ ９ ｌ ， ７ ／ 尿 酸 ４ １ｍ ｌ ， 酐 ３ ２ｍ ｌ ， １ ｍｏ Ｌ 肌 ／ ７ ｍｏ Ｌ 其他 正 常 。 常规 ， Ｃ： ／ 尿 ＷＢ ２ ～ ４个／ ０３ 视野 ， Ｂ ５ １ Ｒ Ｃ：～ ０个 ／ 野 ， 蛋 白： ＋ 视 尿 ＋ 。彩 色 多普 勒
患 者 多伴 有 发热 、 精神 萎靡 。 血 压 和休 克 ， 电图可 有 低 心 不 同程 度 的房 室 传 导 阻 滞 ， 痛 、 昏 、 躁 不 安 ， 者 可 有 头 头 烦 重
神 经麻 痹 ， 迷 和抽 搐 。 昏
１３诊 断 要 点 ．
变 化 ， 格 遵 守操 作 规 程 及 透析 原则 ， 析 结 束 后 加 压 包 扎 严 透
鱼胆中毒(1)
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7
3.临床表现
• 3.1 胃肠道症状： 由于胆汁毒素直接经胃
肠吸收及胆盐的作用， 消化道症状通常最 早出现，多发在服鱼胆汁后1～14小时。 主 要表现为强烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 腹痛以上腹或脐周明显，呈隐痛或绞痛。 患者可有腹胀气，肠麻痹，肠鸣音消失， 麻痹性梗阻或应激性溃疡等发生，可出现 呕血或黑便。
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6• 2Βιβλιοθήκη 2 肝脏： 肝细胞普遍水肿，部分细胞水
样变性或胞浆嗜酸性增强，可见点状或灶 状以至较广泛坏死。部分肝细胞胞浆内可 见圆形空泡。 电镜下肝细胞内较多脂滴， 线粒体肿胀，空泡变。部分细胞核膜皱缩 ， 染色质边集或核固缩。肝窦面微绒毛减少 或消失，窦扩张。肺、脑、心肌间质表现 为不同程度的水肿。
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12
• 4.3血液净化治疗 急性肾功能衰竭 ( A R F )
是鱼胆中毒最重要的并发症和死亡原因， 主要病变在肾小管间质，特别是近曲小管， 其损伤一般是可逆的。因此防治A R F是救 治鱼胆中毒的关键， 应尽早行血液净化治 疗。
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9
• 3.3 肝脏损害：患者多在服鱼胆2-3日后出
现有乏力、纳差、皮肤巩膜黄染、肝脏肿 大、肝区叩击痛。严重时可出现腹水，肝 昏迷。血清转氨酶明显升高，谷丙转氨酶 （ALT）最高达2100IU，大部分患者均在8 00IU以上，并且总胆红素、间接胆红素也 明显升高。严重者可出现中毒性心肌炎， 神经系统、血液系统损害的相应症状。
鱼胆中毒诊治的研究进展
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1
• 中国传统医学典籍认为鱼胆具有“清热解毒明目”
等功效，民间有吞服生鱼胆的习惯。鱼胆中毒是 一种严重的临床急症，可导致多脏器功能障碍综 合征( MODS ) ，严重时可发生多器官功能衰竭 ( M O F ) 。本文重点阐述鱼胆中毒致 MOD S的 机制、病理改变及治疗。以进一步提高人们对鱼 胆中毒的认识，提高中毒致 MOD S的抢救成功率。
鱼胆中毒1例的救治分析
６ ４ ２・
西南 国防医药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ３ 卷第 ６ 期
－
个案 ・
（＋） ， 尿蛋 白（＋） ， 此后逐渐好转 ， 患者人院治疗 １ １ ｄ后 ， 自 感一般 情 况 可 ， 无 特 殊 不 适 。复 查 血 常 规 ： 白 细胞 计 数
鱼胆 中毒 １例 的救 治分 析 周 娟 ， 熊 娜， 陈 洁 ， 秦建平， 徐
１ ４ ７ ０ ６ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， － ， ／ 谷氨酰转 肽酶 ２ ６ ６ ． ４ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 碱 性 磷 酸 酶 １ ５ ２ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 总胆汁酸 ２ ９ ９ ． ３ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 甘油三脂２ ． ０ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
