江苏省示范监理项目检查用表
江苏省监理现场用表第七版与第六版修订版的区别(A类表)
江苏省监理现场用表第七版与第六版修订版的区别（A类表）A.0.1总监理工程师任命书1、表格部分无修改。
2、使用说明部分：第六版修订版表的“工程监理单位法定代表人根据监理合同的约定”修改为第七版表的“工程监理单位法定代表人根据《建设工程监理合同》约定”。
A.0.2监理日志1、表格部分：第七版表在“施工情况”部位进行了优化、分栏，便于记录多个施工单位。
2、使用说明部分：第六版修订版表的记录当日监理的主要工作内容及有关事项中“工程费用报审”，在第七版表中被删除。
3、使用说明部分：第六版修订版表中记录当日监理的主要工作内容及有关事项中的“专项施工方案与安全技术措施审核”在第七版表中被修改为“专项施工方案审核”。
4、使用说明部分：第六版修订版表的“记录内容较多可添置附页（可在表格的背面）”，在第七版中被删除。
A.0.3监理规划1、表格部分无修改。
2、使用说明部分：第六版修订版表的“监理规划中要包含消防的内容”修改为第七版表的“监理规划中要包含消防工程的内容”。
A.0.4监理实施细则1、表格部分无修改。
2、使用说明部分：第六版修订版表的“项目监理机构应编制监理实施细则”修改为第七版表的“项目监理机构应编制监理实施细则，明确重点检查的关键工序、关键部位”。
3、使用说明部分：第六版修订版表的“监理实施细则编制的时间应在施工方案审批通过后”修改为第七版表的“监理实施细则的编制及审批应在施工方案审核通过后”。
4、使用说明部分：第六版修订版表的“项目监理机构应单独编制消防监理实施细则”在第七版表中被删除。
A.0.5工程开工单1、表格部分无修改。
2、使用说明部分无修改。
A.0.6旁站的记录表（通用）1、表格部分：第七版表进行了局部优化修改，对“发现问题及处理情况”和“旁站人员签字”两栏进行了合并。
2、使用说明部分：第六版修订版表的“施工情况包括施工单位质检人员到岗情况”，修改为第七版表的“施工情况可包括施工单位现场技术、质量管理及主要管理人员到岗情况”。
江苏省项目监理机构工作评价标准检查附表
表A 项目监理机构前期筹办工作单项评分表
评分人员: 考核日期: 年月日
表B 施工准备阶段监理工作单项评分表
评分人员: 考核日期: 年月日
表C 工程施工阶段监理工作单项评分表
评分人员: 考核日期: 年月日
表D 工程竣工验收阶段监理工作单项评分表
评分人员: 考核日期: 年月日
表E 施工协议管理单项评分表
评分人员: 考核日期: 年月日
表F 监理资料旳管理工作单项评分表
评分人员: 考核日期: 年月日
表G 项目监理机构工作评价总表工程监理单位名称:
工程项目监理机构名称:
工程项目专业类别等级:
项目总监理工程师姓名及其执业证书号:
参与评价人员:。
施工阶段监理工作检查表
建设工程施工阶段监理工作检查表
（质量安全）
【说明】检查表用“▲”标注的内容为重要检查项，属于必须遵守的国家法律、法规或可能导致工程质量、安全事故隐患的内容，此项内容如不符合要求，该检查表的检查项目为不合格，即该检查项目实得分为0分；
其他项检查时，如发现评分标准中此项监理工作未做，则此项分数全扣，得分为0，如此项工作有缺陷，可酌情扣分。
检查时如发现本表中未涉及的施工质量安全监理未履职的其他情况，如监理记录仪使用、监理月报等问题，可在第14项检查项目其他问题中根据实际酌情扣分。
监理记录仪使用、实名制考勤等按《关于进一步加强工程监理企业现场监管的通知》（苏建筑安全委办〔2022〕14号）等文件要求执行。
序号：工程项目名称：监理单位名称：
检查人（签字）：被检查单位（签字或盖章）：
【其他】：
1、检查过程中注意监理资料的真实、同步、完整等情况；
2、是否按照文件要求使用《监理现场用表》（第六版、第六版修订
版）的有效版本（2019年5月20日、2020年12月1日）；
二〇二三年十二月一日。
江苏省建设工程施工阶段监理现场用表第四版ABC(最新)
江苏省建设工程施工阶段监理现场用表江苏省建设厅监制二○一三年八月《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表》目录A类表(承包单位用表)A1 工程开工报审表A2。
1 工程进度计划报审表A2。
2 延长工期报审表A3。
1 施工组织设计/方案报审表A3。
2 施工安全生产管理体系报审表A3.3 材料(构配件）、设备进场使用报验单A3.4 施工起重机械设备进场/使用报验单A3。
5 工序质量报验单A3。
5 工序质量报验单（通用)A3.6 分包单位资质报审表A3.7 施工测量报验单A3。
8 混凝土浇筑报审表A3。
9 施工安全专项方案报审表A4。
1 工程计量报审表A4。
2 工程费用索赔报审表A4。
3 工程款支付申请表A4。
4 工程安全防护措施费使用计划报审表A5 监理工程师通知回复单( 类） A6 工程复工报审表A7 单位/分部工程竣工报验单A8 承包单位通用报审表A9 工程变更单B类表（监理单位用表）B1 工程暂停令B2 监理工程师通知单（类）B3 监理工程师联系单B4 监理工程师备忘录B5 监理月报B6 _________会议纪要B7 监理日记（ )B8 工程款支付证书B9 工程质量评估报告B10 监理工作总结B11 旁站监理记录表B12 监理规划B13 监理实施细则B14 项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单B15 工程监理资料移交单C类表（建设单位用表)C1 建设单位工程通知单C2 建设单位工程联系单A1工程开工报审表A2。
1工程进度计划报审表A2.2延长工期报审表A3。
1施工组织设计／方案报审表A3。
2施工安全生产管理体系报审表A3。
3材料(构配件）、设备进场使用报验单A3。
4施工起重机械设备进场/使用报验单A3.5工序质量报验单A3。
5工序质量报验单(通用）A3。
6分包单位资质报审表A3.7施工测量报验单A3.8混凝土浇筑报审表工程名称：编号：Ａ3.8－A3。
9施工安全专项方案报审表工程名称:编号:Ａ3。
江苏省建设工程监理现场用表
江苏省建设工程监理现场用表一、前言1、编制目的为了规范江苏省建设工程的监理现场管理工作，确保工程质量，提高监理效率，江苏省住房和城乡建设厅组织编制了《江苏省建设工程监理现场用表》。
本篇文章将详细阐述该表格的编制目的。
作为江苏省建设工程的监理现场管理工具，该表格旨在统一和规范监理现场的管理工作，确保工程质量。
通过使用该表格，监理人员可以更加清晰地了解工程进度，及时发现并解决问题，从而提高监理效率。
此外，该表格还有助于促进各方沟通协调，为工程质量的提升提供有力保障。
本文将详细介绍《江苏省建设工程监理现场用表》的编制背景、目的和意义，并通过实际案例和数据分析，阐述表格在监理现场管理工作中的重要性和应用价值。
