继发性甲旁亢的治疗和生活护理课件
合集下载
尿毒症继发性甲旁亢 ppt课件 共127页
实验室检查
1. 钙、磷、镁水平：重度甲旁亢呈高钙、高磷，血镁通常 升高。
2.血PTH：iPTH＞600（pg/ml） ，大于正常值6倍。 3.血1,25(OH)2D3 、1－α （OH）D3 ：浓度下降。
3. 骨形成的生物学标记物
（1）骨钙素（BGP）：由骨细胞产生和分泌的一种具生物 活性的非胶原蛋白，是骨形成的一个灵敏的生化指标，在 甲旁亢时血BGP升高。
另有作者用DEXA（双能X线吸收术）技术发现，头 颅骨局部骨密度与iPTH水平存在负相关。
核医学检查
一、99mTc - 甲氧基异丁基异晴(MIBI) 99mTc - MIBI
1.1989 年，Coakley 等首次报道将MIBI用于甲状旁腺显像 2. 99mTc - MIBI 双时相技术：利用在甲状腺组织和亢进 的甲状旁腺组织中的代谢速率不同，即在甲状腺中清除 较快，而在功能亢进的甲状旁腺中清除较慢，并用延迟 相与早期相比较，可以诊断功能亢进的甲状旁腺组织。 3.文献报道99mTc - MIBI 诊断甲旁腺腺瘤的敏感性和特异 性均 >90%,甚至达到100%。（Sofferman RA 等，2019）
胫骨远端畸形
股骨颈病理性骨折
骨膜下吸收
慢性肾衰骨骼外钙化——关节周围钙化
肺钙化
严重血管钙化、缺血性坏死
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis)
动脉钙化
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis) 皮肤活检示：血管钙化，血栓形成
肺显影 头颅骨显影
Technetium-99m 骨扫描
3.磷潴留可能是引起CaR 下调的重要原因，高磷饮食 的尿毒症大鼠甲状旁腺CaR 基因和蛋白表达显著减少，而 低磷饮食可使其完全纠正。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗(共9张PPT)
具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据；
建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及其类似物治疗。 如果iPTH在目标范围内快速增加或降低，应开始或调整活性维生素D治疗，以避免iPTH超出目标范围。
三、活性维生素D及其类似物使用指征
建2）议、使❖使用用活方建性法维及议生注素意根D事及项其据类似iP物前T后H定、期监血测患钙者血、钙、血血磷磷水平水。 平对活性维生素D及其类似物进行 剂量调整。 KDIGO指南建议，在iPTH水平低于正常值上限2倍时，拟钙剂减量或停用。
K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。 但是，活性维生素D及其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意监测血钙、血磷等指标。
建议使❖用活建性维议生素间D及其断类似使物前用后定骨期监化测患三者血醇钙、治血磷水疗平。的最大剂量最好不要超过7-8ug/周。
第5页，共9页。
五、活性维生素其类似物使用的注意事项
第4页，共9页。
四、活性维生素D及其类似物使用方法
血iPT❖H水平C每K月监D测3一次-5至期少持非续3个透月，析以后患每三者月一，次；建议首次使用活性维生素D及其类似物 时从小剂量开始。 药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；
当iPTH高于目标值，血磷正常，血钙＞，建议单用拟钙剂； 1、控制高磷血症，维持血钙水平达标
醇等。
第3页，共9页。
三、活性维生素D及其类似物使用指征
❖ CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是否存在高磷 血症、低钙血症和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如高血磷、低血钙和维生素D 缺乏的基础上，如果iPTH进行性升高并持续高于正常值上限，建议使用活性维 生素D及其类似物治疗。
❖ 1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 ❖ 2、合理使用活性维生素D及其类似物
建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及其类似物治疗。 如果iPTH在目标范围内快速增加或降低，应开始或调整活性维生素D治疗，以避免iPTH超出目标范围。
三、活性维生素D及其类似物使用指征
建2）议、使❖使用用活方建性法维及议生注素意根D事及项其据类似iP物前T后H定、期监血测患钙者血、钙、血血磷磷水平水。 平对活性维生素D及其类似物进行 剂量调整。 KDIGO指南建议，在iPTH水平低于正常值上限2倍时，拟钙剂减量或停用。
K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。 但是，活性维生素D及其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意监测血钙、血磷等指标。
