产后出血性休克的临床治疗

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产后失血与失血性休克

手术治疗
02
探索更有效的手术止血方法，如动脉栓塞术、子宫切除术等，
以应对严重产后出血。
辅助治疗
03
研究其他辅助治疗方法，如输血、补充凝血因子等，以提高止
血效果。
病因研究
子宫收缩乏力
研究子宫收缩乏力的发生机制，寻找预防和治疗的有效方法。
胎盘因素
研究胎盘滞留、胎盘植入等胎盘因素对产后出血的影响，以及如何预防和处理。
药物治疗
止血药
使用止血药来帮助控制出血。
抗生素
预防感染，特别是在出血后免疫系统受损的情况下。
其他药物
如镇痛药、镇静药等，以缓解产妇的不适症状。
其他治疗手段
补充体液
通过输液或输血来补充体液，维持血液循环。
护理与观察
对产妇进行密切观察和护理，监测生命体征，及时处理并发症。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解焦虑和恐惧情绪。
病理生理
失血性休克时，由于血容量减少，心输出量和血压下降，导致组织灌注不足；同时，微循环障碍引起细胞代谢紊乱和功能受损，最终导致多器官功能衰竭。
原因与分类
原因
产后失血、创伤、消化道出血、妇产科疾病等。
分类
按失血速度分为急性和慢性失血性休克；按失血量分为轻度、中度和重度失血性休克。
临床表现与诊断
04
产后失血与失血性休克的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，及时发现和处理可能导致产后失血和休克的高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥等
。
孕期保健
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟戒酒等，以降低产后失血和休克的风险。
提前住院待产
对于存在高危因素的孕妇，可以在预产期前提前住院待产，以便

产后失血性休克病人的急救与护理

输入血浆代用品。把握早期、快速、足量补液３
个环节，以减少休克的发生和加重，由于抓住上述
立即平卧，采取中凹卧位，头与
急救方法
下肢抬高３ｏ，给氧，吸人氧浓度为４％，氧流ｏ０量为２— Ｌｍｉ，并保持氧吸入通畅。严密监测生４／ｎ
～
为医生提供治疗抢救依据。主要观察以下几个方
面：（意识变化情况；（）１）２生命体征的变化（每３ｒｎ０ｉ测体温、脉搏、呼吸、血压１ａ次）并认真记录；（）意观察肢端微循环、皮肤色泽等情况；３注（）４留置导尿管，记录尿量，以了解血容量补充情
（）染：嘱病人不可用手揭开敷料或用手触４感
护理园地・
［］李忠，王大伟．１下肢大面积皮肤撕脱合并同部位骨折诊
治中的若干问题［．中国矫形外科杂志，２０，１；Ｊ］０１１
１９ —１９．０６０８
［］陈运群．厚皮片修复肉芽创面的临床应用［．中华整２全Ｊ］
２５～３ｍ）。０１圈
宫收缩乏力者，立即按摩子宫并同时应用缩宫素，以促进子宫收缩；对胎盘残留并软产道裂伤者，立即行清官术，随后给予准确结扎止血，缝合伤口；对胎盘、胎膜滞留者，立即行徒手剥离胎盘或刮宫术，以快速止血。给予抗生素预防感染治疗。采血、留取尿标本送实验室检查，为下一步治疗提供依据。结果根据出血量及产妇全身情况补液、

