门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术人工血管转流术知情同意书
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北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录主编：王杉黎晓新公共告知部分1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品治疗知情同意书6、使用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或放弃医学治疗告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸体解剖告知书第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核治疗知情同意书3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书3、心包穿刺检查治疗知情同意书第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先天性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书3、大隐静脉激光治疗术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书第四章血液系统1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓采集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书第五章内分泌系统1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书3、免疫净化治疗知情同意书4、免疫抑制剂治疗知情同意书5、生物制剂治疗知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书4、脑血管造影（DSA）知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、连续性肾脏替代治疗知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂治疗知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14、睾丸根治性切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书30、双侧睾丸切除术知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部分切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/治疗知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位妊娠诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道分娩知情同意书第三节计划生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、取出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期妊娠引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定取出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和治疗知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书2、早产儿病情与治疗知情同意书第十二章中医科1、针刀闭合性手术知情同意书第十三章皮科1、皮肤斑贴试验知情同意书2、二氧化碳激光治疗知情同意书3、紫外线治疗知情同意书4、冷冻/微波治疗知情同意书5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书6、激光脱毛知情同意书7、激光美容治疗知情同意书第十四章麻醉科1、麻醉知情同意书2、麻醉/辅助镇静知情同意书第十五章重症医学科（ICU）1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书2、血液净化知情同意书3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书4、ICU患者使用一次性物品知情同意书第十六章普通外科1、腹腔镜手术知情同意书2、LC知情同意书3、胆管探查手术知情同意书4、胆管系统手术知情同意书5、腹膜后肿物手术知情同意书6、部分肝脏切除手术知情同意书7、肝脏手术知情同意书8、肝脏移植手术知情同意书9、门静脉高压症手术知情同意书10、疝手术知情同意书11、胃十二指肠手术知情同意书12、肠道手术知情同意书13、结直肠手术知情同意书14、阑尾手术知情同意书15、胰腺癌手术知情同意书16、脾手术知情同意书17、甲状腺手术知情同意书18、乳腺手术知情同意书第十七章眼科1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书6、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书8、角膜手术知情同意书9、结膜手术知情同意书10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书14、眼外伤缝合术知情同意书15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书第十八章耳鼻喉科1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书8、扁桃体切除术知情同意书9、电子耳蜗植入术知情同意书10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书13、颈部肿物切除术知情同意书14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书16、声带息肉或病变切除术知情同意书17、外鼻肿物切除术知情同意书18、腺样体切除术知情同意书19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书第十九章口腔科1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科治疗知情同意书5、口腔种植修复治疗知情同意书第二十章医疗美容科1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