产后出血性休克
产科失血性休克范文
产科失血性休克范文一、产科失血性休克救治流程(REACT)产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！二失血性休克的分级休克指数（SI）=脉搏率/收缩压正常=0.5SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。
SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000ml；SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右；若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。
（一）失血I级判断指标①失血量500-700ml，失血量<血容量的20%②HR ≤100次/分，血压正常③呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑1.复苏 (Resuscitation):气道呼吸循环(ABC):①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。
2.评估 (Evaluation)血压及脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。
监测血、尿常规及凝血功能。
3.止血(Arrest hemorrage)针对出血原因，积极行止血治疗。
4.人员组织(Consult)各级值班医生包括1-3线均要到位。
预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。
（二）失血II级判断指标①失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30%②HR >100次/分，血压下降③呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑1.复苏(Resuscitation):气道呼吸循环(ABC)①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液1000ml，20分钟内输入，1小时内输入2000ml(乳酸盐林格氏液及生理盐水)；然后根据血常规情况酌情成份输血(如输入RBC悬液提高红细胞携氧能力)及胶体液；④注意保暖2.评估(Evaluation)①血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；②监测: 血及尿常规、电解质、血型、凝血功能(无条件者可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则纤维蛋白原<1.5克，30分钟不凝，纤维蛋白原<1.0克)；③动脉血气分析；④留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
一例产后出血并发休克病人的个案护理
一例产后出血并发休克的个案护理盖厚荣摘要：总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血，术后精心细致的护理，最终患者转危为安，康复出院。
关键词：产后失血性休克护理产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行有效的急救，做好术前准备，术后护理工作，对挽救患者的生命至关重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者，现将护理经过报告如下：1. 临床资料：（1）现病史：患者，刘衬衬，女，23岁，已婚，农民，沛县人，病案号：473066.住院号：1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情况欠佳，精神萎靡，遂收入院治疗。
（2）专科检查：T37.0 P109次/分BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度贫血貌，脉细数。
妇检：外阴已婚式，血染阴道，阴道缝合良好，无明显渗血，宫颈光滑，未及明显裂伤及出血。
宫体：子宫轮廓不清，附件未及异常。
(3)辅助检查：血常规示白细胞计数：12.9x10(9)/L 、红细胞计数：0.96*10《12》/L、血小板计数：174*10《9》/L、血红蛋白：28g/L，凝血酶原时间：17.4秒，提示凝血功能障碍。
二．护理：1术前护理：（1）体位：安置患者头抬高15°，下肢抬高20°的中凹体位。
（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min）（3）快速扩容：迅速建立两条静脉通路，以便输液、输血同时进行，扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，同时要注意保暖。
（4）病情观察：严密监测生命体征的变化，给予心电监护监测BP\R\P、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况，根据病情及时调整输液速度、留置导尿，正确记录尿量、观察尿量的颜色。
产后出血性休克20例抢救护理体会
作 者 单 位 ：７ ４０ 云 南 省 兰 坪县 人 民医 院 ６ １０ 通 讯 作 者 ： 莲 赵
［ ］廖华妹． ３ 产后失血何须 Ｄ Ｃ原因分析及抢救 护理体会． Ｉ 实用护理
杂 志 ，０ ２ １ ５ ：９— ０ ２ ０ ，８（ ） ３ ４ ．
本组对 ２ Ｏ例产后失血性休克 的产 妇抢救护 理进行 回顾 性分
析 ， 将抢救及护理措施介绍如下 。 现 １ 临床 资料 本组 ２ ０例 中 ， 龄 １ ３ 年 ８～ ６岁 ， 均 ２ 平 ８岁 。其 中 子 宫 收
缩乏力 １ ， ０例 胎盘 因素 ６例 ， 软产道裂伤 ３例 ， 凝血功能障碍 ｌ 。２ 例 ０例产后出血性 休克均发生在 ２～ ， ４ｈ内 均有不 同程
赵 莲
【 摘要 】 目的 探讨基层 医院抢 救产后 出血性休 克 的方 法和 效果。方法
２ １ ９月收治 的２ ０ ０年 ０例产后出血性休克 的病例进行回顾性 分析 。结果
对笔 者所在 医院 ２０ ０ ０年 １ ～ 月
２ ０例产妇均痊愈 出院， 抢救 、 治疗 、 护理效
果满意。结论
及时发现产后 出血 ， 给予及时有效的抢救护理 ， 并把 握好产前 、 时、 产 产后三关是减少产后 出血性休
的， 要根据产妇 的特点 ， 到仔 细 、 做 认真 ， 勤观察 阴道 流血 要 颜色 ， 是鲜红还是 暗红 ， 以及 出血量 ， 出血持续 还是 阵发 性 ，
以及 子 宫 形 态 、 宫 质 地 是 否 均 匀 ， 察 用 药 后 的 效 果 ， 是 子 观 都 产科护理中不可忽视的部分。 因此 ， 者 认 为 产 后 ２ｈ内在 产 房 留观 是 非 常必 要 的 ， 笔 它
产后失血与失血性休克
手术治疗
02
探索更有效的手术止血方法，如动脉栓塞术、子宫切除术等，
以应对严重产后出血。
辅助治疗
03
研究其他辅助治疗方法，如输血、补充凝血因子等，以提高止
血效果。
病因研究
子宫收缩乏力
研究子宫收缩乏力的发生机制，寻找预防和治疗的有效方法。
胎盘因素
研究胎盘滞留、胎盘植入等胎盘因素对产后出血的影响，以及如 何预防和处理。
药物治疗
止血药
使用止血药来帮助控制出血。
抗生素
预防感染，特别是在出血后免疫系统受损的情况 下。
其他药物
如镇痛药、镇静药等，以缓解产妇的不适症状。
其他治疗手段
补充体液
通过输液或输血来补充体液，维 持血液循环。
护理与观察
对产妇进行密切观察和护理，监测 生命体征，及时处理并发症。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解焦虑 和恐惧情绪。
病理生理
失血性休克时，由于血容量减少，心输出量和血压下降，导致组织灌注不足； 同时，微循环障碍引起细胞代谢紊乱和功能受损，最终导致多器官功能衰竭。
原因与分类
原因
产后失血、创伤、消化道出血、妇产科疾病等。
分类
