继发性甲旁亢(SHPT)的危害
重视肾透析后 并发甲旁亢的“二次伤害”_3
透析患者是一类特殊人群，他们的特殊之处在于：1、终身离不开医院2、终身离不开机器维持生命3、经济上支出大于收入尿毒症并发甲旁亢的悲剧根源继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征（遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群）和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。
尿毒症并发甲旁亢的临床表现主要由高甲状旁腺激素和矿物质、骨代谢紊乱，具体表现为1、骨质脱钙症状：骨痛，骨质疏松，骨骼萎缩变形（“狮面人”、“退缩人” ），病理性骨折，指骨纤维囊性变，颅骨毛玻璃样变，活动受限2、骨外组织钙化、血钙沉着症状：以心血管受累最常见，心瓣膜钙化导致心功能不全，血管钙化导致顽固性高血压，软组织钙化，转移性钙化，皮肤瘙痒3、皮肤黝黑灰暗，进行性加重的皮肤瘙痒；4、贫血5、精神症状，失眠6、高PTH,高AKP血症SHPT临床表现-皮肤皮肤黝黯皮肤瘙痒皮肤抓痕SHPT临床表现-异位钙化、骨骼变形SHPT临床表现-退缩人SHPT临床表现-狮面人SHPT临床表现-口腔骨骼变形SHPT临床表现-心功能不全SHPT临床表现-行走困难、活动受限怎样防止肾透析患者并发甲旁亢的二次伤害？1、早期发现、早期诊断，及时治疗2、手术是治疗继发性甲旁亢并发症非常好的一种外科方法3、中日医院手术治疗继发甲旁亢手术指征：药物治疗无效；有临床症状伴PTH升高；PTH ＞800pg/ml 无明显临床症状继发甲旁亢手术治疗效果继发性甲旁亢早期干预可以明显提高治疗效果，可有效预防严重并发症的发生。
甲状旁腺全切（近全切）不加自体移植是一种可行的手术方式。
术后积极处理低钙血症是减少术后并发症的关键。
低钙血症经积极治疗后可以缓解。
慢性肾衰继发性甲旁亢研究近况
慢性肾衰继发性甲旁亢研究近况近年来随着血液透析及腹膜透析的发展，慢性肾衰患者的生存期不断延长，继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的发病率也随之升高。
而SHPT可引起多器官损害，严重影响患者生存质量，近年来随着研究的进展，慢性肾衰患者的SHPT逐渐受到重视。
这篇综述主要就SHPT的发病机理、SHPT与肾衰患者预后、当前可选择的治疗方案做一阐述。
标签：慢性肾衰；SHPT继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾功能衰竭患者对于钙磷代谢紊乱的一个适应性反应。
早在1979年Massry 就曾报道过持续增高的甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）可认为是一种尿毒症毒素，SHPT的治疗涉及慢性肾衰患者骨痛、骨折发生率、肌肉功能、心血管疾病、性功能、造血作用、免疫功能、皮肤瘙痒和血管钙化等各个方面，而所有这些都会影响患者的生存周期和生存质量[1]。
1 SHPT的发病机理SHPT发生是多因素导致的结果，在传统的观念中，人们认为肾功能衰竭引起的1，25（OH）2D减少，进而导致SHPT的发生。
在这个观念里，慢性肾衰患者的SHPT是功能性维生素D缺失的一个表现，主要是因为肾脏的衰竭导致通过CYP27B1酶转换25[OH]D为1，25（OH）2D的能力减弱[2，3]。
1，25（OH）2D的减少又损害了肠道对钙的吸收，以及刺激PTH的分泌，而PTH增加钙和磷从骨头的流失，又刺激1，25（OH）2D从肾脏的产生，上述这些过程增加了肾脏钙的重吸收以及抑制腎脏磷的再吸收。
增长的PTH主要用于维持血钙和血磷的水平，直到失代偿并且出现甲状旁腺肥大增生。
然而一些观察结果却提出了重新考虑关于CKD患者的SHPT的建议。
①磷酸的维持在CKD患者SHPT的启动时发挥了关键的作用，已有证据证明，肾脏的排磷能力降低，并且随着肾小球滤过率的减低，进食磷相应的减少，这些都可以阻止SHPT的进展。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素对生活质量的影响及治疗效果分析
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素对生活质量的影响及治疗效果分析慢性肾脏病（CKD）是一种全球性健康问题，患者在进展期常伴有甲状旁腺功能亢进（SHPT）。