建议使❖用活建性维议生素间D及其断类似使物前用后定骨期监化测患三者血醇钙、治血磷水疗平。的最大剂量最好不要超过7-8ug/周。
第5页，共9页。
五、活性维生素其类似物使用的注意事项
第4页，共9页。
四、活性维生素D及其类似物使用方法
血iPT❖H水平C每K月监D测3一次-5至期少持非续3个透月，析以后患每三者月一，次；建议首次使用活性维生素D及其类似物 时从小剂量开始。 药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；
当iPTH高于目标值，血磷正常，血钙＞，建议单用拟钙剂； 1、控制高磷血症，维持血钙水平达标
醇等。
第3页，共9页。
三、活性维生素D及其类似物使用指征
❖ CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是否存在高磷 血症、低钙血症和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如高血磷、低血钙和维生素D 缺乏的基础上，如果iPTH进行性升高并持续高于正常值上限，建议使用活性维 生素D及其类似物治疗。
❖ 1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 ❖ 2、合理使用活性维生素D及其类似物
继发性甲旁亢的诊治ppt课件
14
1 降磷治疗( 氢氧化铝2-3片，每天三次，餐中服用，规格 0.3g，，碳酸钙1g 每日三次，规格0.5g（钙磷乘积>55停用）， 醋酸钙1-4片，每日三次，规格667mg，或碳酸镧每日推荐剂 量750-1500㎎，2-3周调整一次，盐酸司维拉姆800㎎，每次 1-2片，每天3次，目前为止不存在金属降磷的药物，其他： 柠檬酸铁，碳酸司维拉姆，中药：降磷散粉（海螵蛸）)
精选ppt
26
并发症
• 低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺 激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和 移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平， 适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包 括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、 低血压、心律失常、复发等，发生率较低。
精选ppt
27
• 1.骨骼系统：
• 肌无力，酸痛，自发性肌腱断裂，骨折，进行性 骨痛，（多见于脊柱，髋关节，膝等负重关节， 活动时加重，疼痛呈发作性或持续性），骨骼变 形，生长发育停滞。有转移性钙化者可引起钙化 性关节周围炎。
精选ppt
6
2.心血管系统： SHPT与心血管疾病钙化异常密切相关，主要是引起 血管的内膜及中膜钙化，钙性尿毒症小动脉病 （CUA）主要损坏皮肤。
• 4.三发性甲旁亢； • 5.血PTH正常，但伴有高钙血症者。
精选ppt
25
手术方式
• 1.甲状旁腺次全切除术（已很少采用 • ）； • 2.甲状旁腺全切除+自体移植术（较普遍，有一定
争议）； • 3.甲状旁腺全切除术。 • 另：存在甲状旁腺功能缺失导致无动力性骨病及
骨损伤后不易愈合的风险，行移植也面临的复发 再次甚至需多次手术的困扰。
3.血清磷； 4.24小时尿磷（意义不大）； 5.血甲状旁腺激素； 6.血镁； 7.碱性磷酸酶（ALP)； 8.X光：骨质弥漫性脱钙或有病理性骨折、骨畸形、骨纤维囊性变、硬化
继发性甲状旁腺功能亢进症教学演示课件
临床表现、诊断标准和治疗方 法
并发症的预防和管理
患者教育和心理支持的重要性
领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型药物和治疗方法的 研究和应用
遗传学和环境因素对疾 病的影响
早期诊断和干预对疾病 预后的影响
跨学科合作和综合治疗 模式的探索
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施
智能化医疗和远程医疗在继发性甲状旁腺功能亢进症管 理中的应用
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
知识普及和认知提高
向患者详细解释继发性甲状旁腺 功能亢进症的病因、症状、治疗 及预后，提高患者对疾病的认知
。
强调定期检查的重要性，包括血 钙、血磷、甲状旁腺激素等指标 的监测，以便及时发现并调整治
疗方案。
指导患者正确服用药物，如活性 维生素D、钙剂等，并告知药物 的作用、副作用及注意事项。
XX
PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型及危害
骨骼系统并发症
包括骨痛、骨折和骨骼畸形等 ，严重影响患者生活质量。
泌尿系统并发症
如肾结石、肾钙化和尿路感染 等，可导致肾功能损害。
心血管系统并发症
引起高血压、心律失常和心力 衰竭等，危及患者生命。
神经系统并发症
表现为头痛、失眠、抽搐和认 知障碍等，影响患者神经系统