按失血速度分为急性和慢性失血性休克；按失血量分为轻度、中度和重度失血性 休克。
临床表现与诊断
04
产后失血与失血性休克的 预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，及时发现和处理 可能导致产后失血和休克的高危 因素，如前置胎盘、胎盘早剥等
。
孕期保健
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟戒酒等， 以降低产后失血和休克的风险。
提前住院待产
对于存在高危因素的孕妇，可以 在预产期前提前住院待产，以便
最新：产后出血与失血性休克加拿大指南指导建议
最新：产后出血与失血性休克加拿大指南指导建议产后出血一直是孕产妇发病和死亡的重要原因，即使在发达国家也是如此。
2022年12月，加拿大妇产科学会（SOGC）发表了第431号临床实践指南，重点关注产后出血风险评估、失血量的准确测量以及复苏相关内容，强调团队协作在改善产妇结局中的重要作用，为预防、识别和治疗产后出血提供了新的参考。
本期摘译该指南中的推荐建议，与广大读者分享。
临床实践推荐变化1、产后出血的定量失血量测量应取代预估失血量。
2、单次最大缩宫素剂量应为3IU静脉快速注射，或IoIU肌肉注射。
3、在严重产科出血的情况下，应尽可能计算出最大允许失血量和基于实验室（或基于病例）的因子指导治疗。
4、预防和治疗产后出血时，米索前列醇只能舌下含服或口服。
关键信息1、降低产后出血的风险应从产前开始，在整个分娩过程中需要持续保持警惕，以便及早发现异常的产后出血。
2、正确认识和治疗产后出血可以预防严重的并发症，同时通过尽量减少昂贵的干预措施和缩短住院时间，降低医疗成本。
3、基于模拟训练后的正式救治可以改善临床结局。
推荐建议1、产妇进入产房后应记录风险因素，填写产后出血风险评估表，并在整个分娩中持续更新（推荐强度：强；证据级别：高）。
风险评估应包括计算最大允许失血量（MABL）（良好临床实践要点）。
2、识别并积极治疗产前和产后贫血（推荐强度：强；证据级别：高）。
3、定量失血量测量应尽可能取代预估失血量（推荐强度：强；证据级别：中）。
4、产后出血患者的分期和处理应以定量失血量为准（推荐强度：强；证据级别：高）。
5、应向所有产妇提供第三产程的积极管理（推荐强度：强；证据级别：高）。
6、对于产后出血低风险患者，可预防性肌注缩宫素（推荐强度：强；证据级别：高）。
7、对于产后出血高风险患者，应预防性静脉注射缩宫素（有条件推荐，证据级别：中）。
8、静脉注射缩宫素时，可以快速静推（最大速度为1IU∕min）4分钟，然后7.5~15I∪∕h滴注，也可以快速静脉注射3IU（推荐强度：强；证据级别：中）。
产科出血性休克的临床原因及治疗对策
浅析产科出血性休克的临床原因及治疗对策【摘要】目的对临床产科出血性休克的原因进行分析和研究，同时探讨相关的治疗对策。
方法对我院收治的60例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果导致发生产科出血性休克的主要原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
对经过进行及时的抢救，患者的症状得到恢复。
结论在临床上，对患者进行正确而有效的止血和体位控制以及补充血容量、保温等治疗，能够有效地预防和避免患者发生出血性休克，效果显著，同时减少和控制患者的死亡率。
【关键词】出血性休克；产科；治疗对策；临床原因doi：103969/jissn1004-7484（x）201309281文章编号：1004-7484（2013）-09-5092-01产科失血性休克是在孕产妇分娩期发生的一种最为严重的并发症[1]。
主要是由于患者出现子宫收缩乏力和产道裂伤以及凝血功能障碍等，患者的病理变化非常快，预后差，严重的会危及到患者的生命安全。
为了更好地预防和治疗患者产科出血性休克，对我院收治的出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结，取得了一定的效果，以下是详细报道。
1资料与方法11一般资料此次研究和治疗的60例产科出血性休克患者，都是我院在2009年1月——2011年10月期间收治。
其中产前出血患者10例，产后出血患者40例，异位妊娠患者5例，流产患者5例；患者的年龄在22-35岁之间，平均为（268±20）岁；初产妇20例，经产妇40例；有引产史的患者20例、流产史患者25例、流产和引产史患者10例、再次剖宫产患者5例；40例患者的出血量在700-1150ml、15例患者出血量在1150-1750ml、5例患者出血量在1750-3500ml。
12临床表现患者的面色苍白并且严重疲惫；皮肤弹性差且干皱；四肢厥冷；反应迟钝[2]。
患者在出血早期的意识比较清楚，到后期就有7例患者出现意识模糊的情况；患者的血压<90mmhg，脉压差缩小到20mmhg以内。
产后出血性休克1例抢救与护理
３ 讨 论
［ ３ １ 张娜预 防食管癌根治术后吻合 １ ２ １ 瘘 的护理干预［ Ｊ １ ． 武警 医学院学
报， ２ ０ ０ ４， １ ３ （ ４ ） ： ３ ２ ２ ．
４ ． ５ 积极 防治感染 。严格执行无菌 操作 ， 加 强会 阴护理 ，
遵医嘱应 用有效抗生素。 ５ 护理体会
安， 血压下 降至 ６ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 脉搏 １ ３ ０ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 呈失 血性休克 状态 ， 经止 血、 升压 、 输血 、 输 液等抢救后 ， 出血 停止 ， 血压 回升
至 １ ０ ０ ／ ７ ０ｍ ｍＨｇ 、 脉搏 ９ ２次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ 。留产 房观察 ２ ｈ ， 出血量约
５ ． １ 发现 、 报告、 抢救及 时
产后 出血一旦 发生 ， 由于妊
娠子宫血运丰富胎盘剥离创面较大 ， 血窦开放 ， 出血会很 凶猛 。 助产 护士 发现后立 即按摩子宫 ， 巡 回护士及 时报 告医生 ， 为抢 救争取了时间。 ５ ． ２ 及 时准确无误地 执行 医嘱 执行 口头医嘱需重复一
慰和帮助 。 另外做好 出院指导 ， 明确产后复查的时间、 目的和意
义， 出院后电话随访患者 ， 了解 患者 的恢复情况。
宫 口扩张 ２ ｃ ｍ， 胎方位为左枕前。于 ｌ ６ ： １ ２ 头 Ｉ 页 产一 ３ ５ ０ ０ ｇ 健 康男婴 ， 因子宫 收缩 乏力 ， 出血量约 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ， 患 者出现躁 动不
２ ０ ０ ５ ， １ ７ （ ６ ） ： ６ ２ ２ — ６ ２ ３ ． ［ ２ ］ 刘发 惠． 肺癌患者 围术期呼吸功能 的训练和指导叨． 现代医药卫生 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ２ ３ ） ： ３ ５ ３ — ３ ５ ４ ．
产后出血的规范治疗
四、处 理
▲检查胎盘、胎膜是否完整
（1）胎盘滞留：疑有胎盘滞留时可立即做 阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即 取出胎盘；
（2）胎盘粘连：可行徒手剥离胎盘取出；
（3）若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则 多采用手术切除子宫为宜；
3.子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子 宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变。
二、主要原因
2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：常见原因有：①膀胱充盈使 已剥离胎盘滞留宫腔。②胎盘嵌顿③胎盘剥 离不全
（2）胎盘粘连或植入：指粘连胎盘绒毛仅穿 入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫 壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局部子 宫内膜生长不良而发生。胎盘粘连及胎盘植 入可分为部分性或完全性。
