产后出血与出血性休克
产后出血与失血性休克的护理试题及答案
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产后出血与失血性休克的护理试题及答案1、引起产后出血最常见的原因是()A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力(正确答案)D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是()A、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥400mlB、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥500ml(正确答案)C、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥400mlD、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥500mlE、胎儿娩出12h内,剖宫产分娩者出血量≥1000mlE、胎儿娩出12h内,剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、产后出血的临床体征:()A、血压下降,脉搏细数(正确答案)B、血压升高,脉搏细数C、血压下降,脉搏正常D、血压下降,脉搏加快E、血压正常,脉搏细数4、一产妇,阴道分娩后12小时测心率120次/分,血压90/52mmHg,您估计该产妇产后出血量约为()A、500-1000mlB、1000ml-1500ml(正确答案)C、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L,欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为()A、1.5UB、2.UC、3UD、4U(正确答案)E、5U6、一产妇,阴道分娩后8小时测心率100次/分,血压116/73mmHg,您估计该产妇产后出血量约为()A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、<500ml(正确答案)7、CVP 正常值为()A、6-12cmH2OB、6-10cmH2OC、5-10cmH2O(正确答案)D、5-12cmH2OE、5-15cmH2O8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是()A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力(正确答案)9、不属于晚期产后出血的原因是()A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力(正确答案)C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开10、晚期产后出血多发生于产后()A、24小时至48小时B、72小时内C、1-2周内(正确答案)D、4周内E、6周内二、多项选择题(50分)1、常用估计产后出血量的方法有()A、称重法或容积法(正确答案)B、休克指数法(正确答案)C、血红蛋白测定(正确答案)D、监测生命体征、尿量和精神状态(正确答案)E、监测体温法2、有利于预防产后出血的措施有()A、预防性使用止血剂B、加强产前保健(正确答案)C、预防性使用宫缩剂(正确答案)D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带(正确答案)E、预防性使用麦角新碱3、产后出血的一般处理包括()A、按流程进行求助和沟通(正确答案)B、建立两条可靠的静脉通道(正确答案)C、通知血库和检验科做好准备(正确答案)D、进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)(正确答案)E、交叉配血(正确答案)4、产后出血的病因()A、子宫收缩乏力(正确答案)B、胎盘因素(正确答案)C、软产道裂伤(正确答案)D、凝血机能障碍(正确答案)5、失血性休克的临床表现()A、轻度:休克早期,精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小(30-40mmHg)-(4-5.33Kpa)、尿量正常或减少。
一例产后出血并发休克病人的个案护理
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一例产后出血并发休克的个案护理盖厚荣摘要:总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血,术后精心细致的护理,最终患者转危为安,康复出院。
关键词:产后失血性休克护理产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭,是产科的急症,能否进行有效的急救,做好术前准备,术后护理工作,对挽救患者的生命至关重要,我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者,现将护理经过报告如下:1. 临床资料:(1)现病史:患者,刘衬衬,女,23岁,已婚,农民,沛县人,病案号:473066.住院号:1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00,患者一般情况欠佳,精神萎靡,遂收入院治疗。
(2)专科检查:T37.0 P109次/分BP90/60mmHg,患者神志淡漠,精神差,重度贫血貌,脉细数。
妇检:外阴已婚式,血染阴道,阴道缝合良好,无明显渗血,宫颈光滑,未及明显裂伤及出血。
宫体:子宫轮廓不清,附件未及异常。
(3)辅助检查:血常规示白细胞计数:12.9x10(9)/L 、红细胞计数:0.96*10《12》/L、血小板计数:174*10《9》/L、血红蛋白:28g/L,凝血酶原时间:17.4秒,提示凝血功能障碍。
二.护理:1术前护理:(1)体位:安置患者头抬高15°,下肢抬高20°的中凹体位。
(2)吸氧:立即高流量吸氧(4~6L/min)(3)快速扩容:迅速建立两条静脉通路,以便输液、输血同时进行,扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染,尽可能缩短低血压时间,以免肾功能受损,同时要注意保暖。
(4)病情观察:严密监测生命体征的变化,给予心电监护监测BP\R\P、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况,根据病情及时调整输液速度、留置导尿,正确记录尿量、观察尿量的颜色。
关于产后出血的几个治疗措施
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关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象,产妇在分娩完成后,胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下,大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内,晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症,也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示,产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因,尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说,医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时,则需要立即采取正确的措施进行处理,防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时,其治疗原则为根据出血的病因,采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的,同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时,应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说,最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时,还可能会沿及其穹窿处,甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说,应该在消毒完成后暴露患者的宫颈,然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇,并将其向着阴道口方向牵拉,之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳,在直视下观察患者的宫颈状况,若发现患者的宫颈出现裂伤情况,则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时,注意第一针应该从患者裂口顶端(以上0.5cm)开始,最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束,以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时,则需要注意缝合至裂口底部,避免死腔的现象发生,并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠,最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤,则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层,最后再缝合患者的阴道粘膜等。
产后出血的临床观察及护理
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新鲜全血, 补充. J 、 血/ 纤维蛋白原或凝血酶原复仑沏、 顺 凝血因子。团
2 1 护理 评估 . 2 11 病史 重点收集与产后出血有关的病史, .. 如孕前所患
作 者单 位 :1 10 黑 龙江 省齐 齐哈 尔市 第 二医 院 l 60 6 兰静 ) 省齐 齐哈 尔市 妇 幼保健 院 ( 秀玲 韩 葛 利丽 庄林) 黑 龙江
1 临床观察
11 密切观察脉搏、 . 血压变化 产后短时间发生阴道大量出血 导致失血 胜休克而出现相应的症状 和体征。 在休克早期常常出现脉
21 诊断检查 .- 3 2 2 护理措施 .