书3、隆鼻手术知情同意书4、隆颏手术知情同意书5、内眦开大手术知情同意书6、微创腋臭切除术知情同意书7、脂肪抽吸手术知情同意书8、肿物切除手术知情同意书9、重睑手术知情同意书第二十一章放射科1、CT增强检查知情同意书2、MRI增强检查知情同意书3、放射科介入诊疗知情同意书4、肾盂造影检查知情同意书第二十二章放疗科1、放射治疗知情同意书第二十三章核医学科1、131碘核素治疗知情同意书2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书第二十四章各科通用知情同意书1、胸腔穿刺术知情同意书2、腹腔穿刺术知情同意书3、腰椎穿刺术知情同意书4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书5、骨髓穿刺/活检术知情同意书6、肝脏穿刺术知情同意书7、（）手术知情同意书8、手术中冰冻切片检查知情同意书9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书10、深静脉置管术知情同意书11、气管插管和机械通气知情同意书。
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
布加氏综合征的治疗-
肠房转流术
术后6个月
例3：肠腔转流术
刘XX、女、38岁，间断呕血、黑便1年半，诊断为布加氏综合征
肠腔转流术
对于肝静脉阻塞
的布加综合征， 以12～14mm 内径的PTFE带 环人工血管施行 肠腔转流术，常 可获得良好的效 果。图9示C形 转流术后21年。
图9 肠腔转流后造影所见：人工血管形成 自然的C字形转折，管腔通畅，血流逆肝
二、病因
1. 先天性因素 2. 高凝和高粘状态 3. 毒素 4. 腔内非血栓性阻塞 5. 外源性压迫 6. 血管壁病变 7. 横膈因素与腹部创伤 8.其他和病因不明的
三、病理与病理生理
BCS的主要病理生理变化为肝静脉回流障碍， 压力明显升高，致肝中央静脉和肝静脉窦扩 张、淤血。
在肝静脉回流受阻而侧枝代偿不足的情况下，血浆渗入 肝淋巴间隙，淋巴液通过肝包膜漏入腹腔，形成顽固性 腹水。
脾门静脉造影亦有助于了解门静脉，尤其是脾静脉 状况。
B超或彩超是简易、可靠且方便的无创性筛选手段， 准确率达90%以上。B超可在健康检查时发现早期 布加氏综合征。
CT和MRI亦是较为准确的诊断方法，尤其是CTV静 脉血管造影可了解门静脉系统、肝静脉和下腔静脉 的病变情况。
鉴别诊断
腰背部静脉曲张和脐下曲张静脉血流向上，是本病的特 征之一。
晚期病人由于腹水严重，蛋白不断丢失，更兼消化 吸收功能低下，形成消耗状态：骨瘦如柴，腹大如 鼓，可称为“蜘蛛人”的体态，病人常死于严重营 养不良、上消化道出血或肝肾功能衰竭。
终末期病人恶液质状态
五、诊断
有门静脉高压表现并伴有胸、腹壁，特别是腰背部及 双下肢肿胀或静脉曲张者，应高度怀疑为本病。进一 步明确诊断可借助以下辅助检查。
介入放射学考试题库及答案
介入放射学考试题库及答案介入放射学试题及答案一、多选题：1.关于介入放射学下列叙述正确的是：a,c,da是以影像诊断为基础b无须通过医学影像诊断设备的引导而进行c通过利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗d通过采集组织学、细菌学及生理、生化资料对疾病进行诊断e是一种无创的治疗方法2.下列哪些影像诊断设备可作为介入放射学的导引设备：a,b,c,d,ea X线透视b数字减影血管造影c超声检查d CTe MR3.下列关于数字减影血管造影描述错误的是：a，e a提高了空间分辨率b消除了肌肉骨骼等造成的重叠伪影c可进行多种后处理提供更多诊断信息d图象数字化便于储存和传输e难以达到实时显影4.下列关于介入器材描述错误的是：a,b,ea穿刺针以“G”作为单元，其前号码越大针越粗b导管管径的规格用英寸来表示c导丝的作用是对导管起引导和支持作用d导管鞘的作用是为了不由于导管反复收支组织或管壁对部分形成的毁伤，另外还可减少由于血管迂曲等形成的导管操纵艰巨e金属支架只可用于血管体系不可用于非血管体系5.下列关于碘对比剂描述正确的是：b,c,da严重甲状腺功能亢进病人也可使用碘对比剂b比较剂肾病是指排除其他缘故原由的情况下，血管内途径使用比较剂后 3 d内肾功用与使用比较剂前相比明显下降c对比剂肾病判断标准为血清肌酐升高≥44 µmol/L（5 g/L）或超过基础值25％d肾功用不全、糖尿病肾病、高龄(年龄>70岁)为发生比较剂肾病的高危身分e使用离子型对比剂比非离子型对比剂导致对比剂肾病发生的危险度小6.下列关于介入栓塞物质描述正确的选项是：a,d,ea自家血凝块属于短期栓塞剂，栓塞时间可维持24~48小时b碘油和明胶海绵属于永久栓塞剂c长期栓塞剂栓塞时间可维持数周或数月d无水乙醇属于永久栓塞剂e螺圈属于永世栓塞剂7.下列属于血管内介入放射学诊疗技术的有：a,b,ca经导管药物灌注治疗b经导管栓塞术c经皮血管腔内血管成型术d经皮针吸活检e经皮穿刺引流与抽吸技术8.下列属于非血管内介入放射学诊疗技术的有：a,c,da经皮椎间盘脱出治疗b经皮血管腔内血管成型术c经皮针吸活检d经皮穿刺引流与抽吸技术e经导管药物灌注治疗9.下列关于seldinger技术描述正确的选项是：a,c,ea股动脉是最常使用的动脉穿刺部位b动脉穿刺时穿刺针进入血管后，针尾血流不顺畅，其色鲜红，表示穿刺针进入静脉c动脉穿刺时穿刺针进入血管后，血流喷出顺利，但导丝进入有明显阻力或无法送入，则多为针尖顶在血管壁上.d动脉穿刺时穿刺针进入血管后，针尾血流不顺畅，其色暗红，表示穿刺针未完全进入血管腔e seldinger技术的并发症包括局部血栓形成或栓塞、出血或形成血肿等10.下列对经导管药物灌注术治疗机制描述正确的选项是：a,b,ca进步靶器官部分药物浓度b延长药物与病变组织的接触时间c降低外周血最大药物浓度和浓度-时间曲线下面积d缩短药物与病变组织的接触时间e增高外周血最大药物浓度和浓度-时间曲线下面积11.关于原发性支气管肺癌介入灌注治疗描述错误的是：a,c,ea治疗靶血管为肺动脉b脊髓毁伤为原发性支气管肺癌介入灌注治疗的并发症之一c周围型和乏血供肺癌疗效优于中央型肺癌、富血供肺癌d小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌e因为是微创治疗，所以治疗前无需进行血常规、出凝血时间、肝肾功能的检查12.下列关于动脉血栓介入溶栓治疗描述正确的是：b，c，da重症高血压不是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌症b存在活动性出血、潜在出血倾向、近期出现出血损伤或脑血管意外病人是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌症c溶栓治疗中应将导管尽可能切近血栓部位或插入血栓内d术前应完善血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间的检查e溶栓超过48h、出现严重并发症者仍可继续溶栓治疗13.