SHPT是CKD相关矿物质和骨骼紊乱（CKD-MBD）的主要表现之一，严重影响患者的生活质量。
甲状旁腺激素对SHPT患者的生活质量有着重要的影响，而治疗效果也是患者关注的焦点之一。
本文将探讨甲状旁腺激素对生活质量的影响及其治疗效果。
一、甲状旁腺激素对生活质量的影响1. 体力疲乏慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者常出现贫血和体力疲乏的症状，影响到患者的日常生活和工作。
甲状旁腺激素的增加会导致血钙和磷的异常，进而影响肌肉功能和体力恢复，使患者感到疲乏无力。
2. 骨骼疼痛SHPT患者常伴有骨骼疼痛的症状，影响患者的生活和睡眠质量。
甲状旁腺激素的过度分泌导致骨骼和关节的异常，使患者感到疼痛和不适，严重影响日常生活。
3. 心血管疾病甲状旁腺激素的过度分泌会增加患者患心血管疾病的风险，使患者的生活质量受到影响。
心血管疾病会导致患者活动能力下降，严重影响患者的生活质量。
二、甲状旁腺激素治疗效果分析1. 药物治疗目前对于慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要以抑制甲状旁腺激素的分泌为主，包括钙激动剂、维生素D类药物和钙剂等。
2. 手术治疗对于药物治疗无效或者病情严重的患者，可以考虑手术治疗，包括甲状旁腺切除术等。
手术治疗可以有效减少甲状旁腺激素的分泌，改善患者的生活质量。
3. 改变生活方式在药物治疗或手术治疗的基础上，患者还需要改变不良的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒等，以减轻甲状旁腺激素对生活质量的影响。
三、结语慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
甲状旁腺激素的增加会导致体力疲乏、骨骼疼痛和心血管疾病等症状，使患者的生活质量受到影响。
目前的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和改变生活方式等，以改善患者的生活质量。
尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理
尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者常见并发症之一，SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化、骨骼以及关节疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等严重的骨骼损害，而且可以引起贫血、营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变、失眠、心血管钙化、动脉粥样硬化、心室肥厚及心血管不良等事件，严重影响患者的生存质量[1]。
对于晚期和严重的患者，甲状旁腺切除是现阶段唯一有效的治疗方法。
尿毒症患者经过反复的透析治疗，身心皆受到了一定的伤害，而在出现继发性甲旁亢时，内心更是无望，容易产生放弃、绝望、焦虑、抑郁等不良情绪。
优质的护理服务可以缓解患者的不良情况，提高依从性，加快患者的康复和降低并发症的发生。
1.临床资料唐茂花，女，66岁，患者因肾功能衰竭8年余，双下肢疼痛2个月于2016年11月25日收入院，患者既往有“肾功能不全、尿毒症8年余”，行规律透析治疗，一周透析3次（周一、三、五）无肝素血液透析，发现“双侧多囊肾、多囊”，3年前在我院行“左前臂动静脉造瘘术”2015年5月因“左膝关节骨关节炎”在我院行“左侧人工表面膝关节置换术”，自述对“密盖息”过敏，入院后完善各项检查，B超示：甲状腺双侧叶及峡部大小，形态尚可，包膜尚清晰，双侧叶实质内谈及低回声结节，左侧大者越0.4*0.3cm，右侧大者结节接近峡部，大小约0.6*0.3cm，边界清，内回声欠均匀，双侧大者结节内可见斑块样强回声，CDFI：结节内未见明显血流信号。
左侧甲状腺中部后方及双侧甲状腺夏极下方探及低回声结节，大小分别约1.5*0.9cm、2.7*0.9cm、1.6*0.8cm，边界尚清，内回声部均匀，CDFI：结节内可见丰富的血流信号。
无手术禁忌症于2016年12月7日在全麻下行甲状旁腺全切术。
术后留有颈部引流管1根，引流畅，病人无声嘶、呛咳、手足麻木等不适，术后第一天引流血性液66ml。
急查血钙：1.94mmol/L，考虑甲状旁腺术后系PTH降低导致低钙，给予补钙对症处理。
继发性甲状旁腺功能亢进症
