06第六章 辨证

淡白无华或萎黄，手足麻木震颤，筋脉拘急，爪甲不荣，月
经量少，色淡或经闭，唇舌淡，苔薄，脉细。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（六）肝胆湿热 【临床表现】胁肋灼热胀痛或胁下有痞块按之疼痛，目黄， 小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心
呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑
。
中医药学概论
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（九）风水相搏 【临床表现】眼睑头面先肿，继而遍及全身，小便短少，来
势迅猛，皮肤薄而亮，并兼有恶寒、发热、无汗、舌苔薄白
、脉浮紧等风寒表证，或兼见咽喉肿痛、舌红、脉浮数等风 热表证。
中医药学概论
五、肾与膀胱病辨证
（一）肾阴虚 【临床表现】腰膝酸软或疼痛，眩晕耳鸣，失眠或多梦，形
一、心与小肠病辨证
（四）痰蒙心窍 【临床表现】意识模糊，语言不清，甚则昏不知人，或精神
抑郁、表情淡漠、神志痴呆、喃喃自语、举止失常，或突然
昏仆、不省人事、口吐涎沫、喉中痰鸣、手足抽搐、两目上 视、口中如作猪羊叫声，并见面色晦滞、胸闷呕恶、舌苔白 腻、脉滑。
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（五）心火亢盛 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，身热，便秘溲赤，舌尖
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（二）心血虚与心阴虚 【临床表现】 心悸怔忡，失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。
心血虚兼有眩晕、健忘、面色苍白或萎黄、口唇爪甲色淡、
脉细弱等； 心阴虚兼见潮热、盗汗、五心烦热、颧红、咽干、舌红苔少 、脉细数等。
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（三）心脉痹阻 【临床表现】
急躁易怒，失眠或多梦，腰膝酸软或五心烦热，面部烘热，
舌红，脉弦有力或弦细数。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（四）肝阴虚 【临床表现】眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，
五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，手足蠕动，舌红少津，脉
弦细数。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（五）肝血虚 【临床表现】眩晕耳鸣，两目干涩，视力下降或夜盲，面色
中医药学概论
（三）半表半里证
• 概念：半表半里证，是正邪相搏于表里之间的一类特殊证 候的概括。
• 特点：疟疾、肝炎和胆道感染等疾病。
• 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，
沉默不欲言语，不欲饮食，脉弦等。多见于。
中医药学概论
二、虚实
邪气盛则实，正气夺则虚
证候 虚证 临床表现
精神萎靡，面色苍白，声低气微， 疼痛喜按，大便溏薄 精神烦乱，身热面赤，声高气粗， 疼痛据按，大便秘结
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（五）燥邪犯肺
【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出，甚则咳时
胸痛、痰中带血，并伴口、唇、鼻、咽干燥，或见鼻衄、咯 血，便干尿少；或发热，微恶风寒，无汗或少汗，苔薄而干 燥，脉浮数或浮紧。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（六）痰湿阻肺 【临床表现】咳嗽，痰多，色白，质黏易咯，胸闷，甚则痰
体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，
造精早泄，女子经少经闭或崩漏，或消渴，舌红苔少，脉细 数。
中医药学概论
五、肾与膀胱病辨证
（二）肾阳虚 【临床表现】面色白或黧黑，腰膝酸冷而痛，形寒肢冷，尤
以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿、早泄、滑精、精冷，女
子性欲低下、宫寒不孕，或久泄不止、完谷不化、五更泄泻 ，或小便频数清长、夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，两 尺尤甚。
鸣气喘，舌淡苔白腻，脉滑。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（七）寒饮客肺
【临床表现】咳嗽，气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白
，脉迟。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（八）大肠湿热 【临床表现】腹痛，下利赤白脓血，里急后重，或暴注下迫 、色黄而臭，或腹泻不爽、粪质黏稠腥臭，伴有肛门灼热，
小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
二、肝与胆病辨证
（七）肝风内动
【临床表现】眩晕欲仆，头痛头摇，肢体震颤，项强肢麻，
或突然昏倒，神志模糊，语言不清，口眼斜，半身不遂， 甚至昏迷，舌红，脉弦数有力。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（一）脾胃气虚
【临床表现】面色萎黄，倦怠乏力，纳少腹胀，嗳气吐酸，
胃痛喜按，食后痛减，大便稀溏。舌质淡，有齿痕，苔白， 脉濡无力。
红绛，苔黄，脉数，或见口舌赤烂疼痛，或兼见小便赤涩灼
痛，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，神识不清。
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（六）心火下移小肠 【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼 痛，尿血，舌红苔黄，脉数。
中气郁结 【临床表现】情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀闷 或窜痛，或自觉咽中有物吐之不出、咽之不下，俗称“梅核
