脾肾静脉分流术

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脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察

者进行动态门静脉压力（ＦＦＰ）监测，术后再次对两组患者进行肝功、凝血功能进行检查，术后随访Ｉａ，观察患者胃食管静脉破裂出血再发生率。
３讨论
门静脉高压症并发症发生率高，常因致命性的
关键词：脾肾静脉分流术；门奇静脉断流术；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２￣６６Ｘ．２０１３．４３．０３２
中图分类号：１１６５７．３
进行治疗，并对前者的疗效进行评价。现将结果报告如下。
１资料与方法
胃食管静脉破裂出血再发生率比较
手术前后两组
患者的肝功能分级、凝血功能相比，Ｐ均＞０．０５，见
表１。术后Ａ组胃食管静脉破裂再出血发生率仅
３．８％（１／２６）、Ｂ组为２０．８％（５／２４），两组相比，Ｐ＜
１．１临床资料
２０１１年１０月～２０１２年９月收治
０．０５
的拟行手术治疗的门静脉高压症患者５０例，男２８例，女２２例；年龄２０～５０岁。将５０例患者随机分为Ａ组和Ｂ组，Ａ组２６例行脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术，Ｂ组２４例行门奇静脉断流术，两组术前肝功能、凝血功能、食管胃底静脉曲张程度等

脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较

ｓｌｎ — ｎｌｓｕｔ（ＳＳｏｂｎｄｗｔＰＤ．Ｍｅｈｄｅｏｐｃｖｎｌｉｗｓｃｒｅｕｉ３４ｐｅｏｒａｈｎＰＲ）ｃｍｉｅｉＣＶｅｈｔｏｓＡｒｒｓｅｔｅａａｓａａｉｄｏｔｎ８ｔｉｙｓｒｃｓｓｗｔｏｔｌｈｐｒｎｉｎｔａｄｗｔＣＶ（ＣＶｇｕ）ｏＳＳｐｕＣＶ（ｏｂｎｔｎｇｏｐ．ｈａｅｉｐｒｙｅｅｓｒｔｉＰＤＰＦｒｐｒＰＲｌｓＰＤｃｍｉｉｒｕ）Ｔｅｈａｔｏｅｅｈｏａｏ
Ｃｏｍｐｒｓｎｏｈｏｇ・ｒａｉｆｔｅｌｎ－ｅｍｔｅａｅｔｅｆｃｂｔｅｐｅｏ・ｎｌｈｎｔｏｂｎｄｗｉｐｒｃｒｉｌｏｔｈｒｐｕｉｆｅｔｅｗｅｎｓｌｎ－ｅａｓｕｃｍｉｅｔｅｉａｄａｃｒｈ
率．成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。应
［关键词】高血压，１脉；肾静脉分流术；ｆ静脾断流术；血流动力学
【图分类号１Ｒ５．【献标识码］Ａ【章编号１１０ — ９４２０）５０９ —４中６７４３文文０７１５（０７０ — ２１０
率明显低于断流组．而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义。合手术组手术前后门静脉血流量下降差联异有统计学意义联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义．是自由门静脉压的下降差异有但统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点，显降低出血率，且不增加脑病和肝衰竭发生明而

脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

后的记忆，对用药前的记忆不受影响。咪达唑仑的镇静及遗忘作用可能不存在因果关系，表现在患者清醒镇静状态仍然有遗忘作用Ｊ。这种顺行性遗忘作用，患者的心理和生理对健康有良好的保护作用。结果显示咪达唑仑对正常的血流动力学影响较轻微，在
（西安市中心医院，西西安７００）陕１０３
［摘要］目的：讨脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法：探对我院近几
年采用该手术方法治疗的门脉高压症患者术前术后门静脉压力的变化及术后随访。结果：患者的术后门静脉压力平
短，良好的镇静抗焦虑和顺行性遗忘作用。椎管内麻醉手有术中辅助适当剂量的咪达唑仑可消除患者术中的紧张和恐惧情绪，者在轻度睡眠中安度手术，手术过程更舒适，患使且据文献报道还可以缓解手术应激所致的皮质醇升高。术中知晓，可产生一系列的生理和心理反应，对患者的精神肉体都具有明显的伤害性，且这种伤害性可持续到麻醉手术后相当长的时间，的患者术后可发生程度不同的创伤性有精神症状表的顺行性遗忘作用，特点是损害陈述性记忆的事件记忆而不影响语义记忆，主要表现为明显影响用药
引可清楚回忆，镇静遗忘效果均不满意，８例患者术中出现有
躁动。３讨论
咪达唑仑属苯二氮卓类药，微溶于水，一种新型的Ｂ是ｚ
受体激动剂Ｊ。通过抑制ＧＢＡＡ调节蛋自，强ＧＡ的作增ＡＢ用，到镇静、达催眠、焦虑及顺行性遗忘作用。手术患者常抗由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中的儿茶酚胺分泌增加，导致心率增快、压升高，加重了患者的心理负担和血并

脾动脉缩窄式远端脾肾静脉分流术5例手术护理配合

报告麻醉医生，配合紧急处理。
端脾肾静脉分流术（ＳＳＣ）是一种治疗门脉高压症可ＤＲＲ选择的较理想术式。术后能减轻患者脾动脉高动力灌注，］
减少血细胞破坏，减轻对网状内皮系统的刺激，限制脾增
生；降低脾胃区门静脉压，减轻脾淤血，缩小脾脏，缓解脾亢；保持脾血管一定压力和血供，避免再出血或梗死；维持良好的肝血供，无肝性脑病。由于此为新开展的手术，对手术护理配合提出了较高的要求，现将体会总结如下。１临床资料
发结石１例。肝功能ＣｉｈｌＡ级２，Ｂ级３。胃镜检查３ｄ例例
例，食道钡餐造影２例，发现食道胃底静脉曲张 Ⅲ 级４例，
Ⅱ级１例。
１２手术方法：本组均采取全麻。左侧经腹直肌切口。脾．动脉缩窄，即于胰体上缘游离脾动脉中段１５ｃ．ｍ，剪一小
２２１２静脉通路管理：建立至少两条有效静脉通道。一．．．条用于术中快速补液，一条用于ＣＰ测定。穿刺部位首选Ｖ
左上肢，综合考虑血管的弹性、粗细、离心脏距离及穿刺成
门周围血管离断，仅保留胃短血管。彻底止血，放置引流