讨论Βιβλιοθήκη 因民间有生 服鱼胆 可 以“ 明 目止 咳 ， 清热解 毒” ，
治疗 “ 眼疾 、 支气 管炎 ” 等传 说 ， 故 常有鱼 胆 中毒发 生 ， 是 一 种严 重的临床急症 ， 目前 尚无特效 治疗 方法 ， 主要是 中毒 的
一
史。入 院查 体 ： 急性痛苦病容， 体温 ３ ６ ． ０℃ ， 血压 １ ２ ５ ／ ８ ３ ｍ ｍＨ ｇ ， 皮肤黏膜无 黄疸 、 皮疹 、 出血 点 ， 浅 表淋 巴结 无肿 大。 颜 面、 双眼 睑无水肿 ， 心 肺 （一） ， 腹 平软 ， 未见 胃肠 型及蠕 动 波， 肝脾肋下未扪及 ， 肝 肾区无叩痛 ， 移动性浊 音阴性 ， 肠鸣音 减弱， 双下 肢无 水肿 。实验 室检查 ： 血 常规正 常 ， 生 化示 ： 磷 ２ ． ０ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿素 ７ ． ６ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿酸 ４ ７ ４ ． １ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 直接 胆 红素 １ Ｏ ． ２ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 谷丙 转氨 酶 １ ｌ ５ １ １ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 谷 草转氨 酶
鱼胆中毒诊断与治疗PPT
鱼胆中毒的预防
宣传教育
提高公众对鱼胆中毒的认 识和警惕性
普及鱼胆中毒的症状和危 害
宣传正确的饮食观念和习 惯
加强食品安全监管和执法 力度
规范养殖业
加强养殖业管理， 提高养殖技术水 平
推广健康养殖， 减少疾病发生
加强养殖业监管， 防止非法养殖
提高养殖业安全 意识，加强安全 教育
加强监管
加强市场监管，确保食品来源安全 提高消费者食品安全意识，避免食用有毒食品 加强食品加工监管，确保食品加工过程安全 加强食品流通监管，确保食品流通环节安全
实验室检查：血 常规、肝功能、 肾功能等
影像学检查：腹 部B超、CT等
诊断标准：符合临 床表现和实验室检 查结果，影像学检 查可辅助诊断
鉴别诊断
症状：腹痛、呕吐、腹泻等 实验室检查：肝功能、肾功能、电解质等 影像学检查：腹部CT、B超等 鉴别诊断：与急性胃肠炎、食物中毒等疾病进行鉴别
鱼胆中毒的治疗
鱼胆中毒的诊断与治疗
汇报人：
鱼胆中毒的诊断 鱼胆中毒的治疗 鱼胆中毒的预防
鱼胆中毒的诊断
诊断依据
患者食用鱼胆后出现恶心、呕吐、腹痛等症状 实验室检查显示肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等 影像学检查显示肝肿大、胆囊肿大等 排除其他原因引起的肝功能异常和腹痛等症状
诊断方法
临床表现：恶心、 呕吐、腹痛、腹 泻等
药物剂量：根据患者体重和病 情调整药物剂量
药物用法：口服、静脉注射、 肌肉注射等
药物副作用：注意药物的副作 用，如过敏反应、肝肾功能损 害等
补液与利尿
利尿：促进尿液排出，减轻 肾脏负担
补液：补充水分、解 毒剂等药物进行治疗
监测病情：密切观察患者病 情变化，及时调整治疗方案
鱼苦胆中毒知识
治疗期间实验室检查
9月28日 生化示： AST：17.3U/L ALT：8.3U/L 白蛋白：30g/L 总胆红素：23umol/L 直接胆红素：10.6umol/L 尿素： 9.76mmol/L 肌酐：350.7umol/L 10月4日-10月5日 体温波动范围38.6℃-39.2℃ 10月5日 血培养示:无需氧菌、无厌氧菌、无真菌生长 10月5日 生化示:AST、 ALT 均正常 白蛋白：28g/L 肌酐 188.8umol/L 尿酸 428umol/L 尿素正常、 血常规：血红蛋白65g/L 白细胞正常 10月17日 生化示： AST、ALT 正常，总胆红素、直接胆红素正常，肌 酐84umol/L（正常） 尿素7.96 mmol/L 尿酸246umol/L（正常） 白蛋 白36g/L 血常规：血红蛋白69g/L 白细胞正常
1、给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的 环境刺激加重头昏、头痛症状。 2、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床， 先在床上坐一会儿，再下活动。 3、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口或 临时静脉通路，让病人安心休养。 4、协助病人做好生活护理。 5、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理， 以减轻病人的不适感。
