前置胎盘与胎盘植入MR表现
胎盘植入的MRI表现PPT成品
三、病理分类
根据胎盘绒毛膜侵入肌层 的程度，将胎盘植入分为 粘连性胎盘、侵入性胎盘 和穿透性胎盘。
①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表 面； ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深 部； ③胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子 宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直 肠等毗邻器官 。
四、胎盘植入MRI表现
（一）正常胎盘与子宫
随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大 致分为三层：
子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所 指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信号
子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈 高信号
子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈 低信号
最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低 信号影。正常情况下，可见规律的胎盘 下流空血管影。
（三）胎盘构成与形态
1、胎盘构成： 胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜 母体部：底蜕膜（即基底膜）
2、胎盘形成时间： 6-7周奠基，于12周完全形成
3、胎盘形态： 早期呈新月形，足月呈圆盘状。 厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重
450-650g。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不 断增多、加深，呈锯齿状。
T2WI上胎盘内出现低信号带
产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带 通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘 内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、 分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性 的征象，与Derman、Aloma的研究结果一致。 陈永露等将胎盘植入类型与T2WI低信号灶的面积进行统计学相关分析发 现，胎盘植入越深，T2WI低信号灶面积越大，二者呈正相关性。随后 龙光宇等研究得出相同的结论。其发生机制可能是胎盘组织为获取更多 血液向子宫肌层深部生长，孕中晚期肌层的不规则收缩反而加重了胎盘 的供血不足，植入越深，更倾向于发生组织出血、坏死，更多结缔组织 增生及钙化、含铁血黄素沉积，则T2WI低信号灶范围更大，即面积更大。
胎盘植入的超声表现
胎盘植入的超声表现前言胎盘植入是一种严重的妊娠期并发症，是导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。
近年来，胎盘植入的发生率已高达2‰，较以往升高约 20 倍。
超声作为妊娠期最重要的检查方式，对胎盘植入的临床处理具有非常关键的作用。
定义我们知道，孕囊着床后，种植于子宫蜕膜内，作为最主要获取营养来源的胎盘其本质是绒毛膜，确切的说，是致密绒毛膜。
胎盘与蜕膜之间的关系，可以形容为「两手交叉」，一只手为胎盘的致密绒毛，一只手为子宫蜕膜，虽然看似紧密，其实两者并未真正合为一体。
因此，在分娩的最后阶段，胎盘可以轻松从子宫上剥离下来。
而胎盘植入，就是对这种双手交叉关系的破坏，两者不再是紧密但不合体，而变成了紧密合体。
胎盘植入的确切定位为：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，也就是说，胎盘绒毛已经不仅局限于蜕膜层，而是扎根进入了蜕膜深层的肌层内，甚至更远。
子宫蜕膜原发性发育不良、各种原因引起的损伤或炎症，导致子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性间隙消失，使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层或者侵入子宫肌层甚至是穿透子宫肌层，称为胎盘植入。
①创伤引起子宫内膜损伤或炎症，大都由于多次妊娠或宫腔手术造成。
胎盘植入最容易发生在以往剖宫产的部位，有2 次或更多次剖宫产者约有50% 的胎盘植入概率。
②胎盘附着部位的异常。
在子宫下段、宫颈等子宫内膜较薄部位，绒毛容易侵入子宫肌层。
根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为 3 种类型，包括胎盘粘连（placenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官）。
图示分别显示正常胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入① 胎盘粘连: 胎盘绒毛直接与子宫肌层表面相接触，未侵入肌层;②胎盘植入: 胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未达浆膜层;③胎盘穿透: 胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，甚至穿透浆膜层，达膀胱、直肠等周围脏器，易引起大出血、子宫穿孔、子宫破裂甚至危及孕产妇及胎儿生命。
胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高
植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。
超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。
因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。
临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。
MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。
MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。
近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。
国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。
本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。
纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。
胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析
第28卷第2期2021年4月普田摩it学报Journal of Putian UniversityVol.28No.2Apr.2021文章编号:1672-4143(2021)02-0015-04中图分类号：R714.43文献标识码：A胎盘植入的磁共振成像诊断及征象分析郭庆清，李梅芳，马小艳，吴少红（莆田学院附属医院医学影像科，福建莆田351100）摘要：探讨胎盘植入的磁共振成像（MRI）征象及各个征象对各型胎盘植入的诊断价值。
回顾性分析142例临床考虑胎盘植入患者的MRI征象及手术病理，对相关资料进行统计学分析。
经病理证实，胎盘植入组81例，其中粘连型36例，植入型42例，穿透型3例。
81例确诊胎盘植入患者MRI征象分类：子宫肌层变薄或中断57例，胎盘与子宫肌层分界不清77例，胎盘内T2WI序列低信号影54例，胎盘内粗大血管影34例，子宫局部膨隆25例，膀胱壁连续性中断2例，膀胱变形1例。
另外61例无胎盘植入。
子宫肌层变薄或中断、胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内T2WI序列低信号影、胎盘内粗大血管影、子宫局部膨隆5个征象，为诊断胎盘植入可靠征象。
结果表明，MRI对子宫胎盘植入具有较高的诊断价值。
关键词：胎盘植入；磁共振成像；诊断MRI Diagnosis and Sign Analysis of Placenta AccretaGUO Qingqing,LI Meifang,MA Xiaoyan,WU Shaohong(Department of Medical Imaging,The Affiliated Hospital of Putian University,Putian Fujian351100,China)Abstract：This paper discusses the magnetic resonance imaging(MRI)signs of placenta accreta and the diagnostic value of various signs on the implantation of different types of placentas.The MRI findings of142patients who consider placenta accreta and have received surgical pathology are analyzed retrospectively,and a statistical analysis of the relevant data is conducted.Their surgical pathology shows that there are36cases of placenta increta,42cases of placenta accreta,3cases of placenta percreta in the placenta accreta group of81patients.The MRI signs of those 81patients show57cases of myometrial thinning or interruption,77cases of blurred placental uterine surface,54 cases of low signals of T2WI sequence in the placenta,34cases of abnormal vascularitym,25cases of local uterine prolapse,2cases of continued bladder wall interruption,and1case of bladder deformation.Besides,there are61 cases without placenta accreta.The MRI accuracy to evaluate the presence of placenta accreta is assessed based on such MRI signs as myometrium thinning or interruption,blurred placental uterine surface,low signals of T2WI sequence in the placenta,abnormal vascularity,and uterine prolapse.The results show that MRI has a relatively high diagnostic value for placenta accreta.Key words:placenta accreta；magnetic resonance imaging；diagnosis收稿日期：2020-09-06作者简介：郭庆清（1980-），男，福建莆田人，副主任医师，硕士，主要从事腹部MR 诊断及科研工作160引言胎盘植入是一种严重的产科并发症，表现为底蜕膜缺失、胎盘与子宫壁异常附着、绒毛不同程度地植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层,导致产后出血、感染和孕产妇子宫切除甚至死亡等后果［1］。
胎盘植入病理诊断标准
胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。
其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。
二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。
2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。
3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。
4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。
三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。
3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。
以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。
但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。
胎盘植入的MRI征象分析
ｏｕｔｗａｒｄ ｃｏｎｔｏｕｒ ｂｕｌｇｅ，ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ
ｓｉｇｎａｌ
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｎｔａ
ａｎｄ ｄａｒｋ ｉｕｔｒａｐｌａｃｅｎｔａｌ ｂａｎｄｓ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ
Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｅｓ
ｗｅｒｅ
Ｏｎ
ｐｌａｃｅｎｔａ，ｄａｒｋ
扫描仪，６通道相控阵体部线圈进行扫描。孕妇头
先进，采用仰卧位或左侧卧位，先行孕妇中下腹、盆
腔定位，Ｔ，Ｗ１分别行子宫横断面、矢状面和冠状面 共３个平面的扫描，ＴｌＷＩ行矢状面扫描。Ｔ：ＷＩ采
隆突（图７，８）。
讨 一、胎盘植入概述 根据胎盘绒毛与子宫肌层的关系，胎盘植入可 分为粘连性、植入性和穿透性胎盘，其中粘连性胎盘 绒毛直接附着在肌层，植人性胎盘绒毛侵入部分肌 层，穿透性胎盘绒毛穿透肌层达浆膜，并可侵犯邻近 论
要包括子宫变形和（或）局部隆凸、胎盘信号不均匀、Ｔ：ｗＩ胎盘内低信号条带等，胎盘下血管增多，也
可能是其重要征象。
【关键词】胎盘，植入性；磁共振成像；诊断显像
ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ａｃｃｒｅｔａ
ＣＡ０
Ｍａｔｔ・ｒｕｉ．ＤＵ Ｍｕ，ＨＵＡＮＧ Ｙｉ．Ｌ，Ｕ Ｂｉｎｇ－ｇｕａｎｇ，ＺＨＡＮＧ
ｉｎｔｒａｐｌａｃｅｎｔａｌ ｂａｎｄｓ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ；ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｕｂｐｌａｃｅｎｔａｌ
ｖａｓｃｕｌａｒｉｌｙ，Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｎｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｏｃａｌ ｏｕｔｗａｒｄ
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。
胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。
本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。
1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。
胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。
胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。
2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。
常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。
此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。
3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。
CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。
4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。
胎盘植入MRI表现
动，接受MRI扫描
03 检查时间：根据胎盘植
入的复杂程度，检查时
间可能较长
04 检查结果：MRI可以清
晰地显示胎盘植入的部
位、范围和程度，为临
床诊断提供重要依据
MRI的诊断价值
01
胎盘植入的早 期诊断：MRI 可以早期发现 胎盘植入，提 高诊断率
02
胎盘植入的分 级：MRI可以准 确判断胎盘植 入的严重程度， 为治疗提供依 据
03
胎盘植入的预 后评估：MRI可 以评估胎盘植 入对孕妇和胎 儿的影响，为 预后提供参考
04
胎盘植入的治 疗指导：MRI可 以提供胎盘植 入的详细信息， 为治疗方案的 制定提供依据
胎盘植入的典型表现
胎盘植入的典型表现包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植入 子宫浆膜层等。
胎盘植入的典型表现还包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植 入子宫浆膜层等。
胎盘植入与其他疾病的鉴别诊断
胎盘植入：胎盘组织侵入子 宫肌层，导致出血、感染等
并发症
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离，可 能导致胎儿窘迫、产后出血等
前置胎盘：胎盘附着于子宫 下段，可能导致产后出血、
早产等
胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘绒 毛膜血管异常增生，可能导
致胎儿贫血、胎儿水肿等
指导临床治疗
02 部分性胎盘植入：胎盘组织部分侵入子宫肌层，MRI表现为胎 盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
03 边缘性胎盘植入：胎盘组织与子宫肌层分界不清，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
04 胎盘植入伴子宫肌层缺损：胎盘组织侵入子宫肌层，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
胎盘植入的MRI表现PPT
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
早期胎盘植入的MRI表现
与超声相 比，ＭＲ 的优 点主要有成 像范 围大 ，受 Ｉ 脂 肪、肠 气 、骨骼 的影 响小 等；其不 受胎 盘位 置 的影
３２ 胎 盘植入 的临床诊 断 目前胎盘 植入 的产 前诊断 ．
主 要依靠 超声检 查 ，ＭＲ 作 为补 充手段 。 由于早 期胎 Ｉ
为正确制订 治疗方案提供 更多的诊断依据 。
参考文献
［】 Ｔ ｏ Ｔ １ ｅ Ｈ，Ｌ ｗ ＹＭ ， ａ ａ Ｔ ｙ ＫＨ， ｔａ． ｅ ｏ ｇ ｅｉ ｅ １ Ｕｓ ｆｍａ ｎ ｔ ｃ
响，对子 宫后壁 的胎盘 植入 以及与肿瘤 的鉴别 明显优
于 超 声 ［０ ９］ Ｊ 。然 而 ，ＭＲ 检 查 费用 昂贵， 限制 了其 在 ｌ
临床 上 的应用 ，故 尚不 能取代 超声 。鉴 于任何 一种 影
像 学检查 手段 都有其局 限性 ，不可 能完 全准 确地 诊断
每一例胎盘 植入， 因此应综 合多种 检查方法 ， 取长补短 ，
织显 著强化，信号明显强于子宫壁 。 有 时 正常胎 盘与子 宫肌壁 在 Ｔ ＷＩ 分界并 不很 ２ 上 清 楚 ，因此 ，有必要 寻求 更佳 的序列 。Ｍｏｉ 等 】 ｒａ ｔ 发 现 ，ｂ＝ １０ ｓ ０ ０／ ｍｍ ＤＷＩ 的 中，胎 盘 高信 号与子 宫肌 壁低信 号之 间的对 比较 Ｔ ＷＩ 明显 ，胎盘 植入 时可 ２ 更 观 察 到 子 宫肌壁 局 部 明显变 薄 ，有胎 盘 高信 号侵 入 。 本 组仅 ４例病灶在 Ｄ 上 呈高信号 ，分析 其原因可能 ＷＩ
胎盘植入的MRI表现
规则增厚、 毛糙。
1 材料与方法
1.1 临床资料