继发性甲状旁腺功能亢进症一概述继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT,简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。
二病因1.维生素D伴钙缺乏造成的低血钙（1）钙摄入不足或妊娠、哺乳期钙需要量增多。
（2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝、胆、胰慢性疾患。
（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少。
（4）长期服用缓泻药或消胆胺造成肠钙丢失，苯巴比妥可以阻碍维生素D的活化，诱发低血钙。
2.慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏（1）慢性肾功能不全肾脏排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低；同时由于肾1a-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；在肾透析过程中补钙不足，同样造成低血钙，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，长期并形成腺瘤。
（2）肾小管性酸中毒（如Fanconi综合征）尿中排出大量磷酸盐，致骨质中羟磷灰石含量不足，骨的钙库亏损，导致低血钙，间接刺激甲状旁腺，导致继发性甲旁亢。
（3）自身免疫性肾小管受损许多自身免疫性疾病均可导致肾小管受损，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲旁亢。
3.继发性甲状旁腺功能亢进机体对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成分泌过多的PTH的腺瘤。
4.其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增多症，均能引起继发性甲旁亢；绝经后骨质疏松症妇女机体内维生素D活化及肠钙吸收能力减弱，或由于肾脏清除PTH的速度减慢，导致血浆PTH升高。
5.严重低血镁和锂盐治疗，均可诱发继发性甲状旁腺功能亢进肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因，其他病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
继发性甲状旁腺功能亢进的危害
继发性甲状旁腺功能亢进的危害
肾内科
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），简称“继发性甲旁亢”，是因为慢性肾功能不全，活性维生素 D 缺少、低血钙、高血磷等原由致使甲状旁腺激素（PTH ）生成过多而产生的的一种疾病。
正常人体中，PTH 保持钙磷均衡；而血透患者PTH 连续高升，钙磷失衡，将造成以下 5 大危害。
1、PTH连续过高会致使甲状旁腺不停增生，最后发展
成腺瘤，逐渐对药物治疗产生“抵挡”
2、血透 SHPT 患者，钙磷代谢异样，致使钙盐堆积在血管，从而使血管变窄，渐渐发生钙化而失掉弹性，严重血管
钙化危甚至会及患者生命。
正常的动
心力弱竭动脉硬化心肌梗死心室肥大
3、血透 SHPT 患者 PTH 高升，致使钙盐堆积在动脉中膜，使血管壁钙化、硬化、硬度增添，从而使高血压加重。
4、造成肾性骨病，又称为肾性骨营养不良。
肾性骨病
在慢性肾病初期就会出现，到 5 期时透析患者肾性骨病的发病率几乎达100%，造成骨痛。
骨痛骨折骨骼畸形
5、血透 SHPT 患者 PTH 高升，使血红蛋白水平进一步
降落，血生成减少，从而加重贫血。
若有侵权请联系见告删除，感谢你们的配合！。
继发性甲状旁腺功能亢进症
3.范可尼(Fanconi)综合征为又一类肾重吸收磷障 碍引起的软骨病，但本病同时有糖、“全”氨 基酸重吸收障碍及高尿钙，少数重症患者可引 起低血钙及继发性甲旁亢；还有一种伴胱氨酸 储积症(cystinosis)的Lignac-Fanconi综合征， 由于胱氨酸储积于多个脏器，尤其是肾脏，易 引起肾衰竭而继发甲旁亢。
另外，钙及维生素D缺乏也是病因之一。
(1)饮食缺乏：厌食、少食、挑食。尤其是长期素食者， 肠钙吸收减少，血钙降低。骨矿物化障碍及骨呼吸， 可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。
