炎 症 (1)

吞噬过程
识别和附着； 吞入； 杀伤和降解。

吞噬过程：
① 识别和附着：调理素化、非调理素化。 ② 吞入：吞噬细胞附着于调理素化的颗粒状物 体后伸出伪足包绕细菌等→形成吞噬体→吞噬 溶酶体→杀伤或降解吞噬物。 ③ 杀伤或降解：主要由赖氧机制完成。 2O2+NADPH→氧化酶 → 2 O2- +NADP+H+ H+大多数经自发岐化作用转变为H2O2。 H2O2 +Cl-→HOC1-+H2O 。 H2O2 、(MPO)和卤化物三者共同构成了最有 效杀菌系统。它们通过破坏细菌胞膜正常生理 状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、或影 响DNA复制阻断细菌繁殖等不同途径最终导致 细菌死亡。
2、蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)

(1)病变特征： 大量中性白细 胞弥漫地浸润组 织间隙，使组织 呈蜂窝状。

(2)病因： 溶血性链球菌，可分泌透明质酸酶和 链激酶，使炎症得以弥漫扩散。 (3)好发部位： 皮肤、肌肉、阑尾。 (4)结局： 单纯性蜂窝织炎痊愈后一般不留痕迹； 严重者病变进展快，范围广，局部淋巴 结肿大，压痛，伴有明显的全身中毒症 状。
深部结合牢固，称为 固膜；气管：容易脱 落导致窒息，称为浮 膜。 痢疾时，肠粘膜 表面的假膜容易脱落， 局部留下表浅溃疡。

(2)发生在心包膜 (浆膜)的纤维素性炎 症：在心脏的脏壁两 层表面形成无数的绒 毛状物，特别是脏层 心外膜，因而称为绒 毛心(hairy heart)。

(3)发生在肺的纤维 素性炎症，因肺泡 腔内大量纤维素渗 出而造成肺实变。
第二节 炎症的基本病理变化 变质 渗出 增生 一、变质alteration 炎症局部组织发生的变性、坏死。 (1) 实质细胞： (2) 间质： 二、渗出 炎症局部组织血管内的液体成份、纤 维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血 管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的 过程。 三、增生 (1) 实质细胞： (2) 间质：
3、白细胞的游出和化学趋化作用 损伤部位的小静脉，肺可发生于毛细血管。 粘着的白细胞胞浆突起形成伪足→伸入内皮细胞间 隙→白细胞以阿米巴运动→穿过内皮细胞连接 →白 细胞分泌胶原酶→降解血管基底膜→游出。 早期中性粒细胞，24-48小时后单核细胞。 *中性粒细胞寿命短，单核细胞寿命长。 *中性粒细胞停止游出后，单核细胞可继续游出。 *炎症不同阶段激活的趋化因子不同，中性粒细胞可 致单核细胞游出。 *细菌感染—中性粒；病毒—淋巴；过敏—嗜酸粒。
（三）化脓性炎症 (purulent inflammation) 以大量中性白细胞 渗出为主，并伴有不同 程度的组织坏死和脓液 形成的炎症为特征。 化脓菌 坏死组织 脓液、脓细胞（脓球） 分类：


1、表面化脓和积脓 (superficial purulence) 粘膜或浆膜的化脓 性炎症。大量中性白 细胞主要向表面渗出， 深部组织没有明显的 炎细胞浸润。 如化脓性尿道炎、化 脓性支气管炎。 浆膜、胆囊、输卵管 积脓(empyema)。
渗出液的防御作用 ①稀释毒素，减轻损伤 ②带来营养物质，带走炎区代谢产物； ③带来抗体、补体消灭病原微生物； ④带来纤维蛋白，交织成网，阻止细菌扩 散，利于中性白细胞捕获与吞噬。纤维 素网架利于修复。 ⑤抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫
不良后果： ①炎性水肿，压迫作用 (心包积液，压迫心脏)； 阻塞作用（肺气体交 换） ②纤维素机化，造成组 织的粘连和硬化，如 心包粘连，胸膜粘连 等； ③喉头水肿
5. 白细胞介导的内皮细胞损伤直接损伤： 细静脉及肠和肾小球毛细血管 白细胞粘附激活 → 释放活性氧代谢产物和 蛋白水解酶→引起内皮细胞损伤。 6. 新生毛细血管壁的高通透性： 新生内皮细胞间细胞连接不健全 新生内皮细胞含较多血管活性介质的受体 VEGF有促内皮细胞增生和增加血管通透 性的双重作用


3、好发部位：粘膜、浆膜、肺。 4、类型：据发生部位分为： (1)发生在粘膜者：渗出的纤维素、白 细胞和坏死组织等混合在一起，形成一 层灰白色膜状物，称为伪膜。发生于粘 膜的纤维素性炎症又称假膜性炎症 (pseudomembranous inflammation)。

白喉 喉：假膜与
渗出液与漏出液的鉴别
渗出液
蛋白量 比重 细胞数 蛋白定性实验 凝固性 透明度 多 大 ＞1.018 多 ＞500个 阳性 能自凝 浑浊
漏出液
少 小 少 阴性 不能自凝 澄清
炎症的局部表现和全身反应
局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 全身反应：发热、嗜睡、厌食、肌肉蛋 白降解加速、补体和凝血因子合成增多、 末梢血白细胞计数增加。 IL-1、TNF；IL-6 类白血病反应：（40000-100000）/mm3 核左移：杆状核中性粒细胞

