NPWT联合美皮贴于游离皮片移植中的应用
异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用
异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用目的：探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。
方法：应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植，以自体刃厚皮片移植作为对照，采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面，观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。
结果：60处创面全部愈合，移植皮片生长良好，瘢痕增生不明显，未见明显挛缩，皮肤弹性较好。
在6～12个月的观察期内，自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后，功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植；随访2年复合移植未发现明显的排异反应。
结论：异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好，无瘢痕增生，皮肤外观功能满意，无排异反应。
标签：脱细胞真皮基质；创面；刃厚皮片；复合皮片移植对大面积深度烧伤或瘢痕整形所致大面积全层皮肤缺损的病人，由于自体皮源的不足，常采用网状自体刃厚皮、微粒皮等来覆盖切/削痂创面或组织缺损创面，由于皮片薄、组织结构不完整、缺少有效的真皮成分支持，成活的皮片质量较差，既无弹性也缺乏美感，且常有不同程度瘢痕增生和挛缩畸形，在关节部位尤为明显。
真皮可以为皮肤提供机械保护和外观特征，在创面愈合、生长和抗菌、防御外伤等方面发挥重要作用，而保留基底膜（或其主要成分Ⅳ型胶原）的真皮基质对表皮细胞的分化成熟和移植皮肤的外观及功能起着重要作用[1]。
笔者应用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片复合移植修复大面积深度烧伤创面、瘢痕创面尤其是关节处瘢痕创面等取得了较为满意的结果。
1 材料和方法1.1 异体脱细胞真皮基质：由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供。
它是一种去表皮无细胞及皮肤附件但有完整基底膜的真皮基质。
1.2 临床资料：以笔者单位所收治的患者为研究对象，所有参与患者均获知情同意。
脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的应用
脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的应用目的探讨脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在功能部深度烧伤创面早期修复和烧伤后期功能部位瘢痕挛缩整复的治疗效果。
方法选择2011年4月～2015年8月在我院接受治疗的94例患者做为研究对象，其中有烧伤60例，整形34例，共120个功能关节部位创面，用脱细胞异体真皮与自体整张薄皮片（0.15～0.20mm）组合成复合皮对患者进行一次性移植覆盖。
结果本组患者复合移植皮97.5%存活，随访6～10个月，移植部位皮肤外观光整，柔软有弹性，功能恢复良好，没有疤痕，也无副作用。
结论脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植是早期修复功能部位深度烧伤创面和后期关节功能部位瘢痕挛缩整复的有效方法，具有临床推广意义与价值。
标签：脱细胞异体真皮；自体薄皮片；复合移植；烧伤整形，应用效果脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合皮是一种新型的治疗烧伤与整形的材料，近年来脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合皮在烧伤整形中的应用越来越受到国内及国际医学专家的关注[1]。
选择2011年4月～2015年8月在我院治疗的94例患者为研究对象，其中有烧伤60例，整形34例，共120个功能关节部位创面。
探讨脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在功能部深度烧伤创面早期修复和烧伤后期功能部位瘢痕挛缩整复的治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年4月～2015年8月在我院治疗的94例患者为研究对象，其中男50例，女44例，患者年龄30～56岁，平均年龄为（40±3.3）岁。
其中有烧伤60例，整形34例，共120个功能关节部位创面。
其中，复合移植皮覆盖创面最大面积为44.0cm×21.0cm，最小9.0×5.5cm[2]。
根据临床资料可知，所选的94例患者均存在烧伤整形问题，两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
负压创面治疗技术(NPWT)联合富血小板血浆(PRP)在慢性难愈性创面中的应用
负压创面治疗技术（NPWT）联合富血小板血浆（PRP）在慢性难愈性创面中的应用目的对比分析应用负压创面治疗技术(NPWT)联合富血小板血浆(PRP)治疗慢性难愈性创面中的临床疗效。
方法选取我院2016年9月至2018年3月收治的符合纳入标准的50例慢性难愈性创面患者按照随机数字表法分为NPWT组(25例)和NPWT+PRP组(25例)。
NPWT组患者手术清创后行封闭负压吸引治疗,NPWT+PRP组患者手术清创后先以PRP凝胶覆盖创面然后再同NPWT组患者行封闭负压吸引治疗。
两组负压值均设定在-70~-300mmHg,采用持续吸引模式治疗,每7d更换敷料,根据创面愈合情况进行皮肤移植治疗。
记录两组患者治疗前及治疗第7 d、14 d的分泌物细菌培养结果的变化情况及白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)水平,比较两组细菌转阴率、VAS疼痛评分、二期修复准备时间、创面愈合时间、住院时间。
对所得数据两组间比较采用t检验,重复测量的计量资料比较采用方差分析,计数资料采用c2检验。
结果两组患者治疗后7d各项炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后14d NPWT+PRP组病人各项炎症指标水平、细菌转阴率、感染控制时间均显著低于单纯NPWT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
治疗后两组患者疼痛评分在不同的时间点呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后14d联合组患者疼痛评分较单纯组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
联合组二期修复手术所需时间、创面愈合时间、住院时间均显著优于单纯NPWT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
所有患者出院后均获得随访,时间1~3个月,两组患者创面均无复发。
结论NPWT联合PRP凝胶较单纯NPWT治疗慢性难愈性创面有更好地抑菌效果,能有效缩短创面床准备时间以及创面愈合时间,加速创面的再上皮化、提高创面愈合率,并缓解患者疼痛,值得临床推广应用。
NPWT在手术切口管理中的应用
NPWT在⼿术切⼝管理中的应⽤负压伤⼝治疗（NPWT）⼴泛⽤于⼤的开放性慢性和急性伤⼝。
随着技术的进步，⼩型化、便携的设备不断出现，使得其在其它适应症的应⽤成为可能。
将NPWT⽤于闭合⼿术切⼝最早是在⾻科领域。