产后出血性休克1例抢救与护理

家属交流时尽量换位思考，耐心解释家属提出的问题，鼓励家属在心理情感上多支持患者，赢得患者及家属对治疗护理的支持与配合。
３讨论
［３１张娜预防食管癌根治术后吻合１２１瘘的护理干预［Ｊ１．武警医学院学
报，２００４，１３（４）：３２２．
４．５积极防治感染。严格执行无菌操作，加强会阴护理，
遵医嘱应用有效抗生素。５护理体会
安，血压下降至６０／４０ｍｍＨｇ，脉搏１３０次／ａｒｉｎ，呈失血性休克状态，经止血、升压、输血、输液等抢救后，出血停止，血压回升
至１００／７０ｍｍＨｇ、脉搏９２次／ａｒｉｎ。留产房观察２ｈ，出血量约
５．１发现、报告、抢救及时
产后出血一旦发生，由于妊
娠子宫血运丰富胎盘剥离创面较大，血窦开放，出血会很凶猛。助产护士发现后立即按摩子宫，巡回护士及时报告医生，为抢救争取了时间。５．２及时准确无误地执行医嘱执行口头医嘱需重复一
慰和帮助。另外做好出院指导，明确产后复查的时间、目的和意
义，出院后电话随访患者，了解患者的恢复情况。
宫口扩张２ｃｍ，胎方位为左枕前。于ｌ６：１２头Ｉ页产一３５００ｇ健康男婴，因子宫收缩乏力，出血量约１０００ｍＬ，患者出现躁动不
２００５，１７（６）：６２２ — ６２３．［２］刘发惠．肺癌患者围术期呼吸功能的训练和指导叨．现代医药卫生，２００６，２２（２３）：３５３ — ３５４．

妇产科失血性休克的抢救护理要点分析

妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。

本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。

在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。

体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。

输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。

药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。

在严重情况下，手术干预可能是必需的。

抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。

【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。

1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。

这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。

妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。

早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。

在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。

输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。

在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。

妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。

预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。

抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。

2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。

产后出血治疗原则

产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。

1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。

2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。

3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。

4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。

改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。

产妇产后出血的临床处理及预防措施

产妇产后出血的临床处理及预防措施摘要：目的：研究产后出血产妇应用人性化护理的效果。

方法：选取2018年12月-2019年12月我院收治的4例产后出血产妇作为观察对象，根据不同护理方式分成实验组和对照组，每组2例。

对照组给予常规的护理模式，实验组在此基础上给予人性化护理模式，对比两组患者护理满意度。

结果：实验组护理满意度明显高于对照组。

结论：产后出血产妇应用人性化护理效果显著，可明显改善产后血情况，缓解心理状态，提高护理满意度，值得推广应用。

关键词：产后出血；产妇；人性化护理；止血情况；护理满意度；目前，在临床上产后出血是比较常见的，虽然医学技术在不断的发展与进步，但产后出血的发生几率还是比较大的[1]。

产后出血主要指产妇在生产完成后的24小时内，阴道出血量超过500ml，导致产后出血的原因有很多，最常见的就是子宫收缩乏力、软产道损伤及胎盘因素，当生产后的产妇发生出血现象后，就会出现低血压、睡眠质量下降等病症，也会并发贫血、休克、感染等不良现象，出血量比较大的产妇，严重会危及到生命健康[2]。

为此，本文选取我院2018年12月-2019年12月收治的4例产后出血产妇作为研究对象，针对人性化护理的实施效果进行总结分析，主要内容如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2018年12月-2019年12月我院收治的4例产后出血产妇作为观察对象，根据不同护理方式分成实验组和对照组，每组2例。

其中实验组年龄21-42岁，平均年龄（26.89±8.01）岁，全部为顺产。

对照组年龄20-45岁，平均年龄（26.19±9.32）岁，全部为顺产。

两组一般资料对比（P＞0.05），有临床可比性。

1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准[3]：（1）所有产妇临床症状符合产后出血标准；（2）对本次实验签署知情同意书。

