产后出血与出血性休克
产后出血的预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。
因此，产后出血的预防和处理至关重要。
本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。
接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。
在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。
本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。
本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。
本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。
二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。
因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。
以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。
同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。
产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。
产后出血性休克20例抢救护理体会
作 者 单 位 ：７ ４０ 云 南 省 兰 坪县 人 民医 院 ６ １０ 通 讯 作 者 ： 莲 赵
［ ］廖华妹． ３ 产后失血何须 Ｄ Ｃ原因分析及抢救 护理体会． Ｉ 实用护理
杂 志 ，０ ２ １ ５ ：９— ０ ２ ０ ，８（ ） ３ ４ ．
本组对 ２ Ｏ例产后失血性休克 的产 妇抢救护 理进行 回顾 性分
析 ， 将抢救及护理措施介绍如下 。 现 １ 临床 资料 本组 ２ ０例 中 ， 龄 １ ３ 年 ８～ ６岁 ， 均 ２ 平 ８岁 。其 中 子 宫 收
缩乏力 １ ， ０例 胎盘 因素 ６例 ， 软产道裂伤 ３例 ， 凝血功能障碍 ｌ 。２ 例 ０例产后出血性 休克均发生在 ２～ ， ４ｈ内 均有不 同程
赵 莲
【 摘要 】 目的 探讨基层 医院抢 救产后 出血性休 克 的方 法和 效果。方法
２ １ ９月收治 的２ ０ ０年 ０例产后出血性休克 的病例进行回顾性 分析 。结果
对笔 者所在 医院 ２０ ０ ０年 １ ～ 月
２ ０例产妇均痊愈 出院， 抢救 、 治疗 、 护理效
果满意。结论
及时发现产后 出血 ， 给予及时有效的抢救护理 ， 并把 握好产前 、 时、 产 产后三关是减少产后 出血性休
的， 要根据产妇 的特点 ， 到仔 细 、 做 认真 ， 勤观察 阴道 流血 要 颜色 ， 是鲜红还是 暗红 ， 以及 出血量 ， 出血持续 还是 阵发 性 ，
以及 子 宫 形 态 、 宫 质 地 是 否 均 匀 ， 察 用 药 后 的 效 果 ， 是 子 观 都 产科护理中不可忽视的部分。 因此 ， 者 认 为 产 后 ２ｈ内在 产 房 留观 是 非 常必 要 的 ， 笔 它
产后出血的评估及护理
失血性休克的处理
体位 给氧 保温 静脉通道 尿管 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
失血性休克的处理v体位v给氧v保温v静脉通道v尿管v床旁监护n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n心血管活性药心血管活性药n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭n抗感染抗感染病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息平卧位平卧位立即通知医生立即通知医生主任护士长备好抢救物品及药物主任护士长备好抢救物品及药物阴道检查用物阴道检查用物迅速建立两条有效静脉通路迅速建立两条有效静脉通路遵医嘱予配血输血输液及应用药遵医嘱予配血输血输液及应用药物物给与氧气吸入给与氧气吸入保暖保暖监测生命体征监测生命体征心理疏导心理疏导安抚
胎盘因素
⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
产后出血的病例讨论
的纯氧氧
管理好循环
建立有效的静脉通道 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
周围血管收缩皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷三观察小量出血持续不停初期因代偿功能正常血压脉搏多无改变一旦代偿失调则可陷于严重休克甚至死亡隐性出血子宫颈口被凝血块堵塞血液积滞于宫腔内常使宫底逐渐升高体积增大如不仔细检查常被忽略发现较迟者甚可陷于严重休克如果出血与休克不成正比或无休克但出现血液不自凝氧饱和度低于95以上应注意病情危重可能是迟发性羊水栓塞必须尽快报告医生意识异常
E:\市护理学会\用药指南.doc 用药指南.doc
宫颈钳夹术的方法及注意事项
术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3－4把 按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行； 宫颈上下唇一起均匀钳夹（4－5公分长） ； 钳夹时间（30－45分钟）；4-6小时。 松钳时间为钳夹15－30分钟后间隙一把一把松钳；
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
产后出血的临床观察及护理
新鲜全血， 补充． Ｊ 、 血／ 纤维蛋白原或凝血酶原复仑沏、 顺 凝血因子。团