然⽽，近来⼈们已将NPWT⽤于剖宫产患者，以期降低⾼BMI个体的术后伤⼝感染（Surgical site infection, SSI）风险。
本⽂将讨论NPWT对⼿术切⼝的作⽤机理，及其在剖宫产术后伤⼝感染风险管理中的应⽤。
NPWT是应⽤负压设备和敷料在伤⼝床形成持续的负压以促进愈合。
传统上，负压主要⽤于开放性伤⼝。
然⽽，关于NPWT⽤于治疗⼿术切⼝以减少伤⼝并发症（如SSI）的证据在不断增加。
NPWT的作⽤机制传统的NPWT技术使⽤泡沫敷料或纱布作为填充材料、透明敷料封闭、吸盘和引流管连接负压源（负压仪），组成完整的负压治疗系统。
系统不断的将伤⼝床的液体引流⾄储液罐（Canister）。
NPWT已经成为严重渗出的⼤的开放性伤⼝的最理想的治疗⽅法。
⽽⼩型的便携式的器械则可以⽤于⼿术切⼝的治疗。
早期的临床研究已经证实由于NPWT的独特作⽤机制，其对伤⼝愈合有积极作⽤。
NPWT在临床上主要⽤于开放伤⼝，包括压疮、撕裂伤⼝、糖尿病⾜溃疡等。
随着技术进步，NPWT也被⽤于开放性腹部伤⼝和临时性腹部闭合。
Fleischmann等（1993）研究了NPWT⽤于开放性⾻折的创伤患者，⽤泡沫敷料作为伤⼝填充物，结果发现可以有效清洁伤⼝、鲜有⾻感染、整体愈合改善。
该研究时使⽤的是墙壁负压（Wall suction）或外科负压瓶作为负压源。
尽管⼊组病例不多（n=15），该研究还是显⽰出NPWT在伤⼝治疗中的价值。
⽽Morykwas等（1997）则是通过动物实验来帮助⼈们理解NPWT的作⽤原理，同年他们也发表了在⼈体试验的结果。
传统上多孔⽹状聚氨酯泡沫被⽤作填充材料，⽽早在1989年Chariker等即报道了⽤纱布作为填充物的NPWT技术。
负压伤口治疗的临床应用
负压伤口治疗的临床应用1.急性伤口：通常是创伤性的，但也可能是由于感染或坏死组织的外科清创造成的。
坏死性软组织感染的管理需要广泛和重复的外科清创术。
由于解剖位置（例如，Fournier 的坏疽），组织缺损的大小或患者的身体习惯，清创区域经常呈现伤口敷料挑战。
产生的开放性伤口通常很大。
对于大多数患者来说，问题通常是伤口愈合难以闭合。
直到可以进行二次闭合或通过二次治疗后促进愈合所需的时间间隔是可变的，并且取决于缺损的大小和患者的总体临床状态（例如，其他损伤，营养，合并症）。
NPWT敷料可在手术清创后立即使用，这简化了术后伤口护理。
泡沫和粘合剂敷料几乎适应任何伤口轮廓，形状或大小的能力有助于NPWT的成功，在这些复杂的创面中。
NPWT还可以与皮肤移植物或皮瓣一起使用，皮肤移植物或皮瓣通常需要覆盖组织缺陷。
NPWT已被用于代替传统的支撑方法来提供皮肤移植固定。
NPWT敷料在新鲜移植物表面均匀分布负压，使移植物固定不易移动。
对于急性开放性伤口，NPWT可以减少伤口愈合时间。
NPWT还被用于治疗由下肢筋膜切开术，脱套伤，开放截肢和复杂创伤性伤口引起的急性伤口，这些伤口具有暴露的肌腱，骨骼或大面积肌肉组织。
这些伤口通常很大并且难以覆盖。
NPWT可能在烧伤创面的治疗中起特殊作用。
淤滞区域中血流的损害可能导致烧伤创面进展（即，部分厚度烧伤变为全厚度烧伤）。
2.慢性伤口：NPWT可以改善某些类型的慢性伤口/溃疡的愈合，例如糖尿病足溃疡，压迫性溃疡和腹部开放，只要伤口血管良好患有肢体伤口和外周脉冲不足的患者应在进行NPWT之前进行无创性血管检查以确认充分灌注，尤其是患有糖尿病或其他外周动脉疾病危险因素的患者。
静脉淤滞性溃疡与其他类型的慢性溃疡并不常见。
虽然这些溃疡与明显的伤口水肿和渗出物有关，但它们通过局部伤口护理和压迫疗法进行治疗。
胸骨后切开术后纵隔炎是一种罕见但具有破坏性的心脏手术并发症，具有高发病率和死亡率。
治疗包括积极的清创，抗生素和伤口治疗，其中可能包括使用NPWT来管理开放性伤口，同时等待胸骨闭合。
组织移植在美容手术中的应用 皮片移植术 皮片移植的分类与特点
活后不易收缩，耐磨，色差小，适用于颜面等新鲜创面修复。 • 供区面积受限，难以自行愈合，需缝合或皮片移植，愈合后留有
瘢痕。
部分真皮组织，具有刃厚和全厚皮片的优点，临床 使用较多。
• 分为薄中厚皮片，中厚皮片，厚中厚皮片，平均0.3-0.6mm。 • 供区面积广泛，可自行愈合，需2-3周，一般留有瘢痕、色沉。 • 可移植在轻度污染的肉芽组织上，有一定耐磨性，收缩性比刃厚
好，色差小。
适应症
全厚皮片
BEAUTY CARE
皮片移植术
皮片移植的分类与特点
刃厚皮片
。
包含表皮层及少 部分乳头层
中厚皮片
分为薄中厚皮片、 中厚皮片、厚的 中厚皮片。
全厚皮片
包括表皮和真皮 全层。含真皮下 血管网称含真皮 下血管网皮片。
刃厚皮片
包含表皮层和真皮乳突层，厚度0.2-0.25mm 供区多选用头皮，可反复切取，不留瘢痕，不影响头皮毛发生长。 受区恢复快，成活能力强，7-10天可恢复，颜色深，易收缩，不 耐磨，不用于颜面部修复
脱细胞异体真皮结合异体皮延期自体微粒皮复合移植的临床应用
脱细胞异体真皮结合异体皮延期自体微粒皮复合移植的临床应用[摘要] 目的提高特大面积深度烧伤病人微粒皮与脱细胞异体真皮复合移植后微粒皮的成活率。
方法将特大面积深度烧伤病人关节等功能部位行瘢痕挛缩松解，以脱细胞异体真皮移植，戊二醛异体皮覆盖，2周后延期移植自体微粒皮。
结果4周后23个部位创面一期愈合，2个部位创面二期愈合；6周后，25个部位创面全部一期愈合。
结论脱细胞异体真皮结合异体皮延期自体微粒皮复合移植，具有微粒皮成活率高，瘢痕增生轻，韧性好的优点，达到自体中厚皮移植效果。
[关键词] 脱细胞异体真皮；微粒皮；延期；复合移植特大面积烧伤病人由于自体皮源少，在进行功能部位瘢痕挛缩松解时，常采用自体头皮制成微粒皮进行移植，存在移植成活率低，韧性差，瘢痕挛缩严重的问题。
最近几年，我们采用脱细胞异体真皮结合自体微粒皮复合移植治疗特大面积烧伤病人关节等功能部位瘢痕挛缩问题，取得了一些效果，但也存在微粒皮成活率低等问题，为解决这一问题，我们以脱细胞异体真皮移植，戊二醛异体皮覆盖，2周后延期微粒皮移植，取得较好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料自1999年我科对12例病人48个部位进行手术，病人烧伤最小面积Ⅲ度70％，最大烧伤面积Ⅲ度90％。
自体皮源只有部分头皮(1.5％～2％)可利用。
手术部位：肘窝18例；臀股沟8例；腋窝12例；颈部10例。
分两组：试验组6例，共25个部位进行手术；对照组6例，共23个部位进行手术。
1.2手术操作脱细胞异体真皮选用北京桀亚公司生产的J—1型脱细胞异体真皮，为网状皮，面积10cm×15cm，微粒皮均采用自体头皮，异体皮术中用O.2％～0.3％戊二醛液浸泡20min。
瘢痕彻底切开松解后，将脱细胞异体真皮面贴附于创面，基底膜面向外，缝合固定。
试验组将戊二醛异体皮覆盖于脱细胞异体真皮上，打包固定。
2周后去除戊二醛异体皮，脱细胞异体真皮基底膜面可见毛细血管增生，血运丰富，取自体头皮1.5％～2％制成微粒皮，用漂浮法移植至2％的戊二醛真皮面，然后覆盖创面。
天然真皮基质应用于创面修复的全国专家共识(2020完整版)
天然真皮基质应用于创面修复的全国专家共识(2020完整版)摘要天然真皮基质在创面修复中具有良好的生物相容性和"生物模板"功能。
根据材料的来源，天然真皮基质可分为脱细胞真皮基质(ADM)、变性真皮基质和瘢痕真皮基质。
ADM是一种通过去除皮肤内的细胞成分，保留真皮细胞外基质制备的生物材料，富含天然生物信息，免疫原性低、再生力强，作为真皮替代物极大地推动了创面修复专科的发展。
变性真皮基质是指深度烧伤创面通过浅削痂或磨痂保留的一层真皮组织，保留的变性真皮表面移植自体皮片后，能够逐渐复苏，且其结构、形态及生物力学均接近正常皮肤真皮。
瘢痕真皮基质是以自体断层瘢痕组织为原材料制备的真皮支架，具有成活率高、质地良好、瘢痕反应轻等特点，在修复瘢痕挛缩畸形的同时，可有效减轻供皮区的二次损伤。
本文在汇集国内外研究进展和国内相关专家意见的基础上，就不同类型的天然真皮基质在创面修复领域应用的适应证、使用方法、禁忌证及注意事项等方面作一归纳。
1 前言烧创伤、瘢痕或肿瘤切除引起的人体大面积皮肤缺损是困扰临床医师的一大难题[1,2]。
