德尔格 Evita 4 呼吸机临床实用培训讲义(医院版)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
潮气量
6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）
呼吸频率
呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）
潮气量 (5~15ml/kg) 定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量
呼吸频率 (12~20bpm) 预设频率和实测频率
吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) 吸气时间包括送气时间和屏气时间
吸气流速 (40~100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
BIPAP特点（1）：万能通气模式
PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。 IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow
- 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气
PCV
自主呼吸
BIPAP
在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气
BIPAPTM
BIPAP used under licence
BIPAP 特点
BIPAP ＝
BIPAP特点（1）：万能通气模式
随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。
强大的功能 – 通气技术
支持各个模式的完整治疗措施
容量控制/支持 CMV / IPPV AC / IPPV assist SIMV PS/ASB MMV PS/ASB
压力控制/支持 BIPAPTM\ BIPAP assist APRV BIPAPTM/ASB
传统的容量控制通气与压力通气的完美结合 实现了容量通气中的开放通气功能，保留了病人的自主呼吸
AutoFlow(自动流量) 定容通气的革命
Autoflow –(自动流量功能)
Autoflow 高级的闭环控制系统 Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充 只需设置更少的参数，简化了操作和培训。 解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处。
人机对抗
人机对抗 --焦虑 --耗氧 --肌肉疲劳
呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题 固定的流量与病人的流量和容量需求不同步 自主呼吸对于关闭的阀门是一种无效的抗争 频繁的人机对抗不能很好通气
固定流速
呼气阀关闭
吸气阀关闭
呼气
送气
流速
时间
传统容量控制通气模式的人机对抗
人机对抗 咳嗽干扰通气
Autoflow –(自动流量功能) 开放通气理念
应用原则： 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗
增加吸呼比
机械通气时参数的调节
当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气： 增加高压与低压的压差来增加Vt; 增加Freq，但I:E保持不变。
应用BIPAP提高通气量 (通气失败)
增加吸气压力
增加吸呼频率
机械通气时参数的调节
在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方法调节： 降低高压与低压的压差，从而减少Vt； 减少Freq，但I:E保持不变。
Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分
将吸氧浓度降至50%以下
减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间
逐渐降低PEEP到7-9mbar同时平行减低通气压力
Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分
将压力差降至8-12mbar
呼吸频率减少至8-9bpm然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到4bpm
德尔格 Evita 4 呼吸机
临床实用培训讲义
目 录
准备工作与开机 呼吸模式的选择 面板操作及报警处理 通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒
呼气管道 湿化器 气源 电源
机械通气必备部件
病人体位准备 保持头高位
智能化参数设置
成人: 100 - 2000 ml (10 - 100 kg) 儿童: 20 - 300 ml (3 - 15 kg)
降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean
17
8
5
15
总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气）
BIPAP ≠
Autoflow –(自动流量功能)
自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况
VT
V
A
/Q
.
.
V
A
/Q
.
.
V
A
/Q
.
.
V
A
/Q
.
.
VT
Froese AB. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41:242-255
开放的通气系统 吸气阀和呼气阀 平滑的控制
触发2
触发1
触发窗1
触发窗2
与患者同步的吸气和呼气
弹性时间控制
BIPAP的特点（3）：双触发
BIPAP 参数的设置及调节
BIPAP （双相正压通气模式）
设置特点： Pinsp Ti f PEEP ASB/PSV Ramp FiO2 Trigger
使用呼吸机 之 通气模式
Genuine-BIPAP 双水平气道正压
BIPAP/ASB 双水平气道正压
在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间 在CPAP上可加压力支持
BIPAP，BIPAP/ASB
BIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸
双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。
Evita 呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置
BIPAP的参数设置
机械通气时参数的调节
改善氧合：可通过提高平均气道压来改善低氧血症。有两种方法： 等方向改善上下压力水平，但压差不变。 延长Thigh,缩短Tlow相同时间，但Freq不变。
应用BIPAP改善氧合 (氧合失败)
增加吸气压力和PEEP
吸气压力 - pinsp
呼气末压 - PEEP
递减流速
潮气量 - vt
BIPAP－PCV
在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间
自主呼吸
自主呼吸
- 可进行自发呼吸 触发（Trigger） 同步 BIPAP - breath 或高于CPAP水平的 PS或无 PS - 设置：FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp - 附加设置：ATC, Apnoe ventilation, Flow trigger
自主呼吸 并有压力支持 CPAP PS/ASB
AutoFlow
ATC, ILV, 可配置的窒息通气
设置参数: Vt Ti f Flow FiO2 PEEP Trigger
IPPVAssist / AC（间歇正压通气）
所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定
自主呼吸
控制机械通气
混合性的通气模式
自主呼吸
机械通气
两者应该有效的相结合
保留自主呼吸 通气更接近病人生理，变得更容易 由于塌陷肺的复张而减少分流的发生 胸腔负压的改善，更好的静脉回流 呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生 人机配合改善，无需肌松剂 更少镇静 更快脱机
Dräger的开放通气策略
3
IPPV / AC （间歇正压通气）
适应症:
容量控制策略－IPPV （间歇正压通气）
急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症。。。 缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气
IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）
优点: 保证最小MV 保证最小Vt 病人触发 病人可控制部分呼吸频率 缺点: 易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 易产生人机对抗….