1.2.2排除标准[4]：（1）沟通障碍患者；（2）凝血功能障碍及血液疾病患者；（3）伴有妊娠期合并症患者（包括高血压、糖尿病等）。

产后出血的基本治疗措施

可以采用子宫动脉结扎、髂内动脉、髂腹下动脉结扎等减少子宫血流的办法。介入治疗可以识别源头栓塞止血，通常适用于缓慢出血，病情比较稳定的患者，但不适用于急症出血的患者。
产后出血止血
产后出血输血
▪ 孕产妇纤维蛋白原下降时间较早，应注意及时补充纤维蛋白原。纤维蛋白原水平对于孕妇产后出血情况也可以起到预测作用。据统计，纤维蛋白原每下降1 g/L，孕妇严重产后出血风险提高2.6 倍。
产后出血治疗基本措施
▪ 当发生产后出血时，应每30分钟对产妇进行一次快速实验室检查，注意监测产妇钙离子水平。维持产妇体温（体温每下降1℃，凝血因子活性下降10%）及纤维蛋白原（100~125 mg/dl）。如纤维蛋白原<100 mg/dl，则需输注浓缩冷沉淀纤维蛋白原复合物 6~10 U。在输注2 U红细胞后，按照新鲜血浆与红细胞1：1比例进行输注。对于3期出血患者，推荐输注血小板。
谢谢观看
产后出血输血
▪ 纤维蛋白原降低处理新鲜冰冻血浆补充纤维蛋白原能力有限，2 U新鲜冰冻血浆仅能补
充0.4 g/L纤维蛋白原，推荐使用冷沉淀纤维蛋白原脉输注1 g氨甲环酸即可获益，氨甲环酸具有抗纤溶作用，
每4~8 h重复静脉注射1 g，对于创伤性出血患者可改善其预后。氨甲环酸即刻使用可显著提高患者生存率，每延迟使用15 min，患者生存率下降10%，延迟使用3小时以上，患者生存无获益。
产后出血治疗基本措施
3期出血治疗措施 ▪ 转运至手术室进行外科手术治疗，采取大量输血准备，并建立额
外静脉通路，必要时考虑子宫切除。
产后出血止血
▪ 低风险患者严重产后出血的发生率为1%，3%~25%的产后出血患者需要第二次使用子宫收缩剂。
产后出血止血
▪ 子宫收缩剂

产后出血性休克患者行急诊动脉栓塞治疗的护理

者康复的重要保障。关键词：后大出血；出血性休克；子宫动脉；动脉栓塞术；护理配合产中图分类号：１３７Ｒ，．１７文献标识码：｛Ｉ文章编号：０１—４５（０７１１０１２２０）４—０４００—０２
４０ｍｍＨｇ另外５例患者面色苍白，躁不安，吸；烦呼
急促，压６～８／００ｍｍＨｇ子宫轮廓不清，血００４～７；阴
道有大量鲜红色血液流出。所有的抢救工作及术前
１２方法在积极抗休克治疗的同时，规消毒铺．常巾，采用ＳｌｉｇｒＳｅｄｎｅ ’ 技术穿刺右侧股动脉成功后，置入皮下动脉导管鞘，超滑导丝的导引下，５Ｆ在用Ｒｏｅｔｂｒ导管行双侧子宫动脉超选择性插管，注人对比剂（造影剂）。７例患者均见盆腔内对比剂外溢积聚征象，宫动脉增粗、曲，行异常，示子宫动脉子扭走提破裂出血。经导管注入抗生素（甲硝唑５加庆大０ｍｌ霉素２４万ｕ）后用新鲜明胶海绵颗粒或明胶海绵条
下。
２１术前护理．２１１心理护理由于产后大出血患者病情危急，．．
为抢救患者需争分夺秒，加上介入治疗子宫大出血为
一
种新的医疗技术，者及其家属常常处于一种高度患

产后出血休克诊断治疗论文

产后出血及休克的诊断及治疗745600甘肃华池县人民医院关键词产后出血宫缩乏力胎盘软产道休克休克指数doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.020胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml称为产后出血。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2～24小时三个时期，产后出血多发生于前2小时。

产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，以便及时和正确地给予处理。

产后出血的原因宫缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫肌纤维立即收缩，压迫开放的血窦，血流瘀滞，血栓形成，能迅速使血流量减少。