随着我国人口逐渐老龄化，糖尿病足、压疮和各种原因引起的慢性溃疡的发生率逐年升高[3,4]，而烧创伤引发的急性创面的发生率又居高不下。
皮片移植、皮瓣转移是目前最常用的创面修复手段，但自体组织来源受限、供皮区缺乏或损伤、植皮区瘢痕挛缩等问题仍难以解决[5,6]。
随着现代生物材料学的不断发展，天然真皮基质已广泛应用于临床，但因其种类繁多，目前仍存在认识不同步、使用方法不够统一等情况。
有鉴于此，中国老年医学学会烧创伤分会组织国内相关专家，先后在成都、武汉召开学术研讨会，讨论并编写本共识，旨在汇集国内外最新的研究进展和专家意见，就天然真皮基质在创面修复专科应用的适应证、使用方法、禁忌证以及注意事项等方面达成一致，形成合理、统一、规范的使用指导，供临床参考。
2 天然真皮基质的分类、特点及其临床应用天然真皮基质可分为ADM、变性真皮基质和瘢痕真皮基质。
人工真皮在创面修复中的应用进展
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２~３ 周 胶 原 海 绵 逐 渐 降 解,经 血 管 化 形 成 血 运
良好的类真皮组织,为皮肤移植创造条件,从而高质
量地修复创面.国产的兰度和进口的皮耐克是目前
国内临床常用的人工真皮材料.以皮耐克人工真皮
产品为例,其主要成 分 是 从 猪 的 肌 腱 中 提 取 的 胶 原
希望 [７].笔者认为,功 能 部 位 深 度 烧 伤 创 面 使 用 人
关节运动受 限、改 善 活 动 功 能.于 攀 等 [８]使 用 人 工
延不愈造成慢性 难 愈 性 创 面. 常 见 于 严 重 烧 创 伤、
常周边血运 差,伴 随 大 量 坏 死 组 织 附 着,若 处 理 不
真皮成 功 修 复 ７ 例 ９０％ 以 上 体 表 面 积 深 度 烧 伤 患
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负压创面治疗(NPWT)结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ２ １ ３— ０ １
情况（ 见表 １ ） 。
表１ 治疗组和对照组影像学情况
２ ０ １ １ 年８ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ２月间我院收治的 ５ ６例早期股骨头缺血性坏死 Ａ Ｒ Ｃ ＯＩ 、 Ⅱ 期的患者 ， 采用完全随机对照研究进行设计 ， 分为对 照组和治疗组 ， 治疗 组 ２ ８ 例３ ５髋 ， 男２ ０ 例， 女 ８例 ， 年龄 ３ １ — ５ ６岁， 平均年龄 ４ Ｏ ． ３ 岁， 对照组 ２ ８ 例３ ６髋 ， 男性 ｌ ９例 ， 女
２ ７ ６ ４— ２ ７ ６ ７ ．
［ ４ ］ 常红芹， 郭盛华 ， 曹妍等． 痤疮患者 焦虑 和抑郁状 况调查 ［ Ｊ ］ ． 中 国皮 肤性病 学杂
志， ２ ０１ ０， ２ ４（ ４） ： ３ ６ ９—３ ７ ０ ．
［ ５ ］ 唐志凌． 异 维 Ａ酸 治 疗重度 痤疮 的疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 天 津 医药， ２ ０ １ ３ ， ４ １ （ ２ ） ： １ ７ ２
性 ９例 ． 年龄 ２ ６—５ ５岁 ， 平均 ３ ８ ． １岁 。 １ ． ２纳入标准 符合股骨头缺血 陛坏死的诊断标准 ， 男女不 限； ｘ线处于 ｆ ｉ ｃ ａ ｔⅡ期 ， Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 证实 股骨头无塌陷 ； 年 龄处 于 ２ Ｏ一 ６ ０岁。 １ ． ３排多种病因共同作用引起的股骨头血液供 应破坏或 骨细胞变 性， 进 而导致 骨的有活力成分死亡 引起 的复杂病理过程 ， 一般青壮 年多见 ， 病情发展 快 ，
讨论麻醉学是一门研究消除手术所致疼痛监测并调控病人生理机能保证病人安全为各类手术创造良好条件的学科老年心脏病患者因各脏器功能衰退应急能力降低在行非心脏病手术麻醉时风险难度并发症较高对如何有效避免麻醉意外及其并发症的发生是我们一直在研究的课题因此老年患者在行非心脏手术术前准备术中监测及选择合适的麻醉方法至关重要要根据患者的病史及其相关检查结果本着麻醉过程平稳止痛完善循环状态稳定维持氧供需平衡的原则选择最佳的麻醉方法
负压伤口疗法在临床的应用进展
①重庆市九龙坡区人民医院 重庆 400051通信作者：甘曦负压伤口疗法在临床的应用进展朱婷婷① 曹冠柏① 甘曦① 【摘要】 随着科技进步，越来越多的新材料及新模式应用于负压伤口疗法（NPWT）。
NPWT 已成为急性和慢性创伤性伤口、糖尿病足溃疡、压力性损伤、皮肤移植和烧伤等有效的治疗方法，NPWT 很少发生并发症，但必须注意预防感染、出血和疼痛等不良事件。
NPWT 负压产生装置的模式及参数，以及泡沫敷料种类的选择等，仍需要进行大规模、多中心、随机临床试验，使NPWT 技术不断得到发展进步。
【关键词】 负压伤口疗法 伤口愈合 泡沫敷料 Progress in the Clinical Application of Negative Pressure Wound Therapy/ZHU Tingting, CAO Guanbai, GAN Xi. //Medical Innovation of China, 2023, 20(19): 174-178 [Abstract] With the advancement of science and technology, more and more new materials and new models are applied to negative pressure wound therapy (NPWT). NPWT has become an effective treatment for acute and chronic traumatic wounds, diabetic foot ulcers, pressure injuries, skin grafts, and burns. Complications of NPWT are rare, but care must be taken to prevent adverse events such as infection, bleeding, and pain. The mode and parameters of NPWT negative pressure generation device, as well as the selection of foam dressing types, still need large-scale, multi-center, randomized clinical trials, so that NPWT technology continues to develop and progress. [Key words] Negative pressure wound therapy Wound healing Foam dressings First-author's address: Jiulongpo District People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400051, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.039 负压伤口疗法（NPWT）于1985年由Nail Bagaoutdinov 首次在阿富汗战争中使用，1990年Louis Aregenta 和Michael Morykwas 将聚氨酯泡沫与负压产生装置相结合的方法引入NPWT，1993年该技术应用于临床[1]。
医用透明粘贴膜配合美皮护在压疮治疗中的妙用
仅 避 免 了 传 统 换 药 床 污 染 敷 料 对 病人 的
不 良视 觉 冲击 。 同 时 ， 人 为 了 避 免 接 病 触 洞 口边 缘 ， 主动 弯 腿 屈 膝 ， 而 在 不 会 从
