胃癌根治术中淋巴结清扫范围对患者生存预后的影响分析
胃癌淋巴结的合理规范化清扫
胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。
目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。
早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。
应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。
标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。
姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。
由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。
不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。
主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。
要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。
日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。
因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析作者：冯明明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
方法对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，比较相关手术指标以及术后生存率情况。
结果两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P【关键词】进展期胃癌；D3淋巴结清扫术；生存率；预后胃癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，虽然根治性手术以及辅助治疗在胃癌患者治疗方面取得了较大的进展，但进展期胃癌患者的治疗较为棘手，远期疗效较差，预后不良。
其中淋巴结转移是影响患者预后的重要因素[1]，选择合理的淋巴结清扫手术方案对于改善患者预后具有重要的意义，本文将探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2008年1月～2013年10月间收治的88例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查结果确诊。
分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，每组各44例，观察组男性25例，女性19例，年龄48～81岁，平均年龄（65.3±3.1）岁， TNM分期：Ⅱb期23例，Ⅲ期21例。
对照组男性28例，女性16例，年龄51～82岁，平均年龄（67.2±3.6）岁， TNM分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期18例。
两组患者在性别构成、年龄分布以及肿瘤分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均行胃癌根治手术治疗，按照日本胃癌研究协会（JRSGC）指南要求进行手术操作，对照组患者行D2根治术，对第一、二站淋巴结的清扫，观察组患者行D3根治术，在D2根治术基础上对第三站淋巴结进行清扫，术后对两组患者进行5年的随访。
胃癌规范化淋巴结清扫治疗的价值
．
专家论 坛 ．
总体转 移率 为 ７ ． ％ ～８ ． ％ ； 中 Ⅲ、 ００ ２５ 其 Ⅳ期 胃癌 死 亡率 的 同时并 没有 使患 者在 预后 方 面受 益 。然 而 为 ８ ％ ～９ ％ 。在 美 国 ，５ 为 进 展 期 胃癌 ， 中 大多数学 者认 为 ， ０ ０ ６％ 其 这种 结果 和该 时期 西 方研 究者 Ｄ
区、 胃右动脉 供血 区 、 胃网膜右动 脉供 血 区 ， 四区 。 共 日本 学者 采 用普 鲁 士 蓝一 仿 、 ｒｅ液 等 淋 巴管 内 氯 Ｇｏ ｔ
２ 标准 Ｄ 淋 巴结 清 扫 ： 准 Ｄ ． ： 标 淋 巴结 清 扫 在 日本 等东方 国家 中多 年来 一 直 被 认 为是 比较 安 全 、
胃癌 实施改 良 Ｄ 淋 巴结清 扫 术 （ ＋Ｎ ． Ｄ ｏ ７或 Ｄ ＋ 黏膜下 层 ， 成 淋 巴网 ， 过 肌层 至 浆 膜 下层 ， 再形 穿 并 Ｎ ． ｏ ７＋Ｎ ． ０ ８或 Ｄ ＋Ｎ ． ｏ７＋Ｎ ． ０ ８＋Ｎ ． ） ， 年 ｏ９ 后 五 穿过浆 膜经淋 巴输 出管注 入 胃周 围淋 巴结 。 胃周淋 总体生存率和标准 Ｄ 根治术的效果相 比无 明显差 ， 巴输 出管伴 随 胃的 主要 动 脉 方 向及 其 分 支 逆 流 ， 通 异 ， 超 过 ９ ％ ［ 。在 西 方 国家 中也 有 相 似 的结 都 ０ ６ ３ 常分为 胃左动 脉 供血 区 、 胃短 和 胃网膜 左 动 脉 供血 果 Ｊ因而不存在 大 的争议 。 ，
胃癌淋巴结清扫标准
胃癌淋巴结清扫标准
肿瘤外科
胃癌淋巴结清扫标准
一、适应证
1、胃癌病理证实。
2、淋巴结活检未发现恶性细胞者，或病理活检示肿瘤细胞样的淋巴结电镜微切未发现恶性细胞者。
3、体表淋巴结明显肿大者，经核磁复查示淋巴结转移灶未发现肿瘤细胞者。
二、操作步骤
（一）全胃切除后，依次清除膈及胃底周围淋巴结：
1、有淋巴结袖状窦的膈的，从余膈及节支分叉处切断，将淋巴结袖状窦拉出，淋巴结连同膈开放一起摘取，检查后放回余膈；
2、有淋巴结连线的肠系膜，切断淋巴结，拉出淋巴结，淋巴结连同肠系膜开放一起摘取，检查后放回；
3、其它淋巴结，从胃底及腹壁切出，放入盘中，检查后放回。
（二）钩状及十二指肠吻合口周围淋巴结清扫。
1、钩状及十二指肠吻合口前后楔形淋巴结：在收口时拆开钩状及十二指肠吻合口，将前、后楔形淋巴结拉出，切除，检查后放回；
2、钩状及十二指肠吻合口中发现肿大淋巴结者，将其拉出，切除，检查后放回。
（三）空肠腹壁及胃颈袋周围淋巴结清扫：
1、将腹壁依次打开，检查及摘除腹壁各淋巴结；
2、将空肠及游离的胃瓣分别拉出，依次检查及摘除淋巴结；
3、发现肿大的淋巴结，从颈部拉出，切开常开腹，摘取淋巴结，检查后放回；
4、发现胃颈袋肿大淋巴结者，将其拉出，切除，检查后放回。
