第六章辨证

证 虚证 久病

虚弱

精 神 萎 靡 , 隐痛 身 倦 乏 力 , 喜按 气弱懒言

大便稀 溏,小便 清长

长舌淡 嫩,少苔

细弱

实证 新病

壮实

精神兴奋, 疼痛 声高气粗 拒按

小便短 苔厚腻 赤,大便
秘结

实而有力

2021/3/15

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虚证与实证的关系

（1）虚实夹杂

实证夹虚 虚证夹实 虚实并重

（2）虚实转化

实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）

治则 祛痰开窍

方药 2021/3/15 礞石滚痰丸,温胆汤

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（六）痰火扰心

痰火扰心是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表现出 来的证候
病因 情志不遂,气机不舒,郁而化火,浊津成痰,内 扰心神
证候 发热面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,狂 躁诈语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见神志错乱,哭笑无 常,狂躁妄动,打人骂人。
治则 温补脾阳

方药 附子理中汤,吴茱萸汤

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（三）脾气下陷

脾气下陷是指脾气虚弱,升举功能失常所表现出来 的证候。

病因 久病虚弱,劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚
进一步发展而来。
证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感,便意频
频,肛门坠重,脱肛,久痢不止,内脏下垂,头晕目眩, 少气无力,食少便溏,脉细弱。

方药 补中益气汤,香砂六君子汤 四君子汤

2021/3/15

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（二）脾阳虚

脾阳虚是指脾阳虚衰,阴寒内盛所表现出来的证 候。
病因 脾气衰败,或过食生冷,或过用寒凉药。

证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷,脘腹冷痛, 喜温喜按或肢体困重浮肿,大便溏薄清稀（下利 清谷）或白带量多质稀,舌质淡胖,苔白滑,脉沉 迟无力。

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（八）大肠湿热

大肠湿热是指湿热结于大肠所表现的证候
病因:饮食不节,或过食生冷,不洁之物,或暑湿侵 犯肠胃所致。

证候 肠痛腹泄,泄下臭秽或下利脓血,里急后 重,肛门灼热,口喝喜饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉 滑数。

治则 清利大肠湿热

方药 白头翁汤

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（九）大肠津亏

大肠津亏是指大肠津亏液少所表现出来 的证候。

2021/3/15

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2.表证与里证的关系

①表里同病 ②表里转化

由表入里:病势加重 由里出表:病势减轻

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二、寒 热
1.寒证与热证的区别
寒证——机体机能活动抑制或衰退的证候 热证——机体机能活动亢进的证候
2.寒证与热证的关系
①寒热错杂: 上热下寒、表寒里热、表热里寒 ②寒热转化: 由寒转热、由热转寒
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（六）痰热壅肺

痰热壅肺是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热 证候。
病因 外感温热之邪。
证候 发热咳嗽,气促,鼻翼煽动,咯痰黄粘稠量多 或痰中带血或咯脓血痰,有腥臭味,胸痛,心烦不 安,口渴喜饮,尿黄便结,舌红苔黄腻,脉滑数。

治则 清热化痰止咳

方药 2021/3/15 麻杏石膏汤,清全化痰汤

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（七）痰湿阻肺

治则 峻下热结

方药 大承气汤

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三、脾与胃病的辨证
（一）脾气虚
脾气虚是指脾气不足,失其健运而出现的证候。
病因 饮食不节或失调,或过度劳倦,或他病影响损伤脾
气所致。
证候 脘腹胀满,食少纳呆,口淡无味,大便溏泄,面色萎
黄,少气懒言,倦怠无力,消瘦,舌淡有齿痕,苔白,脉缓弱。

治则 补脾肺气
证候 心血虚------心悸失眠健忘多梦,面白无华,
眩晕,唇舌淡脉细
治则 补血养安神 方药 归脾养心汤

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心阴虚:是指心阴亏损,虚热内扰的病理变 化。
证候 心阴虚---------心血虚兼见心烦、 颧红、潮热、五心烦热,盗汗、舌红、少 津、脉细数。

治则 滋补心阴,养心安神 方药 天王补心丹
治则 清热祛痰

方药 安宫牛黄丸,礞石滚痰丸

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鉴别

} 痰迷心窍
痰火扰心

均有痰阻 和神志失 常的表现

多为元气本虚,属阴, 主静,无热象,主要以 气滞痰凝,神明被蒙 为特点
为实证,是郁火挟痰, 属阳,主动,主要以燥 热,痰盛为特点

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（七）小肠实热
小肠实热是指心火下移,致小肠里热炽 盛所表现出来的证候

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寒热真假
①真热假寒,内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不 能外达四肢而表现一些假寒现象
临床表现:里热炽盛＋肢冷、脉沉等 ②真寒假热:阴寒内盛,阳不制阴,虚阳浮越于外, 阴阳气不相顺接所致
临床表现:里寒极重＋身热、面红等热象