２ １ 一般 资料 ．
床 面 洞 口可 开 可 闭 ， 为 肛肠 科 换 药 床 ， 开
闭 则 为 检 查 床 ， 物 两 用 。污 物 桶 放 置 一
３例， １ １ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ２岁 ～ ７ ５岁 （０ ９ ５．６
岁 土 １． ３岁 ）混 合 痔 、 瘘 、 合 痔 十 ２５ ， 肛 混 肛瘘 例数分别 为 ２ ６例 、 ２例 、 ２ ２例 。对
手 污 染 的 监 测 与 手 卫 生 的 管 理 ［ ］ 中 Ｊ．
华 医 院 感 染 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ４ １ ２ ０ ， ９ ４ ：２ —
４ ２ ２ ．
２ ３ 两 组 病 人 对 换 药 床 清 洁 度 和 舒 适 ．
性 的认 识 （ 表 １ 见 ）
表 １ 两 组 龠 人 对 换药 床 清洁 度 和 舒 适 性 的认 识 例
ｌ ］ 中 国 专利 库 ． Ｏ． ［ ］ 韩 静 ．医 生 换 药 床 ：中 国 ， 利 号 ： ４ 专
部 带 护 士 接 触 操 作 者 的 次 数 大 大 减 少 ， 而进一步降低护士手部带菌率 ， 从 为
（ 收稿 日期 ： ０ ９一Ｉ ２０ Ｏ—ｌ ； 回 日期 ： Ｏ Ｏ一０ —２ ） ５修 ２ｌ ３ ６
先 用 尺 子 测 量 压 疮 的 大 小 ， 用 碘 仿 消毒 局 部 皮 肤 ， 干 ， 再 待
(医学课件)游离皮片植皮术浅谈
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移 植修补。
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优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有 轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。（2）供皮区恢 复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗 留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮 多达10余次，个别病例达30余次。
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（四）植皮方法
4．全厚皮片植皮法 全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。
全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织
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五、植皮失败的原因和预防
• （一）皮片下血肿。预防：手术时充分止血，无出血时 方可植皮；皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或 凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除 缝线翻开皮片重新彻底止血。
• （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备， 术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。
• （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。
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（四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg(4～ 6．6kpa)为宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合 不紧密，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮 片生长。两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防：压力 均匀、打包固定。 （五）瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良 好的组织为止。
表皮＋部分真皮
全层皮肤（无脂肪）
2.生长所需 条件
较低
一般
较高
3.在感染创 面的生长力
较好
稍差
难生长
4.供皮区面 积
5.供皮区愈 合天数
6.手术后皮 片挛缩
7.手术后功 能效果
负压创面治疗(NPWT)结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势
负压创面治疗（NPWT）结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势目的探讨负压创面治疗（NPWT）结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效。
方法：选择2010年5月～2012年5月我院收治的68例糖尿病足溃疡的患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各34例，其中对照组进行创面覆盖生物敷料，再进行植皮术治疗。
对照组采用封闭负压引流（VSD），再进行植皮术治疗，比较两种方法的疗效。
结果经过治疗，观察组的创基准备天数和住院天数均少于对照组，植皮完全成活的例数明显多于对照组，溃疡复发的例数明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：NPWT可明显缩短糖尿病足溃疡疗效明显优于生物敷料覆盖，适合在临床推广应用。
标签：糖尿病足；负压创面治疗；植皮术糖尿病足指的是患有糖尿病的病人合并有神经病变，下肢感染，形成溃疡，甚至是深部组织坏死。
治疗的关键是早期处理创面，预防感染发生，降低致残率。
本研探讨负压创面治疗结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月～2012年5月我院收治的68例糖尿病足溃疡的患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各34例，其中观察组男18例，女16例；年龄31～67岁，平均年龄（49±2.1）岁；足部溃疡的平均面积为（41.8±19.2）cm2；病程为23～49天，平均病程为（35.9±5.8）天。
对照组：男21例，女13例；年龄32～70岁，平均年龄（48±3.5）岁；足部溃疡的平均面积为（42.3±21.2）cm2；病程为22～50天，平均病程为（36.7±6.5）天。
两组患者的年龄、性别、溃疡面积以及病程特点等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均在入院后进行相应的清创术，目的是及时去除明显坏死的组织，利于接下来的进一步治疗。
美皮贴联合贝复新用于‖°烧(烫)伤表皮缺损创面的换药观察
美皮贴联合贝复新用于‖°烧（烫）伤表皮缺损创面的换药观察目的：将美皮贴联合贝复新和凡士林油纱联合磺胺嘧啶银的方法用于烧（烫）伤表皮缺损创面的换药治疗，观察和比较两种方法在揭除敷料时的疼痛感觉、伤口并发症发生率以及愈合时间等因素的差异，讨论其疗效和临床适用性。
方法：将78名‖°烧（烫）伤表皮缺损的患者随机分为观察组和对照组，观察组创面用贝复新联合美皮贴换药；对照组用凡士林油纱联合磺胺嘧啶银乳剂换药。
结果：观察组和对照组在换药痛觉和并发症发生率等相比较，均有显著意义（P＜0.05）。
结论：美皮贴联合贝复新用于‖°烧（烫）伤表皮缺损创面的换药，可减轻患者疼痛，减少并发症的发生，加速伤口愈合，适合临床应用。