四、处 理
在治疗抢救中应注意： ① 正确估计出血量，判断休克程度： 休克指数；Hb测量：下降1g约400500ml；Rbc下降100万Hb至少下降>3g。 ② 针对出血原因行止血治疗同时积极 抢救休克；
四、处 理
③ 建立2路有效的静脉通道（必要时 静脉切开、锁骨下穿刺、颈静脉穿刺） 补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆 等纠正低血压；做中心静脉压监测：正 常值5-10cmH2O；（<5：血容量不足， >15：心功能不全、静脉血管过度收缩、 肺循环阻力增高）血压结合中心静脉压 测定指导补液：（见下表）
3）血液：大部分学者认为当Hb5-7g，HCT<24%时才 需输血。
补容原则：先晶后胶、晶胶交替（晶/胶—2/1）。
四、处 理
⑤防治感染，应用有效抗生素。
⑥其他
给氧（轻度缺氧：鼻管；中度缺氧：面罩；重度缺 氧：加压）；
产后失血性休克的急救与护理体会
素以促进子宫收缩 ；有 阴道裂伤及宫颈裂伤者 ，给予准
确 结扎 止血 ，缝 合 伤 口；有胎 盘 ，胎 膜残 留者 ，立 即施
行 徒手 剥离 胎 盘或 刮宫 ，以迅 速 止血 。急查 血 型交叉 配
型 并输 血 。检 测血 生化 ，电解 质 ，了解全 身 情况 ，纠正 酸 中毒 。维 持 水 电解 质 平 衡 ，留 取 尿 标 本 ，送 检 尿 常 规 ，尿 比重 ，以 了解 肾功能 。给 予抗 生素 预 防感染 。 ３ 护 理体 会 ３ 预 防和减 少 产 后 出血 是 减少 失 血性 休 克 的根 本 ． １
救措施 。抓住时机抢救病人生命 。提 高产后失血性休
克 的抢 救成 功 率 。
收稿 日期 ：２ ｌ一 — ５ ＯＯ２２
７５
冷 ，皮肤苍 白，口渴 ，尿量减少 ，２ｈ ４ 尿量＜ ０ｍ 或者 ４０ ｌ ＜ ７ ｌ 。失血量估计达到１０ｍ 以上。代谢性酸中毒。 １ｍ／ ｈ ｏ０ ｌ
２ 急 救
立 即平 卧 ，进行 中凹 卧位 ，头 与下 肢均 抬 高 ３。 ， ０ 吸氧 ，给 氧 浓 度 为４ ％，氧 流 量 为 ２ ４ ，保 持 吸 氧通 ０ ～Ｌ
产 后 出血 是产 科 常见 并发 症 ，严 重 的产后 出血性 休 克是 引起 产妇 死 亡 的原 因之 一 。 引起产 后 出血 的原 因有
措 施 。积 极治 疗妊 娠 并发 症 ，高危妊 娠 ，提 前 入 院监护 和 治疗 。有 出血倾 向者 ，应 做好 输血 准 备 ，正确 处 理产
况 ，准确 记 录出入 量 ，供 医生参 考 。 ３ 保 持 氧 气管 ，输 尿管 及 导 尿管 通 常 ，以免影 响 ． ４ 治疗效 果 。
常 。测量生命体征 ，保暖 。建立静脉通道，补充有效血 流量。多采用两条静脉通路 ，一条快速补液式输血。另
56例产后出血性休克患者的护理
ｌ 资料和方 法
１ ． １ 一般资料
回顾 性 分析 我 科产 后 出血 性 休 克 的 ５ ６例患 者 分 析 ，其 中产 后 出血 量均 达 到 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 。其 中在 本 院分娩 发 生产 后 大 出血 的 ５ ０例 ，外 院 分娩 后 产 后 出血 转 入我 院 治疗 的 ６ 例； 年 龄在 ２ ３ ３ ９岁 ，平均 年龄 ２ ６ ． ４ ９岁 。其按 分娩 方式 进 行分 类 ： 产钳 患者 ６例 ， 剖宫 产患者 ２ ９例 ， 顺产 患者 ２ １ 例。
时 间 ，快速 确定 凝血机 制是 否正 常 ｆ ２ 】 。遵 医嘱迅 速 的给予抢 救 药物 治疗 。合 理 安排 输 液顺 序 ，严 格 执 行 失血 性 休 克用 药 原则 ：先盐 后 糖 ，先 晶后 胶 ，先快 后 慢 ，快 速 补 充血 容 量及 时 纠正 失 血性 休 克 。在 最 初 的 １ ５— ２ ０分 钟 内 快速 输 入 晶体 液约 １ ０ ０ ０ ｍｌ ， 第 一小 时至少 达到 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 。迅 速输血 ，
０ 引 言
产 后 出 血 是 指 自胎 儿 娩 出后 ２ ４小 时 内 ，阴道 出 血 量 超过 ５ ０ ０ ｍｌ 称 为产 后 出血 ，是 分 娩 的严 重并 发 症 ，是 当今 导 致 孕 产妇 死 亡 的 主要 原 因 之一 。其发 病 率 占分娩 总数 的 ２ ％ 一３ ％… 。产 后 出血大 多数 出现在 分娩 后 ２小 时 内 ，短 时
摘要 ：目的 探 讨产后 出血性休克 患者 的护理 。方法 选取我科收治的产后 出血性休 克的患者 ５ ６例进行 分析讨论 ，密切 观察 患者病情 变化 ，及 时采取 急救 护理措施 ，进行有 效的止血方法 ，并 实施针对性 的护理 干预措施 。结果 此组 患者经 抢救及护理后其 中显 效率为 ５ ８ ． ９ ％，有 效率为 ３ ９ ． ２ ％，无效 率为 １ ． ７ ％。结论 对 于产后 出血性休克 的患者采取有效的急 救护理措施 ，能够提 高 临床 治疗效果 ，减 少并发症的发 生，提 高患者 生存质量 。 关键词 ：产后 出血 ；休克 ；护理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ２ ６ ５
产后出血应急预案分级
一、引言产后出血是分娩过程中常见的并发症，严重威胁母婴健康。
为提高产后出血的救治成功率，确保母婴安全，特制定本应急预案，对产后出血进行分级处理。
二、分级标准根据产后出血的严重程度，将产后出血分为三级：1. 一级预警：产后2小时内出血量超过400ml。
2. 二级预警：产后出血量在500-1500ml之间。
3. 三级预警：产后出血量超过1500ml，或虽未超过1500ml，但出现休克症状。
三、一级预警处理1. 立即启动一级预警，通知医护人员紧急救治。
2. 建立两条静脉通道，迅速补充血容量。
3. 吸氧，监测生命体征和尿量。
4. 向上级医护人员求助，交叉配血。
5. 积极寻找出血原因，如宫缩乏力、产道裂伤、胎盘残留、凝血功能障碍等。
6. 对症处理，如按摩子宫、使用宫缩剂、缝合产道裂伤、刮宫等。
7. 复查血常规、凝血功能、交叉配血，积极联系血库申请输血。
8. 注意保暖，给予心理护理。
四、二级预警处理1. 立即启动二级预警，通知医护人员紧急救治。
2. 加强监护，持续补充血容量。
3. 吸氧，监测生命体征和尿量。
4. 面罩给氧，扩容加强监护。
5. 针对不同原因引起的出血，进行针对性治疗，如按摩子宫、使用宫缩剂、刮宫、缝合产道裂伤等。
6. 输注悬浮红细胞和血浆，纠正贫血。
7. 复查血常规、凝血功能、交叉配血，积极联系血库申请输血。
8. 注意保暖，给予心理护理。
五、三级预警处理1. 立即启动三级预警，通知医护人员紧急救治。
2. 进行多学科联合诊疗，继续监护、抗休克、扩容治疗。
3. 保证氧气供应，呼吸道管理。
4. 进行子宫动脉栓塞，合理时机切除子宫。
5. 纠正酸中毒，预防多器官功能衰竭。
6. 报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救。
7. 麻醉科、血液科、ICU等科室医师协助抢救。
8. 注意保暖，给予心理护理。
六、总结产后出血应急预案的分级处理，有助于提高产后出血的救治成功率，保障母婴健康。
各级医护人员应熟悉应急预案，提高应对产后出血的能力，确保母婴安全。
产后出血治疗原则
产后出血处理原则是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。
1.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，从而达到止血的目的。
2.胎盘因素胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出；部分残留用大刮匙刮残留物；胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除；胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。