评估产后出血, 观察阴道 出血是否凝固, 估计
出血量; 测量生命体征、 中心静脉压。 检查血常规, 凝血时间等。 出、
医用臭氧 自血疗法顺利完成 的有 效措 施。团 参考文献
【 叶任高, 1 】 陆再英. 内科学 第六版.0 4 5 — 5 20,7 6.
程做好医护配合, 访、 及回 心理指导、 宣传教育等工作。
3 结果
经过细心的治疗与护理 , 0 2 例慢性阻塞性肺疾病患者 中1例 8
病患者取得 了预期 的良好效 果 , 功能恶化进 程得到 了缓解 , 肺 因 再 次急性发作而住 院的间期得 以延长, 取得 了良好的经济效益与 社会效益 。
产后出血 是指产妇在 胎儿娩 出2 h内出血 量超 过5 0 , 4 0 ml 是 产 科常见 的严 重并发症, 是产妇死亡 的重要原 因之一。 主要 病 因
的出血胜疾病、 重症肝炎 ; 人工流产史、 产后出血史 ; 妊娠期合并妊 高征、 前置胎盘、 胎盘早剥、 多胎妊娠; 产程过长、 软产道裂伤等。
一
2 21 预防产后出血 加强产前、 .. 孕期保健 , 定期接受产前 检查 , 高危患者应提前入 院; 重视分娩 期护理, 防止产程 延长, 注 意保护 会阴, 指导产妇 正确 使用腹压 ; 时正确处理 胎盘娩 出和 及 测量出血量; 加强产后观察和护理 , 定时测量产妇 的血压、 脉搏、
产后出血
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• 加强产后观察
谢谢
抗纤溶治疗
• 原则:DIC早期禁用,中期最好与肝素同用,晚 期以纤溶亢进为主而出血者可用抗纤溶治疗。 • 1)抑肽酶 • 2)6-氨基乙酸 (EACA) 4~6g加50%GS或生理 盐水100ml静脉点滴,每日不超过20g 。 • 3)止血芳酸(PAMBA) 0.3g加50%GS或生理盐 水20ml静脉推注,每日不超过0.6g。比EACA强3 倍。毒性较低,不易形成血栓。 • 4)止血环酸(AMCA)比(EACA) 强6~10倍。静 注或静滴:每次0.25~0.5g ,每日0.75~2g
手术缝扎止血
• 局部缝扎 前置胎盘下段收缩不良,胎盘剥离面出 血,用肠线行多个“8”缝合。 • 血管结扎 用以上方法不能止血时应及时进行结扎 血管以止血。(1)结扎双侧子宫动脉上行支,(2) 卵巢动脉结扎,也可结扎入漏斗韧带处卵巢动脉 总支(阻断来自卵巢动脉与宫体支的吻合支 ), (3)髂内动脉结扎术 • 多方块缝合止血 • B-Lynch外科缝线术
临床表现
• 休克症状
–出现烦躁、皮肤苍白湿冷、 脉搏细数、脉压缩小时, 产妇可能已处于休克早期
诊断(测量失血量)
• 称重法:
–失血量(ml)=(胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷 料干重g)/1.05(血液比重g/ml)
• 容积法:
–用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。
• 面积法:
–接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为 粗略估计)。
处理(软产道损伤)
• • • • • • 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 子宫下段损伤者应剖腹探查
子宫内翻
• 经阴道手法复位:治疗休克及失血,用阿 托品及子宫松弛剂。试行经阴道子宫内翻 复位术。用手伸进阴道,将内翻之宫体置 于术者掌中,用力往前上方推出盆腔,如 胎盘尚未剥离,最好送还子宫再剥离取出, 成功后给予宫缩剂,并用纱布条填塞宫腔, 以免再度翻出,24小时后取出。 • 手术复位:经阴还纳失败应改经腹还纳。
产后出血处理原则
![产后出血处理原则](https://img.taocdn.com/s3/m/b0f686a4be23482fb5da4c29.png)
一产后出血的定义胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH).产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。
现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下.1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。
1·1 产后出血量的估计:分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半.正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
1·1·1 目测法:根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。
目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。
估计的出血量往往比实际出血量少.1·1·2 容积法:用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法.1·1·3 面积法:按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。
1·1·4 称重法:将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml.除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量.通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量〉800ml.(2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量.如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量〉1000ml。
产后出血
![产后出血](https://img.taocdn.com/s3/m/47dc6bc67f1922791688e8e3.png)
产后出血【概述】胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血(postpartum hemorrhage)。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期。
产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。
产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehan syndrome))后遗症,故应特别重视做好防治工作。
