鼻饲的注意事项
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1.鼻饲饮食的注意事项:①鼻饲饮食的量应遵医嘱,从少量开始逐步增加,一般每天1200~1500ml,6~7次/天,每次200ml;②鼻饲饮食的温度为38℃,温度过高烫伤粘膜,温度过低引起胃部不适;③鼻饲饮食应现配现用,未用完的冰箱保存,24小时内用完,用时温水浸泡后使用;④滴注时不能加入粉状物,以防堵管。不能加入酸性较强的食物(如西红柿)或药物(维生素C),以防凝块。
2.鼻饲操作时的注意事项:①插管时遇到阻塞,应停止插管,检查原因,不能强插,以免组织损伤。②注入食物后,不得搬动病人,可稍抬高床头,防止呕吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端,防止空气进入。④长期鼻饲的病人,每1-2周更换胃管一次(夏天);每3-4周更换胃管一次(冬天)。
(1)根据病人情况和需求制定膳食种类。
(2)家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤。
(3)配制鼻饲液时最好现用现配。来源:考试大
(4)鼻饲液温度控制在38~40℃。可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。
(5)灌注药液前先核对药物,确认准确无误再研碎,用温开水融解后灌入胃内。
(6)每次灌入后用少量温开水冲洗胃管,以免堵塞胃管。
(7)加强口腔护理,预防并发症。
(8)一般胃管每周更换一次,换管时先将管子轻柔、迅速拔出,冲洗后晾干消毒以备以后使用,经济情况允许可更换新的鼻饲管。
3.1 防止误吸
鼻饲时要抬高床头,使之成30°~60°的角。在病情允许的情况下,可采取半卧位,头偏向健侧,防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。
3.2 避免胃潴留和腹胀
严重脑卒中时,中枢神经系统功能障碍,影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡,血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧,从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器,通过胃肠反射抑制胃排空。因此,脑卒中的病人要多餐少量,必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。
3.3 预防腹泻
腹泻是鼻饲中常见的并发症,本组24例出现腹泻,原因多为消化不良,其次是灌注器俱被污染引发。所以应注意:①鼻饲前要给试餐液20~30ml,待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量一次不得超过200ml,做到量少多餐。③鼻饲液必须是当日配制,一切容器要进行消毒处理。
3.4 防止便秘
患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液又多为少纤维食物,对胃肠的刺激减弱,致使食物在肠内停留时间过长,水份过多吸收,造成粪便干结。因此,适时进行腹部按摩,促进肠蠕动;定时给以缓泻药;适当调整食物纤维含量,防止和减少便秘的发生。
3.5 杜绝发生高血糖
病人常因应激反应儿茶酚胺增高,代谢加快,使胰血糖素及胰岛素失衡。鼻饲液中的含糖高也是导致高血糖的重要原因。所以,鼻饲期间要密切监测血糖、尿糖,并及时调整鼻饲液的糖量。
五、应用鼻饲管的告知程序
(一)首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲原因:患者目前因病不能由口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物,而避免引起其他的并发症,决定采取胃管灌注法。
(二)插胃管的过程中,当胃管通过咽部时( 14 ~16 厘米处) ,患者可能出现恶心,嘱患者做吞咽动作。
(三)每次灌注前,护士会确定胃管是否置于正确的位置,请患者放心。
(四)鼻饲者需用药时,护士会将药物溶解后再行灌注,每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2 h.温度为38 – 40°。
(五)患者对鼻饲有一适应过程,开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚,每日5~6次。
(六)灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻或其它胃肠疾患,因此灌注前护士会进行测试,可用操作者手腕屈侧测试,以不感觉烫为宜。
(七)护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生,膳食应新鲜配置;注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭可能是进入过多的糖所至,大便稀臭、呈碱性反应,表示蛋白消化不良。
(八)鼻饲膳食的准备:护士会根据患者的情况和需要,由医师计算每日总热量,喂食数量,次数,报营养室准备。膳食的种类有:混合奶(含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等),可补充动物蛋白和脂肪。
(九)护士会给躁动者患者进行保护性约束,防止将胃管拔出。
(十)护士每日会观察耳廓皮肤是否完整。如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。
(十一)每次鼻饲后护士会用10~20 ml温水或淡盐水,冲洗鼻饲管腔。
(十二)感谢患者、家属的合作。