２ １ 护理 评估 ． ２ １１ 病史 重点收集与产后出血有关的病史， ．． 如孕前所患
作 者单 位 ：１ １０ 黑 龙江 省齐 齐哈 尔市 第 二医 院 ｌ ６０ ６ 兰静 ） 省齐 齐哈 尔市 妇 幼保健 院 （ 秀玲 韩 葛 利丽 庄林） 黑 龙江
１ 临床观察
１１ 密切观察脉搏、 ． 血压变化 产后短时间发生阴道大量出血 导致失血 胜休克而出现相应的症状 和体征。 在休克早期常常出现脉
２１ 诊断检查 ．－ ３ ２ ２ 护理措施 ．
评估产后出血， 观察阴道 出血是否凝固， 估计
出血量； 测量生命体征、 中心静脉压。 检查血常规， 凝血时间等。 出、
医用臭氧 自血疗法顺利完成 的有 效措 施。团 参考文献
【 叶任高， １ 】 陆再英． 内科学 第六版．０ ４ ５ — ５ ２０，７ ６．
程做好医护配合， 访、 及回 心理指导、 宣传教育等工作。
３ 结果
经过细心的治疗与护理 ， ０ ２ 例慢性阻塞性肺疾病患者 中１例 ８
病患者取得 了预期 的良好效 果 ， 功能恶化进 程得到 了缓解 ， 肺 因 再 次急性发作而住 院的间期得 以延长， 取得 了良好的经济效益与 社会效益 。
产后出血 是指产妇在 胎儿娩 出２ ｈ内出血 量超 过５ ０ ， ４ ０ ｍｌ 是 产 科常见 的严 重并发症， 是产妇死亡 的重要原 因之一。 主要 病 因
的出血胜疾病、 重症肝炎 ； 人工流产史、 产后出血史 ； 妊娠期合并妊 高征、 前置胎盘、 胎盘早剥、 多胎妊娠； 产程过长、 软产道裂伤等。
一
２ ２１ 预防产后出血 加强产前、 ．． 孕期保健 ， 定期接受产前 检查 ， 高危患者应提前入 院； 重视分娩 期护理， 防止产程 延长， 注 意保护 会阴， 指导产妇 正确 使用腹压 ； 时正确处理 胎盘娩 出和 及 测量出血量； 加强产后观察和护理 ， 定时测量产妇 的血压、 脉搏、
产后出血处理原则
一产后出血的定义胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血（postpartum hemorrhage, PPH).产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。
现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下.1 产后出血的诊断产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。
1·1 产后出血量的估计:分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出，往往很难判断出血和羊水的比例；另外，流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上，因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半.正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。
1·1·1 目测法：根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。
目测法与估计者的经验有关，有很强的主观性。
估计的出血量往往比实际出血量少.1·1·2 容积法：用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法.1·1·3 面积法：按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml， 15cm×15cm为15ml。
1·1·4 称重法:将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量，按血液比重1·05g换算为1ml.除了以上直接测量外，如果出血量较多，已经发生失血性休克，根据孕妇的生命体征可以判断失血量.通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%～60％，如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量，产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
（1）如果收缩压≤80mmHg，脉压≤25mmHg或心率≥140次/min，表示血容量不足，失血量〉800ml.（2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量.如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30％,表示失血量〉1000ml。
产后出血
产后出血【概述】胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。
产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。
【病因学】可分为宫缩乏力。
较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。
1.宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。
在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。
同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。
2.软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。
保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
