新发传染病形势及应对策略

全球疟疾发病情况
根据WHO2014年12月发布的最新情况估计，2013年约有1.98亿疟疾病例（不确定范 围为1.24亿至2.83亿），有58.4万人死亡（不确定范围为36.7万至75.5万人）。 自2000年以来，全球疟疾死亡率已下降47%，世卫组织非洲区域降幅达54%。
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全球SARS发病情况
ＳＡＲＳ疫情在短时间内迅速波及 32个国家和地区 全球共报告8098病例，其中死亡774 例，病死率达9.56％
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影响新发传染病出现、扩散的主要因素
 可能导致新发传染病持续发生或存在、扩散的因素主要有  社会动荡  经济的发展不平衡及难以持续  医疗费用的快速增长对政府预算的压力，将会导致公共卫生费用的相对减 少  环境、气候等自然生态环境变化的影响  人口流动日益频繁  生态系统失衡，环境质量下降  生活方式及习惯  全球经济一体化和交通工具现代化等
全球SARS发病情况
莱姆病
 莱姆病首先发现于美国，主要传播媒介为蜱
 迄今已累计报告超过12万病例  全球已有63个国家发现此病
人感染H5N1禽流感
 甲型H5N1病毒亚型是一种高致病性禽流感病毒 ，于1997年在中国香港特别行政区发生的一次 禽类疫情中首次感染人类。  2012年15个国家累计报告608例，359例死亡， 病死率59%，其中，报告病例最多的分别是印度 尼西亚（报告191例，死亡159例）、埃及（报 告168例，死亡60例）、越南（报告123例，死 亡61例）  截止2014年1月，全球总共报告发生了649例病 例，385例死亡。  我国疫情 2003年至2012年9月20日期间共报告了43例病例 ，其中28例死亡，病死率为65%。
 对新发传染病的控制起积极作用的因素主要有  社会经济的发展使得发展中国家的食品及饮水卫生质量得到进一步加强  卫生条件的改善使得新发传染病的死亡率出现明显下降  经济的增长导致贫困减少  公共卫生事业投入的增加  科学技术尤其是医学进步
四、国内外主要新发传染病流行情况
全球新发传染病流行情况
 新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能 增加的感染性疾病。其可以包括  出现特有的症状
 原来很少的疾病出现流行
 原来临床表现轻微的疾病变得严重  原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性  或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加
－美国CDC(2001年)
 对公共卫生体系的影响  新发传染病对公共卫生的持续威胁主要表现在卫生保健费用的逐步增加等  美国每年就诊的传染病病例数约占所有就诊者的25％，直间接费用占所 有美国医疗保健费用的15％或120亿美元，其中新发传染病费用占相当 大比例  HIV/AIDS是对全球的公共卫生带来极大挑战的有关新发传染病的影响的 典型  抗菌素耐药性导致病程延长，死亡率增加以及较高的卫生医疗费用
甲型H1N1流感
 甲型H1N1大流行流感出现于2009年4月。 2010年8月10日，世卫组织宣布疫情进入 大流行后期。  大流行严重累及中国。据卫生部资料，截 至2010年8月10日，共报告了128,033例实
 1992年 ，美国医学协会提出新发传染病
的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性
的传染病,其在人群中的发生在过去20年
中不断增加或者有迹象表明在将来其发病
有增加的可能性”
 该定义实际包括了两类疾病:  其一为新发生的传染病(emerging infectious diseases， EID) ，是指由新种或新型病原微生物引发的传染病  其二为重新发生的古老传染病( reemerging infectious diseases，RID)，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共 卫生问题,但近年来因某些原因又重新流行的古老传染病。有 人将二者合起来简称为新发和再发传染病（emerging and reemerging infectious diseases ，ERI)