软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、会阴切开过小，会阴发育不良、外阴阴道炎，外阴白色病变均可是外阴弹性伸展性差，胎儿娩出时易造成会阴严重裂伤。

胎盘因素：包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留，凡影响胎盘正常剥离或娩出均可导致胎盘残留或滞留。

胎盘如未全部剥离或完全植入，一般不会引起出血。

凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，如血液病（血小板减少、白血病、凝血因子减少、再生障碍性贫血）、重症肝炎、胎死宫内滞留过久、胎盘早剥、羊水栓塞等。

诊断宫缩乏力；检查时发现子宫轮廓不清，摸不到宫底，胎盘剥离完整，出血呈阵发性，有时胎盘虽已剥离排出，阴道流血不多，但产妇出现失血症状，检查时发现宫底升高，按压宫底时有较多的凝血块排出。

软产道裂伤：特点是出血在胎儿娩出后，流出的血液可自凝，若裂伤损及小动脉血液较鲜红，出血呈吊线状，检查时子宫收缩良好，胎盘剥离完整。

胎盘因素：胎盘剥离后滞留于宫腔，临床可见于宫缩乏力，胎盘未能娩出，而出血不多，子宫轮廓清楚。

凝血功能障碍：在孕前或孕期已有出血倾向，胎盘剥离或软产道损伤时流血不止，血液不凝。

失血性休克的诊断：特征是全身组织器官血液灌流急剧减少，氧的供应失衡，造成无氧代谢，乳酸中毒，细胞损伤，脏器功能障碍，休克的本质在于微循环血液灌流的急剧减少，在失血性休克时血液动力学的变化，各种体液因子的释放对微循环改变起着调节的作用，根据微循环的变化，可将休克的进展分为3期：早期、休克期、休克晚期。

出血性休克抢救措施

出血性休克抢救措施出血性休克是一种严重的急性休克状态，由于大量失血而引起的循环衰竭，是许多疾病的常见并发症，可导致患者生命危险。

在急救过程中，及时采取正确的抢救措施是关键，下面是出血性休克抢救的常用措施。

1. 评估患者在抢救前，首先要评估患者的休克程度及原因。

可以通过检查心率、血压、皮肤状态、意识状态和尿量等参数来评估患者的休克程度。

同时，还要了解患者的病史、临床症状和体征，以确定血管性休克的原因，例如外伤、胃肠道出血等。

2. 去除原因如果患者的休克是由于外伤导致的出血，应迅速停止出血源，如压迫、拨压或缝合伤口。

如果是其他原因引起的出血，例如胃肠道出血，应立即进行内镜或手术治疗。

3. 保持通气道通畅患者在休克状态下，往往呼吸受限，甚至出现呼吸衰竭。

在抢救过程中，要保持患者的气道通畅，充分氧合。

可采用呼吸道减压，给予氧气和呼吸机支持。

4. 快速容量复苏出血性休克患者血容量减少，有效循环血量不足，导致组织缺血缺氧。

在抢救过程中，要进行快速容量复苏。

一般可静脉输液，根据患者的休克程度和血流动力学状态，选择适当的液体类型和速度。

常用的复苏液体有晶体液（如生理盐水、平衡盐液）、胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）等。

