二病区护理查房
二甲医院病区护理查房制度
二甲医院病区护理查房制度
1.危重病人护理查房制度
(1)护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，必要时请医师或科主任指导，主要检查护理质量，指导解决疑难问题。
(2)护理部每月参加病区护理查房一次。
(3)步骤：
a.床位护士汇报：简要病史、主要治疗、计划护理。
其他人员补充或提问。
b.床边检查危重病人基础护理落实情况。
c.健康教育是否掌握。
d.心理护理、专科护理是否落实。
e.护士长、科护士长或护理部主任总结，并提出指导意见。
2.个案护理查房，教学查房
(1)护士长组织护理人员每月进行一次查房。
(2)护理部主任每季组织一次全院性护理大查房。
(3)步骤：
a.病区护士汇报：简要病史、主要治疗、心理护理和专科护理情况及病情转归等。
b.其他护理人员补充、提问。
c.护士长小结。
d.护理部主任总结。
护理查房制度
护理查房制度（一）护理行政查房1、由护理部部长主持，分部主任、护理部干事参加，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理目标管理落实及护理教学等情况。
2、护理部分部主任定期到病区检查护士长岗位职责落实情况。
3、护理查房：由护理部分部主任主持，病区护士长参加，内外科每月各一次，有重点的检查各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
（二）护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责、劳动纪律、无菌操作规程以及护理核心制度等执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部部长查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、组织教学查房，根据教学要求，有目的、有计划查典型病例，事先通知护生熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可以进行提问，护士长进行总结。
（三）参加医生查房病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（四）护理教学查房1、护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生，优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。
选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。
运用护理程序的方法，通过收集资料，确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌据新进展。
3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。
重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。
护理查房制度
护理查房制度护理业务查房参照三级医师查房制度及依据省卫生厅《护理管理工作规范》的要求，现修订我院三级护理业务查房制度，具体如下:1.查房目的(1)解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性(2)通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让护十学习、运用临床专科知识和技术，并形成传帮带的管理过程。
(3)以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
2.查房的意义(1)整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用,提高专科护理质量。
(2)提升护士的专业素质，增强护理人员主动学习的积极性。
