宫角妊娠的护理PPT课件

宫角妊娠的护理
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定义
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管 开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严 格的定义上不属于异位妊娠。因宫角部肌层组 织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血 管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着 妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延 误可危及生命 。
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随妊娠进展，其妊娠 结局有三种
术后
(1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清醒， 预防吸入肺炎。
(2)术后24h病情稳定，宜取半坐卧位，利于局部引流。 (3)保持导尿管通畅，注意尿色、量、形状的改变，防
止堵塞尿管。 (4)协助病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压 过久而引起压疮。 (5)饮食：通气未解大便之前宜温热,软烂易消化半流质 饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛奶等胀气 之品。
孕囊停止发育， 致流产
孕囊在宫角处向外 扩展，使宫角膨胀 外突，最终导致宫
角破裂
亦可向宫腔扩展， 妊娠可延至晚期
而自然分娩
3Baidu Nhomakorabea
妊娠部位
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妊娠部位
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病因
总的来说，宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆 腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、 子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均是 孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的危 险因素。此外生殖助孕技术也是需要引起注意 的因素。
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伤口疼痛的护理
（1）取舒适体位，注意观察腹痛的性质、程 度。
（2）可提供轻音乐，或教病人数数字以转移 对疼痛的注意力，并加强心理安慰。
（3）鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医 嘱使用镇静止痛剂。
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腹胀的护理
1）指导病人术后6h开始在床上适当翻身以及 活动四肢。
（2）术后24h鼓励患者多下床轻微活动，防止 肠粘连等并发症。
（3）肛门未通气之前，避免饮食，以免梗阻 的发生。
（4）肛门通气之后，指导病人及家属进食少 量多餐，以萝卜汤、稀饭、烂面条为主，不宜 吃甜食，避免肠胀气。
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重点回顾
子宫角妊娠的定义？ 子宫角妊娠的临床表现？ 子宫角妊娠手术好的护理？
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发生率？
发生率：罕见，发生率为1.9%，死亡率为22.5%。
由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不 良，故交易发生孕早期流产，实际发生率可能 较高。
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诊断标准
1.腹痛伴有子宫不对称性增大，继 以流产或阴道分娩
2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴 圆韧带外侧移位
3.胎盘滞留在子宫角部
符合上述任何一项即可考虑宫角妊 娠。
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临床表现
妊娠 腹痛，阴道流血（孕12周左右） 子宫不对称性增大 少部分患者可至足月 破裂后急腹症表现
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治疗
治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用 药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等
1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议 其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保 胎的患者若一般情况良好，可定期追踪 HCG及B超结果 ；
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手术病人护理
焦虑 (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有
关制度，主管医生以及责任护士。 （2）评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针
对性地进行疏导。 (3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，
鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问题 给予及时、有效、满意的答复。
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手术病人护理
术前： (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各4次。体
温超过38°C以上，及时报告医师决定能否手 术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加 测体温次数，并监测血象。 (2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内 衣裤,取下所有金属饰品,包括眼镜。 (3)注意保暖，预防感冒。 (4)注意卧床休息，避免引起孕囊破裂而不得 已急诊手术。
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手术病人护理
2、药物保守治疗：肌注MTX（方式同异位妊 娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药 物流产；
3、B超监测下清宫；
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治疗
4、宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更 高；
5、腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者 可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切 开，根据情况可备输卵管切除术或保留 输卵管 ；
6、开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行 开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患 者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的 剥离及预防产后出血