3.凝血功能障碍妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠；妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转；分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液，或者成分血；产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。
4.宫缩乏力子宫收缩乏力是临床上常见和多发导致产后出血的主要原因，加强宫缩是最有效的止血方法:⑴按摩子宫,按摩是以子宫恢复正常收缩并能保持收
缩状态为度;⑵按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位，然后将催产素20～30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴，无显著效果，⑶采取的措施还有填塞宫腔纱条⑷结扎子宫动脉或髂内动脉，介入治疗，直至子宫切除。
改产妇由于术前该计划分娩三天使用缩宫素催产而引起术中子宫收缩乏力出血
1000ml,产妇术中给予按摩子宫，缩宫素20单位宫体注射，效果不佳，使用安列克1ml，欣母沛1ml，产妇术后返回病房，神智清，四肢皮肤冷，贫血貌明显，血压正常，心率90-102次|分，尿量正常,子宫收缩可，术后2小时出血80ml,术后予吸氧，保暖，补液，止血剂，缩宫素，三代头孢预防感染对症处理。
产后失血性休克抢救流程
产后掉血性休克挽救流程1.依据不合病因采取响应措施：如子宫压缩不良运用宫缩剂.按摩子宫等.2.凋谢两条以上的静脉通路.3.构成挽救小组,人员包含产科大夫.产科护士.麻醉科大夫.中断导尿.记尿量;中断心电监护;中断低流量吸氧;急查血通例.血凝四项.血生化;合血备血等.4.敏捷补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行.5.血HCT保持在30%阁下,孕产妇逝世亡率最低,故输血应保持血HCT在30%阁下为宜,最好输新颖全血.6.血管活性药物运用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,依据血压情形调剂滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴,依据血压情形调剂滴速.7.其他药物运用：如阿托品.654-2.东莨菪碱.如有电解质杂乱表示,赐与改正.8.运用足量有用抗生素预防沾染.9.护肾：在补足液体的情形下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg 入壶;须要时加倍赐与.10.护心：如有心衰表示,赐与西地兰 0.4mg 静注（慢）.11.须要时武断行子宫切除术.DIC挽救流程1.高凝阶段：凝血时光缩短,凝血酶原时光缩短,纤维蛋白原增多.运用肝素.潘生丁.阿司匹林.右旋糖酐.抑肽酶.2.消费性低凝期：血小板小于100×109/L,凝血时光延伸,纤维蛋白原降低,凝血酶原时光延伸.填补凝血因子.输新颖血.输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,填补Vitk1.3.继发性纤溶期：3P实验阴性,凝血酶原时光延伸,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白消融时光缩短,凝血酶原时光延伸,D-2聚体阳性.赐与6-氨基己酸.止血环酸.止血芳酸.新凝灵.立止血等治疗.4.改良器官功效：给氧.抗休克.利尿.改正酸中毒.5.去除病因,处理原发病.羊水栓塞挽救紧迫预案流程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注.2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注.3.加压给氧.4.改正休克：填补血容量.输血.输液,多巴胺20-80mg.阿拉明20-80mg.酚妥拉明20-40mg静脉滴注.5.抗心衰养分心肌：西地兰0.4mg静脉滴注,ATP.辅酶A.细胞色素C.6.改正DIC：①高凝阶段：肝素50mg.潘生丁200-400mg.阿司匹林0.75mg.右旋糖酐.抑肽酶2-4万U静脉滴注;②消费性低凝期：填补凝血因子.输新颖血.输纤维蛋白原.Vitk20-40mg静脉滴注;③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g.止血芳酸100-300mg.立止血1KU.新凝灵600mg.7.改正肾衰：速尿40mg静推;利尿酸50-100mg静推;甘露醇250ml 静脉滴注.8.选用广谱抗生素：首选头孢类.9.产科处理：第一产程：克制宫缩,敏捷剖宫产终止怀胎;第二产程：助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂;产后：检讨修补产道毁伤,剥离胎盘,须要时子宫切除.脐带脱垂挽救流程1.缓解脐带榨取.①脐先露采纳臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位;②脐带脱垂可采纳脐带还纳术;③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的榨取,直至剖宫产将胎儿娩出.2.进步胎儿对缺氧的耐受性.①给氧;②静脉点滴葡萄糖及维生素C.3.临蓐方法的选择：①宫口开全,先露已降至盆底：立刻阴道助产;②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产前提者,立刻当场行剖宫产手术.4.术后通例赐与抗生素预防沾染.前置胎盘的紧迫预案流程1.一旦诊断明白或者高度可疑,应立刻住院.在确保母亲安然的前提下,等待胎儿生计,降低婴儿逝世亡率.2.赐与补血.止血,实时做好输血及手术预备.（依据出血量若干.有无休克.孕龄.胎位.胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理办法）3.等待疗法：多用于部分性或边沿性前置胎盘,阴道出血不久不多,胎儿存活者.①住院不雅察,绝对卧床歇息.②每日氧气吸入3次,每次20-30分钟.③赐与补血药物改正贫血.④运用宫缩克制剂：硫酸镁.沙丁胺醇等防止早产.⑤宫颈内口环扎术：依据颈管长度选用,防止子宫颈口扩展,有助延伸孕龄.缝应时,加用宫缩克制剂,采取硬膜外麻醉.⑥等待至怀胎36周,自动终止怀胎.终止怀胎前,运用地塞米松促胎肺成熟.4.终止怀胎：①终止怀胎指征：⑴妊妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿是否成熟,均应立刻终止怀胎.⑵胎龄达36周今后,胎儿成熟度检讨提醒胎儿肺成熟者.②终止怀胎方法：剖宫产术：⑴为前置胎盘的重要临蓐方法,子宫瘦语的选择以避开胎盘为原则.⑵胎儿娩出后,子宫体部打针催产素或麦角新碱,瘦语边沿以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘未实时娩出者,敏捷徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫榨取10分钟.⑷ 若剥离艰苦,胎盘粘连或植入并出血多者,应选择切除子宫.⑸若局部渗血,用可接收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出.⑹以上办法无效,可行子宫动脉.髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道临蓐：⑴仅实用于边沿性前置胎盘.枕先露.流血不久不多,估量在短时光内能停滞临蓐者.⑵决议阴道临蓐后,先行人工破膜,破膜后胎头降低榨取胎盘止血,并可促进子宫压缩加快临蓐.⑶若破膜后胎先露降低不睬想,仍有出血,应立刻改行剖宫产术.胎盘早剥的挽救流程1.一般处理：输液.备血.给氧.挽救休克等应急措施.周密不雅察病情变更,测血压.记尿量.完美各项帮助检讨,依据病情填补血容量.输血等.2.