希望读者能够通过阅读本文，深入了解该表格的实际应用和重要作用，为提高建设工程的质量和效率做出贡献。
2、使用范围本表格适用于江苏省内的建设工程监理现场管理。
在使用过程中，必须严格按照规范填写，确保信息的真实性和准确性。
此表格旨在规范监理现场的管理，促进监理工作的公正、透明，为建设工程的质量控制提供有力支持。
本次修编的表格主要涉及建设工程的施工质量管理，包括建筑面积、建筑层数、建筑结构等关键指标。
这些信息对于监理人员评估施工质量和工程安全具有重要意义。
在实际使用中，应根据工程具体情况，结合相关法规和标准，对表格中的信息进行认真核对，确保信息的完整性和准确性。
通过在实际工程中的应用，本表格中的各项指标得到了广泛验证，为监理现场的质量控制提供了有力保障。
我们也欢迎广大用户提出宝贵意见，帮助我们不断完善和优化表格，更好地服务于建设工程领域。
3、表式设计说明为了规范江苏省建设工程监理现场行为，保证监理工作质量，根据《建设工程监理规范》（GB 50319-2013）以及江苏省相关建设工程监理管理条例，结合江苏省实际情况，编制了《江苏省建设工程监理现场用表》。
本套用表包括监理规划用表、监理实施细则用表、监理日记用表、监理工作总结用表等，涵盖了监理现场工作的各个方面。
施工监理企业质量大检查系列用表样本
附件2 -1 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程原材料及构配件检查状况表第1页共1页附件2 -2 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程资料抽查状况表第1页共3页附件2 -2 施工、监理公司质量大检查系列用表第2页共3页附件2 -2 施工、监理公司质量大检查系列用表第3页共3页附件2 -3 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程实体质量检查状况表第1页共3页附件2 -3 施工、监理公司质量大检查系列用表注：1、在建工程实体质量检查，按形象进度相应检查部位□处打√，并对检查状况中符合项在□处打√、不符合项在□处打×、空缺项在□打／。
2、参照《关于加强我市建筑工程实体质量控制关于事项告知》、《珠海市蒸压加气混凝土填充墙工程专项技术办法》和《抗震设防阐明》进行检查。
第2页共3页附件2 -3 施工、监理公司质量大检查系列用表抗震设防说明1、抗震级别一、二级划分：2、涉及柱净高两端加密箍筋和节点内箍筋3、拉结筋间距在有水平构造腰梁或系梁时可依照详细状况进行调节为600mm；4、钢筋锚固长度la应按混凝土强度级别不同而变化，详细应按设计文献规定执行。
可以参照下表：纵向受拉钢筋最小锚固长度lae注：1、B335斜线以上数字为钢筋直径≤25mm，斜线如下为钢筋直径＞25mm时锚固长度；2、任何状况下锚固长度不得不大于250mm；3、钢筋在混凝土施工中易受扰动时，其锚固长度应乘以修正系数1.1。
第3页共3页附件2 -4 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑安装工程实体质量检查状况表注：1、在建工程实体质量检查，按形象进度相应检查部位□处打√，并对检查状况中符合项在□处打√、不符合项在□处打×、空缺项在□打／。
第1页共1页附件2 -5 施工、监理公司质量大检查系列用表建筑工程竣工验收前实体质量检查状况表第1页共2页附件2 -5 施工、监理公司质量大检查系列用表注：1、在建工程竣工验收前实体质量检查，按相应检查部位□处打√，并对检查状况中符合项在□处打√、不符合项在□处打×、空缺项在□打／。
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)江苏省住房和城乡建设厅监制2019年5月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。
A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。
6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。
由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。
江苏省建设工程施工现场安全文明施工措施费监督检查表
附件江苏省建设工程施工现场安全文明施工措施费监督检查表（房屋建筑工程）项目名称建设单位施工企业项目经理监理企业项目总监序号检查对象违规事项有/无整改措施1建设单位支付记录未按合同约定及时向施工企业支付安全防护、文明施工措施费2施工企业专款专用未设立安全文明施工措施费专项资金账户或无安全文明施工措施费用清单挪用安全防护、文明施工措施费用序号检查项目违规事项对应条款扣减标准数量（处/人次）扣减比例3预防高坠措施临边防护坠落高度基准面2m及以上进行临边作业时，临空一侧未设置防护栏杆；未采用密目式安全立网或工具式栏板封闭《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.1.1条每发现3处扣1%施工的楼梯口、楼梯平台和梯段边，未安装防护栏杆《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.1.2条—1—4预防高坠措施洞口防护垂直洞口短边边长大于或等于500mm时，未在临空一侧设置高度不低于1.2m的防护栏杆；栏杆未采用密目式安全立网或工具式栏板封闭；栏杆未设置挡脚板《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第1款每发现3处扣1%非竖向洞口短边边长为25mm-500mm时，未采用承载力满足使用要求的盖板覆盖《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第2款非竖向洞口短边边长为500mm-1500mm时，未采用盖板覆盖或防护栏杆等措施《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第3款非竖向洞口短边边长大于或等于1500mm时，未在洞口作业侧设置高度不小于1.2m的防护栏杆；未在洞口采用安全平网封闭《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第4款电梯井口未设置防护门《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.2条电梯井道内每隔2层且不大于10m未加设一道安全平网《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.3条5通道口防护施工现场人员进出的通道口未搭设安全防护棚《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