麻醉药品与精神药品管理与使用督查总结

2015年5月麻醉药品、第一类精神药品督查总结

药学部按照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）中评审细则4．15．2．4（执行“特殊管理药品”管理的有关规定）的要求，对药库、门、急诊药房、中心药房、二病区、六病区、七病区、十病区、十二病区、外科ICU、十七病区、烧伤科进行全面督查，检查麻醉药品、第一类精神药品管理、领用过程中的问题和不足。

一督查结果

1药库

督查情况：药库管理人员对麻醉药品、第一类精神药品的申报、采购、储存、验收领发等方面按照国家对麻醉药品、第一类精神药品相关法律法规严格执行管理，管理人员均取得了麻醉药品、第一类精神药品相应管理资格，三级管理”、“五专”管理执行情况良好，做到了账物相符，转用账册登记记录齐全，保存情况好。用处方的领发按照相关规定作了相关记录。

存在问题：管理人员对相关法律法规不熟悉，未定期培训考核。

2门、急诊药房

督查情况：管理人员对麻醉药品、第一类精神药品以及专用处方管理执行“五专管理”，调配人员对药品相关法律法规、专用处方格式及《处方管理办法》单

张处方的最大限量熟练掌握。药品账物相符并做了对应记录，处方管理和保存完好。废弃安瓿、废贴及时回收。

存在问题：无麻醉药品、第一类精神药品培训考核制度，获得麻醉药品、第一类精神药品的学员名单未备案，处方无登记记录，无销毁记录本，未开展麻醉药品、第一类精神药品处方的点评工作。

3中心药房

督查情况：管理人员对麻醉药品、第一类精神药品以及专用处方管理执行“五专管理”，调配药师取得麻醉药品、第一类精神药品调剂资格，并对药品相关法律法规、专用处方格式及《处方管理办法》单张处方的最大限量熟练掌握。药品账物相符并做了对应记录，处方管理和保存完好。

存在问题：管理人员及调配人员对相关法律法规不熟悉，周转柜安全管理须加强，空安瓿回收登记不完整，未开展麻醉药品、第一类精神药品处方的点评工作。

4手术室药房

督查情况：管理人员对麻醉药品、第一类精神药品执行“五专”管理，药品账物相符，药品的领发使用专用账册记录，医师经过培训考核具有开具处方资格，护士发放药品执行“三查七对”。

存在问题：管理人员未经麻醉药品、第一类精神药品管理培训考核，对相关法律法规不熟悉，病人信息登记情况不全（未登记身份证号），未制定麻醉药品、

第一类精神药品管理制度，对药品的批号效期未做清理区分，专用处方未集中管理，专用处方领发情况未登记，剩余药品的处理情况未登记。

5临床科室

督查情况：管理人员对麻醉药品、第一类精神药品执行“五专管理”，药品账物相符，药品的领发用专用账册记录，医师经麻醉药品、第一类精神药品培训考核，能正确使用麻醉药品，医师掌握专用处方格式及《处方管理办法》单张处方的最大限量，护士发放药品执行“三查七对”。

存在问题：

1)管理人员未通过麻醉药品、第一类精神药品管理培训考核，管理

人员与医师对相关法律法规不熟悉。

2)二病区、六病区、七病区、十病区、十二病区、烧伤科未配备保

险柜保存药品，外科ICU配备保险柜但未设置密码。

3)未制定麻醉药品、第一类精神药品管理制度，对药品的批号效期

未做清理区分，病人信息登记不全（未登记身份证）、药品发放账

册登记不规范（未登记药品剂型），专用处方领发情况未登记。

4)废弃安瓿未及时退回药房，安瓿回收登记情况不完善，剩余药品

处理情况未登记。

二持续改进

针对各部门督查发现的问题，做出以下改进措施：

1.管理人员、调配人员、医师加强《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构

麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等法律法规的培训学习，定期组织业务考核。

2.管理人员、调配人员必须经过卫生系统组织的麻醉药品、第一类精神药品相

关培训考核，取得业务资格，并在医务处备案留底，将医务处备案名单下发至各科室部门。

3.对专用账册、登记本格式统一规范，药品信息、病人信息登记不遗漏，发放

的药品可追溯。

4.病区完善麻醉药品、第一类精神药品的储存安全，配置保险柜，严格执行“五

专”管理。

5.病区制定麻醉药品、第一类精神药品管理制度，继续完善交接班管理，定期

对药品进行盘查养护，做到药品效期先进先出，对外包装遗失破损的补齐外包装，加强药品辨识度。

6.病区加强对专用处方的管理，病区发放处方配备专用账册，医生领取后需在

账册上签名，保证处方不流失，不遗失，管理工作落实到个人。

7.加强剩余药品的监管，护士认真复查病历，对剩余药品进行核对，两人在场

进行统一销毁并签名，并做好记录。

8.废弃安瓿、废贴进行登记，交回药房时病区和药房交接双方签名，避免安瓿

废贴遗失。

9.药学部门对麻醉药品、第一类精神药品周转柜安全管理进行完善，专用处方

做好登记工作，加强对废弃安瓿、废贴的监管，做好废弃安瓿、废贴的销毁记录，开展麻醉药品、第一类精神药品的处方点评工作。