(完整)晚期产后出血、失血性休克的定义和临床表现
晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断；亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的临床表现1。
胎盘残留:第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。
妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热，B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。
2.胎膜残留：亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。
宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。
蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。
子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。
临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。
宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。
胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周如该部位发生感染,血栓脱落，血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2～3周，妇科检查可见子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。
综述产后大出血的原因及处理办法
综述产后大出血的原因及处理办法李抒畅09级临床七年制2009172019产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
发病原因与发病机制产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。
2）产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。
3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
1）胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
产后出血休克诊断治疗论文
产后出血及休克的诊断及治疗745600甘肃华池县人民医院关键词产后出血宫缩乏力胎盘软产道休克休克指数doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.020胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml称为产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2～24小时三个时期，产后出血多发生于前2小时。
产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，以便及时和正确地给予处理。
产后出血的原因宫缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫肌纤维立即收缩，压迫开放的血窦，血流瘀滞，血栓形成，能迅速使血流量减少。
软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、会阴切开过小，会阴发育不良、外阴阴道炎，外阴白色病变均可是外阴弹性伸展性差，胎儿娩出时易造成会阴严重裂伤。
胎盘因素：包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留，凡影响胎盘正常剥离或娩出均可导致胎盘残留或滞留。
胎盘如未全部剥离或完全植入，一般不会引起出血。
凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，如血液病（血小板减少、白血病、凝血因子减少、再生障碍性贫血）、重症肝炎、胎死宫内滞留过久、胎盘早剥、羊水栓塞等。
诊断宫缩乏力；检查时发现子宫轮廓不清，摸不到宫底，胎盘剥离完整，出血呈阵发性，有时胎盘虽已剥离排出，阴道流血不多，但产妇出现失血症状，检查时发现宫底升高，按压宫底时有较多的凝血块排出。
软产道裂伤：特点是出血在胎儿娩出后，流出的血液可自凝，若裂伤损及小动脉血液较鲜红，出血呈吊线状，检查时子宫收缩良好，胎盘剥离完整。
胎盘因素：胎盘剥离后滞留于宫腔，临床可见于宫缩乏力，胎盘未能娩出，而出血不多，子宫轮廓清楚。
凝血功能障碍：在孕前或孕期已有出血倾向，胎盘剥离或软产道损伤时流血不止，血液不凝。
失血性休克的诊断：特征是全身组织器官血液灌流急剧减少，氧的供应失衡，造成无氧代谢，乳酸中毒，细胞损伤，脏器功能障碍，休克的本质在于微循环血液灌流的急剧减少，在失血性休克时血液动力学的变化，各种体液因子的释放对微循环改变起着调节的作用，根据微循环的变化，可将休克的进展分为3期：早期、休克期、休克晚期。
产后出血的临床分析与研究
产后出血对婴儿的影响
胎儿娩出后子宫收缩乏力，影响胎盘血液循环，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。
胎儿窘迫
由于胎儿缺氧，可导致新生儿窒息，严重者可危及新生儿生命。
新生儿窒息
由于胎儿缺氧，可导致早产儿发生脑瘫等神经系统后遗症。
早产儿
由于胎儿缺氧，可导致胎儿生长受限，出生时体重偏低，影响胎儿健康。
低出生体重儿
03
产后出血的临床表现与诊断