第7.1.4条每发现3处扣1%防护棚两侧未设置防护措施《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条第6款2）搭设防护棚宽度小于通道口宽度，长度不符合规范要求《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条第6款3）建筑物高度超过24m，通道口防护顶棚未采用双层防护《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第7.2.1条第2款处于起重机臂架回转范围之内的通道，未搭设安全防护棚《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第7.1.3条6安全带在2m及以上的无可靠安全防护设施的高处作业时，未系挂安全带《建筑施工作业劳动保护用品配备及使用标准》（JGJ184-2009）第2.0.4条每发现1人次扣1%施工现场使用的安全带未经检测合格《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条第3款每发现1根扣1%—2—7预防高坠措施安全网密目式安全立网质量不合格，网目密度在10cm×10cm面积小于2000目《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第8.1.1条第2款每发现3处扣1%应采用平网防护时，使用密目式安全立网代替平网使用《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第8.1.2条脚手架架体外围未用密目式安全网全封闭《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第9.0.12条8三违情况安全帽进入施工现场的人员未佩戴安全帽《建筑施工作业劳动保护用品配备及使用标准》（JGJ184-2009）第2.0.4条每发现1人次扣0.5%现场使用的安全帽质量不满足《安全帽》(GB2118-2007)要求《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条每发现1顶扣1%9工作行为借助悬挑式钢管脚手架起吊重物《建筑施工悬挑式钢管脚手架安全技术规程》（DGJ32/J121－2011）第8.0.9条每发现1处扣0.5%悬挑脚手架在使用期间，任意拆除型钢悬挑构件；或任意拆除主节点处的纵、横向水平杆，纵、横向扫地杆和连墙件《建筑施工悬挑式钢管脚手架安全技术规程》（DGJ32/J121－2011）第8.0.11条在吊篮内的作业人员未正确挂置在独立设置的安全绳上《建筑施工工具式脚手架安全技术规范》（JGJ202-2010）第5.5.10条高处作业时，拆卸下的物料及余料和废料随意放置或向下丢弃《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第3.0.6条临时拆除或变动安全防护设施，作业后未立即恢复《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第3.0.9条使用物料提升机载人《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》（JGJ88-2010）第11.0.3条在施工升降机运行中进行保养、维修作业《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》（JGJ215-2010）第5.3.9条塔式起重机使用时，起重臂和吊物下方有人员停留；或物件吊运时，从人员上方通过《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》（JGJ196-2010）第2.0.17条—3—10三违情况安全教育当施工人员入场时，未组织进行三级安全教育培训和考核《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第5款2）每发现3人次扣1%当施工人员变换工种或采用新技术、新工艺、新设备、新材料施工时，未进行安全教育培训《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第5款3）施工管理人员、专职安全员每年度未进行安全教育培训和考核《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第5款4）11动火管理动火操作人员不具有相应资格《建设工程施工现场消防安全技术规范》(GB50720-2011)第6.3.1条第2款每发现1人次扣0.5%动火作业前，未对作业现场的可燃物进行清理；无法移走的可燃物，未采用不燃材料对其覆盖或隔离《建设工程施工现场消防安全技术规范》(GB50720-2011)第6.3.1条第3款每发现1处扣0.5%在裸露的可燃材料上直接进行动火作业《建设工程施工现场消防安全技术规范》(GB50720-2011)第6.3.1条第4款12隐患消除对企业自查中发现的事故隐患未下达隐患整改通知单；未定人、定时进行整改《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第4款3）每发现1处扣0.5%13特种作业特种作业人员未取得特种作业操作资格证书上岗作业《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）第二十五条每发现1人次扣0.5%14危大工程措施方案编制施工企业在危大工程施工前未组织工程技术人员编制专项施工方案《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十条每发现1项扣5%15专家论证对于超过一定规模的危大工程，施工企业未组织召开专家论证会对专项施工方案进行论证《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十二条16方案实施施工企业未严格按照专项施工方案组织施工，擅自修改专项施工方案《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十六条17警示标志施工企业未在施工现场显著位置公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员的；未在危险区域设置安全警示标志《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十四条每发现3处扣1%—4—18危大工程措施基坑工程支护结构强度未达到设计要求提前开挖《建筑施工土石方工程安全技术规范》（JGJ180-2009）第6.3.2条每发现1处扣5%