三、淋巴结摘取原则：
1、以安全为原则，保留最少的腹肌组织；
2、癌症淋巴结摘取的“盲目地”：以腹壁、空肠、胃颈袋、胃底、肺窝及胸膜等周围的淋巴结为主，不能仅摘取疑似恶性的淋巴结；
3、保留腹壁等走血良好的淋巴结。
胃癌淋巴结清扫的认识
胃癌淋巴结清扫的认识【摘要】自第一例胃窦癌切除手术起，学者们不断探索胃癌淋巴结回流体系，予分组、分站，不断完善使其更加准确地从解剖学上描述胃癌淋巴结回流系统，建立起胃癌根治术的理论基础。
在实践中认识到胃癌淋巴结有跳跃性转移、淋巴结微转移与术后复发和远处转移密切相关，肿瘤细胞淋巴结包膜外播散导致腹膜转移和肝转移增加，使理论基础不断完善。
淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素已达成共识，淋巴结清扫数目及切除率明显影响预后，U ICC 在第5版中TNM分期也规定进展期胃癌淋巴结清扫数目至少要15枚，在修订的第3版日本《胃癌治疗指南》中，废止了旧规约中解剖学N分期方法,采用以淋巴结数目确定N分期的方法,取消了过去第1站及第2站淋巴结等概念，推进胃癌根治术更加规范。
【关键词】胃癌；淋巴结；微转移；跳跃性转移；清扫我国胃癌新发病率高居世界水平之上，是目前死亡率较高的恶性肿瘤之一[1]。
随着胃癌研究的不断发展，各种治疗理念及技术日新月异，但时至今日，以外科手术为主的综合治疗理念仍然是广大学者的共识。
而现代胃癌外科的治疗则是建立在淋巴结清扫基础之上，并采用以淋巴结数目确定N分期的方法,取消了过去第1站及第2站淋巴结等概念,对于淋巴结清扫范围规定了更为简明的D1/D2清扫术[2]。
以下对胃癌淋巴结清扫的理论及相关问题予以综述。
1胃癌淋巴结清扫术的理论基础1.1胃癌淋巴结解剖学理论的建立自从1881年维也纳外科医师Billoth 首先行胃窦癌切除手术，人们便不断总结认识并探索胃癌的淋巴结转移。
欧美学者最先对胃的淋巴回流系统及胃癌淋巴结转移规律进行了研究，尝试切除相关淋巴结，积累了初步的经验。
日本学者接受了这些经验，在Kajitani的率领下日本胃癌研究会从解剖学上将胃癌相关的淋巴进行分组，描述其淋巴回流系统，并通过观察病理证实转移淋巴结的分布，总结转移规律，逐渐形成胃癌系统性淋巴结清扫的理论基础[3]，于1962年完成第1版《日本胃癌处理规约》，将胃癌的外科治疗推进到胃癌根治术的新时代。
探讨影响胃癌术后预后及复发的多因素分析
探讨影响胃癌术后预后及复发的多因素分析【摘要】目的探讨影响胃癌术后预后和复发的各种因素。
方法选取我院在2008年至2011年收治的胃癌患者130例，并对其临床资料进行回顾性分析，并采用logistic单因素、多因素回归分析。
结果经单因素分析表明，胃癌患者的预后与手术的根治程度、辅助化疗、淋巴结的转移情况以及肿瘤浸润深度均具有相关性；经多因素分析表明，胃癌患者的预后与ptnm分期、肿瘤浸润深度和淋巴结的转移情况均具有相关性。
结论胃癌患者的病理特征是影响术后预后和复发的重要因素，应加强对危险因素的控制，减少术后复发，提高患者术后生存率。
【关键词】胃癌；预后；复发doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.061 文章编号：1004-7484（2013）-08-4168-01胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其死亡率占所有恶性肿瘤之首。
胃癌根治术是目前临床上被认为治疗胃癌的有效方法，但是仍有许多患者存在术后复发和预后不理想的情况，本文就对胃癌术后复发和预后的因素进行分析，以更好的为临床治疗提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2008年1月至2011年12月收治的胃癌患者130例，其中男性82例，女性48例，年龄在28-77岁，平均年龄58.3岁。
对所有患者均行手术治疗，其中77例患者进行术后辅助化疗。
1.2 观察指标根据患者的临床资料，对患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤浸润度、淋巴结转移术等方面进行分析。
1.3 统计学方法应用spss15.0系统软件，并采用logistic单因素、多因素回归分析的方法进行统计分析，计量数据采用（χ±s）表示，并应用x2检验，差异具有统计学意义p45岁患者的预后较差，在本组的资料中，≤45岁患者的3年和5年生存率均小于>45岁的患者，但是年龄并不是独立的影响因素，主要是因为≤45岁的年轻患者的细胞生物活性较强，病理多为低分化型，因此临床症状不明显，患者的警惕性较小，以至在发现时多为晚期。
89旁淋巴结清扫安全性与有效性的Meta分析
何晓生 吴小剑 汪建平 邹一丰 兰平
【摘要】 目的评价胃癌根治术腹主动脉旁淋巴结清扫的安全性与有效性。方法２位评价 者制定检索策略．利用ＰｕｂＭｅｄ和Ｍｅｄｌｉｎｅ等数据库检索胃癌手术腹主动脉旁淋巴结清扫的随机对 照研究，运用固定效应模型与随机效应模型对术中腹主动脉旁淋巴结清扫与否的两组胃癌患者手 术的安全性与有效性进行Ｍｅｔａ分析。结果符合人选标准的随机对照临床试验７项共计胃癌根治 术患者１４４６例。与非腹主动脉旁淋巴结清扫组比较．腹主动脉旁淋巴结清扫组患者术后并发症总 发生率升高（尺月１．３４，９５％Ｃ／Ｉ．０３～１．７５，Ｐ＝Ｏ．０３）；术后出现淋巴瘘和严重腹泻者增多（月尺分别为 １６．２３和９．５６，９５％Ｃｉ分别为１．９９～１３１．９８和１．７０—５３．６７）：而术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、肠梗 阻、出血和伤１３感染等发生率未见明显升高。腹主动脉旁淋巴结清扫组术中出血量及输血人数比 例增加（ＷＭＤ ２０２．９５，９５％Ｃ／１１６．８０。２８９．１０；ＲＲ １．９３．９５％ＣＩ １．２０～３．１０；均Ｐ＜０．０５），但手术时 间、平均输血量、平均术后住院天数、再次手术率、术后复发率和５年生存率等与Ｄ２／Ｄ，术式相近。 结论腹主动脉旁淋巴结清扫术后并发症总发生率升高，并不能降低术后复发率、提高生存率，其 临床疗效尚有待更严格的、多中心的、具有长期随访的大宗病例研究来证实。
国期刊网全文数据库（ＣＮＫＩ）和中文科技期刊全文 数据库（ＶＩＰ）。