脾肾静脉分流联合断流手术治疗门静脉高压症

保留了分流术及断流术的优点，又克服了二者的缺点，是治疗门静脉高压症的一种理想术式。
【关键词】脾肾静脉分流术；门奇断流术；联合手术；门静脉高压症
中图分类号：Ｒ５．６７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２３０７－２６１８２１）２－０００９
ｐｒａｙｅｔｎｉｎ．ｅｈｏｓＤａａｏ６ｐａｉｎｓｔｏｔｌｈｅｅｓｏｏｕｄｒｎｙｓｅｏｅｌｓｕｔｃｍｂｎｄｗｉｅｉａｄａｅａｃｌｒｚｔｏｏｔｌｐｒｅｓｏＭｔｄｔｆ５ｔｔｈｐｒａｙｒｎｉｎｗｈｎｅｗｅｔｐｌｎｒｎａｈｎｏｉｅｔｐｒｃｒｉｌｖｓｕａｉａｉｎｈｅｗｉｐｔｂｈｄ
ＣＨＥｈｏｈａＺＮＧＸｉｏｊｎＣＮＹｎ－ｉｏＹＮＳａ —ｕ，ＨＡａ－ｉ，ＨＥｏｇｂａ，ＡＮＧＦｎ，ａｇＭＵＮｉｇＺＡＮＧＫｕ，ｎ，ＨｎＨＵＨｕｎｚａｇＪＡＮＧ１ａ —ｈｎ，Ｉ７
《ｒｙＯｇｎＴａｓｌｎＣｎｒｎｔｕｅｆｐｔｉａｒｅ．ａｊｇｌａｙｅｉ．ｕｈｕｅｅａｏｉｌｆｐｔｌｙＨｐｔｂｌｒＡ瑚ｒａｒｎｐａｔｅｔ，ｓｉｔｏＨｅａｂｌｒｓｇｒＮｎｉｉｒｇｏＦｚｏｎｒｌｓｔＨｅａｏ，ｅａｏｉａｙｅＩｔｏｉｙｕｙｎＭｉｔＲｎＧＨｐａｏｏｇｉ
ｂｔｂｔｒｈｎｅｗｅｅａｕｅｓｅｔｅｙＳｍｍａｉｅｔｅｅｃｃｒｕｈｔｅｓｔｔｓｆｏｌａｉｎｌｅｌｏｏａｄｔｏｏｉｏｒｌｉｄｓｉｕａｙｃａｎｌｒｓｒｄｒｐｃｉｌ．ｕｌｈｓｐａｖｎｒｍｅｅｖｒｆａｙｔｏｇｔｉｉｍｐｉｔ，ｖｒｚｈｉｈｈａｓｃｏｃｃｏｉ

选择性远端脾肾静脉分流术的临床观察分析

选择性远端脾肾静脉分流术的临床观察分析【摘要】目的：通过对选择性远端脾肾静脉分流术分析研究该病情的发病机理，为治疗该病提供依据。

方法：采用静脉分流手术治疗方法对我院近年来收集的41例选择性远端脾肾静脉分流术进行临床治疗的分析研究。

结果：41例患者中有32例手术成功，手术死亡2例，死亡率为6.4%。

结论：通过选择性远端脾肾静脉分流术来治疗患者，如果手术成功，经过半年以上的药物护理和治疗并慢慢进行恢复，是可以恢复的。

【关键词】远端脾肾静脉分流术；脾肾静脉分流术；静脉分流术；脾肾静脉；急症分流【中图分类号】r699.1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0422-02我们县医院自从最近几年施行选择性远端脾肾静脉分流术中有31例取得成功，现对此进行总结如下：1.临床资料1.1 一般资料：从最近5年中对41例施行的远端脾肾静脉进行分流术，其中成功31例，男性20例，女性11例，年龄为20-68岁，平均年龄36岁。

1.2 研究结果：通过调查研究，31例患者中均为典型肝硬变，其中16例中有1-7次出血史。

1.3 入院检查：脾脏肿大在锁骨中线肋缘下2-15cm，平均7.5cm。

术前有少量腹水10例，大量腹水1例。

肝功能轻度异常12例。

有食管静脉曲张者24例，无曲张者6例，未能检查1例。

1.4 门脉测压分流前测压13例为20-49例h2o，平均为37.8cmh2o，分流后测压11例为20-43cmh2o，平均为32.4cmh2o。

2.方法采取对照比较法对于脾大部切除和切脾组进行对照分析研究：2.1 前期准备：这方面主要包括脾静脉远端进行局外麻醉，选择合适的手术方法，采用远端静脉分流术进行手术，然后进行脾静脉切除术的处理。

2.2 研究结果：31例肝脏中有病理检查的22例，均为结节性肝硬变。

其中4例伴有间质性炎症，1例伴有脂肪变。

根据child肝功能分线，a级22例，b级7例，c级2例。

脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后肝门脉灌注与脑病

脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后肝门脉灌注与脑病吴志勇;孙勇伟;焦哲
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】1998(010)004
【摘要】目的：分析脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术（联合手术）后脑病患者的肝门脉血灌注情况及脑病的临床过程，探讨联合手术在门静脉高压症外科中的地位。

方法：回顾性分析３６例联合手术的临床资料，特别是５例脑病患者的间接门脉造影响结果与脑病的演变过程。

结果：联合手术后无术后再出血者。

５例脑病患者均示完全性门体分流，无向肝性门脉血液。

除１例术后三年内脑病频繁发生需再生手术结扎吻合口外，其余４例的脑病症状在术
【总页数】2页(P189-190)
【作者】吴志勇;孙勇伟;焦哲
【作者单位】上海第二医科大学;上海第二医科大学
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症——附8例报告 [J], 柴兴安
2.脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术在门静脉高压症外科中的地位 [J], 吴志勇
3.吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症 [J], 王振冉;付晓光;唐博
4.脾肾分流加贲门周围血管离断术对门静脉系统血流动力学的影响 [J], 蔡旺;阮长
乐;于振海;张曙光;李荔;刘爱莲;李光新
5.联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症 [J], 孙钦立;孙钦国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：远端脾肾静脉分流术

手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
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手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
9.再次测压，行肝活检，缝合腹壁各层。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
注意事项： 1.脾胰静脉离断是远端脾肾吻合术的关键，汇入脾静脉的胰腺静脉约有10支，纤细而壁薄，离断时应先结扎后离断。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
注意事项：
2.肠系膜下静脉是术后形成侧支循环的重要血管，术中应在肠系膜下静脉汇入处切断和结扎，同时还应切断脾结肠韧带，游离结肠脾曲，阻止术后沿结肠系膜形成的侧支循环。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
术后护理：
镁、山梨醇口服以导泻。另外，还可灌肠或行透析。中草药(如安宫牛黄丸)对神经系统症状效果较好，可服用。肝性脑病的发生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予多巴胺、甲基多巴等，同时输入高比率支链氨基酸的氨基酸。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术资料：远端脾肾静脉分流术
概述：
出血，减轻对肝细胞功能的损害和肝性脑病发生率。针对远端脾肾分流术后脾胰静脉的“虹吸”现象，又附加了脾胰断流术。因此，远端脾肾分流术实际是单纯脾肾分流术加脾胰断流术（图1.14.2.4-1）。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
概述：
门静脉系统的解剖见图1.14.2.6-0-1。门静脉系统的两端均为毛细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。