既往史
否认肝炎、结核病史，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史、否认手术、外伤，否认食物、 药物过敏史，预防接种不详。
入院查体
T:36.9℃
P:92次/分
R:20次/分
BP:127/60mmHg
发育正常，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤中度黄染， 全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，球 结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵 敏 ，口腔粘膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌 物。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣 音。心界无扩大，心率92次/分，律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部平软，全腹压痛、肌紧张，无反跳痛，未触及包 块，肝肋缘下未触及，脾肋缘下可触及，莫菲氏征阴性，肝区及左肾 区叩击痛明显，腹部移动性浊音阴性。右大腿根部可见股静脉置管， 四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
鱼胆中毒
鱼胆中毒文章目录*一、鱼胆中毒的概述*二、鱼胆中毒的症状*三、鱼胆中毒的急救措施*四、鱼胆中毒的急救注意事项*五、鱼胆中毒的护理知识*六、如何预防鱼胆中毒鱼胆中毒的概述鱼胆中毒,鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒。
青、草、白鲢、鲈、鲤鱼胆中含胆汁毒素,能损害人体肝、肾,使其变性坏死。
也可损伤脑细胞和心肌,造成神经系统和心血管系统的病变。
鱼胆中毒的症状起病较急,多在服鱼胆后1～3小时发病。
鱼胆中毒后主要经过5期:潜伏期:约2-5d;胃肠炎期:有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;呕吐较重,多者每日可达30次以上,吐出食物甚至胆汁,有时可带血。
腹痛多为阵发,位在上腹部,并不太重。
腹泻较轻,呈不消化便。
假愈期:上述胃肠炎症状,常在一日内自愈,患者此时并无不适或仅有轻微乏力、纳差;肝、肾、心损害。
恢复期:患者不但有胃肠炎、肝损害等,尤为突出的是急性少尿型肾衰,鱼胆中毒无特效解毒剂,主要是对症治疗。
尸检主要表现为胃及空肠上段粘膜水肿、出血、肝细胞混浊肿胀及变性,肾小管变性、坏死,肾乳头及肾盂出血。
心、肺、脑均有水肿。
鱼胆中毒的急救措施由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法,病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭,招致患者死亡,故发生鱼胆中毒时,以赶紧送单位就医为妥。
如果距离医疗单位较远,则可在准备交通工具或联系救护车的同时,针对腹痛、呕吐、腹泻等症状,就近找卫生员或备有药物的邻居,予口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物; 因患者频繁的吐泻可能会出现体内失水,有输液条件时可给予静脉补液,无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等。
如果距离近即送医院诊治。
鱼胆中毒的急救注意事项1、若能饮水者,多饮水,然后再催吐。
一般采用催吐法(用筷子、勺子刺激嗓子眼造成呕吐,以达到排毒的目的)。
2、身边有硫酸镁药物时可服用以造成腹泻。
3、可多食用含维生素、胡萝卜素、维生素B2及维生素C丰富的食物。
但最好的方法是迅速送往医院,以免延误病情。
鱼胆中毒致急性肾衰竭、肝功能损害1例护理
２ 黎 磊 石 ，季 大 玺 ．连续 性 血 液 净 化 ［ ． 南 京 ：东 南 大 学 出 版 Ｍ］
社 ， ２０ ０ ４： ３ ２ ５．
改 用 其 他抗 凝 方 法 ，必 要 时应 用 对 抗 剂 止 血 ¨ 。 ２ Ｊ
