临边、洞口验收记录表

临边防护验收表记录表

XXXXX工程
施工单位合同号
监理单位编号
临边防护验收表记录表
工程名称
设置时间
设置部位
验收时间
序号
验收项目
验收内容
验收结果
验收记录
1
施工准备
有专项安全技术交底。
口符合
口整改后符合
2
防护材料
同一区域选用材料材质必须-致，且满足相关标准规范要求。
口符合
口整改后符合
3
防护标识
防护栏杆应涂刷红白间油漆。
口符合
口整改后符合
4
栏杆结构
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成。
口符合
口整改后符合
5
横杆高度
上杆离地高度为1. 0~1.2m,下杆离地高度为0.5~ 0. 6m。
口符合
口整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱间距不大于2. 0m,固定应符合方案及规定。
口符合
口整改后符合
7
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求应符合规定。
口整改后符合
施工验收意见:
经验收基本符合要求，同意移交使用。
年月日
安装负责人
安全负责人
项目负责人
监理验收意见:
经验收基本符合要求，同意投入使用。
年月日
安全监理工程师
注.政“验收结果”栏内，次验收合格的，在“符合”对应口内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，
在“整改后符合”对成口内打“√”:“验收记录”栏内，填与验收的实际情况如量化记录等。
口符合
口整改后符合
8
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭。
口符合
口整改后符合

临边洞口安全防护设施验收表

防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据洞口位置确定安装位置，确保防护设施能够有效覆盖洞口。
安装方式：采用合适的安装方式，如焊接、螺栓连接等，确保安装牢固可靠。
安装顺序：按照规定的顺序进行安装，确保安装质量。
验收标准：参照相关标准进行验收，确保防护设施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防护设施在风力作用下的稳定性
影响因素：设施的结构设计、材料选择、连接方式等
验收标准：在规定风力作用下，设施无明显变形、移位、损坏等现象
测试方法：通过模拟实际风力环境进行测试，记录设施在不同风力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是指防护设施在受到外力冲击时的稳定性和耐久性。
0 1
定期维护和保养可以有效延长临边洞口安全防护设施的使用寿命。
0 2
规范安装也是保证临边洞口安全防护设施使用寿命的重要因素。
0 3
临边洞口安全防护设施的使用寿命应符合相关标准和规范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格验收依据：符合国家相关标准和规范验收人员：专业人员，具备相关资质和经验验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
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临边洞口安全防护设施验收表
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汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检查防护设施的安装是否符合设计要求和规范

安全防护设施检查验收记录表

安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。

脚手架验收单

洞口临边防护验收单
表D21 编号:
安全网验收记录
表D43 编号:
工程名称：恩施市柑子槽经适房二期工程3#楼施工单位：武汉岸房建筑工程有限公司
安全员：材料员：
悬挑式脚手架验收单
表D24 编号: 项目名称：恩施市柑子槽经适房二期工程3#楼搭设部位：
挑式钢平台验收单
表D28 编号:
注：1、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

2、悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。

施工用电安装验收单
表D29 编号:
A13
湖北省建设监理规范用表
承包单位通用申报表
工程名称：恩施市柑子槽经适房二期工程3#楼编号：。

验收表

施工现场围挡验收表注：由项目经理组织相关人员进行验收。

表7.2.2-1 施工现场装配式活动板房安装验收表（续表）注：1．保证项目必须全部符合要求。

2．一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。

3．允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。

表7.3.1 基坑支护、降水安全验收表注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。

2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

表7.3.2 土方开挖安全验收表注：1．深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位项目负责人和监理单位相关人员进行验收。

2．土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

表7.4.1 临边、洞口安全防护设施验收表注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。

项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。

表7.4.2 安全防护棚搭设验收表注：1．防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干扰所搭设的操作棚。

2．项目经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。

表7.3.4-4 悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

表7.3.4-5 落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。

2．落地式操作平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

脚手架、安全防护设施临时拆除申请表注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。

2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。

落地式钢管扣件脚手架搭设验收表注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。

2．落地脚手架由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。

临边防护验收记录

2
临边防护
坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡；超过2m时，应有临边防护设施
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求；特殊支护做法符合设计要求
4
排水措施
有效排水措施；坑外降水有防止临边建筑危险沉降措施
5
坑边荷载
堆放置物料、器具应符合设计要求；不符合规定要求时应有加固措施
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
3
屋面周边
平屋顶周边防护高度不低于檐口1.2m，坡屋顶周边防护高度不低于檐口1.5m，并加挂密目网封闭
4
平台周边
落地或悬挑平台周边必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，密目网封严并设置不低于18cm高的挡脚板
5
斜道楼梯侧边
斜道楼梯两侧必须按其坡度设置高度1.2m的双道防护栏杆，斜坡两侧设置不低于18cm高的挡脚板
“临边”防护验收表
工程名称
施工单位
验收部位
验收依据
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
基槽、坑沟
深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，立挂密目网封闭
2
结构周边、后浇带、伸缩缝
结构外侧无防护的必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于2.5cm的盖板封严
检查结论
专职安全管理人员
施工员
技术负责人：年月日
验收结论
专业监理工程师：年月日
注本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
表8-19基坑支护验收表