阴道流血
产后出血的主要表现为阴道流血，通常为大量出血或持续出血。
失血性休克
产后出血可能导致失血性休克，表现为血压下降、心率能伴随其他症状，如宫缩乏力、产道损伤等。
产后出血的临床表现
观察出血量
产后出血的诊断首先需要观察出血量。正常情况下，产后出血量不会超过500毫升，而如果出血量超过1000毫升，则可视为产后出血。
本研究的结果有助于临床医生更好地了解产后出血的病因和危险因素，为预防和治疗产后出血提供了依据。
本研究虽然取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，研究样本量较小，可能存在一定的抽样误差。
研究不足与展望
其次，本研究仅对产后出血的常见原因进行了分析，未对其他可能的危险因素进行探讨。
在未来的研究中，我们将进一步拓展研究范围，增加样本量，并对产后出血的其他相关危险因素进行分析和探讨，为预防和治疗产后出血提供更为全面和准确的理论依据和实践指导。同时，我们还将关注新的治疗方法和技术在产后出血治疗中的应用，以提高治疗效果和改善孕产妇的预后。
定义
根据出血来源，产后出血可分为子宫收缩乏力性出血、胎盘因素出血、软产道损伤出血以及凝血功能障碍出血。
分类
产后出血的定义和分类
1
产后出血的风险因素
2
产后出血的护理评估
3 重视第三产程的处理 护理人员应掌握产妇大出血发生休克的症状。注 意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协 助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，认真查软产道 有无裂伤，按摩子宫。对存在有产后出血高危因素的产妇，可于胎儿 前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩，或使用卡前列素 氨丁三醇肌肉注射，可有效降低产后出血的发生率。
产后 红细胞 RBC 3.13 ↓ *10^12/L 3.5-5.5
血红蛋白 HGB 90.3 ↓ ɡ/L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.92 0.8-1.2
7.27B超：产后子宫，内膜粗糙。
目录
产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理
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产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理
处理原则
针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克，防治感染。
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产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理
产后出血的预防及护理
1 加强产前检查 通过采集病史，筛选有产后出血高危因素存在的对象， 积极处理基础疾病，加强监测，以求准确及时地发现产后出血，及时 做好抢救及转诊的准备。
心理社会评估
1.评估产妇的心理压力和社会支持系统情况。 2.产妇一旦发生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐惧，束手无策，
担心产妇生命安危。因为产后出血是分娩期的严重并发症，为产妇重 要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及时纠 正可危及生命。如失血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引 起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症 ，给社会和家庭造成负担。
产后出血性休克的救治体会
度 亦不 满意 ，反而耽 误时 间 ，延 误病情 ；颈静 脉 粗大
且 表浅 易找 到 ，穿刺 也较 容易 ，输注速 度可 获得 满意 效果 。 组资 料 中有 １ 例严重 休 克病人 经一般 输液 无 本 ６ 效 时迅 速采 用此法获得 良好 的效 果 。这 里提示 我们 对
凡 遇产后 出血病 例 ，在输液 输血 的同时 ，切 记仔 细探 查 软产 道 、宫 腔等 ，以求及 早 明确诊断及 时 发现 有否 胎盘 残 留、植人 、软 产道撕 裂等 ，以便尽 早对 其
４ 动 静脉 留置 针行 颈静 脉 穿刺在 抢救 严重 失 血 性休
克 病 人 中 实 属 必 要
产 科 领域 中急剧 的产后 出血 可使 病 情迅 速 恶 化 ，
而临床 工作 者对 出血量 的估计 又 常常不足 ，一 般 目睹
的应 出血量 仅为 实际 出血 量 的 ５ ，这样往 往 麻痹 大 ０
术后 无不 良反应 。我们 有 ４ 前 置胎盘 剖宫 产 术 中大 例
床表 现 ， 至今仍 是产科 孕产 妇死 亡的重要 原 因之 一 。 一
旦诊 断 ，处 理不 及时 ，就会 失 去抢救时 机 ，危及 患者
生命 ，应 引起 临床医务 工作 者 的高度重视 。本 文 根据
６ ９例产 后 出血性 休克 的处 理 ， 就有 关 问题 谈谈 自己的
是农 村妇幼 保健工 作 的一方 向 。
（Ｏ ｌ０ ０ 收 稿 ） ２ Ｏ ６２
［ 校 编
李 秀娟］
产 后 出血 性休 克 的救 治体 会
张锦 平 湖南省常德市妇幼保健院 ４５０ １００
产后 出血 性休克 为产后 出血 发展 到严重 阶段 的临
未止， 故行 子宫切 除术 ； 管这在 治疗 上投有 问题 ， 尽 但 给产 妇 带来 了精 神上 和 肉体上 的创 伤 以及 经济 上 的压 力。 尤其 是本 组资 料 中产妇 平均 年龄 才 ２． 岁 ，方面有 重大作 用 。根 据 文献 报道 剖 宫产术 后 出血官 腔填 塞 纱布 垫 效果 好 ，
