阿尔茨海默病认知功能量表述评

临床上常用的老年期痴呆筛查和诊断量表主要包括以下几种。

一.简明痴呆筛查测验：临床多用于老年期痴呆的筛查
1、简易智力状态检查量表（MMSE）：MMSE是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，敏感性好，易操作。

对痴呆的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。

重测信度～，施测者之间信度～，MMSE具有相当高的平行效度，与Blessed痴呆量表、长谷川痴呆量表、日常生活活动能力量表等的相关系数分别为，和；与韦氏智力量表的平行效度较好。

它的内容有时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、计算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10 min。

中文版MMSE依据不同教育程度，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，在痴呆筛查诊断中的敏感度为%，特异度%。

但MMSE量表有如下缺点：
（1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。

（2）记忆力检查如命名测验过于简单。

（3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。

（4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。

对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；
（5）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感。

故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。

2、长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scaale，HDS）：在我国使用也较多。

Hasegawa1974年编制，1991年修订。

于20世纪80年代初引入我国，WHO也曾在讲习班中介绍，文化背景与中国相似，其评分简单，不受文化程度影响，敏感性和特异性较高，是筛选AD较理想的工具。

时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与MMSE相似，无“复述、理解指令、结构模仿”3项，有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3项，满分30分。

在类聚流畅性测验（即在规定时间内就某一类别列举尽可能多的例子），AD患者从语义类别中列举例子比从词形、语音类别中列举例子更困难。

由于汉语的音、形、义分离，同音字较多，方言繁杂，文盲和低教育老人较难完成听觉词语记忆，HDS修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受，缺点是不能作记忆策略和机制分析。

3、常识－记忆力－注意力测验（information-memory-concentration test, IMCT又名Blessed痴呆量表BSSD）：由Blessed等于1968年编制，是一种常用的认知功能缺损筛查工具。

对痴呆筛查诊断的敏感度83%、特异度75%。

经改良的中文版共25项，涉及常识、定向、记忆、注意。

这些能力常在痴呆早期即受累，测验敏感性较好。

其中10项与MMSE完全一样。

量表内部一致性良好。

IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表的平行效度良好（r=, , P<）。

4、画钟测验（clock drawing test, CDT）：常用于痴呆的筛查，对顶叶和额叶损害敏感。

检出AD患者的敏感度为％，特异性为%。

对痴呆的敏感度为81%，特异度为79%。

CDT可分2种，一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。

5、“7 min神经认知筛查量表”: 诊断AD的敏感性为92%，特异性为96%。

耗时7 min许，内容包括线索回忆、类聚流畅性、时间定向（用Benton时间定向测验计分法）及画钟测验
（在空白纸上画）组成，重测信度，施测者之间信度，根据受试者在这4个项目的得分代入其Logistic回归方程。

二．成套的神经量表
痴呆评定量表(DRS，1976年由Mattis编制)：内容由注意、启动与保持、概念形成、结构、记忆等5个因子构成。

有37道题目，费时约15～30 min，总分144分。

国内进行的研究显示，DRS的敏感性为94%，特异性为92%。

1979年Hersch在Mattis DRS的基础上增加联想学习、搭积木等项目，扩展为总分250分的“扩充痴呆量表(ESD)”。

这个版本费时约1小时。

故使用相对少。

优点：题量较大但每组题目由难到易排列，能完成较难的就不再做该项目中较易的题目，可以节约测试时间，健康老人只要花15 min，而痴呆老人通常耗时30～45 min；有5个因子分，可用于绘制个体认知廓图；其较易的题目非常简单，很少“地板”效应，常用来判断痴呆患者认知损害的严重度；对额叶和额叶一皮质下功能失调敏感。

我国香港、上海等亦有地方性常模。

缺点：对临床前痴呆或轻微认知功能损伤(MCI)的检测敏感性和特异性并未改善。

2. 韦氏智力量表及其中国修订本：韦氏智力量表是全球应用最广的智力测验之一，基本功能是测查受试者的一般智力水平、言语智力水平、操作智力水平和各种具体能力(如知识、计算、记忆、抽象思维等)。

韦氏成人智力量表包括言语分量表和操作分量表及11个分测验。

测验结果主要有：总智商(IQ)、言语智商和操作智商、分测验量表分（反映受试者各方面能力的强弱）三项。

一般人群智商范围为90～110分，平均100分，>115分为高水平智力，<70分则考虑为智力低下；量表分范围在7~13分，平均10分。

3. 韦氏记忆量表（Wechsler memory scale, WMS）及其中国修订本：反映受试者记忆功能的概况和各方面的记忆特点。

分甲乙两个平行版本，有7个分测验，我国的修订本增加了3个分测验。

总计的10个分测验包括个人经历、时间空间定向、数字顺序、视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸测验、理解记忆和瞬间记忆。

测验结果用记忆商数(MQ)和分测验表示，一般人群记忆商数范围为90~110分，平均100分；分测验量表分的范围为7~13分，平均10分。

4. CERAD成套神经心理测验：由美国阿尔茨海默病联合登记协作组织(CERAD)在20世纪80年代后期制定。

共有10个分测验：言语流畅性测验；Boston命名测验；词表记忆与再认；结构测验；Shipley—Hartford单词表；词语配对联想学习测验；Nelson成人阅读测验(用于评估病前智力功能)；连线测验A与B；手指敲击测验；画钟测验。

美国有常模资料。

德国、韩国等亦建立了健康老人常模资料。

国内迄今尚未引进。

优点：认知领域评估比较全面，每个分测验的难易广度较大，能识别轻微神经心理损害，而且对甄别不同病因也有一定作用。

缺点：耗时长，必须由经过严谨训练的神经心理学专家对结果进行解释，根据不同教育程度与社会文化背景的常模不易获得。

5.世界卫生组织老年成套神经心理测验（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly, WHO-BCAI）：专门针对老年人编制，难度适中，对不同国家和文化背景都适用。

针对AD的敏感度为％，特异度为%。

由听觉词汇学习测验、分
类测验、语言测验、运动测验、视觉辨认功能测验、数字连线测验和结构能力测验等7项分测验构成。

参考文献：
1.肖世富.神经心理测验和评定量表在阿尔茨海默病的应用及价值.中国现代神经疾病杂志.2005;5(3):137-140
2.郭起浩等.阿尔茨海默病的常用神经心理评定量表评介.中华神经科杂
志.2003;36(4):310-312
3. 阿尔茨海默病认知功能量表述评神经心理测试和评价量表在阿尔茨海默病临床试验中的应用。