模板工程验收记录表

模板工程验收记录表施工单位：（填写施工单位名称）工程名称：（填写工程名称）序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算应符合设计要求 - 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座。

木楔应钉牢 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距应符合设计要求 - 立柱高度超过2m应设两道水平拉结及设置剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求- 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时有设两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。

上下层立柱应在同一竖向中心线上 -4 作业环境 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密 - 运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通 -施工单位：（填写施工单位名称）安全员：（填写安全员姓名）项目经理：（填写项目经理姓名）年月日监理单位：专业监理工程师：（填写专业监理工程师姓名）模板工程安全检查验收表施工单位：某某建筑公司工程名称：某某大厦工程序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用坚韧、不腐朽、不扭曲、不劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算符合设计要求 - 立柱底部平整坚实，并加垫板或底座，木楔牢固 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距符合设计要求 - 立柱高度超过2m设有两道水平拉结及剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求 - 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时设有两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱垂直并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构具有承受上层荷载的能力或下层架设有足够的支撑。

“洞口”与“临边”防护验收记录

实际防护与图纸或方案相同
与方案一致
合格
二
洞
口
防
护
电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门
已设置
合格
电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网
按要求设置
合格
20～50cm洞口已用盖板防护并固定
符合要求
合格
50～150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护
按要求设置,符合要求
合格
150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），洞口用安全平网封闭
按要求设置,符合要求
合格
三
临
边
防
护
防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m
按要求设置,符合要求
合格
基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm
/
/
在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢
按要求设置,符合要求
合格
采用木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50×5角钢，上下各钻一孔用Ф10螺栓与竹、木杆件栓牢
按要求设置,符合要求
合格
栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板
设置符合要求
合格
四
防
护
质
量
防护到位，没有漏防并符合要求
“洞口”与“临边”防护验收记录
工程名称
贵阳市乌当区瑰御温泉度假酒店建设项目
施工单位
贵州建工集团第五建筑工程有限责任公司
项目负责人
刘开林
分包单位
/
分包负责人

各类脚手架验收记录表

各类脚手架验收记录表
目录
1.落地式脚手架搭设验收记录表 (2)
2.挂脚手架验收记录表 (3)
3.悬挑式脚手架验收记录表 (4)
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动） (5)
5.门型脚手架验收记录表 (6)
6.安全防护措施搭设验收记录表 (7)
7.横板支撑系统验收记录表 (8)
技术标准：JGJ130 建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范
1.落地式脚手架搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
2.挂脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
3.悬挑式脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）工程名称：
单位名称：
5.门型脚手架验收记录表
工程名称：
单位名称：
6.安全防护措施搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
7.横板支撑系统验收记录表工程名称：
单位名称：。

墙体、粉刷验收表格

二次结构放线、止水带联合验收确认单
注：1、各方在相应的方格里打“V”并签认；2、验收人员必须认真验收，必须签字确认。

二次结构构造柱钢筋安装质量隐蔽联合验收联记录表
注：1、各方在相应的方格里打“V”签认，不符合要求的部位需在图纸上原位标注并落实整改至合格；
2、验收人员必须认真验收，必须签字确认。

砌体砌筑前工作面交接联合验收记录表
砌体顶砌过程联合检查记录表
内、外墙粉刷前工作面交接联合验收记录表（砌体移交粉刷）
注：1、在内（外）墙粉刷分段完成后开始验收填写，各方在相应的方格里打“V”签认，
不符合要求的部位需落实整改至合格，在综合验收意见栏内签认已全部整改合格。