更
正
本刊 ２１ ０ ０年 第 ４期 目次 第 ２页 ，文题 《 酸 氨 溴索 氧 气 驱 动 雾化 佐 治 ６ 盐 Ｏ例 婴幼 儿 支 气 管肺 炎疗 效 观 察 》 的 第 一 作 者 “ 玉 兰 ” 排 印 有 赵
力 。随 着 肾功 能 的逐 渐 恢 复 ，相 应 增 加 蛋 白质 的 摄 人 ，以 利
人 。严 格 限制 含 钾 饮食 ，注 意 控 制 含 磷 食 物 的摄 入 ，保 持 食 物 新 鲜 、可 口 ，刺 激食 欲 ，利 于 营 养 吸 收 。
２ １ ２ 严 密 观察 病 情 变 化 ： （ ） 鱼 胆 毒 性 强 ， 可 引 起 中毒 ．． １ 性 心 肌炎 ，应 给 予 心 电监 护 ，观 察 心 电 图 是 否异 常 。 （ ） 监 ２
治疗 。经 积 极 治 疗 后 ，其 血 肌 酐 、 转 氨 酶 明 显 下 降 。住 院 ２ １ｄ复查 生 化 ，提 示 肝 、肾功 能 无 明 显 异 常 ，痊 愈 出院 。
２ 护理
２ １ 急性 期 护 理 ： ．
２ １ １ 一 般 护 理 ：患 者 入 院 后 ，保 持 病 室 环 境 清 洁 ，温 、 ．．
鱼 胆 汁 中含 有 一 种 极具 强毒 性 的蛋 白分 解 产 物 即胆 汁毒
素 ，它不 易 被 乙 醇 和 热 破坏 ；鲜 鱼 胆 中含 水溶 性 鲤 醇 硫 酸 酯
林 巧 莉
２ １ ３ 预 防感 染 ：感 染 是 急性 肾衰 竭 主 要 的 并 发 症 及 致 死 ．． 原 因 。为 预 防 发 生 感 染 ，应 保 持 病 房 环 境 的 清 洁 ， 减 少 探 视 ，注 重 手 卫 生 ，做 好 口腔护 理 及 皮 肤 护 理 ，做 好 环 境 消 毒 隔离 工 作 。特 别 是 在 血 液 透析 过 程 中 ，要 严 格 遵 守无 菌操 作
血液透析治愈鱼胆中毒引起急性肾功能衰竭一例
使 烧伤后 的血管通透 性维持在 正常水平 。而烧伤组， 但与烧伤组比较
无 统计学差异 ，提示ＳＰ １对烧伤后 血管通透 胜升高的 治疗作用甚 弱 ，其原 因可能 是烧伤后 除 了直接 热力
ｖｓｕ ｒｅｋｉｍ ｒ ｅ ｎ ｎｎ ｄｌｏ ｕ ｎ ｊｒ Ｊ Ａ ａｃｌ ａ ｕｉ ｄｃ ｉ ｍｏｅ ａ ｔｌ ｇｎ ｙ［ ］． ｍＪ ａｌ ｎ ｎａ ａ ｅ ｓｆ ｃ ｅｕ ｉｕ
ｂｌｌｅ ｂｒｅｉｔ ｒ ｂ Ｅｇｄｐｎｅｔｙ ｓｅ ｔ ｒ ｒ ｇｍ ｎ ［ ］ ｅａｃｌ ａ ｉ ｎ ｇｔ ｙ ｄ－ｅｅｄｎｃｔｋｌａ ｅ ｒ ｅ ｅｔ Ｊ ． ｉ ｌ ｒｒ ｅ ｉ ｙ ｏ ｅｌａａ ｎ
（ 收稿 ：２０－ ３０ ０８０ －３
修 回 ：２０－ ６ １ ） ０ ８０－ ８
ｐ ｏ ｈｔｉｍ ｒ ｅ ｎｏｏｉｉ ｕｅ ｆｍｍ ｔｙｕｇｎｕ Ｊ Ａ ｈｓ ａ ｕｌ ｄｔ ｎ ｄｃｄｉ ａ ａ ｒｌｎ ｊｒ ］． ｍＪ ｐ ｅｎ ｎｅ ｘｎ ｎ ｌ ｏ ｉ ｙ［
Ｒｅ ｐ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｄ ２ ０ ， ６ ： ２ ５—１ ５ ｓ ｒ ａ ｅＭｅ ， ０ ４ １ ９ １ ４ ｔ ２ １
文章编号 ：１０ — ５ ８（ ０ ８ ５ ０７ — １ ０ ７ ８ ６ ２ ０ ）０ — ２ ０ ０
・
个案报道 ・
邓
琪
吸收人血 ，多以胃肠道 、肝、肾、心 、脑等为靶器官 ，直接 破坏细胞结构 ，可致溶酶体及线粒体膜受损 ，从而出现相应 器官的病理改变。肾脏为主要排泄器官 ，故 以肾中毒为主 ，
损伤了内皮细胞外 ， 缺氧，Ｃ２ ａ 聚集可导致内皮细胞 ＋
失稳 ，同时烧伤后 大量体液 因子￣Ｔ Ｆ Ｌ 、白三 ＤＮ 、Ｉｓ 烯 、组 织胺 、过 敏毒素 、内皮素等 明显升高 ，另外
1例鱼胆中毒导致急性肾功能不全的护理
穿 刺 口的消 毒 与 包扎 ： 结 束 拔 除针 管 后 穿 刺 口用 无 菌 敷 透析 料 覆盖 并 加压 包 扎 ， 时观 察穿 刺 口有无 渗血 或 血肿 形 成 。 同
２ 饮食 护理 ． ３
常 ， 肾相 对 饱满 ， 断为 急 性 肾功 能 不全 收 入本 院 。 院后 ， 双 诊 入 血化
物过 敏史 。 验室检 查 ： 实 血肌 酐 为９０ ￣ ｏＬ 多 次检 查血 肌 酐均 大 ５ ｍｌ （ ／ 于 ８０ ｇ ｌ ） 白细 胞 ６ ８ ｌ ／， ｇ ｌ４ ０ ｍｏＬ ， ／ ． ｘ ＷＬ Ｈ ｂ １ ７ ， 小 板 １３ １９ ， 血 ４ ￣ ０， ／ ／ Ｌ 尿 常 规Ｐ ０ ＋ ）Ｂ 示 ： Ｄ （＋ ，超 胆囊 轻 度 炎性 改 变 ， 、 、 未见 明显 异 肝 胰 脾