基坑开挖可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等，施工企业未采取专项防护措施《建设工程安全生产管理条例》（中华人民共和国国务院令第393号）第三十条基坑内土方机械、施工人员的安全距离不符合规范要求《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.11.4条开挖深度大于等于5m或小于5m但现场地质条件比较复杂的基坑工程，未实施基坑监测《建筑基坑工程监测技术规范》（GB50497-2009）第3.0.1条基坑内设置的作业人员上下坡道或爬梯数量少2个《建筑深基坑工程施工安全技术规范》(JGJ311-2013）第11.2.6条基坑工程施工过程中安全监测结果达到报警值后，未启动应急预案，组织专家会同基坑设计、监测、监理等单位进行专门论证《建筑深基坑工程施工安全技术规范》(JGJ311-2013）第3.0.15条19模板工程模板支撑体系与外脚手架相连《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第9.0.5条每发现1处扣5%立柱接长采用搭接形式《建筑施工模板安全术规范》（JGJ162-2008）第6.2.4条第3款20起重吊装及起重机械安装拆卸工程未安装齐全有效的安全保护装置《建筑起重机械安全监督管理规定》（建设部令第166号）第七条第5款每发现1处扣5%擅自在建筑起重机械上安装非原制造厂制造的标准节和附着装置《建筑起重机械安全监督管理规定》（建设部令第166号）第二十条第3款施工升降机吊笼门未设有电气安全开关《施工升降机》（GB/T10054-2005）第5.2.3.5.8条施工升降机载人吊笼的紧急逃离门未设有电气安全开关联锁《施工升降机》（GB/T10054-2005）第5.2.3.6.2条塔式起重机未安装起重力矩限制器《塔式起重机安全规程》（GB5144-2006）第6.2条塔式起重机未安装行走限位、幅度限位、起升高度限位器、回转限位器等行程限位装置《塔式起重机安全规程》（GB5144-2006）第6.3条—5—21文明施工施工条件施工现场未采用硬质围挡实行封闭管理《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第3.0.8条每发现3处扣1%施工现场的主要道路未进行硬化处理《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.1条22控尘措施施工现场出口处未设置车辆冲洗设施《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.4条每发现1处扣1%施工现场出口处未对驶出车辆进行清洗《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.4条每发现3起扣1%施工现场裸露的场地和堆放土方未采取覆盖、固化或绿化措施《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.1条每发现3处扣1%施工现场焚烧各类废弃物《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.6条累计扣减建设单位：项目负责人（签字）（单位盖章）年月日施工企业：项目经理（签字）（企业盖章）年月日监理企业：项目总监（签字）（企业盖章）年月日监督机构：检查人员（签字）（单位盖章）年月日备注：1.安全文明施工措施费包括基本费、标化工地增加费、扬尘污染防治增加费三部分费用。
如何编制江苏省第七版监理用表《监理月报》
如何编制《监理月报》监理月报是项目监理机构按月向建设单位和监理单位提交的书面报告，它详尽地反映了本报告当月的工程实施情况、监理工作情况、施工中存在的问题及处理情况，以及下月监理项目部工作的重点。
一、监理月报的核心内容（一）本月工程实施概览：1.相关情况登记：确保表中内容填写完整，数据真实可靠。
2.本月工程实施概要：（1）工程总体/重要阶段性目标的实现程度：评估本月质量、进度、投资计划目标的完成情况，并对安全生产管理进行总体评价；（2）施工组织设计、专项施工方案的审查、审核情况；（3）图纸会审、技术交底、设计变更（技术核定）的简要内容；（4）分包单位资质审核，开工报审（包括分包单位）的审核结果；（5）工地会议、监理例会、专题会议的召开时间及议题；（6）单位工程、分部工程及质量监督机构的验收情况；（7）主要材料、构配件、设备的进（退）场、使用验收情况；（8）施工起重机械设备的安装/使用/拆卸情况；（9）专业检测机构对工程的检测报告及结果；（10）监理或建设单位组织参建各方对工程质量、安全、进度的检查情况；（11）发生的质量、安全事故的简要描述及采取的措施；（12）上级领导、主管部门对项目的检查情况；（13）建设单位的重要指令；（14）承包单位违反监理程序的相关事件；（15）为控制工程质量和安全风险，监理项目部对建设单位的相关建议；（16）总监理工程师认为应记录的重要事件。
（二）本月工程质量控制分析1.本月质量控制情况登记：确保表中内容填写完整，数据真实可靠。
2.本月质量控制情况简析：（1）本月现场施工的主要内容概述；（2）监理项目部针对本月施工内容采取的质量控制措施及相关监理文件；（3）监理项目部在施工过程中采取的巡视、旁站、平行检验、验收情况；（4）本月监理项目部对材料、构配件、设备进场验收、见证取样、工序质量验收的内容及质量状况；（5）针对工程中的质量问题，监理项目部下达的指令及整改落实情况；（6）本月工程质量控制的效果；（7）总监理工程师认为应记录的相关质量情况。
江苏省项目监理机构工作评价标准检查附表
表A 项目监理机构前期筹备工作单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表B 施工准备阶段监理工作单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：
考评日期：年月日
表C 工程施工阶段监理工作单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表D 工程竣工验收阶段监理工作单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：
考评日期：年月日
表E 施工合同管理单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表F 监理资料的管理工作单项评分表
工程项目名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表G 项目监理机构工作评价总表工程监理单位名称：
工程项目监理机构名称：
工程项目专业类别等级：
项目总监理工程师姓名及其执业证书号：