自发性脾肾分流研究进展

自发性脾肾分流研究进展伍㊀珍(江西卫生职业学院医学技术系,南昌３３００５２)摘要:肝硬化门静脉高压最重要的临床特征是门静脉侧支循环形成,而自发性脾肾静脉分流(s p o n t a n e o u s s p l e n oＧr e n a l s h u n t s,S S R S)是侧枝循环比较常见的一种.文章就S S R S的发生机制与作用㊁解剖学特点㊁诊断标准㊁常见并发症及治疗策略研究进展进行综述,为临床提高对自发性脾肾分流的认识提供参考.关键词:肝硬化;门静脉高压;侧枝循环;自发性脾肾分流中图分类号:R５７５．２㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)０７－００９５－０４D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２０．０７．０３１P r o g r e s s i nS p o n t a n e o u s S p l e n o r e n a l S h u n tW UZ h e n(D e p a r t m e n t o f M e d i c a lT e c h n o l o g y,J i a n g x iH e a l t hV o c a t i o n a lC o l l e g e,N a n c h a n g３３００５２,C h i n a)A B S T R A C T:T h em o s t i m p o r t a n t c l i n i c a l f e a t u r eo f p o r t a lh y p e r t e n s i o n i nl i v e rc i r r h o s i s i s t h e f o r m a t i o n o f p o r t a l c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n．S p o n t a n e o u s s p l e n o r e n a l s h u n t(S S R S)i s a c o mm o n t y p e o f c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n．I no r d e r t o p r o v i d ear e f e r e n c e f o r i m p r o v i n g c l i n i c a lu n d e r s t a n d i n g f o r S S R S,t h i s p a p e r r e v i e w s t h e p a t h o g e n e s i s,a c t i o n,a n a t o m i c a l c h a r a c t e r i s t i c s,d i a g n o s t i cc r i t e r i a, c o mm o n c o m p l i c a t i o n s a n d t r e a t m e n t s t r a t e g i e s o f S S R S．K E Y W O R D S:c i r r h o s i s;p o r t a l h y p e r t e n s i o n;c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n;s p o n t a n e o u s s p l e n o r e n a l s h u n t㊀㊀我国是肝炎病毒感染率较高的地区,门静脉高压症是肝炎后肝硬化患者的主要并发症[１Ｇ３],当门静脉压超过一定阈值时,门静脉系的血液会经门静脉及其属支与上㊁下腔静脉的属支形成侧支循环,通过侧支交通途径回流[４],即形成静脉曲张.在部分门静脉高压患者中,除了常见的胃底静脉㊁脾静脉和食管静脉曲张外,还可形成胃肾分流㊁脾肾分流(s p o nＧt a n e o u s s p l e n oＧr e n a l s h u n t s,S S R S)等自发性分流. S S R S的发生率较高,发生率为１３．８％~２１．０％[４Ｇ５].对食管胃底静脉曲张的研究非常多,但是对自发性分流的特点却知之甚少.了解门静脉高压自发性分流患者特点有助于启发临床决策思路.为此,笔者就S S R S的发生机制与作用㊁解剖学特点㊁诊断标准㊁常见并发症及治疗策略研究进展作一综述.１㊀S S R S发生机制㊁作用及解剖学特点１．１㊀S S R S发生机制及作用肝硬化失代偿期患者肝内阻力和内脏血流增加,门静脉压力升高,尤其是当门静脉压力超过１０mmH g(１mmH g＝０．１３３k P a)时[４],部分门静脉血流可经脾肾静脉或胃短㊁胃后肾静脉间异常交通支流向左肾静脉,最后汇入下腔静脉,即自发性脾㊁胃Ｇ肾静脉分流形成.自发性脾㊁胃Ｇ肾分流位于脾肾韧带内,是胚胎期闭塞或部分闭塞的血管通路,门静脉高压时,潜在的血管重新开放[１,６].S S R S可显著降低门静脉的压力[７],缓解门静脉高压症状,减少食管静脉曲张破裂出血发生和腹水形成[５Ｇ８].但大量S S R S的离肝血流未流经肝脏,毒素没有解毒直接进入体循环,对肝硬化的慢性病程不利,会导致或加重肝性脑病等并发症[９].５９实用临床医学２０２０年第２１卷第７期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o７收稿日期:２０１９Ｇ１２Ｇ３０作者简介:伍珍(１９９１ ),女,硕士,助教,主要从事消化内科的研究.１．２㊀S S R S解剖学特点S S R S发生在腹膜后间隙．位于门静脉系统分支与肾或肾周静脉之间,分为直接和间接２种.直接的S S R S有以下共同点:位于左膈下区域,由脾门区静脉起源．终止于左肾静脉这个共同的最终通路;间接脾肾分流,也叫胃肾分流,血流来自门静脉静脉和胃左静脉.S S R S并不只是脾静脉和肾静脉之间仅有一条交通支,而是脾静脉与后腹膜静脉丛混合后形成迂曲扩张的血管结构,再与左肾静脉连接,形成脾肾静脉分流[１０].发现腹膜后静脉广泛曲张时,脾静脉还可与左侧腰升静脉交通.并经左性腺静脉回到体循环,形成特殊类型的脾肾分流;有时也可经右性腺静脉或升静脉回流构成脾肾分流[１１].凡存在直接征象或(和)间接征象之一者均定为存在自发性脾肾分流.２㊀S S R S诊断标准㊀㊀目前影像诊断学方法有彩色多普勒超声㊁C T㊁C T A及血管造影.影像学表现为自发性脾㊁胃Ｇ肾分流为脾静脉和左肾静脉之间有交通支开放,胰腺后方脾静脉血流方向为离肝血流㊁脾门区静脉曲张㊁左肾静脉内径增粗及血流速度增快[１２].彩色多普勒超声简便无创,可显示血管结构及血流动力学变化,有较高的临床应用价值,但由于其诊断率较低,血管造影仍是诊断自发性脾㊁胃Ｇ肾分流的金标准[１３].３㊀S S R S在肝硬化中的并发症３．１㊀顽固性肝性脑病顽固性肝性脑病多与自发性门体分流密切相关[１４],晚期肝硬化门静脉压力增高,S S R S使部分门静脉血流,经脾静脉进入左肾静脉,直接回流入体循环,会导致大量毒素未经肝脏代谢,直接进入体循环,引起神经系统异常,加重肝性脑病的发生[１５].也有学者[１６]提出小的脾肾分流和肝性脑病发生没有关系,而大量自发性门体分流会导致肝性脑病病情进展[１７].３．２㊀脾动脉瘤脾动脉瘤(S A A)是由腹主动脉分支引起的是常见动脉瘤,其非常罕见,而与脾动脉瘤相关的S S R S只在肝硬化患者和门静脉高压中有报道[１],脾静脉的血流量明显增加并不与肝硬化的严重程度相关,但相反随着脾静脉血流量的增加,导致脾静脉压力增大,从而脾静脉增粗,最终导致明显的脾亢,机体会通过代偿性静脉分流,形成自发性脾肾分流,随着S S R S的发展会进一步扩张血管,这是形成脾动瘤的关键因素[１８].３．３㊀门静脉血栓形成门静脉血栓形成是肝硬化患者常见的并发症[１９],这可能和肝硬化门静脉高压会导致门脉血液瘀滞,血流缓慢,血液黏度增加有关[２０].门静脉血流速度减少是门静脉血栓形成最重要的因素[２１].持续性S S R S的存在降低门静脉压力,使门静脉血流减少,血流速度较慢,从而引起门静脉主干血栓形成增加.肝硬化肝萎缩的发生和相应门静脉阻塞相关[２２],门静脉血栓形成会进一步减少肝脏血供,进而导致肝萎缩,促进肝硬化进展.４㊀S S R S治疗方法㊀㊀对于自发性脾肾分流可行外科结扎分流术,但术后死亡率高[２３].介入治疗作为一种易操作,且创伤性小的手术,可用于S S R S治疗.介入手术治疗脾肾分流方法:１)经股动脉穿刺,送入导丝及血管鞘,引入导管至肠系膜上动脉行间接门静脉造影,显示门静脉㊁分流道及曲张静脉情况;２)对于门静脉显示不清或血流经脾㊁胃Ｇ肾分流道流出,门静脉显影不佳,选择经股静脉Ｇ下腔静脉穿刺插管至左肾静脉逆行进入脾㊁胃Ｇ肾分流道,调整导丝及导管,选择性插管至门静脉,再行门静脉直接造影;３)对上述方法无法显示或插管困难患者,选择经皮穿刺直接门静脉静脉造影检查,以了解门静脉㊁曲张静脉及分流情况.５㊀S S R S治疗策略５．１㊀经皮经肝曲张静脉栓塞术(P T V E)P T V E是治疗分流性脑病的有效方法[２４Ｇ２５],是采用栓塞侧枝循环,如大的脾肾分流,从而达到治疗肝性脑病的作用[２６].P T V E治疗S S R S,其改善肝性脑病的作用除减少未肝脏代谢直接进入体循环的血流外,还和增加肝脏血供有关,改善肝功能,也有人提出可以预防静脉曲张出血[２７].门静脉血栓形成考虑作为一个相对禁忌证[２８],早期已有多个案例分析及综述报道过,但目前没有一个统一标准策略,其治疗的方法与意义仍存在争议.