２．检索策略及检索词：经咨询图书馆参考馆员 共同制订检索策略．由２名评价者同时进行独立非 盲法检索并作初步筛选。外文数据库：ｆ（Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ宰）ｏｒ（Ｇａｓｔｒｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍ母）］ＡＮＤ［Ｄ４０ｒ（Ｐａｒａ－ ａｏｒｔｉｃｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ）］ＡＮＤ［（Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒ０１ｌｅｄ ｔｒｉａｌ水）Ｏｒ（Ｐｒｏｓｐｅｔｉｖｅ ｔｒｉａｌ木）］。中文数据库：（胃癌 ｏｒ胃肿瘤）ＡＮＤ（Ｄ。ｏｒ腹主动脉）ＡＮＤ（淋巴ｏｒ 淋巴结）ＡＮＤ（随机对照研究ｏｒ前瞻陛研究）。
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化(附62例报告)
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化（附62例报告）发表时间：2013-01-04T14:24:08.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2 [导读] 探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2（1新疆伊宁市伊犁州新华医院普通外科 835000;2新疆奎屯市伊犁州奎屯医院急诊外科 833200）【摘要】目的探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
方法回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，分析其淋巴结转移特点及其D2、D2+根治术手术关联。
结果存有第Ⅰ站淋巴结转移例数49例，占79.03%；第Ⅱ站淋巴结转移例数17例，占27.42%。
肿瘤的胃壁浸润深度pT、区域淋巴结转移站数及pN个数和Borrmann分型成为重要的预后指标，中pT、pN最为重要；全组病人3年总生存率为56.45%（35/62），死亡27例，其中pT4、pT3、pN3、pN2、BorrmannⅢ、Ⅳ型病人占绝对大多数。
结论进展期远端胃癌外科治疗以D2淋巴结清扫范围较合理，随着pT、pN分期偏晚，区域淋巴结转移站数和个数依次增加，其预后一定出现渐差的趋势。
其次须权衡利弊，谨慎把握D2+PAND。
【关键词】远端胃癌 D2 PAND现代医学中，由于医疗技术的进步和发展已经达到相当高的水平，手术方法的改进，往往不可能带来疗效的巨大差别，通常只轻微提高生存率；或生存率无改变，只是生活质量有所提高。
因此有必要控制外部影响因素来确定疗效，这方面在外科领域显得特别重要，但又特别困难。
淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素，合理的淋巴结清扫范围是胃癌根治术的关键步骤［1］。
因此，本文回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，旨在提高对淋巴结清扫的规范化。
胃癌根治术后患者预后的多因素分析
胃癌根治术后患者预后的多因素分析目的：探讨影响胃癌患者根治术预后的因素。
方法：回顾性收集289例行胃癌根治性手术患者的临床和病理资料，随访5年，Cox比例风险回归进行生存分析。
结果：（1）中位生存时间（45.23±7.58）个月，1、3和5年生存率分别是77.98%、53.64%和41.26%。
（2）单因素分析：病理类型、浸润深度、组织分化、TNM分期、淋巴转移、综合治疗等是影响胃癌根治术预后的主要因素（P＜0.05）；性别、年龄、瘤体部位、瘤体大小、手术方式等与胃癌根治术预后无关（P>0.05）。
（3）多因素分析：淋巴转移（RR=3.284）、组织分化（RR=3.168）、浸润深度（RR=3.174）和TNM分期（RR=3.152）是影响预后的独立因素。
结论：淋巴转移、组织分化、浸润深度和TNM分期是预后的独立危险因素，可为临床判断胃癌预后提供依据。
标签：胃癌；根治术；预后因素；生存分析【Abstract】Objective：To explore the prognostic factors of gastric cancer patients after radical resection. Method：The clinical and pathological and 5 years of follow-up data for 289 patients with gastric cancer who underwent radical resection were retrospectively collected. The prognostic factors of gastric cancer patients after radical resection were analyzed by Cox proportional hazards regression model. Result：（1）The median survival time was （45.23±7.58）months，and the 1，3 and 5 year survival rates were 77.98%，53.64% and 41.26%. （2）Univariate analysis showed that pathological type，depth of invasion，tissue differentiation，TNM stage，lymph node metastasis and comprehensive treatment were the main prognosis factors in these patients （P＜0.05）. However，gender，age，tumor location，tumor size，surgical methods and prognosis of gastric resection were not significant predictors of the prognosis in these patients （P>0.05）. （3）Multivariate analysis showed that lymph node metastasis （RR=3.284），tissue differentiation （RR=3.168），depth of invasion （RR=3.174），and TNM stage （RR=3.152）were independent prognostic factors in these patients. Conclusion：Lymph node metastasis，tissue differentiation，depth of invasion，and TNM stage are independent risk factors，and can be helpful for prognosis of gastric cancer patients who received radical resection.【Key words】Gastric cancer；Radical operation；Prognosis factors；Survival analysis胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，多数患者胃癌被确诊时已到中、晚期，其高发病率和病死率严重威胁着人们的身体健康。
胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析
胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析贺家勇;杨晨晨【摘要】目的探讨胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析.方法选取2013年1月—2015年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的胃癌确诊患者68例,诊断均符合W H O最新胃癌分类及诊断标准.采用欧洲癌症研究与治疗组织设计的患者生活质量调查问卷(quality of life questionnaire of stomach 22,QLQ-STO22)对患者术前1 d及术后1周,术后6个月的生存质量进行评估.于患者术前1d,术后6个月进行调查,回收问卷.对胃癌患者手术前后生存质量的危险因素条件Logistic回归分析.结果胃癌患者术后1周总体生存质量评分及各维度评分中的疼痛、反流症状、进食受限、焦虑评分均高于手术前,经比较差异有统计学意义.术后1个月时,各项指标明显优于术后1周,生存质量总分明显优于1周及术前.术后1个月时疼痛、反流症状、进食受限和焦虑维度得分明显优于术后1周,其中反流症状和焦虑维度得分明显优于手术前,经比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月时进食受限维度得分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).胃癌患者手术前后生存质量的危险因素条件Logistic回归分析结果显示,社会支持、男性是影响生存质量主要因素.结论手术可影响胃癌化疗患者的生活质量,其中社会支持、男性是影响生存质量的主要因素.【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】4页(P356-359)【关键词】胃癌根治术;患者;生存质量;影响因素【作者】贺家勇;杨晨晨【作者单位】中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科,新疆乌鲁木齐830019;新疆医科大学第一附属医院临床医学研究院新疆乌鲁木齐830054;新疆医科大学,新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文胃癌是常见的恶性肿瘤之一，已经成为严重影响我国居民身体健康的重大公共卫生问题[1]。
胃癌术后的预后相关预测因素的研究进展
塞旦医堂盘查！Ｑ螋生箜２１鲞箜≥塑３３７・临床新进展・胃癌术后的预后相关预测因素的研究进展伍宏彪吴巨钢俞继卫姜波健胃癌是一常见疾病．在世界范围内，是第４位常见的恶性肿瘤。
在导致死亡的恶性肿瘤疾病中位居第２．根治性手术后其５年生存率仅４０％左右。
手术切除病灶是现在唯一有可能治愈胃癌的方法．然而术后长期生存率在个体间差异很大。
现就接受胃癌根治术后的患者的预后相关因素的研究进行综述。
１临床病理特征与预后１．１ＴＮＭ分期国际抗癌协会的ｐＴＮＭ分期作为传统的指标，综合分析了肿瘤部位、大小、浸润深度、有无淋巴结转移或腹膜转移及远处转移等因素。
众多的研究都证实在评价胃癌预后方面仍有重要的作用Ｉｔ－２］。
然而胃癌是多基因、多因素导致的疾病，个体差异大．许多的ｐＴＮＭ分期相近的病例预后相差却很远。
１．２肿块大小在一些恶性肿瘤中，如乳腺癌和肺癌．原发肿瘤的大小是对疾病进行分级的依据之一．然而在胃癌中却不是很明确。
为了评估胃癌中肉眼可见肿瘤大小的预后意义。
Ｓａｉｔｏ等［，】回顾分析了ｌ７４３例接受胃切除治疗的胃癌患者．多因素分析发现肿块的大小是一个独立的影响因素，肿块≥８ｅｍ组５年生存率显著低于＜８ｃｍ组（分别为５４％与８９．７％），腹膜转移复发率也高于＜８ｅｌＴＩ组（Ｐ＜０．００１）。
１．３神经周侵犯（ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌｉｎｖａｓｉｏｎ．ＰＮＩ）癌细胞浸润神经束膜或者神经丛．则定义为ＰＮ｜。
长海医院对ｌ６３２例胃癌的回顾性研究发现３１．７％的患者ＰＮＩ阳性．阳性病例的生存率比阴性病例显著要低（Ｐ＜０．０１）。
多因素ＣＯＸ模型分析说明ＰＮＩ为独立的预后因素【“。
１．４淋巴结转移率与预后意大利Ｍａｒｃｈｅｔ等【４】对来自６个中心的１８５３例接受胃切除治疗的胃癌患者的回顾性分析发现，无论进行何种方式的淋巴结清除术．转移的淋巴结与切除的淋巴结的比率是一个独立的预后影响因素．即使只是实施了有限的淋巴切除术。
Ｎｉｔｔｉ等［５］对２７７例接受Ｄ２术的患者进行淋巴结转移率检测与生存率分析也得出了相似的结论。
影响进展期胃癌根治性切除术患者预后的多因素分析
影响进展期胃癌根治性切除术患者预后的多因素分析李志贵;彭汪送;周新华【期刊名称】《中国厂矿医学》【年(卷),期】2008(21)3【摘要】目的探讨影响进展期胃癌根治性切除术患者的预后因素。
方法回顾性分析1996至2004年间收治的进展期胃癌并实施根治性切除术的109例患者资料,用Kaplan-Meier法计算术后生存率,用Log-rank法进行单因素分析,以Cox模型进行多变量分析。
结果患者术后1、3、5年累积生存率分别为99.1%、39.4%、10.1%。
单因素分析显示:病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期影响术后累积生存率(P<0.01);癌肿部位、是否局部扩大淋巴结清扫、术前是否输血、是否联合脾脏切除不影响术后累积生存率(P>0.05)。