(2)消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合症， 肝内胆汁淤积症，胆囊纤化，慢性胰腺炎，复发性胰 腺炎。由于存在多种钙来源减少因素，可产生轻微的 甲旁亢骨病，呈隐匿性或一过性。
2.肾小管性酸中毒如Fanconi综合征,尿中 排出大量磷酸盐，致骨质中羟磷灰石含 量不足，骨的钙库亏损导致低血钙，间 接刺激甲状旁腺，导致继发性甲旁亢。
3.自身免疫性肾小管受损许多自身免疫性 疾病均可导致肾小管受损，活性维生素D 缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良， 诱发继发性甲旁亢。
4.其他因素CRF时PTH降解代谢有障碍， 致血中免疫反应性PTH水平升高。CRF时 维生素A水平升高，直接刺激甲状旁腺释 放PTH。高PTH血症作用于许多组织细胞， 导致细胞内外钙比例失调，可引起细胞 膜通透性异常而影响细胞功能，并可促 进氮质潴留。
(3)相对缺钙：妊娠及哺乳妇女钙需要量增加，泌乳素激 活1α-羟化酶。如不注意食物补充钙及适当补充钙剂， 即使机体内有充足的活性维生素D也可应体内钙缺乏而 造成继发性甲旁亢及骨软化。老年人和病残者户外活 动减少引起维生素D缺乏也可影响本病。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗医学
目录
• 继发性甲状旁腺功能亢进症的概 述
• 药物治疗 • 非药物治疗 • 并发症与处理 • 预防与康复
01
继发性甲状旁腺功能亢进症 的概述
定义与症状
定义
继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是由于慢性肾脏病（CKD）引起的低钙 血症、高磷血症，刺激甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，导致甲状旁腺增生和 功能亢进。
增加摄入高钙食物
适量增加富含钙的食物， 如低脂奶制品、绿叶蔬菜、 豆类等，以维持血钙稳定。
保持水分充足
保证足够的水分摄入，有 助于维持正常的代谢功能 和预防脱水。
生活方式改变
规律运动
适当的运动有助于控制体重、增 强体质，提高身体对疾病的抵抗
力。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻压力，避免过 度紧张和焦虑，有利于保持内分泌 平衡。
诊断与评估
诊断
SHPT的诊断主要依据临床表现、实 验室检查和影像学检查。实验室检查 包括血钙、磷、PTH水平的测定，影 像学检查包括超声、CT等。
评估
评估SHPT的严重程度和进展情况，需 要考虑患者的临床表现、实验室检查 结果和影像学表现。评估的主要目的 是指导治疗和监测病情变化。
02
药物治疗
钙磷代谢调节药
症状
SHPT的症状主要包括骨骼病变、肌无力、神经病变、消化系统异常、心血管疾 病等。
病因与病理生理
病因
SHPT的主要病因是慢性肾脏病，尤其是进入透析阶段的患者。其他病因包括长 期服用某些药物、遗传因素等。
病理生理
在慢性肾脏病过程中，钙磷代谢紊乱导致低钙血症和高磷血症，刺激甲状旁腺激 素过度分泌。长期的高PTH水平会导致甲状旁腺增生和功能亢进，进一步加重钙 磷代谢紊乱。
认识继发性甲旁亢
继发性甲旁亢诊断
继发性甲旁亢诊断可以通过
血液测试（反应血钙是低还是正常） 升高的甲状旁腺素 磷酸盐水平 X射线（显示骨质状况，通常在门诊要求做该项检查）
（1）手术方式为甲状旁腺全切术+部分自体异位移植术（移植在自体 前臂内）
（2）术中常规加强监测，注意血压情况
（3）每切除一枚甲状旁腺做所在位置标测，检测静脉血气观察离子 钙浓度，检测甲状旁腺水平是否有下降
左叶甲状 腺
术中
左下极增 生甲状旁
腺
左叶甲状 腺
左上极增 生甲状旁
腺
围手术期处理
术中
（4） 4枚全部切除后检测后检测PTH是否<200pg/ml，否则要怀疑 是否没全部切除或有异位甲状旁腺 （5） 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其余 送病理活检，有条件最好冰冻保存 （6） 种植前臂下
认识继发性甲旁亢
什么是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）？