下列关于经导管栓塞治疗描述正确的是：a，b，c，ea其临床使用包括控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功用b应根据病情的治疗需要及造影搜检的结果挑选适当栓塞剂c对栓塞部位应尽可能超挑选插管d栓塞程度越大，越接近毛细血管水平，疼痛越轻e栓塞综合症是指器官动脉栓塞后，由于组织缺血引发的疼痛，发烧，恶心吐逆，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等14.关于脾功用亢进的内科性脾切除描述正确的选项是：a，b，c，d，ea其适应症包括肝硬化门静脉高压、慢性溶血性血虚性疾病、特发性血小板减少性紫癜等引发的脾亢b栓塞后1天，白细胞开始明显升高，并在一周内达到峰值c血小板在一周内也会明显升高，甚至超过正常值d红细胞增长较缓慢，1月左右达到峰值e其并发症包括：栓塞后综合症、脾液化坏死或脓肿形成、胸腔积液和肺炎和门静脉血栓形成15.关于经皮经腔血管成形术治疗机制描述正确的是：a，b，c，d，ea血管内膜，中膜局限性撕裂b血管布局（出格是中膜）的伸展c动脉粥样斑块的断裂d断裂动脉壁各层纤维化愈合e血管内膜由新生内皮细胞覆盖16.下列关于肾动脉血管成形术描述正确的选项是：b，c，ea患肾严重萎缩或肾功用已丧失仍可举行血管成形术治疗冠状动脉血管成形术是医疗程序，目的是促使血液重新能够流过狭窄大概梗阻的心脏动脉。
(郭)门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。
【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。
肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。
由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。
门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。
门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。
门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。
门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。
1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。
图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会
： （ ） （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＨ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ ｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ － Ｃｈｉａｒｉ 综合征及肝窦阻塞 新１ 次。
综合征等。经过近３０ 年的不断探索和发展，特别是随着专用 １ ＴＩＰＳ 操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ 的适应证、禁忌证、技 ＴＩＰＳ 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认 中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ 操
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临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。 经颈静脉肝内门体分流术（ ＴＩＰＳ） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指 南小组应该做出弱推荐
危因素［ 评分级（ 分）或 评分 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在 对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ 可以使高
手术讲解模板：腔静脉-肺动脉分流术
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
术后护理： 1.术后用抗生素预防感染。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
术后护理： 2.防止脱水。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
术后护理： 3.防止低血压，避免吻合口血栓形成。
手术步骤：
1-5A、B）。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
手术步骤：
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
注意事项： 1.吻合过程中助手要把稳止血钳，防止吻 合口牵拉撕裂。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
注意事项： 2.术中要充分补液，以免血液浓缩。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
注意事项： 3.避免损伤迷走神经。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
适应证： 肠腔静脉端侧分流术适用于：
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
适应证： 1.适用于肝前性门静脉高压症。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
适应证： 2.病儿已做过脾肾静脉分流术后再出血也 适合于进行此手术。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
手术禁忌： 1.肝功能差，血浆白蛋白蛋白低于30g/L， 血清胆红素高于10mg/L，病儿有黄疸。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
概述：
肠系膜上静脉下腔静脉分流术：分侧侧分 流及端侧分流术两种，端侧分流术又可分 腔静脉端与肠系膜上静脉侧做吻合和肠系 膜上静脉的端与下腔静脉侧做吻合。或取 自体颈静脉架桥行“H”形肠腔静脉吻合 术（图12.15.2.3.1-1）。
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
概述：
手术资料：腔静脉-肺动脉分流术
手术步骤：
医疗知情同意书汇编目录.