标签：美皮贴贝复新；烧（烫）伤表皮缺损；换药‖°烧（烫）伤表皮缺损的创面早期渗液量大，加上无表皮保护，创面感染机会较大。
贝复新和美皮贴已在临床广泛应用，但是二者联合用于‖°烧（烫）伤表皮缺损创面的治疗还鲜有报道。
贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）是一种多功能细胞生长因子凝胶，是一种具有多种生理功能的细胞生长因子，能够有效促进上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等的修复，能够促进毛细血管再生，改善局部微循环，加速创面愈合与组织再生对伤口愈合过程的各个阶段有不同程度的促进作用。
美皮贴（Mepitel）是一种多孔、柔韧，并覆盖有软聚硅酮层的创面接触敷料，具有防菌和防水作用的半通透性膜，能保持伤口湿润，促进肉芽组织生长，温和地粘着伤口周围皮肤，但不粘连伤口创面及新生的肉芽组织，可有效保护伤口及周围皮肤，减少新生的肉芽组织损伤，减少出血和疼痛，减少周围皮肤浸渍和更换敷料时的不适感。
笔者科室将美皮贴联合贝复新应用于‖°烧（烫）伤表皮缺损创面的换药，疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料门诊治疗的‖°烧（烫）伤患者78例，均有1-2%的表皮缺损，年龄1-67岁，男性36例，女性42例，所有病例一般身体状况良好，无结核、糖尿病和肿瘤病史，无银离子和磺胺过敏史，受伤时间均在24小时内。
皮肤移植的技术与应用
皮肤移植的技术与应用皮肤，作为人体最大的器官，起着保护身体、调节体温、感知外界等重要作用。
然而，当皮肤因严重烧伤、创伤、疾病等原因受到大面积损害时，皮肤移植就成为了恢复其功能和外观的关键手段。
一、皮肤移植的基本概念皮肤移植，简单来说，就是将健康的皮肤从一个部位（供体部位）移植到另一个需要修复的部位（受体部位）。
其目的是覆盖伤口、促进愈合，并尽可能恢复受损区域的正常功能和外观。
根据移植皮肤的来源，皮肤移植可分为自体皮肤移植、同种异体皮肤移植和异种皮肤移植。
自体皮肤移植是最常见也是最理想的方式，因为使用的是患者自身的皮肤，不会产生免疫排斥反应。
同种异体皮肤移植则是使用来自他人（通常是捐献者）的皮肤，虽然能在短期内提供保护，但由于免疫排斥的问题，通常只能作为临时覆盖。
而异种皮肤移植，如使用猪皮，也存在类似的限制。
二、皮肤移植的技术类型1、游离皮片移植这是一种常见的皮肤移植技术，包括刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。
刃厚皮片非常薄，含有少量的真皮层，虽然容易存活，但质地脆弱，收缩性大，常用于大面积烧伤的临时覆盖。
中厚皮片则包含了更多的真皮成分，具有较好的弹性和耐磨性，适用于功能和外观要求较高的部位。
全厚皮片包含了皮肤的全层，外观和功能最好，但供皮区往往不能自行愈合，需要另行植皮覆盖。
2、皮瓣移植皮瓣是带有自身血液供应的一块皮肤及皮下组织。
与皮片移植相比，皮瓣具有更好的血液供应和抗感染能力，适用于修复深部组织暴露、血运较差的创面。
皮瓣可以分为带蒂皮瓣和游离皮瓣。
带蒂皮瓣通过与供区相连的蒂部获取血液供应，而游离皮瓣则需要通过显微外科技术将血管吻合来重建血液供应。
3、皮肤扩张术对于需要大面积皮肤移植的情况，可以先在供皮区附近置入皮肤扩张器，通过定期注水使其扩张，从而获得更多的皮肤用于移植。
这种方法可以减少供皮区的损伤，同时提高移植皮肤的质量和匹配度。
三、皮肤移植的术前准备在进行皮肤移植手术之前，需要进行一系列的准备工作。
负压创面治疗技术联合整张中厚皮片移植修复肉芽创面
负压创面治疗技术联合整张中厚皮片移植修复肉芽创面作者：黄雄梅郑胜武严芳王燕来源：《中国美容医学》2020年第09期[摘要]目的：探討负压创面治疗技术（Negative pressure wound therapy，NPWT）联合整张中厚皮片移植修复肉芽创面的临床效果。
方法：2015年6月-2018年2月，采用分期手术修复创面的治疗手段，一期清创后创面及空腔填塞放置负压引流系统，封闭创面后间歇负压（300～450mmHg）引流4～16d。
培育肉芽组织生长良好后，二期手术持续负压（125～150mmHg）引流联合植皮闭合创面。
结果：所有创面伤口愈合良好，疗效满意，皮片色泽弹性良好，无明显瘢痕挛缩，平均住院时间约16.5d。
1例口服羟基脲合并糖尿病溃疡患者术后2个月再次出现溃疡，停药后好转。
结论：NPWT联合整张中厚皮片移植对于肉芽创面安全有效，减少了患者住院时间，减少抗生素使用时长，减少总花费，同时其外观满意，瘢痕挛缩少，肢体功能良好，提高了患者生活质量。
[关键词]负压创面治疗技术;分期手术;中厚皮片;整张皮片移植;修复;肉芽创面[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）09-0081-04Clinical Application of Negative Pressure Wound Therapy （NPWT） Combined with Split Thickness Skin Graft in Granulation Stage Wounds RepairHUANG Xiong-mei，ZHENG Sheng-wu，YAN Fang，WANG Yan（Department of Burn and Plastic Surgery，Fujian Provincial Clinical Medical College，Fujian Medical University，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，Fujian，China）Abstract： Objective To investigate the clinical effect of negative pressure wound therapy （NPWT） combined with the split thickness skin graft in patients with granulation wounds. Methods Fifty patients who attended our wound care centre between June 2015 and February 2018 were recruited into this study. They were first treated using intermittent negative pressure （300-450mmHg） for 4-16d after wound debridement. The wounds were then grafted with split thickness skin grafts followed by sustenance negative pressure wound therapy of 125-150mmHg provided between 6 up to 38 months （average 22 months）. Results The findings from follow-up studies indicated that all cases in treatment group healed well， with satisfactory skin regenerative effect normal color and good elasticity， without scarring or contracture formation. The average hospitalization time for the majority of the patients was about 16.5 days. Only one case of a diabetic foot ulcer taking hydroxycarbamide relapsed after