实时终止怀胎：⑴经阴道临蓐：①产妇,轻型病例,一般情形较好,估量短时光内能停滞临蓐者,可经阴道临蓐.②先行破膜,使羊水迟缓流出,用腹带包裹腹部,起到榨取胎盘,使之不再中断剥离的感化.③须要时静脉滴注催产素,缩短产程.④产程中周密不雅察血压.脉搏.宫底高度.宫缩情形及胎心.有前提可行全程胎心监护.⑵剖宫产：①重型胎盘早剥,特殊是初产妇,不克不及在短时光内停滞临蓐者.②轻型胎盘早剥,消失胎儿拮据现象,需挽救胎儿者.③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已逝世亡,但不克不及立刻经阴道临蓐者.④破膜后产程无进展者.3.并发症及处理：⑴产后出血：胎儿.胎盘娩出后,实时宫体打针催产素并按摩子宫.⑵剖宫产术中发明子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可接收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若不克不及掌握出血或产生DIC,应行子宫切除术.⑷DIC及凝血功效障碍：重型早剥及胎逝世宫内者,消失皮下打针部位出血.尿血.咯血及呕血等,提醒DIC产生,应立刻采纳应对措施.⑸急性肾功效衰竭：易产生在有重度妊高征,消失掉血性休克并发DIC的患者.记尿量.填补血容量,每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推.周密监测肾功效,须要时行透析疗法.心衰的挽救流程1.半卧位或坐位,高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧.2.沉着剂：吗啡10mg肌肉打针,或杜冷丁50mg肌肉打针.3.洋地黄药物的运用：对充血性心衰后果好,如心瓣膜病.先心.高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房发抖或扑动并发心衰时有显著疗效,对肺芥蒂.心肌炎等心衰疗效较差.4.对低排高阻型心衰,赐与强心利尿;多采取快速洋地黄类药物,如西地兰0.2-0.4mg参加25%葡萄糖20ml,迟缓静脉打针,4-6小时后反复给药,总量不超出0.8-1.0mg.然后改用口服保持,与此同时可赐与速尿20-40mg,静脉打针,对归并肺水肿者,后果更好.5.产生急性肺水肿时,可给地塞米松10-20mg静脉打针,解除支气管的痉挛,缓解肺水肿.6.实时终止怀胎.7.产后72小时内,应亲密不雅察产妇的心率.呼吸.脉搏.血压.体温,每4小时一次;心功效Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次,谨防心衰及沾染的产生.8.产后4小时内要绝对卧床歇息,厥后中断包管充分歇息,依据心功效情形,产后至少2周后方可出院.9.运用广谱抗生素预防沾染,自临产至产后1周,无沾染方可停药,尤其是预防亚急性沾染性心内膜炎的产生.重要用要为青霉素等.10.心功效级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,但应防止劳顿,心功效Ⅲ-Ⅳ者,不宜哺乳,实时退奶.11.不宜再怀胎者,产后心功效优越且稳固者,可于产后1周行绝育手术,如有心衰,带心衰掌握后再手术.12.产后假如心率超出100次/分,仍需中断运用强心药.重症肝炎归并怀胎的紧迫预案流程1.应请肝病科大夫协同处理.2.预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白.低脂肪.高碳水化合物饮食,限制蛋白入量（小于20g/日）.增长碳水化合物,包管热量供应,保持在1800kcal/日以上.填补大量维生素.须要时填补新颖血浆和白蛋白.②克制肠道内产生和接收毒性物资：口服新霉素.甲硝唑.乳果糖.③脱氨药的运用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴.④支链氨基酸的运用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点.⑤维得健100mg静脉滴注,每日2次.⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴.⑦预防肝细胞坏逝世.促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴.3.调节免疫功效：如胸腺肽.4.保持水电.5.预防和治疗DIC：解质.酸碱均衡.①动态不雅察血小板.PT.APTT.纤维蛋白原的变更.②肝素运用的问题：重症肝炎在运用肝素时,必须填补新颖血液.血浆.抗凝血酶Ⅲ;宜小计量运用;在临产或临蓐停滞12小时内不宜运用,以免产生创面大出血.③在DIC治疗中复方丹参的感化较肝素缓和.安然.6.积极治疗并发症（如沾染.出血.肾衰等）.7.产科处理：①早孕发病者起首治疗肝炎,病情好转后应尽早行打胎术.②中孕发病时,因手术安全性大,一般不宜终止怀胎;但个体重症患者,经保守治疗无效,病情中断成长,亦可斟酌终止怀胎.③晚期怀胎发病者,宜积极保肝治疗24小时后尽早终止怀胎.临蓐方法选择剖宫产术,应做好输血预备,备好新颖血.新颖冰冻血浆.浓缩红细胞.凝血酶原复合物.纤维蛋白原等.④产后留意不雅察阴道出血量.子宫压缩情形.⑤抗生素预防沾染,选用肝损小的抗生素,如青霉素.头孢类.⑥回奶时防止运用雌激素.怀胎期急性脂肪肝的紧迫预案流程1.此病阴险,处理难度大,应请肝病科大夫协同处理.2.一般治疗：①卧床歇息;②赐与高碳水化合物.低脂肪.低蛋白饮食;③改正低血糖.水电解质杂乱及酸中毒.3.运用保肝药物和维生素C.K.ATP.辅酶A等.4.成分输血改正凝血因子的消费,大量冷冻新颖血浆可填补凝血因子,输人体血清白蛋白改正低蛋白血症,降低脑水肿产生率.也可依据情形赐与浓缩红细胞悬液.血小板及新颖血液.5.肾上腺皮质激素的运用,短时光运用可呵护肾小管上皮,宜用氢化可的松每日200-300mg静滴.6.换血及血浆置换.7.其他（改正及治疗并发症）.8.运用H2受体阻滞剂,保持胃液PH>5防止产生应激性溃疡.9.肾功效衰竭,利尿剂无效时可行透析疗法.人工肾等治疗.10.改正休克,改良微轮回障碍.11.产科处理：①一旦确诊或高度疑惑时,无论病情轻重.病程日夕.均应尽快终止怀胎.②剖宫产实用于短期内无临蓐可能者.术中宜采取局部或硬膜外麻醉,不该全麻以免加重肝脏伤害.③若胎逝世宫内,宫颈前提差,短期内不克不及经阴临蓐者也应行剖宫产术.④若剖宫产时产生凝血障碍,出血不止,经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用沉着.止痛剂.⑤若宫颈前提好,胎儿较小,估量短期内临蓐者亦可斟酌经阴道临蓐（或引产）.⑥产后应留意歇息,不宜哺乳.围产期心衰挽救流程1.半卧位给氧,中断心电监护,中断导尿,计出入量.2.运用血管活性药物：硝酸甘油.消肉痛.多巴胺.酚妥拉明等治疗.3.强心.利尿：西地兰0.4mg,速尿20-40mg.4.运用沉着剂：度冷丁50-100mg肌注.吗啡5-10mg肌注.5.产科处理：短时光内可经阴道临蓐则缩短第二产程,行阴道助产;无产兆或短时光内无法经阴道临蓐者,宜采取剖宫产术终止怀胎,采取硬膜外麻醉,产后腹部加压沙袋.6.选择广谱足量有用抗生素掌握沾染,改正心律掉常,改正酸中毒,监测血气.生化,掌握输液量及速度,限盐.围产期心肺脑苏醒的挽救流程1.凋谢气道.消除喉头血液.排泄物.吐逆物.2.人工呼吸：面罩.加压给氧.气管插管.呼吸机.3.重建轮回：心前区捶击.胸外心脏按压.4.凋谢静脉通路,行药物治疗：肾上腺素能药.碱性药.5.经上述处理5分钟无效,急诊剖宫取胎.6.保持脑灌注：运用血管活性药物,补液.7.心电监护,请内科会诊,协助挽救.急性胎儿宫内拮据的挽救流程1.积极查找母儿两边原因：如心衰.呼吸艰苦.贫血.脐带脱垂等.2.及早改正酸中毒,静脉补液加5%碳酸氢钠250ml.3.尽快终止怀胎：若宫内拮据达轻微阶段必须尽快停滞临蓐.①宫颈尚未完整扩大,宫缩过强致胎儿拮据情形不轻微者,应立刻停滞滴注催产素或用克制宫缩的药物,嘱产妇左侧卧位,吸氧（5升/分,面罩供氧）不雅察10分钟,若胎心率变成正常,可中断吸氧不雅察;若无显效,应行剖宫产手术.②宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿.子宫决裂的挽救流程1.预兆子宫决裂：立刻给以克制子宫压缩药物（肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉）,立刻行剖宫产术.2.子宫决裂：在输血.输液.给氧.挽救休克的同时,尽快手术治疗.①若破口整洁.距决裂时光短.无显著沾染者或患者全身情形差不克不及耐受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术.②破口大.不整洁,有显著沾染者应行子宫次全切除术.③若破口大.撕伤超出宫颈者,应行子宫全切术.3.术后赐与足量有用抗生素.轻微休克者应尽可能当场挽救,若必须转送,应输血.输液.包扎腹部后方可转送.。
