呼吸系统疾病
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38
一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis) 定义：发生于支气管粘膜及其周围组织
的慢性非特异性炎性疾病。 诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或
伴有喘息症状，每年发病持续三个月 ；连续两年以上病程。 临床特点：病程长；反复发作；迁延不 愈。
39
病因及发病机制： 理化因素：吸烟、空气污染、气候因素 感染因素 过敏因素 其他因素
多核巨细胞 （4）可检见病毒包涵体, 严重者出现坏死、
出血及混杂化脓性炎症。 31
32 病毒性间质性肺炎
33
34
三、支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，
儿童和青年发病率较高，通常为散发性， 偶尔流行。
35
病理变化
病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面 可见少许红色泡沫状液体溢出。
40
病理变化： 1、上皮损伤及修复，鳞状上皮化生 2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液
化。 3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。 4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）
41
42
43
44
临床病理联系: 咳、痰、喘为主要症状 最终并发肺气肿。 听诊：肺部干湿啰音。 X线：肺纹理增重。
45
二、支气管哮喘（bronchial asthma）
胸膜肥厚和粘连 败血症、脓毒血症 感染性休克
17
Fra Baidu bibliotek
机 化 性 肺 炎
肺肉质变 18
肺 脓 肿
19
（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 1、概念：主要由化脓菌感染引起，以 细支气管为中心，形成以肺小叶为单 位的灶状散布的急性化脓性炎症，又 称支气管肺炎（bronchopneumonia）。 主要发生于小儿和年老体弱者。
是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管 可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性 炎性疾病。
临床特点：反复发作的伴有哮鸣音的呼 气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等
46
病因及发病机制
过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品） 气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。
47
病理变化： 肉眼： 肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。 镜下： （1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及 玻璃样变。 （2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。 （3）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。
发热 咳嗽 咳痰
28
并发症 呼衰 败血症 脓毒血症 脓胸 心衰
29
二、病毒性肺炎
是由病毒感染引起的一种间质性肺炎。 除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺 病毒)多见于儿童。
30
病变:肺间质炎症。 镜下: （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,
淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成
48
49
50
51
三、支气管扩张症（Bronchiectasis)
概念：肺内小支气管管腔持久性扩张伴 管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。
病因和发病机制： (1)咳嗽时支气管内压增加 (2)肺部感染—肺内小支气管管壁支撑结
构被破坏 (3)小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉
52
病理变化： 发生于段支气管及直径大于2mm的中、小
（1）充血水肿期—发病的第1-2天， 肺泡腔内有浆液渗出（浆液性 炎） ，有少量红细胞、中性粒细 胞、巨噬细胞。
眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。
切面溢出多量血性液
6
（2）红色肝样变期—发病的第3-4天，肺 叶充血（出血性炎） ，暗红色，实变，似 肝脏外观。 镜观：肺泡壁充血，
肺泡腔堆积： 大量红细胞 少量纤维素。
（1） 肉眼观：片状灰黄实变病灶， 外围充血水肿。
病灶中央可见
细支气管。
两下肺病变较 重。
小叶性肺炎
22
小叶性 肺 炎
23
镜下: （1）细支气管化脓性炎 （2）灶周肺泡渗出致实变 （3）邻近肺组织充血，伴有
不同程度的代偿性肺气肿。
24
支 气 管 肺 炎
25
支气管肺炎
26
27
临床病理联系
镜下： （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质
水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸
润。
36
37
第二节 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary
disease,COPD）
1、慢性支气管炎 2、支气管哮喘 3、支气管扩张 4、肺气肿
20
2、病因和发病机理
致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、 链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸 入，少数可经血道。
继发性肺炎的几种情况 1、长期卧床的慢性病人---坠积性肺炎 2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人---
吸入性肺炎 3、急性传染病之后的病人---感染后肺炎
21
病理变化
2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过
敏性等
3
一、细菌性肺炎
（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫
性纤维素渗出为主的炎症。 多见于青壮年，临床过程急骤短暂。
4
病因和发病机制 原因:90%以上由肺炎球菌引
起。 诱因:疲劳、受寒、麻醉。
5
病理变化及临床病理联系
10
临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不 能充气，缺氧状况得以改善。细菌 杀灭，咳出粘液脓痰。
11
大叶性 肺炎 灰色
肝样变期
12
13
14 大叶性肺炎灰肝期
15
（4）溶解消散期
眼观：实变肺叶渐软。 镜观：纤维素溶解。 临床：症状、体征逐渐减轻或消失。 历时1-3周。
16
合并症
肺肉质变 肺脓肿
7
临床：胸痛、咳铁锈色痰，发 绀等缺氧表现突出，X线见大片 致密阴影。
8
9
（3）灰色肝样变期—发病的第5-6天， 肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细 胞（纤维素性炎），毛细血管受压闭塞。
眼观：肺叶肿大灰白色、实变。
镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗中 性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡 间孔相互连结。
章呼吸系统疾病
病理学教研室
1
呼吸系统由： 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组
成
疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
2
第一节 肺炎（pneumonia）
(一)概念:指肺急性渗出性炎症。
(二)原因
1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、 寄生虫等
一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis) 定义：发生于支气管粘膜及其周围组织
的慢性非特异性炎性疾病。 诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或
伴有喘息症状，每年发病持续三个月 ；连续两年以上病程。 临床特点：病程长；反复发作；迁延不 愈。
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病因及发病机制： 理化因素：吸烟、空气污染、气候因素 感染因素 过敏因素 其他因素
多核巨细胞 （4）可检见病毒包涵体, 严重者出现坏死、
出血及混杂化脓性炎症。 31
32 病毒性间质性肺炎
33
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三、支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，
儿童和青年发病率较高，通常为散发性， 偶尔流行。
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病理变化