培养患者的自我管理能力，如制定健康的生活作息、合理饮食计划、坚持适量运动 等。
鼓励患者加入相关病友组织或参加康复活动，与病友交流经验，互相鼓励和支持， 共同提高生活质量。
XX
PART 06
总结回顾与展望未来
尿毒症继发性甲旁亢 ppt课件
尿毒症继发性 重度甲旁亢的诊疗
尿毒症继发性重度甲旁亢
一、定义 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查及影像学检查 五、治疗
尿毒症继发性重度甲旁亢定义
尿毒症患者肾小球率过滤降低，体内刺激甲状旁腺的因素，特 别是低血钙、低血镁和高血磷，腺体受刺激后增生、肥大，分泌过多 的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。随病程进展，PTH促使 破骨细胞及成骨细胞增生活跃，形成新的网织骨，高浓度的血磷又与 钙结合沉积于这些新骨上，这些过度钙化的新骨堆积在干骺端、软骨 下及椎体，形成骨分层状硬化和四肢骨骨质疏松。
15分钟
甲状腺显影清晰，右叶下极 见圆形放射性浓聚灶，与周围正
常甲状腺放射性比值为 1.34 。
120分钟 延迟相
甲状腺影像显著淡退，右叶 下极浓聚灶更为清晰，与甲状腺 比值上升为 1.58。
二、ECT同位素扫描甲状旁腺
具有重要定位诊断价值，在严重的晚期 甲旁亢呈现腺体增生明显时，扫描时可见同 位素腺体内浓聚。
2 .大鼠，低磷饮食，PTH mRNA结合力↓，PTH mRNA 降解↑ 大鼠，低钙饮食，PTH mRNA结合力↑, PTH mRNA稳定性↑ （Moallem E 等， 1998）
3.尿毒症大鼠，高磷饮食，数天内，甲状旁腺重量、蛋白、 DNA 含量↑ 低磷饮食能直接抑制有丝分裂原，从而影响细胞增生。
（2）Ⅰ型前胶原羧基前肽（PICP）：由Ⅰ型前胶原肽链形 成Ⅰ型胶原分子过程中，在前胶原羧基蛋白酶的作用下修 剪所得。其分子量为100000D，不通过肾小球基底膜，由肝 脏代谢清除，可反映骨形成情况。
4.骨吸收的生物学标记物：
（1）骨特异性碱性酸酶(ALP-BAP)：反映PTH对骨的作用
及成骨细胞活性，和I型前胶原C端肽升高。 （2）Ⅰ型胶原羧基调聚肽（ICTP）：Ⅰ型胶原分解代谢 产物，可反映骨吸收情况。 （3）吡啶酚（PYD）和脱氧吡啶酚（DPD）：成熟Ⅰ型胶 原的交联物，在骨吸收、胶原降解时释放到血中，不经代 谢，经尿排出，在尿中含量不受饮食影响，能较好反映骨 吸收，但肾衰竭患者尿PYD、DPD变化及其与骨组织形态学 的相关性尚需进一步研究。
尿毒症继发性重度甲旁亢
一、定义 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查及影像学检查 五、治疗
尿毒症继发性重度甲旁亢定义
尿毒症患者肾小球率过滤降低，体内刺激甲状旁腺的因素，特 别是低血钙、低血镁和高血磷，腺体受刺激后增生、肥大，分泌过多 的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。随病程进展，PTH促使 破骨细胞及成骨细胞增生活跃，形成新的网织骨，高浓度的血磷又与 钙结合沉积于这些新骨上，这些过度钙化的新骨堆积在干骺端、软骨 下及椎体，形成骨分层状硬化和四肢骨骨质疏松。
15分钟
甲状腺显影清晰，右叶下极 见圆形放射性浓聚灶，与周围正
常甲状腺放射性比值为 1.34 。
120分钟 延迟相
甲状腺影像显著淡退，右叶 下极浓聚灶更为清晰，与甲状腺 比值上升为 1.58。
二、ECT同位素扫描甲状旁腺
具有重要定位诊断价值，在严重的晚期 甲旁亢呈现腺体增生明显时，扫描时可见同 位素腺体内浓聚。
2 .大鼠，低磷饮食，PTH mRNA结合力↓，PTH mRNA 降解↑ 大鼠，低钙饮食，PTH mRNA结合力↑, PTH mRNA稳定性↑ （Moallem E 等， 1998）
3.尿毒症大鼠，高磷饮食，数天内，甲状旁腺重量、蛋白、 DNA 含量↑ 低磷饮食能直接抑制有丝分裂原，从而影响细胞增生。
（2）Ⅰ型前胶原羧基前肽（PICP）：由Ⅰ型前胶原肽链形 成Ⅰ型胶原分子过程中，在前胶原羧基蛋白酶的作用下修 剪所得。其分子量为100000D，不通过肾小球基底膜，由肝 脏代谢清除，可反映骨形成情况。
4.骨吸收的生物学标记物：
（1）骨特异性碱性酸酶(ALP-BAP)：反映PTH对骨的作用
及成骨细胞活性，和I型前胶原C端肽升高。 （2）Ⅰ型胶原羧基调聚肽（ICTP）：Ⅰ型胶原分解代谢 产物，可反映骨吸收情况。 （3）吡啶酚（PYD）和脱氧吡啶酚（DPD）：成熟Ⅰ型胶 原的交联物，在骨吸收、胶原降解时释放到血中，不经代 谢，经尿排出，在尿中含量不受饮食影响，能较好反映骨 吸收，但肾衰竭患者尿PYD、DPD变化及其与骨组织形态学 的相关性尚需进一步研究。
尿毒症继发重度甲旁亢PPT课件
2019/11/11
19
可能出现的不良事件：
患者喉返神经损伤，表现为声音嘶哑，但无吞 咽障及呼吸困难等。
术后患者发生严重低钙血症，表现为肌肉痉挛， 甚至癫痫大发作，严重者可发生心力衰竭，心 律失常甚至心原性猝死。
警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动 静脉内瘘的堵塞。
2019/11/11
2019/11/11