多因素分析显示:病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期均为独立危险因素,危险性依次为pTNM分期、Borrmann分型、病理组织学类型。
结论病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期是影响进展期胃癌根治性切除术患者预后的独立危险因素。
【总页数】3页(P269-271)【关键词】胃肿瘤;预后;多因素分析【作者】李志贵;彭汪送;周新华【作者单位】马鞍山十七冶医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析 [J], 柳铭;2.食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析 [J], 柳铭3.结直肠癌肝转移患者行肝根治性切除术的预后影响因素分析 [J], 张志泉4.食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析 [J], 许冰5.Ⅱ～Ⅲ期食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析 [J], 宋春洋; 刘志坤; 祝淑钗; 沈文斌; 高丝娜; 苏景伟; 李娟; 赵彦; 许金蕊; 李曙光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫胃癌是一种常见且具有高发病率的恶性肿瘤，对于早期胃癌患者，手术切除是最主要的治疗方式。
手术切除的范围和淋巴结清扫的程度对于患者的生存率和预后有着重要的影响。
本文将就胃癌的手术切除范围和淋巴结清扫，进行详细的讨论和介绍。
一、胃癌手术切除范围胃癌手术切除的范围主要包括胃体部分或全部的切除，以及涉及到的周围组织或器官的切除。
根据国际公认的标准，胃癌手术切除分为三种类型：D1切除、D2切除和D3切除。
1. D1切除D1切除是指仅仅切除胃的一部分，通常包括癌肿及其周围的一层浸润性黏膜，同时清除胃周围淋巴结。
这种切除方式适用于早期胃癌，即肿瘤仅限于黏膜和浸润性黏膜层，且未扩散到深层组织和淋巴结的情况。
D1切除手术对于早期胃癌的治愈率较高，术后并发症较少。
2. D2切除D2切除是目前广泛应用于胃癌治疗的手术方式，其切除范围较D1切除更广泛，对胃体的切除更彻底。
D2切除包括胃体部分或全部的切除，同时清除胃周围的淋巴结以及幽门、脾脏、胰腺、肝门、胃下总动脉等器官和组织的切除。
D2切除手术能够更有效地清除淋巴结，减少胃癌的残留和复发，提高患者的生存率。
3. D3切除D3切除是对D2切除的进一步扩展，它还包括更广泛的幽门、胰腺、脾脏切除以及对腹膜后淋巴结的清扫。
D3切除是一种较为复杂且具有高风险的手术方式，适用于胃癌侵犯周围器官或腹腔广泛转移的情况。
这种切除方式能够更全面地清除癌细胞，但同时也带来了更多的手术风险和并发症。
二、淋巴结清扫的意义胃癌的术前或术后淋巴结清扫是一项重要的手术步骤，它的主要目的是清除肿瘤转移的淋巴结，以减少术后复发和转移的可能性。
淋巴结清扫也有助于评估肿瘤的分期和预测患者的预后。
1. 淋巴结清扫的类型根据淋巴结清扫的范围和程度，可以将其分为标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫。
标准淋巴结清扫通常包括对胃周围的25个以上淋巴结进行清扫，以及幽门、脾门和胃下总动脉周围的淋巴结清扫。
胃癌区域淋巴结清扫的临床分析
目前 ， 对于 胃癌 的外科治疗 已经达成 共识 ， 但对于其具体操
作 目前 尚存 在较大的争议 ，特别是对 于胃癌淋 巴结清扫 范围的 争议最 为激烈 。以日本 、 中国为代表 的亚洲 国家 以及部分欧美 国 家学者认 为嗍， 对 于 胃癌 患者应 实施 广泛 性淋 巴结清 扫 （ Ｅ Ｌ Ｎ Ｄ ）
２ 胃癌淋巴结的清 扫研 究及分歧
胃癌一种常见 的恶性肿瘤 ，其发 病率 以及病死 率在世界范
围内恶性肿瘤 中均 居于前列 『 ｌ 】 。 目前 ， 临床认为外科 手术治疗是
根治 胃癌最有效 的方法 之一 。因进展期 胃癌患 者大多存在淋 巴
结转移 的情况 ， 即便实施根 治术后 患者仍存在复发 、 转移甚 至是 死亡的危险日 。 淋巴结 的转移被认为是胃癌预后的重要评价指标 ， 认为 胃癌患者 的淋 巴结清扫程度与临床预后有着密切关系， 但关
作， 严格按照手术操作 规范要求 ， 多可 提高 患者 的 ５年生存 率【 ７ ］ 。
但 由于这些研究多属于 回顾性总结 ，缺乏前 瞻性的 随机 对照研 究， 故许 多西方国家学者认为这些研究存在方法 学方面 的缺陷 ， 其结论缺乏可靠性［ ｇ ｌ 。但也有学者认为 ， 虽然西方研 究属于前瞻 性 以及随机对 照研究 ， 却多缺乏大样本病理 ， 且参与 研究的 医生 较多 ， 其结论亦缺乏可靠性翰 。此外 ， 东西 方国家的 胃癌手术 精细 度 、患者 的形体 以及基 础疾 病等方面 的差异均影 响了手术操作 及效果 ， 这就造成了东西方 国家在淋 巴结清扫范围方面的分歧嘲 。
３ ． 大连 医科大学 附属医院普外一科 。 辽 宁大连
【 摘 要】 外科根治性切 除术是 目前临床治疗 胃癌 的常用手段 ， 但关 于胃癌外科 治疗 的合理化 以及规范化疗法 ， 目前 尚存在较 大 的争议 ， 尤其是 胃癌淋 巴结清扫 区域及其与 胃癌患者临床预后的关系是 目前争议 的热 点问题 。 该 综述 分析 了 胃癌 区域淋 巴结 的范 围， 以供 同行参考 。
探讨远端胃癌应用胃小弯全切术和传统胃癌根治术的淋巴结清除率及生存率
探讨远端胃癌应用胃小弯全切术和传统胃癌根治术的淋巴结清除率及生存率【摘要】胃癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是胃癌治疗的主要方法。
本文探讨了远端胃癌应用胃小弯全切术和传统胃癌根治术的淋巴结清除率及生存率。
通过对比分析发现，胃小弯全切术在远端胃癌治疗中具有潜在优势，具有更高的淋巴结清除率和生存率。
临床研究结果表明，胃小弯全切术可以提高患者的生存率，但仍需进一步研究和临床验证。
淋巴结清除率及生存率的影响因素值得深入探讨，以优化远端胃癌的治疗策略。
【关键词】关键词：胃癌，胃小弯全切术，传统胃癌根治术，淋巴结清除率，生存率，临床研究，影响因素，远端胃癌治疗，研究验证。
1. 引言1.1 胃癌是常见的恶性肿瘤之一胃癌是常见的恶性肿瘤之一，是全球范围内造成恶性肿瘤相关死亡的主要原因之一。
根据统计数据显示，全球每年约有100万人被诊断患有胃癌，其中约三分之一的病例发生在中国。
胃癌的发病率在不同地区和人群中有所不同，主要受到饮食习惯、遗传因素、感染幽门螺杆菌等因素的影响。