(3)有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感,更重要的是可作为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。
(4)可提升护理服务质量，提高病人的满意度。
3.查房对象（所有患者，重点对象如下）（1）新收危重患者、住院期间患者发生病情变化或告病重/病危的病人；（2）大型手术前后、特殊检查治疗患者；（3）压疮高危或压疮患者；（4）疑难的、诊断未明确或护理效果不佳，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者；（5）新开展护理项目或诊疗病例。
4.查房内容（1）了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果，改进不恰当或效果不明显的护理措施。
（2）对存在的疑难护理问题提出解决方法。
（3）有潜在安全意外事件的高危病人安全防范措施的实施情况。
（4）评价患者各项护理质量指标落实情况。
（5）对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。
5.查房形式（1）一级查房由责任护士负责，需每天对所管的患者进行查房。
（2）二级查房由护理组长负责，需每周两次对本组患者进行查房，重点患者根据病情需要进行查房。
（3）三级查房由护士长或专科护士负责，需每周一次对全科患者进行查房，重点患者根据病情需要进行查房。
护理部每月参与两次大科内部组织的三级护理业务查房，由护士长或专科护士负责。
6.查房地点一般选择在患者床旁进行，涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在办公室或示教室进行讨论。
护士分级查房记录范文
护士分级查房记录范文一、病人基本情况
姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
主诊断：
二、查房目的
1.评估病情变化，掌握病情进展。
2.了解患者目前的主观感受和需求。
3.检查医嘱执行情况，评估治疗效果。
4.观察并预防可能出现的并发症。
5.指导患者及家属相关护理措施。
三、查房过程记录
1.一级护理查房记录：
(1)生命体征
(2)意识状态
(3)皮肤、黏膜情况
(4)呼吸情况
(5)循环情况
(6)摄入和排泄情况
(7)活动能力评估
(8)疼痛评估
(9)预防压疮及皮肤护理
(10)病情观察及处理
2.二级护理查房记录：
(1)一级护理查房内容
(2)治疗依从性评估
(3)健康教育需求评估
(4)心理状态评估
(5)营养状况评估
(6)出院指导
3.三级护理查房记录：
(1)一级、二级护理查房内容
(2)疾病诊断及治疗方案评估
(3)并发症评估及护理措施
(4)护理人员职业操守及工作态度评估
(5)护理质量评估及改进建议
四、总结
1.病情评估：
2.护理重点及措施：
3.需要进一步完善的方面：
查房护士签名：日期：。
护理查房包括哪些内容
护理查房包括哪些内容护理查房是医院护理工作中非常重要的一环，它是指护士长或主治医师带领医护人员对病房的患者进行全面的查房工作，以确保患者得到全面、科学、安全的护理。
护理查房内容丰富多样，主要包括以下几个方面：一、患者基本情况的了解。
护理查房首先要了解每位患者的基本情况，包括姓名、年龄、性别、病情、入院时间、诊断结果等。
同时还要了解患者的家庭情况、社会支持情况、过往病史、过敏史等，这些信息有利于护理人员更好地了解患者的需求和特点，为患者提供更加个性化的护理服务。
二、病情观察和评估。
护理查房还需要对患者的病情进行观察和评估。
包括患者的意识状态、生命体征、疼痛程度、饮食情况、排泄情况、皮肤情况等方面。
通过及时观察和评估，可以发现患者的变化和问题，及时采取相应的护理措施，避免病情恶化。
三、护理措施的执行和效果评价。
护理查房还包括对护理措施的执行情况和效果的评价。
护理人员需要检查患者的各项护理措施是否得到有效执行，包括病情监测、用药情况、饮食情况、体位翻身、皮肤护理等。
同时也需要评价护理措施的效果，是否达到了预期的护理目标，是否需要调整护理计划。
四、与患者及家属沟通交流。
护理查房还需要与患者及其家属进行沟通交流。