搜 集 鄂 尔 多 斯 市 中 心 ２０１３ 年 ６ 月 至 ２０１６ 年 ８ 月 行 ＭＲＩ 检查并经术后病理证实的胎盘植入 ８ 例， 年龄 ２３－４５ 岁， 平均 （３２．１±５．４ 岁； 孕 龄 ３２ ＋ １~ ４１ ＋ ５ 周； 经 产 数 ０－３ 次； 有 子宫手术史者 ４ 例， 其中 ３ 例子宫手术次数为 １ 次， １ 例为 ２ 次； 前置胎盘者 ５ 例， 有阴道不规则出血者 ４ 例。
中粘连型 1 例，植入型 5 例，穿透型 2 例，典型表现为胎盘不均匀增厚，部分或完全覆盖子宫颈口；胎盘植入部子宫壁明显变薄，局 部胎盘与子宫壁分界不清，可穿透子宫壁，侵袭邻近器官；可见 T1WI 高信号、T2WI 低信号出血或血肿影。结论 胎盘植入 MRI 表 现有一定特征，对大部分病例可做出提示性诊断，有助于临床诊断及治疗。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 100 期
197
胎盘植入的 MRI 表现
乔玉杰 １，张凤翔 ２
·医学影像·
（１． 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；２． 内蒙古鄂尔多斯市中心医院 影像科，内蒙古 鄂尔多斯）
摘要：目的 探讨胎盘植入的 MRI 表现特点，提高对该病的认识及影像诊断准确率。方法 回顾性分析鄂尔多斯市中心医院经手术 病理证实的 8 例胎盘植入的患者。所有病例均行磁共振影像检查，总结其影像学表现。结果 手术或病理证实为胎盘植入者 8 例，其
2.2 MRI 检查结果
本组 ８ 例胎盘植入患者中， 粘连型胎盘植入 （１ 例） ： 子 宫肌层与胎盘间低信号消失， 胎盘信号欠均匀 （图 １ ） 。植入 型胎盘植入 （５ 例） ： 子宫肌层与胎盘间线状低信号影消失， 胎盘信号不均匀， 其中 ２ 例见明显带状、 条状低 Ｔ２ 信号影， ４ 例胎盘内多发迂曲血管影 （图 ２） ， 子宫下段局限性隆起。穿 透型胎盘植入 （２ 例） ： 膀胱与剖宫产瘢痕处分界模糊， 壁不
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
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定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
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子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
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女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
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胎盘植入mr报告模板
胎盘植入MR报告模板
患者信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•来院日期：
•检查部位：胎盘区
•检查方式：MR
检查结果
影像描述
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，大小约XXmm。
2.胎盘内见一薄层高信号区，大小约XXmm。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点。
影像诊断
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，为胎盘植入表
面分泌物形成的细小囊肿。
2.胎盘内见一薄层高信号区，为胎盘周围薄层血肿影响，建议治疗后复查。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点，建议继续随访观察。
注意事项
1.胎盘植入可能会导致胎盘剥离、早产、胎盘破裂等严重后果，建议密切随访。
2.在接受MRI检查前应告知医生是否已经植入胎盘，以免对胎儿产生
损害。
3.在MRI检查前，需告知医生已有植入物，以便选择合适的检查参数。
结论
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，为胎盘植入表
面分泌物形成的细小囊肿。
2.胎盘内见一薄层高信号区，为胎盘周围薄层血肿影响，建议治疗后复
查。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点，建议继续随访观察。
以上为该患者胎盘MR检查结果，建议密切随访，遵循医师建议，按时复查，及时发现并处理潜在问题。
前置胎盘和胎盘植入MR表现
植入子宫浅肌层
几乎穿透浆膜层
浅植入肌层
广泛植入肌层
穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达筋 膜层
谢谢观赏
前置胎盘和胎盘植入MR表现
胎盘的定义：是胎儿与母体之间物质交换 的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜 和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结 合相当的独立性。 胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等， 以维持正常妊娠。
结构
1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊
前置胎盘
无胎盘植入
胎盘植入：
指由于子宫蜕膜减少或缺如， 胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的 生理性裂隙线消失，导致一个 或多个胎盘母体叶紧密粘连于 蜕膜基底层甚至子宫肌层的一 组疾病。
分型
胎盘植入的MR表现
胎盘植入具有一定的MRI征象,但对于粘连型胎盘 植入的诊断仍具有一定困难 。
膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚。 2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13～21日时，绒毛逐渐形成。
约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒 毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底 蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母 体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉 （也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒 毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质 交换，两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细 胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。 3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左 右母体叶。