3好发部位： 疏松结缔组织、粘膜、浆膜、。 4结局： (1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收， 局部不留痕迹； (2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和 胸膜腔积液。
（二）纤维素炎症(fibrinous inflammation) 1、特征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常 混有中性粒细胞及细胞碎片。 2、病因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球 菌的毒素，内外源性化学物质，如尿素、 汞等。血管壁损伤重，

血浆源性： 1.激肽系统：血管扩张，透性增加，疼痛 2.补体系统：C3a C5a C4a血管扩张，透 性 C5a致全粒、单核趋化 3.凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降 解产物(FDP)等 血管通透性增高，白细 胞趋化 两点（1）不同介质密切联系；（2）介 质处于灵敏调控和平衡系统中
第一节 炎症概述
概念
炎症(inflammation)：是具有血管系统的 生活机体对损伤因子(致炎因子)所发生的 防御性反应。 其中心环节为血管反应。 炎症是损伤、抗损伤、修复三为一体

致炎因子-一切能引起组织 和细胞损伤的因素
种类 生物性因子 免疫反应 物理性因子 化学性因子 机械性因子 具体内容 细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等 变态反应：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，自身免疫反应：抗自身抗体 高热、低温、放射性物、紫外线 强酸、强碱、松节油、芥子气，体内分解产物 切割、撞出、挤压等
急性炎症的病理类型
一、变质性炎症 (alterative inflammation) 是以组织、细胞的变性、 坏死为主，而渗出和增生 相对比较轻微的炎症。 原因： 重症感染或中毒，如重型 肝炎、乙型脑炎，白喉杆 菌外毒素引起的中毒性心 肌炎等。
受累器官： 多为实质性器官， 如心、肝、脑等。
趋化因子 ↓ 与WBC表面受体结合 ↓ WBC内游离钙 ↓ WBC骨架蛋白重组 ↓ WBC伸出伪足WBC移动
趋化作用chemotaxis 指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激 物作定向移动。速度为5~20um/min。 ①诱导白细胞定向游走的物质称为趋化 因子。 特异性 内外源性（C5a LT-4 IL-8） ②白细胞游走的方向朝着趋化物，称为 阳性趋化性。反之称阴性趋化性。
白细胞的渗出和吞噬作用
白细胞渗出是炎症反应的重要特征 利—吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏 死组织碎片，构成炎症的主要防御环节 弊—释放蛋白水解酶、化学介质和毒性 氧自由基等，引起组织损伤并可能延长 炎症过程

1、 白细胞边集： 白细胞从轴流 → 边集（边流）→ 沿内皮细 胞表面滚动→附壁 2、白细胞粘附： 由白细胞表面的粘附分子介导 *选择素—E、P、L *免疫球蛋白超家族分子—ICAM-1、VCAM-1 *整合素类分子 机制：① 受体再分布 ② 诱导新的粘附分子的合成 ③ 增强粘附分子间的亲和性

影响炎症的因素
1 致炎因子： 毒力、数量、时间 2 全身因素：免疫、营养、内分 泌、疾病 3 局部因素：血循、异物

炎症的分类
急性炎症：持续时间短，以渗出性病 变为主，炎症细胞浸润以中性料细胞 为主。 血流动力学改变 血管通透性增加 白细胞渗出 慢性炎症：持续时间长，以增生性病 变为主，炎症细胞浸润以淋巴细胞和 单核细胞为主。
白细胞的功能缺陷
粘附缺陷 吞入和脱颗粒障碍 杀菌活ห้องสมุดไป่ตู้障碍

炎症介质imflammatory mediator P78 炎症介质是指诱导炎症反应的某些生 物活性物质（化学因子）。 这些物质具有促进血管扩张、通透性 升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎 症的发生发展过程中有重要作用。炎症 介质可分为：细胞源性 血浆源性






主要炎症介质的作用： 血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2 PGD2 PGF2 PGI2 NO 血管透性增高：组胺，缓激肽，C3a C5a LT：C4 D4 E4，PAF，P物质 趋化：C5a，LTB4，细菌产物，IL-8 TNF 发热：IL-1，IL-6，TNF，PG 疼痛：PGE2，缓激肽 组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，NO

二、渗出性炎症 (exudative inflammation)： 是以炎症灶内有大量的渗出物为特 征的炎症。常常有一定程度的变质，而 增生性改变比较轻微。 根据渗出物的主要成分和病变特点， 可分为以下类型：
（一）浆液性炎症(serous inflammation) 1特征：炎症局部以血清渗出为特征， 渗出的主要成分是浆液，混有少量白细 胞和纤维素及变质的间皮或上皮 2病因：高温(皮肤水泡)；强酸强碱； 细菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复 合物。
4、白细胞在局部的作用 吞噬作用 (phagocytosis)
免疫作用 组织损伤作用

（1）吞噬作用--指白细胞游出并抵 达炎症病灶，吞噬病原体和组织碎 片的过程。为炎症防御反应的最重 要过程。
吞噬细胞的种类
① 嗜中性粒细胞：占外周白细胞总数的60％左右。中 性粒细胞直径10～12μm，核浓染、呈杆状或分叶状， 细胞浆内含中性颗粒，中性颗粒是杀灭、消化和降 解病原物和组织碎片的重要场所。 ② 巨噬细胞：血液中的单核细胞渗出血管进入周围组 织后，体积增大、活性增强、转化成巨噬细胞。巨 噬细胞直径为12～24μm，胞核呈肾形或不规则扭曲 折叠状。含有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡， 溶酶体富含酸性水解酶和过氧化物酶。 ③ 嗜酸性粒细胞：细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核 呈肾形或分叶状，胞浆内含许多粗大的球形嗜酸性 颗粒。