了解患者的心理状态、需求和意见，及时解答他们的疑问，给予他们情感上的支持和鼓励。
同时也要告知家属患者的病情变化和护理措施的执行情况，让家属放心，配合护理工作。
五、护理记录和交接班。
护理查房还包括对护理记录的审核和完善，确保护理记录的真实性和完整性。
同时还要进行交接班工作，将患者的情况和护理计划进行详细的交接，确保患者在不同班次之间得到连续的护理服务。
六、协助医生进行查房和诊疗。
在护理查房的过程中，护士长或主治医师还需要协助医生进行查房和诊疗工作，及时反馈患者的情况和护理效果，为医生制定治疗方案和护理计划提供参考依据。
总之，护理查房是一项综合性的工作，需要护理人员全方位、全过程地关注患者的情况，及时发现问题，采取措施，确保患者得到全面、科学、安全的护理。
护理查房的正确步骤
护理查房的正确步骤查房是医疗工作中非常重要的环节，通过查房可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高医疗质量。
护理查房在医疗工作中同样扮演着重要的角色。
下面将介绍护理查房的正确步骤。
步骤一：准备工作在进入病房之前，护士需要做好充分的准备工作。
首先要洗手并佩戴好口罩、帽子和手套，确保个人卫生。
接着要准备好所需的工具，例如血压计、体温计、听诊器等，以便及时为患者测量生命体征。
步骤二：观察病人护理查房的第一步是观察病人的一般情况，包括面色、精神状态、意识清晰度等。
护士应当注意观察患者的呼吸、心率、体温等生命体征，发现异常情况应及时记录并汇报给医生。
步骤三：与病人沟通与病人进行有效沟通是护理查房中非常重要的一环。
护士需要关心病人的感受和需求，倾听他们的抱怨和建议，为他们提供温暖的关怀。
通过与病人的沟通，护士可以更好地了解他们的需求，为他们提供更好的护理服务。
步骤四：查房记录完成查房后，护士需要将查房情况进行记录。
记录应包括病人的一般情况、生命体征、用药情况、护理措施等内容。
查房记录应详实清晰，确保医生和其他护士都能够清晰地了解患者的情况。
步骤五：作出护理计划根据查房情况和病人的需求，护士需要做出相应的护理计划。
护理计划应包括护理目标、护理措施、护理重点等内容，确保能够为患者提供全面的护理服务。
护士还应定期评估护理效果，及时调整护理计划。
总结护理查房是护理工作中非常重要的环节，护士需要严格按照正确的步骤进行查房，确保为患者提供优质的护理服务。
通过有效的观察、沟通和记录，护士可以更好地了解患者的需求，为他们提供个性化的护理。
希望以上介绍的护理查房的正确步骤能够为护士提供一些参考和帮助，提高护理质量，保障患者的安全和健康。
护理查房的方法
高级责任护士/专科护士能前瞻性预见病情 变化及转归，指导护士采取有效的预防/防 范措施： 今天 挂“防跌倒”标识牌，并告知病人及家 属注意防跌倒等相关知识。 使用细胞毒性药物、高渗药物挂“防外渗 安全警示”标识 预见性护理：防窒息：病人最近出现呕吐 情况，保持头偏一侧，鼻饲给予半卧位， 鼻饲后不宜搬动病人，床边已备吸痰用物
5、高级责任护士根据病人的情况和护理问 题提出护理措施，并对下级护士的护理质 量进行点评 6、查房后高级责任护士的要求可以书写在 “护嘱执行单”上，管床责任护士根据护 嘱实施护理措施 7、下级护士根据护士长/护理组长查房时 要求实施护理措施 8、管床责任护士将查房提出客观情况记录 在护理记录单中，并注明 “护理组长 XXX查房”
高级责任护士如何找问题
如何解决跨专业的护理疑难问题？
遇有本专科不能解决的护理问题时，可请 相应专科或多专科护理会诊 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参 与会诊资质 高级责任护士提出：需请慢性伤口专科小 组会诊,申请会诊需要填写“护理会诊单” 。
医嘱与护嘱的区别： 医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的是执行的具体方法
新收危重患者、手术患者、特殊检查 治疗患者、 住院期间患者病情变化或口头/书面 病重/病危 诊断未明确或护理效果不好的患者 存在安全隐患的患者（跌倒、坠床、 走失、自杀等）高危患者等 压疮评分超过标准的患者、院外带入 Ⅱ期以上压疮，院内发生压疮
1、一级查房：每班系统自我查房1次，完
