剖宫产瘢痕部位妊娠 图文
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瘢痕处妊娠PPT课件
（2）、而既往采用较多的切口双重缝合，即第 二层反转缝合，多数切口愈合良好。
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者，可 以考虑进行MRI检查，以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下，如需要手术治 疗时，腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处；
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ；
根据患者的具体情况和医生的建议，制定 治疗方案，并做好相应的准备工作，如备 血、与家属沟通等。
03
疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小，适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低，容易复发，且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法，包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除，适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血，适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好，但也可能存在手术风险和并发症，如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者，主要是观察病情变化 ，等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
子宫瘢痕妊娠ppt课件
下段瘢痕与周围组织粘连或者合并盆腔炎性疾病后遗症
优势 诊断CSP的同时，能对子宫腔内外的病变与形态特征进行全方
位观察，制定适宜的手术方案 对妊娠囊较大的I 型CSP，腹腔镜双侧子宫动脉结扎后手术，
能够有效减少术中出血 术中突发大出血时，腹腔镜下及时子宫动脉结扎亦可作为大出 血的有效补救措施 及时处理宫腔镜手术并发症，如子宫膀胱
育能力为目的
治疗：有药物治疗、手术治疗、两者联合
子宫动脉栓塞术（UAE）可辅助治疗CSP
药物治疗
一般不推荐单纯药物治疗 适应症：生命体征平稳，肝肾功正常：孕周越 小、血HCG水平越低成功率越高；可术前预处理
降低出血量；术后血HCG下降不理想时
药物：MTX（米非司酮）杀胚药物的作用于3～4 天达高峰
水平或既往剖宫产瘢痕处 • 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄
或连续性中断 • 血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血
流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速 >20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流图
• 矢状面与横断面的T1，T2加权连续扫描均能 清晰的显示CSP子宫前壁内的妊娠囊。
• 不建议首选，B超难以诊断时可选用
宫切除
随访
（1）定期检测血β -HCG直至正常
（2）超声检查至病灶晚期消失
（3）若HCG下降缓慢并持续呈平台水平，考虑妊娠 组织残留
（4）再次妊娠结局良好，警惕再次CSP（5-25%见囊实性或实性混合回 声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常 肌层界限不清，局部血流信号丰富，可
探及高速低阻的血流频谱
发病机制
发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合 不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎 症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过 快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能 力，当抵达瘢痕处是通过微小裂孔进入子宫肌
优势 诊断CSP的同时，能对子宫腔内外的病变与形态特征进行全方
位观察，制定适宜的手术方案 对妊娠囊较大的I 型CSP，腹腔镜双侧子宫动脉结扎后手术，
能够有效减少术中出血 术中突发大出血时，腹腔镜下及时子宫动脉结扎亦可作为大出 血的有效补救措施 及时处理宫腔镜手术并发症，如子宫膀胱
育能力为目的
治疗：有药物治疗、手术治疗、两者联合
子宫动脉栓塞术（UAE）可辅助治疗CSP
药物治疗
一般不推荐单纯药物治疗 适应症：生命体征平稳，肝肾功正常：孕周越 小、血HCG水平越低成功率越高；可术前预处理
降低出血量；术后血HCG下降不理想时
药物：MTX（米非司酮）杀胚药物的作用于3～4 天达高峰
水平或既往剖宫产瘢痕处 • 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄
或连续性中断 • 血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血
流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速 >20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流图
• 矢状面与横断面的T1，T2加权连续扫描均能 清晰的显示CSP子宫前壁内的妊娠囊。
• 不建议首选，B超难以诊断时可选用
宫切除
随访
（1）定期检测血β -HCG直至正常
（2）超声检查至病灶晚期消失
（3）若HCG下降缓慢并持续呈平台水平，考虑妊娠 组织残留
（4）再次妊娠结局良好，警惕再次CSP（5-25%见囊实性或实性混合回 声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常 肌层界限不清，局部血流信号丰富，可
探及高速低阻的血流频谱
发病机制
发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合 不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎 症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过 快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能 力，当抵达瘢痕处是通过微小裂孔进入子宫肌
子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
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宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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剖宫产瘢痕妊娠(精)
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制：
症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
★
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生 大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫 术时大量出血
超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤 痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组 织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 协和资料
明胶海绵颗粒
外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无 抗原性，在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期 作用。
子宫动脉栓塞
并发症：
疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15 －55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天）
并发症以及对生育功能的影响
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制：
症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
★
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生 大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫 术时大量出血
超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤 痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组 织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 协和资料
明胶海绵颗粒
外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无 抗原性，在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期 作用。
子宫动脉栓塞
并发症：
疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15 －55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天）
并发症以及对生育功能的影响
瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫 颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫 颈内口水平以下（宫颈管内）
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216
瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
4
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使 更多的瘢痕妊娠得以发现
薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为
主
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瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
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超声诊断标准
瘢痕妊娠的超声诊断标准： ① 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 ② 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续。 ⑤ 妊娠囊或包块周围有低阻血流。
另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊 娠囊也可位于宫颈管内
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B ：部分位于宫腔型
因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
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C：混合回声包块型：
子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲
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A：单纯妊娠囊型：
剖宫产瘢痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
疤痕妊娠ppt课件
B：部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫 腔内
• 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次 检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫 腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处,此 时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠 囊明显被拉长.
• 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 • 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌层
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
疤痕妊娠
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
疤痕妊娠
瘢痕妊娠的临床表现
• 患者均有剖宫产史，停经史，尿/血HCG阳性，并伴有或/和下腹 痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者有无痛性阴道流血，约1/6的 患者同时有下腹痛及阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有 约1/3的CSP患者没有任何症状。 妇科检查，宫颈形态及大小可正 常，子宫峡部肥大。
疤痕妊娠
瘢痕妊娠的临床诊断标准
• 子宫下段剖宫产史 • 停经后有或无阴道不规则出血 • 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 • 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
疤痕妊娠
超声诊断标准
剖宫产瘢痕妊娠PPT课件
剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
瘢痕妊娠PPT课件
5
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。
术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流 灌注；阴道出血及腹痛情况
25
具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
26
氨甲喋呤(MTX)的应用
1）全身用药：方法有2种方案： ✓ 方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量
外生型：
孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘
植入，早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变，即便诊断明确，治疗
17
18
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
19
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy）
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
23
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。
术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流 灌注；阴道出血及腹痛情况
25
具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
26
氨甲喋呤(MTX)的应用
1）全身用药：方法有2种方案： ✓ 方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量
外生型：
孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘
植入，早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变，即便诊断明确，治疗
17
18
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
19
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy）
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
23
剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件
孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂： 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育， 由于囊腔扩张， 突破菲薄的肌层 ，甚至浆膜层， 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血： 孕囊若向峡部及宫 腔生长，发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症，如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中 密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
27
清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫，超声显示局 部无血流后再行清宫。
28
手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一 种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断