胃癌的治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗等方法，而手术是目前胃癌治疗的主要方法之一。
手术可以通过切除肿瘤组织、清除淋巴结、减少癌细胞的扩散，达到根治或缓解症状的效果。
随着医疗技术的不断进步，胃癌手术的方式也在不断完善和发展，以提高手术的根治率和生存率。
1.2 手术是胃癌治疗的主要方法手术是胃癌治疗的主要方法，通过手术切除病变组织，是目前治疗胃癌的主要治疗方式之一。
在胃癌患者中，手术旨在彻底清除肿瘤，防止癌细胞扩散到其他部位，从而提高患者的生存率。
手术范围的选择和手术方式的优化在治疗胃癌中起着至关重要的作用。
通过比较胃小弯全切术和传统胃癌根治术在淋巴结清除率和生存率方面的差异，可以更好地评估两种手术方式的优劣势，为临床治疗提供更为科学的依据。
随着医学研究的不断深入，胃癌治疗将迎来更加精准和个性化的发展。
2. 正文2.1 胃小弯全切术在远端胃癌治疗中的应用胃小弯全切术是一种针对远端胃癌的手术治疗方法，其主要特点是通过全面切除患者胃部的小弯侧，旨在实现彻底清除肿瘤组织。
恶性肿瘤根治术中淋巴结切除数目与患者生存的相关性
恶性肿瘤根治术中淋巴结切除数目与患者生存的相关性发表时间：2016-07-13T16:24:39.010Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：朱宏涛令狐华[导读] 淋巴结清扫术（Lymphadenectomy）是指切除一组或多组淋巴结的手术方式，是肿瘤根治性手术的重要组成部分。
重庆医科大学附属第一医院重庆 400016淋巴结清扫术（Lymphadenectomy）是指切除一组或多组淋巴结的手术方式，是肿瘤根治性手术的重要组成部分。
根据清扫范围的不同，可将其分为部分性淋巴结清扫术和根治性淋巴结清扫术。
由于某些恶性肿瘤在其发生及发展过程中具备淋巴结转移的特殊性质，例如乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肺癌、宫颈癌等，所以在实施根治性手术的同时清扫相关淋巴结，对改善患者的生存预后、减少复发具有重要的意义。
尽管淋巴结清扫术对患者生存有着积极的影响，但也存在一定负面的作用。
理论上而言，淋巴结清扫的范围越广，切除淋巴结数目越多，则能相应减少残存转移淋巴结的可能。
但清扫的范围越广，手术时间延长，创面扩大，出血增多，术后出现相应并发症的风险同样也升高。
例如，实施胃癌根治术的过程中，病人的常见并发症为淋巴漏，主要表现为腹腔积液，部分患者甚至发生胰瘘等严重的并发症[1]。
除此之外，长时间的手术及淋巴结清扫可能导致腹腔脓肿，发生率约为5.5%-17%[2]。
在头颈部肿瘤的淋巴结清扫术过程中，由于复杂的解剖结构和密集的淋巴血管，术后也可能出现出血、感染、神经损伤、乳糜漏等并发症[3]。
所以术中淋巴结切除数目越多，并不一定能改善患者的生存情况，有时甚至还出现相反的效果。
而不同恶性肿瘤根治术中，淋巴结切除数目也不尽相同。
本文就不同恶性肿瘤淋巴结清扫术中，淋巴结切除数目与患者生存预后的相关性加以探讨。
1.乳腺癌乳腺癌是在妇女中发生率最高的恶性肿瘤[4]。
腋窝淋巴结的状态是乳腺癌患者最重要的生存和复发的预后因子[5]。
腋窝淋巴结清扫术（Axillary Lymph Node Dissection ALND）不仅能指导肿瘤分期，为患者是否需要补充治疗提供可靠的依据，而且也能减少局部复发的风险。
胃癌14v组淋巴结转移的危险因素及转移对患者预后的影响分析
胃癌14v组淋巴结转移的危险因素及转移对患者预后的影响分析季良;屈陈江【摘要】目的：探讨胃癌14v组淋巴结转移的危险因素及转移对患者预后的影响。
方法对93例行胃癌根治术治疗的胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，观察其14v组淋巴结转移情况，分析影响因素；并将其分为转移组及非转移组，对比2组患者的预后。
结果93例患者共出现13例14v组淋巴结转移，转移率13．98％。
单因素回归分析发现，胃癌14v组淋巴结转移与病灶位置、肿瘤Borrmann分型、淋巴结转移数量及TNM分期有关（P＜0．05），与年龄、性别、病灶直径、分化程度及浸润深度方面无关（P＞0．05）；多因素回归分析发现，胃下部肿瘤、Borrmann分型Ⅲ～Ⅳ型、淋巴结转移数量N3及肿瘤TNM分期Ⅲ～Ⅳ期均为影响胃癌14v组淋巴结转移的独立危险因素（P＜0．05）。
与非转移组相比，转移组病死率更高，中位生存时间更短（P均＜0．05）。
结论具有上述指标的患者具有更高的14v组淋巴结转移风险，在术前应明确患者的各项指标，制定相应的淋巴结清扫范围，在确保患者的淋巴屏障功能得到有效保护的前提下尽可能清除癌灶，保证其预后及生存质量。
%Objective To investigate therisk factors of 14v lymph node metastasis in gastric carcinoma and effectof me-tastasis on the prognosis ,and provide method to improve the prognosis of the patients .Methods Clinical data of 93 patients with gastric cancer treated with radical operation were retrospectively analyzed ,and14v lymph node metastasis were observed and di-vided into metastasis group and non-metastasis group,the clinical data were compared between the 2 groups,factors affecting the prognosis were analyzed and prognosiswere compared between the 2 groups.Results In 93 patients,there were 13 cases of 14v lymph node metastasis,distant metastasis rate was13.98%.Single factor regression analysis showed that 2 groups of patients in the location of the lesion,tumor Borrmann