post-operation. However， the wound granulation and healing improved after drug withdrawal. Conclusion NPWT combined with the split thickness skin grafts in patients with granulation stage wounds was a safe and effective surgical method for granulation wound healing. It did not only reduce hospitalization time and antibiotic usage time， it also showed greater cost-effectiveness as well as reduced further scarring， contracture formation，and improved quality-adjusted life for years.Key words： negative pressure wound therapy（NPWT）; staging operation; split thickness skin graft; the whole piece of skin graft; repair; granulation wounds糖尿病、車祸外伤、烧伤、血管性溃疡等各种原因导致体表肉芽创面的修复仍然是一个棘手的临床问题，以往的关注点在于如何能够让皮片顺利成活，治疗措施主要为多次局部清创换药，待肉芽组织生长良好后行二期植皮，植皮方式多为邮票植皮或者拉网植皮等。
负压技术在游离皮片移植中的应用及其护理
负压技术在游离皮片移植中的应用及其护理摘要】目的：探讨体表负压吸引（Topical Negative Pressure, TNP）技术在游离皮片移植术中的应用效果。
方法：对我科26例皮肤软组织缺损患者，在皮肤移植过程中应用TNP技术，观察其对皮片成活的影响。
结果：25例皮片完全成活，仅有1例植皮患者出现皮片边缘部分坏死，小于植皮面积10%。
结论：体表负压吸引技术能够解决感染、皮下血肿/积液、压力分布不均、皮片移动等导致皮肤移植失败的问题。
【关键词】体表负压吸引（Topical Negative Pressure, TNP）;皮肤移植;护理【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0118-01皮肤移植技术诞生迄今已有200多年的历史，近年来虽然皮肤移植物的研究取得了长足的进步[1]，但移植物的固定技术仍以传统的缝线包压法和加压包扎法为主。
一旦出现感染、皮下血肿/积液、压力分布不均或皮片移动等均可导致皮片移植失败。
我科自2008年以来将体表负压吸引（Topical Negative Pressure, TNP）技术应用于游离皮片移植术26例，疗效较为满意，现将该技术的应用要点及其护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料:2007年8月~2008年11月，我科共收治各类皮肤软组织缺损患者26例，其中男17例, 女9例, 年龄17～46岁, 平均25.7岁。
致伤原因：急性创伤22例，其中交通事故伤15例、机器碾压伤7例；慢性溃疡4例，其中糖尿病性创面3例、截肢后残端感染创面1例。
创面分布于胸腹部及四肢，创面大小为7cm×4cm~30cm× 19cm。
1.2仪器及材料:①负压仪器：中心负压吸引装置（可调节压力范围0～300mmHg）；②创面敷料：医用脱脂棉纱布及凡士林纱布；③引流管：多侧孔硅胶引流管；④透明贴膜：医用手术贴膜；⑤钳夹：用于患者需要临时脱离负压装置时夹闭引流管以保持负压。
不同负压值对植皮效果的影响研究
不同负压值对植皮效果的影响研究郑敏;黄素群【摘要】目的：观察负压伤口治疗（N PW T ）技术不同负压值对植皮效果的影响，探索适宜的负压值。
方法选取该院2012年1～7月四肢慢性创面床拟行植皮术的80例患者分为A～H 8组，A组植皮后常规打包加压，B～ H组分别施加－10、－20、－30、－40、－50、－60和－70 kPa的持续负压，并观察效果。
结果施加负压的B～H组在患者舒适度、皮片存活面积和伤口愈合时间方面显著优于A组（P＜0．05）。
－10～－40 kPa间，舒适度随负压值的增加而降低（P＜0．05）；皮片存活面积在B、C组最大；创面愈合时间B、C组最快（P＜0．05）。
结论植皮创面施加－10 kPa压力的持续负压，即可提高植皮效果又能保证患者舒适度。
%Objective To study the effect of different negative pressure values of negative pressure wound therapy (NPWT) effect on skin graft .Methods Eighty patients were selected ,who underwent chronic wound bed and preparedto treat with skin graft in surgical ward of emergency department in the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January 2012 to July 2012 .Eighty patients were divided into 8 groups ,group A were treated with packing pressure after skin graft ,group B~ H were treated with continuous NPWT ,pressures were -10 ,-20 ,-30 ,-40 ,-50 ,-60 and -70 kPa ,respectively .Whether they were in comfortable situation at second day after surgery were observed .Flap survival area at Seventh day after surgery was meas‐ured .Results The patient comfort ,flap survival area ,wound healing time of group B to H were higher than those of group A (P<0 .05) .Patient comfort tended todecrease with the increasing negative pressure values between -10 - -40 kPa(P<0 .05) .Flap survival area ,healing time of group B ,C were higher than those of group D to F(P<0 .05) .Conclusion Application of NPWT technology in wound ,-10 kPa negative pressure value can not only improve wound blood circulation ,but also ensure patient be comfortable .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)016【总页数】3页(P2197-2199)【关键词】负压伤口疗法;负压值;皮肤移植;伤口愈合【作者】郑敏;黄素群【作者单位】重庆医科大学附属第二医院急救部 400010;重庆医科大学附属第二医院急救部 400010【正文语种】中文【中图分类】R622+.1当伤口创面床准备充分后，采取合适的方法封闭伤口使其愈合，是伤口处理的最终目的[1]。