关键 词 ： 胆 中毒 ； 鱼 肾功 能不 全 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３ Ｒ ７． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６ １ （０２ ０ — １ １０ １０— ４ １ ２１ ）９ ０ ４— ２
鱼 胆 中 毒 与 鱼 胆 汁 巾所 含 的 胆 酸 、 汁 毒 素 、 化 物 对 细 胞 胆 氰
２ ．２ 患者 准 备 ： 解 释 ｌ ， 量 消除 患 者 的恐 惧 和 紧张 心 ．１ ２． 做好 Ｉ作 尽
理 。 备 血管 通 路 ， 保 证 导 管 的清 洁无 菌 。 准 并 ２２ 透 析 中护 理 ．２ ．
少 ， 于本 院急 诊科 。 温 为 ３．Ｃ 脉搏 为７ 次／ ， 吸 为 １次／ 就诊 体 ６ ￣， ５ ２ 分 呼 ６ 分 ， 压 为 １￣ ０ ｍ Ｈ ， 识 清楚 ， 血 ２ ８ ｍ ｇ意 双肺 呼吸 音 清 ， 闻及 干湿 哕 未 音 ， 率 ７ 次份 ， 音 有力 ， 律 规 整 ， 下 肢 水 肿 （ ）双 肾 叩 疼 心 ２ 心 心 双 ～， （ ）既往 ２ 前 因肠 梗 阻 、 一， 年 子宫 肌 瘤手 术 治疗 ， 具体 治疗 不 详 。 认 否 高血 压 、 糖尿 病 、 心病 ， 认 外伤 史 ， 认 肝炎 、 核病 史 ， 认 药 冠 否 否 结 否
鱼胆中毒并肝肾功能衰竭护理论文
鱼胆中毒并肝肾功能衰竭的护理[摘要] 总结12例口服鱼胆中毒并肝肾功能衰竭的临床表现及护理经验。
主要包括：急救治疗、纠正水电解质紊乱，保护肝肾功能对症治疗，促进毒物排出，减少对各器官功能的进一步损害的护理等。
认为急救及护理干预对保证抢救成功、减少各器官功能的损害，促进患者康复，进一步提高鱼胆中毒抢救成功率具有重要意义。
[关键词] 鱼胆中毒肝肾功能衰竭护理[中图分类号] r155.3+2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-177-01鱼胆中毒与鱼胆中所含的胆酸、胆汁毒素对细胞的损害及胺类物质致敏有关，是严重的临床急症，以肝肾功能损害为主，进一步可致多器官功能衰竭。
积极的治疗和精心的护理是抢救患者生命的关键。
1 临床资料我院2008年7月-2011年7月收治12例鱼胆中毒，发病前均有明确的服鱼胆病史，其中男4例，女8例，年龄17-62岁，平均年龄40岁，均有程度不等的恶心、呕吐、腹痛，无尿、急性肾功能衰竭、轻中度巩膜黄染，经抢救治疗和精心护理,临床症状消失,各项生化指标基本恢复正常。
住院5-1 3天,平均8天出院。
2 急救与护理2.1 急救处理2.1.1 排除胃内毒物鱼胆鱼胆为脂性，在胃内存留时间较长。
对于鱼胆中毒患者都应彻底洗胃，故24小时内应予生理盐水反复灌洗，以减少毒素吸收；服用导泻剂，促进排泄，减少肠毒素吸收。
2.1.2 抗肝肾功能衰竭治疗毒物在肝内进行代谢损害肝细胞，引起中毒性肝病:毒物经肾排出，损害或堵塞肾小管，引起肾小管坏死，致肾功能衰竭。
尽早行血液透析，同时给予大剂量液体、电解质，以维持水电解质酸碱平衡，同时予利尿剂促使体内毒素的排泄，及早使用护肝药物、抗生素及胃粘膜保护剂。
2.2 护理2.2.1 急性期护理急性中毒患者应绝对卧床休息，保暖，密切观察神志、呼吸、心率、血压等的变化。
详细记录24小时出入水量，患者呕吐、腹泻次数，呕吐物、排泄物的性状、颜色、量以及腹痛程度、伴随症状，发现异常及时报告，并配合医生积极处理。
血液灌流并透析抢救草鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理
血液灌流并透析抢救草鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理黄丽璇草鱼胆中毒是临床中常见的急症，草鱼胆中毒对人体毒性以肝肾损害为主，出现急性。
肾功能衰竭(以下简称急性肾衰)成为死亡的主要原因。
血液透析是治疗急性肾衰的主要方法，在草鱼胆中毒的治疗中起关键作用。
我院自2002年1月至2008年10月收治10例草鱼胆中毒致急性肾衰患者，经过血液灌流并透析(H P+H D)，配合护肝及营养心肌等治疗，疗效满意，现将救治护理体会报告如下：1临床资料1．1一般资料：10例患者病前均有明确的服用生鱼胆，后出现急性肾衰，符合急性肾衰的诊断诊断标准…，其中男5例，女5例，年龄14～68岁。