护理业务查房方法和步骤
二级查房程序 1、每天交接班前后，护理组长（高级责任 护士）独自或与本组成员一道对本组重点 病人查房一次，了解本组病人的情况，对 危重病人和特殊病人做到心中有数 2、评估当天上班护士的资质和水平 3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护 士的情况，针对性选择性进行护理业务查 房 4、管床责任护士将分管病人的护理措施和 实施效果向上级护士汇报
护理查房内容包括几项
护理查房内容包括几项护理查房是医院日常护理工作中非常重要的一环，通过查房可以及时了解患者的病情变化，有效指导护理工作，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。
护理查房内容包括以下几项：一、患者基本情况。
在进行护理查房时，首先要了解患者的基本情况，包括姓名、年龄、性别、住院号、病情诊断、入院时间等信息。
这些基本情况对于后续的护理工作和病情观察都具有重要的指导意义。
二、生命体征观察。
护理查房时需要对患者的生命体征进行观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
通过观察这些生命体征的变化，可以及时发现患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，保障患者的生命安全。
三、病情变化及治疗效果。
护理查房还需要了解患者的病情变化和治疗效果。
包括患者的主诉、症状变化、用药情况、治疗效果等内容。
通过及时了解患者的病情变化，可以及时调整护理计划和治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
四、护理措施及效果评估。
在护理查房中，需要对患者的护理措施进行评估，包括患者的饮食、排泄、洗浴、体位、皮肤护理等方面的护理措施。
通过评估护理措施的效果，可以及时调整护理计划，提高护理质量，减少并发症的发生。
五、患者心理及营养状况。
护理查房还需要了解患者的心理及营养状况。
包括患者的情绪状态、营养摄入情况等内容。
通过了解患者的心理及营养状况，可以及时开展心理护理和营养支持，提高患者的康复速度。
六、护理问题及解决方案。
在护理查房中，还需要发现患者存在的护理问题，并提出相应的解决方案。
比如患者的疼痛问题、压疮风险、感染预防等方面的护理问题。
通过及时发现护理问题并提出解决方案，可以提高护理质量，减少并发症的发生。
总结。
护理查房是医院日常护理工作中非常重要的一环，通过护理查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作，提高护理质量，保障患者的安全和舒适。
护理查房内容包括患者基本情况、生命体征观察、病情变化及治疗效果、护理措施及效果评估、患者心理及营养状况、护理问题及解决方案等几项内容。
护理查房后护士长总结
护理查房后护士长总结护理查房是一项极其重要的工作，它通过定期巡视病患，了解患者的病情、治疗效果和护理措施等，为患者提供全面的护理服务。
作为护士长，我认为护理查房的目的是为了保证病患的安全和舒适，并及时调整护理措施，提高护理质量。
在完成每一次查房后，我总结如下：一、巡视病区在护理查房前，我首先要走访病区，了解病房的整体情况。
我会检查病房的卫生环境是否达标，观察医疗设备是否摆放整齐，确保病房的整体安全和舒适度。
二、记录患者基本情况在护理查房的过程中，我会对每位患者进行详细的记录。
包括患者的个人信息、入院时间、主要病情、治疗方案等。
这样有助于了解患者的病情发展以及治疗效果的评估。
三、观察患者生命体征在查房过程中，我会仔细记录患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并观察患者的面色、呼吸困难、出汗情况等。
这些观察结果可以帮助我及时发现患者病情变化，采取相应的护理和治疗措施。
四、评估患者的疼痛程度疼痛是患者最常见的症状之一，我会与患者进行交流，了解疼痛的发生、部位、程度以及疼痛对其生活的影响。
根据疼痛评估结果，我会适时给予患者合适的镇痛措施，保证患者的舒适度。
五、检查患者的护理措施我会仔细检查患者的护理措施是否得到正确执行。