清创后NPWT联合游离植皮修复在Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者中的应用
科学护理清创后NPWT联合游离植皮修复在Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者中的应用刘人源 （阆中市人民医院，四川南充 637400）摘要：目的：研究分析清创后NPWT联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的作用。
方法：选取2018年10月~2020年5月期间收治102例Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组。
对照组清创后采用传统换药联合游离植皮修复，研究组清创后采用NPWT联合游离植皮修复，对比两组患者创面修复情况疗效。
结果：采用NPWT联合游离植皮修复后，研究组总治疗有效率数据高于对照组患者总治疗有效率，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：NPWT联合游离植皮修复能够有效促进患者创面恢复，对比传统换药联合游离植皮修复恢复效果更加明显。
关键词：清创后NPWT；游离植皮修复；Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者烧伤是常见的外科急症，其中Ⅲ度烧伤是指累及真皮层及真皮下层的烧伤，Ⅳ度烧伤是指烧伤程度深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者面临截肢风险[1]。
本研究旨在观察清创后采用NPWT联合游离植皮修复对Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者的治疗效果。
现报道如下：1资料与方法1.1 基本资料选取2019年2月~2020年5月收治的102例Ⅲ、Ⅳ度烧伤患者，随机分为对照组和研究组，每组51例。
对照组男30例，女21例；年龄26~64岁，平均年龄（38.46±6.37）岁。
研究组男32例，女19例；年龄24~63岁，平均年龄（39.25±6.43）岁。
两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组清创后每日1次进行换药。
观察患者坏死组织清除情况，确保患者病情稳定以及创面出现新鲜肉芽组织后，开始游离植皮修复。
1.2.2 研究组患者全麻，并在近心端放置止血带。
观察患者坏死组织清除情况，避免过度清创，保留患者有活力组织。
创面覆盖负压护创材料，并以半透膜进行密封，开始负压引流，负压设置为0.02~0.04 MPa，调整适宜状态为引流通畅、负压材料明显扁塌。
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NPWT联合美皮贴于游离皮片移植中的应用作者：胡晓颖刘林嶓李广帅等来源：《中国美容医学》2014年第18期[摘要]目的：将负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy，NPWT）联合美皮贴治疗与传统打包治疗方法进行对比，探讨不同方式对于游离移植皮片成活率、并发症发生率的影响，总住院时间及揭除辅料时疼痛程度等指标，评价其优缺点及临床实用性。
方法：将60例住院患者（多种原因致皮肤缺损需行游离皮片移植术者）随机分为NPWT联合美皮贴组（A 组）与传统打包组（B组）。
A组：30例，行游离皮片移植后采用NPWT联合美皮贴行创面封闭、负压创面治疗；B组：30例，采用传统打包加压包扎固定移植皮片。
手术治疗后由同一观察者对移植皮片成活情况及疼痛程度进行评估。
结果：A组移植皮片成活不良1例，并发症发生率3.3%，B组发生皮肤坏死4例，并发症发生率13.3%，两组患者并发症发生率比较，差异有显著性意义（χ2=11.8916，P[关键词]负压创面治疗技术（NPWT）；美皮贴；游离皮片移植[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1502-03Abstract：Objective To compare the clinical outcomes of negative pressure wound therapy combined Mepitel to conventional therapy （CT） in skin graft survival in all patients to determine whether NPWT combined Mepitel affects the outcome of the graft survival， in terms of total length of stay， duration of dressing，graft failure the level of pain，complications and so on. Methods A retrospective analysis of 60 cases from October 2012 to October 2013 were made. All patients were randomized to divided into two groups： Group 1-NPWT combined Mepitel （n=30） and group 2-conventional therapy （CT）（n=30）. After surgery， the result was evaluated by the same observer. Results There were significantly distinctions in group 1 compared to group 2： fewer complications in graft failure （seroma， hematoma and infection） [n=1（3.3%） versus n=4（13.3%）； PKey words： negative pressure wound therapy（ NPWT）；mepitel；skin grafting负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy，NPWT）主要用于大面积皮肤缺损、感染创面、难愈性溃疡创面、肌腱外露或骨外露创面、压疮的创面覆盖。
另外，它还用于皮片、皮瓣封闭创面前创面床的准备[1]。
但联合美皮贴于游离皮片移植领域的应用鲜有报道。
传统的治疗方法多采用中厚皮片、全厚皮片或刃厚皮片移植、打包加压固定修复创面。
一些较难打包固定的位置，如：面部、手臂、骶部、会阴部等，因植皮床高低不平，受力不均匀，临床上较为棘手[2]，皮片移植的成活率更低[3]。
另外，当术后由于创面渗血，使“包堆”与皮片接触部因渗血干涸、变硬时，其压迫已失去柔软、均匀的作用，反而对皮片造成硬性压迫，不利于移植皮片的成活。
2012年10月～2013年10月，笔者科室应用NPWT联合美皮贴在游离皮片移植中应用，疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：对笔者科室2012年10月～2013年10月在游离皮片移植中应用NPWT联合美皮贴治疗（A组）及传统打包治疗（B组）的患者资料进行回顾性分析。
A组：30例，采用NPWT联合美皮贴固定移植皮片，其中面颈部血管瘤7例，巨大黑毛痣6例，Paget's病3例，腹壁切口疝2例，糖尿病足7例，骶尾部压疮5例，创面分布于面颈部、前臂、手部、骶尾部、踝部、会阴等部位。
体表面积3% 5例； B组：30例，采用传统打包固定移植片，患者年龄3～78岁，平均为51.98岁。
两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2材料：①美皮贴（Mepitel）：多孔，透明且柔软的具有微黏特性的伤口接触层敷料。