2、验收人员必须认真验收，必须签字确认。

楼梯踏步粉刷联合验收检查记录表
样板验收确认单
项目名称: 编号:。

临边洞口检查验收表填写范本

临边洞口防护验收表工程名称验收时间施工单位项目负责人形象进度防护责任人序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果一资料有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化有方案合格实际防护与图纸或方案相同与方案相同合格二洞口防护电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门设置防护栏杆合格电梯井口内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网／／20～50cm洞口已用盖板防护并固定采用盖板加防护栏杆合格50～150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护封闭防护合格150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），洞口用安全平网封闭无／三临边防护防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m符合要求合格基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm／／在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢／／采用木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的∟50×5角钢，上下各钻一孔用Φ10螺栓与竹、木杆件栓牢采用钢管栏杆防护合格栏杆必须自上而下用安全网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板符合要求合格四防护质量防护到位，没有漏防并符合要求防护到位合格落实责任人，经常性检查整改并有记录有责任人检查落实合格栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力符合要求合格验收结论：年月日验收人签名总包单位分包单位。

江苏省验收记录表

五、安全验收记录目录1、临建设施及防护设施安全验收记录1.1、临建设施及防护设施安全验收填写说明1.2、各类设施验收登记记录1.3、施工现场围档验收表1.4、施工现场临建设施验收表1.5、基坑支护安全验收表1.6、模板工程安全验收表1.7、脚手架验收表1.7.1、落地式钢管扣件脚手架搭设验收表1.7.2、悬挑式脚手架验收表1.7.3、门型脚手架验收表1.7.4、附着式升降脚手架验收表1.7.5、吊篮脚手架验收表1.8、悬挑式卸料平台验收表1.9、落地式卸料平台验收表1.10、临边、洞口安全防护设施验收表1.11、安全防护通道、操作棚验收表1.12、外电防护架搭设验收表1.13、攀登作业设施验收表1.14、移动式操作平台验收表1.15、脚手架、安全防护设施临时拆除申请表2、机械设备安全验收记录2.1、机械设备安全验收填写说明2.2、施工现场机械设备安装验收登记表2.3、机械设备进场查验记录2.4、厂（场）内机动车辆验收表2.5、桩工机械安装验收记录表2.6、物料提升机基础验收表2.7、物料提升机安装（加节）验收记录2.8、物料提升机加节申请表2.9、人货两用电梯基础验收表2.10、人货两用电梯安装（加节）验收记录2.11、人货两用电梯加节申请表2.12、人货两用电梯防坠安全器试验记录2.13、塔式起重机基础验收表2.14、塔式起重机安装（顶升、加节）验收记录2.15、塔式起重机顶升（加节）申请表2.16、起重吊装机具验收表2.17、高处作业吊篮验收表2.18、中、小型施工机具及配件进场检查验收登记表2.19、中、小型施工机具验收记录表2临建设施及防护设施安全验收填写说明1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。

各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。

填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。

2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。

基坑工程验收记录表示范表格

基坑工程验收记录表
项目名称：建设单位：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保
证
项
目
施工方案
基础施工时有具体的支护方案，支护设计及方案经过上级审批；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计。
2
临边防护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施；临边及其它防护符合要求。
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求；特殊支护的作法符合设计方案；支护设施产生局部变形立即采取措施调整。
8
基坑支护
按照规定进行基坑支护变形监测；按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。
9
作业环境
基坑内作业人员设安全立足点；垂直作业上下设隔离防护措施；设置足够照明，线充足。
检查人员（签名）：
年月日
检查人员（签名）：
年月日
检查人员（签名）：
年月日
4
排水措施
基坑施工设置有效排水措施；深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
5
坑边荷载
积土、料具堆放距横边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离符合要求并有措施。
6
一
般
项
目
上下通道
人员上下设专用通道:设置的通道符合要求。
7
土方开挖
施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全；挖土机作业时，不得有人员进入挖土机作业半径内；按照规定程序挖土或超挖；司机持证作业。