(完整)晚期产后出血、失血性休克的定义和临床表现
晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断；亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的临床表现1。
胎盘残留:第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。
妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热，B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。
2.胎膜残留：亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。
宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。
蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。
子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。
临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。
宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。
胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周如该部位发生感染,血栓脱落，血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2～3周，妇科检查可见子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。
产后出血休克诊断治疗论文
产后出血及休克的诊断及治疗745600甘肃华池县人民医院关键词产后出血宫缩乏力胎盘软产道休克休克指数doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.020胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml称为产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2～24小时三个时期，产后出血多发生于前2小时。
产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，以便及时和正确地给予处理。
产后出血的原因宫缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫肌纤维立即收缩，压迫开放的血窦，血流瘀滞，血栓形成，能迅速使血流量减少。
软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、会阴切开过小，会阴发育不良、外阴阴道炎，外阴白色病变均可是外阴弹性伸展性差，胎儿娩出时易造成会阴严重裂伤。
胎盘因素：包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留，凡影响胎盘正常剥离或娩出均可导致胎盘残留或滞留。
胎盘如未全部剥离或完全植入，一般不会引起出血。
凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，如血液病（血小板减少、白血病、凝血因子减少、再生障碍性贫血）、重症肝炎、胎死宫内滞留过久、胎盘早剥、羊水栓塞等。
诊断宫缩乏力；检查时发现子宫轮廓不清，摸不到宫底，胎盘剥离完整，出血呈阵发性，有时胎盘虽已剥离排出，阴道流血不多，但产妇出现失血症状，检查时发现宫底升高，按压宫底时有较多的凝血块排出。
软产道裂伤：特点是出血在胎儿娩出后，流出的血液可自凝，若裂伤损及小动脉血液较鲜红，出血呈吊线状，检查时子宫收缩良好，胎盘剥离完整。
胎盘因素：胎盘剥离后滞留于宫腔，临床可见于宫缩乏力，胎盘未能娩出，而出血不多，子宫轮廓清楚。
凝血功能障碍：在孕前或孕期已有出血倾向，胎盘剥离或软产道损伤时流血不止，血液不凝。
失血性休克的诊断：特征是全身组织器官血液灌流急剧减少，氧的供应失衡，造成无氧代谢，乳酸中毒，细胞损伤，脏器功能障碍，休克的本质在于微循环血液灌流的急剧减少，在失血性休克时血液动力学的变化，各种体液因子的释放对微循环改变起着调节的作用，根据微循环的变化，可将休克的进展分为3期：早期、休克期、休克晚期。
产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2018年8月A第5卷/第22期Aug. A. 2018 V ol.5, No.2216产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析王艳红（昌邑市人民医院产二科，山东潍坊 261300）【摘要】目的 对产科出血性休克的临床原因以及临床治疗方法进行分析。
方法 在本次研究中随机选取我院收治的65例出血性休克患者作为研究对象，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者的病情制定对应的临床治疗方法。
结果 在本次研究中，整体治疗效果满意度较高。
结论 在治疗过程中需要对患者的体质量进行控制以及开展止血等治疗内容，通过这些治疗措施能够有效降低产科出血性休克患者的死亡率。
【关键词】出血性休克；临床原因；治疗【中图分类号】R714.46+3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.22.16.02Clinical causes and treatment of obstetric hemorrhagic shockWANG Yan-hong(people's Hospital produces two families,Shandong Weifang 261300,China)【Abstract】Objective To analyze the clinical causes and treatment of obstetric hemorrhagic shock.Methods In this study,65 cases of hemorrhagic shock treated in our hospital were selected as the research object. The clinical data of these patients were analyzed retrospectively,and the corresponding clinical treatment methods were made according to the patient's condition.Results In this study,the overall treatment effect satisfaction was higher.Conclusion In the course of treatment,it is necessary to control the body mass of the patients and to carry out the treatment of hemostasis,which can effectively reduce the mortality of the patients with obstetric hemorrhagic shock.【Key words】Hemorrhagic shock;Clinical causes;Treatment对于产科临床治疗，其中出血性休克是非常常见的一种临床症状，同时也是孕产妇在分娩期较为严重的一种并发症之一，患者的病情发展速度较快，对患者的生命安全威胁较大[1]。