由涂有软聚硅酮层（ SafetacR专利技术）的聚酰胺网组成；②聚氨酯泡沫敷料；③自粘性透明薄膜：Opsite，施乐辉公司生产；④吸盘垫；⑤中心负压吸引装置。
1.3治疗方法：为移植皮片做好创面准备，创面彻底止血、冲洗；移植刃厚皮片、中厚皮片或全厚皮片封闭创面。
B组患者传统打包加压包扎，A组患者移植皮片上方放置美皮贴Mepitel，使其超出创缘约0.3～0.5cm，再依据患者创面的大小、形态裁剪聚氨酯泡沫敷料，使之大小与Mepitel匹配，并分区固定，避免死腔积液，再使用Opsite生物透性薄膜粘贴，严格密封整个创面与硅胶引流管，连接负压。
术后24h持续负压吸引并记录引流量，负压维持在40～60Kpa。
因本装置引流管自吸盘上方引出，与传统VSD相比未经泡沫敷料导出，且管腔直径较大，极少出现引流管堵塞现象。
如出现，则自堵塞部位近段将引流管剪断，0.9%氯化钠注射液冲洗远端管腔，通畅管腔后再由双头连接管连接即可。
1.4主要观察指标及评定标准：①皮片成活率：皮片成活面积占总皮片的百分比；②伤口疼痛评估：更换敷料时的疼痛依据患者主诉，采用四点口述分级评分法评估[8]：I级痛感无，Ⅱ级痛感轻微，Ⅲ级疼痛可以忍受，Ⅳ级疼痛难以忍受；③平均总住院时间；④并发症类型及其发生率。
1.5统计学方法：应用SPSSl3.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以x±s 表示、计数资料用χ2检验，P2 结果试验选取患者60例，随机分成A组（NPWT联合美皮贴组）及B组（传统打包组），各30例，对两组的临床效果进行比较，两组患者基线资料（见表1）。
A组移植皮片成活不良1例，并发症发生率为3.3%，B组发生皮肤坏死4例，并发症发生率为13.3%，两组患者并发症发生率比较，差异有显著性意义（χ2=11.8916，P3 讨论美皮贴Mepitel是瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产的透明硅胶伤口护垫，由覆有硅胶的聚酰胺网制成，在伤口最长可放置14天，其孔状结构使渗液可以流入外层的吸收性敷料中。
Safetac层不仅可以防止外层敷料粘在伤口上，提供负压下肉芽组织的保护，减少了换药时的损伤，还可以封闭伤口边缘，防止渗液溢至周围皮肤表面。
因此，能最大程度地降低溃烂及感染的风险[4]。
负压创面治疗技术（NPWT）目前也被越来越多地应用于移植皮片的固定中[1，5]。
在本次研究结果中，A组通过4～7天负压创面治疗技术的应用，除1例因患者年龄较小，制动欠佳，致皮片局部成活欠佳、溃烂，加强换药后愈合外，其他29例患者移植皮片成活良好，拆除时患者未诉疼痛；B组8～10天后打包，其中4例移植皮片成活欠佳，总结分析原因如下：①皮片下积血未能及时排出，使皮片与创面分离，影响成活；②移植皮片位于会阴部，创面分泌物较多，护理难度较大，致创口污染。
③移植皮片位于近关节处，皮片固定不可靠，皮片滑动移位以至无营养来源而局部坏死。
两组治疗比较，差异有显著性（PNPWT联合美皮贴Mepitel应用，较好地克服了传统打包治疗技术应用于游离皮片移植术时在不同人群、不同年龄、不同部位的局限。
现就NPWT联合美皮贴应用的优点总结如下：①使植皮打包、开包等操作简便易行；②特别适合于大面积、不适宜打包位置及植皮床高低不平的植皮区域，如：近关节处、会阴部、骶尾部等[2，6-8]；③应用NPWT固定牢固，使移植皮片与受区结合紧密，可降低创口裂开的风险[9-10]，美皮贴孔状结构有利于皮下积血的渗出，减轻皮下血肿的发生率，提高皮片的成活率；④应用美皮贴后在移除敷料时阻力更小，减少了对于移植皮片的再损伤，减轻患者痛苦[8]；⑤大大缩短了住院时间，减少术后并发症的发生及因此带来的经济、精神消耗。
术后随访3个月，无窦道、溃疡及慢性感染存在，效果佳，值得临床推广。
值得注意的是，因本装置吸盘下方压力较聚氨酯泡沫敷料区大，易造成移植皮片的缺血坏死，我们通常在移植皮片上方均匀放置聚氨酯泡沫敷料，另剪裁适当大小敷料通过“搭桥”方式将吸盘置于移植皮片区域旁的正常皮肤上方，以给予植皮区均匀的压力。
综上，美皮贴作为伤口接触层敷料配合NPWT较传统打包方法具有更强的临床适用性和应用价值。
[参考文献][1]Webster J，Scuffham P，Sherriff KL，et al. Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，18：4.[2]Greer SE，Duthie E，Cartolano B，et al. Techniques for applying subatmospheric pressure dressing to wounds in difficult regions of anatomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，1999，26（5）：250-253.[3]rudolph， r.， ballantyne， D. Skin grafts. In： Mccarthy， J. （ed）. Plastic Surgery[M]. WbSaunders， 1990：221-274.[4]Platt AJ，Phipps A，Judkins K.A comparative study of silicone net dressing and paraffin gauze dressing in skin-grafted sites[J].Burns，1996，22（7）：543-545.[5]Gabriel AL， Thimmappa B， Rubano C，et al. Evaluation of an ultra-lightweight， single-patient-use negative pressure wound therapy system over dermal regeneration template and skin grafts[J].Int Wound J， 2013，10（4）：418-424.[6]Moisidis E，Heath T，Boorer C，et al.A prospective， blinded， randomized， controlled clinical trial of topical negative pressure use in skin grafting[J]. Plast Reconstr Surg，2004，114：917-22.[7]Avery C，Pereira J，Moody A，et al. Negative pressure wound dressing of the radial forearm donor site[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2000，29：198-200.[8]Sposato G，Molea G，Di Caprio G，et al. Ambulant vacuum-assisted closure of skin-graft dressing in the lower limbs using a portable mini-VAC device[J]. Br J Plast Surg，2001，54：235-237.[9]王艳，邓胜平.病人疼痛评估及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（8）：79.[10]Jang JY，Shim H，Lee YJ，et al. Application of negative pressure wound therapy in patients with wound dehiscence after abdominal open surgery： a single center experience[J].J Korean Surg Soc， 2013，85（4）：180-184.[收稿日期]2014-08-04 [修回日期]2014-09-10编辑/李阳利。