５．２㊀球囊导管闭塞下逆行性经静脉途径栓塞术(B R T O)B R T O对经自发性脾Ｇ肾或胃Ｇ肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的急性严重６９实用临床医学２０２０年第２１卷第７期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o７胃底静脉曲张出血,经股静脉插管,将导管引入下腔静脉,于左肾静脉水平寻找和确认分流道之后导入球囊导管,暂时性闭塞分流道肾端后,对胃冠状静脉㊁胃短和胃后静脉进行栓塞,避免了栓塞物质经自发分流道进入肾静脉造成误栓,可使栓塞治疗效果更为彻底[２９].５．３㊀经颈静脉肝内门体分流(T I P S)联合S P S S栓塞治疗对于肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾㊁胃Ｇ肾分流,由于分流道存在压力梯度,使肝内血流灌注减少,易发生肝性脑病,发生率高达７１％[３０].而此类患者行T I P S治疗后疗效不佳[３１],主要是由于自发性脾㊁胃Ｇ肾分流有类似分流术的作用,常导致向肝血流减少,门静脉压力增高不明显,即使行T I P S治疗后,门静脉压力降低明显,但静脉血流方向仍无改变,即T I P S分流存在,脾㊁胃Ｇ肾分流也存在,减少了出血风险,但增加的肝性脑病的发生率,对于预防T I P S术中及术后肝性脑病的发生,联合S P S S栓塞效果可能优于单个T I P S治疗,既能有效降低门静脉压力,对自发性脾㊁胃Ｇ肾静脉分流引起的昏迷或上消化道出血达到有效的防治,又能改善肝功能,减少支架再狭窄及肝性脑病的发生[３２].５．４㊀选择性脾静脉栓塞术对于反复肝性脑病合并自发性脾肾㊁胃肾分流,选择性脾静脉栓塞,保留分流,其重要优势是并不会显著增加门静脉的压力,脾静脉栓塞后门静脉的压力升高维持在４~８mmH g之间,但是对于肝功能差,如果脾静脉栓塞后,向肝的血流量明显减少,使肝脏血液灌注减少,从而导致肝功能损害加重[３３].因此脾静脉栓塞和保留分流仅适用于轻微门静脉高压(１．５mmH g).然而由于脾静脉不完全性栓塞后,脾静脉的血流量无法流向门静脉,向脾的大量的血液会代偿性形成新的门体分流,如胃左静脉㊁胃右静脉及腹膜后静脉(胃肾分流).因此脾静脉血管的反复再通以及新的侧枝循环形成,大量门静脉血流,未经肝脏解毒,经过左肾静脉,直接进入体循环,会再次加重肝性脑病的发生,故需要反复预防性介入栓塞干预治疗,既可以减轻门脉高压,又可以预防肝性脑病[３４].５．５㊀肝移植对于终末期肝病,大的自发性脾肾分流往往通常会伴门静脉血栓形成.此时,肝移植通常是唯一治疗方法.肝移植与肾上腺吻合术是治疗脾肾分流的手术方式之一,可考虑作为晚期肝病患者治疗方式[３５].然而,在当前的器官分配模式中,晚期肝病患者不再像２００２年之前那样接受移植的优先权.因此故首先考虑替代介入治疗方案[２５].６㊀展望㊀㊀持续存在自发性脾肾分流可导致门静脉血栓形成概率增加,门静脉血流减少,进一步损害肝功能,引起或加重肝性脑病的发生,促进肝硬化的发展,充分说明S S R S的危害性极大.另一方面,将S S R S 作为一条特殊的通道在临床上的应用已取得许多的研究成果,明显存在很大的矛盾,故需要进一步扩大对脾肾分流的前瞻性研究,为解决临床问题作出更大的贡献.参考文献:[１]㊀H A Y A S H I S,Y I SQ,N A I T O M,e t a l．Ac a s eo f s p o n t a n e o u s s p l e n o r e n a l s h u n t a s s o c i a t 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i o n[J]．J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l,２００６,２１(７):１２１４．[１０]㊀W I N D V P,A L V E S A,C H E V A L L I E RJ M,e t a l．A n a t o m y o f s p o n t a n e o u s s p l e n o r e n a l a n d g a s t r o r e n a l v e n o u s a n a s t o m oＧs e s[J]．S u r y R a d i a lA n a t,１９９８,２０(２):１２９Ｇ１３４．[１１]㊀H E N S E L E R K P,P O Z N I A K M A,L E EFJ,e t a l．T h r e eＧd iＧm e n s i o n a l C T a n g i o g r a p h y o f s p o n t a n e o u s p o r t o s y s t e m i c７９实用临床医学２０２０年第２１卷第７期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o７s h u n t s[J]．R a d i o g r a p h i c s,２００１,２１(３):６９１Ｇ７０４．[１２]㊀许瑞云,潘卫东．自发性脾肾分流对门静脉高压性胃病的影响[J]．中国内镜杂志,２００５,１１(５):４８１Ｇ４８３．[１３]㊀周平,李瑞珍,刘浔阳,等．彩色多普勒超声在诊断自发性脾肾分流中的应用[J]．中国超声医学杂志,２００４,２０(３):５４Ｇ５６．[１４]㊀R I G G I O O,E F R A T IC,C A T A L A N O C,e ta l．H i g h p r e v aＧl e n c e o f s p o n t a n e o u s p o r t a lＧs y s t e m i c s h u n t s i n p e r s i s t e n th eＧp a t i c e n c e p h a l o p a t h y:ac a s eＧc o n t r o ls t u d y[J]．H e p a t o l o g y,２００５,４２(５):１１５８Ｇ１１６５．[１５]㊀C A S T I L L OS U E S C U N F,O N I S C U G C,H I D A L G O E．H eＧm o d y n a m i c c o n s e q u e n c e so fs p o n t a n e o u ss p l e n o r e n a l s h u n t si nd e c e a s e d d o n o rl i v e rt r a n s p l a n t a t i o n[J]．L i v e r T r a n s p l,２０１１,１７(８):８９１Ｇ８９５．[１６]㊀T A K A S H IM,I G A R A S H IM,H I N OS,e t a l．P o r t a l h e m o d yＧn a m i c si n c h r o n i c p o r t a lＧs y s t e m i c e n c e p h a l o p a t h y．A n g i oＧg r a p h i c s t u d y i ns e v e n c a s e s[J]．J H e p a t o l,１９８５,１:４６７Ｇ４７６．[１７]㊀H S I E HJ S,WA N GJY,HU A N GCJ,e t a l．E f f e c t o f s p o n t aＧn e o u s p o r t o s y s t e m i cs h u n t s o n h e m o r r h a g ef r o m e s o p h aＧg o g a s t r i c v a r i c e s[J]．W o r l d J S u r g,２００４,２８(１):２３Ｇ２８．[１８]㊀C H E N J,C HU A N G S,WA N G S,e ta l．N a t u r a lc o u r s eo f s p l e n i c a r t e r y a n e u r y s m w i t ha s s o c i a t e ds p o n t a n e o u s s p l e n oＧr e n a ls h u n t i nn o nＧc i r r h o t i cl i v e r:A n１８Ｇy e a ro b s e r v a t i o n a lf o l l o wＧu p a n dr e v i e wo f l i t e r a t u r e[J]．K a o h s i u ng J M e dS c i,２０１３,２９(１):５５Ｇ５８．[１９]㊀P L E S S I E RA,D A R W I S H M U R A DS,H E R N A N D E ZG U E R R A M,e t a l．A c u t e p o r t a l v e i nt h r o m b o s i su n r e l a t e d t oc i r r h o s i s:ap r o s p e c t i v e m u l t i c e n t e r f o l l o wＧu p s t u d y[J]．H e p a t o l o g y,２０１０,５１(１):２１０Ｇ２１８．