产后出血并发失血性休克34例护理体会
出血并发失血性休 克产妇 ３ ４例 ， 符合 郑修 霞 等著 《 妇产科 护理学》 中关 于失血性 休克 的诊 断标 准。临床表 现 为精神 萎 靡不振 、 皮 肤 苍 白、 四肢 湿冷 和 口渴。年 龄 ２ １～３ ３ （ ２ ６ ． ４±
２ ． ５ ） 岁； 初 产妇 １ ５例 ， 经 产妇 １ ９例 ； 孕 ３ ８～ ４ ２ （ ３ ９ ． ５±０ ． ７ ）
理研究 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ２ ５ ７ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ２— ２ ２ ）
５ 杨霞 ， 黄海燕． ｃ ５震动排痰机在 呼吸机治疗中的应用 与护理 ［ Ｊ ］ ． 护 发 失 血性 休克 ３ ４例 护 理体会
抢 救不及时或护理措施 不 当， 极易 因失血过多 、 休克 时间过 长 间、 程度和恶露情况 。
２ 结 果
３ ４例产后 出血并发失血性休克产妇 中 ， 住院 ８～１ ５ （ ９ ． ５± １ ． ６ ） ｄ 。经过积极抢救和精 心护理 ， 康复 出院 ３ ３例 ， 因多脏 器
衰竭 死亡 １ 例， 救治成功率为 ９ ７ ． ０ ６ ％；
术前对高危人群进行评估 ， 能通过产程 护理 预防失血性休克 的 发生 ； 心理护理能缓解患者紧张情绪 ， 以便于及时救治 。 经积极抢救和精心护理 ， 康复出院 ３ ３例 ， 多脏器衰竭死亡
１ 例， 救治成功率为 ９ ７ ． ０ ６ ％， 表 明本研究急救方法和护理措施 能够降低失血性休克的病死率 ， 在改善产妇预后 和促进机体早
血性休 克的发生率 Ｊ 。
笔者通过抬高头和下肢能促进静脉 回流 ； 建立静脉通道以
周； 阴道 分娩 １ Ｏ例 ， 剖宫产 ２ ４例 ； 分娩后 ２ ４ ｈ出血 ７ ５ ９～ ２ ６ ４ ３ （ １ ２ ８ ７ ． ５±１ ３ ５ ． ４ ） ｍ ｌ ； 失血性休克发生在胎儿娩出 ２ ｈ内 １ ９例 ，
产后出血诊疗常规
产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。
剖宫产超过100ml，一般多发生在产后2小时内。
【临床表现】胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。
1．官缩乏力：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。
若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。
检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清．摸不着宫底。
2．胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。
表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。
3．软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。
4．凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【诊断要点】1．临床表现。
2．辅助检查：血常规及凝血功能检查。
【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血，监测生命体征。
迅速寻找原因，针对原因对症处理。
1．子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。
（1）子宫按摩或压迫法：1）经腹壁按摩子宫；2）双手分别经腹和经阴道压迫子宫。
（2）药物：促使子宫收缩的药物如下：1）缩宫素：缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为约80mU/min。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min ），故需持续静脉滴注。
缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。
护理查房(产后出血)
（1）遵医嘱给予预防性的抗生素.
（2）坚持会阴部清洁，天天惯例会阴擦洗及尿道口护理，指导产妇勤换亵服裤及卫生垫.
（3）对恶露和尿液的观察，注意其质和量、颜色及气味的变更.
（4）监测生命体征的变更，有异常及时陈述医生.
3、活动无耐力的护理措施：
（1）嘱产妇卧床休息，坚持心情舒畅，协助做好生活护理
解答责任护士的问题：
宫腔球囊止血是针对产后出血患者，利于药物治疗效果不睬想时，球囊可以压迫子宫下段以取得更好的止血效果，作为一种暂时性的应急止血手段，可为进一步处理赢得时间，能减少手术率，降低子宫切除率.怎样断定子宫收缩及阴道出血，必须要懂得子宫收缩的硬度，双手放在整个腹部，摸到整个子宫轮廓边沿清楚，感觉到子宫肌，子宫壁有分明的硬度，轻轻按压子宫，同时观察宫底和宫体有无收缩.断定阴道出血有两种方法，一是观察计量巾及护理垫有无阴道出血，二是观察引流管内宫腔积血的性质和量.特别注意产妇有无活动性出血及宫腔隐性出血.
产后出血是产科的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因.产后出血依其时间发生的早晚分为两种：早期产后出血或原发性产后出血，指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超出500ml（顺产）1000ml（剖宫产）；而以胎盘娩出后，产后1-2小时的出血发生最多、最罕见，晚期产后出血或继发性的产后出血，是指发生在胎儿娩出24小时后至6周的任何时间的子宫大出血，患者常因出血过多导致严重贫血及休克.