医疗知情同意书汇编目录第二篇临床分科部分错.误!未定义书签。
第一章呼吸系统错误!未定义书签。
第一节呼吸系统通用知情同意书错误!未定义书签。
1、肺癌化疗知情同意书错误!未定义书签。
第二节呼吸科错误!未定义书签。
1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书错误!未定义书签。
2、抗结核治疗知情同意书错误!未定义书签。
3、内科胸腔镜手术知情同意书错误!未定义书签。
第三节胸外科错误!未定义书签。
1、胸腺切除手术知情同意书错误!未定义书签。
2、纵隔镜手术知情同意书错误!未定义书签。
3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书错误!未定义书签。
4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书错误!未定义书签。
5、食管切除手术知情同意书错误!未定义书签。
6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书错误!未定义书签。
7、硬质气管镜手术知情同意书错误!未定义书签。
8、胸腔闭式引流术知情同意书错误!未定义书签。
第二章循环系统错误!未定义书签。
第一节心内科错误!未定义书签。
1、心脏电生理介入诊疗知情同意书错误!未定义书签。
2、心导管诊疗知情同意书错误!未定义书签。
3、心包穿刺检查治疗知情同意书错误!未定义书签。
第三节血管外科错误!未定义书签。
1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书错误!未定义书签。
2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书错误!未定义书签。
3、大隐静脉激光治疗术知情同意书错误!未定义书签。
4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书错误!未定义书签。
5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书错误!未定义书签。
6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书.错误!未定义书签。
7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书.错误!未定义书签。
8、下肢截肢术知情同意书错误!未定义书签。
9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书错误!未定义书签。
10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书错误!未定义书签。
手术讲解模板：远端脾肾静脉分流术
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
9.再次测压，行肝活检，缝合腹壁各层。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
注意事项： 1.脾胰静脉离断是远端脾肾吻合术的关键， 汇入脾静脉的胰腺静脉约有10支，纤细而 壁薄，离断时应先结扎后离断。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
注意事项：
2.肠系膜下静脉是术后形成侧支循环的重 要血管，术中应在肠系膜下静脉汇入处切 断和结扎，同时还应切断脾结肠韧带，游 离结肠脾曲，阻止术后沿结肠系膜形成的 侧支循环。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
术后护理：
镁、山梨醇口服以导泻。另外，还可灌肠 或行透析。中草药(如安宫牛黄丸)对神经 系统症状效果较好，可服用。肝性脑病的 发生还与 假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加 而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予 多巴胺、甲基多巴等，同时输入高比率支 链氨基酸的氨基酸。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术资料：远端脾肾静脉分流术
概述：
出血，减轻对肝细胞功能的损害和肝性脑 病发生率。针对远端脾肾分流术后脾胰静 脉的“虹吸”现象，又附加了脾胰断流术。 因此，远端脾肾分流术实际是单纯脾肾分 流术加脾胰断流术（图1.14.2.4-1）。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
概述：
门静脉系统的解剖见图1.14.2.6-0-1。 门静脉系统的两端均为毛细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
2023年版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(全文版)
2023 版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南〔全文版〕门静脉高压可以引起一系列严峻临床病症，如食管胃底静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的缘由。
经颈静脉肝内门体分流术〔transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS〕通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从构造上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