病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面 可见少许红色泡沫状液体溢出。
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病理变化： 1、上皮损伤及修复，鳞状上皮化生 2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液
化。 3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。 4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）
41
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临床病理联系: 咳、痰、喘为主要症状 最终并发肺气肿。 听诊：肺部干湿啰音。 X线：肺纹理增重。
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二、支气管哮喘（bronchial asthma）
胸膜肥厚和粘连 败血症、脓毒血症 感染性休克
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Fra Baidu bibliotek
机 化 性 肺 炎
肺肉质变 18
肺 脓 肿
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（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 1、概念：主要由化脓菌感染引起，以 细支气管为中心，形成以肺小叶为单 位的灶状散布的急性化脓性炎症，又 称支气管肺炎（bronchopneumonia）。 主要发生于小儿和年老体弱者。
是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管 可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性 炎性疾病。
临床特点：反复发作的伴有哮鸣音的呼 气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等
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病因及发病机制
过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品） 气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。
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病理变化： 肉眼： 肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。 镜下： （1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及 玻璃样变。 （2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。 （3）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。
发热 咳嗽 咳痰
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并发症 呼衰 败血症 脓毒血症 脓胸 心衰
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二、病毒性肺炎
是由病毒感染引起的一种间质性肺炎。 除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺 病毒)多见于儿童。
30
病变:肺间质炎症。 镜下: （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,
淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成
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三、支气管扩张症（Bronchiectasis)
概念：肺内小支气管管腔持久性扩张伴 管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。
病因和发病机制： (1)咳嗽时支气管内压增加 (2)肺部感染—肺内小支气管管壁支撑结
构被破坏 (3)小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉
52
病理变化： 发生于段支气管及直径大于2mm的中、小
（1）充血水肿期—发病的第1-2天， 肺泡腔内有浆液渗出（浆液性 炎） ，有少量红细胞、中性粒细 胞、巨噬细胞。
眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。
切面溢出多量血性液
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（2）红色肝样变期—发病的第3-4天，肺 叶充血（出血性炎） ，暗红色，实变，似 肝脏外观。 镜观：肺泡壁充血，
肺泡腔堆积： 大量红细胞 少量纤维素。
（1） 肉眼观：片状灰黄实变病灶， 外围充血水肿。
病灶中央可见
细支气管。
两下肺病变较 重。
小叶性肺炎
22
小叶性 肺 炎
23
镜下: （1）细支气管化脓性炎 （2）灶周肺泡渗出致实变 （3）邻近肺组织充血，伴有
不同程度的代偿性肺气肿。
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支 气 管 肺 炎
25
支气管肺炎
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临床病理联系
镜下： （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质
水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸
润。
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第二节 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary
disease,COPD）
1、慢性支气管炎 2、支气管哮喘 3、支气管扩张 4、肺气肿
20
2、病因和发病机理
致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、 链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸 入，少数可经血道。
继发性肺炎的几种情况 1、长期卧床的慢性病人---坠积性肺炎 2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人---
吸入性肺炎 3、急性传染病之后的病人---感染后肺炎
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病理变化
2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过
敏性等
3
一、细菌性肺炎
（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫
性纤维素渗出为主的炎症。 多见于青壮年，临床过程急骤短暂。
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病因和发病机制 原因:90%以上由肺炎球菌引
起。 诱因:疲劳、受寒、麻醉。
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病理变化及临床病理联系
10
临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不 能充气，缺氧状况得以改善。细菌 杀灭，咳出粘液脓痰。
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大叶性 肺炎 灰色
肝样变期
12
13
14 大叶性肺炎灰肝期
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（4）溶解消散期
眼观：实变肺叶渐软。 镜观：纤维素溶解。 临床：症状、体征逐渐减轻或消失。 历时1-3周。
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合并症
肺肉质变 肺脓肿
7
临床：胸痛、咳铁锈色痰，发 绀等缺氧表现突出，X线见大片 致密阴影。
8
9
（3）灰色肝样变期—发病的第5-6天， 肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细 胞（纤维素性炎），毛细血管受压闭塞。
眼观：肺叶肿大灰白色、实变。
镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗中 性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡 间孔相互连结。
章呼吸系统疾病
病理学教研室
1
呼吸系统由： 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组
成
疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
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第一节 肺炎（pneumonia）
(一)概念:指肺急性渗出性炎症。
(二)原因
1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、 寄生虫等