【病因学】可分为宫缩乏力。
较产道裂伤,胎盘因素及凝血功能障碍4类。
1.宫缩乏力胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血。
在正常情况下由于产后宫腔容积缩小,肌纤维收缩加强,使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血,与此同时血窦关闭,出血停止。
同时由于孕产妇的血液呈高凝状态,粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓,纤维蛋白沉积在血小板栓上,形成更大的血凝块,有效地堵塞子宫血管,使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,是产后出血的主要原因。
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张,分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产,致使产程过长,产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀,如双胎、巨大胎儿、羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等,均可影响宫缩。
2.软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。
保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤,过早会阴侧切也可致切口流血过多。
产后出血的诊治流程及休克的救治(版纳)
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3、具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等 优点,是近年来治疗产后大出血的一种较为 理想的新方法。成功率高>95%。
围手术期急症子宫切除术
• 适应症:适用于各种保守性治疗方法无效者 • 方法:一般为次全子宫切除,如前置胎盘或部分胎
盘植入宫颈时行全子宫切除。 • 操作注意事项:
产道损伤的处理
• 按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合 手术进行。
• 子宫内翻 • 子宫破裂
胎盘因素的处理
• 胎盘滞留:胎儿娩出阴道出血>100ml,或 胎儿娩出30分钟,可行人工剥离胎盘术。
• 胎盘胎膜残留:
• 植入性胎盘: 胎
• 凶险性前置胎盘
盘 植
入
并
穿
透
凝血功能障碍的处理
• 同时有三项异常: BPC<10万/dL;Fib <150mg/dL; 凝血酶原时间PT > 3秒;APTT >10秒 3P实验(+)或FDP >20mg/L;D-聚体(+)
积极处理第三产程
• 预防性应用缩宫素: 缩宫素10~20U+500~1000mlNS或林格氏液, 100~150ml/h的速度静滴;预防剖宫产产后出血 还可考虑应用卡贝缩宫素
• 延迟切断脐带和控制性牵引脐带协助娩胎盘; • 预防性按摩子宫,不推荐常规用,但在产后应常
规触摸宫底
• 产后2小时是发生PPH的高危时段,应及时排空膀 胱;
休克指数
<0.9 =1.0 =1.5 ≥2.0
估计失血量(ml)
500~750 1000 1500 ≥ 2500
占血容量
<20% 20% 30 % ≥50%
血细胞分析估计失血量
• Hb每下降1g/L,约失血400-500mL。
(完整)晚期产后出血、失血性休克的定义和临床表现
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晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1~2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断;亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热,且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的临床表现1。
胎盘残留:第3产程处理不当,过早牵拉娩出胎盘,如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉当其坏死脱落时,其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长,反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。
妇科检查发现子宫复旧不全,宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热,B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。
2.胎膜残留:亦可引起晚期产后出血,但主要表现为持续性红色恶露时间过长,大出血少见。
妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清,宫腔内有细小强光团回声。
宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。
蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。
子宫畸形如双子宫双角子宫等,蜕膜容易剥离不全而长时间残留,影响子宫复旧,容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血,好发于产后2周左右。
临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清,宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。
宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。
胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化,透明样变,血管上皮增厚,管腔狭窄、堵塞。
胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6~8周如该部位发生感染,血栓脱落,血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2~3周,妇科检查可见子宫增大、软,宫口松弛,有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。