病原体名称
巴尔通体 Sin nombre病毒 家兔脑胞内原虫 人粒细胞埃立克体 Sabia病毒 亨得拉病毒 人疱疹病毒－8 庚型肝炎病毒
1991
1992
巴贝西虫新种
O139霍乱弧菌
1996
1997
牛海绵状脑病毒（疯牛病）
TT病毒
年代 1997 1999 1999 2003 2003 2005 2008 2009 2010
年代
1986 1988 1988 1989 1989 1990 1991 1991
病原体名称
卡晏环孢子球虫 人疱疹病毒6型 丙型肝炎病毒 戊型肝炎病毒 查菲埃立克体 人疱疹病毒－7 Guanarito病毒 脑胞内原虫
年代
1992 1993 1993 1994 1994 1994 1995 1995
1973年以来全球新发现传染病病原体
年代 1973 1975 1976 1977 1977 1977 1977 1977 1980 病原体名称 轮状病毒 细小病毒B19 隐孢子虫 埃博拉病毒 汉坦病毒 嗜肺军团菌 空肠弯曲杆菌 丁型肝炎病毒 人嗜T淋巴细胞病毒I型 年代 1981 1982 1982 1982 1983 1983 1983 1984 1985 病原体名称 金黄色葡萄球菌产毒株 人嗜T淋巴细胞病毒II型 大肠艾希菌O157：H7 伯氏疏螺旋体 人免疫缺陷病毒 幽门螺杆菌 肺炎衣原体 日本斑点热立克次体 比氏肠胞虫
突发急性传染病范畴
不明原因疾病 （急性、重要危害）
突发急性传染病
新发传染病（急性传 染病）
传统意义所指传染病 （急性传染病、重要 危害）
新发传染病的分类
 新发传染病可分为三类  第一类，疾病或综合征早已在人间存在并被人们所认知,只是近20年来发现 是传染病。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等  第二类，某些疾病或综合征在人间也可能早已存在,但并未被人们所认识,近 20年来才被发现和鉴定,如军团病、莱姆病、丙型病毒性肝炎及戊型病毒性 肝炎等  第三类，某些传染病过去可能不存在,确实是人类新出现的传染病,如艾滋病 、H7N9禽流感等  人们也常根据习惯依据病原体特点而命名,如新发病毒性传染病、新发细菌性传 染病等
病原体名称 禽流感H5N1病毒 尼巴病毒 SEN病毒 SARS病毒 猴痘病毒 人感猪链球菌 手足口病 甲型H1N1流感病毒 新型布尼亚病毒（发热伴、 蜱虫）
年代 2013
病原体名称 人感染H7N9禽流感
2012
中东呼吸综合征
二、新发传染病特点、威胁及影响
新发传染病特点
 新发传染病流行病学特点  新发传染病的病原体种类多，以病毒性新发传染病所占比例最大  病原体的宿主种类多样，动物更多的成为新发传染病病原体的宿主或传 染源  传播途径多样、感染方式多样，许多新发传染病不仅限于一、二种传播 途径  人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力  传播机制易实现的疾病极易发生流行  新发传染病发生、出现的不确定性  新发传染病的蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测  早期发现及诊断较为困难
三、新发传染病发生、出现原因及影响因素
新发传染病发生驱动因素增加
  主要是人、媒介和环境因素的改变 病原体进化和适应 人口学特征及行为改变  人口的快速增加及老龄化、移民以及饮食习惯的改变、 食物加工方法的改变、静脉吸毒、危险性行为等 社会及经济转型与发展  城市化、农业开发、动物蛋白消费增加、森林采伐、环 境破坏、人员及货物全球流动 新医疗技术使用  器官/组织移植、免疫抑止药物的使用、抗生素和杀菌 剂的广泛使用/滥用 公共卫生体系的削弱  监测和预防措施不到位、卫生设施缺乏、原有的公共卫 生干预措施和基础废弃或削弱 气候变化
 突发急性传染病（Emerging infectious diseases）是指严重影响社会稳定、 对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的急性传染病病，包 括鼠疫、传染性非典型性肺炎（以下简称“SARS”）、人感染高致病性禽流