目前TIPS 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水、布加综合征〔BCS〕及肝窦堵塞综合征等。
经过近 30 年的不断探究和进展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用，我们对 TIPS 的适应证、禁忌证、技术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了的生疏 [1,2,3]。
但目前国内存在着如 TIPS 操作流程及围手术期治理欠标准、技术质量把握治理欠佳、相关临床数据缺少标准化采集及录入治理等问题，从而限制国内 TIPS 技术的进一步提升与进展。
基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内 TIPS 领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准[4]，共同制定了本实践指南。
本指南以已发表的文献为根底，主要面对临床医师，在应用中兼顾灵敏性。
承受证据质量分级和推举强度系统。
证据质量分为高〔A〕、中〔B〕、低或极低〔C〕3 个等级，推举强度分为强〔1〕、弱〔2〕2 个等级〔表 1〕。
证据质量越高，推举强度越强。
在没有明确证据存在的条件下，推举意见主要基于参与争论专家的共识。
本指南已在国际实践指南注册平台〔〕注册且获得指南注册号：IPGRP-2023CN005。
本指南发表后，打算每 5 年更 1 次。
表 1证据质量分级和推举强度分级系统内容一、TIPS 操作准入标准TIPS建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，TIPS操作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流淌力学相关专业学问的介入放射科医师或受过特地训练并在以下方面有阅历的医师：〔1〕能通过肝静脉或下腔静脉穿刺并插管至门静脉；〔2〕能评估及解释肝脏和心肺血流淌力学；〔3〕能娴熟把握经导管栓塞技术；〔4〕能处理操作相关并发症。
门静脉高压症患者的护理
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房
发育、睾丸萎缩等。
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病 紧张、恐惧--突然大出血
辅助检查：
食血管常吞规钡检X查线-检-全查血--细曲张胞的减静少脉，呈以蚯白蚓细样胞或和 串血珠小状板改计变数。下降明显。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到
止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行
手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静 脉，从而降低门静脉压力，预防出血。
非选择性门体分流术 选择性门体分流术
其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动 力学恢复到正常。
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症主要病因：
前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化
病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方
面病理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，
随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支
患 拔者管头时侧先卧放， 松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液状 石蜡248小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予
适当抬高患肢。
B血超生--化确检定查有-无-血肝清硬蛋化白、降脾肿低大而和球腹蛋水白，升了高， 解清门、静球脉蛋直白径比及例血倒流置方；向凝。血酶原时间延长。
手术讲解模板：脾肾分流术
，使压力较高的门静脉系统血液分流至压力较低的腔静脉系统中（图 12.15.2.2-0-1）。 关于手术的选择，单纯行脾切除术由于未能解决门静脉高压的问题，术后 又有暴发性感染的危险，已不常用。分流手术常被采用，一般认为肝内性 门脉高压食管静脉曲张，曾有上消
手术资料：脾肾分流术
概述：
化道出血，适宜做脾肾静脉分流术及门腔 静脉分流术。肝前性门脉高压症因门静脉 大部分有栓塞，适宜做脾肾静脉分流或肠 系膜上静脉与下腔静脉分流术。
手术资料：脾肾分流术
手术步骤：
脉分别予以结扎。切除脾脏后，将胰尾及胰腺体部向前翻起，小心钝性分 离脾静脉。在分离过程中分别结扎来自胰腺的小静脉分支，一直分离至腹 主动脉前方。在胰腺下缘、靠近肾静脉进入下腔静脉的前方解剖出肾静脉 （图12.15.2.2-4）。 4.在接近主动脉之前，从胰
手术资料：脾肾分流术
手术步骤：
腺后方解剖出一段脾静脉，分次结扎来自 胰腺的小静脉分支，以无损伤血管吻合钳 钳夹脾静脉近端，斜行切断脾静脉，在相 对应的部位用无损伤血管钳钳夹肾静脉。 切开肾静脉，切口长短应与脾静脉切断缘 的口径一致。用5-0 Prolene线（或丝线） 连续缝合后壁，使血管边缘外翻，然后吻 合前壁。吻合后依
手术资料：脾肾分流术
概述：
儿童的脾、肾静脉较细，吻合后较易发生 血栓形成，使分流术失效。 Clatuorthy1959年设计了中心性脾肾静脉 分流术（central splenorenal shunt）， 则可相对增加吻合口的口径，而且吻合口 距肠系膜上静脉及下腔静脉较近，术后不 易发生血栓已被较广泛地应用（图12.