产后出血
![产后出血](https://img.taocdn.com/s3/m/72853012eff9aef8941e06c3.png)
产后出血一.产后出血的定义什么是产后出血产后出血:是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,俗称产后大出血或产后血崩。
产后出血是分娩期严重的并发症,位居我国产妇四大死亡原因之首。
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集血量的主观因素较大,通常估计失血量仅为实际失血量的一半,故实际发病率更高。
产后出血和晚产后出血有什么不同1、出血时间不同胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,80%发生在产后2小时内,相对晚期产后出血而言,产后出血也被称为早期产后出血。
晚期产后出血指分娩24 小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,出血量超过500ml。
多见于产后1-2周发病,亦有迟至产后6周发病。
又称产褥期出血。
2、出血原因不同产后出血的四大原因依次为:子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍。
而晚期产后出血的主要原因是胎盘碎片残留。
产后出血的原因:产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
这些因素可互为因果,相互影响。
1、子宫收缩乏力产后出血最常见原因。
影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。
常见因素有:(1)全身因素:产妇精神极度紧张,对分娩过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。
(2)产科因素:产程延长、产妇体力消耗过多,或产程加快,可引起子宫收缩乏力。
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。
(3)子宫因素:子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展,如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损,如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。
2、胎盘因素根据胎盘剥离情况,胎盘因素所至产后出血类型有:胎盘残留,胎盘植入,胎盘粘连等产后出血的临床表现产后出血的临床症状:产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
产后出血休克诊断治疗论文
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产后出血及休克的诊断及治疗745600甘肃华池县人民医院关键词产后出血宫缩乏力胎盘软产道休克休克指数doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.020胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml称为产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2~24小时三个时期,产后出血多发生于前2小时。
产后出血除从出血量进行诊断外,还应对病因作出明确的诊断,以便及时和正确地给予处理。
产后出血的原因宫缩乏力:正常情况下胎盘娩出后,子宫肌纤维立即收缩,压迫开放的血窦,血流瘀滞,血栓形成,能迅速使血流量减少。
软产道裂伤:宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、会阴切开过小,会阴发育不良、外阴阴道炎,外阴白色病变均可是外阴弹性伸展性差,胎儿娩出时易造成会阴严重裂伤。
胎盘因素:包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留,凡影响胎盘正常剥离或娩出均可导致胎盘残留或滞留。
胎盘如未全部剥离或完全植入,一般不会引起出血。
凝血功能障碍:为产后出血较少见的原因,如血液病(血小板减少、白血病、凝血因子减少、再生障碍性贫血)、重症肝炎、胎死宫内滞留过久、胎盘早剥、羊水栓塞等。
诊断宫缩乏力;检查时发现子宫轮廓不清,摸不到宫底,胎盘剥离完整,出血呈阵发性,有时胎盘虽已剥离排出,阴道流血不多,但产妇出现失血症状,检查时发现宫底升高,按压宫底时有较多的凝血块排出。
软产道裂伤:特点是出血在胎儿娩出后,流出的血液可自凝,若裂伤损及小动脉血液较鲜红,出血呈吊线状,检查时子宫收缩良好,胎盘剥离完整。
胎盘因素:胎盘剥离后滞留于宫腔,临床可见于宫缩乏力,胎盘未能娩出,而出血不多,子宫轮廓清楚。
凝血功能障碍:在孕前或孕期已有出血倾向,胎盘剥离或软产道损伤时流血不止,血液不凝。
失血性休克的诊断:特征是全身组织器官血液灌流急剧减少,氧的供应失衡,造成无氧代谢,乳酸中毒,细胞损伤,脏器功能障碍,休克的本质在于微循环血液灌流的急剧减少,在失血性休克时血液动力学的变化,各种体液因子的释放对微循环改变起着调节的作用,根据微循环的变化,可将休克的进展分为3期:早期、休克期、休克晚期。
产后出血的临床分析与研究
![产后出血的临床分析与研究](https://img.taocdn.com/s3/m/73398726974bcf84b9d528ea81c758f5f61f29e3.png)
产后出血对婴儿的影响
胎儿娩出后子宫收缩乏力,影响胎盘血液循环,导致胎儿缺氧,出现胎儿窘迫。
胎儿窘迫
由于胎儿缺氧,可导致新生儿窒息,严重者可危及新生儿生命。
新生儿窒息
由于胎儿缺氧,可导致早产儿发生脑瘫等神经系统后遗症。
早产儿
由于胎儿缺氧,可导致胎儿生长受限,出生时体重偏低,影响胎儿健康。
低出生体重儿
03
产后出血的临床表现与诊断
阴道流血
产后出血的主要表现为阴道流血,通常为大量出血或持续出血。
失血性休克
产后出血可能导致失血性休克,表现为血压下降、心率能伴随其他症状,如宫缩乏力、产道损伤等。
产后出血的临床表现
观察出血量
产后出血的诊断首先需要观察出血量。正常情况下,产后出血量不会超过500毫升,而如果出血量超过1000毫升,则可视为产后出血。
本研究的结果有助于临床医生更好地了解产后出血的病因和危险因素,为预防和治疗产后出血提供了依据。
本研究虽然取得了一定的成果,但仍存在一定的局限性。首先,研究样本量较小,可能存在一定的抽样误差。
研究不足与展望
其次,本研究仅对产后出血的常见原因进行了分析,未对其他可能的危险因素进行探讨。