[２０]㊀P O N Z I A N I FR,Z O C C O M A,C AM P A N A L EC,e t a l．P o r t a l v e i n t h r o m b o s i s:I n s i g h t i n t o p h y s i o p a t h o l o g y,d i a g n o s i s,a n dt r e a t m e n t[J]．W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,２０１０,１６(２):１４３．[２１]㊀Z O C C O M A,D IS T A S I O E,D E C R I S T O F A R O R,e ta l．T h r o m b o t i c r i s k f a c t o r s i n p a t i e n t sw i t h l i v e r c i r r h o s i s:c o r r eＧl a t i o nw i t h M E L Ds c o r i n g s y s t e ma n d p o r t a l v e i n t h r o m b o s i sd e v e l o p m e n t[J]．J H e p a t o l,２００９,５１(４):６８２Ｇ６８９．[２２]㊀H A N NLE,G E T R A J D MA NG I,B R OWNKT,e t a l．H e p a tＧi c l o b a ra t r o p h y:a s s o c i a t i o n w i t hi p s i l a t e r a l p o r t a lv e i no bＧs t r u c t i o n[J]．A J R A m J R o e n t g e n o l,１９９６,１６７(４):１０１７Ｇ１０２１．[２３]㊀P O T T S JR,H E N D E R S O NJ M,M I L L I K A N W J J R,e t a l．R e s t o r a t i o n o f p o r t a l v e n o u s p e r f u s i o n a n d r e v e r s a l o f e n c e p hＧa l o p a t h yb y b a l l o o noc c l u s i o no f p o r t a ls y s t e m i cs h u n t[J]．G a s t r o e n t e r o l o g y,１９８４,８７(１):２０８Ｇ２１２．[２４]㊀S I D D H A R T HS,P A T R I C KS,J AM E SC,e t a l．E m b o l i z a t i o n o f s p o n t a n e o u s p o r t o s y s t e m i cs h u n t s f o rm a n a g e m e n to f s eＧv e r e p e r s i s t e n t h e p a t i c e n c e p h a l o p a t h y[J]．H e p a t o l o g y,２０１４,５９:７３５Ｇ７３６．[２５]㊀L Y N N A M,S I N G H S,C O N G L YSE,e t a l．E m b o l i z a t i o no f p o r t o s y s t e m i cs h u n t sf o rt r e a t m e n to f m e d i c a l l y r e f r a c t o r yh e p a t i c e n c e p h a l o p a t h y[J]．L i v e r T r a n s p l a n t,２０１６,２２(６):７２３Ｇ７３１．[２６]㊀H I R A O K A A,K U R O S E K,H AMA D A M,e t a l．H e p a t i c e nＧc e p h a l o p a t h yd ue t o i n t r a h e p a t i c p o r t o s y s t e m i cv e n o u s s h u n ts u c c e s s f u l l y t r e a t e d b y i n t e r v e n t i o n a lr a d i o l o g y[J]．I n t e r nM e d,２００５,４４(３):２１２Ｇ２１６．[２７]㊀T I A N X,S H IY,H UJ,e t a l．P e r c u t a n e o u s t r a n s h e p a t i cv a r i c e a le m b o l i z a t i o n w i t h c y a n o a c r y l a t e v s．t r a n s j u g u l a ri n t r a h e p a t i cp o r t a l s y s t e m a t i c s h u n t f o re s o p h a g e a lv a r i c e a lb l e e d i n g[J]．H e p a t o l I n t e r n a t,２０１３,７(２):６３６Ｇ６４４．[２８]㊀F R A N Z O N IL D EC,D EC A R V A L HO FC,G A R Z O N R G,e t a l．E m b o l i z a t i o no fs p l e n o r e n a l s h u n ta s s o c i a t e dt o p o r t a lv e i n t h r o m 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r a[J]．A m JG a s t r o e n t e r o l,２０１２,１０７:１７８４Ｇ１７９０．[３２]㊀WU W,H E C,H A N G,e ta l．E m b o l i z a t i o no fs p o n t a n e o u s s p l e n o r e n a l s h u n t f o r a f t e rＧT I P Sh e p a t i c e n c e p h a l o p a t h y i nap a t i e n tw i t hc i r r h o s i sa n dv a r i c e a lb l e e d i n g[J]．H e p a t o l o g y,２０１５,６１(５):１７６１Ｇ１７６２．[３３]㊀I K E D A O,N A K A S O N EY,B E P P U T,e t a l．S e l e c t i v e e m b o l iＧz a t i o no f t h es p l e n i cv e i nf o rs h u n tＧp r e s e r v i n g d i s c o n n e c t i o no f t h e p o r t a l a n d s y s t e m i c c i r c u l a t i o n:R e p o r t o f t w o c a s e s[J]．A c t aR a d i o l S h o r tR e p,２０１２,１(７):１Ｇ５．[３４]㊀I N O U E M,T A N A K A T,N A K A G AWA H,e t a l．S p l e n i c v e i ne m b o l i z a t i o nu s i n g c o i l a n c h o r s a n d p r o p h y l a c t i co c c l u s i o no fah e p a t o f u g a lc o l l a t e r a lf o rh e p a t i ce n c e p h a l o p a t h y d u et os p l e n o r e n a l s h u n t:t e c h n i c a ln o t ea n dl i t e r a t u r er e v i e w[J]．C a s eR e p R a d i o l,２０１３,２０１３:１Ｇ５．[３５]㊀MA R U B A S H I S,D O N O K,N A G A N O H,e t a l．L i v i n gＧd o n o r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o nw i t h r e n o p o r t a l a n a s t o m o s i s f o r p a t i e n t sw i t h l a r g es p o n t a n e o u ss p l e n o r e n a ls h u n t s[J]．T r a n s p l a n t aＧt i o n,２００５,８０(１２):１６７１Ｇ１６７５．(责任编辑:况荣华)８９实用临床医学２０２０年第２１卷第７期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o７。