如留置导尿管的封管状态、中心静脉导管是否有异常、呼吸机的设置是否合理等。
同时，我也要关注患者的护理用品是否充足，如药品、消毒物等。
六、与患者及家属交流在查房的过程中，我不仅会与患者进行交流，了解其身体和心理状况，还会与家属进行沟通，向他们详细介绍患者的病情发展、治疗效果和护理方案等。
这样可以增加患者和家属对护理工作的信任感，并及时解答他们的疑问和担忧。
七、总结护理查房结果最后，我会根据每位患者的观察结果和护理问题，总结出具体的护理计划和改进措施。
这些总结既可以作为个别患者的护理依据，也可以作为整个病区护理工作的改进方向。
综上所述，护理查房是一项综合性的工作，全面了解患者的病情和护理服务情况，结合自身的专业知识和经验，制定合理的护理计划和措施。
护理查房流程及优选范文
护理查房流程及优选范文护理查房是指护士按照一定的程序和要求，对病患进行系统全面的健康评估和护理干预的过程。
它是护士了解病患病情、掌握病患病情变化、及时调整护理措施和处理问题的重要手段。
以下是护理查房流程及优选范文。
一、查房流程1.准备工作：护士需要提前了解病患的基本信息，包括年龄、性别、诊断、主要症状、治疗方案、护理重点等。
2.步入病房：护士要礼貌地向病患问候，并告知自己的身份和目的。
3.病史询问：护士可以根据病患情况，询问病史、既往史、家族史、过敏史等，以便更好地了解病患的病情和护理需求。
4.生命体征测量：护士需要测量病患的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并记录下来，以便评估病患的身体状况。
5.身体评估：护士通过观察、询问和触诊等方式，对病患的皮肤、黏膜、心肺、腹部等进行系统评估，以了解病患的病情和护理需求。
6.医嘱执行情况：护士要核对病患的医嘱，了解病患的用药情况、饮食要求、治疗计划等，并及时执行和记录。
7.卫生环境检查：护士要检查病房的卫生环境是否符合要求，包括病床整洁、无异味、无噪音等，以提供良好的康复环境。
8.护理交接：护士要与上一班次的护士进行交接，交流病患的情况、护理重点、护理计划等，以确保连续性的护理。
二、优选范文尊敬的医生、同事们：很荣幸今天能分享我在查房过程中的一次经历。
我是一名护士长，每天都在病房中为病患提供护理服务。
在本次查房中，我与病患建立了良好的沟通和信任关系，成功地评估并解决了她的护理需求。
这位病患是一名65岁的女性，被诊断患有糖尿病并合并有高血压。
她入院时主要症状为发热、乏力和腹泻。
在与她交流时，我主动询问了她的症状和病史，了解到她最近饮食和药物的情况。
在查看她的医嘱时，我发现她被开了一些抗生素和降糖药物。
为了更好地了解她的病情，我测量了她的体温、脉搏、呼吸和血压。
发现她的体温升高、脉搏快、血压偏高，同时她的腹部有明显的压痛和腹泻症状。
接下来，我对她进行了详细的身体评估。
护理查房流程
护理查房流程护理查房是指医护人员对病人进行日常检查和护理的过程。
下面是护理查房的一般流程，包括以下几个步骤：第一步：准备工作护士进入病房之前，首先要进行充分的准备工作。
包括确认查房时间、准备所需的护理器械和工具，并准备好记录表和病历等相关资料。
护士还应进行必要的个人卫生防护，如戴上口罩、手套等。
第二步：整理环境进入病房后，护士首先要整理环境，确保病人的卫生环境整洁有序。
如清理床铺、桌面、物品摆放等。
同时要确保病人的隐私和尊严。
第三步：确认病人身份护士要与病人确认身份，并告知病人自己的姓名和职务，确保在与病人进行沟通时能够建立良好的关系。
第四步：观察病情护士应对病人全面进行观察，包括病情、病情变化、治疗效果、症状、饮食、排泄、睡眠等方面。
如体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的观察，以及面色、皮肤、黏膜、伤口等的观察。
同时要主动询问病人的不适感和需求。
第五步：评估风险在评估病人的疾病情况和病情变化的同时，护士还要进行风险评估，包括跌倒风险、褥疮风险、药物误服风险等。
并采取相应的措施，预防和减少风险的发生。
第六步：与病人交流护士要与病人进行沟通，了解病人的需求和不适感，并采取相应的护理措施。
与病人沟通时要注意用语得体、温和友好，并给予积极的心理支持。