在未来的研究中,我们将进一步拓展研究范围,增加样本量,并对产后出血的其他相关危险因素进行分析和探讨,为预防和治疗产后出血提供更为全面和准确的理论依据和实践指导。同时,我们还将关注新的治疗方法和技术在产后出血治疗中的应用,以提高治疗效果和改善孕产妇的预后。
定义
根据出血来源,产后出血可分为子宫收缩乏力性出血、胎盘因素出血、软产道损伤出血以及凝血功能障碍出血。
分类
产后出血的定义和分类
1
产后出血的风险因素
2
产后出血个案护理
![产后出血个案护理](https://img.taocdn.com/s3/m/1fb703860d22590102020740be1e650e52eacfac.png)
出血量的分级
根据出血量的大小,可分为轻度 出血(500-1000ml)、中度出 血(1000-2000ml)和重度出血
(超过2000ml)。
持续监测
定期评估出血量,以及出血的速 率和持续时间,以及是否伴有凝
血块。
生命体征的监测
监测项目
密切监测产妇的血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征。
紧急处理
对于严重出血的产妇,护士需要迅速采取紧急处理措施,如建立静脉通路、准备输血等, 以维持产妇生命体征稳定。
心理支持
产后出血往往伴随着产妇的恐慌和焦虑情绪。护士需要提供有效的心理支持,安抚产妇情 绪,使其能够积极配合治疗。
护理经验总结与分享
密切观察病情变化
护士需要密切观察产后出血产妇的生命体征、出血量、颜 色等变化,及时发现并报告异常情况,为医生提供治疗依 据。
产后出血的严重性
01
02
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生命威胁
大量出血可能导致血液循 环衰竭,严重威胁产妇的 生命。
并发症风险
产后出血可能引发一系列 并发症,如休克、弥散性 血管内凝血、肾功能不全 等。
影响康复
大量失血会影响产妇的身 体康复和心理健康。
护理在产后出血中的重要性
密切观察
护理人员应密切观察产妇的生命体征、出血量和 颜色,及时发现并报告异常情况。
血速度较快。
伴随症状
患者出现面色苍白、心慌、气促等 失血性休克表现。
检查与检验结果
血常规检查提示血红蛋白降低,凝 血功能正常,B超检查未发现明显宫 腔内残留。
初步诊断与处理
• 诊断:根据患者的临床表现和检查结果,初步诊断为产后 出血,失血性休克。
初步诊断与处理
紧急处理
产后出血
![产后出血](https://img.taocdn.com/s3/m/5bd383bedd3383c4bb4cd2c7.png)
产后出血2014年5月6日主讲人:钟声琴参加人签名:一、定义胎儿娩出后24h内出血量>500ml者为产后出血,为分娩期严重并发症,是导致产妇死亡的四大原因之一,是我国产妇死亡原因首位。
发病概率占分娩总数的2-3%。
产后出血来势凶猛,若抢救不及时,可直接危及产妇的生命,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。
二、产后出血的原因:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因,可以共存、相互影响。
1、子宫收缴乏力(1)、全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧。
体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。
(2)、产科因素:产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩功能。
(3)、子宫因素:A、子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多,巨大胎儿);B、子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等);C、子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。
2、胎盘因素(1)、胎盘滞留:胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若30分钟后胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭面导致产后出血。
常见的原因有:A、膀胱充盈:使已剥离胎盘滞留宫腔;B、胎盘嵌顿:子宫收缩药物应用不当,宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;C、胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫,影响胎盘正常剥离,剥离不全部位血窦开放而出血。
(2)、胎盘粘连或胎盘植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;胎盘绒毛仅穿入子宫壁肌层为胎盘植入。
可分为部分性或完全性。
(3)胎盘部分残留:指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩而出血。
3、软产道裂伤软产道裂伤后未及时检查发现,导致产后出血。
常见有阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。
4、凝血功能障碍任何原因或继发的凝血功能异常,均能发生产后出血。
原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。
产后出血
![产后出血](https://img.taocdn.com/s3/m/a6a9bce54431b90d6d85c7a2.png)
(二)、补充血容量,疏通微循环,补充细 胞外液
3.输血速度: 收缩压(mmHg)
1小时内输入血量(ml)
<90
500
<80
1000
<60
1500
注意:每输全血3000ml,需补充1g钙.
(三)、轻度酸中毒不需要处理。
(四)、应用利尿剂:如血容量基本纠正 ,尿量少(<25ml/h),速尿40mg,静脉
氧能力。 5.建立2-3条静脉通道,插导尿管。
(二)、补充血容量,疏通微循环,补充细 胞外液
1.原则:先多后少,先快后慢,先盐后糖,先晶后 胶。
2.快速补充足够血容量(总量超过失血量2倍)。 A.首选平衡液:糖盐水、乳酸格林氏液(与细胞
外液接近)。
B.血浆增容剂:右旋糖酐、706代血浆,可改善 微循环。
(一)、常用的产后出血测量方法
1.目测法:即肉眼估计法,凭经验估计血量常是 实际出血量的一半。
2.面积法:浸湿两层10*10cm敷料计血量10ml ,受敷料吸水量不同影响,常常只做大概估计。
3.容积法:使用弯盘,有刻度的积血器测量,较 准确。