（2）指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力
（3）遵医嘱静脉输血、补偿铁剂，以增强机体抵抗力
4、焦炙、惊骇的护理措施：
尽量陪在病人身边，给与同情与抚慰，以增加平安感，在治疗过程中，适当的向病人及家属诠释有关病情和实施各种处理措施的目标，让产妇感觉病的病情好转，以增加康复的信心配合治疗
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产后出血与出血性休克产后出血：是造成孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡的25%，城市约为25%，农村约为44%，发生率为5——15%。
正常妊娠期间的血液系统变化：从妊娠6W开始增加，32---34W达到高峰，成分血浆增加1075ml,红球增加350ml, 共增加约1400ml，孕妇血容量占体重的10%，这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加，妊娠期间血液呈高凝状态。
产后出血的来源：胎盘剥离面开发的血管和静脉窦，二是产道开放的血管，产后自身止血的机制：子宫收缩，走过胎盘剥离面的变化，凝血物质的作用，子宫血液量的变化，子宫胎盘循环的终止。
产后出血分为早期和晚期早期产后出血：胎儿分娩后至24h n内的出血晚期产后出血：分娩24h后至产后6W的出血早期产后出血：指胎儿分娩后至24h n内的出血大于等于500ml或产后2hnei 出血大于400ml。
产后出血的高伟因素一、影响子宫收缩1、子宫容积过大（多胎、羊水过多、巨大儿）2、子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产）3、羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长）4、子宫结构和功能异常（肌瘤、畸形、前置胎盘）二、组织残留胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留三、生殖道损伤裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫内翻四、凝血功能异常血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC产后出血的原因一、子宫收缩乏力（占70%）全身因素：产妇过度紧张、镇静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病子宫局部因素：子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等二、生殖道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤、严重时阴道穹窿、子宫下段裂伤三、胎盘因素胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿四、凝血功能异常减少产后出血的措施一、促进子宫收缩，使用缩宫素，按摩子宫，二、积极处理第三产程：人工剥离胎盘的指针：第三产程出血大于100ml,第三产程在20----30min、术前使用镇静剂产后出血原因的治疗一、子宫收缩乏力使用缩宫素，每日最大剂量60U，副作用：心冠状动脉收缩，抗利尿作用甲基麦角新碱：0.2mg im,可每隔5分钟给药一次，每日最大剂量1.25mg, 禁忌症：高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者按摩子宫：单手或双手压迫腹主动脉宫腔填塞：24---48h取出，血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化子宫切除：指针：子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子宫切口严重裂伤感染二、胎盘因素：手取胎盘：1、停止按摩子宫，2、确定胎盘剥离面，3、注意用手掌分离胎盘小叶，4、检查宫腔，及时对合胎盘和胎膜。
