肝硬化腹水 护理 PPT课件
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肝硬化腹水护理课件
02
肝硬化腹水患者护理的重要性
提高生活质量
减轻不适感
通过有效的护理措施，如腹部按 摩、保持舒适体位等，可以缓解 肝硬化腹水患者的腹胀、腹痛等
症状，提高生活质量。
促进日常活动
良好的护理能够帮助患者恢复日常 活动能力，如散步、游泳等，增强 患者的自信心和生活满足感。
心理支持
除了生理上的护理，心理支持也是 提高患者生活质量的重要方面，包 括提供情感支持、解答疑问、消除 恐惧和焦虑等。
休息与活动指导
总结词
休息与适当的活动对于肝硬化腹水患者的恢复至关重要，应合理安排作息时间， 避免劳累。
详细描述
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。在身体状况允许的情况下，进行适当的活 动，如散步、太极拳等，以增强体质。活动时应避免剧烈运动，防止碰撞腹部， 以免引起不适或加重病情。
病情监测与记录
总结词
治疗方案应根据患者的具体情 况制定，包括利尿剂、白蛋白 、抗生素等药物。
治疗方案应遵循医生的指导， 确保药物剂量、用药时间和用 药方式的正确性。
药物治疗副作用观察与处理
利尿剂可能导致电解质紊乱、肾 功能不全等副作用，应定期监测
电解质和肾功能。
白蛋白可能会引起过敏反应，使 用前应进行过敏试验，并密切观
心理评估与支持
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪变化、心理压力等，为患 者提供个性化的心理支持。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通渠道，倾听他们的诉求，给予关心和安慰， 增强患者的信任感。
提供信息支持
向患者及家属介绍肝硬化腹水的相关知识，让他们了解病情和治疗 方案，减少不必要的恐慌和焦虑。
肝硬化腹水护理课件
目录
肝硬化腹水患者的护理PPT课件
定期为患者擦洗身体，保 持皮肤清洁干燥，避免感 染。
预防压疮发生
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，预防压 疮的发生。
着装宽松舒适
患者应穿着宽松、柔软、 透气的衣物，避免皮肤受 到摩擦和刺激。
心理干预和家属沟通技巧
给予心理支持
关心、安慰患者，减轻其焦虑、恐惧 等不良情绪。
鼓励患者参与社交活动
在患者病情允许的情况下，鼓励其参 与社交活动，以缓解孤独感和抑郁情 绪。
康复期锻炼计划制定
评估患者体能状况
根据患者的具体情况，如年龄、病情、体能等，制定个性化的康 复期锻炼计划。
设计合适的运动方式
选择适合肝硬化腹水患者的运动方式，如散步、太极拳等低强度运 动，避免剧烈运动加重病情。
合理安排运动时间和频率
根据患者的耐受能力和锻炼效果，逐步增加运动时间和频率，确保 运动安全有效。
鉴别诊断
需与结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、缩窄性心包炎等疾病进行鉴 别。
预后评估及影响因素
预后评估
根据患者的肝功能、并发症、治疗反应等综合评估。
影响因素
包括患者年龄、性别、病因、肝功能分级、并发症等。其中，肝功能分级越高 、并发症越多，预后越差。同时，治疗是否及时、有效也是影响预后的关键因 素。
02 护理评估与计划制定
休息活动安排及注意事项
01
02
03
卧床休息为主
肝硬化腹水患者应以卧床 休息为主，适量增加床上 活动，避免过度劳累。
合理安排活动时间
根据患者病情和体力状况 ，合理安排每日活动时间 ，避免长时间站立或行走 。
注意活动安全
患者活动时应注意安全， 避免摔倒、碰撞等意外事 件发生。
皮肤保护和清洁卫生管理
预防压疮发生
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，预防压 疮的发生。
着装宽松舒适
患者应穿着宽松、柔软、 透气的衣物，避免皮肤受 到摩擦和刺激。
心理干预和家属沟通技巧
给予心理支持
关心、安慰患者，减轻其焦虑、恐惧 等不良情绪。
鼓励患者参与社交活动
在患者病情允许的情况下，鼓励其参 与社交活动，以缓解孤独感和抑郁情 绪。
康复期锻炼计划制定
评估患者体能状况
根据患者的具体情况，如年龄、病情、体能等，制定个性化的康 复期锻炼计划。
设计合适的运动方式
选择适合肝硬化腹水患者的运动方式，如散步、太极拳等低强度运 动，避免剧烈运动加重病情。
合理安排运动时间和频率
根据患者的耐受能力和锻炼效果，逐步增加运动时间和频率，确保 运动安全有效。
鉴别诊断
需与结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、缩窄性心包炎等疾病进行鉴 别。
预后评估及影响因素
预后评估
根据患者的肝功能、并发症、治疗反应等综合评估。
影响因素
包括患者年龄、性别、病因、肝功能分级、并发症等。其中，肝功能分级越高 、并发症越多，预后越差。同时，治疗是否及时、有效也是影响预后的关键因 素。
02 护理评估与计划制定
休息活动安排及注意事项
01
02
03
卧床休息为主
肝硬化腹水患者应以卧床 休息为主，适量增加床上 活动，避免过度劳累。
合理安排活动时间
根据患者病情和体力状况 ，合理安排每日活动时间 ，避免长时间站立或行走 。
注意活动安全
患者活动时应注意安全， 避免摔倒、碰撞等意外事 件发生。
皮肤保护和清洁卫生管理
肝硬化腹水知识讲座精品PPT课件
腹水培养
革兰染色没有用处。 抗酸杆菌涂片阳性率很低，培养阳性率约50％。 腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病原体的阳性率为
72-90％，而普通消毒容器培养阳性率仅为40％。
腹水蛋白
渗出液和漏出液 （>25g/l和<25g/l ）
➢ 通常认为心衰引起的腹水是漏出液而事实上却很少是这样。 ➢ 腹水蛋白>25g/l患者高达30％患肝硬化。 ➢ 同时患有肝硬化和结核性腹水的患者腹水蛋白含量较低。
病史和体格检查
血液化验：血常规、肝肾功能和电解质、凝血功 能。
腹部B超：肝、脾、胰、淋巴结。
腹腔穿刺
穿刺部位：左下腹或右下腹，避免损伤肿大的肝脏或脾脏。 并发症：主要是腹部血肿，发生率1％，但很少危及生命。
严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见 （<1/1000）。 凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症。大多数肝硬化腹水的 患者都有凝血酶原时间的延长和不同程度的血小板减少。 严重的血小板减少（<40000）可输单采血小板以减少出血 风险。
分类
难治性腹水
指在没有摄入前列腺素抑制剂如非甾体抗炎药物时对限 制饮食钠摄入至88mmol/天和对最大剂量利尿剂（速尿+螺 内酯）无效应的液体负荷过度。对利尿剂治疗不耐受时， 腹水也考虑为难治性。利尿剂治疗失败的指针包括很少或 没有体重减轻，并且尿钠排泄量不够（＜78mmol/天）。 小于10%的肝硬化并发腹水的患者满足顽固性腹水的定义 标准。 利尿剂耐药型腹水：对饮食限钠和强化利尿治疗（饮食钠限 制在90mmol/d（相当于5.2g盐）以下，安体舒通400mg/d 和速尿160mg/d至少一周）无效。
腹穿步骤
腹穿要严格无菌，穿刺套管应多孔以防止肠管阻 塞。
肝硬化腹水的护理查房ppt课件
一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、 体 重变化情况。密切观察体温、 脉搏、 呼吸、 血压等生命体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合 并症的发生。