4.称重发:出血量(ml)=(物品用后重量-物品 用前重量)/1.05。
(<25ml/h),速尿40mg,静脉滴注 (五)、应用心血管活性药物 (六)、抗感染治疗 (七)、出血休克纠正指标
(一)、综合措施:
1.立即止血。 2.关心、安慰、精神支持。 3.体位:自体输血位(平卧位,下肢太高
20度;呼吸困难者,头肩亦太高20度。 4.呼吸支持:给氧,保证血液有足够的携
四、产后出血预防措施
(一)、严密观察产程,应用产程图监测产程进展 ,及时发现引起产程延长因素,及时转诊。
产后出血的病例讨论
![产后出血的病例讨论](https://img.taocdn.com/s3/m/d5d1b3edd0f34693daef5ef7ba0d4a7302766cd7.png)
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标,评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定,则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗,提高治疗效果,减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ,评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生,则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象,如发热、腹痛、恶露异味等,立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度,可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健,提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查,及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物,促进子 宫收缩,减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标,评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定,则保守治疗有效。
根据患者出血情况,及时输注红细胞 、血浆等血液制品,补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果,结合产妇病史和临床表现,进行综 合诊断。
产后出血的识别及处理
![产后出血的识别及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/ac7e6b884128915f804d2b160b4e767f5acf80de.png)
• 在产后出血患者注意补充凝血因子,
以防DIC的发生
26
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
27
1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白(特别是内眼睑、手掌和口周); ② 皮肤湿冷; ③ 呼吸急促(≥30次/分); ④ 焦虑、意识模糊或昏迷; ⑤ 尿量少:<25ml/hs
出血>30%(1500ml)
17
产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500- 1000
10-15% 无
1000-1500 1500-
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
15
休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时,收缩压降低20-30mmHg
16
休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症:
9
产后出血量评估(五)
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u(1支)
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
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产后出血量评估(六)
产后出血
![产后出血](https://img.taocdn.com/s3/m/c0899299d4d8d15abe234ea1.png)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为首选扩容剂
1、理由 [1]与血浆内浓度相同。 [2]钠不能穿过细胞膜进入细胞内,因此分布于所有细胞外液。
3]可以透过毛细血管膜,从血管内进入组织间液,从而补 充组织间液的丢失。 [4]一般情况下,输入的晶体液仅有1/4停留在血管床内, 保持循环血量(血管内容量)。晶体液输入量应至少3倍 于丢失量。 2、晶体液的选择 [1]生理盐水 [2]乳酸林溶液 [3]碳酸氢钠林格液(1000ml+5%碳酸氢钠100ml)。 注:葡萄糖不能作为扩容剂使用,除非无其他溶液,不用于 低血容量的治疗。
三、血红蛋白 血红蛋白每下降1g,出血等于400~500ml。 四、红细胞 红细胞下降10×10的九次方/L,血红蛋白至少下降3~4g。 五、休克指数(SI) SI=脉搏(次/分钟)/收缩压(mmHg);总血容量=体重×8% SI<0.5 无休克 SI=0.5~1 血容量丢失<20%,失血量<1000ml; SI=1.0 血容量丢失20%~30%,失血量 1000~1500ml; SI=1.5 血容量丢失30%~50%,失血量 1500~2500ml; 失血量>=2.0 血容量丢失50%~70%,失血量>2500ml。
[1]低分子右旋糖酐(24小时不应超过 1000~1500ml,少尿者慎用)。 2、胶体液的选择 [2]706代血浆(是较好的增容剂)、血 代、琥珀酰明胶(血定安)、贺斯等。 注:胶体液在急救复苏时的作用是极有限 的。 3、输液速度 胶体液输入总量一天不超过1000毫升。
产后出血
(二)抗休克 1.一般护理措施 吸氧、平卧、保暖、严密观 察生命体征、子宫收缩及阴道出血。 2.迅速建立静脉通道,输血、输液。 (三)防止感染 监测体温变化,保持外阴清洁,大量应用抗 生素,增加营养。
产后出血
![产后出血](https://img.taocdn.com/s3/m/965f9a1fe87101f69e319537.png)
病因
发病机制