继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”，在临床上慢性肾功能不全、肠 吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血 镁或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁和降低血磷而分泌过多的甲状 旁腺素。简而言之就是一系列情况引发的甲状旁腺素分泌过量，继发性甲旁亢就发生了！
慢性肾病 等诱因
低血钙、低血 镁及高血磷
甲状旁腺素 升高
甲状旁腺素 生成过多
继发性甲旁亢发病原因—1
• 引发SHPT的情况有很多，任何一种长期引发低钙血症的情 况都会出现SHPT，其中包括：钙缺乏，维生素D缺乏以及 慢性肾病
继发性甲状旁腺功能亢进
GFR 40-10，需补钙1-1.5g/d GFR <10，需补钙1.5-2.0g/d 钙剂：碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙 调整透析液钙浓度 注意：补钙前控制血磷<5.5mg/dl(1.78mmol/L) 当血钙>10.5mg/dl（2.6mmol/L）应减量骨细胞和骨细胞的溶骨作用，使血钙及磷增 高 增加破骨细胞和成骨细胞数量，加快骨更新和骨重 建 抑制成骨细胞的骨胶原的合成，促进骨基质分解 通过刺激1，25（OH）2D3 的产生间接促进小肠对钙 磷的吸收
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分泌，抑 制PTH降解 高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低，抑制 PTH分泌 高血磷直接或通过降低血钙刺激PTH分泌
血钙磷测定：血钙浓度降低或正常，血磷浓度升高 或正常。持续性高血钙提示甲状旁腺自主分泌性增 生结节或腺瘤 高PTH血症 血清碱性磷酸酶（ALP）升高：反应骨高转化状态 X线：骨质普遍脱钙、病理性骨折、骨畸形、骨质 纤维化、硬化等 甲状旁腺彩超、CT、MRI以及ECT检查可以发现弥漫 性或结节样增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤
慢性肾功能不全，最常见(低钙血症、1-25-二羟维 生素D3缺乏) 胆道疾病、胃大切术后钙吸收不良、维生素D缺乏 妊娠哺乳期钙需要量增加 甲状腺髓样瘤分泌降钙素过多 长期服用降钙素、镁泻剂、消胆胺、苯巴比妥等影 响钙磷代谢的药物等
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙 降低肾脏对磷的排泄阈值，抑制肾小管对磷的重吸 收 活化肾细胞的1羟化酶，促进1，25（OH）2D3的合成
CKD5期常规血液透析治疗患者建议使用钙离子浓度 为1.25-1.5mmol/L的透析液；CKD5期腹膜透析患者 建议使用1.25mmol/L的透析液 调整透析频率和时间增加对磷的清除 隔日长时或每日透析可清除更多的磷
继发甲状旁腺亢进
Hale Waihona Puke （二）假性甲状旁腺功能减退症 由于甲状旁 腺素的效应器官细胞缺乏反应，血钙过低， 血磷过高，刺激甲状旁腺。
• 8、床旁备气管切开包。
护理措施
• 9、术后并发症的预防及护理 ；可能发生术后出血，呼 吸困难甚至窒息，喉上、喉返神经损伤，手足抽搐、 肺部感染等。观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、 呼吸困难等症状。
• （1） 低钙抽搐：出现手足麻木及抽搐，严重时可出现 喉支气管痉挛发生窒息，多在术后1~3d发生，需静脉 补钙，床旁备气管切开包、吸痰器等抢救用物，监测 血钙、补钙量及效果，要详细记录，一般术后2周左右 甲状旁腺功能开始恢复正常。术后卧床3d，限制病人 活动量，防止出现病理性骨折。
五、神经、肌肉系统
尿毒症脑病是终末期肾脏疾病的严重并发症。早期主要 表现为乏力、注意力不集中、易激惹、记忆力减退、失眠、 情感淡漠，随着病情进展，可出现性格和行为异常、定向 力障碍、情绪低落、幻想、幻觉和幻听，甚至自杀倾向， 晚期可出现肢体震颤，扑翼样震颤及肌阵挛；大多数患者 脑电图异常；影像学检查可发现脑萎缩，局部低密度病灶 及大脑髓质病变。
• （2） 肺部并发症的护理：鼓励其咳嗽，协助排痰，每 日定时雾化、拍背，做好口腔护理，保持室内空气流 通，加强营养。
• 10、术后甲状旁腺功能彻定。 • 出院指导； 出院后嘱患者持续服用钙剂至血钙恢复正