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34
术中护理
密切观察病人生命体征变化,并做好记录,30分 钟1次注意病人面色、 四肢温度、 腹水量和色 泽的变化。定时询问病人有无头晕、 心悸、 恶心、 腹痛等不适。适当与病人交流,以克服 病人畏惧心理,分散其注意力,注意其腹部保暖, 以免受凉。
4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促 进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。
5. 应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻
柔，预防褥疮发生。 ppt课件完整
31
护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预
后及手术效果有关。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、
因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:
1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用 碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻 轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;
2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿 抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布
3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤 的护理。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
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9
蜘蛛痣
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2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
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术中护理
密切观察病人生命体征变化,并做好记录,30分 钟1次注意病人面色、 四肢温度、 腹水量和色 泽的变化。定时询问病人有无头晕、 心悸、 恶心、 腹痛等不适。适当与病人交流,以克服 病人畏惧心理,分散其注意力,注意其腹部保暖, 以免受凉。
4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促 进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。
5. 应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻
柔，预防褥疮发生。 ppt课件完整
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护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预
后及手术效果有关。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、
因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:
1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用 碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻 轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;
2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿 抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布
3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤 的护理。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
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蜘蛛痣
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2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
肝硬化腹水护理PPT课件
重度腹水患者
重度腹水的患者应以卧床休息为主 ，可进行被动运动，如关节活动等 ，以防止肌肉萎缩和静脉血栓形成 。
自我管理教育
饮食指导
肝硬化腹水患者应遵循低盐、高蛋白 、易消化的饮食原则，避免进食坚硬 、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加 重病情。
休息与活动
心理调适
肝硬化腹水患者应保持良好的心态， 积极面对疾病，避免焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
05
肝硬化腹水护理的未来展 望
新技术与方法的应用
远程护理
利用现代通讯技术，实现远程监测、指导和咨询，方便患者在家 中也能得到专业的护理服务。
智能护理
利用物联网、大数据等技术，实现智能化护理，提高护理效率和准 确性。
基因检测与精准护理
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者提供更加精准的 护理方案。
分类
根据腹水性质可分为渗出液和漏 出液，根据腹水量可分为少量、 中量和大量腹水。
病因与病理机制
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括血吸虫病、酒精性肝炎、胆汁淤积等 。
病理机制
门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流减少而漏入腹腔；低白 蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏入腹腔；淋巴回流障碍导致 淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流能力。
限制水的摄入量，每日 饮水量不超过1000毫升 。
禁食坚硬、刺激性食物 ，以免损伤食管胃底静 脉曲张引起出血。
病情观察与记录
每日测量腹围、体重，记录24小时出 入量，评估腹水增减情况。
定期检测肝功能、电解质等指标，了 解病情进展。
注意观察患者有无出血、黄疸、神志 不清等症状，及时发现病情变化。
及时记录病情变化及护理措施，为医 生治疗提供依据。
重度腹水的患者应以卧床休息为主 ，可进行被动运动，如关节活动等 ，以防止肌肉萎缩和静脉血栓形成 。