10例患者都服食草鱼胆，服用量为1枚7例，3例为1枚以上，所有草鱼胆中毒患者，均于服用后2～3h，出现恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛，继而出现尿量明显减少，甚至无尿等急性肾衰临床特征，部分合并其他脏器损害表现。
本组10例患者出现少尿时间在中毒后1—2．5d。
实验室检查：10例患者血肌酐均>420I m m ol／L。
其中≥450I xm o l／L8例，<450p。
m oL／L2例；尿素氮>11．1m m ol／L，其中≥22m m ol／L 7例；<22m m ol／L3例。
1．2治疗方法：应用德国费森尤斯4008S型单人透析机，透析器美国产B ax t er C A H P一150(空心纤维透析器)，珠海丽珠H A330型树脂血液灌流器，尼普洛16G内瘘穿刺针，碳酸氢盐透析液。
采用透析器与丽珠H A型树脂血液灌流器治疗，灌流器连串透析器之前，以免经透析脱水后血液浓缩，使血液压力增大，致灌流器凝血，血流量为160—200m l／m i n，灌流器使用前用肝素生理盐水2500m l予以冲洗，前2000m l肝素生理盐水的肝素浓度为20m g／500m l，后500m l肝素生理盐水的肝素浓度为100m g／500m l。
鱼胆中毒的护理查房
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给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼肉、鸡肉、蔬菜、水果等，避免 油腻、辛辣、刺激性食物。
营养支持
根据患者的营养状况，必要时给予肠内或肠外营养支持，以改善患者的营养状 况，促进康复。
药物治疗及注意事项
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，给予相应的药物治疗，如解毒剂、保肝药、利尿 剂等。
注意事项
告知患者按时服药，不要随意更改药物剂量或停药，同时注意观察药物的不良反 应，如有异常及时告知医生。
康复训练与功能恢复指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运 动训练、言语训练、认知训练等。
功能恢复指导
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等， 以提高患者的生活自理能力。
鼓励患者表达内心感受，并给予积 极的心理支持和干预。同时，向患 者家属提供相关的心理支持和指导 ，帮助他们更好地照顾患者。
03
急性期护理
立即停止摄入鱼胆并催吐洗胃
确诊鱼胆中毒后应立即停止摄入鱼胆。
对神志清醒的患者进行催吐，以减少毒物吸收。
尽快安排洗胃，通常选择温水或生理盐水作为洗胃液，反复多次洗胃直至洗出液澄 清。
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万方数据
一生垦盘垫复菱皇塞室匡堂盘查垫！！生璺旦筮！鲞筮垒翅
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降，因此，尽量安排患者住单间，限制探视，病室定时通风；
应绝对卧床休息以减轻肾脏的负担；补充营养以维持机体 的营养状况，加速修复过程；加强口腔、皮肤、泌尿道的护 理；注意保暖，避免感冒；外出检查或治疗时需戴口罩；６例 患者均没发生呼吸道和泌尿道等的感染。 ３出院指导 告知患者及家属，要用科学的态度对待疾病的治疗，勿
果明显，血液灌流及血液透析两者联合应用，可提高疗效。 加强宣传护士应严密观察患者病情变化，严格记录
２４
轻信民间配方；出院后生活要有规律，注意休息，加强营养；
避免使用肾毒性药物；定期复查肾功能；ｌ例患者病情重，肾 功能严重受损，转为慢性肾功能衰竭，出院时仍有贫血及血 压偏高，需用护肾、降压、纠正贫血的药物，交代按时服药， 定期门诊复诊。 ４小结 尽早血透鱼胆中的有害物质进入胃肠道后，首先到达 肝脏，肾脏为主要排泄途径，在。肾脏浓度最高，故以肝肾中 毒为主，尤以肾脏损害为重。血液透析能有效地清除鱼胆毒， 是抢救急性鱼胆中毒的有效方法。据报道，少尿２ ｄ内血液 透析的疗效优于少尿５ ｄ后透析的疗效［５１，认为透析越早，肾 功能恢复越快。因此，接诊医生应了解鱼胆中毒的严重性 和危险性，一旦确诊，应及早进行血液透析，以免耽误治疗。 联合治疗常规血液透析只可清除小分子物质如：尿