临边洞口防护验收表

临边洞口防护验收表概述在建筑施工中，洞口防护是一项十分重要的工作。

特别是对于高空作业的建筑施工，洞口的安全防护更加需要重视。

本次验收主要针对临边洞口的安全防护间，依据相关国家标准和行业验收要求进行验收，以确保洞口防护体系的可靠性、有效性和安全性。

检查项目本次临边洞口防护验收按以下项目进行检查：1.安全网：检查洞口安全网的材质、规格、网格、固定方式和承重能力并进行拉力测试，确保安全网达到国家标准。

2.防护栏杆：检查洞口防护栏杆的高度、尺寸、材质和固定方式，确保符合国家标准并能承受此工程的荷载。

3.防护板：检查紧贴洞口安装的防护板的固定方式和材质，确保挡板能防止高空作业人员和物品坠落。

4.工作台：检查安装在洞口的工作台的稳定性、高度、斜度和材质，确保能够稳定承载高空作业人员和施工材料。

5.安全绳具：检查安全绳具的类型、规格、材质和固定方式，以确保其能够有效地为高空作业人员提供安全保护。

检查过程本次检查过程分为以下三步骤：第一步：准备工作1.查看相关设计文件和图纸，了解洞口防护体系的设计方案和标准要求。

2.准备相关测量工具并检查其精度和完好性。

第二步：现场检查1.进入工程现场，确保工程施工处于安全状态。

2.对安全网进行检查，按照国家标准进行拉力测试，检查网格间距、承重能力和固定方式。

3.检查防护栏杆的高度、材质和固定方式，确保符合国家标准和工程需求。

4.检查防护板的固定件和材质，并检查其能够有效地防护高空作业人员和物品坠落。

5.检查安装在洞口上的工作台的高度、斜度、稳定性和承重能力，确保能够稳定承载高空作业人员和施工材料。

6.检查安全绳具的类型、规格、材质和固定方式，确保能够为高空作业人员提供有效的安全保护。

第三步：验收结论1.根据检查结果，进行数据记录并进行数据分析。

2.针对发现的不足之处，提出整改意见并进行跟踪督促。

3.验收合格后签署相关验收文件。

验收结论经过本次临边洞口防护的检查和验收，洞口安全防护体系达到国家标准和行业验收要求。

29临边安全防护检查验收表

临边安全防护检查验收表
工程名称
施工单位
作业地点
作业内容
检查项目
□阳台边□框架平台周边□接料平台□操作平台□楼层屋面、沟、坑、槽和深基础周边
检查结果代号说明
√=合格O=整改后合格×=不合格无=无此项
序号
检查验收内容及标准
自检结果
复查结果
1
安全防护用品具有产品合格证明或检测合格记录。
2
预埋件隐蔽验收记录合格。
3
深度在2M以上沟、坑、槽和深基础周边应设防护栏杆，安全警示标志，夜间应设红灯示警。
4
正在施工尚未安装扶手的楼梯口、楼梯平台和梯段边应设置防护栏杆，外设楼梯还应采用密目式安全立网封闭。
5
坠落高度基准面2M以上临边，设防护栏杆并采用密目式安全立网或工具式栏板封闭。
6
防护栏杆立杆、横杆及挡脚板的设置、固定及其连接方式应符合安全技术措施或专项方案要求。
意见
检查人：
年月日
检查部门验收意见
检查人：
年月日
项目负责人意见
注：1.临边防护由施工单位负责人、技术人员、作业人员进行自检，合格后，向项目部安全部门申请验收。
2.项目负责人组织工程、安全、设材部门人员共同复查验收，复查不合格，不得交付使用。
3.使用单位必须进行日常维护，及时消除存在隐患。
4.此表由安全部门保存至项目结束。
7
临边应设置醒目的安全警示标志。
8
防护栏杆和接料平台安全门涂刷红白相间的油漆。
9
接料平台内侧设置限载牌。
10
接料平台或操作平台板铺满、平整、固定。
11பைடு நூலகம்
各类垂直运输接料平台口设置高度不低于1.8M的楼层防护门，并设置防外开装置。

验收表格(正式)【范本模板】

合格
线杆、横担设置牢固,线间用绝缘隔开,禁止使用金属裸线作绑线.线径合理,无破皮老化
合格
三
配
电
开
关
箱
采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护,且漏电保护参数匹配,实行一机一闸一漏一箱
合格
开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位置恰当、整齐,方便操作,周围无杂物
合格
箱内电器设施完整、有效,参数与设备匹配，配电布置合理，并有标记
合格
大横杆搭接长度不小于１m,等间距设置3个旋转扣件固定
合格
纵、横水平杆与立杆正确连接，扣件紧固力矩符合规范
合格
五
脚手板与防护栏杆
施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠
合格
脚手架施工层搭设不低于1．２m高的防护栏杆和180mm的挡脚板，并用密目安全网防护
合格
六
材质
钢管及扣件有出厂质量合格证,无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
主体
签名
盖章
施工单位意见:
年月日
监理单位意见:
监理工程师:
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
悬挑式卸料平台验收表
工程名称
参加验
收人员
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号
安全生产实施标准—GＣ003-20０８
验收部位
序
号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
一
资料
部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
合格
七
架体
安全
防护
脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭
合格
施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护,并符合方案要求

边坡验收表完整

边坡验收表
(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
锚杆施工验收表
说明：本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

喷锚支护钢筋网施工验收表
说明：本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

边坡开挖施工验收表
说明：本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

锚孔检查记录表
排水孔检查记录表承建单位：
喷射混凝土厚度检查记录表承建单位：
注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位、租赁单位各存一份。