感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。
－中国《突发急性传染病预防控制战略》，2007.6月20日
新发传染病的威胁
 对居民生命及健康的威胁  人们对新发传染病早期阶段流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏了解， 难以有效的、及时治疗和控制，易导致较多的病例死亡。  新发传染病在传染病导致的死亡及伤残中占有较大比例  如到2011年，全球因艾滋病而死亡的人数可能将达到数千万  结核病则每年造成300万人死亡  一些慢性疾病被发现与传染性疾病的病原体有直接关系  如研究发现幽门螺杆菌可以引起胃溃疡和胃炎  经性传播的人乳头瘤病毒与宫颈癌有关  丙型肝炎是慢性肝病及肝硬化最主要的原因(150000 人/年)
 对社会稳定及安全的影响  易导致社会秩序的混乱，甚至引起危机，造成社会的不稳定。  1996年日本发生大肠杆菌O157食物中毒，8人死亡，数千人感染，导致民众强烈不 满  2001年发生在美国的炭疽事件，由于政府部门措施不力，普通民众抢购大量的抗 生素  我国2002年的SARS流行初期，个别地区发生抢购风  影响到区域的稳定及国防安全  亚撒哈拉沙漠地区艾滋病的蔓延导致青壮年病例大量增加，军队难以招募到合格 军人  一些新发传染病的病原可以被当作生物武器袭击居民，造成社会恐慌及社会稳定  传染病造成的商品禁运、旅行限制、移民等也可能会导致国家间发生贸易纠纷或 摩擦
染者
 2013年，新增感染者约210万，150万死亡
总感染人数（至2013年）超过3,500万人
全球结核病发病情况
2007年全球结核病感染情况（/10万每个国家） 据世界卫生组织估算，目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达 1500万人，每年新发结核患者800万—1000万人，约有140万人因结核病死亡。
约75% 的新发传染病是人兽共患病
全球新发传染病的地区分布特点
 亚撒哈拉非洲地区:HIV、疟疾等疾病的死亡率远高于其它地区  中东和北非：TB、丙肝的流行较严重。HIV感染率在所有地区最低
 亚太地区：抗药性结核病,疟疾和霍乱是主要威胁，南亚地区HIV的扩散
 前苏联地区：霍乱、丙肝、结核病、HIV感染等疾病急剧增加
 新发传染病的发生、流行具有较多的社会因素及个人行为因素的影响  血液传播、性传播等AIDS的传播方式与人类的行为及社会的环境变化密切相 关  新发传染病出现的高频次  人口增长和拥挤、人口流动、全球生产及贸易的增加等呈现不断发展的趋势  新发传染病发生或被发现的机会增加  社会影响广  新发传染病感染的全球性  相当多的新发传染病可能会引起较为严重的社会问题
 拉丁美洲：霍乱、疟疾、TB及登革热再现
 西欧：面临 HIV/AIDS, 结核病,丙型肝炎的威胁，
全球HIV感染情况
 2009年全球估计3000多万人感染 HIV/AIDS 180万死亡，260万人新感染  超过68 ％ (约2000万）在亚撒哈拉地区  2009年亚洲约490万人感染HIV，36万新感 2008年全球HIV/AIDS 感染情况
新发传染病 现况及应对策略
张卫文 2015.5
内容概要
 新发传染病定义及种类
 新发传染病特点、威胁及影响
 新发传染病发生、出现原因及影响因素
 国内外主要新发传染病流行情况  国际上新发传染病应对策略  中国新发传染病应对策略、措施
一、新发传染病定义及种类
新发传染病定义
 新发传染病定义起源
 对经济发展的影响  1983年,美国滨州禽流感(H5N5)直接损失6000多万美元，间 接经济损失估计达3.49亿美元  1991年，秘鲁霍乱造成的损失约7.75亿美元  1994年,印度鼠疫直间接损失高达20亿美元  1997年,香港禽流感损失几亿美元  1999年,马来西亚发生尼帕病毒病，超过一半的养殖场被关 闭并被限制出口肉类及制品  2003年，SARS在全球造成超过400亿美元的损失  2009年，全球旅游业因甲型H1N1流感经济损失超2万亿美元