【关键词】鱼胆中毒；肝肾功能损害；治疗；护理 鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、 牛黄去氧胆酸及组胺致敏物质，这些物质进入人体后导致 毛细血管通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝 肾功能损害１１】。以青鱼、草鱼和鲤鱼的鱼胆中毒最多见阁，因 发病急骤，症状严重，如抢救不及时，可导致死亡。中山大 学附属第五医院２００３年６月～２０１１年１１月共收治６例鱼胆 中毒患者，经积极治疗和护理，５例治愈出院，１例好转出 院。现报道如下。 １临床资料 一般资料本组６例，男性４例，女性２例，年龄２８—５４ 岁，平均年龄４０．２岁，所服鱼胆为青鱼、草鱼的胆，起病急， 所有病例均于服鱼胆１～４ ｈ出现胃肠道不适，如腹痛、恶心、 达３３ ｄ，住院６９ ｄ，出院前复查肝功能正常，血尿素氮
［１Ｊ
ｈ出入量，尤其是尿量的变化。此外，要加强宣传力度，
让人们充分认识到其严重性，从而尽可能地减少鱼胆中毒 的情况发生。
参考文献 徐玉冰．血液透析联合血液灌流治疗急性鱼胆中毒的护理体会．广西医
学，２００９，３１（６）：３２． 【２】朱再志，许志忠，牟艳．血液透析抢救治疗急性重症鱼胆中毒９例．华西 医学，２００５，２０（３＂）：５４１， 【３】孙晓莉，霍鹏飞，辛光大，等．血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的疗效 观察．中国工业医学杂志，２００２。１５（６）：２４２－２４３． 【４】顾国丽．ＨＰ／ＨＤ联合治疗的临床应用．中国血液净化，２００４，３（３）：１７１． 【５】 伍尚平，张维明，樊均明，等．血液透析与腹膜透析治疗鱼胆中毒致急性 肾功能衰竭比较．西部医学，２００６，５（１８）：２９３—２９４． （收稿日期：２０１２－０２—２７）
极配合治疗和护理。 血液灌流（ＨＰ）及血液透析（ＨＤ）的护理严格遵守无菌 操作，防止感染；检查各个管路的连接部位，严防松脱，防止 空气栓塞；ＨＰ／ＨＤ串联治疗时，易出现血压不同程度的下 降，因此，血流量应从５０ ｍｌ。所有病例都有不同程度肾功能的损害，全部达到
急性肾功能衰竭的诊断标准，试验室检查可见蛋白尿、血尿 素氮、肌酐的明显升高，有３例出现高血压、代谢性酸中毒、 电解质紊乱。均合并有肝脏损害、表现有黄疸、肝肿大、谷 丙转氨酶（ＡＬＴ）升高、胆红素明显升高。１例合并心脏损 害，表现为心率缓慢、早搏。
２８．４
ｍｍｏ帆，肌酐２７８ ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ，双下肢浮肿明显消退，好转
出院。余５例患者透析次数为５—１０次，平均透析次数８．６ 次，肝肾功能恢复正常，治愈出院。 ２护理
心理护理因发病突然，病情变化快，没有思想准备，患 者及家属易产生紧张恐惧心理，尤其上述患者的母亲，陷入 深深的自责中，护士不仅要关注患者的心理动态，也不能忽 略家属的情绪变化。建立良好的护患关系，耐心做好解释 及疾病相关知识的宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积
带药纱布血管床填塞改良Ｍｕｌｌｅｒ术治疗大隐静脉曲张的围术期护理
周燕周瑞耀陈聪叶文婧
【关键词】改良Ｍｕｌｌｅｒ术：大隐静脉曲张；疗效；护理 大隐静脉曲张是临床常见静脉血管疾病之一。多因长 久站立或久坐少动导致静脉肇薄弱和瓣膜缺陷，静脉内压 持久升高而引发”。若不及时治疗容易引发下肢皮肤溃疡， 湿疹、血栓性浅静脉炎等各种并发症。严重影响患者的生 配合严密的护理，现报道如下。 １资料和方法 一般资料选择本院２０１１年６月．２０１２年８月收治的大 隐静脉曲张患者１５０例，年龄３６—５６岁，平均年龄（４５±７．３） 岁；其中８０例为治疗观察组，男３８例，女４２例；另７０例作为 对照组，男３５例，女４５例。两组一般资料经统计学软件比 较具有可比性。 表１两组患者治疗效果比较Ｇ．－ｅｓ）
ｍｍＨｇ，
患者感胸闷、气促，转ＩＣＵ治疗，病情稳定后又转回本科，先 后行血液灌流联合血液透析治疗２７次，少尿及无尿时间长
作者单位：５１９０００广东，中山大学附属第五医院消化内科
通讯作者：周钰静Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｙｕｊｉｎｇｚｈｕｈａｉ＠１６３．ｃｏｒｎ
中图分类号：Ｒ４７文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３—６９６６（２０１３）０４—０３８４一０１ ｄｏｉ：１０．３９６９，ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—６９６６．２０１３．０４．０４２
率的变化，１０ｒａｉｎ内提高到１００ｍ］／ｍｉｎ，如血压稳定，可提高