常且无明显的关节疼痛，夜间体内的钙含量最低，钙 剂易睡前服用，并配合维生素D以促进钙的吸收，定期 来院监测血钙，3~6个月需做X光检查了解骨质情况， 每半年测一次骨密度。泌尿系小结石可通过多饮水排 出，适当运动[5]，如散步、料理家务。随着骨痛症状 的减轻，可增加运动量促进骨骼系统的恢复，一般术 后6~12个月骨痛明显减轻，1~2年后可恢复正常活动， 但1~2年内仍易发生骨折，应告知患者活动时提高警惕， 定期复查。
真相来了！血透患者的这些指标，直指这个并发症
真相来了！血透患者的这些指标，直指这个并发症为肾友科普的第362篇文章所邀的第27位肾科大咖据权威医学杂志《柳叶刀》统计，中国有1亿多名慢性肾病患者，50多万名重度肾病患者依赖透析生存，其中90%患者忍受着重度肾病并发症——继发性甲旁亢（SHPT）带来的痛苦。
1SHPT带来了哪些痛苦？SHPT出现的时间、程度和转变有很大的个体差异性，因此相关的不良影响也有许多种：1.对骨骼的损害：如骨痛，骨质疏松甚至骨折等。
2.血管钙化：可导致瓣膜反流、心肌肥厚、心绞痛甚至急性心肌梗塞、脑梗塞、肢体活动障碍、下肢疼痛、缺血坏死等。
这些都大大增加血透患者的心血管事件发生率。
3.其他部位的异位钙化：如皮肤、软组织钙化点，可能出现疼痛、溃疡，甚至大的钙化结节。
4.其他损害：包括贫血、神经系统损害及免疫异常等，最终导致血透患者透析寿命缩短。
小结：SHPT可能出现骨质改变、血管钙化及其他异位钙化、贫血等，对血透患者产生深远的不良影响，与预后直接相关。
2哪些指标能预测SHPT的出现？建议血透患者定期评估血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶等实验室检查指标，以判断是否出现了SHPT。
甲状旁腺激素（PTH）一般认为，当PTH高于300pg/ml时提示SHPT。
但这个数值并非绝对，还需要结合患者的其他症状及指标。
PTH过低也同样会对血透患者产生不良影响，目前可简单认为其水平维持在150-300pg/ml为佳。
血磷（P）对于血透人群来说，血磷>1.78mmol/L即提示高磷血症。
研究提示，在 1.78mmol/L的基础上，血磷水平每升高0.32mmol/L，其死亡风险增加18%，且大部分源于心血管事件的发生。
需要注意的是血磷降得太低（<1.13mmol>因此，综合来看，建议血磷维持在1.13-1.78mmol/L即可。
血钙（Ca）当血透患者血钙低于2.10mmol/L可认为发生了低钙血症。
长期的低钙血症不仅会增加SHPT的发生，而且会增加骨质疏松的风险，对患者预后产生不良影响。
维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的影响因素及其护理干预措施
维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的影响因素及其护理干预措施摘要】继发性甲状旁腺功能亢进症是终末期肾脏病并发症，临床上常表现为高转运骨病和钙磷代谢紊乱，引起骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化等临床表现，是导致终末期肾脏病（ESRD）患者生活质量低下并致死率增加的重要因素之一。
随着透析患者存活时间的延长，有研究证实，规律血液透析患者继发性甲旁亢患病率可高达40%-80%。
国内外对维持性血液透析继发性甲旁亢（SHPT）患者的生活质量进行了大量研究，现就其影响因素及护理干预做一综述。
【关键词】继发性甲旁亢生活质量护理干预【中图分类号】R582+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0051-011、维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的现状国内外的专家学者对维持性血液透析（MHD）患者生活质量进行了大量的研究发现，美国血透患者的精神健康得分最高，日本患者虽然躯体功能得分高于欧美患者，但却有最重的肾脏病负担[1]。
而SHPT患者长期受皮肤瘙痒、骨痛、失眠、不安腿等困扰，相关文献报道，反映生理健康的生理功能和躯体疼痛2个维度显著低于其他MHD患者。
各研究中，生活质量的生理和心理两大方面下降幅度不同可能与患者自身临床症状差异有关。
2、维持性血液透析继发性甲旁亢患者的生活质量的影响因素在社会人口学方面：患者高年龄往往呈现低生活质量[2]；这说明肾脏疾病功能失调导致的生活质量下降并不受年龄的影响，而是由衰老带来的功能的下降影响生活质量。
