麻醉药品与精神药品管理与使用督查总结
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2015年5月麻醉药品、第一类精神药品督查总结
药学部按照《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)中评审细则4.15.2.4(执行“特殊管理药品”管理的有关规定)的要求,对药库、门、急诊药房、中心药房、二病区、六病区、七病区、十病区、十二病区、外科ICU、十七病区、烧伤科进行全面督查,检查麻醉药品、第一类精神药品管理、领用过程中的问题和不足。
一督查结果
1药库
督查情况:药库管理人员对麻醉药品、第一类精神药品的申报、采购、储存、验收领发等方面按照国家对麻醉药品、第一类精神药品相关法律法规严格执行管理,管理人员均取得了麻醉药品、第一类精神药品相应管理资格,三级管理”、“五专”管理执行情况良好,做到了账物相符,转用账册登记记录齐全,保存情况好。用处方的领发按照相关规定作了相关记录。
存在问题:管理人员对相关法律法规不熟悉,未定期培训考核。
2门、急诊药房
督查情况:管理人员对麻醉药品、第一类精神药品以及专用处方管理执行“五专管理”,调配人员对药品相关法律法规、专用处方格式及《处方管理办法》单
张处方的最大限量熟练掌握。药品账物相符并做了对应记录,处方管理和保存完好。废弃安瓿、废贴及时回收。
存在问题:无麻醉药品、第一类精神药品培训考核制度,获得麻醉药品、第一类精神药品的学员名单未备案,处方无登记记录,无销毁记录本,未开展麻醉药品、第一类精神药品处方的点评工作。
3中心药房
督查情况:管理人员对麻醉药品、第一类精神药品以及专用处方管理执行“五专管理”,调配药师取得麻醉药品、第一类精神药品调剂资格,并对药品相关法律法规、专用处方格式及《处方管理办法》单张处方的最大限量熟练掌握。药品账物相符并做了对应记录,处方管理和保存完好。
存在问题:管理人员及调配人员对相关法律法规不熟悉,周转柜安全管理须加强,空安瓿回收登记不完整,未开展麻醉药品、第一类精神药品处方的点评工作。
4手术室药房
督查情况:管理人员对麻醉药品、第一类精神药品执行“五专”管理,药品账物相符,药品的领发使用专用账册记录,医师经过培训考核具有开具处方资格,护士发放药品执行“三查七对”。
存在问题:管理人员未经麻醉药品、第一类精神药品管理培训考核,对相关法律法规不熟悉,病人信息登记情况不全(未登记身份证号),未制定麻醉药品、
第一类精神药品管理制度,对药品的批号效期未做清理区分,专用处方未集中管理,专用处方领发情况未登记,剩余药品的处理情况未登记。
5临床科室
督查情况:管理人员对麻醉药品、第一类精神药品执行“五专管理”,药品账物相符,药品的领发用专用账册记录,医师经麻醉药品、第一类精神药品培训考核,能正确使用麻醉药品,医师掌握专用处方格式及《处方管理办法》单张处方的最大限量,护士发放药品执行“三查七对”。
存在问题:
1)管理人员未通过麻醉药品、第一类精神药品管理培训考核,管理
人员与医师对相关法律法规不熟悉。
2)二病区、六病区、七病区、十病区、十二病区、烧伤科未配备保
险柜保存药品,外科ICU配备保险柜但未设置密码。
3)未制定麻醉药品、第一类精神药品管理制度,对药品的批号效期
未做清理区分,病人信息登记不全(未登记身份证)、药品发放账
册登记不规范(未登记药品剂型),专用处方领发情况未登记。
4)废弃安瓿未及时退回药房,安瓿回收登记情况不完善,剩余药品
处理情况未登记。
二持续改进
针对各部门督查发现的问题,做出以下改进措施:
1.管理人员、调配人员、医师加强《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构
麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等法律法规的培训学习,定期组织业务考核。
2.管理人员、调配人员必须经过卫生系统组织的麻醉药品、第一类精神药品相
关培训考核,取得业务资格,并在医务处备案留底,将医务处备案名单下发至各科室部门。
3.对专用账册、登记本格式统一规范,药品信息、病人信息登记不遗漏,发放
的药品可追溯。
4.病区完善麻醉药品、第一类精神药品的储存安全,配置保险柜,严格执行“五
专”管理。
5.病区制定麻醉药品、第一类精神药品管理制度,继续完善交接班管理,定期
对药品进行盘查养护,做到药品效期先进先出,对外包装遗失破损的补齐外包装,加强药品辨识度。
6.病区加强对专用处方的管理,病区发放处方配备专用账册,医生领取后需在
账册上签名,保证处方不流失,不遗失,管理工作落实到个人。
7.加强剩余药品的监管,护士认真复查病历,对剩余药品进行核对,两人在场
进行统一销毁并签名,并做好记录。
8.废弃安瓿、废贴进行登记,交回药房时病区和药房交接双方签名,避免安瓿
废贴遗失。
9.药学部门对麻醉药品、第一类精神药品周转柜安全管理进行完善,专用处方
做好登记工作,加强对废弃安瓿、废贴的监管,做好废弃安瓿、废贴的销毁记录,开展麻醉药品、第一类精神药品的处方点评工作。