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三、虚 实
实证
邪气过盛或脏腑功能亢进所表 现 的证候。部位不同,临床表现不同。

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虚证:正气不足,脏腑功能衰退所表现的证候
血虚证:血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现 的证候
气虚证:全身或脏腑功能减退的证候
阴虚证:阴液亏损的证候,“阴虚生内热”
阳虚证:阳气不足的证候,“阳虚生外寒”

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虚证与实证的鉴别

症状 病程 体质 形态

疼痛 二便 舌象 脉象

治则 滋阴润肺止咳

方药 灸甘草汤,参麦饮

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（三）风寒束肺

风寒束肺是指感受风寒,肺卫失宣所致的 证候
证候 恶寒发热,咳嗽气喘,痰稀白鼻塞流 涕,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。

治则 疏风散寒宣肺止咳 方药 杏苏散,荆防败毒散

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（四）风热犯肺

风热犯肺是指风热之邪侵犯肺卫所表现的 证候
证候特点:阴液衰竭的症状:汗出而粘,身 热口干喜冷饮,舌红而干,脉细数
2.亡阳证:阳气严重耗损
证候特点:阳气虚脱的症状:大汗淋漓,畏寒 手足厥逆,舌淡,脉微欲绝

亡阴

亡阳

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五、八纲之间的相互关系
八纲辨证相互关联,不能截然分割

例: 1. 相互联系 2. 相互转化

表证
表证

表热证 表实证
病因 由心气虚弱,气损及阳进一步发展而
来。
证候 心 阳虚------心气虚的证状, 兼见形寒
肢冷,心胸憋闷,舌质淡苔白脉细弱
治则 温补心阳
方药 养心汤

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（二）心血虚、心阴虚

心血虚:血液供应不足,或血液衰少,心神失养的病 理变化。
病因 久病体虚,脏器衰弱,饮食伤脾,血液化源
不足,过度劳神或心血不足

治则 活血祛瘀,温通心阳 方药 丹参饮 参附汤

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（五）痰迷心窍
痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭 心神所致的证候。 病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。 证候 意识模糊,语言不清,面色晦滞,表情淡漠,脘 闷作恶,呕吐痰涎或喉中痰鸣,神志痴呆,喃喃自 语,举止失常,突然神昏不省人事,口吐痰沫,喉中 痰鸣,双眼上窜,舌苔白滑,脉滑。

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区别
心血虚:以血虚为主因,重点表现为血脉 失充和神明失养。 心阴虚:以阴虚为主因,重点表现为阴不 涵阳,虚热内盛而引起的心阳独亢。

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（三）心火炽盛
心火炽盛:是心火炽盛所表现出来的实热证候。

病因 七情郁而化火,六淫内郁,过食辛辣,温补之 品。
症候 发热心烦失眠,面赤口渴喜冷饮,舌红、 苔黄,脉数; 口舌生疮,舌体糜烂,舌红苔黄,脉数; 吐血衄血高热神昏谵语,舌红苔黄,脉数
病因 热病后或汗吐下后所致。

证候 大便干燥,难于排出,口唇干燥,咽干 口臭,舌红少津,脉细数。
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治则 润肠通便

方药 麻子仁汤

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（十）大肠热结

大肠热结是指邪热结于大肠所致的实热 证候。

证候 身热口渴喜冷饮,大便干结,腹痛胀 满,拒按,口舌生疮,小便短赤,舌红苔黄起 芒刺,脉沉实而滑。

治则 清肺润燥止咳

方药 桑杏汤

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鉴别

感受外邪,

病位在表,

风寒束肺 肺卫失宣

} 风热犯肺

为主要病 机→ 恶寒

燥热犯肺 发热,头身

痛,咳嗽咳

痰

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风寒:清稀痰,清涕,舌苔 薄白,脉浮紧
风热:黄稠痰,黄涕,舌尖 红,苔薄黄,脉浮数,口渴, 咽干
燥热:干咳少痰,口鼻咽 干燥,痰中带血或咳不 出,舌干红,苔白或黄,脉 浮数或细数