同时，要监测患者的血压、脉搏和尿量，以指导液体复苏的效果。

5. 使用血液制品对于严重失血的患者，单纯的液体复苏常很难恢复有效循环血量。

因此，需要使用血液制品来补充患者的红细胞和血小板，以改善氧输送和止血功能。

可以输注全血、红细胞悬液、血浆和血小板等。

6. 控制出血除了采取上述措施外，还需要控制患者的出血，以减少血液的丢失。

具体方法包括紧急手术止血、静脉给予止血药物（如血管加压素、止血纤维蛋白原等）和局部压迫等。

7. 应用血管活性药物对于休克患者，血管扩张使得血液回流减少，可应用血管活性药物来增加血管张力，改善血流动力学状态。

例如，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物。

8. 个体化治疗不同类型的出血性休克可能存在不同的病因和机制，因此抢救措施也要根据具体情况进行个体化治疗。

产后失血性休克抢救流程

产后失血性休克抢救流程之五兆芳芳创作1.按照不合病因采取相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、推拿子宫等.2.开放两条以上的静脉通路.3.组成抢救小组，人员包含产科大夫、产科护士、麻醉科大夫.持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等.4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，恶化后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行.5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血.6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，按照血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，按照血压情况调整滴速.7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱.如有电解质紊乱表示，赐与纠正.8.应用足量有效抗生素预防传染.9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；需要时加倍赐与.10.护心：若有心衰表示，赐与西地兰 0.4mg 静注（慢）.11.需要时判断行子宫切除术.DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多.应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶.2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长.弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，弥补Vitk1.3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性.赐与6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗.4.改良器官功效：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒.5.去除病因，处理原病发.羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注.2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注.3.加压给氧.4.纠正休克：弥补血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注.5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C.6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注；②消耗性低凝期：弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注；③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg.7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注.8.选用广谱抗生素：首选头孢类.9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠；第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂；产后：查抄修补产道损伤，剥离胎盘，需要时子宫切除.脐带脱垂抢救流程1、减缓脐带压迫.①脐先露采纳臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位；②脐带脱垂可采纳脐带还纳术；③充盈膀胱或经阴道上推先露，以减缓对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出.2、提高胎儿对缺氧的耐受性.①给氧；②静脉点滴葡萄糖及维生素C.3、临蓐方法的选择：①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术.4、术后常规赐与抗生素预防传染.前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或高度可疑，应立即住院.在确保母亲平安的前提下，期待胎儿生存，下降婴儿死亡率.2、赐与补血、止血，实时做好输血及手术准备.（按照出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理办法）3、期待疗法：多用于部分性或边沿性前置胎盘，阴道出血未几，胎儿存活者.①住院不雅察，绝对卧床休息.②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟.③赐与补血药物纠正贫血.④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等避免早产.⑤宫颈内口环扎术：按照颈管长度选用，避免子宫颈口扩大，有助延长孕龄.缝应时，加用宫缩抑制剂，采取硬膜外麻醉.⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠.终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟.4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇频频多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠.⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度查抄提示胎儿肺成熟者.②终止妊娠方法：剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要临蓐方法，子宫切口的选择以避开胎盘为原则.⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边沿以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘未实时娩出者，迅速徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟.⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫.⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出.⑹以上办法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道临蓐：⑴仅适用于边沿性前置胎盘、枕先露、流血未几，估量在短时间内能结束临蓐者.⑵决定阴道临蓐后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加快临蓐.⑶若破膜后胎先露下降不睬想，仍有出血，应立即转业剖宫产术.胎盘早剥的抢救流程1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施.严密不雅察病情变更，测血压、记尿量、完善各项帮助查抄，按照病情弥补血容量、输血等.2.实时终止妊娠：⑴经阴道临蓐：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估量短时间内能结束临蓐者，可经阴道临蓐.②先行破膜，使羊水迟缓流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再持续剥离的作用.③需要时静脉滴注催产素，缩短产程.④产程中严密不雅察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心.有条件可行全程胎心监护.⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不克不及在短时间内结束临蓐者.②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者.③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不克不及立即经阴道临蓐者.④破膜后产程无进展者.3.并发症及处理：⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，实时宫体注射催产素并推拿子宫.⑵剖宫产术中发明子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若不克不及控制出血或产生DIC，应行子宫切除术.⑷DIC及凝血功效障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC产生，应立即采纳应对措施.⑸急性肾功效衰竭：易产生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者.记尿量、弥补血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推.严密监测肾功效，需要时行透析疗法.