短期内急剧的大量失血,主要的病理生理改变是血容量的急 剧减少,引起心血管的充盈不足而发生虚脱、不可逆性休克或 死亡。急性失血早期的代偿机制是通过心血管动力学的调整及 肾上腺素能的刺激作用,心率加快,心输出量增加,循环血量 重新分配,皮肤、肌肉和脾脏的血管收缩,对缺氧耐受性高的 脏器如肾脏和胃肠道等的血管也发生收缩,从而保证重要脏器 组织以及对缺氧敏感器官如心、肺、肝、脑组织的血液供应。 此时期由于红细胞和血浆是按比例丢失,因此该时测定血红蛋 白和血细胞比容可仍在正常范围,不出现贫血,临床上主要表 现是血容量不足。Fra bibliotek实验室检查
网织红细胞升高的初期是反映促红细胞生成素作用使骨髓内网 织红细胞过早地释放至周围血液,后期是反映骨髓代偿性增生, 新生的红细胞释放入血。红细胞形态起初大多正常,但当网织 红细胞增多时,可见多染性红细胞及大红细胞增多,并使MCV 一过性升高。如果在此时进行检查可误诊为溶血性贫血,但急 性失血性贫血除非出血发生在体腔或组织间隙时,不见血清胆 红素升高。严重失血引起休克或组织缺氧者,周围血涂片还可 出现少量有核红细胞。
国内在20世纪50年代多以胎儿娩出后24h出血量达500ml为产 后出血,60年代起,各地则以400ml作为产后出血的诊断标准, 其理由是失血量如果超过血液总量的10%,产妇健康将受一定 影响。
概述
我国妇女体重一般在50kg左右,血液总量为4000ml左右,产后 失血量达血液总量的10%即400ml。我国产后出血协作组于1986 年提出从接产起到胎儿娩出后2h内出血量达到或超过400ml, 或胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。 Willjam产科学规定胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml为产 后出血。自1990年起,我国高等医学院校妇产科教材将产后出 血定义为胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血, 与国外标准一致。
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产后出血与出血性休克产后出血:是造成孕产妇死亡的四大原因之一,占产妇死亡的25%,城市约为25%,农村约为44%,发生率为5——15%。
正常妊娠期间的血液系统变化:从妊娠6W开始增加,32---34W达到高峰,成分血浆增加1075ml,红球增加350ml,共增加约1400ml,孕妇血容量占体重的10%,这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加,妊娠期间血液呈局凝状态。
产后出血的来源:胎盘剥离面开发的血管和静脉窦,二是产道开放的血管,产后自身止血的机制:子宫收缩,走过胎盘剥离面的变化,凝血物质的作用,子宫血液量的变化,子宫胎盘循环的终止。
产后出血分为早期和晚期早期产后出血:胎儿分娩后至24h n的出血晚期产后出血:分娩24h后至产后6W的出血早期产后出血:指胎儿分娩后至24h n的出血大于等于500ml或产后2hnei出血大于400ml。
产后出血的高伟因素一、影响子宫收缩1、子宫容积过大(多胎、羊水过多、巨大儿)2、子宫平滑肌消耗(急产、产程延长、多产)3、羊膜绒毛膜炎(发热、破膜时间长)4、子宫结构和功能异常(肌瘤、畸形、前置胎盘)二、组织残留胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留三、生殖道损伤裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫翻四、凝血功能异常血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC产后出血的原因一、子宫收缩乏力(占70%)全身因素:产妇过度紧、镇静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病子宫局部因素:子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等二、生殖道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤、严重时阴道穹窿、子宫下段裂伤三、胎盘因素胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿四、凝血功能异常减少产后出血的措施一、促进子宫收缩,使用缩宫素,按摩子宫,二、积极处理第三产程:人工剥离胎盘的指针:第三产程出血大于100ml,第三产程在20----30min、术前使用镇静剂产后出血原因的治疗子宫收缩乏力使用缩宫素,每日最大剂量60U,副作用:心冠状动脉收缩,抗利尿作用甲基麦角新碱:0.2mg im,可每隔5分钟给药一次,每日最大剂量 1.25mg,禁忌症:高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者按摩子宫:单手或双手压迫腹主动脉宫腔填塞:24---48h取出,血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化子宫切除:指针:子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子宫切口严重裂伤感染胎盘因素:手取胎盘:1、停止按摩子宫,2、确定胎盘剥离面,3、注意用手掌分离胎盘小叶,4、检查宫腔,及时对合胎盘和胎膜。
5、给予缩宫素,6、镇静剂前置胎盘剥离面出血:1、缝合,2、宫腔填塞纱布24----48h取出以防感染,3、子宫切除植入:子宫切除产后出血的处理第一步:1、初步复:开通静脉通道、给氧、监测生命体征2、寻找原因:子宫收缩,软产道、凝血检查记录、观察凝血块。
3、化验室:血象、凝血功能、配血第二步:乏力:按摩子宫、压迫、药物残留:手取。
刮宫裂伤:纠正翻、修补裂伤、除外子宫破裂凝血:纠正、补充、抗凝第三步:寻找帮助:产科、外科、麻醉科、化验室处理:按摩子宫、血管压迫、栓塞维持生命体征:补充晶体液,输血第四步:修补裂伤、结扎血管、子宫切除产后出血性休克失血性休克:是由于大量失血使有效循环量骤减二英气的微血管血液游滞,周围循环衰竭,生命脏器及全身组织血流灌注不足,常显示其组织缺血,微循环障碍,细胞的代功能失调,最后至全身脏器功能紊乱等一系列甚至死亡,休克时微循环障碍的始动环节:1血容量减少,2、新输出量减少,3、血管容量增加休克的病理生理过程:性对或绝对有效血容量减少,集体的组织细胞处于低灌注状态造成的缺血缺氧的损害产科失血性休克的病理:出血性休克为低血容量性休克为出血或血浆丢失引起,失血性休克发生的严重程度与出血量的多少,失血速度和集体的耐受性有关,同等量的失血,体质差,术前长时间禁食也容易导致休克出血性休克多为急性,中等或大量出血,故起病急,进展快,病情多较严重,血容量降低,回心血量减少,心室充盈不良,心输出量降低,故血压降低出血性休克对重要脏器的影响一、心脏:失血性休克早期儿茶酚胺的正性肌力作用使心肌收缩力加强,心率增加,心肌耗氧量增加。