第七步：记录信息护士在查房过程中要将观察到的情况、护理措施和病人的反应进行详细记录，并按照规定的格式填写相关表格和病历，以便医护人员随时查询和参考。
第八步：传递信息护士在完成查房后要把观察到的情况和护理措施上报给主治医师或负责医生，并向其他护士进行交接班。
确保医护之间的信息传递畅通和无遗漏。
第九步：收尾工作护士在查房结束后，要将工作区域整理干净，归位护理器械和工具，并消毒和妥善处理废弃物等。
然后向病人告别并确认病人是否还有其他需求。
以上就是护理查房的一般流程。
不同病区和疾病的病人可能还有特殊的护理要求，护士应根据具体情况进行调整和执行。
这个流程旨在帮助护士全面、规范地进行护理查房工作，以提高病人的护理质量和安全性。
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度
一、护理查房、病例讨论范围包括：病情危重病例、特殊病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。
二、病区护理查房每月≥1次、病例讨论每季度≥1次；需多专业协作讨论的病例,上报护理部,由护理部组织、协调。
三、病区护理查房、病例讨论由病区护士长主持；科护士长查房、病例讨论由科护士长主持；全院护理查房、病例讨论由护理部主任或副主任主持。
四、讨论时由责任护士汇报病例,介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等,并提出问题。
与会的护理人员根据患者的病情并结合患者的护理情况,进行综合分析、找出护理上存在的不足,并提出改进措施。
1、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
2、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
3、护理病例讨论要求
（1）讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
（2）讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报患者存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
4、护理病例讨论重点
（1）讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
（2）讨论罕见、死亡病例：结合患者情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
（3）病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
5、由责任护士做好护理查房、病例讨论记录。
护理查房内容
一、行政查房内容：1、查护理质量,尤其是重危病人的护理质量. 2.查办事立场.规章轨制的履行情形. 3.查岗亭职责落实情形. 4.查护理记载.5.查护理操纵.6.查病房治理.7.查护理安然隐患.请求：1.护理部查房：由护理部主持,科护士长（或护士长）介入,每月一次以上,有重点检讨内容.2.科护士长查房：由科护士长主持,各病区护士长介入,每月一次,有重点地检讨本科各护理单元的工作.3.病区护士长查房：有筹划地安插检讨内容,每周一次.4.做好查房记载.二.营业查房内容：1.剖析评论辩论重危病人.典范.疑难.逝世亡病例的护理.2.查基本护理.专科护理落实情形.3.联合病例进修国表里护理新动态.新营业.新技巧.请求：1.护理部组织每季全院营业查房一次.2.科护士长或病区护士长组织营业查房,一年10次.3.科.病区护士长介入大夫查房每月1-2次.4.查房前预先告诉有关人员查房的内容.目标,做好查房记载,保管材料.三.教授教养查房内容：1.剖析典范病例,指点护生应用护理程序.2.检讨教授教养筹划.教授教养目标落实情形.3.指点或示范护理技巧操纵. 请求：1.负责教授教养的护理部主任应介入护理教授教养查房.2.带教先生应负责组织教授教养查房,每一轮学生至少一次.3.护士长安插护生每月介入护理查房一次. 四.夜查房内容：1.控制全院重危.挽救病人的概况,帮忙解决夜间护理工作中的疑难问题2.卖力检讨各岗亭义务制落实情形及各科室的护理工作. 请求：1.由全院护士长轮流介天黑间值班,500张床位以上天天查,500张床位以下一周查两次,200张床位以下一周查一次.2.帮忙解决疑难问题,碰到特别情形作出应急处理.3.查房中发明问题逐笔记载,次日查房者向护理部主任口头报告请示并提交值班记载.。