心衰的抢救流程1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或加压供氧.2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射.3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房哆嗦或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差.4.对低排高阻型心衰，赐与强心利尿；多采取快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg参加25%葡萄糖20ml,迟缓静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超出0.8-1.0mg.然后改用口服维持，与此同时可赐与速尿20-40mg，静脉注射，对归并肺水肿者，效果更好.5.产生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，减缓肺水肿.6.实时终止妊娠.7.产后72小时内，应密切不雅察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功效Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及传染的产生.8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后持续包管充分休息，按照心功效情况，产后至少2周前方可出院.9.应用广谱抗生素预防传染，自临产至产后1周，无传染方可停药，尤其是预防亚急性传染性心内膜炎的产生.主要用要为青霉素等.Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功效Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，实时退奶.11.不宜再妊娠者，产后心功效良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术.12.产后如果心率超出100次/分，仍需持续应用强心药.重症肝炎归并妊娠的紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处理.2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）.增加碳水化合物，包管热量供应，维持在1800kcal/日以上.弥补大量维生素.需要时弥补新鲜血浆和白蛋白.②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖.③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴.④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点.⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次.⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴.⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴.3.调节免疫功效：如胸腺肽.4.维持水电.5.预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡.①动态不雅察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变更.②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须弥补新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或临蓐结束12小时内不宜应用，以免产生创面大出血.③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素和缓、平安.6.积极治疗并发症（如传染、出血、肾衰等）.7.产科处理：①早孕病发者首先治疗肝炎，病情恶化后应尽早行人工流产术.②中孕病发时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个体重症患者，经守旧治疗无效，病情持续成长，亦可考虑终止妊娠.③晚期妊娠病发者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠.临蓐方法选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等.④产后注意不雅察阴道出血量、子宫收缩情况.⑤抗生素预防传染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类.⑥回奶时避免应用雌激素.妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理.2.一般治疗：①卧床休息；②赐与高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食；③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒.3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等.4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可弥补凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，下降脑水肿产生率.也可按照情况赐与浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液.5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可庇护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴.6.换血及血浆置换.7.其他（纠正及治疗并发症）.8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免产生应激性溃疡.9.肾功效衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗.10.纠正休克，改良微循环障碍.11.产科处理：①一旦确诊或高度思疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠.②剖宫产适用于短期内无临蓐可能者.术中宜采取局部或硬膜外麻醉，不该全麻以免减轻肝脏损害.③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不克不及经阴临蓐者也应行剖宫产术.④若剖宫产时产生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等守旧治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用镇静、止痛剂.⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估量短期内临蓐者亦可考虑经阴道临蓐（或引产）.⑥产后应注意休息，不宜哺乳.围产期心衰抢救流程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量.2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗.3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg.4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注.5.产科处理：短时间内可经阴道临蓐则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道临蓐者，宜采取剖宫产术终止妊娠，采取硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋.6.选择广谱足量有效抗生素控制传染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐.围产期心肺脑苏醒的抢救流程1.开放气道、清除喉头血液、排泄物、呕吐物.2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机.3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压.4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药.5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎.6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液.7.心电监护，请内科会诊，协助抢救.急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等.2、尽早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml.3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束临蓐.①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）不雅察10分钟，若胎心率变成正常，可持续吸氧不雅察；若无显效，应行剖宫产手术.②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿.子宫破裂的抢救流程1.先兆子宫破裂：立即赐与抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术.2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗.①若破口整齐、距破裂时间短、无明显传染者或患者全身情况差不克不及耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术.②破口大、不整齐，有明显传染者应行子宫次全切除术.③若破口大、撕伤超出宫颈者，应行子宫全切术.3.术后赐与足量有效抗生素.严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部前方可转送.。