二、脑:脑组织对缺氧十分敏感,休克早期无明显改变,休克期脑组织供氧减少,可出现神志淡漠或昏迷,休克晚期脑组织微循环衰竭可引起DIC和脑组织水肿,使大脑中枢活动紊乱。
三、肺:休克发生后,延髓呼吸中枢受到心血管活动中枢的影响,呼吸加深加快,使肺通气量增加,休克期和休克晚期可发生呼吸衰竭。
四、肾:肾脏使休克过程中较早出现的功能障碍的器官之一,休克早期肾血流减少及醛固酮和ADH分泌增多可引起少尿,这些变化在早期可列,休克期和休克晚期,因持续行缺氧,肾小管坏死,使肾损伤,最后导致肾衰竭。
失血量的估计累计失血量的估计:1、休克指数、2、H的测量、3、RBC测量继续失血量:严格测量休克指数:脉搏:收缩压失血与休克指数的关系产后出血致休克的程度及临床分期产后出血性休克的主要判断指标:1、血压:血压不能作为判断休克的早期条件,而只是一个晚期体征,休克的根本问题使微循环血液灌注减少,因此休克的关键在血流,而不在血压,故抗休克治疗的关键使在于减少外周血管的阻力,已达到提高血液的目的,而不在于收缩血管,借增加阻力来提高血压,只要血流改善,血压也就升高。
2、组织灌注情况,休克的主要指标应该是组织的灌注情况。
1、精神情况:烦躁不安,口渴欲饮,回复急促,说明中枢神经缺氧,血容量不足。
探摸,嗜睡,精神萎靡,反应退钝,意识模糊,昏迷,中枢缺氧转为抑制。
2、肢体情况,外周阻力过高时,灌流差,则肢端冷,灌流好,则肢端温暖。
皮肤颜色苍白,发绡, 湿冷,表示血管灌流不足。
3、口唇颜色:口唇为红色则灌流好,色灰白或青紫则灌流不足。
4、舌的变化:休克病人常伴有口渴,从社苔看,舌显得极度干燥,明显缩小,舌面粗糙不平。
5、甲皱微循环:甲皱毛细血管在休克时数量减少,有时显现不定6、颈静脉及周阻力:京津买萎陷提示血容量不足,休克病人表浅经脉,特别是手、足背静脉塌陷,故穿刺不易一针见血7、心率:灌流差者,有数脉。
脉细速提示微血管收缩8、呼吸困难及发绡:呼吸困难及发绡主要为休克缺氧所致9、尿量:尿量是脏血管灌流量的一面镜子,休克时多伴有少尿或无尿,每小时少于25ml说明微血管痉挛未解除10、休克指数:休克指数=心率:收缩压,指数为0.5表示血容量正常,指数为1,表示血容量丧失20%—— 30%,休克指数大于1宝石血容量丧失30%—— 50%11、中心静脉压:如中心静脉压小雨 3.5mmHg应考虑血容量不足12、体位对血压的影响:抬高下肢对血压无影响者,表示有微循环障碍。
诊断要密切观察病人神志状态与肢体温度,色泽的变化,当体位改变时如有头昏、眼花、即应引起注意,精神兴奋和烦躁不安常是休克的早期表现;肢体苍白发凉,毛细血管充盈延缓,常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足;脉压差缩小和心率加快更有意义。
血压的波动往往是血压下降的先兆。
产科出血性休克的临床表现产科休克的临床变现如下:1、皮肤黏膜:皮肤黏膜在苍白、发绡、厥冷、弹性差、干皱、苔干湿、泌汗时皮肤潮湿2、口渴:口渴系由血容量减少,兴奋丘脑口渴中枢所致3、少尿:每小时小于25 -------- 30ml, 24小时尿量小于400ml,系肾血流量减少,滤过率降低所致4、意识障碍:休克早期病人清醒,但病人出现频死前恐慌,烦躁不安、呻吟、呼救、若不治疗,脑缺血加重,将出现呆滞,意识混沌和昏迷。
5、血压:凡既往血压正常,收缩压小于90mmHg或既往有高血压,收缩压减低20 30mmHg ,均应视为休克,改变体位时若收缩压下降10mmHg,心率增加20次每分,多提示血容量丢失20-—25% o6、呼吸和心率:休克耳期呼吸加深加快,脉博频数,休克晚期则出现呼吸障碍。
产科出血性休克的诊断1、出血的原因:根据术前或术中有引起大出血的原因诊断2、临床特点:(1) 出血:术中出血量大:大于800—— 1000ml(2) 全身状况:有面色苍白、发绡、呼吸困难、四肢湿冷、血压下降、脉弱细而快(率快达110—— 120次每分)(3) 神经系统:初期表现为烦躁、焦虑、激动;休克继续发展,神经细胞功能受到抑制,出现表情淡漠,甚至昏迷(4) 尿少:1小时尿量小于25ml提示肾血管痉挛。
3、辅助检查(1) 血实验的检查:血红蛋白下降(2) 甲皱微循环观察:检查者以手指轻压病人指甲末端,见甲床发白,松开手指甲床迅速红润说明循环好,如甲床苍白表示微循环不良(3) 中心静脉压:如中心静脉压小于 3.5mmHg提示哦右心房充盈不足,血容量不足;若中心静脉压大于10.5mmHg提示心力衰竭。
(4) 休克指数:若休克指数为0.5提示血容量正常产科出血行休克的治疗出血性休克抢救的基本原则:抗休克和迅速止血,目的使迅速恢复组织灌流量失血性休克的重点使补充血容量及改善心功能,尽可能地控制出血补充血容量的估计:累计失血量,继续失血量和每日生理需要量补液量=体重X 6.5% X丢失血容量补充血容量原则上应该用全血补充,至少补充失血量的1/2 2/3尽量维持收缩压在80——90mmHg补充血容量的种类晶体液:ns孚L酸林格胶体:血液强调晶体在治疗休克的作用晶体液可以有效快速补充血容量,改善循环,降低血液粘稠度,疏通微循环,晶体液补充量使丢失量的3倍,越早输效果越好。
补充血容量的速度晶体液:最初15—— 20分钟输入1000ml,第一小时至少2L,半小时后评价,如休克症状改善,继续滴注,如休克症状无改善考虑输血胶体液:一般在输入晶体溶液1—— 2L后再补充溶液0.5—— 1L血液:原则上HB50——70,HCT小于24%考虑输血,HCT达到30%时效果较好。
补充血容量时需要注意的问题:尽管用晶体夜快速补充血容量使必要的,但由于产后大出血既造成容量的减少,也造成血液成分的降低,包刮红细胞、凝血功能因子等积极补充血液成分,保证组织细胞的正常功能产后出血患者注意补充凝血因子,以防DIC的发生全血500 ml提升血液指标HCT3 —— 4% , RBC250ML,血浆250ml,纤维蛋白原150mg,血小板50ml。
补充血容量的溶液比例CVP升高在正常围以上,但休克无好转有交感神经活动亢进的表现休克晚期导致的心衰有肺高压及左心衰产科出血的其他治疗保护重要脏器的功能改善心功能,使用正性肌力作用的药物,兰,多巴胺,多巴酚丁胺保护肾脏功能纠正低血容量低血压,收缩压大于10.67KG,可用利尿剂纠正电解质紊乱及酸中毒肾功能不全时应限制钾,钠的摄入,禁用肾毒性药监测尿量,小于25ml/h提示有肾功能不全肺功能的保护:纠正低血容量,和低血压监测动脉氧分压肺功能不全时要使液体呈负平衡,并扩肺血管,使用激素地塞米松1 —— 3 mg/kg止痛手术病人疼痛可适当应用止痛药,但休克病人烦躁往往是由于脑缺氧引起,而非单纯疼痛所致,这种情况但用吗啡,哌替嚏等止痛药会抑制呼吸,加重脑缺氧,应当注意。