吸呼（I∶E）比
吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2
吸气流速
容量控制/辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小 和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制
镇静... 通气时间延长， 肺损伤加重…
IPPV
PCV
pmax
pmax
传统通气模式
自主呼吸和控制通气
Personal communication by J. Rathgeber
自主呼吸病人
以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况
镇静后控制通气病人
膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理
自主通气优于控制通气
Dräger的开放通气策略
开放的通气系统能保留病人自主呼吸
传统的通气系统 吸气阀和呼气阀 关闭
开放的通气系统 吸气阀和呼气阀 平滑的控制
压力控制 保证自主呼吸
持续正压通气 柔和控制
保留了PCV压力控制的优势,结合了CPAP保留自主呼吸的特点
双水平正压通气模式( BIPAP ™)
自主呼吸改善气体分布 从上机到脱机由一个通气模式来实现
适应症: ARDS COPD 术后恢复 肺不张 肺炎 休克 败血症。。。
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP的参数设置
起始应用的设置： 由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值， Plow由PEEP决定； Thigh=Tinsp Freq=Freq PS为Plow上的设定，一般PS<Phigh FiO2
[ kg ]
75
目 录
准备工作与开机 呼吸模式的选择 面板操作及报警处理 通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒
呼吸机 －正压通呼吸频率 f
呼气末正压 PEEP
吸氧浓度 FiO2
吸气触发 Trigger
吸气压力 Pinsp
压力支持 PSV/ASB
吸气流速 Flow
自动流量 AutoFlow
吸呼比 I:E
压力限制 Pmax
压力上升时间 Ramp
机械通气的参数设置
通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (≤40cmH2O) 平台压（最大肺泡内压, ≤35cmH2O) 呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O)
使用呼吸机 之 通气模式
设置特点: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB
部分控制通气，部分自主通气
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
3
0.20
6
SIMV （同步间歇指令通气）
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）
呼吸频率
呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）
潮气量 (5~15ml/kg) 定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量
呼吸频率 (12~20bpm) 预设频率和实测频率
吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) 吸气时间包括送气时间和屏气时间
吸气流速 (40~100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
BIPAP特点（1）：万能通气模式
PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。 IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow
- 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气
PCV
自主呼吸
BIPAP
在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气
BIPAPTM
BIPAP used under licence
BIPAP 特点
BIPAP ＝
BIPAP特点（1）：万能通气模式
随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。
强大的功能 – 通气技术
支持各个模式的完整治疗措施
容量控制/支持 CMV / IPPV AC / IPPV assist SIMV PS/ASB MMV PS/ASB
压力控制/支持 BIPAPTM\ BIPAP assist APRV BIPAPTM/ASB
传统的容量控制通气与压力通气的完美结合 实现了容量通气中的开放通气功能，保留了病人的自主呼吸
AutoFlow(自动流量) 定容通气的革命
Autoflow –(自动流量功能)
Autoflow 高级的闭环控制系统 Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充 只需设置更少的参数，简化了操作和培训。 解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处。
人机对抗
人机对抗 --焦虑 --耗氧 --肌肉疲劳
呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题 固定的流量与病人的流量和容量需求不同步 自主呼吸对于关闭的阀门是一种无效的抗争 频繁的人机对抗不能很好通气
固定流速
呼气阀关闭
吸气阀关闭
呼气
送气
流速
时间
传统容量控制通气模式的人机对抗
人机对抗 咳嗽干扰通气
Autoflow –(自动流量功能) 开放通气理念
应用原则： 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗
增加吸呼比
机械通气时参数的调节
当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气： 增加高压与低压的压差来增加Vt; 增加Freq，但I:E保持不变。
应用BIPAP提高通气量 (通气失败)
增加吸气压力
增加吸呼频率
机械通气时参数的调节
在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方法调节： 降低高压与低压的压差，从而减少Vt； 减少Freq，但I:E保持不变。
Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分
将吸氧浓度降至50%以下
减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间
逐渐降低PEEP到7-9mbar同时平行减低通气压力
Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分
将压力差降至8-12mbar
呼吸频率减少至8-9bpm然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到4bpm
德尔格 Evita 4 呼吸机
临床实用培训讲义
目 录
准备工作与开机 呼吸模式的选择 面板操作及报警处理 通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒
呼气管道 湿化器 气源 电源
机械通气必备部件
病人体位准备 保持头高位
智能化参数设置
成人: 100 - 2000 ml (10 - 100 kg) 儿童: 20 - 300 ml (3 - 15 kg)
降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean
17
8
5
15
总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气）
BIPAP ≠
Autoflow –(自动流量功能)
自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况
VT
V
A
/Q
.