自我管理教育
饮食指导
肝硬化腹水患者应遵循低盐、高蛋白 、易消化的饮食原则，避免进食坚硬 、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加 重病情。
休息与活动
心理调适
肝硬化腹水患者应保持良好的心态， 积极面对疾病，避免焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
05
肝硬化腹水护理的未来展 望
新技术与方法的应用
远程护理
利用现代通讯技术，实现远程监测、指导和咨询，方便患者在家 中也能得到专业的护理服务。
智能护理
利用物联网、大数据等技术，实现智能化护理，提高护理效率和准 确性。
基因检测与精准护理
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者提供更加精准的 护理方案。
分类
根据腹水性质可分为渗出液和漏 出液，根据腹水量可分为少量、 中量和大量腹水。
病因与病理机制
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括血吸虫病、酒精性肝炎、胆汁淤积等 。
病理机制
门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流减少而漏入腹腔；低白 蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏入腹腔；淋巴回流障碍导致 淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流能力。
限制水的摄入量，每日 饮水量不超过1000毫升 。
禁食坚硬、刺激性食物 ，以免损伤食管胃底静 脉曲张引起出血。
病情观察与记录
每日测量腹围、体重，记录24小时出 入量，评估腹水增减情况。
定期检测肝功能、电解质等指标，了 解病情进展。
注意观察患者有无出血、黄疸、神志 不清等症状，及时发现病情变化。
及时记录病情变化及护理措施，为医 生治疗提供依据。
《肝硬化腹水护理》课件
1
影像检查
2
照射肚子进行超声波、CT扫描、MRI等
探测。
3
体格检查
通过触摸和听诊检查腹部以确定腹水的 体征。
医疗管理
使用利尿药物来控制腹水的积聚，或进 行腹腔穿刺。
手术选项：TIPS和肝移植
TIPS
经肝内门脉支架置入，降低 门脉压力，改善腹水情况。
肝移植
替换病变的肝脏以恢复正常 的功能和治愈腹水。
肝硬化腹水的生活方式调整
1
定期运动
适度的有氧运动有助于促进新陈代谢和改善腹水的症状。
2
体重管理
保持健康的体重可以减轻肝硬化腹水的负担。
3
避免酒精和药物
对肝脏有害的物质会加重腹水的症状和并发症。
并发症的管理
出血管理
采取紧急措施以止血并进行血液透析。
感染管理
使用抗生素和抗病毒药物来控制和预防感染。
替代和辅助疗法
手术风险
手术有一定风险，需要根据 病人的具体情况做出决策。
肝硬化腹水的营养管理
1 饮食限制
低盐饮食，限制液体和蛋白质摄入。
2 营养建议
增加维生素和矿物质摄入，补充脂肪和碳水 化合物。
3 液体和电解质平衡
监控液体和电解质摄入，避免饮水过多或过 少。
4 蛋白质摄入的重要性
合理的蛋白质摄入有助于肝脏功能的恢复。
《肝硬化腹水护理》PPT 课件
An engaging and informative presentation on "Liver Cirrhosis and Ascites" - Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, and Nutritional Management.
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28
临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开
放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌 异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
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29
临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
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30
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠 潴留有关
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静 脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关
3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼 吸功能改变有关
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31
4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿 皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
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14
临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减 退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体 分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致 雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄 激素比例失调。
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15
临床表现--肝功失代偿期
➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
.
男性乳房发育
16
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
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17
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静脉 血流增多，形成了门静脉高压。 脾肿大、侧支循环的建立和开放 、腹水是门静脉高压症的三大临 床表现。
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18
脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因 长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大， 晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。 使白细胞、血小板和红细胞计数减少， 称为脾功能亢进。
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19
侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
.
8
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
.
假小叶
9
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体征 消瘦
肝、脾轻度肿大
.
10
临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，
.
22
腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
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23
腹水形成原因
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄 入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体 渗透压降低血管内液外渗。
.
24
腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
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32
护理措施
1、饮食
原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消 化饮食，随病情变化及时调整
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主
维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d
限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、
粗纤维多和较硬的食物
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33
护理措施
1、体位：取半卧位
腹 2、避免腹内压突然剧增 水 3、控制钠和水的摄入量 护 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重 理 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生
肝硬化腹水病人的护理
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1
相关理论知识复习
1.概念 2.病理特点 3.病因和发病机制 4.临床表现 5.腹水形成的因素 6.门脉高压时侧支循环的情况
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2
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥 漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结 节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正 常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变 形、变硬而发展为肝硬化。
乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤 粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸 收功能紊乱肠道菌群失调有关。
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11
临床表现--肝功失代偿期
➢ 全身
➢ 消化道症状
腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
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12
临床表现--肝功失代偿期
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3
正常肝脏
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4
肝硬化肝脏
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5
主要表现
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
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6
发病原因
（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 （2）国外以酒精中毒所致居多。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性
心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍
病毒性肝炎的广泛传播，长期 大量饮酒致使肝硬化成为我国 常见疾病和主要死亡疾病之一。 发病高峰年龄在35-48岁，男女 比例约为3．6～8：1。
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20
腹水
腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
形 ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
成 因 素
③肝淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
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21
腹水
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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25
腹水形成原因
抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。
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26
腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾 血量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
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27
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、 皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
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临床表现--肝功失代偿期
➢ 出血、贫血：
出 血
凝血因子减少
脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