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes
(kDIG0)CKD_MBD
Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the
diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of
尿毒症继发性甲旁亢护理
2019/11/11
1
背景
慢性肾脏病(CKD)的发病率呈逐年上升 慢性肾功能衰竭、尿毒症的发病率也逐年上升 医疗条件的改善和血液，腹膜透析治疗的普遍
开展，患者的生存期显著延长 在接受透析的患者中，继发性甲状旁腺功能亢
进(SHPT)是常见的严重并发症。
2019/11/11
移植
2019/11/11
13
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，
TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术 后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固 性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂 和骨化三醇
2019/11/11
14
2019/11/11
24
麻醉科、ICU
患者手术中监测手术后的管理 手术当日/次日高危期的管理
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗ppt课件
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
ppt课件完整
1
一、慢性肾脏病患者iPTH的目标值
❖ KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值 上限的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。
❖ K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。
ppt课件完整
2
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
显示甲状旁腺增大，直径＞1cm，并且有丰富的血流； ❖ 以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
ppt课件完整
9
九、甲状旁腺切除术
❖ 甲状旁腺切除手术方法： ❖ 甲状旁腺全切除+自体移植术（PTX+AT） ❖ 甲状旁腺次全切除术（sPTX） ❖ 甲状旁腺全切除术(tPTX)。
ppt课件完整
10
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
❖ 建议根据iPTH、血钙、血磷水平对活性维生素D及其类似物 进行剂量调整。
❖ 建议间断使用骨化三醇治疗的最大剂量最好不要超过7-8ug/ 周。
ppt课件完整
5
五、活性维生素D及其类似物使用的注意事项
❖ 建议使用活性维生素D及其类似物前后定期监测患者血钙、 血磷水平。
❖ CKD3-5期非透析患者，开始使用前三月至少每月监测一次 ，以后每三月一次。血iPTH水平监测在开始使用前6月至少 每三月一次，以后每三月一次；
ppt课件完整
4
四、活性维生素D及其类似物使用方法
❖ CKD3-5期非透析患者，建议首次使用活性维生素D及其类似 物时从小剂量开始。
❖ CKD5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上升趋势者， 建议开始使用小剂量活性维生素D及其类似物，如果iPTH超 过目标值上限，建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及 其类似物治疗。
ppt课件完整
1
一、慢性肾脏病患者iPTH的目标值
❖ KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值 上限的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。
❖ K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。
ppt课件完整
2
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
显示甲状旁腺增大，直径＞1cm，并且有丰富的血流； ❖ 以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
ppt课件完整
9
九、甲状旁腺切除术
❖ 甲状旁腺切除手术方法： ❖ 甲状旁腺全切除+自体移植术（PTX+AT） ❖ 甲状旁腺次全切除术（sPTX） ❖ 甲状旁腺全切除术(tPTX)。
ppt课件完整
10
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
❖ 建议根据iPTH、血钙、血磷水平对活性维生素D及其类似物 进行剂量调整。