type,lymph node metastasis and TNM staging was statistically significant (P<0.05),in age,gender,tumor size,differentiation and infiltration depth difference was not statistically significant (P>0.05);multi-factor re-gression analysis found that the lower part of the stomach ,tumor,Borrmann t ype Ⅲ ~Ⅳtype,lymph node metastasis in N 3 and tumor TNM stageⅢ ~Ⅳwere the independent risk factors for metastasis of gastric cancer 14v lymph node(P<0.05).Conclu-sion Patients with the above indexes has higher risk of 14v lymph node metastasis ,and all indexes should be clear before surgery to formulate corresponding lymph node dissection area .The lymph barrier function of patients can be effectively protected by re-move the tumor ,and ensure the prognosis and quality of life .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P395-397)【关键词】胃癌;14v组淋巴结;危险因素;预后【作者】季良;屈陈江【作者单位】215600 江苏省张家港市第一人民医院;215600 江苏省张家港市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.2Risk Factors of 14V Lymph Node Metastasis in Gastric Carcinoma and Effect ofMetastasis on the PrognosisJILiang,QUChenjiang.ZhangjiagangFirstPeople'sHospital,Zhangjiagang,215600【Abstract】Objective To investigate the risk factors of 14v lymph node metastasis in gastric carcinoma and effect of metastasis on the prognosis,and provide method to improve the prognosis of the patients.Methods Clinical data of 93 patients with gastric cancer treated with radical operation were retrospectively analyzed,and 14v lymph node metastasis were observed and divided into metastasis group and non-metastasis group,the clinical data were compared between the 2 groups,factors affecting the prognosis were analyzed and prognosis were compared between the 2 groups.Results In 93 patients,there were 13 cases of 14v lymph node metastasis,distant metastasis rate was13.98%.Single factor regression analysis showed that 2 groups of patients in the location of the lesion,tumor Borrmann type,lymph node metastasis and TNM staging was statistically significant(P<0.05),in age,gender,tumor size,differentiation and infiltration depth difference was not statistically significant(P>0.05);multi-factor regression analysis found that the lower part of the stomach,tumor,Borrmann type Ⅲ ~ Ⅳ type,lymph nodemetastasis in N3and tumor TNM stage Ⅲ ~ Ⅳ were the independent risk factors for metastasis of gastric cancer 14v lymph node(P<0.05).Conclusion Patients with the above indexes has higher risk of 14v lymph node metastasis,and all indexes should be clear before surgery to formulate corresponding lymph node dissection area.The lymph barrier function of patients can be effectively protected by remove the tumor,and ensure the prognosis and quality of life.【Key words】Gastric carcinoma;14v lymph node;Risk factors;Prognosis近年来，胃癌根治术更加注重对淋巴结的清扫，但有部分国外学者指出，14v组淋巴结的转移率较低且预后较好，如果盲目行大范围淋巴结清扫则会导致患者多种并发症的出现[1]。
淋巴结清扫数目对不同病理分期胃癌患者预后的影响