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实验室及其他辅助检查
05-13
血钾离子测定
3.36mmol/L
余辅助检查未见明显异常结果
护理诊断
营养失调（低于机体需要量）与被害妄想、 进食量少、呕吐等因素有关
有暴力行为危险（对他人） 与妄想及冲动
控制能力有关
不合作 关
与自知力缺乏，否认自己有病有
护理诊断
生活自理能力减损 关
与生活懒散等精神症状有
护理措施：
1、掌握患者病情，与患者建立良好的护患关系。 2、认真评估患者不合作的原因，并采取相应措施。
3、给药时做到认真负责，做到药物到手，服药到
口，看药下肚。
不合作
护理措施： 4、服药后认真检查患者的口腔、手、衣袋、药杯。 患者须在工作人员的视线下活动半小时方可离开。 5、病情允许的情况下对患者进行健康教育指导，
病史介绍
生活逐渐变得懒散，不思劳作。孤僻，不与别
人交流，一人独坐一处。曾在外院予以住院治
疗（具体治疗不详），好转出院后不能坚持服 药，病情反复后主要表现为夜不入眠，无目的 地乱走，有时自言自语说周围人在揪他，在他 饭菜中下毒，有时无故将饭碗摔坏，近日来称
有人下毒害他故不愿意吃饭，因无法管理故而
送来本院治疗。
护理措施： 1、做好晨午间护理，督促或协助患者洗脸、刷
牙、更衣等，以保持患者全身清洁无异味。
生活自理能力减损
护理措施： 2、做好饮食护理，喂食或协助进食。 3、督促或协助患者洗澡每日一次。
4、气温变化时及时为患者增减衣服。
5、鼓励患者在能力范围内自我料理。
6、做好患者在补液治疗期间的生活护理，满
护理措施： 1、做好病区的安全管理工作，注意环境的安全
性，减少不良刺激。
2、将患者置于工作人员的视线范围之内，பைடு நூலகம்015分钟巡视一次。
有暴力行为危险（对他人）
护理措施：
3、注意观察患者的言行，评估可能引起患者冲
动的原因，并及时和医生沟通。 4、当患者处于冲动状态的时候，可先给予口头 限制，同时耐心和患者沟通，劝说无效时可汇报 医生，遵医嘱予以保护。
使患者对疾病有正确认识。
6、患者拒绝治疗的时候须耐心劝说，劝说无效时 可喂服，必要时汇报医生请医生协助或遵医嘱予以 鼻饲。 7、出院前做好出院指导。
生活自理能力减损
相关因素：与呕吐引起的不适及生活懒散等精神
症状有关
护理目标：1、患者在生活自理能力下降期间身 体清洁无异味。2、患者在住院期间不发生因护 理不当而引起的并发症。
5、避免让患者以为你确认或同意扭曲的现实，要
巧妙地表示质疑。 6、帮助患者更有效地沟通。 7、帮助患者限制自己的行为。 8、提供给患者有帮助的健康指导。
社交障碍
相关因素：与多疑、妄想、缺乏社交技巧有关。
护理目标：患者能以改变后的沟通方式表达自 己的需要。
护理措施：
1、与患者讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆 的事情。
娱活动，多与病友及工作人员谈心，鼓励多参加
集体活动如打牌，下棋，看电视，做操，调动其 积极性，恢复社会功能。
谢谢！
再见
护理评估
生命体征：T: 36.3 ℃
P: 72 次/分
R:18 次/分
BP:120/80mmHg
营养状况：饮食无规律，有时饮食量较少，
常常拒食。
睡眠状况：每天总睡眠时间在2-7.5小时之 间。
排泄状况：二便正常。
护理评估
自理状况：生活懒散，个人卫生需督促或协 助料理。
意识状况：患者意识清晰。
有暴力行为危险（对他人）
护理措施：
5、实施保护性约束的时候要两人或以上人员协
同，做好自身防护，同时做好观察并记录。 6、健康宣教，教会患者控制和发泄情绪的方法。 7、鼓患者看电视，分散注意力，或以言语的方 式表达自己的感觉。
8、遵医嘱给予药物治疗。
不合作
相关因素：与自知力缺乏，否认有病有关。 护理目标：患者能对疾病有正确认识，主动服药， 正确理解疾病与治疗的关系。