在职者和有配偶者较失业者和单身者生活质量高[3]；有学者认为这与当地社会文化传统对男女性的分工和社会要求有关，以及文化程度较高者通常有较高收入和社会地位有关。
在疾病临床症状影响方面：继发性甲旁亢不仅可导致骨骼的严重受损，降低透析患者的生活质量，而且还可以引起神经系统损害及心血管疾病等，国内外均有研究证实，PTH水平与血管钙化程度呈正相关，进而加重心血管疾病的发生，使患者生活质量下降。
继发性甲状旁腺功能亢进对机体的危害
继发性甲状旁腺功能亢进对机体的危害（1）继发性甲状旁腺功能亢进的骨损伤早期继发性甲状旁腺功能亢进患者可以没有任何不适症状，中晚期可以表现为骨骼酸痛，部位以脚腕、双膝、髋、肘部或腰部为主，也可以发生骨折和自发性肌腱断裂、胸椎和腰椎的压缩性骨折导致身高缩短；严重者表现为退缩人综合症和以腭、下颌骨改变为主的特殊面部畸形。
也可以表现为急或慢性关节周围炎及肌肉软弱，肌痛。
体检可以有骨骼触痛。
（2）继发性甲状旁腺功能亢进对心血管系统的损伤血管钙化，可以是外周血管钙化或冠状动脉、脑血管钙化，与动脉粥样硬化不同的是这种动脉钙化发生在小动脉中层，更容易导致血管僵硬、弹性丧失，进展性血管钙化的危险在于增加心血管疾病的危险性。
较多透析患者出现心血管结构和功能改变：高血压、心脏指数降低、左室射血分数减少、心力衰竭、心律失常等与继发性甲状旁腺功能亢进有关，甚至会发生心源性猝死。
（3）继发性甲状旁腺功能亢进的转移性钙化继发性甲状旁腺功能亢进患者由于骨骼钙化的矿化障碍会发生骨矿物质减少，钙、磷等矿物质不在骨骼沉积反而在骨外组织沉积钙化，常见部位有血管和心脏瓣膜钙化、皮肤钙化和关节周围钙质瘤样钙化在甲状旁腺切除术后可以完全逆转。
（4）继发性甲状旁腺功能亢进对神经系统影响周围神经病变如手套及袜子样感觉障碍，肢端麻木，不安腿综合症，尿毒症脑病，不正常脑电图，失眠或嗜睡，性格改变，癫痫发作。
在积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进后可以部分逆转。
（5）继发性甲状旁腺功能亢进对皮肤的损伤继发性甲状旁腺功能亢进患者常出现全身性皮肤瘙痒。
皮肤溃疡和组织坏死是在少数终末肾衰竭患者的一种特殊综合症。
表现为进展性的缺血性皮肤溃疡，可累及手指、大腿、小腿和踝区皮肤。
也称钙化防御或钙化性尿毒症动脉病。
（6）继发性甲状旁腺功能亢进对血液系统影响可以加重肾性贫血，导致重组人红细胞生成素抵抗，即使加大重组人红细胞生成素的用量，亦难以纠正贫血。
部分患者表现为全血减少，红细胞减少，白细胞减少和血小板减少。
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)外科手术治疗对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）外科手术治疗对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响目的探讨治疗继发性甲状旁腺功能亢进时选择外科手术疗法对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响。
方法以2013年7月至2016年6月为期，共挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺亢进，为患者开展腺体全切手术联合自体移植进行治疗。
分别在手术前和术后随访6个月后记录患者的甲状旁腺激素（PTH）、血清钙磷水平以及睡眠质量。
结果患者治疗后甲状旁腺激素量为（50.53±3.16）pmol/L，明显低于治疗前（1013.76±32.68）pmol/L；治疗后睡眠质量评分为（7.16±0.73），明显低于治疗前（13.48±0.82），同时患者治疗后血清钙磷水平也要低于治疗前，治疗前后数据有统计学意义（P＜0.05）。
结论利用外科手术可有效控制继发性甲状旁腺亢进患者的甲状旁腺激素分泌，并提升其睡眠质量，改善血清钙磷水平。
标签：继发性甲状旁腺亢进；外科手术；影响甲状旁腺属于甲状腺周边腺体组织之一，其主要是对人体血液中钙离子的含量进行调节。
而人体肾功能障碍、肠道黏膜功能障碍、泌尿系统酸中毒、维生素D抵抗等均会导致甲状旁腺的功能亢进，如不及时治疗很可能演变成为腺瘤。
本文即是研究外科手术治疗对继发性甲状旁腺亢进的影响，如下为具体研究方法和内容：1 资料与方法1.1 一般资料以2013年7月～2016年6月为期，同挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺功能性亢进症。