参加评价人员：。
江苏省2024新版监理用表(第五版)
总监理工程师任命书第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制监理日志（土建）日期：年月日天气：星期：气温：工程名称：徐州世茂广场三期工程项第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程监理规划年月日至年月日内容提要：工程概况监理工作范围、内容、目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进退场安排、岗位职责监理工作制度工程质量限制工程造价限制工程进度限制平安生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设施监理单位（章）：总监理工程师：公司技术负责人：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制工程监理实施细则（）内容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施项目监理机构（章）：专业监理工程师：总监理工程师（签字、执业印章）：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.5工程开工令工程名称：编号：A.0.5 —第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制旁站记录表（通用）第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制第期监理例会会议纪要A.0.8＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程监理月报第＿＿＿＿＿＿期年月日至年月日内容提要：工程实施概况质量限制状况费用限制状况进度限制状况平安生产管理的监理工作其它事项项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.8-1本月工程实施概要A.0.8-2本月工程质量限制状况评析第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.8-3本月费用限制状况评析第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.8-4本月工程进度限制状况评析第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.8-5本月施工平安生产管理工作评析第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.8-6本月工程其它事项第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.9工程款支付证书第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.10监理通知单（类）第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.11工程暂停令第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.12工程复工令第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.13监理备忘录第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.14监理报告工程名称：编号：A.0.14—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.15工程工程质量评估报告内容提要：工程概况工程参建单位工程质量验收状况工程质量事故及其处理状况竣工资料审查状况工程质量评估结论建设单位：设计单位：承包单位：监理单位（章）：总监理工程师：监理单位技术负责人:日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.16工程监理工作总结年月日至年月日内容提要：工程概况项目监理机构建设工程监理合同履行状况监理工作成效监理工作中发觉的问题及其处理状况说明和建议监理单位（章）：总监理工程师：法定代表人：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.17工程监理资料移交单第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.0.1施工组织设计/施工方案报审表工程名称：徐州世茂广场项目三期工程编号：B.0.1—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.0.2工程开工报审表第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.0.3施工现场质量、平安生产管理体系报审表B.0.4分包单位资格报审表工程名称：编号：B.0.4—B.1.1施工试验室报审表工程名称：编号：B.1.1—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.2施工限制测量成果报验表工程名称：徐州世茂广场项目三期工程编号：B.1.2—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.3工程材料、构配件、设备报审表第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.4工程质量报验表第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.5混凝土浇筑报审表第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.6分部（子分部）工程报验表第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.2.1工程计量报审表第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.2.2费用索赔报审表工程名称：—B.2.3工程款支付报审表工程名称：编号：B.2.3—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.3.1工程进度安排报审表工程名称：徐州世茂广场三期工程编号：B.3.1—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.3.2工程临时/最终延期报审表工程名称：编号：B.3.2—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.4.1施工起重机械设备安装/运用/拆卸报审单工程名称：徐州世茂广场三期工程编号：B.4.1 —B.5.1监理通知回复单工程名称：徐州世茂广场三期工程编号：B.5.1 — 047第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程复工报审表工程名称：编号：B.5.2—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制单位/分部工程竣工报验单工程名称：编号：B.5.3—第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制施工单位通用报审表工程名称：徐州世茂广场三期工程编号：B.5.3—C.0.1工程联系单工程名称：编号：C.0.1 —C.0.2工程变更单工程名称：编号：C.0.2—C.0.3索赔意向通知书工程名称：编号：C.0.3—。
江苏省示范监理项目部检查明细表
XXXXXXX商住楼监理部审查检验制度1〕审核施工单位编制的施工组织设计中的平安技术措施与危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案是否符合平安生产强制性标准要求。
审查的主要内容包括：①施工单位编制的地下管线保护措施方案是否符合标准标准要求；②基坑的支护与降水、土方开挖、模板、起重吊装、脚手架、撤除、爆破等分局部项工程的专项施工方案是否符合强制性标准要求；③施工现场临时用电施工组织设计或者平安用电技术措施与电气防火措施是否符合强制性标准要求；④冬季、雨季等季节施工方案的制定是否符合强制性标准要求；⑤施工总平面图布置是否符合平安生产的要求，办公、宿舍、食堂、道路等临时设施设置以及排水、防火措施是否符合强制性标准要求。
2〕审查施工单位企业资质与平安生产许可证是否合法有效；3〕审查工程经理与专职平安生产管理人员是否具备合法资格，是否与原投标文件一致；4〕审核特种作业人员特种作业操作资格证书是否合法有效；5〕审核施工单位应急救援预案与平安防护措施费用使用方案。
监理部检查验收制度1〕检查施工单位在工程工程上平安生产规章制度与平安监管机构的建立、健全及专职平安生产管理人员配备情况，催促施工单位检查各分包单位的平安生产规章制度的建立情况；2〕定期巡视检查施工过程中的危险性较大工程作业情况；3〕核查施工现场施工起重机械、脚手架、模板等架设设施与平安设施的验收手续；4〕检查施工现场各种平安标志与平安防护设施是否符合强制性标准要求，并检查平安生产费用的使用情况；5〕催促施工单位按照施工组织设计中的平安技术措施与专项施工方案组织施工，及时制止违规施工作业；6〕催促施工单位进展平安自查工作，并对施工单位自查情况进展抽查，参加建立单位组织的平安生产专项检查。
监理部催促整改制度1〕在施工阶段，对施工现场平安生产情况进展巡视检查，对发现的各类平安隐患，书面通知施工单位，并催促其立即整改；2〕平安隐患情况严重的，监理人员应及时下达工程暂停令要求施工单位停工整改，并同时报告建立单位；3〕平安隐患消除后，监理人员应检查整改结果，签署复查意见或复工意见；4〕施工单位拒不整改或不停工整改的，应及时向工程所在地建立行政主管部门或工程工程的行业主管部门报告，以形式报告的，应当有通话记录，并及时补充书面报告；5〕检查、整改、复查、报告等情况应记载在监理日志、监理月报中。
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)
1总监理工程师任命书工程名称：编号：A.0.1－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制2监理日志（）日期：年月日天气：星期：气温：工程名称:第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制3工程监理规划年月日至年月日内容提要：工程概况监理工作范围、内容、目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设施监理单位（章）：总监理工程师（签字）：监理单位技术负责人（签字）：日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制4工程监理实施细则（）内容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制5A.0.5工程开工令工程名称：编号：A.0.5 —第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制6旁站记录表（通用）工程名称：编号：A.0.6－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制7会议纪要工程名称： A.0.7—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制8工程监理月报第期年月日至年月日内容提要：工程实施概况质量控制情况费用控制情况进度控制情况安全生产管理的监理工作其它事项项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制9本月工程实施概要10本月工程质量控制情况评析第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月造价控制情况评析第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月工程进度控制情况评析第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月施工安全生产管理工作评析本月工程其它事项第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程款支付证书工程名称：编号：A.0.9—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制监理通知单（类）工程名称：编号：A.0.10 －第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程暂停令工程名称：编号：A.0.11－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程复工令工程名称：编号：A.0.12—监理备忘录工程名称：编号：A.0.13 —第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制监理报告工程名称：编号：A.0.14－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制21工程工程质量评估报告内容提要：工程概况工程各参建单位工程质量验收情况工程质量事故及其处理情况竣工资料审查情况工程质量评估结论建设单位：设计单位：施工单位：监理单位(章)：总监理工程师（签字）：监理单位技术负责人（签字）：日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制22A.0.16工程监理工作总结年月日至年月日内容提要：工程概况项目监理机构建设工程监理合同履行情况监理工作成效监理工作中发现的问题及其处理情况说明和建议项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制23A.0.17工程监理资料移交单工程名称：编号：A.0.17－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制24危大工程巡视检查记录表工程名称：编号：A.0.18－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制25危大工程安全管理档案内容提要：危大工程清单危大工程专项施工方案审查危大工程监理实施细则危大工程专项巡视检查危大工程验收危大工程事故隐患处置其它工程名称：建设单位：施工单位：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制26B.0.1施工组织设计／施工方案报审表工程名称：编号：B.0.1－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制27B.0.2施工现场质量、安全生产管理体系报审表工程名称：编号：B.0.2－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制28B.0.3工程开工报审表工程名称：编号：B.0.3－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制29B.0.4分包单位资质报审表工程名称：编号：B.0.4—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制30B.1.1施工试验室报审表工程名称：编号：B.1.1－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.2施工控制测量成果报验表工程名称：编号：B.1.2—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.3工程材料、构配件、设备进场/使用报审表工程名称：编号：B.1.3—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程质量报验表工程名称：编号：B.1.4 －第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制混凝土浇筑报审表工程名称：编号：B.1.5－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制分部（子分部）工程报验表工程名称：编号：B.1.6—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制部品部件进场报审表工程名称：编号：B.1.7—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.8部品部件安装质量报验表工程名称：编号：B.1.8 －第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程计量报审表工程名称：编号：B.2.1—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制费用索赔报审表工程名称：编号：B.2.2—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程款支付报审表工程名称：编号：B.2.3－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制施工进度计划报审表工程名称：编号：B.3.1 －第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程临时/最终延期报审表工程名称：编号：B.3.2－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.4.1施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表工程名称：编号：B.4.1—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制危大工程验收告知单工程名称：编号：B.4.2—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制监理通知回复单（类）工程名称：编号：B.5.1—工程复工报审表工程名称：编号：B.5.2—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制单位工程竣工验收报审表工程名称：编号：B.5.3—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制施工单位通用报审表工程名称：编号：B.5.4—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.5.5工程变更申请表工程名称：编号：B.5.5－。
如何填写江苏省第七版监理用表《监理日志》
如何填写第七版《监理日志》《监理日志》是项目监理机构对当天气候、现场情况、监理工作及施工进展的详尽记录，是监理活动最原始、最真实的档案资料。
它在执行监理委托合同、编制监理竣工文件、处理索赔、延期、变更等事务中发挥着不可或缺的作用。
同时，它也是分析工程质量问题的关键依据，为监理工作提供最原始、最可靠的数据支持。
一、监理日志应记录的内容（一）表头填写在监理日志的表头部分，需详细记录当天的气候情况，包括日期（年、月、日）、星期、天气状况以及气温等详细信息。
特别要注意气温的精确填写，因为混凝土浇筑、混凝土养护、早期强度、拆模时间等施工活动均与气温、风力、雨量有着密切的关系。
同时，天气变化也会直接影响脚手架搭设、深基坑施工等作业的安全与效率。
因此，必须将气象情况记录得清楚详细，以便为后续的监理工作提供准确的数据支持。