5、给予缩宫素，6、镇静剂前置胎盘剥离面出血：1、缝合，2、宫腔填塞纱布24----48h取出以防感染，3、子宫切除植入：子宫切除产后出血的处理第一步：1、初步复苏：开通静脉通道、给氧、监测生命体征2、寻找原因：子宫收缩，软产道、凝血检查记录、观察凝血块。
3、化验室：血象、凝血功能、配血第二步：乏力：按摩子宫、压迫、药物残留：手取。
刮宫裂伤：纠正内翻、修补裂伤、除外子宫破裂凝血：纠正、补充、抗凝第三步：寻找帮助：产科、外科、麻醉科、化验室处理：按摩子宫、血管压迫、栓塞维持生命体征：补充晶体液，输血第四步：修补裂伤、结扎血管、子宫切除产后出血性休克失血性休克：是由于大量失血使有效循环量骤减二英气的微血管血液游滞，周围循环衰竭，生命脏器及全身组织血流灌注不足，常显示其组织缺血，微循环障碍，细胞的代谢功能失调，最后至全身脏器功能紊乱等一系列甚至死亡，休克时微循环障碍的始动环节：1血容量减少，2、新输出量减少，3、血管容量增加休克的病理生理过程：性对或绝对有效血容量减少，集体的组织细胞处于低灌注状态造成的缺血缺氧的损害产科失血性休克的病理：出血性休克为低血容量性休克为出血或血浆丢失引起，失血性休克发生的严重程度与出血量的多少，失血速度和集体的耐受性有关，同等量的失血，体质差，术前长时间禁食也容易导致休克出血性休克多为急性，中等或大量出血，故起病急，进展快，病情多较严重，血容量降低，回心血量减少，心室充盈不良，心输出量降低，故血压降低出血性休克对重要脏器的影响一、心脏：失血性休克早期儿茶酚胺的正性肌力作用使心肌收缩力加强，心率增加，心肌耗氧量增加。
二、脑：脑组织对缺氧十分敏感，休克早期无明显改变，休克期脑组织供氧减少，可出现神志淡漠或昏迷，休克晚期脑组织微循环衰竭可引起DIC和脑组织水肿，使大脑中枢活动紊乱。
三、肺：休克发生后，延髓呼吸中枢受到心血管活动中枢的影响，呼吸加深加快，使肺通气量增加，休克期和休克晚期可发生呼吸衰竭。
四、肾：肾脏使休克过程中较早出现的功能障碍的器官之一，休克早期肾血流减少及醛固酮和ADH分泌增多可引起少尿，这些变化在早期可列，休克期和休克晚期，因持续行缺氧，肾小管坏死，使肾损伤，最后导致肾衰竭。
失血量的估计累计失血量的估计：1、休克指数、2、H的测量、3、RBC 测量继续失血量：严格测量休克指数：脉搏：收缩压失血与休克指数的关系测量HB，下降1g,失血量约400——500ml产后出血致休克的程度及临床分期产后出血性休克的主要判断指标：1、血压：血压不能作为判断休克的早期条件，而只是一个晚期体征，休克的根本问题使微循环血液灌注减少，因此休克的关键在血流，而不在血压，故抗休克治疗的关键使在于减少外周血管的阻力，已达到提高血液的目的，而不在于收缩血管，借增加阻力来提高血压，只要血流改善，血压也就升高。
2、组织灌注情况，休克的主要指标应该是组织的灌注情况。
1、精神情况：烦躁不安，口渴欲饮，回复急促，说明中枢神经缺氧，血容量不足。
探摸，嗜睡，精神萎靡，反应迟钝，意识模糊，昏迷，中枢缺氧转为抑制。
2、肢体情况，外周阻力过高时，灌流差，则肢端冷，灌流好，则肢端温暖。
皮肤颜色苍白，发绀，湿冷，表示血管灌流不足。
3、口唇颜色：口唇为红色则灌流好，色灰白或青紫则灌流不足。
4、舌的变化：休克病人常伴有口渴，从社苔看，舌显得极度干燥，明显缩小，舌面粗糙不平。
5、甲皱微循环：甲皱毛细血管在休克时数量减少，有时显现不定6、颈静脉及周阻力：京津买萎陷提示血容量不足，休克病人表浅经脉，特别是手、足背静脉塌陷，故穿刺不易一针见血7、心率：灌流差者，有数脉。
脉细速提示微血管收缩8、呼吸困难及发绀：呼吸困难及发绀主要为休克缺氧所致9、尿量：尿量是内脏血管灌流量的一面镜子，休克时多伴有少尿或无尿，每小时少于25ml说明微血管痉挛未解除10、休克指数：休克指数=心率：收缩压，指数为0.5表示血容量正常，指数为1，表示血容量丧失20%——30%，休克指数大于1宝石血容量丧失30%——50%11、中心静脉压：如中心静脉压小雨3.5mmHg应考虑血容量不足12、体位对血压的影响：抬高下肢对血压无影响者，表示有微循环障碍。