应急预案产后出血
一、背景产后出血是分娩期严重的并发症，是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。
产后出血如不及时处理，可能导致产妇失血性休克，严重时甚至危及生命。
为保障母婴安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立产后出血应急小组，负责应急预案的组织实施和协调。
2. 应急小组下设抢救组、护理组、物资保障组、信息联络组等。
三、应急预案1. 抢救组（1）发现产后出血时，立即通知医生，并启动应急预案。
（2）迅速建立静脉通道，给予产妇吸氧、保暖、监测生命体征。
（3）遵医嘱给予止血药物、输血、补充血容量等治疗。
（4）如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗，包括快速补液、升压、抗感染等。
（5）密切观察病情变化，如病情稳定，及时报告上级医生。
2. 护理组（1）协助医生进行抢救，密切观察产妇的生命体征、出血量、宫缩情况等。
（2）做好心理护理，安慰产妇，缓解其紧张情绪。
（3）严格执行无菌操作，预防感染。
（4）做好护理记录，详细记录产妇的病情变化和抢救措施。
3. 物资保障组（1）储备充足的抢救药物、输血、止血用品等物资。
（2）确保急救设备完好，如心电监护仪、呼吸机、吸引器等。
（3）定期检查、维护急救设备，确保其正常运行。
4. 信息联络组（1）及时向上级医生和相关部门报告产后出血情况。
（2）与家属沟通，告知病情和抢救措施。
（3）做好信息记录，为后续调查提供依据。
四、应急处理流程1. 产妇分娩后，密切观察生命体征、出血量、宫缩情况等。
2. 如发现产后出血，立即启动应急预案。
3. 抢救组迅速进行抢救，护理组做好护理工作。
4. 物资保障组确保物资供应，信息联络组做好信息沟通。
5. 如病情稳定，及时报告上级医生。
6. 如病情恶化，立即启动更高级别的应急预案。
五、培训与演练1. 定期对医护人员进行产后出血急救知识培训。
2. 定期组织产后出血急救演练，提高医护人员应对能力。
六、总结本应急预案旨在提高医护人员对产后出血的应急处置能力，保障母婴安全。
产后出血性休克的救治体会
度 亦不 满意 ，反而耽 误时 间 ，延 误病情 ；颈静 脉 粗大
且 表浅 易找 到 ，穿刺 也较 容易 ，输注速 度可 获得 满意 效果 。 组资 料 中有 １ 例严重 休 克病人 经一般 输液 无 本 ６ 效 时迅 速采 用此法获得 良好 的效 果 。这 里提示 我们 对
凡 遇产后 出血病 例 ，在输液 输血 的同时 ，切 记仔 细探 查 软产 道 、宫 腔等 ，以求及 早 明确诊断及 时 发现 有否 胎盘 残 留、植人 、软 产道撕 裂等 ，以便尽 早对 其
４ 动 静脉 留置 针行 颈静 脉 穿刺在 抢救 严重 失 血 性休
克 病 人 中 实 属 必 要
产 科 领域 中急剧 的产后 出血 可使 病 情迅 速 恶 化 ，
而临床 工作 者对 出血量 的估计 又 常常不足 ，一 般 目睹
的应 出血量 仅为 实际 出血 量 的 ５ ，这样往 往 麻痹 大 ０
术后 无不 良反应 。我们 有 ４ 前 置胎盘 剖宫 产 术 中大 例
床表 现 ， 至今仍 是产科 孕产 妇死 亡的重要 原 因之 一 。 一
旦诊 断 ，处 理不 及时 ，就会 失 去抢救时 机 ，危及 患者
生命 ，应 引起 临床医务 工作 者 的高度重视 。本 文 根据
６ ９例产 后 出血性 休克 的处 理 ， 就有 关 问题 谈谈 自己的
是农 村妇幼 保健工 作 的一方 向 。
（Ｏ ｌ０ ０ 收 稿 ） ２ Ｏ ６２
［ 校 编
李 秀娟］
产 后 出血 性休 克 的救 治体 会
张锦 平 湖南省常德市妇幼保健院 ４５０ １００
产后 出血 性休克 为产后 出血 发展 到严重 阶段 的临
未止， 故行 子宫切 除术 ； 管这在 治疗 上投有 问题 ， 尽 但 给产 妇 带来 了精 神上 和 肉体上 的创 伤 以及 经济 上 的压 力。 尤其 是本 组资 料 中产妇 平均 年龄 才 ２． 岁 ，方面有 重大作 用 。根 据 文献 报道 剖 宫产术 后 出血官 腔填 塞 纱布 垫 效果 好 ，
产后出血并发失血性休克34例护理体会
出血并发失血性休 克产妇 ３ ４例 ， 符合 郑修 霞 等著 《 妇产科 护理学》 中关 于失血性 休克 的诊 断标 准。临床表 现 为精神 萎 靡不振 、 皮 肤 苍 白、 四肢 湿冷 和 口渴。年 龄 ２ １～３ ３ （ ２ ６ ． ４±
２ ． ５ ） 岁； 初 产妇 １ ５例 ， 经 产妇 １ ９例 ； 孕 ３ ８～ ４ ２ （ ３ ９ ． ５±０ ． ７ ）
理研究 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ２ ５ ７ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ２— ２ ２ ）
５ 杨霞 ， 黄海燕． ｃ ５震动排痰机在 呼吸机治疗中的应用 与护理 ［ Ｊ ］ ． 护 发 失 血性 休克 ３ ４例 护 理体会
抢 救不及时或护理措施 不 当， 极易 因失血过多 、 休克 时间过 长 间、 程度和恶露情况 。
２ 结 果
３ ４例产后 出血并发失血性休克产妇 中 ， 住院 ８～１ ５ （ ９ ． ５± １ ． ６ ） ｄ 。经过积极抢救和精 心护理 ， 康复 出院 ３ ３例 ， 因多脏 器
衰竭 死亡 １ 例， 救治成功率为 ９ ７ ． ０ ６ ％；
术前对高危人群进行评估 ， 能通过产程 护理 预防失血性休克 的 发生 ； 心理护理能缓解患者紧张情绪 ， 以便于及时救治 。 经积极抢救和精心护理 ， 康复出院 ３ ３例 ， 多脏器衰竭死亡
１ 例， 救治成功率为 ９ ７ ． ０ ６ ％， 表 明本研究急救方法和护理措施 能够降低失血性休克的病死率 ， 在改善产妇预后 和促进机体早
血性休 克的发生率 Ｊ 。
笔者通过抬高头和下肢能促进静脉 回流 ； 建立静脉通道以
周； 阴道 分娩 １ Ｏ例 ， 剖宫产 ２ ４例 ； 分娩后 ２ ４ ｈ出血 ７ ５ ９～ ２ ６ ４ ３ （ １ ２ ８ ７ ． ５±１ ３ ５ ． ４ ） ｍ ｌ ； 失血性休克发生在胎儿娩出 ２ ｈ内 １ ９例 ，
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血
浆：略
706代血浆：羟乙基淀粉、分子量2.5-4.5万
扩充血容量、降低血粘度 减少红细胞聚集，疏通微循环
血 容 量：含琥珀酸明胶20g NaCl 3.5g
氢氧化钙0.68g /500ml 分子量2.3万
轻 度： 不需处理，待自然恢复
重 度： Ph<7.1，对心肌损害，需给Na HCO3
NaHCO3需要量（mmol）=体重（kg） ×0.2 × [27-HCO3（mmol/L）]
供纠正休克时参考
妊娠期Bp改变
体位影响：坐位最高
仰卧最低 侧卧较低
孕 周：<24W 收缩压下降 5-10mmHg
舒张压下降 10-15mmHg ≥24W 收、舒压都有上升
妊娠期血流动力学改变：
晚 期：P、心输出量、心搏量升高
全身和肺血管阻力明显下降 血清胶体、渗透压下降 中心静脉压无明显改变
心血管反应：
血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒
死亡
血容量增加：
开 始：孕6W 迅 速：20-32W 高 峰：32-34W
平稳到分娩（可达40-45%）
不同合并症有很大差异
适应孕期子宫增大，血管扩张
产后出血起保护
血浆增加 > 红细胞（1500ml）
1000ml
500ml
妊娠期Hb HCT改变