❖ 建议间断使用骨化三醇治疗的最大剂量最好不要超过7-8ug/ 周。
ppt课件完整
5
五、活性维生素D及其类似物使用的注意事项
❖ 建议使用活性维生素D及其类似物前后定期监测患者血钙、 血磷水平。
❖ CKD3-5期非透析患者，开始使用前三月至少每月监测一次 ，以后每三月一次。血iPTH水平监测在开始使用前6月至少 每三月一次，以后每三月一次；
ppt课件完整
4
四、活性维生素D及其类似物使用方法
❖ CKD3-5期非透析患者，建议首次使用活性维生素D及其类似 物时从小剂量开始。
❖ CKD5D期患者，在目标值范围内iPTH有明显上升趋势者， 建议开始使用小剂量活性维生素D及其类似物，如果iPTH超 过目标值上限，建议可间断使用较大剂量的活性维生素D及 其类似物治疗。
继发性甲状旁腺功能亢进症：护理策略与实践PPT课件
护理策略
饮食管理 - 控制钙和磷的摄入量 - 鼓励低磷饮食 - 增加钙的摄入量
护理策略
教育和支持 - 为患者和家属提供相关知识和信息 - 提供心理支持和解答疑问 - 鼓励患者积极参与自我管理
护理实践
护理实践
评估和监测 - 定期检查血钙和甲状旁腺激素水平 - 观察症状和体征的变化 - 评估患者的饮食摄入和药物依从性
护理实践
症状管理 - 缓解疼痛和骨质疏松的相关症状 - 管理并预防骨折和肾结石的发生 - 提供适当的药物和非药物治疗
护理实践
教育和指导 - 向患者和家属提供关于疾病的教育
和指导 - 解释治疗方案和药物的使用方法 - 鼓励患者积极参与康复和自我管理
谢谢您的观赏 聆听
继发性甲状旁腺功能亢 进症：护理策略与实践
PPT课件
目录 引言 护理策略 护理实践
引言
引言
继发性甲状旁腺功能亢进症的定义和病 因 本课程的目标和重要性
护理策略
护理策略
早期识别和评估 - 定期监测血钙和甲状旁腺激素水平 - 评估症状和体征的变化
护理策略
药物治疗 - 钙剂和维生素D的补充 - 降低血磷水平的药物 - 调节甲状旁腺激素分泌的药物
继发性甲状旁腺功能亢进的护理PPT【27页】
围手术护理
透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分
子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
Company Logo
围手术护理
术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时
Company Logo
继发性甲旁亢护理
A 饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
Company Logo
饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。
Company Logo
用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
Company Logo
谢谢观看！
Company Logo 术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。
风险，包括骨外钙和
PTH抑制：消化道不良 +年始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素（1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇2ug tiw口服治疗，甲状旁腺激素
降至500-600pg/L左右，因血钙、血磷再次升高停用。
术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
反应。
Company Logo
感染：维持醋性透酸析患钙者（免疫的力降灵低），容易发生有感效染 ：相比碳酸钙较强磷 潜在的高钙血症相关 透出析现患 低者钙，血钙症摄时入遵为医嘱15进00行m补g/d钙，输注钙剂过酸快盐可导结致心合律潜失常力，一，定减要缓少慢注对射钙，控制输风入险速度，，密包切括注意骨患者外的钙血钙和变化，根据
继发性甲状旁腺功能亢进PPT课件
腺或甲状旁腺腺瘤
继发性甲旁亢的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激 动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。
GFR降至70-40ml/min，PTH升高； CKD3期起定期检测PTH
控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂使用 甲状旁腺切除术
仁（大）、核桃、瓜子、栗子等各种坚果，可乐、巧克力、花生酱、各类干 豆子、酸奶、布丁、肝以及其他内脏肉类等。
磷结合剂的使用
含铝磷结合剂：氢氧化铝、硫糖铝——当血磷>2.26mmol/L短期服用（氢氧 化铝能在胃肠道形成铝磷沉淀物而有效降低血磷，但由于具有中枢神经和骨 骼的毒性作用，时间不超过4周。）
继发性甲状
概述
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称 继发性甲旁亢。