脾肾分流术
手术资料：脾肾分流术
脾肾分流术
科室：普外科 部位：脾肾
手术资料：脾肾分流术
门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术人工血管转流术知情同意书
通讯地址________________________________________________________________________
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
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________人民医院
门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有______________________，需要在气管插管全身麻醉下进行________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
___________________________________________手术。
手术讲解模板：脾静脉-肾静脉分流术
谢谢！
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
并发症：
3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部 分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤 其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增 高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收 后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素，而 是直接进入周围循环，影响中枢神经系统 的代谢，从而引起脑神经系统的病状。症 状多出现在术后15～30d
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术禁忌： 3.小于3岁，因血管较细，分流手术不易 成功，有相对手术禁忌证。但近年来文献 报道年龄太小已不是手术禁忌证。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
术前准备： 1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包 括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 饮食。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱 右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水 肿，加
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线 间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血 管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
脾静脉-肾静脉 分流术
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
脾静脉-肾静脉分流术
科室：普外科 部位：腰部
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
麻醉： 基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻 醉。体位为仰卧位，右侧略垫高。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
门脉高压的分类
门脉高压症的病因分类门脉高压症的病因很多，分类方法也很多。
从引起门脉高压的病变部位来考虑，将有助于临床疾病的诊断和鉴别诊断。
临床上常对门脉高压采用以下分类。
一．肝前性门脉高压症（Pre-hepatic portal hypertension）（一）门静脉或脾静脉血流受阻1.血栓形成2.肿瘤侵犯或压迫3.外伤4.先天性狭窄或闭锁5.高凝状态，如骨髓增生性疾病、胶原疾病等6.腹腔感染、腹膜后纤维化（二）门脉血流量增加1.非肝病性脾肿大如：真性红细胞增多症、骨髓纤维化等2.特发性热带性脾肿大3.脾动-静脉瘘4.门静脉海绵性变二．肝内性门脉高压症（intra-hepatic portal hypertension）(一) 窦前性1.血吸虫病2.胆汁性肝硬化（早期）3.慢性活动性肝炎4.肝硬化5.特发性门脉高压6.先天性肝纤维化7.肝再生结节性增生8.结节病9.淀粉样变10.转移性肝癌11.血色病12.肝紫癜病13.中毒：如：氯化乙烯、砷、铜等（二）窦性1．各种病因引起的肝硬化2．慢性活动性肝炎3．急性酒精性肝炎4．细胞毒性药物：如巯嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等5．维生素A中毒（三）窦后性1.肝小静脉闭塞病2.酒精性肝中央静脉玻璃样硬化（alcoholic central hyaline sclerosis）三．肝后性门脉高压（posthepatic portal hypertension）1.肝静脉：血栓形成、蹼、肿瘤侵害2.下腔静脉：血栓形成、蹼、肿瘤侵害3.心血管：缩窄性心包炎、三尖瓣疾病、充血性心肌病、严重心功能不全门脉高压症的病因及主要并发症治疗门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻，门静脉压力超过10mmHg（1mmHg＝0。