产后出血性休克的救治体会

度亦不满意，反而耽误时间，延误病情；颈静脉粗大
且表浅易找到，穿刺也较容易，输注速度可获得满意效果。组资料中有１例严重休克病人经一般输液无本６效时迅速采用此法获得良好的效果。这里提示我们对
凡遇产后出血病例，在输液输血的同时，切记仔细探查软产道、宫腔等，以求及早明确诊断及时发现有否胎盘残留、植人、软产道撕裂等，以便尽早对其
４动静脉留置针行颈静脉穿刺在抢救严重失血性休
克病人中实属必要
产科领域中急剧的产后出血可使病情迅速恶化，
而临床工作者对出血量的估计又常常不足，一般目睹
的应出血量仅为实际出血量的５，这样往往麻痹大０
术后无不良反应。我们有４前置胎盘剖宫产术中大例
床表现，至今仍是产科孕产妇死亡的重要原因之一。一
旦诊断，处理不及时，就会失去抢救时机，危及患者
生命，应引起临床医务工作者的高度重视。本文根据
６９例产后出血性休克的处理，就有关问题谈谈自己的
是农村妇幼保健工作的一方向。
（Ｏｌ００收稿）２Ｏ６２
［校编
李秀娟］
产后出血性休克的救治体会
张锦平湖南省常德市妇幼保健院４５０１００
产后出血性休克为产后出血发展到严重阶段的临
未止，故行子宫切除术；管这在治疗上投有问题，尽但给产妇带来了精神上和肉体上的创伤以及经济上的压力。尤其是本组资料中产妇平均年龄才２．岁，方面有重大作用。根据文献报道剖宫产术后出血官腔填塞纱布垫效果好，

产后失血性休克病因及诊治体会

术止血；２积极抢救休克：（）建立有效静脉通道，快速扩容，尽
早输血，充血液和晶体平衡液和血浆，正低血压和酸中补纠
早期诊断是提高抢救成功率的关键，来自于医生的高是度警惕性和综合判断力。对于产后失血性休克的诊断关键在于细致的临床观察和警惕性；临床医生要以血压数值判断休克的存在及严重性，阴道流血量判断失血多少，以实验室
・
ｌ２・２４
宁夏医学杂志２１００年ｌ第３２月２卷第１２期
ＮｎｘａＭｅ．ｅ．００Ｖｌ２Ｎ．２ｉｇｉｄＪＤｃ２１，ｏ３，ｏ１
数为６—１，乏对照研究，不足之处。０个缺为
［］马艳，２陈忠东．腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征５２例临床分析［］《Ｊ．海南医学）０７１（）５５．）０，８５：１— ２２［］吴春玲．３腹腔镜下单极电凝治疗ＰＯＣＳ并不孕的研究［］Ｊｕ・Ｊ．ｏｒ
毒；３应运有效抗生素预防感染。（）
１５产后失血性休克诊断标准：．各种产科因素引起的
产后出血；往血压正常。收缩在低于１．ｋａ８ｍｍｇ或既０７Ｐ０Ｈ
血红蛋白多少判断失血或孕妇体内的血容量数值等综合判定。适时治疗乃至及早的预防，是减少产妇失血性休克发生
量达到或超过５０ｌ产后出血量包括胎儿娩出后至胎盘娩０ｍ，
产妇产后出血死亡占产科死亡率的８％，产妇死亡的０是主要原因 … 。我所自２００３年３月一００年５月共收治产后２１失血性休克患者２４例，积极临床抢救治疗成功ｌ经７例，大极