指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺增生、肥大，过度分泌甲状 旁腺素，代偿性维持血钙、磷正常。
继发性甲旁亢持续存在，将导致甲状旁腺细胞形成自主分泌的增生性病变或 肿瘤。
含钙磷结合剂：透析患者血钙超过2.54mmol/L或PTH小于150pg/ml时禁用
碳酸钙，结合1mmol磷需2.02mmol钙
醋酸钙，结合1mmol磷需0.73mmol钙
不含钙和铝的新型磷结合剂：盐酸司维拉姆：不从胃肠吸收, 通过离子交换 和氧化结合肠道的磷，可有效降低透析患者的血磷，而不升高血钙。
维持正常钙水平
血清钙磷乘积应维持于55mg/dl,过高将引起异位软组织钙化 血清总钙校正值维持在2.1-2.5mmol/L（8.4-10mg/dl） 低蛋白血症患者应计算校正钙 校正钙（mg/dl）=总钙+0.08*（40-血清白蛋白）
继发性甲旁亢的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激 动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。
GFR降至70-40ml/min，PTH升高； CKD3期起定期检测PTH
控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂使用 甲状旁腺切除术
仁（大）、核桃、瓜子、栗子等各种坚果，可乐、巧克力、花生酱、各类干 豆子、酸奶、布丁、肝以及其他内脏肉类等。
磷结合剂的使用
含铝磷结合剂：氢氧化铝、硫糖铝——当血磷>2.26mmol/L短期服用（氢氧 化铝能在胃肠道形成铝磷沉淀物而有效降低血磷，但由于具有中枢神经和骨 骼的毒性作用，时间不超过4周。）
继发性甲状
概述
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称 继发性甲旁亢。
指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺增生、肥大，过度分泌甲状 旁腺素，代偿性维持血钙、磷正常。
继发性甲旁亢持续存在，将导致甲状旁腺细胞形成自主分泌的增生性病变或 肿瘤。
含钙磷结合剂：透析患者血钙超过2.54mmol/L或PTH小于150pg/ml时禁用
碳酸钙，结合1mmol磷需2.02mmol钙
醋酸钙，结合1mmol磷需0.73mmol钙
不含钙和铝的新型磷结合剂：盐酸司维拉姆：不从胃肠吸收, 通过离子交换 和氧化结合肠道的磷，可有效降低透析患者的血磷，而不升高血钙。
维持正常钙水平
血清钙磷乘积应维持于55mg/dl,过高将引起异位软组织钙化 血清总钙校正值维持在2.1-2.5mmol/L（8.4-10mg/dl） 低蛋白血症患者应计算校正钙 校正钙（mg/dl）=总钙+0.08*（40-血清白蛋白）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
规范血透是前提 合理治疗是基础 加强护理是保障
孙世仁等主编。《血液透析患者手册》第四军医大学出版社2013年11月第1版
•临床研究显示：透析频率<2次／周的患者死亡率为≥2次/周 患者的6倍；透析频率每减少1次/ 周，死亡风险增加40.7％
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
阿法迪三®
One Alpha® Hectorol ®
HO
OH
帕立骨化醇
19-去甲-1a,25-二羟维生素D2
对分子的支链和A环进行修饰
胜普乐® (
Sensipar ® Mimpara ®
Calcijex [package insert]. North Chicago, IL: Abbott Laboratories; 2007. Hectorol [package insert]. Cambridge, MA: Genzyme Corp.; 2008.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
SPTH治疗选择
溉纯® 国内唯一的VD针剂
胜普乐® （帕立骨化醇注射液）国内唯一的选择性维生素D受体激动剂
* 在WHO分类中列为“拮抗甲状旁腺药物”，与维生素D3非同类药物
非选择性维生素D受体激动剂
激素原
经由肝脏催化激活
OH
选择性VDR激动剂
SHPT 治疗方法
内科治疗：
• 控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析 • 维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化 • 活性维生素D3：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺 • 选择性活性VD受体激动剂：选择作用于甲状旁腺，钙磷影响更小 • 拟钙剂：辅助治疗
外科治疗：
• 甲状旁腺手术切除
Zemplar [package insert]. North Chicago, IL: Abbott Laboratories; 2009. Sensipar [package insert]. Thousand Oaks, CA: Amgen, Inc.; 2010.