133kPa）称门静脉高压（Portal hypertension，PHT）。
肝硬化占PHT病因的80％以上。
门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
肝脏的血供2/3来自门静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72％由门静脉提供。
TIPS技术指南
经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]。
为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证1 适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd Chiari综合征。
2 禁忌证: TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备1 择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强ＣＴ及三维重建,或ＭＲ检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2ｄ低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1ｄ做好碘过敏试验。
(9)术前6ｈ禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
手术知情同意书
根据患方所述病史、存在的症状及有关检查，术前诊断为：**由于病情需要，建议于*年*月*日拟行***手术，以达到***的治疗目的。
手术是一种高风险、高难度的治疗方法，签于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。
即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：1、麻醉意外，麻醉过程中呼吸、心跳骤停，脑卒中、截瘫、肢体瘫痪。
麻醉拨管后声音嘶哑，喉部水肿、肺部感染等。
2、病员年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等疾病以及潜在的上述疾病，术中、术后可能突发意外，或以上脏器功能衰竭，甚至死亡。
3、术中因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中、术后难以控制的大出血、广泛渗血，而危及生命。
也可能发生难以预料的器官损伤而需部分或全部切除。
4、手术中发现病变不能切除，或切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或仅作探查。
5、诊断不明确，需要剖腹探查，手术有可能达不到目的。
6、术中发现其它病变，需改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术。
7、术后因腹腔内出血可能需再次手术。
8、术后发生肺不张，肺部感染、胸腔积液和呼吸功能衰竭等并发症。
9、术后发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心血管并发症，甚至死亡。
10、急性肾功能衰竭，如尿少、尿闭或多尿等。
肝功能衰竭，如黄疸、腹水进行性加重和肝性脑病、肝昏迷。
11、应激性溃疡并发大出血、出血性休克等。
12、术后感染，包括全身性感染（如菌血症、败血症、脓毒血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染等。
13、切口血肿、感染、积液、脂肪液化、裂开等。
术后切口疤痕增生、疼痛等。
14、甲状腺手术可能致喉上神经、喉返神经、血管、甲状旁腺、气管等损伤，空气栓塞、呼吸道梗塞等；术后可发生出血、喉头水肿、气管软化、气管痉挛、呼吸困难、窒息、声音嘶、哑、失音、呛咳、手足搐搦、甲状腺危象等，有时需作气管切开。
门静脉简介
门静脉简介目录•1拼音•2概述•3属支包括o 3.1脾静脉o 3.2肠系膜上静脉o 3.3胃右静脉（幽门静脉）o 3.4胃左静脉o 3.5胆囊静脉o 3.6附脐静脉•4属支的注入1拼音mén jìng mài2概述门静脉为一粗大静脉干，接受腹腔内除肛管下分以外全部消化管，以及脾、胰、胆囊等器官的静脉血，并将其输送至肝内（彩图30）。
根据国内资料门静脉内腔直径平均为1.25cm （0.7～1.9cm）长度约为6～8cm （3.1～9.2cm）。
门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合构成，肠系膜下静脉则注入脾静脉（52.02%）或注入肠系膜上静脉（34.69%）;有少数门静脉系由脾静脉和肠系膜上、下静脉共同合成（肠系膜下静脉注入另二静脉汇合的夹角处（13.29%）。
门静脉起始处位于第2腰椎右侧，胰颈的后方（小儿略高，可达第12胸椎），行向上右经十二指肠上部、胃十二指肠动脉与胆总管的后方，下腔静脉的前方，继续上行进入作为网膜孔前缘的，小网膜右缘（肝十二指肠韧带），最后达到肝门右端附近分为左，右二支入肝（入肝门后再分左、右支者占65.84%），分叉处略膨大名门静脉窦。