产前胎盘植入的MRI诊断
产前胎盘植入的MRI诊断石慧;全显跃;孙希杰【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的胎盘植入为产科少见而危重的妊娠并发症，影像诊断较困难，本文旨在探讨产前胎盘植入的 MRI 表现及误诊原因。
资料与方法回顾性分析经手术及病理证实的18例产前胎盘植入的 MRI 表现及分型。
结果产前 MRI 疑诊15例（83.33%），表现为子宫壁明显变薄，结合带不连续，局部胎盘与子宫壁分界不清；胎盘内信号不均，可见 T2 HASTE 序列为极低信号、TruFISP 序列为高信号的增粗扭曲血管影及低信号条索影；胎盘后方可见 T1WI 高信号、T2WI 低信号血肿影。
漏诊3例（16.67%）中，2例为粘连型，1例为植入型，产前 MRI 未能明确诊断。
结论MRI 是诊断胎盘植入的辅助工具，MRI 对胎盘肌层植入及穿透的诊断准确率较高，而对粘连型植入诊断准确率较低。
【总页数】4页(P474-477)【作者】石慧;全显跃;孙希杰【作者单位】南方医科大学附属珠江医院影像诊断中心广东广州 510282; 南方医科大学附属何贤纪念医院CT室广东广州 511400;南方医科大学附属珠江医院影像诊断中心广东广州 510282;解放军总医院放射诊断科北京 100039【正文语种】中文【中图分类】R714.25;R445.2【相关文献】1.凶险型前置胎盘伴胎盘植入产前MRI诊断的影像特征及诊断价值 [J], 马再伦2.MRI和超声检查对产前胎盘植入的诊断价值 [J], 贾素兰;杜静波;刘迎新;车宏伟3.产前彩超与MRI成像对胎盘植入的诊断价值 [J], 许玉敏;徐焱;蒋秀4.MRI和超声检查对产前胎盘植入的诊断价值 [J], 贾素兰;杜静波;刘迎新;车宏伟5.产前超声检查与MRI检查对胎盘植入的诊断价值分析 [J], 郭秋香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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前置胎盘与胎盘植入MR表现
胎盘植入的MR表现
胎盘植入具有一定的MRI征象,但对于粘连型胎盘 植入的诊断仍具有一定困难 。
矢状脂肪抑制T2WI：正常子宫内膜下方低信号带， 其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，MR常 称为“结合带”。
以同序列子宫外围肌层信号为参照，T1WI胎盘呈 等信号或略信号，与宫壁结构分界不清，T2WI胎 盘呈高信号，信号强度高于宫壁。
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
无胎盘植入
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
结构
1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊
膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。 2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13～21日时，绒毛逐渐形
成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触 的绒毛，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长 入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每 个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋 动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶 的绒毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行 物质交换，两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成， 细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障的作用。 3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左 右母体叶。
加 ， 子 宫 肌 层 越
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
植入子宫浅肌层
前置胎盘与胎盘植入MR表现
几乎穿透浆膜层
前置胎盘与胎盘植入MR表现
浅植入肌层
前置胎盘与胎盘植入MR表现
广泛植入肌层
前置胎盘与胎盘植入MR表现
穿透浆膜层、腹膜及肌肉层，达 筋膜层
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
胎盘粘连：表现Leabharlann 胎盘与子宫壁融合，结 合带完整或轻微变薄。
胎盘植入：表现为胎盘组织呈“三角形”、 “结节状”、“蘑菇状”侵入肌层，结合 带局部变薄或中断。
前置胎盘与胎盘植入MR表现
胎 盘 侵 入 子 宫 肌 层
胎 盘 直 接 侵
前置胎盘与胎盘植入MR表现
肌
层随 信孕 号期 ：增
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前 置 胎 盘
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘
前置胎盘与胎盘植入MR表现
定 义 ： 妊 娠
2 8 周 后 ， 胎 盘
前置胎盘与胎盘植入MR表现
临 床 按 胎 盘 与 宫 颈 内 口 的 关 系 ， 将 前 置
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
胎盘植入： 指由于子宫蜕膜减少或缺如，
胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的 生理性裂隙线消失，导致一个 或多个胎盘母体叶紧密粘连于 蜕膜基底层甚至子宫肌层的一 组疾病。
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
胎盘分型
粘 连 ： 胎 盘 和 子 宫 肌
前置胎盘与胎盘植入MR表现
前置胎盘与胎盘植入 的MR表现
前置胎盘与胎盘植入MR表现
胎盘的定义：是胎儿与母体之间物质交换 的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜 和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结 合器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从 母体取得营养，而双方保持相当的独立性。 胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等， 以维持正常妊娠。