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四、阴 阳

八纲的总纲,是概括病证类别的一对纲领

表证、热证、实证 里证、寒证、虚证

阳证 阴证

阴证:阳气虚衰,或寒邪凝滞的病变和证候, 临床以代谢低下为特点

阳证:邪热壅盛,或阳气亢盛的病变和证 候,临床以机能亢进为特点

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亡阴证与亡阳证

1.亡阴证:阴液大量消耗或丢失

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一、心与小肠病的辨证

（一）心气虚、心阳虚

心气虚:心气不足,心脏功能衰竭的病理变化

病因 久病体虚,年高体弱,禀赋不足,汗下,失血
过度
证候 心气虚------心悸气短,活动 时加重,自汗
面白无华,体倦乏力,舌淡苔白脉细弱

治则 补养心气

方药 归脾汤

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心阳虚:是指心脏功能衰退,温煦不足的病理 变化。

2021/3/15

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本章重点

1.掌握各脏腑病变的常见症状,各脏腑 常见证的概念、临床表现和病机
2.熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、 意义及运用范围
3.了解脏腑之间的发病关系
4.初步学会运用脏腑辨证的知识对临 床典型病例进行辨证

2021/3/15

3

本章重点
1.熟悉六经辨证、卫气营血辨证的基 本知识 2.了解六经、卫气营血的传变关系
证候 心中烦热,口渴喜饮,口舌生疮, 尿 频急痛灼热,血尿,舌红苔黄
治则 清利小肠实热 方药 导赤散,八正散

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（八）小肠虚热（见于脾胃阳虚）

2021/3/15

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二、肺与大肠病的辨证
（一）肺气虚
肺气虚症是指肺气不足,肺主气的功能衰弱,宣降 无力的病理变化
病因 多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响及肺
第六章 辨证
Differentiation of Symptoms & Signs

2021/3/15

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本章重点
1.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证 与实证的内容,掌握阳虚证、阴虚证、亡 阳证、亡阴证的概念与证候表现 2.熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转 化关系。熟悉八纲辨证的意义 3.了解八纲辨证的发展情况 4.初步学会对临床病例进行八纲辨证
表寒证 表虚证
入
里证

化

出

寒证

热证 实证

转

表里同病

虚证

3. 相互错杂 寒热错杂

虚实夹杂

2021/3/15

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第二节 脏腑辨证

2021/3/15

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脏腑辨证------通过四诊收集的资料结合脏 腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气 血等理论对疾病的证候进行分析归纳,借以 推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况 的一种辨证方法,八纲是辨证的总纲,脏腑辨 证是辨证的基础。

证候 发热恶寒,咳嗽气促,痰黄粘稠鼻流黄 涕,口喝咽干,咽喉疼痛,目赤头痛,舌尖红, 苔薄黄。

治则 疏风清热宣肺止咳

方药 桑菊饮,银翘散

2021/3/15

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（五）燥热犯肺
燥热犯肺是指燥邪侵犯肺卫所表现的证 候
证候 发热微恶寒,干咳无痰,痰少而粘,不 易咯出,唇舌口鼻干燥,头痛或胸痛或痰带 血丝,舌红苔黄少津,脉浮数或细数

治则 清心泄热

方药 导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹

2021/3/15

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（四）心血瘀阻
心血瘀阻:是指瘀血,痰浊,阻滞心脉,血液运行 不利的病理变化。 病因 情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘 证候 心悸怔忡,心胸憋闷,胸痛痛引肩背,舌质 紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴 痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏, 脉微欲绝。

证候 喘咳无力,动则气短,面色白光白无华,体倦 无力,语音低微,痰清稀,自汗,畏风,易感冒,舌淡,脉 虚弱

治则 补益肺气

方药 参脉散 玉屏风散

2021/3/15

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（二）肺阴虚
肺阴虚是指肺阴不足,虚热内扰所表现的证候 病因 久咳伤阴,或肺痨,或邪热伤肺
证候 干咳无痰,痰少而粘稠或痰中带血,口干咽燥, 声音嘶哑,形体消瘦,潮热颧红,盗汗,五心烦热,舌红 少津,脉细数
痰湿阻肺是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候
病因 久咳伤肺,肺不布津,水湿停聚,而为痰湿; 或由脾虚生湿,水湿凝聚为痰,上渍于肺;或感受 寒邪,肺失宣降,水液停聚而为痰湿所致

证候 咳嗽痰多,痰色白而粘不易咯出,胸闷气喘, 喉中痰鸣,恶心,舌苔白腻,脉滑

治则 祛痰止咳平喘

方药
2021/3/15

二陈汤,导痰汤
治则 补中益气

方药 补中益气汤

2021/3/15

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（四）脾不统血

脾不统血是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证 候。
病因 久病脾气虚弱所致。
证候 脾气虚的证状兼见有便血,尿血,肌衄,鼻 衄,齿衄,月经过多,崩漏,面白无华,脉细弱。

2021/3/15

4

第一节 八纲辨证

2021/3/15

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八纲辨证是概括性的纲领 病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正胜衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证

2021/3/15

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一、表 里

1. 表证与里证的区别

病因
外感六淫 表证入里

病位
浅表 脏腑

病程 病情

短 较长

轻 较重

临床特点
发热恶寒同见 发热恶寒分见