到１５０—２００ ｍｌ／ｍｉｎ，并根据血压情况调节血流速度；血液灌 流以２ ｈ为最佳时间，因为血液灌流２ｈ后，吸附剂已接近饱 和，被吸附的毒性物质又开始释放到血液循环中，如需延长 时则需更换血液灌流器９１；ＨＰ／ＨＤ串联治疗后３０～６０ｒａｉｎ，如 果患者出现寒战、发热、呼吸困难等症状，提示吸附生物相 容性差，可行抗过敏治疗和吸氧嗍；本组４例患者行颈内静 脉双腔导管植入术，２例患者行股静脉双腔导管植入术，透 析后要观察插管处有无渗血，敷料是否松脱，并隔日更换无
万方数据
素、肌酐等，超滤潴留的水分，调节水电解质紊乱，但对胆
酸、鹅去氧胆酸、胆红素等大分子物质清除效果较差。血液 灌流采用吸附原理，如我院使用的珠海丽珠生产的血液灌 流器，通过多孔树脂与血液接触，吸附清除毒物，故对分子 量较大的毒物清除率远大于血液透析。可吸附血液中的胆
红素，吸附容量大，吸附力强，对改善肝功能和重度黄疸效
４５．４ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＥＡ １ ０１３ ｔｒｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ
菌敷料，２例患者因凝血功能障碍，插管处有时有渗血，予及
时更换敷料。 观察病情监测生命体征及尿量的变化，尤其是血压和 尿量，典型病例患者无尿期２１ ｄ，少尿期１２ｄ，血压高达１６７／
１００
２８８８ｕｎ．，Ｔ—ＢｉＩ ｌ ０３０ ｕ，ｍｏｌ／Ｌ，Ｄ—Ｂｉｌ ８６０
ｌＬＬｍｏｌ／Ｌ。。肾动态显
像＋ＧＥＲ测定（ＥＣＴ）结果：双肾血流灌注明显减少，肾小球 滤过功能严重受损。Ｂ超示：肝周间隙少量积液，双肾弥漫 性病变声像，肝脏未见明显异常。
ｍｍＨｇ，血钾最高６．２ ｍｍ０１］Ｌ，此时，严格限制含钾饮食，
严格控制液体的入量，控制输液速度及量，随时警惕心衰和 肺水肿的发生，观察有无头晕、头痛、等血压高的临床表现 及有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图的改 变等；严格记录２４ ｈ出入液量，并将出入量的记录方法、内 容告诉患者及家属；多尿期仍应密切观察病情的进展和肝 肾功能及电解质情况，可指导患者高热量、高蛋白质、高维 生素饮食。 预防感染因患者肝肾功能受损，白蛋白减少，有不同 程度的贫血，使用激素及侵入性操作等原因，机体抵抗力下
治疗方法及结果明确诊断后，即给予血液灌流联合血 液透析、护肝、退黄、降酶、利尿、使用激素治疗等。有２例
患者因就诊及时，中毒时间短，给予洗胃、导泻处理。上述典 型病例患者因食鱼胆量大，发病后在当地医院没明确诊断， 来本院就诊时，已是发病后第３ ｄ，肾功能受损严重，入院后 第４天血氧饱和度波动在５３％一６９％，氧分压２９。３７
—．—３８—４—．—————ＣＨ—ＩＮ—Ａ—ＪＯ—Ｕ—ＲＮ—ＡＬ
ＯＦ ＥＭＥＲＧＥＮＣＹ ＲＥＳＵＳＣＩＴＡＴＩＯＮ ＡＮＤ ＤＩＳＡＳＴＥＲ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ａｐｒｉｌ
２０１３＿ＶｏＬ８，Ｎｏ
４．——————
・急救护理・
鱼胆中毒引起ｎｔ：＇ｇｒ力能损害的治疗及护理
林静周钰静李春燕黄丽明 曾旋黄慧雅
活及工作。温州医学院附属第三医院自２０１１年６月起采用
带药纱布血管床填塞改良Ｍｕｌｌｅｒ术治疗大隐静脉曲张，并
注：’ｘ２＝１１．２０１，Ｐ＝０．００９；与对照组比较ＡＰ＜０．０５ 基金项目：带药纱布血管床填塞改良Ｍｕｌｌｅｒ术治疗大隐静脉曲张的临床应用评价（２０１１０２０７５） 作者单位：３２５２００浙江，温州医学院附属第三医院手术室 通讯作者：周燕，Ｅｍａｉｌ：ｗｚｈｕａｎｇｙｉｎｇｂｉ＠１６３．ｏｏｍ 中图分类号：Ｒ５４３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３—６９６６（２０１３）０４—０３８５—０１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－６９６６．２０１３．０４．０４３
典型病例患者，男性，３０岁。因有“慢性胃炎”病史，其
母亲听信偏方，用２个较大的青鱼鱼胆和中药煲在一起，给 患者服用。进食鱼胆３ ｈ后出现腹泻、腹痛，每日排黄色水 样便５次，１ ｄ后出现恶心、呕吐、纳差、呃逆等不适，就诊于 当地医院，按胃肠炎治疗，效果不佳，３ ｄ来患者黄疸进行性 加重，为进一步诊治来本院急诊，收住本科，神志清、精神 差、胃纳差、尿黄，量少，２４ｈ约２５０ ｍｌ，双下肢浮肿明显，实 验室检查：血Ｕｒｅａ