诊断要密切观察病人神志状态与肢体温度，色泽的变化，当体位改变时如有头昏、眼花、即应引起注意，精神兴奋和烦躁不安常是休克的早期表现；肢体苍白发凉，毛细血管充盈延缓，常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足；脉压差缩小和心率加快更有意义。
血压的波动往往是血压下降的先兆。
产科出血性休克的临床表现产科休克的临床变现如下：1、皮肤黏膜：皮肤黏膜在苍白、发绀、厥冷、弹性差、干皱、苔干湿、泌汗时皮肤潮湿2、口渴：口渴系由血容量减少，兴奋丘脑口渴中枢所致3、少尿：每小时小于25——30ml，24小时尿量小于400ml，系肾血流量减少，滤过率降低所致4、意识障碍：休克早期病人清醒，但病人出现频死前恐慌，烦躁不安、呻吟、呼救、若不治疗，脑缺血加重，将出现呆滞，意识混沌和昏迷。
5、血压：凡既往血压正常，收缩压小于90mmHg或既往有高血压，收缩压减低20——30mmHg，均应视为休克，改变体位时若收缩压下降10mmHg，心率增加20次每分，多提示血容量丢失20——25%。
6、呼吸和心率：休克早期呼吸加深加快，脉搏频数，休克晚期则出现呼吸障碍。
产科出血性休克的诊断1、出血的原因：根据术前或术中有引起大出血的原因诊断2、临床特点：（1）出血：术中出血量大:大于800——1000ml（2）全身状况：有面色苍白、发绀、呼吸困难、四肢湿冷、血压下降、脉弱细而快(率快达110——120次每分)（3）神经系统：初期表现为烦躁、焦虑、激动；休克继续发展，神经细胞功能受到抑制，出现表情淡漠，甚至昏迷（4）尿少：1小时尿量小于25ml提示肾血管痉挛。
3、辅助检查（1）血实验的检查：血红蛋白下降（2）甲皱微循环观察：检查者以手指轻压病人指甲末端，见甲床发白，松开手指甲床迅速红润说明循环好，如甲床苍白表示微循环不良（3）中心静脉压：如中心静脉压小于3.5mmHg提示哦右心房充盈不足，血容量不足；若中心静脉压大于10.5mmHg提示心力衰竭。
（4）休克指数：若休克指数为0.5提示血容量正常产科出血行休克的治疗出血性休克抢救的基本原则：抗休克和迅速止血，目的使迅速恢复组织灌流量失血性休克的重点使补充血容量及改善心功能，尽可能地控制出血补充血容量的估计：累计失血量，继续失血量和每日生理需要量补液量=体重×6.5%×丢失血容量补充血容量原则上应该用全血补充，至少补充失血量的1/2___2/3尽量维持收缩压在80——90mmHg补充血容量的种类晶体液：ns 乳酸林格胶体：血液强调晶体在治疗休克的作用晶体液可以有效快速补充血容量，改善内循环，降低血液粘稠度，疏通微循环，晶体液补充量使丢失量的3倍，越早输效果越好。
补充血容量的速度晶体液：最初15——20分钟输入1000ml，第一小时至少2L，半小时后评价，如休克症状改善，继续滴注，如休克症状无改善考虑输血胶体液：一般在输入晶体溶液1——2L后再补充溶液0.5——1L血液：原则上HB50——70,HCT小于24%考虑输血，HCT达到30%时效果较好。
补充血容量时需要注意的问题：尽管用晶体夜快速补充血容量使必要的，但由于产后大出血既造成容量的减少，也造成血液成分的降低，包刮红细胞、凝血功能因子等积极补充血液成分，保证组织细胞的正常功能产后出血患者注意补充凝血因子，以防DIC的发生全血500 ml提升血液指标HCT3——4%，RBC250ML,血浆250ml，纤维蛋白原150mg，血小板50ml。
补充血容量的溶液比例血容量补足使与否的鉴别CVP升高在正常范围以上，但休克无好转有交感神经活动亢进的表现休克晚期导致的心衰有肺高压及左心衰产科出血的其他治疗保护重要脏器的功能改善心功能，使用正性肌力作用的药物，西地兰，多巴胺，多巴酚丁胺保护肾脏功能纠正低血容量低血压，收缩压大于10.67KG，可用利尿剂纠正电解质紊乱及酸中毒肾功能不全时应限制钾，钠的摄入，禁用肾毒性药监测尿量，小于25ml/h提示有肾功能不全肺功能的保护：纠正低血容量，和低血压监测动脉氧分压肺功能不全时要使液体呈负平衡，并扩张肺血管，使用激素地塞米松1——3 mg/kg止痛手术病人疼痛可适当应用止痛药，但休克病人烦躁往往是由于脑缺氧引起，而非单纯疼痛所致，这种情况但用吗啡，哌替啶等止痛药会抑制呼吸，加重脑缺氧，应当注意。