淋巴结清扫数目对不同病理分期胃癌患者预后的影响周庆;瞿元乾;徐三荣;王庆丽;张勇【期刊名称】《医药与保健》【年(卷),期】2017(025)009【摘要】目的:探讨胃癌根治术中淋巴结清扫数目对不同病理分期胃癌患者预后的影响.方法:回顾性D2根治术的胃癌患者624例,比较不同淋巴结清扫数目对不同病理分期胃癌患者5年生存率的影响.结果:中位生存期为58月,术后5年生存率为52.2％.相同TNM分期,15～29个淋巴结清扫数目组5年生存率优于≤14个淋巴结清扫数目组(P＜0.05);各分期≥30个淋巴结清扫数目组与15～29个淋巴结清扫数目组差异(P＞0.05).结论:较多的淋巴结清扫数目可能改善胃癌患者的预后,即使在T1期胃癌中也可以显著提高总体患者的生存期.【总页数】2页(P14-15)【作者】周庆;瞿元乾;徐三荣;王庆丽;张勇【作者单位】江苏大学附属医院普通外科,江苏镇江,212000;江苏大学附属医院普通外科,江苏镇江,212000;江苏大学附属医院普通外科,江苏镇江,212000;江苏大学附属医院普通外科,江苏镇江,212000;江苏大学附属医院普通外科,江苏镇江,212000【正文语种】中文【中图分类】R322.4【相关文献】1.淋巴结清扫数目对不同病理分期胃癌患者预后的影响 [J], 周庆;瞿元乾;徐三荣;王庆丽;张勇;2.胃癌根治术后5年生存率与病理分期及淋巴结清扫数目的关系 [J], 赵磊;陈广斌3.淋巴结清扫数目对无淋巴结转移非小细胞肺癌患者预后的影响 [J], 吕伟伟;王兴邦;潘宇4.胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫:建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响 [J], 潘四维; 王鹏亮; 邢亚楠; 李凯; 王振宁; 徐惠绵; 朱志5.胃癌患者术后预后的独立危险因素及淋巴结转移率对不同pN分期胃癌患者预后的影响 [J], 余协媛;徐永灿;汪伟民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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者， 根据淋巴结清扫范围将患者分为试验组 （ Ｄ ２清扫术） 、 对照组（ Ｄ １ 清扫术 ） ， 观察两组患者术后生存率等相关指标。结果 ： 试验组 术后生存率要显著高于对照组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 对各因素进行 １ 晒ｓ ｔ ｉ ｃ 分析 ， 肿瘤 浸润深度 为淋 巴结转移 的独立危 险 因素 。结论 ： 本着肿瘤必须根治这一原则 ， 在无法对患者淋巴转移情况作出确切评估时 ， Ｄ ２ 清扫术应作为首选术式 。 ［ 关键词］ 胃癌根治手术 ； 淋巴结清扫； 生存预后 胃癌的预后需 要进行合理 、 恰 当的治疗 ， 而转移淋 巴结对 预后 的影响较为重要 Ｊ 。淋 巴结的有效清除是 胃癌根治术 中
吉林 医学 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ３ ６卷第 ７期
４ 参考 文献
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一
１ ． ３ 观察 指 标 ： 术后 对患者随访 ， 观察两组 患者 １ 年、 ３年 、 ５ 年 生存 率 情 况 ， 以及 对 胃癌 患 者 淋 巴结 转 移 的 独 立 危 险 因 素 进 行 分析 ３ 。 １ ． ４ 统计学 方法 ： 以Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 分 析 。数 据 比较 以 检 验， 相 关性 分 析 选用 Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍ ｎ 法 。Ｐ＜ ａ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意
１ ９ ９ １ ， ５ （ ２— ４ ） ： ２ ５ １ ．
［ ８ ］ 韩祖斌 ．原发性骨质疏 松疼痛的治疗 ［ Ｊ ］ ．实用老年 医
学， ２ ０ ０ ０ ， １ ４ ： １ ２ ８ ．
［ ４ ］ Ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ Ｊ Ａ， Ｔ ｏ ｂ ｌ ｅ ｒ Ｐ Ｈ， Ｋ ａ ｕ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ： ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ —
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ７— ７ ０
编校： 李晓飞］
胃癌 根治术 中淋 巴结清扫 范 围对患者 生存预后 的影 响分析
张严东 ［ 摘 （ 江苏省南通市如东县 中医院普外科 ， 江苏 南通 ２ ２ ６ ４ ０ ０ ）
要］ 目的： 探究 胃癌根治术中淋 巴结清扫范围对患者生存预后的影 响。方法 ： 选择收治的 ６ ０例行 胃癌根治切除手术患
ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈ ｕ ｍａ ｎ
［ ９ ］ 王 驰 ．密钙息在骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗 中的应
义。 ２ 结 果
项 重要的环节 ， 对 胃癌患 者术后 的生存率有 着直接的影响。
Ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ ， １ ９ ８ ４， ８ ９： １ ７ ８ ．
［ ３ ］ Ｓ ｅ ｘ ｔ ｏ ｎ Ｐ Ｍ ． Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｌ — ｃ ｉ ． ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｅ—ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｍｏ ｌ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ ，
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