护理措施：
1、以一种平静、细心照料的方式与患者接近。 2、避免许下不能兑现的诺言。 3、如患者对医务人员抱猜疑态度的时候，开始
接触应少而简单，待其疑虑减少再逐渐增加接触。
思维过程改变
护理措施： 4、仔细观察患者言语与非言语表现，如自言自语、 无故自笑。指导其把注意力从表达妄想转移到以 讨论现实为中心的情境。
诊断
未分化型精神分裂症 呕吐原因待查
药物治疗
05-12 11:30 利培酮(单克)，佳静安定口服；
天麻素静滴。
05-13 14:30 无故冲动，乱发脾气，并欲伸手 打人，劝说不听，遵医嘱给予冲动行为干预治 疗。
05-16 02:00 呕吐一次，呕吐物为胃内容物， 汇报医生未作特殊处理。08:00 患者表现不语， 活动较少，拒食拒药。
精神症状：独坐一处，自言自语，有时东张
西望或无故 埋头自笑，被动接触，数问一
答或数问不答，有时答非所问，否认自己有 精神病。
护理评估
心理社会状况：初中毕业，未婚，平时劳动
能力一般，与人相处关系一般。
其他方面评估：患者既往体健，无重大疾病 史。家族史：否认。药源性过敏史：否认。 服药依从性差。
2、当谈论过去的经历时，帮助患者与此时此地 联系起来。 3、帮助患者参与适合其认知水平的社会活动。
社交障碍
护理措施： 4、当患者特别窘迫时，帮助病人摆脱困境。 5、避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。 6、制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休 息的时间，要考虑病人的特长，兴趣和能力。 7、增强患者的社交能力，可以鼓励患者多参加工
足患者的合理需求。
睡眠形态紊乱
相关因素：与多疑、妄想等精神症状有关。
护理目标：患者两周内睡眠时间逐渐增加，每日
睡眠达8小时以上。
护理措施： 1、保持病室整洁、安静，减少噪音。 2、合理安排治疗过程，最大限度减少患者在睡眠
时间的干扰。
睡眠形态紊乱
护理措施： 3、睡前及夜间适当限制液体摄入量，并在上床前 排尿，防止夜间排尿次数过多而影响睡眠。 4、白天合理安排作息时间，午睡时间不可过长，
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 4、鼓励患者多饮水，以保证水分的摄入。 5、必要的遵医嘱予以鼻饲，如置管不合作，忌 强行插管，须及时汇报医生。 6、遵医嘱予以补液、止吐、及营养支持等治疗， 并做好观察。
有暴力行为危险（对他人）
相关因素：与情绪不稳定及被害妄想有关。 护理目标：患者在住院期间能学会控制情绪的 方法，控制 暴力行为，不发生冲动伤人行为。
护理查房
二病区 2015-05-18
病史介绍
患者男，46岁，因眠差、乱语、多疑、行为
无序一年，病程20年于2015-05-12 11:00入
院。首次住本院治疗。 患者20年前无明显诱因出现夜不入眠，有时 甚至通宵不眠。胡言乱语，内容旁人不能理解， 称周围的人都在揪他，认为有人在他的饭菜中 下毒。坚决不肯吃别人盛的饭，只吃自己盛的 饭。有时大喊大叫称别人是“杀人魔王”。
防止白天睡眠过多而影响夜间睡眠。
5、向患者解释睡眠或休息紊乱的成因和可能的避 免方法，如：起居有规律。睡前放松。避免 饮用刺激性的饮料等等。 6、遵医嘱服药，给药时看药下肚，以确保治疗效果。
思维过程改变
相关因素：对内部或外部刺激的不正确理解、 猜疑、妄想等因素有关。
护理目标：患者能保持现实定向力，正常与人 沟通。
提供良好、安全、有序的就餐环境，促使患者的 情绪平稳。
营养失调：低于机体需要量
护理措施：
2、可安排患者集体进餐，促进患者食欲，增加
安全感，使患者放心进食。同时对患者进行心 理疏导，并告知患者保证营养的供给对身体康 复的重要性。 3、进餐时注意观察患者进食的量，适时给予鼓 励、督促，以保证患者进食的量。
思维过程改变
睡眠节律紊乱 社交障碍
与妄想及自知力缺乏有关
与被害妄想等精神症状有关
与不合理的想法及敏感多疑有关
营养失调：低于机体需要量
相关因素：与被害妄想、进食量少及呕吐等因
素有关。
护理目标:患者能够食欲增加，体重稳定，保 持良好的营养状态。
护理措施： 1、评估患者的饮食习惯及现存问题，为患者