骨折
异位钙化
血管钙化、缺血性坏死
退缩人综合症
SHPT并不是只有一个指标: PTH和钙、磷 与死亡率均相关 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• n=7,970 欧洲血液透析患者 • 21 个月
PTH
钙
磷
Floege J, et al. Serum Nephrol Dial Transplant 2011;26:1948–1955
为取得最佳效果 需综合评估，兼顾治疗
• 甲状旁腺激素 •磷 •钙 • 碱性磷酸酶/骨特异碱性磷酸酶 • 维生素D
孤立的单个指标不能反映全部情况
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
继发性甲旁亢的治疗目标
不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标
慢性肾脏病
3期 4期
随时间变化的血清碱性磷酸酶 U/L1 有研究认为，SHPT治疗要控制碱性磷酸酶水平尽量不高于120IU/L2
1. Kovesdy CP, et al. Nephrol Dial Transplant 2010;25:3003–3011；2. Regidor DL, et al. J Am Soc Nephrol. 2008 Nov;19(11):2193-203.
拟钙剂
F3C
OH
●HCl
HO
OH
骨化三醇
1a,25-二羟维生素D3
HO
OH
HO
OH
阿法骨化三醇/度骨化醇
1a-羟基维生素D3/D2
模拟内源性VDR激素
对分子的支链进行修饰
溉纯® (Calcijex, 静脉IV) 罗盖全® (Rocaltrol, 口服Oral) 仿制药 (静脉及口服, IV & Oral)
SHPT并不是只有一个指标: 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 维生素 D 水平与死亡率相关
心血管疾病死亡率
25(OH)D ≥30 ng/mL
全因死亡率
25(OH)D ≥30 ng/mL
累计生存率 累计生存率
25(OH)D <10 ng/mL
25(OH)D <10 ng/mL
PTH
35-70 pg/ml 70-110 pg/ml
钙
磷
8.4-9.6mg/dl
2.7-4.6mg/dl
5期（透析） 150-300 pg/ml 8.4-10.2mg/dl 3.5-5.5mg/dl
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
规范血透好处多
• 一般建议每周三次，每次4小时，即每周12小时来充分排毒、排水、维持电解质及酸碱平衡 • 有利于残余肾功能的维持
随访时间（年）
随访时间（年）
对444 例eGFR <60 mL/min/1.73 m2的患者进行前瞻性观察，中位随访期为 9.4 年
Pilz S, et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:3603–3609
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
继发性甲旁亢是慢性肾脏 病的常见并发症，它是影 响慢性肾脏病患者生活质 量及其存活期的重要因素
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
血透患者切记—SHPT危害大
• 随着病情的进展，PTH升高，严重时可出现：骨痛、骨折、异位钙化、血管钙化、身高明 显缩短的退缩人综合症、面部畸形的为Sagliker综合征、皮肤瘙痒等。
目录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 日常治疗管理
• 生活护理三要素
➢ 饮食 ➢ 运动 ➢ 心理调节
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
继发性甲状旁腺功能亢进发病率高
慢性肾脏病3期 慢性肾脏病4期 慢性肾脏病5期 90%血透患者患有继发性甲旁亢！
SHPT 并不是只有一个指标: 碱性磷酸酶与CKD死亡率相关 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• n=1,158 男性 • CKD 1–5（非透析） • 单中心 • 1990.1.1–2007.6.30 • 随访到2009.4.1
Log危险度
---- 95% CI