（二）监理工作情况1.巡视：记录巡视的时间或次数，并根据实际情况详细记载巡视过程中发现的重要情况。
2.旁站：明确旁站的内容、部位，以及旁站人及旁站记录的编号，确保旁站工作的可追溯性和完整性。
3.见证取样：记录对当日进场的材料、构配件、设备进行见证取样的时间、人员，以及对现场实体进行检测、试验见证的时间、人员。
此举有助于确保材料的质量和工程的合规性。
4.平行检验：在平行检验过程中，记录部位、内容、检验人及平行检验记录的编号，以确保检验结果的准确性和可靠性。
5.验收：详细记录测量放线、检验批、隐蔽、分项、分部、单位工程验收的部位、内容、结果及验收人员，确保验收过程的公正和透明。
6.工程计量：记录对已完成合格工程量的计量、变更工程的计量（如有必要）的工作情况，以及参加计量的人员。
如有需要，可附上图表以作进一步补充，确保计量结果的准确性和公正性。
7.审查、审核情况：记录与工程有关的施工组织设计、（专项）施工方案的审查情况，以及施工现场质量、安全生产管理体系的审核情况。
同时，要记录原材料、设备、构配件的进场报验情况，混凝土浇筑的报审情况，分包单位资质的审查情况，以及施工起重机械的安装/使用/拆卸报审情况等。
江苏省项目监理机构工作评价标准检查附表
表A 项目监理机构前期筹备工作单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表B 施工准备阶段监理工作单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：
考评日期：年月日
表C 工程施工阶段监理工作单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表D 工程竣工验收阶段监理工作单项评分表工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：
考评日期：年月日
表E 施工合同管理单项评分表
工程项目名称：监理单位名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表F 监理资料的管理工作单项评分表
工程项目名称：编号：
评分人员：考评日期：年月日
表G 项目监理机构工作评价总表工程监理单位名称：
工程项目监理机构名称：
工程项目专业类别等级：
项目总监理工程师姓名及其执业证书号：
参加评价人员：。
监理平行检查(抽查)记录用表
水泥土搅拌桩地基工程监理平行检查（抽查）记录
工程名称
施工单位 施工执行标准
名称及编号 质量验收规范的规定
分项工程 名称
验收部位
检查项目
水泥及外掺剂
1 主
质量
2 控
3 项
4 目
水泥用量 桩体强度 地基承载力
质量要求 设计要求：
6.2.3 临时性挖方的边坡值应符合表 6.2.3 的规定。
表 6.2.3 临时性挖方边坡值
土的类别
砂土（不包括细砂、粉砂）
硬
一般性粘土
硬、塑
软
碎石类土
充填坚硬、硬塑粘性土 充填砂土
注：1、设计有要求时，应符合设计标准。 2、如采用降水或其他加固措施，可不受本表限制，但应计算复核。 3、开挖深度，对软土不应超过 4m，对硬土不应超过 8m。
4.1.6 对水泥土搅拌桩复合地基、高压喷射注浆桩复合地基、砂桩地基、振冲桩复合地基、土和灰土挤 密桩复合地基、水泥粉煤灰碎石桩复合地基及夯实水泥土桩复合地基，其承载力检验，数量为总 数的 0.5%~1%，但不应少于 3 处。有单桩强度检验要求时，数量为总数的 0.5%~1%，但不应少于 3 根。
表 4.3.4 砂和砂石地基质量检验标准
应根据土质，压实系数及所用机具确定。如无试验依据，应符合表 6.3.3 的规定。
表 6.3.3 填土施工时的分层厚度及压实遍数
压实机具
平
碾
振动压实机
柴油打夯机
人工打夯
分层厚度（mm） 250~300 250~350 200~250 <200
每层压实遍数 6~8 3~4 3~4 3~4
江苏省监理现场用表第七版与第六版修订版的区别(B类表)
江苏省监理现场用表第七版与第六版修订版的区别（B类表）B.0.1施工组织设计/施工方案报审表1、表格部分，第六版修订版表“工程安全专项施工方案”修改为第七版表的“专项施工方案”。
2、表格部分，第七版表备注栏中增加了一条说明“本报审表分为施工组织设计报审（B.0.11）、专项施工方案报审（B.0.12）和施工方案报审（B.0.13）”。
3、使用说明部分，第六版修订版表的“本表是施工单位项目经理部向项目监理机构报审施工组织设计或施工方案的用表。
施工组织设计包括总包单位和分包单位编制的施工组织设计；施工方案包括两种情况，一是一般的施工方案，二是危大工程安全专项施工方案。
施工组织设计和危大工程的安全专项施工方案应由本单位的技术、质量、安全等相关职能部门审查会签，并经施工单位的技术负责人审批，且签字盖章齐全。
”修改为第七版表的“本表是施工单位项目经理部向项目监理机构报审施工组织设计或（专项）施工方案的用表。
施工组织设计和（专项）施工方案应根据工程特点、现场条件、质量安全风险和技术要求等编制。
施工组织设计和专项施工方案应由施工单位的技术、质量、安全等相关职能部门审查会签，并经施工单位的技术负责人审批，且签字盖章齐全。
”4、使用说明部分，第六版修订版表的“施工单位要单独编制涉及消防的专项施工方案，按上述要求报审。
”修改为第七版表的“施工单位应单独编制消防施工（包括施工现场防火）方案，并按上述要求报审。
工程试验及检测方案、工程检验批质量验收划分方案等也用此报审表报审。
”B.0.2施工现场质量、安全生产管理体系报审表1、表格部分无修改。
2、使用说明部分，第六版修订版表的“如质量检查制度、质量教育培训制度”修改为第七版表的“质量策划制度、质量管理标准化制度、质量责任追溯制度、质量培训制度、质量样板示范制度、技术管理制度、材料管理制度、分包管理制度、资料管理制度、验收管理制度”。
3、使用说明部分，第七版表删除了第六版修订版表的“安全文明措施费使用计划可用《施工单位通用报审表》报审”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1：
省示监理项目检查用表
备注:1、考评总分为500分。
各分项的“实得分”等于分项“应得分”减去“实扣分”。
2、遇有考核项目为合理缺项时，该考评表实得总分按下式计算：
考核实得总分=实际考核项目各分项实得分之和/实际考核项目各分项应得分之和×500。
3、考核实得总分400分及以上的项目方可入围评比省示监理项目。
附件2：
工程创建“省示监理项目”公示
工程，经审核，符合创“省示监理项目”申报条件。
现在《省建设工程监理信息管理系统》上公示，接受社会监督。
工程基本情况：监理单位：，工程投资万元，监理取费万元，工程等级等，工程地点，开工日期，竣工日期，工期天。
总监，专监、、。
建设局（委）
年月日
附件3：
推荐上报创建“省示监理项目”
市建设局（委）（盖章）：年月日。