其中男：19例，女：16例，患者年龄中最大者75岁，最小者29岁，中位年龄为（36.12±3.37）岁。
1.2 方法经过临床检查，35例患者均符合外科手术适应症，其血液中甲状旁腺激素均超过了800 ng/mL，口服药物后仍具有持续性的高钙、高磷血症。
排除了具有严重凝血功能障碍、重要脏器疾病和严重贫血的患者。
如下：在手术开始前需要利用彩超对甲状旁腺进行定位，确认大致位置后采用全身麻醉处理（气管插管给药）。
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继发性甲旁亢的危害
因疾病引起的危害 • 骨病
• • • • 纤维性骨炎 异位钙化 骨折 骨痛
• 高钙血症 • 死亡
血管钙化 软组织钙化（皮肤、肺泡等）
继发性甲旁亢的危害——难以忍受的骨痛
• 骨痛，肾性骨病的常见表现
• 不知不觉出现 • 负重部明显 • 转动身体时加重 • 多见于腰背、下肢等，也可能四肢均有疼痛 • 偶有突发性疼痛，按摩和局部热疗均不能缓解
• 静脉骨化三醇应用简便，有效避免口服骨化三醇的漏服问题
– 静脉骨化三醇由医生直接静脉推注入血透透析导管中，应用方式及频度与透 析类似，无口服制剂漏服问题，提高了患者朋友的用药依从性。
• 静脉骨化三醇的耐受性更佳，胃肠道不良反应（如恶心、呕吐等）更少 。
Soc Sci Med. 1993;37(8):1035-43.
维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化
• 外科治疗：
甲状旁腺手术切除
实验研究表明：50%的血透患者不能遵医嘱 服药
• 透析患者用药量大，服药负担重，约50.2%不能遵医嘱服药
无法依从的患者比例 (%)
60 50
50.2%
49.5%
40 30 20
10 0
9% 2% 药物服用 液体摄入控制 饮食蛋白质限制 饮食低钾限制
• 退缩人综合征，继发性甲旁 亢性骨病的常见并发症
• 身高明显缩短 • 头面部缩小畸形、重度鸡胸， 四肢长骨均弯曲、辨析、杵指 状 • 四肢骨和脊柱压痛明显 • 伴有骨痛、骨畸形、病理性骨 折等
血管钙化的类型及危害
死亡
中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南(2013).
继发性甲旁亢的治疗目标
什么是继发性甲旁亢
“继发性甲旁亢”全称为继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），是由于慢性肾功能 不全，活性维生素 D缺乏、低血钙、高血磷等原因导致甲状旁腺激素（PTH ）生
成过多的一种疾病
慢性肾功能不全
活性维生素D缺乏、 低血钙、高血磷
甲状旁腺激素 （PTH）升高
Kidney Disease. Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. Kidney Int . 2009, 76 (Suppl 113): S22–S49.
协和内分泌和代谢学.1547.
继发性甲旁亢的危害——骨折骨畸形
• 骨骼损害的其他表现
• 病理性骨折
• 多见于肋骨、腰椎、下肢等部位 • 骨折为自发性或轻微外力所致
• 骨骼畸形
• 成人通常出现腰椎侧凸、脊柱后凸（驼背）和胸部畸形
骨折
畸形
协和内分泌和代谢学.1547.
继发性甲旁亢的危害——“退缩人”
1230例慢性院外血透患者接受调研，评估四种治疗措施：蛋白、钾限制、药物治疗 和液体摄入控制的依从性。
Bame SI, et al. Soc Sci Med. 1993;37(8):1035-43.
静脉的骨化三醇比口服骨化三醇应用更方便
• 透析患者用药量大，服药负担重，约50.2%不能遵医嘱服药
1230例慢性院外血透患者接受调研，评估四种治疗措施：蛋白、钾限制、药物治疗 和水分控制的依从性。
不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标
慢性肾脏病
3期 4期 5期（透析）
PTH
35-70 pg/ml 70-110 pg/ml 150-300 pg/ml
4.6mg/dl
8.4-10.2mg/dl
3.5-5.5mg/dl
继发性甲旁亢的治疗
• 内科治疗：
活性维生素D及选择性维生素D受体激动剂：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺 控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析