产后出血的临床治疗和护理研究

２．５产后出血护理
发生产后出血时，产妇都非常紧张，助产士要耐心安慰产妇，消除顾虑，注意安静，严密观察血压、脉搏、呼吸、
宫缩、出血量及面色等身体状况的变化，同时应为患者做好保暖工作，及时有效的对各项护理做好相关记录。直至患者宫缩良好、血压稳定，没有继续出血发生，才可让患
者返回病房。另外，还应注意做好与病房护士的交接工作。分娩后６ｈ内，依然有发生再出血的可能，故病房护士应加
２．２注意出血情况
胎儿娩出后，用聚血盆置于产妇臀下，然后将血倒入量杯中测量，这样才能准确地计算出血量。
２．６产后护理做好母乳喂养宣教和会阴护理，会阴有裂伤和切开的产
妇用１／５０００ＰＰ溶液对会阴进行冲洗，并用红外线灯照射，
每日２次。
３康复指导
出院后，继续用１／５０００ＰＰ溶液对会阴进行冲洗，每日２次；会阴垫应勤更换；如产妇行会阴切开术，则应注意，
２．１抗休克措施
立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克的抢救措施，并以最快的速度通知医生。在休克早期扩容是极其重要的，应以最快的速度为患者输液，必要时可建立双静脉通道，同时确保静脉通道的畅通，对病人进行及时有效抢救，与此同时，还要注意防止急性心衰和肺水肿发生。输入大量液体时，一定要注意给予利尿剂，并记录好出入量。

关于产后出血及其临床救治

关于产后出血及其临床救治发表时间：2015-05-13T15:55:38.893Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：刘婵华[导读] 产妇发生产后出血后，要根据出血原因采取相应的救治措施，降低产后出血的致死几率。

刘婵华（福建省晋江安海医院362200）【摘要】目的：探讨产后出血的临床救治及预防措施。

方法：回顾性分析我院2012 年3月至2014年3月期间我院收治的57例产后出血孕妇的临床资料，总结产后出血的临床救治方法以防止体会。

结果：所有产后出血产妇均成功抢救，产妇的出血状况得到有效、及时地控制，产妇的体微循环和预后良好。

其中1例宫缩乏力出血产妇和1例胎盘问题产妇行子宫切除术成功止血，其余产妇通过药物、保守治疗以及缝合手术方式成功止血。

结论：产前和分娩阶段要做好预防产后出血工作，预防产后出血。

产妇发生产后出血后，要根据出血原因采取相应的救治措施，降低产后出血的致死几率。

【关键词】产后出血；临床救治；防治【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0146-01产后出血指胎儿娩出后24 小时内失血量超过500ml，主要由子宫收缩乏力、胎盘问题、产道受损以及凝血机制障碍等因素引起，临床症状主要表现为阴道大量出血及失血性休克[1]。

虽然产后出血只占分娩总人数的3%左右，但是它是一种产后致死几率最高的产后并发症。

据有关研究统计[2]，产后出血死亡人数占产科出血死亡人数的87.8%。

因此，有必要找出产妇产后出血机制，并采取相应的临床救治措施，提高治疗效果，降低产后出血的致死率。

文章为探讨产后出血及其临床救治方法，回顾性分析我院2012年3 月至2014 年3月期间我院收治的57例产后出血孕妇的临床资料，总结产后出血的临床救治方法及防治体会。

现报告如下：1.1概述1.1 一般资料57 例产妇均为2012 年3月至2014 年3 月期间在我院分娩后出现产后出血，最小年龄19岁，最大年龄43岁，平均年龄27 岁，最短孕周34周，最长孕周44周，平均孕周41周。

产科失血性休克

动脉血气分析
PaO2 正常值为 75-100mmHg ， PaCO2 为 40mmHg ，动脉血 PH 为 7.357.45.通过血气分析可了解肺功能和有无代酸。
DIC检测
❖血小板<100*109 ❖g/l ❖凝血酶原时间 >15 秒，或较正常对照值>3秒。
处理
产科失血性休克
产科失血性休克的救治
定义
病理生理
临床表现
处理
定义休克是机体由于各种严重致病
因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。
病理生理
期别丢失血容失血量（%）（ ml）
早期 10-15 400-600
症状体征血压
CVP
（mmHg）（cmH2O）
心悸头昏正常
正常
轻度 20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 <90
<6
中度 30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60 &00 模糊昏迷呼困测不到 0 脉弱无尿
小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防止肺水肿。
❖林格氏液 ❖生理盐水 ❖kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注5%SB。每次不超过250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。
补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2LL 胶体液。