气”，或颈部瘿瘤，妇女乳房作胀结块，月经失调，痛经，
闭经，脉弦。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（二）肝火上炎 【临床表现】头痛眩晕，耳鸣耳聋，急躁易怒，面红目赤， 胁肋疼痛，甚至吐血、衄血，口苦。苔黄，脉弦数。
中医药学概论
二、肝与胆病辨证
（三）肝阳上亢 【临床表现】眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤，
辨别病位浅深和病势趋向 辨别邪正盛衰
辨别疾病性质 概括证候类别
阴阳
中医药学概论
一、表里
病位 表证
病性
病程 初期，较短
预后 好
皮毛、肌腠、
经络
邪气轻、
病位浅
里证
脏腑、气血、
骨髓
邪气重、
病位深
较长
可好、可
坏
中医药学概论
（一）表证
• 概念：表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入
机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。
六、脏腑兼病辨证
（一）心肾不交
【临床表现】心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝
酸软或遗精，五心烦热或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或
无苔，脉细数。
中医药学概论
六、脏腑兼病辨证
（二）心脾两虚
【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，
腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或见皮下出血，女子月经
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（八）胃热炽盛
【临床表现】胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或
见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌 红苔黄，脉滑数。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（九）胃阴虚 【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘
痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌
中医药学概论
五、肾与膀胱病辨证
（三）肾精不足 【临床表现】小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿
软，智力低下。成人未老先衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘
恍惚，反应迟钝，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减 退，舌淡，脉虚弱。
中医药学概论
五、肾与膀胱病辨证
（四）肾虚水泛 【临床表现】腰膝冷痛，形寒肢冷，身体浮肿，腰以下尤甚
，按之没指，腹部胀满，或见心悸气促，或见咳嗽气喘，痰
涎稀白，不得平卧，舌淡胖齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
中医药学概论
五、肾与膀胱病辨证
（五）膀胱湿热
【临床表现】尿急，尿频，尿痛，尿涩量少，尿道灼热，小
腹胀痛，小便黄赤混浊或尿血或尿有砂石，或伴有发热、腰
部胀痛，或少腹拘急，或心烦，舌红苔黄，脉滑数。
中医药学概论
重，便溏不爽，小便短赤，渴不多饮，或身热不扬、汗出热 不退，或见面目或肌肤发黄、黄色鲜明，或皮肤发痒，舌红 苔黄腻，脉濡数或滑数。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（七）食滞胃脘
【临床表现】胃脘部胀满疼痛，拒按，嗳气厌食，或噫气酸
腐，或呕吐酸腐食物、吐后胀痛得减，或腹痛肠鸣、排便不 爽、泻下粪便臭秽如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（五）寒湿困脾
【临床表现】脘腹胀闷，腹痛便溏，纳呆，口腻，泛恶欲吐
，头身困重，口淡不渴，或肢体浮肿、小便短少，或身目发 黄、黄色晦黯，或妇女白带量多，舌淡胖，苔白滑或白腻， 脉濡缓或沉细。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（六）湿热蕴脾
【临床表现】脘腹痞闷胀满，纳呆呕恶，口中黏腻，肢体困
崩漏等慢性出血为主要症状，伴面色萎黄、食少便溏、气短 懒言、神疲乏力、舌淡苔白、脉细无力等脾气虚症状。
中医药学概论
三、脾与胃病辨证
（四）脾阳虚
【临床表现】脘腹隐痛，喜温喜按，食少腹胀，形寒肢冷，
大便稀薄，甚则完谷不化，面白少华，口淡不渴，或见肢体 浮肿，或见白带清稀量多，舌体淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟弱。
，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，是为临床
治疗提供依据的辨证归类方法。简言之，即以脏腑为纲，对 疾病进行辨证。
中医药学概论
一、心与小肠病辨证
（一）心气虚、心阳虚与心阳暴脱
程度不同！
【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗出，
神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。如兼有畏寒肢
冷、面色白、心痛、舌淡胖、苔白滑、脉微细或结代，为心 阳虚。如若突然出现大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、口唇 青紫、呼吸微弱、神志不清、舌淡或紫黯、脉微欲绝，为心 阳暴脱。
红少津，脉细而数。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证
（一）肺气虚 【临床表现】咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咳痰清
稀，声低气怯，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，神
疲体倦。舌淡苔白，脉虚弱。
中医药学概论
四、肺与大肠病辨证