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

Ｎｏｅｏｅｐｔｎｓｏｃｒｄｔｅｌｅｉｇｓｏｔｆｒｎｈｆｐｒｔｎ，ａｄｌｔｒｏｌｎａｅｏｅｌｅｉｇｈｒｓｎｉｅｎｆｈａｉｔｃｕｒｏｒｂｅｄｎｈｒｌａｔｍｏｔｓｏｅａｉｔｅｅｙｅ６ｏｏｎａｅｎｙｏｅｃｆｒｂｅｄｎ．Ｔｅｅｉｅｔｒｓｈｎｓｏｏｃｓｏ，ｎｒｓｏｉｎｂｔｔｆｏａａｔｎｍｉｔｍａｏｔｎｓｓａｄｏｓｒｃｉｎｏｔｍａ，ｎｒａａｔｎｍｉｌａａｅａｔｒｔｅｏｒｔｎｅｕｏｓｏｎｏｏｃｅｋｇｆｈｐａｉ．Ｏｎａｉｎｅｅｏｄｈｐｔｓｅｅｏｅｐｔｔｖｌｐｅａｉｅｄｅｃｅｃｐａｏａｈ．ｎｅｈｌｐｔｙＣｏｃｕｉｎＴｅｃｒｕａｔｐｅｔｓｐａｏａｔｉｄｖａｕａｉｔｎａｄｓｌｎｒｎｅｎｓｕｔｕｅｏｃｒｎｌｓｏｓｈｉｌｒｓａｌｒｗｉｅｏｈｇｇｓｒｅｓｃｌｒａｉｎｐｅｏｅａｖｉｈｎｓｄｔｕｅｃｈｃｚｏｌ
王振冉，付晓光，唐博
（辽宁医学院附属第一医院普外科，辽宁锦州１１０）２０１
【摘要】目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法
采用吻合器联合门奇
静脉断流加脾肾静脉分流治疗３门脉高压症并与４３例０例单纯断流术及３９例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满

门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术人工血管转流术知情同意书

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门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术人工血管转流术知情同意书
________人民医院
门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有______________________，需要在气管插管全身麻醉下进行________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
___________________________________________手术。

手术讲解模板：脾静脉-肾静脉分流术

谢谢！
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
并发症：
3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素，而是直接进入周围循环，影响中枢神经系统的代谢，从而引起脑神经系统的病状。症状多出现在术后15～30d
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术禁忌： 3.小于3岁，因血管较细，分流手术不易成功，有相对手术禁忌证。但近年来文献报道年龄太小已不是手术禁忌证。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
术前准备： 1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水肿，加
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
脾静脉-肾静脉分流术
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
脾静脉-肾静脉分流术
科室：普外科部位：腰部
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
麻醉：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。体位为仰卧位，右侧略垫高。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术

脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门静脉高压症

率高的不足［。近来研究表明分断联合手术能将两３］
分游离脾静脉和左肾静脉后，证不打折和无张力保进行脾肾静脉端侧吻合，最后行门奇静脉断流术。２组病人术中均经胃网膜右静脉插管，续监测自由连
门静脉压力（Ｐ。ＦＰ）
表１联合组、流组患者的一般情况断
病龄性例年别
言鼗呕及便术姜纂嚣霎院
者相互补充，一种合理有效的术式。我科自２０是００年３月起开展了脾肾静脉分流２１奇断流联合手术１－＇］治疗门脉高压症，同单纯门奇静脉断流术进行对并比，为手术后短期疗效满意，认现报道如下。
单纯门奇断流组（流组）断８例，６例，２例，男女年龄２～５８８岁，均４．平５３岁，２例有上消化道出血
史。所有病例均经胃镜或食管钡餐检查证实有中～重度食管静脉曲张，功能分级均为Ｃｉ肝ｈｌＡ～Ｂｄ级，后病理证实乙肝后肝硬化１术２例，肝后肝硬丙化２例，酒精性肝硬化２例。２组患者的一般情况见
ｌ资料与方法
１１临床资料．脾肾分流２１奇断流组（１－＇］联合组）８
例，６例，２例，龄２～６男女年８７岁，均４．平６３岁，

脾切除、脾-肾静脉分流术(贲门周围血管断流术)知情同意书

14)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)心脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；
2)术中根据具体情况决定具体术式，脾静脉较短可能无法行脾肾分流术；
3)术中血管出血，严重者导致休克，生命危险；
手术可能降低门静脉系统压力，改善相关症状，减少门脉高压的并发症。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
4)术中损伤肝脏，胰腺，肾脏，输尿管等周围脏器，产生胆汁瘘、胰瘘、肾积水等相应并发症，重者生命危险；脾切除术后一过性血小板升高，血栓风险，以及脾热，免疫功能紊乱等风险。