当其在小网膜内时，左前方为肝固有动脉、右前方为胆总管、附近还有植物性神经肝丛的分支、若干淋巴管、淋巴结。
在肝门处，这些结构共同由结缔组织构成的Glisson鞘所包裹，一同入肝。
3属支包括门静脉的属支包括：3.1脾静脉由来自脾门的6～7支静脉，在脾门附近合成，较脾动脉为粗，与脾动脉伴行，但不及后者弯曲，经左肾及左肾门前方或稍上，在同名动脉下方行向右下，与肠系膜上静脉以直角合成门静脉，门脾角则多在91～130°之间，脾静脉在起始处附近接受胃短静脉（多至4～5支，引流胃底及胃大弯左部附近的静脉血）和胃网膜左静脉（接受大弯侧胃前、后面及大网膜左分的属支）;在其经过胰腺后面上部附近时，接受若干来自胰腺的静脉小支;在距其终端约2.6cm（0.9～4.4）处常接受肠系膜下静脉，该静脉起始于发自直肠静脉丛的直肠上静脉，跨越小骨盆缘伴行于同名动脉的左侧，沿腹后壁腹膜后方上行经十二指肠空肠曲的上或后方，且常经过十二指肠或十二指肠旁隐窝前壁的腹膜襞，在胰腺后方汇入脾静脉。
门腔静脉分流术
门腔静脉分流术Portacaval Shunt【适应症】1．门静脉高压症患者合并食管下段、胃底静脉曲张并出出。
2．年龄50岁以下。
3．一般情况好，肝功能较好的患者，无腹水，无黄疽。
4．无其他重要脏器如心、脑、肺、肾功能障碍。
【术前准备】1．肝功能受损者术前应予以改善，可给高蛋白、高热量、富含维生素、低脂饮食。
2．合并贫血、低蛋白血症患者，术前应输新鲜全血，或白蛋白、鲜血浆。
8mg，每日3次。
3．测定凝血酶原时间，可肌注维生素K34．口服甲硝唑0．2mg，每日3次。
做肠道准备，一般术前3～5天开始。
5．术前需了解肾功能。
6．全身使用抗生素，术前3天开始。
7．准备足够的血液。
8．备皮。
9．插胃管。
【麻醉】气管内插管全麻。
【体位】平卧位，右腰背部加垫。
【手术步骤】1．切口：取右肋缘下切口(图1)；亦可取右侧腹直肌切口，需要时可向右侧增做横切口。
2．探查、游离门静脉：进入腹腔以后探查肝，观察硬化的程度，其次探查胆、脾、胰、肠以排除其他疾病。
探查以后，测量门静脉压力，于大网膜静脉插管测量(图2)，可以进一步确定门静脉高压的程度。
若压力为3kPa或更高，适于手术。
若所测的压力较低，则不需做门腔分流。
用S状拉钩将肝向上拉，将横结肠向下拉显露十二指肠。
剪开十二指肠侧腹膜，此处因门脉高压的关系可以有较多的小静脉，所以要分段结扎，以防出血(图3)。
将十二指肠向内侧翻，显露出其后方的下腔静脉，小心剪开其外的纤维膜，暴露出一段下腔静脉(图4)。
继续向上分离至肝尾状叶。
尾状叶较大影响下腔静脉暴露时，可以切除一部分尾状叶(图5)，结扎所有尾状叶处小静脉(图6)。
下腔静脉应显露出上至肝、下至右肾静脉。
3．游离门静脉：分离肝十二指肠韧带，沿胆总管走行将韧带的右前缘浆膜纵行切开，分离出胆总管，用拉钩将胆总管向右侧拉开，显露其后方的门静脉(图7)，小心分离门静脉，上至肝门、下至胰上缘(图8)，小心分离下端门静脉周围的脂肪组织(图9)，注意勿伤门静脉胰腺支。
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我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
术后切口脂肪液化、感染，皮缘坏死，切口愈合不良，切口裂开，切口疝等；
术后肠粘连，肠梗阻，人工血管肠瘘，必要时需手术治疗；
术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞，导致生命危险；
其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
麻醉意外，围手术期心、脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；
术中根据具体情况可能改变术式。因肠系膜或后腹膜严重水肿，无法找到目标血管则不能实行转流手术。分流血管间距大则需间置人工血管或自体大隐静脉；
门静脉
门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在气管插管全身麻醉下进行
手术。
肝硬化门静脉高压症由于肝脏本身病变，或肝静脉、肝后下腔静脉阻塞病变，导致门静脉系统回流阻力增高，门静脉血流淤滞，压力增高。病变发展导致脾大、脾亢，腹水，食管胃底静脉曲张甚至上消化道出血等，严重者肝功能衰竭，生命危险。
术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、DIC，可能导致死亡；
术后感染，包括切口感染，肺部感染，泌尿系感染，腹腔感染等，严重者败血症，生命危险；
术后原发疾病发展，导致肝功能衰竭等症状，生命危险；术后脾功能亢进、门脉高压等继续发展导致相应症状加重；
术后吻合口出血，伤口出血，腹腔或腹膜后出血，严重者二次手术止血，严重者休克甚至生命危险；
手术减低门静脉系统压力，改善门脉高压症状，具体疗效因个体而异，需后续治疗及随访观察。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
术中血管损伤等导致大出血，严重者休克、死亡；
术中损伤肝脏、胆囊胆道系统、胰腺、脾、肾脏、输尿管、胃肠道、淋巴管等，导致胆漏、胰漏、肠漏、淋巴漏等相应并发症，腹水长期不消退，严重者生命危险；
术后肝性脑病、意识障碍等，对症治疗；
术后近、远期转流血管（人工血管或自体静脉）、门静脉或肠系膜静脉、脾静脉、下腔静脉血栓形成，存在致命性肺栓塞危险，门脉高压症状复发或加重，必要时考虑再次手术；
已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日