Hb≥110g/L HCT为31-34% 红细胞数 3.6×1012/L
出血量（ml） 输血量 晶体（ml）
胶体（ml）
<750 750-1000 1000-3000
>3000
——
平衡盐
——
依据决定 平衡盐>1000
低右500 or 血浆
出血量70% 平衡盐2000
低右500 or 血浆
出血量80% 平衡盐2000+NaKCO3+Ca 低右500 or 血浆
根据失血量估计输血和输液比例 失血量总（ml） 晶体（ml） 胶体（ml） 血液
孕 产 妇 死 亡：产 后 出 血
心 脏病
高 血压
感
染
肝
病
羊 水 栓塞
孕产妇死亡率：解放前>1500/10万
1995年 61.9/10万 城 市 39.2/10万 农 村 76.0/10万
定 义：产后2h内出血≥400ml，或 产后24h内出血≥500ml（定义
需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过 1000ml）
休 克 定 义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血
液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰 竭的全身性病理过程。
休 克 分 类：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性 产后出血性休克：——低血容量休克
是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所 致的休克
特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速
严重低血压外、脉搏难扪及、酸中毒等
常用方法——
称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称量
产后将产包、手术包、辅料包等称量 1.05g=1ml 血液
容积法：将收集的血用量杯检测 面积法：10×10cm=10ml
15×15cm=15ml
血污染羊水中的估计（剖）：负压瓶中放肝素 12500u
测定 HCT 混合量×羊水中 HCT
子宫切口撕裂
类 型： 原 因：
两侧→阔韧带 下端→阴道前壁 切口过小 切口过低 胎头过大 胎头过低 胎位不正 产程延长 手法粗暴
缝合注意：
镇定 迅速寻找出血点，血管单独结扎 游离输尿管 输尿管导管 切忌大块缝扎
宫腔内表面局部出血
“∞”字缝合 环形间断缝扎
胎盘、胎膜残留
并非少见
判 断： 宫缩好、仍出血多
软 产 道 损 伤：外阴、阴道、宫颈、子宫
凝 血 功 能 障 碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少
子 宫 内 翻：不完全、完全、脱垂
晚 期 产 后 出 血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良
产后出血诊断并不困难 准确估计出血量却成问题 产后出血的关键是找对病因 错误低估将丧失抢救良机
血量迅速下降 → 压力感受器刺激 → 交感N兴奋 → 心率上升、 心肌收缩上升、小A及V收缩 → 血量上升
微循环内血量下降 → 毛细血管壁压力下降 → 组织间液流 向毛细血管 → 血量上升
部分短路的小A.v闭合，微循环闭合 → 细胞无氧代谢 → 乳 酸上升→酸中毒
血液及体液分布：
正常非孕妇女（70kg）：总血容量 5L
呼
吸
体
温
尿
量：少尿 <30ml/h 24h<400 ml
出入量
中心静脉压：正常 9-12cm H2O
反应血容量、右心舒张压、肺循环压力 失血休克 <5cm H2O
血压、中心静脉压与输血输液
血压
上升 下降 下降
中心V.压
正常 <正常 高于正常
输血输液 处理
足够 不够
维持 加快入 治疗心衰
血 气分 析： 了解酸中毒和缺氧情况
I
900-1000 10-15 120/80 4600 11
1.0
2
II
1200-1500 20-35 115/80 3800 9
0.3
4
III
1800-2000 30-35 90/40 3200 7
0.1
7
IV
2000-3000 40-45 60/40 2500 5.6
0
10
根据出血量估计决定输血和输液品种和量
<20%
+
20-40%
3
>40%
3
80-90%
3
1
0.5
1
1
1
1.5-2
血及血液制品简介
全
血：含红细胞、白细胞、PC、血浆
浓缩红细胞：只含红细胞
输血速度建议：
收缩压（mmHg） 90 80 60
1h内输血ml 500 1000 1500
血
浆：内含全部凝血因子
血小板
晶 体：
生 理 盐 水：含C1较细胞外液多50%、酸性、过多输入加重酸中毒 林 格 氏 液：0.85%NaCl、 0.3%KCL、0.033%CaCl2 乳酸林格氏液：电解质含量与血浆、细胞外液等同
迅速缝合子宫切口 输血
手术：骼内A结扎术：40% 费时、难度大
宫 腔 填 塞 ： 争议 子宫切除
1、左侧子宫血管结扎：
结扎左侧子宫A. 位置：子宫下段上半部分 手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区 缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右
肠线or吸收线，单线
2、右侧子宫血管结扎：同1
3、子宫A.下行支结扎：
现主张—— 产后红细胞压积减少10%以上，或 出血后需要输血治疗者
（客观、准确、方便）
发生率：1.6~6.4% 分 类：产 后 出 血
产后晚期出血 （ 24h~6W ）
子宫收缩乏力： 全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱）
局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘）
第三产程处理不当
胎
盘： 残 留
滞留
粘连
植入
5%NaHCO3 100ml 换算成 mol ：5/84=0.0595mol =59.5mmol≈60mmol
心
衰：西地兰
血管活性药：多巴胺（争取时间补充血容量）
利
尿：速尿（血容量基本纠正）
O2
保
温Hale Waihona Puke 体位深静脉穿刺
尿
管
监
护
抗感染
宫 缩 剂（催产素、麦角、米索、卡孕栓、PG F2α ） 手法按摩 检查胎盘胎膜 压迫两侧子宫（扭转子宫）
检查胎盘 手探
附件、刮匙、纱布擦 注 意： 子宫纵隔
肌瘤
凝血功能障碍
血 液 病：再生障碍性贫血、血小板减 少性紫癜，血管病、白血病
羊水栓塞 DIC
注 意： 轻度羊水栓塞
病 因：
胎盘附着部位子宫内膜修复不全
感染为主 病理区别
切口愈合不佳和/或感染 胎盘、胎膜残留 绒毛膜上皮癌：极少
处 理：
去除病因 止血、补血 消炎 介入栓塞治疗：
→微A.V 收缩→血压回升正常 组织间液→血循环→血容量上升
休克失代偿期：休克继续发展→全身毛细血管痉挛
→心、脏、肾等器官灌注不良 （可逆性休克） 无及时治疗
休 克 不 可 逆 期：
死亡
可逆性休克分四级——
I 级：出血占血容量 15% ≈ 70kg 体重产妇失血 900-1000ml、
心率中等增快。
组织间液约 11L 细胞内液约 26L
总血容量（5L）：
红细胞 2L，血浆3L
65-75%在静脉系统 10-20%在动脉系统
其它在毛细血管及周围
血容量丢失<15%时： 细胞间液→血管
细胞内液→细胞间液
24h达平衡
血容量丢失过多时： 血量若不能补充→血管内皮缺氧→通
透性上升→液体、蛋白由血管内渗到
组织间隙→细胞内→细胞水肿→休克
胃 肠 道：
低血容量休克→缺血缺氧→应激性溃疡、出血
心 肌 缺 血：
低血容量休克→心前区痛、心率由快变慢→心肌缺血缺氧受损 →严重时停跳
脑 缺血缺氧：
低血容量休克→脑水肿→昏迷、意识丧失抽搐→抢救成功→出 现席汉氏综合征
休克发展过程分四期——
休 克 前 期：血容量相对不足，血压稍降or微升 休 克 代 偿期：血容量不足→血压下降→醛固酮、加压素等上升
较入后1/3留血管，2/3补细胞外液 常用
碳酸氢钠林格氏液：1000ml林格化液国5%NaCO3 100ml 5%Gs：一般不用
胶 体：
低