手术讲解模板：脾肾静脉分流术

手术资料：脾肾静脉分流术
并发症：
山梨醇口服以导泻。另外，还可灌肠或行透析。中草药（如安宫牛黄丸）对神经系统症状效果较好，可服用。肝性脑病的发生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予多巴胺、甲基多巴等，同时输入高比率支链氨基酸的氨基酸。
手术资料：脾肾静脉分流术
手术资料：脾肾静脉分流术
手术步骤： 6.切开肾门表面的腹膜后纤维脂肪组织，向深部分离直达左肾静脉表面，切开血管
分离肾静脉前壁和上下缘，游离左肾静脉周径的2/3左右，长约3～4cm。
手术资料：脾肾静脉分流术
手术步骤：
7.将脾静脉端向肾静脉靠拢，采用 Satinsky钳阻断肾静脉前壁，剪去大于脾静脉口径的管壁，采用5-0无损伤缝线行脾静脉与肾静脉端侧吻合，在关闭吻合口前壁前开放脾静脉阻断钳，冲出可能存在的血凝块（图1.14.2.3-2～1.14.2.311）。
手术资料：脾肾静脉分流术
概述：
。门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见，并其有一定的临床意义。
手术资料：脾肾静脉分流术
适应证：
有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者，即可尽早争取行分流术治疗。手术时机甚为重要，急症出血时尽量避免分流手术，应经保守治疗使出血停止，一般情况好转，肝功为ⅰ、 ⅱ级时再施行手术为宜(表1)，此外，年龄最好在50岁以下。预防性分流
手术资料：脾肾静脉分流术
术后护理：
3.分流术后肠道内的氨被吸收，一部分或全部不再通过肝的鸟氨酸循环分解为尿素，而直接进入周围循环血内，以致影响中枢神经代谢，发生神经系统症状。因此，术后需注意限制过量蛋白摄入。一旦出现症状，应给抗生素，抑制肠道细菌，以减少氨的产生，并给γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等，同时，给硫酸

肝硬化门脉高压症行脾肾静脉分流术患者的护理体会

维普资讯
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现代护理・
２８６第卷１０年月５第７０期
肝硬化门脉高压症行脾肾静脉分流术患者的护理体会
罗远玉
（广西壮族自治区北海市人民医院普外科．广西北海
５６０）３００
【关键词】硬化；肝门脉高压症；肾静脉分流术；理脾护【中图分类号】Ｒ７．４３６【献标识码】Ｃ文【编号】１７ — ２０２０）６ｂ一４一２文章６３７１（０８０（）１２Ｏ
发生。因此，给患者积极抢救的同时，重视心理护理．在应给
随着２１世纪人类医学模式向生物一心理一社会的转变，心理护理在护理学中的位置越来越重要。新的护理模式，要求给患者进行心理、会、物整体护理，有心理护理，社生没护
理便不完整，而进行心理护理有利于病情的康复及疗效的巩固贾克侠等翻通过患者心理支持治疗前后ＳＬ９Ｃ一０评分发现．各项指标在干预前、后差异均有显著性，以抑郁、虑、焦敌对性及恐惧减小最为明显，患者走出心理障碍区，而树使从
两对半：乙肝表面抗原、细胞抗体、核心抗体（，下（）血＋）余一，
者树立正确的人生观和社会观。
３３新的护理模式— — 整体护理．
疗，而提高抢救成功率。于这类患者的抢救成功．从对只是治愈的一部分，不及时消除病因，会导致自杀行为的再次如还

脾肾静脉间置人造血管分流术54例分析

脾肾静脉间置人造血管分流术54例分析
方因;陈福真;戈小虎;蒋俊豪;蔡铭智
【期刊名称】《中华医学全科杂志》
【年(卷),期】2003(002)009
【摘要】目的:探讨肿肾静脉间置人造血管分流术治疗门脉高压症的可行性.方法:自1998.12～2002.7月施行脾肾静脉间置人造血管(PTFE)的脾肾静脉分流术治疗门脉高压症54例并进行随访.结果:分流后门脉压力平均下降1.29 kPa,无并发症.1例因肝肾综合征死亡.52例病人随访6～49个月,平均2.9年.彩超示间置人造血管通畅,食道吞钡显示食道静脉曲张改善31例,消失21例,无再出血,无肝性脑病.结论:该术式治疗门脉高压症较传统手术简单安全,疗效确切.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】方因;陈福真;戈小虎;蒋俊豪;蔡铭智
【作者单位】福建医科大学附属厦门第一医院外科,361003;复旦大学中山医院血管外科;新疆自治区人民医院普外科;复旦大学中山医院血管外科;福建省漳州市医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.彩色多普勒用于胃左腔静脉分流术及脾肾静脉分流术随访 [J], 彭志海;张青萍
2.肠腔静脉C形间置分流术治疗食道静脉曲张... [J], 陈增民;陈宇
3.脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术治疗门静脉高压症20例分析 [J], 陈保卫
4.脾腔静脉人造血管间置分流加断流治疗门静脉高压症47例 [J], 孙嵩洛
5.加支撑环人造血管脾肾分流术治疗门脉高压症 [J], 戈小虎;李雪松;龚旭晨
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脾肾静脉分流术
SplenorenaI Shunt
【适应症】
1.门静脉高压症患者合并食管下段、胃底静脉曲张并出出。