.
V
A
/Q
.
.
V
A
/Q
.
.
V
A
/Q
.
.
VT
Froese AB. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41:242-255
开放的通气系统 吸气阀和呼气阀 平滑的控制
触发2
触发1
触发窗1
触发窗2
与患者同步的吸气和呼气
弹性时间控制
BIPAP的特点（3）：双触发
BIPAP 参数的设置及调节
BIPAP （双相正压通气模式）
设置特点： Pinsp Ti f PEEP ASB/PSV Ramp FiO2 Trigger
使用呼吸机 之 通气模式
Genuine-BIPAP 双水平气道正压
BIPAP/ASB 双水平气道正压
在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间 在CPAP上可加压力支持
BIPAP，BIPAP/ASB
BIPAP的特点（2）：全程支持自主呼吸
双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。
Evita 呼吸机中IPPV和BIPAP的参数设置
BIPAP的参数设置
机械通气时参数的调节
改善氧合：可通过提高平均气道压来改善低氧血症。有两种方法： 等方向改善上下压力水平，但压差不变。 延长Thigh,缩短Tlow相同时间，但Freq不变。
应用BIPAP改善氧合 (氧合失败)
增加吸气压力和PEEP
吸气压力 - pinsp
呼气末压 - PEEP
递减流速
潮气量 - vt
BIPAP－PCV
在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间
自主呼吸
自主呼吸
- 可进行自发呼吸 触发（Trigger） 同步 BIPAP - breath 或高于CPAP水平的 PS或无 PS - 设置：FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp - 附加设置：ATC, Apnoe ventilation, Flow trigger
自主呼吸 并有压力支持 CPAP PS/ASB
AutoFlow
ATC, ILV, 可配置的窒息通气
设置参数: Vt Ti f Flow FiO2 PEEP Trigger
IPPVAssist / AC（间歇正压通气）
所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定
自主呼吸
控制机械通气
混合性的通气模式
自主呼吸
机械通气
两者应该有效的相结合
保留自主呼吸 通气更接近病人生理，变得更容易 由于塌陷肺的复张而减少分流的发生 胸腔负压的改善，更好的静脉回流 呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生 人机配合改善，无需肌松剂 更少镇静 更快脱机
Dräger的开放通气策略
3
IPPV / AC （间歇正压通气）
适应症:
容量控制策略－IPPV （间歇正压通气）
急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症。。。 缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气
IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）
优点: 保证最小MV 保证最小Vt 病人触发 病人可控制部分呼吸频率 缺点: 易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 易产生人机对抗….
吸呼（I∶E）比
吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2
吸气流速
容量控制/辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小 和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制
镇静... 通气时间延长， 肺损伤加重…
IPPV
PCV
pmax
pmax
传统通气模式
自主呼吸和控制通气
Personal communication by J. Rathgeber
自主呼吸病人
以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况
镇静后控制通气病人
膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理
自主通气优于控制通气
Dräger的开放通气策略
开放的通气系统能保留病人自主呼吸
传统的通气系统 吸气阀和呼气阀 关闭
开放的通气系统 吸气阀和呼气阀 平滑的控制
压力控制 保证自主呼吸
持续正压通气 柔和控制
保留了PCV压力控制的优势,结合了CPAP保留自主呼吸的特点
双水平正压通气模式( BIPAP ™)
自主呼吸改善气体分布 从上机到脱机由一个通气模式来实现
适应症: ARDS COPD 术后恢复 肺不张 肺炎 休克 败血症。。。
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP的参数设置
起始应用的设置： 由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值， Plow由PEEP决定； Thigh=Tinsp Freq=Freq PS为Plow上的设定，一般PS<Phigh FiO2
[ kg ]
75
目 录
准备工作与开机 呼吸模式的选择 面板操作及报警处理 通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒
呼吸机 －正压通呼吸频率 f
呼气末正压 PEEP
吸氧浓度 FiO2
吸气触发 Trigger
吸气压力 Pinsp
压力支持 PSV/ASB
吸气流速 Flow
自动流量 AutoFlow
吸呼比 I:E
压力限制 Pmax
压力上升时间 Ramp
机械通气的参数设置
通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (≤40cmH2O) 平台压（最大肺泡内压, ≤35cmH2O) 呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O)
使用呼吸机 之 通气模式
设置特点: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB
部分控制通气，部分自主通气
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）
3
0.20
6
SIMV （同步间歇指令通气）
容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气）