2.年龄50岁以下。

3.一般情况好,肝功能较好的患者,无腹水,无黄疽。

4.无其她重要脏器如心、脑、肺、肾功能障碍。

【术前准备】
1.肝功能受损者术前应予以改善,可给高蛋白、高热量、富含维生素、低脂饮食。

2.合并贫血、低蛋白血症患者,术前应输新鲜全血,或白蛋白、鲜血浆。

8mg,每日3次。

3.测定凝血酶原时间,可肌注维生素K
3
4.口服甲硝唑0.2mg,每日3次。

做肠道准备,一般术前3～5天开始。

5.术前需了解肾功能。

6.全身使用抗生素,术前3天开始。

7.准备足够的血液。

8.备皮。

9.插胃管。

【麻醉】
气管内插管全麻。

【体位】
平卧位,左腰背加垫,可以协助暴露手术野。

【手术步骤】
1.切口:取左旁正中切口或左肋缘下切口(图1)。

2.探查:进入腹腔以后常规探查肝、胆、胰、脾、左肾的情况。

3.游离、切除脾与分离脾静脉:将胃向右侧牵拉、横结肠向下牵拉,用大止血钳分段分离胃脾韧带的最下部,切断,用7号线结扎,胃壁处血管断端用4号线缝扎(图2、3)。

用S状拉钩将胃向左上拉开,显露出胰腺,于胰尾上缘找到脾动脉。

小心剪开脾动脉表面的纤维鞘膜,仔细分离,使其游离出来,用双7号线予以结扎(图4)。

脾动脉结扎以后,脾渐缩小,此时沿胃壁继续向上分离,切断上部胃脾韧带(图5),使脾的内侧得以游离。

轻轻将脾向上托起,并将横结肠向下拉,暴露出脾结肠韧带,靠近脾分离、切断、结扎(图6)。

勿伤及横结肠。

左手将脾向右侧牵拉,显露出外侧的脾肾韧带,分离、切断(图7),并继续向其内侧分离,将脾搬出切口外。

仔细分离脾蒂与胰尾部的结缔组织,并将脾向内侧拉开,可以显露出胰尾的后方与增粗的脾静脉(图8)。

继续将脾向内侧牵拉,钝性剥离胰体、尾部后面的纤维组织,使脾静脉显露出较长一段。

用小止血钳仔细分离左肾静脉表面的纤维组织,暴露肾静脉(图8)。

然后将胰尾与脾门之间的纤维组织逐一切断、结扎(图9)。

将与脾静脉相邻的脾动脉仔细分离出来,将其夹住,切断(图10),用7号线结扎,近端结扎以后再用7号线缝扎(图11)。

继续向内侧牵开脾,分离、剪开脾静脉表面的纤维组织,直至脾门,将脾门与胰尾之间的纤维组织剪断(图12),使胰尾游离。

左手示、拇指捏住胰尾并轻轻牵开,暴露出胰尾与脾静脉之间的纤维组织,用小止血钳小心、仔细分段夹住、切断,一一结扎(图13、14),切忌动作粗暴,以免撕裂脾静脉致出血,因为扩张的脾静脉壁较薄,很容易被撕破。

胰尾部的小血管应仔
细结扎止血。

继续向远侧游离脾静脉,使其有足够的长度以便与左肾静脉吻合,一般要求游离5～7cm(图15)。

用一把大号止血钳靠近脾门将脾静脉夹住,其外侧夹一把无创伤钳,于两钳之间切断,将脾移走(图16)。

4.游离左肾静脉:于左腹后壁扪到左肾门左肾动脉搏动处,横行切开左肾筋膜,使左肾游离出来(图17),一般需切断左肾上腺静脉。

分离肾门,小心将肾动、静脉解剖出来(图18)。

将脾静脉向下转使其靠拢左肾静脉,以试验能否与左肾静脉吻合,确信长度已够,用血管夹先行阻断左肾动脉,用血管夹将肾静脉两端夹住,夹住脾静脉的近端准备行吻合(图18)。

5.脾肾静脉吻合:于左肾静脉切除一小块静脉壁,使其口径与脾静脉口径相当,用5-0无创伤针线先将肾静脉切口的一角与脾静脉相应部位缝合l针,同样另一角亦与脾静脉缝合,结打在血管壁外(图19)。

先用左角处的带针缝线连续缝合后壁,线结打在右角血管壁的外侧(图20),再用右角处的带针缝线连续缝合前壁。

吻合完毕以后的脾肾静脉如图21所示。

吻合完毕以后,先松开靠近肾门的血管夹,然后松开远侧的血管夹,再松开脾静脉的血管夹,试验吻合有无渗漏现象,若有则需修补。

肾动脉上的血管夹亦松开。

6.关腹:于脾窝处放入硅胶引流管,自左肋缘下引出腹腔、固定。

清点器械、敷料,按常规关闭腹腔。

【术后处理】
基本上同“门腔静脉分流术”。

需注意的就是术后患者尿量改变的情况。

腹水消失以后再度出现,一方面可能为脾静脉形成血栓阻塞,另一方面为肝硬化严重,低蛋白血症所致。

若确定为脾静脉栓塞,在患者一般情况允许的情况下,可以考虑再行门腔静脉分流术。

■脾肾静脉分流术的另一种方法——Warren法Warren’s Operation
1.切口:取正中切口(图22)。

2.探查:基本同上,但必须了解门脉系统与胃的静脉回流情况。

3.游离脾静脉:分离结扎胃结肠韧带至肝曲与脾曲(图22)。

将胃上牵,分离胃后壁与胰腺之间的粘连,于十二指肠的下方分离、切断胃网膜右静脉。

保留胃网膜左血管与胃短血管,以保证食管下段曲张的静脉回流。

用S状拉钩向上拉开胃,横结肠向下牵开显露出胰腺,沿胰腺体部下缘切开腹膜,勿伤及其下的肠系膜上静脉(图23)。

钝性分离胰体的下缘与后面,小心剪开肠系膜上静脉表面的结缔组织,显露出其几个主要属支。

小心地将脾静脉自胰后分离出来,这一步比较困难。

即小心分离脾静脉与胰之间的粘连,每一条小静脉均应结扎,并将脾静脉下方的肠系膜下静脉靠脾静脉切断、结扎(图24),将脾静脉自胰后面分离出来。

进一步明确脾静脉与肠系膜上静脉的关系,瞧清二者的汇合处,以备切断脾静脉。

在此,若见胃冠状静脉注入门静脉,应将其结扎。

4.游离左肾静脉;扪查左肾门以后,剪开左肾表面的筋膜,解剖肾门,将左肾静脉仔细解剖出来,勿伤及左肾动脉(图25)。

于左肾静脉上设计好预定切开处(图26)。

取2把止血钳,其中一把为无创伤钳。

靠近肠系膜上静脉汇合处将脾静脉夹住,脾侧为无创伤钳,于两钳之间切断静脉(图26)。

近肠系膜上静脉断端用5-0缝线连续缝合关闭,再用7号线结扎。

5.脾肾静脉吻合:取心耳钳1把,将肾静脉壁夹取一部分,并切除部分静脉壁,用5-0缝线于切口两角与脾静脉对应的部位各缝1针(图27)。

连续自上而下缝合后壁,再连续自下而上缝合前壁(图28)。

若为减轻术后吻合口的膨胀,可以用5-0无创伤线间断缝合前壁。

最后一针先不结扎,松开脾静脉无创伤钳,开放脾静脉,使静脉内空气自切口处排出, 结扎最后一针。

吻合以后的脾肾静脉如图29所示。

若前面未结扎胃冠状静脉,可以在胃小弯侧分离结扎。

注意勿伤及迷走神经。

6.关腹:于脾窝处放入硅胶引流管,自左肋缘下引出腹腔、固定。

清点器械、敷料, 按常规关闭腹腔。

【术后处理】
基本上同“门腔静脉分流术”。

需注意的就是术后患者尿量改变的情况。

腹水消失以后再
度出现,一方面可能为脾静脉形成血栓阻塞,另一方面为肝硬化严重,低蛋白血症所致。

若确定为脾静脉栓塞,在患者一般情况允许的情况下,可以考虑再行门腔静脉分流术。

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脾肾静脉分流术
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